Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Intern (1) / 2

.doc
Скачиваний:
73
Добавлен:
01.06.2015
Размер:
78.34 Кб
Скачать

1.) Основные виды нарушений функций организма человека

Нарушения психических функций (восприятия, внимания, памяти, мышления, интеллекта, эмоций, воли, сознания, поведения, психомоторных функций).

Нарушения языковых и речевых функций

Нарушения устной речи (ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия)

Нарушения письменной речи (дисграфия, дислексия)

Нарушения вербальной и невербальной речи

Нарушения голосообразования и пр.

Нарушения сенсорных функций (зрения, слуха, обоняния, осязания, тактильной, болевой, температурной и других видов чувствительности).

Нарушения статодинамических функций (двигательных функций головы, туловища, конечностей, статики, координации движений).

Нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, кроветворения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, иммунитета.

Нарушения, обусловленные физическим уродством (деформации лица, головы, туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству, аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов, нарушение размеров тела).

Основными категориями жизнедеятельности, которые ограни­чивает инвалидность, являются способность к:

самообслуживанию- способность эффективно выполнять социально-бытовые функции и удовлетворять потребности без помощи других лиц,

передвижению- способность эффективно передвигаться в своем окружении (ходить, бегать, преодолевать препятствия, пользоваться личным и общественным транспортом),

ориентации- возможность самостоятельно ориентироваться в пространстве и времени, иметь представление об окружающих предметах. Основными системами ориентации являются зрение и слух (при условии нормального состояния психической деятельности и речи)., 

общению- возможность устанавливать контакты с другими людьми и поддерживать общественные взаимосвязи.

контролю за своим поведением- возможность вести в соответствии с морально-этическими и правовыми нормами общественной среды.

Обучению- возможность воспринимать, усваивать и накапливать знания, формировать навыки и умения (бытовые, культурные, профессиональные и другие) в целенаправленном процессе обучения. Возможность профессионального обучения - способность к овладению теоретическими знаниями и практическими навыками и умением конкретной профессии.,

труду- совокупность физических и духовных возможностей человека, которая определяется состоянием здоровья, что позволяет ему заниматься различного вида трудовой деятельностью.

Выделяются четыре степени выраженности нарушений функций организма человека:

незначительные нарушения (нет ограничений жизнедеятельности),

умеренные нарушения (1 степень ограничений жизнедеятельности),

выраженные нарушения (2 степень ограничений жизнедеятельности),

значительно выраженные нарушения (3 степень ограничений жизнедеятельности).

Умеренно выраженное ограничение жизнедеятельности обусловлено нарушениями функции органов и систем организма, приводящих к умеренному ограничению возможности обучения, общения, ориентации, контролю своего поведения, передвижению, самообслуживанию, участию в трудовой деятельности.

Выраженное ограничение жизнедеятельности обусловливается нарушением функций органов и систем организма и заключается в выраженном нарушении возможности обучения, общения, ориентации, контролю своего поведения, передвижению, самообслуживанию, участию в трудовой деятельности.

Значительное ограничение жизнедеятельности возникает вследствие значительных нарушений функций органов или систем организма, что приводит к невозможности или значительному нарушению способности или возможности обучения, общения, ориентации, контролю своего поведения, передвижению, самообслуживанию, участию в трудовой деятельности, и сопровождается необходимостью в постороннем уходе (посторонней помощи).

Лицу, которое признано инвалидом, в зависимости от степени расстройства функций органов и систем организма и ограничения ее жизнедеятельности устанавливается I, II или III группа инвалидности.

2.) Хронический гломерулонефрит - воспалительное заболевание почек иммунного генеза с первичным и преимущественным поражением клубочков, канальцев и интерстиция обеих почек и прогрессирующем течением, в результате чего развивается нефросклероз и ХПН.

Иммуновоспалительные механизмы развиваются по двум путям:

а) образование аутоантител к базальной мембране капилляров клубочков, фиксация их на базальной мембране, активация комплемента и повреждение базальной мембраны;

б) образование циркулирующих иммунных комплексов, отложение на базальной мембране капилляров клубочков и повреждение последних.

