Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Intern (1) / 54

.doc
Скачиваний:
73
Добавлен:
01.06.2015
Размер:
139.26 Кб
Скачать

Билет №54:

Вопрос №1-

Организация медицинского обеспечения эвакуационных мероприятий

В условиях неполной обеспеченности защитными сооружениями и медицинскими средствами индивидуальной защиты рабочих, служащих и населения категорированных городов, эвакуация населения этих городов в загородную зону является основным способом его защиты от современных средств поражения. Непосредственное осуществление мероприятий по организации, подготовке и проведению эвакомероприятий возложено на эвакуационные органы, которые работают во взаимодействии с соответствующими органами и службами гражданской обороны. В состав эвакуационных и эвакоприемных комиссий обязательно включается представитель МС ГО, который должен осуществлять взаимодействие с другими службами ГО по вопросам эвакуации учреждений здравоохранения, а также проведение медицинского обеспечения эвакуируемого населения.

Эвакуация населения сопровождается его массовым перемещением из категорированных городов в загородную зону, что может привести к получению травм и обострению хронических болезней среди населения, ухудшению санитарно-эпидемиологической обстановки на территории области, возникновению вспышек инфекционных заболеваний. Поэтому в этот период на медицинскую службу ГО возлагаются весьма ответственные задачи по всестороннему медицинскому обеспечению эвакуационных мероприятий. Медицинское обеспечение эвакуации населения из категорированных городов организуется по территориально-производственному принципу и осуществляется соответствующими руководителями органов управления здравоохранением административно-территориальных образований РФ. Медицинское обеспечение эвакуации населения включает проведение органами здравоохранения организационных, лечебных, санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на охрану здоровья эвакуируемого населения, своевременное оказание медицинской помощи заболевшим или получившим в ходе эвакуации травмы, а также предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний среди населения.

При проведении эвакомероприятий перед медицинской службой ГО стоят следующие задачи:

1. Организация медицинского обеспечения населения на всех этапах эвакуации и в местах расселения.

2. Эвакуация медицинских учреждений из категорированных городов в загородную зону.

3. Вывод медицинских формирований ГО в загородную зону.

4. Организация укрытия и лечения нетранспортабельных больных.

5. Развертывание коечной сети в загородной зоне за счет эвакуированных больниц.

6. Организация медицинского обеспечения рабочих и служащих объектов, продолжающих работу в военное время.

7. Защита медицинского персонала и больных от поражающих факторов оружия массового поражения и обычных средств ведения войны.

Успешное выполнение задач по медицинскому обеспечению эвакуации населения достигается заблаговременным четким планированием. Для планирования медицинского обеспечения эвакуационных мероприятий штабы МС ГО должны располагать определенными исходными данными, которые они получают от соответствующего органа управления ГО ЧС. Исходные данные должны содержать следующие сведения:

- численность эвакуируемого населения (в том числе детских учреждений и детей) в целом по городу и отдельно по его районам;

- места расположения, количество и суточная пропускная способность сборных эвакопунктов (СЭП);

- маршруты и способы эвакуации населения; места расположения пунктов посадки (ПП) и количество эвакуируемого населения в каждой автоколонне или железнодорожном составе (теплоходе);

- дислокация промежуточных пунктов эвакуации (ППЭ) и пунктов высадки;

- районы расселения и численность населения, подлежащего эвакуации.

На основании полученных исходных данных соответствующие штабы МС ГО определяют потребность в различных категориях медицинского персонала, в медицинских средствах и санитарном транспорте для обслуживания населения на этапах и путях эвакуации.

Медицинское обеспечение на сборных эвакопунктах, пунктах посадки организует начальник МС ГО категорированного города (городского района); на путях следования, на промежуточных пунктах эвакуации, эвакоприемных пунктах, пунктах высадки и местах расселения -- начальник МС ГО соответствующего сельского района (некатегорированного города). На сборных эвакопунктах и пунктах посадки в специально выделенных по плану помещениях развертываются медицинские пункты, организующие свою работу круглосуточно до окончания эвакуации.

На пунктах посадки, организуемых на железнодорожных станциях, в морских и речных портах и крупных аэропортах, медицинские пункты обеспечиваются силами и средствами ведомственных медицинских служб.

