Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Intern (1) / 88.doc
Скачиваний:
112
Добавлен:
01.06.2015
Размер:
128 Кб
Скачать

Билет № 88

Вопрос 1 Лабораторная диагностика неотложных состояний.

ОИМ:

Синдром цитолиза. спустя 2-3 часа с момента начала заболевания ( ранние маркеры): тропонин Т, миоглобин, КФК (МВ — и ММ-фракции), что позволяет использовать их для ранней диагностики ОИМ. Другие нарастают спустя ½ — 4 суток (поздние маркеры): ЛДГ (изофермент ЛДГ1), АСТ, миозин (легкие фракции), больше отражают объем и глубину поражения и могут быть также использованы для ретроспективной диагностики некроза сердечной мышцы спустя несколько суток. В настоящее время при подозрении на острый инфаркт миокарда рекомендуют следующий рациональный алгоритм определения маркеров цитолиза: 1. Определение уровня тропонина Т (тропониновый тест): — менее 0,1 мкг/л – ОИМ исключается; — более 0,1 мкг/л – ОИМ вероятен, требуется определить уровень КФК МВ. 2. Определение уровня КФК фракции МВ: — менее 10 мкг/л — мелкоочаговый ОИМ или поздний период крупноочагового ОИМ; — более 10 мкг/л — крупноочаговый ОИМ. 3. В дальнейшем уровень КФК МВ определяется каждые 8-12 часов в течение первых двух суток пребывания больного в стационаре. Также производится определение уровня ЛДГ не реже 1 раза в сутки.

Кетоацидотическая кома:

• гипергликемия;

• глюкозурия;

• высокая кетонемия и сопутствующая ей кетонурия. Кетоновые тела плазмы увеличиваются во много раз по сравнению с нормой (норма 177,2 мкмоль/л);

• возрастание осмолярности плазмы до 350 и более мосмоль/л (норма 285—295 мосмоль/л);

• смещение рН до 7,2—7,0 и ниже;

• нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и вторичный эрит-роцитоз. Лейкоцитоз связан с токсическим раздражением костного мозга, эритроцитоз — со сгущением крови;

• гиперлипидемия, увеличение свободных жирных кислот и бета-липопротеидов;

• плазменная гипонатриемия — 120 ммоль/л (норма 130—145 ммоль/л).

Желудочно-кишечное кровотечение.

анемию и низкий гематокрит, увеличение

международного нормализационного отношения (МНО) - на фоне приема

варфарина, или активированного частичного тромбированного времени (АЧТВ)- на фоне лечения гепарином. При кровотечении из верхних отделов

желудочно-кишечного тракта, вследствии всасывания продуктов распада эритроцитов часто повышается уровень мочевины.

Отравление угарным газом.

Лабораторно (спектрофотометрически) обеапечивают динамическое

(каждые 2 ч) наблюдение за уровнем COHb в крови (прекращают, если в двух

последующих анализах его уровень ниже 5%), исследуют маркеры повреждения миокарда (миоглобин, тропонины, креатинфосфокиназу) и РН крови (обычно выявляется метаболический ацидоз).

ОПН.

нарастание уровня мочевины и креатинина в плазме крови. Тяжелая

гиперкалиемия долго может протекать бессимптомно вплоть до остановки

сердцаметаболический ацидоз (рН артериальной крови менее 7,2). признаки гемолиза, биллирубинемия и тромбоцитопения.

Гипогликемия.

Ведущий лабораторный признак - снижение глюкозы крови (следует

помнить, что у исходно здоровых лиц клинические признаки ГипоГ

появляются при уровне гюкозы крови ниже 2,8 ммоль/л, тогда как у больных

диабетом эти симтомы могут развиваться и при более высоких цифрах).

Геморрагический синдром

При гемофилии отмечается удлинение активированного частичного

тромбопластинового времени и снижение VIII или IX факторов. При болезни

Виллебранда - удлинение времени кровотечения, снижение, отсутствие или

аномалия фактора Виллебранда. Протромбиновое время и число тромбоцитов при обеих заболеваниях нормально.

Соседние файлы в папке Intern (1)