Вопрос 1

Профила́ктика — комплекс различного рода мероприятий, направленных на предупреждение какого-либо явления и/или устранение факторов риска. Первичная профилактика — система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов рискаразвития заболеваний (вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное питание,физическая активность,охрана окружающей средыи т. д.). Ряд мероприятий первичной профилактики может осуществляться в масштабах государства.Вторичная профилактика — комплекс мероприятий, направленных на устранение выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (стресс, ослаблениеиммунитета, чрезмерные нагрузки на любые другие функциональные системыорганизма) могут привести к возникновению, обострению ирецидивузаболевания. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления. Некоторые специалисты предлагают терминтретичная профилактика как комплекс мероприятий, по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности. Третичная профилактика имеет целью социальную ,трудовую, психологическую и медицинскую реабилитацию.

Задачи:улучшение количества и качества жизни.Совершенствование системы здравоохранения, включая ее финансирование, организацию и научное обоснование подходов к вмешательствам, кадровый потенциал. Пропаганда здорового образа заключается в последовательном санитарном просвещении, применении экономических рычагов воздействия и доказательного подхода, восстановлении законности и правопорядка. Оптимизация окружающей среды – это широкий термин, подразумевающий снижения вредного воздействия множества факторов физического, химического, биологического и социального характера. Профилактика распространения гемоконтактных инфекций, таких как ВИЧ/СПИД, вирусные гепатиты В и С, а также туберкулеза является исключительно важной в современном обществе и заслуживает отдельного рассмотрения.

Основные цели профилактики: - Формирование желания вести здоровый образ жизни и сокращение доли детей и молодежи, охваченной асоциальными проявлениями; - Формирование мотивации на эффективное социально-психологическое и физическое развитие; - Формирование мотивации на социально-поддерживающее поведение. Создание мощных сетей социальной поддержки(семья, друзья, досуговые центры и т д). - Формирование навыков справляться со стрессами; - Развитие факторов здорового и социально-эффективного поведения, личностно-средовых ресурсов и поведенческих стратегий у всех категорий населения - Изменение дезадаптивных форм поведения на адаптивные. Критерии эффективности профилактики: 1) при функциональных расстройствах нервной системы — исчезновение или уменьшение раздражительности, нормализация сна, уменьшение утомляемости, повышение работоспособности и др.; 2) при нарушении жирового обмена — стойкая нормализация массы или значительное ее снижение ; 3) при нарушении углеводного и белкового обмена — нормализация уровня сахара, белковых фракций крови, альбумино-глобулинового коэффициента и др., повышение толерантности к углеводам 4) при гиперурикемии, нарушении минерального обмена — нормализация содержания в крови мочевой кислоты, электролитов и др.;5) при артериальной гипертензии — нормализация артериального давления ,отсутствие или значительное уменьшение гипертонических кризов, обострений и осложнений заболевания; 6) при гиподинамии — повышение толерантности к физическим нагрузкам, работоспособности (по данным велоэргометрии), снижение утомляемости при выполнении работы и др. Если велоэргометрия не проводилась, об эффективности физических тренировок помимо улучшения субъективного состояния можно судить по уменьшению частоты сердечных сокращений на нагрузку при последующих тренировках, нормотоническому типу реакции артериального давления, отсутствию электрокардиографических признаков неадекватности при увеличении физических нагрузок и др. У лиц, страдавших ранее вредными привычками ,важно выяснить, полностью ли они прекратили курить и злоупотреблять алкоголемЭффективность мероприятий по первичной профилактике должна оцениваться в динамике по данным отдаленных наблюдений (через 5—10—15 и более лет). В повседневной работе наиболее часто для суждения об эффективности проводимых превентивных и лечебных мероприятий используются такие критерии, как: «выздоровление», «улучшение состояния здоровья», «состояние здоровья без перемен», «ухудшение состояния здоровья». вопрос 2

Мочевой синдром

Изменения в моче - микрогематурию,лейкоцитурию,цилиндруриюипротеинуриюменее 3,5 г/сут - называют мочевым синдромом. Иногда он бывает единственным проявлением заболевания почек, в таких случаях ставят диагноз изолированного мочевого синдрома.

Самые частые его формы - изолированная гематурия,изолированная протеинурияиизолированная лейкоцитурия.Изолированная гематурия(без протеинурии и цилиндрурии) бывает единственным симптомомопухоли мочевых путей,камня мочевых путейилиинфекции мочевых путей(например,туберкулеза мочевых путей), а также встречается при поражении почечных сосочков у больных снефропатиейприсерповидноклеточной анемииианальгетической нефропатией.

Если в моче обнаруживают цилиндры, содержащие эритроцитыилицилиндры, содержащие пигменты - производные гема, то причинагематурии- повреждение нефронов. Такаягематуриябез протеинурии характерна длядоброкачественной семейной гематуриииIgA-нефропатии.

Для выявления источника постоянной изолированной гематурииприбегают к экскреторной урографии и цистоскопии, реже - к почечной артериографии.

Изолированная протеинурия(без эритроцитов и других форменных элементов в мочевом осадке) встречается при многих болезнях почек, когда воспаление в клубочках минимально или отсутствует ( сахарный диабет,амилоидоз). Умеренной протеинурией (менее 3,5 г/сут) могут проявляться легкие формы заболеваний, вызывающихнефротический синдром.

Канальцевая протеинурияхарактерна дляцистиноза,отравления кадмием,свинцомиртутью, а также длябалканской эндемической нефропатии- редкой болезни, распространенной в небольшой области на Дунае. бактериурия (больше 100 микробных тел в 1 мл³⁾ Лейкоцитурия, которая тоже бывает изолированной, - признаквоспаления мочевых путей, а не почечной паренхимы. Тем не менее выраженнаялейкоцитурия(как правило, в сочетании с небольшойпротеинуриейилигематурией) развивается при любом воспалительном поражении почек, чаще притубулоинтерстициальном нефритеиволчаночном нефрите,пиелонефритеиотторжении почечного трансплантата.

Лейкоцитарные цилиндры- признаквоспаления почек. Диагностика особенно сложна, когда на фонелейкоцитуриирезультат посева мочи отрицателен.

Мочевой синдром

	Острый гломерулоефрит	Хронический гломерулонефрит	Хронический пиелонефрит	Амилоидоз	Люпус-нефрит
Удельный вес	Норма, повышен	Норма, снижен	Норма, снижен	Норма	Норма
Белок	+ +	+ + +	+	+ + +	+ + +
Эритроциты	+ + +	+ + +	+	+	+ +
Лейкоциты	+	+	+ + +	+	+
Бактерии	--	--	+ + +	--	--
рН	Кислая	Кислая	Щелочная	Кислая	Кислая