Для работы в медицинских пунктах СЭП, ПП выделяется медицинский персонал из расчета: 2 средних медицинских работника, 1 санитарка (сандружинница), 1 дезинфектор в смену. В отдельных случаях предусматривается выделение врача. Для перевозки пораженных и больных в медпункте имеется 1 санитарный автомобиль. Нуждающиеся в стационарном лечении больные и пораженные из медпунктов СЭП и ПП эвакуируются в ближайшие лечебные учреждения загородной зоны.

Нетранспортабельных больных госпитализируют в стационары для нетранспортабельных больных, развернутые в убежищах ЛПУ категорированных городов. Эвакуация таких больных осуществляется машинами станций скорой медицинской помощи или специально выделенным на медпункт транспортом.

Станции скорой медицинской помощи работают в городе до конца эвакуации и эвакуируются в загородную зону последними, оставляя часть сил в городе.

Для медицинского обеспечения населения, эвакуируемого на большие расстояния автомобильными колоннами, железнодорожными эшелонами, морскими и речными судами, в состав колонны, эшелонов, судов включают двух средних медработников (из числа подлежащих эвакуации) или двух сан-дружинниц с необходимым медицинским имуществом.

При пешей эвакуации в каждую колонну численностью 500 человек выделяется одна сандружинница.

Если на маршрутах эвакуации колонн отсутствуют медицинские учреждения, то в этом случае в местах больших привалов и при ППЭ развертываются временные медицинские пункты (ВМП) за счет местных лечебных учреждений. В состав медпункта включаются 1-2 врача, 2-3 средних медицинских работника, 1-2 санитарки (сандружинницы). В некоторых случаях вместо медицинских пунктов на каждый маршрут выделяется подвижная медицинская бригада на автомобиле, в состав которой входят: 1 врач (фельдшер) и 1 -2 медсестры. Бригада оснащается специальной укладкой медицинского имущества для оказания неотложной помощи.

В пунктах высадки прибывшему населению первая медицинская и первая врачебная помощь обеспечивается по неотложным показаниям. Здесь развертываются медицинские пункты штабом МС ГО сельского района. Медицинское обслуживание эвакуируемого населения в местах расселения осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями сельской местности по участково-территориальному принципу.

Перемещение больших масс населения при проведении эвакуации в загородную зону неизбежно связано с ухудшением санитарно-гигиенических условий жизни, ростом эпидемической напряженности и угрозой возникновения массовых инфекционных заболеваний. Поэтому организация санитарно-противоэпидемического обеспечения эвакуируемого населения должна осуществляться на всех этапах эвакуации - на сборных эвакопунктах и пунктах посадки, в пути следования, в местах отдыха (привала), на промежуточных пунктах эвакуации, на пунктах высадки, в местах расселения, и возлагается на санитарно-эпидемиологические учреждения и формирования.

После начала военных действий и возникновения очагов поражения содержание и объем медицинских мероприятий ГО будут зависеть от вида примененного оружия, характера сложившейся оперативной и медицинской обстановки и задач, выполняемых гражданской обороной.

Органами управления МС ГО предусматриваются два основных варианта медицинского обеспечения в военное время:

-при планомерном выполнении мероприятий ГО;

-при внезапном нападении противника.

Первый вариант является оптимальным, так как позволяет провести комплекс подготовительных мероприятий по переводу МС ГО на военное положение, что обеспечит защиту и сохранность значительной части кадровых и материальных ресурсов службы в условиях воздействия средств поражения противника.

При внезапном нападении противника, когда мероприятия ГО не проводились или проведены не полностью, возможно не только возникновение массовых потерь среди населения, но также нанесение значительного ущерба силам и средствам МС ГО, что заметно снизит потенциал службы по медицинскому обеспечению пораженных.

После нападения противника штаб МС ГО принимает меры по восстановлению управления медицинскими силами, запрашивает от органа управления ГО ЧС данные об инженерной, радиационной, химической и биологической обстановке, ориентировочном количестве санитарных потерь и оценивает полученные данные в интересах медицинской службы.

После оценки медико-тактической обстановки определяются:

-объем работ, направления главных усилий медицинской службы;

-необходимое количество сил и средств для оказания всех видов медицинской помощи пораженному населению;

- районы развертывания первого этапа медицинской эвакуации;

-вероятные маршруты эвакуации пораженных в лечебные учреждения МС ГО, развернутые в загородной зоне;

-наиболее рациональное использование сил и средств медицинской службы ГО.