Неиммунные механизмы прогрессирования хронического гломерулонефрита:

  • а) повреждение канальцев почек вследствие длительной протеинурии;

  • б) согласно гипотезе Бреннера, по мере прогрессирования поражения почек функцию выпавших, склерозированных нефронов берут на себя оставшиеся нефроны, что ведет к возрастанию в них клубочковой фильтрации, в свою очередь, эта гиперфильтрация повреждает клубочки, способствуя их склерозированию;

  • в) артериальная гипертензия ухудшает функцию сохранившихся клубочков и тоже ведет к их склерозированию.

Классификация Серова:

1. Минимальные изменения- деструкция (и исчезновение) малых отростков подоцитов на фоне очагового набухания, разрыхления и утолщения базальных мембран и пролиферации эндотелия лишь в отдельных петлях клубочковых капилляров. Клинически минимальные изменения в клубочках проявляются обычно нефротическим синдромом и чаще всего в виде идиопатического нефротического синдрома или липоидного нефроза.

2. Мембранозный гломерулонефрит. Гистологически обнаруживаются резкое диффузное утолщение, набухание и расщепление базальных мембран клубочковых капилляров, различают очаговый и диффузный мембранозный гломерулонефрит.

 3. Пролиферативный интракапиллярный гломерулонефрит. Характеризуется выраженной пролиферацией клеток эндотелия и мезангия при сравнительно незначительных изменениях базальной мембраны клубочков.

4. Пролиферативный экстракапиллярный гломерулонефрит. Характеризуется наличием полулуний, образующихся вследствие пролиферации клеток эпителия капсулы (нефротелия) клубочка, которые, заполняя просвет капсулы, образуют полулуния, сдавливают капиллярные петли клубочка и нарушают в них кровообращение.

5. Мембранозо-пролиферативный гломерулонефрит. При этом типе гломерулонефрита сочетаются признаки мембранозных и пролиферативных изменений в клубочках.

6. Фибропластический (склерозирующий) гломерулонефрит. Различают диффузный и очаговый фибропластический гломерулонефрит. Основными признаками диффузного фибропластического гломерулонефрита являются диффузный склероз мезангия, сосудистых петель клубочков с развитием гиалиноза и склероза их, с образованием множественных сращений между петлями клубочковых капилляров и листками капсулы клубочка.

Классификация по тарееву и клиника:

Латентный гломерулонефрит — наиболее часто встречающийся вариант. Проявляется некоторыми изменениями мочи: умеренной протеинурией, гематурией, небольшой лейкоцитурией; иногда наблюдается очень умеренное повышение АД.

Гематурический гломерулонефрит —Проявляется постоянной гематурией, иногда с эпизодами макрогематурии.

Гипертонический гломерулонефрит Для него характерны повышение АД и минимальные изменения в моче. Первым симптомом этой болезни является снижение относительной плотности мочи (гипостенурия) с увеличением количества выделяемой мочи, превышающего количество выпиваемой жидкости (полиурия), и увеличением диуреза в ночное время (никтурия).

Нефротический гломерулонефрит- протекает с упорными отеками, выраженной протеинурией, снижением диуреза; относительная плотность мочи высокая. Течение этого варианта обычно умеренно прогрессирующее, но возможно и быстрое прогрессирование с развитием хпн. В таких случаях отеки быстро уменьшаются, повышается АД, снижается относительная плотность мочи вследствие нарушения концентрационной функции почек.

Смешанный вариант гломерулонефрита протекает выраженным нефротический синдромом, который с самого начала болезни сочетается с гипертоническим синдромом.

Диагностика:

  • Общий анализ мочи. В моче - эритроциты, лейкоциты, цилиндры, белок

  • Удельный вес мочи нормальный или повышен

  • Увеличение титра антител к стрептококку в крови (антистрептолизин О, антистрептокиназа, антигиалуронидаза)

  • Снижение содержания компонентов комплемента СЗ, С4 в сыворотке крови с возвращением к исходному уровню через 6-8 нед при постстрептококковом остром гломерулонефрите; при мембранопролиферативном гломерулонефрите эти изменения сохраняются пожизненно

  • Содержание общего белка в сыворотке крови снижено, в протеинограмме - повышение а1- и а2-глобулинов

  • УЗИ почек

  • Радиоизотопная ангиоренография

  • ЭКГ

  • Глазное дно

  • Биопсия почек позволяет уточнить морфологическую форму хронического гломерулонефрита, его активность, исключить заболевания почек со сходной симптоматикой

3.) Системная красная волчанка (СКВ) — системное полисиндромное воспалительное заболевание соединительной ткани, развиваюшееся преимущественно у девушек и молодых женщин на фоне генетически обусловленного дефекта иммунорегуляторных процессов, приводящего к неконтролируемой продукции антител к собственным клеткам и их компонентам.