Затем, на основе предварительных распоряжений соответствующего органа управления по делам ГО и ЧС и начальника медицинской службы ГО, отдаются указания подчиненным штабам, формированиям и учреждениям службы о подготовке к предстоящим действиям. Одновременно отдаются распоряжения по организации медицинской и биологической (бактериологической) разведки, готовятся данные начальнику МС ГО для оценки обстановки, принятия решения и для доклада начальнику гражданской обороны.

Медицинская разведка ведется медицинскими подразделениями соединений и частей ГО, всеми формированиями и учреждениями МС ГО, а также специально создаваемыми в ОПМ группами медицинской разведки.

Медицинская разведка выявляет места нахождения пораженных, устанавливает их количество и состояние, намечает пути выноса пострадавших и их эвакуации, районы развертывания ОПМ и медицинских подразделений частей и соединений ГО; определяет ориентировочные объемы работ по оказанию медицинской помощи и потребное количество медицинских сил и средств, безопасные места сбора и погрузки пострадавших на транспорт для эвакуации из очагов поражения; уточняет санитарно-эпидемиологическую обстановку на маршрутах движения и в очагах поражения, районах эвакуации населения и расположения сил ГО.

Биологическая (бактериологическая) разведка проводится в целях своевременного обнаружения применения противником биологического оружия, установления мест застоя и уровней концентрации бактериального аэрозоля, оценки эпидемиологической обстановки в очаге, отбора проб и доставки их в лабораторию, установления по возможности границ очага биологического поражения.

Непосредственными организаторами медицинской и биологической разведки являются начальники МС ГО городов, районов и объектов экономики.

Данные, полученные медицинской и биологической разведкой, используются для принятия решения по медицинскому обеспечению населения в очагах поражения. На основании решения начальника медицинской службы ГО штаб МС ГО разрабатывает приказ (распоряжение) на организацию медицинского обеспечения и доводит его до подчиненных.

При внезапном нападении противника организация медицинского обеспечения будет осуществляться в сложных условиях медико-тактической обстановки, которая будет характеризоваться возникновением большого числа пораженных, нарушением связи и управления силами и средствами МС ГО. Отсутствие в этих условиях времени для приведения в готовность формирований и учреждений службы, невозможность эвакуации медицинских учреждений из категорированных городов могут повлечь за собой выход из строя и потерю значительной части кадровых и материальных ресурсов МС ГО.

Основу группировки медицинских сил, предназначенных для оказания медицинской помощи пораженным в очагах массовых санитарных потерь, в этом случае составят силы и средства МС ГО близлежащих районов сельской местности и некатегорированных городов, которые не подверглись нападению противника.

Дополнительные больничные койки здравоохранения при внезапном нападении будут развертываться только за счет лечебных учреждений загородной зоны, что значительно ослабит возможности МС ГО по оказанию пораженным квалифицированной и специализированной медицинской помощи, а также стационарного лечения. В этой ситуации, на основе получения и изучения информации об оперативной и медицинской обстановке, штаб МС ГО осуществляет маневр медицинскими силами и средствами, направленный на выполнение задач по медицинскому обеспечению пораженных в условиях резкого дефицита кадровых и материальных ресурсов службы.

В случае выхода из строя основного штаба МС ГО, функции управления службой принимает штаб-дублер, которым, как правило, назначается штаб МС ГО одного из сельских районов. План по подготовке сил и средств МС ГО к действиям при внезапном нападении противника должен быть отработан с учетом всех возможных вариантов. При внезапном нападении противника планы медицинского обеспечения мероприятий ГО вводятся в действие немедленно.

Вопрос №2:

Нейтропения (агранулоцитоз, гранулоцитопения) - это уменьшение числа нейтрофилов (гранулоцитов) крови. При выраженной нейтропении риск и тяжесть бактериальных и грибковых инфекций увеличивается. Симптомы инфекции могут быть неявными, но лихорадка проявляется при большинстве серьезных инфекций. Нейтрофилы являются главным защитным фактором организма против бактериальной и грибковой инфекции. При нейтропении воспалительный ответ организма на данный вид инфекции неэффективен. Нижняя граница нормального уровня нейтрофилов (общее число сегментоядерных и палочкоядерных нейтрофилов) у людей белой расы составляет 1500/мкл

Степень тяжести нейтропении связана с относительным риском развития инфекции и распределяется следующим образом: легкая (1000-1500/мкл), средняя (500-1000/мкл) и тяжелая (< 500/мкл). При снижении числа нейтрофилов менее 500/мкл эндогенная микробная флора (например, полости рта или ЖКТ) может вызвать развитие инфекции. При снижении неитрофилов менее 200/мкл воспалительный ответ может отсутствовать. Острая тяжелая нейтропения, особенно при наличии сопутствующих факторов (например, онкологическое заболевание), также негативно воздействует на иммунную систему, предрасполагает к развитию скоротечной фатальной инфекции. Целостность кожных покровов и слизистых оболочек, кровоснабжение тканей и энергетический статус больного влияют на риск развития инфекционных осложнений. Наиболее часто встречающимися инфекционными осложнениями у больных с глубокой нейтропенией являются воспаление подкожной клетчатки, абсцесс печени, фурункулез и септицемия. Наличие катетеров в сосудах, места пункций являются дополнительным фактором риска развития инфекций, среди которых наиболее часто встречающимися возбудителями являются коагулазонегативные стафилококки и Staphylococcus aureus. Часто встречаются стоматиты, гингивиты, парапроктиты, колиты, синуситы, парони-хии, средние отиты. Больные с пролонгированной нейтропенией после трансплантации костного мозга или химиотерапии, атакже получающие большие дозы глюкокортикоидов предрасположены к развитию грибковых инфекций.

Причины нейтропении (агранулоцитоза)

Острая нейтропения (сформировавшаяся в течение нескольких часов или дней) может развиться в результате быстрого потребления, разрушения или нарушения продукции неитрофилов. Хроническая нейтропения (продолжительностью месяцы и годы), как правило, обусловлена снижением выработки клеток или их избыточной секвестрацией в селезенке. Нейтропению можно классифицировать как первичную при наличии внутреннего дефицита миелоидных клеток в костном мозге или как вторичную (обусловленную влиянием внешних факторов на костномозговые миелоидные клетки).

Нейтропения, обусловленная внутренним дефектом костномозгового созревания миелоидных клеток или их предшественников -Этот тип нейтропении встречается нечасто. Циклическая нейтропения является редким врожденным гранулоцитопоэтическим заболеванием, передающимся по аутосомно-доминантному типу. Характеризуется регулярным, периодическим колебанием числа периферических неитрофилов. В среднем период колебаний составляет 21+3 дня.

Тяжелая врожденная нейтропения (синдром Костманна) является редким заболеванием, спорадически проявляющимся и характеризующимся нарушением миелоидного созревания в костном мозге на стадии промиелоцитов, что приводит к снижению абсолютного числа неитрофилов менее 200/мкл.

Хроническая идиопатическая нейтропения представляет собой группу редких и на данный момент малопонятных заболеваний с вовлечением стволовых клеток, коммитированных в миелоидном направлении развития; эритроцитарный и тром-боцитарный ростки не затронуты. Селезенка не увеличена.

Хроническая доброкачественная нейтропения является одним из подтипов хронической идиопатической нейтропении, при которой остальные функции иммунной системы остаются ненарушенными, даже при числе неитрофилов менее 200/мкл серьезные инфекции обычно не встречаются, вероятно, потому что иногда продуцируется адекватное количество неитрофилов в ответ на инфекцию.

Нейтропения также может быть результатом недостаточности костного мозга при редких синдромах (например, врожденный дискератоз, гликогеноз IB типа, синдром Швахмана-Даймонда, синдром Чедиака-Хигаши). Нейтропения является характерной особенностью миелодисплазии (при которой она может сопровождаться мегалобластоидными изменениями в костном мозге), апластической анемии, может проявляться при дисгаммаглобулинемии и пароксизмальной ночной гемоглобинурии.