Классификация системной красной волчанки

Течение

Острое, подострое, хроническое.

Фаза

Активная (I-III степени), неактивная.

Клинико-морфологическое поражение

Cимптом «бабочки», капилляриты, кожная пурпура, дискоидная волчанка, полиартрит, плеврит, перикардит, миокардит, нефрит, менингоэнцефалит, полирадикулоневрит, полинейропатия.

Диагностические критерии: Для постановки диагноза в клинической практике могут быть использованы диагностические критерии разработанные Американской ревматологической ассоциацией, к которым относятся: 1) эритема на лице (бабочка); 2) дискоидная сыпь; 3) синдром Рейно; 4) алопеция; 5) фотосенсибилизация; 6) изъязвления в полости рта или носоглотки; 7) артрит без деформации; 8) L Е-клетки; 9) лож ноположительная реакция Вассермана; 10) протеинурия (больше чем 3,5 г в сутки); 11) цилиндрурия; 12) серозит (плеврит, пери-кардит); 13) психозы, судороги; 14) гемолитическая анемия и (или) лейкопения и (или) тромбоцитопения.

Диагноз считается достаточно достоверным при наличии любых четырех из перечисленных критериев.

Лечения: Противопоказано солнечное облучение.В диете необходимо соблюдать низкое содержание жира, высокое содержание полиненасыщенных жирных кислот, кальция и витамина D.

-Кортикостероиды: преднизолон, метилпренизолон.

- пульс-терапия - внутривенное введение метилпреднизолона по 1000 мг в день в течение 3 дней.

- Иммунодепрессанты: метотрексат15 мг в неделю, азатиоприн, циклофосфамид в дозе 1–2 мг/кг., микофенолат, циклоспорин2,5–4 мг/кг/сут, ритуксимаб. Курс лечения 6–8 недель, затем сохраняется поддерживающая доза в течение многих месяцев. Улучшение состояния при лечении цитостатиками наступает через 4–6 недель.

Цитотоксические иммунодепрессанты при СКВ всегда применяют в сочетании с ГКС.

Показания для назначения иммунодепрессантов:

  1. активный нефрит,

  2. генерализованный васкулит (поражение легких, ЦНС),

  3. резистентность к ГКС или их плохая переносимость.

Плазмаферез. В современном исполнении плазмаферез осуществляют с помощью центрифужной или мембранной технологии, с удалением за одну процедуру 40–60 мл/кг плазмы. Рекомендуемые курсы плазмафереза состоят из 3–6 процедур, проводимых последовательно или с короткими интервалами.

Плазмаферез у больных системной красной волчанкой показан как острое вмешательство при осложненной криоглобулинемии, гипервязком синдроме и тромбоцитопенической пурпуре.

НПВП и Симптоматическое лечение

В особо тяжёлых случаях, волчанка лечится с помощью трансплантации стволовых клеток.

4.) Рак желудка — злокачественная опухоль, происходящая из эпителия слизистой оболочки желудка. Является одним из наиболее распространённых онкологических заболеваний.

Под диспансерным наблюдением должны находиться лица, составляющие группу повышенного онкологического риска: больные хроническими гипоацидными атрофическими гастритами; больные хроническими гастритами с субтотальным или тотальным поражением желудка; больные с крупными хроническими язвами желудка, на фоне атрофического гастрита; больные с полипами на широком основании и полипозами желудка, а также лица, перенесшие в прошлом, более 10 лет назад, резекцию желудка, независимо от причин ее вызвавших. В качестве критерия риска возникновения рака желудка рассматриваются предраковые изменения слизистой оболочки желудка, обозначающиеся термином «дисплазия».

Эндоскопический метод позволяет выявить предраковые состояния желудка, обеспечить морфологическое исследование биопсийного материала и осуществить динамическое наблюдение за изменениями визуальной картины. Серологическая диагностика. В последние годы в клинической практике используется серологический скрининг заболеваний желудка, включающий определение в сыворотке крови антител класса G к H. Pylori.

Опухолевые маркеры непригодны для ранней диагностики рака прежде всего из-за своей низкой специфичности и на сегодняшний день используются лишь как средство оценки ответа опухоли на терапию.

Соседние файлы в папке Intern (1)