Классификация нейтропений:

Этиология

1.Неитропения, обусловленная внутренним дефицитом костномозгового созревания миелоидных клеток или их предшественников:

Апластическая анемия; Хроническая идиопатическая неитропения, включая доброкачественную нейтропению; Циклическая нейтропения; Миелодисплазия; Нейтропения, ассоциированная с дисгаммаглобулинемией. Пароксизмальная ночная гемоглобинурия; Тяжелая врожденная неитропения (синдром Костманна); Синдром-ассоциированнаянеитропения. (например, врожденный дискератоз, гликогеноз 1В типа, синдром Швахмана - Даймонда)

2.Вторичная неитропения:

Алкоголизм; Аутоиммунная неитропения, включая хроническую вторичную нейтропению при СПИДе; Замещение костного мозга при раке, миелофиброзе (например, обусловленном гранулемой), болезнь Гоше; Цитотоксическая химиотерапия или облучение; Лекарственно-индуцированная неитропения; Дефицит витамина В12 или фолиевой кислоты; Гиперспленизм; Инфекции; лимфопролиферативное заболевание

Вторичная неитропения: может быть результатом использования определенных медикаментов, инфильтрации или замещения костного мозга, инфекций или иммунных реакций.

Лекарственно-индуцированная неитропения является наиболее частой причиной нейтропений, при которой может снижаться продукция нейтрофилов в результате токсичности, идиосинкразии, гиперчувствительности или повышения разрушения нейтрофилов в периферической крови посредством иммунных механизмов. При токсическом механизме нейтропений имеется дозозависимый эффект в ответ на прием медикаментов. Реакция идиосинкразии возникает непредсказуемо и возможна при употреблении широкого спектра препаратов, включая альтернативные медицинские препараты, а также экстракгы и токсины. Реакция гиперчувствительности является редким событием, и иногда встречается при использовании противосудорожных препаратов (например, фенобарбитал). Эти реакции могут продолжаться несколько дней, месяцев или лет. Часто гепатиты, нефриты, пневмонии или апластическая анемия сопровождаются нейтропенией, индуцированной реакцией гиперчувствительности. Иммунная лекарственно-индуцированная неитропения возникает при использовании препаратов, которые имеют свойства гаптенов и стимулируют формирование антител, и обычно продолжается около 1 недели после окончания приема медикаментов. Иммунную нейтропению вызывают такие препараты, как аминопирин, пропилтиоурацил, пенициллины или другие антибиотики. Тяжелая дозозависимая неитропения предсказуемо проявляется после использования цитотоксических противоопухолевых препаратов или лучевой терапии, угнетающих костномозговое кроветворение. Нейтропения,обусловленная неэффективным гемопоэзом, может проявляться при мегалобластной анемии, вызванной дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты. Обычно одновременно развиваются макроцитарная анемия и иногда тромбоцитопения.

Инфильтрация костного мозга при лейкозе, множественной миеломе, лимфоме или метастазах солидных опухолей (например, рак молочной железы, рак предстательной железы) может нарушать выработку нейтрофилов. Опухоль-индуцированный миелофиброз может дополнительно усиливать нейтропению. Миелофиброз может также проявляться при гранулематозных инфекциях, болезни Гоше и лучевой терапии. Гиперспленизм, обусловленный любой причиной, может приводить к умеренной нейтропении, тромбоцитопении и анемии.

Инфекции могут вызывать нейтропению, повреждая продукцию нейтрофилов или индуцируя иммунное разрушение или быстрое потребление нейтрофилов. Сепсис является наиболее серьезной причиной нейтропении. Нейтропения, которая встречается с типичными детскими вирусными инфекциями, развивается в течение первых 1-2 дней и может продолжаться от 3 до 8 дней. Транзиторная нейтропения может быть результатом вирусного или эндотоксин-индуцированного перераспределения нейтрофилов из циркуляции в локальный пул. Алкоголь может способствовать развитию нейтропении, ингибируя нейтрофильный ответ костного мозга в период инфекций (например, пневмококковой пневмонии).

Хроническая вторичная нейтропения часто сопровождает ВИЧ, так как происходит повреждение продукции и увеличение разрушения нейтрофилов антителами. Аутоиммунная нейтропения может быть острой, хронической или эпизодической. Антитела могут быть направлены против самих нейтрофилов или их костномозговых предшественников. Большинство больных с аутоиммунной нейтропенией имеют аутоиммунные или лимфопролиферативные заболевания (например, СКВ, синдром Фелти).

Симптомы нейтропении (агранулоцитоза):

Нейтропения не проявляется до тех пор, пока не присоединяется инфекция. Лихорадка часто является единственным признаком инфекции. Локальные симптомы могут развиваться, но часто едва различимы. У больных с лекарственно-индуцированной нейтропенией, обусловленной гиперчувствительностью, могут выявляться лихорадка, сыпь, лимфаденопатия.

У некоторых больных с хронической доброкачественной нейтропенией и числом нейтрофилов менее 200/мкл могут отсутствовать серьезные инфекции. Больные с циклической нейтропенией или тяжелой врожденной нейтропенией часто имеют изъязвления в полости рта, стоматиты, фарингиты и увеличение лимфоузлов в период тяжелой хронической нейтропении. Часто встречаются пневмонии и септицемии.

Диагностика нейтропении (агранулоцитоза):

Нейтропения подозревается у больных с частыми, тяжелыми или необычными инфекциями, или у больных, имеющих факторы риска развития нейтропении (например, получающие цитотоксическую или лучевую терапию). Диагноз подтверждается после выполнения общего анализа крови.

Приоритетной задачей является подтверждение наличия инфекции. Так как инфекция может иметь едва различимые признаки, необходим систематический осмотр наиболее часто поражаемых мест: слизистые оболочки пищеварительного тракта (ротовая полость, зев, анус), легкие, живот, мочеиспускательный тракт, кожа и ногти пальцев, места венепункций и катетеризации сосудов.

При острой нейтропении необходима быстрая лабораторная оценка. У больных с фебрильной температурой необходимо выполнить посев крови на бактериальные и грибковые культуры как минимум 2 раза. При наличии постоянного или хронического дренажа необходим также забор материала для микробиологического культивирования атипичных микобактерий и грибов. Из кожных очагов забирается материал для цитологического и микробиологического исследования. Анализ мочи, посев мочи, рентгенография легких производится у всех больных. При наличии диареи необходимо исследование кала на патогенные энтеробактерии и токсины Clostridium difficile.

При наличии симптомов или признаков синусита (например, позиционная головная боль, боль в области верхней челюсти или верхних зубов, припухлость в области лица, выделения из носа) может быть полезным выполнение рентгенографии или компьютерной томографии.

Следующим этапом является определение причины нейтропении. Изучается анамнез: какие лекарственные или другие препараты и, возможно, яды принимал больной. Проводится обследование больного на наличие спленомегалии или признаков других заболеваний (например, артриты, лимфаденопатии).

Выявление антинейтрофильных антител предполагает наличие иммунной нейтропении. У больных с риском развития дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты определяют их уровни в крови. Наиболее важным является исследование костного мозга, которое определяет, обусловлена ли нейтропения снижением продукции нейтрофилов или она имеет вторичный характер и вызвана повышенным разрушением или потреблением клеток (устанавливают нормальный или повышенный уровень образования нейтрофилов). Исследование костного мозга может указать также на специфическую причину нейтропении (например, апластическая анемия, миелофиброз, лейкоз). Проводятся дополнительные исследования костного мозга (например, цитогенетический анализ, специальная окраска и флоуцитометрия для диагностики лейкоза, других онкологических заболеваний и инфекций). При наличии хронической нейтропении с детского возраста, рецидивирующих эпизодах повышения температуры тела и хронических гингивитах в анамнезе необходим подсчет числа лейкоцитов с лейкоцитарной формулой 3 раза в неделю в течение 6 недель для определения возможного наличия циклической нейтропении. Одновременно определяется число тромбоцитов и ретикулоцитов. Уровни эозинофилов, ретикулоцитов и тромбоцитов часто меняются синхронно с уровнем нейтрофилов, тогда как моноциты и лимфоциты могут иметь другой цикл. Проведение других исследований для определения причины нейтропении зависит от того, какой предполагается диагноз. Дифференциальный диагноз между нейтропенией, вызванной применением определенных антибиотиков, и инфекцией может быть достаточно затруднительным. Уровень лейкоцитов перед началом антибиотикотерапии обычно отражает изменения в крови, вызванные инфекцией. Если нейтропения развивается в ходе лечения с применением препарата, способного индуцировать нейтропению (например, хлорамфеникол), переход на альтернативный антибиотик часто бывает полезным.

Соседние файлы в папке Intern (1)