Раздел 6. Эндокринология Задача № 1/эн

Больная А. 39 лет доставлена в приемный покой клинической больницы в крайне тяжелом состоянии. Сознание спутано, периодически бредит, отмечается двигательное беспокойство. Со слов сопровождающего в последние дни отмечала тошноту, многократную рвоту, повышение температуры до 38-39ºС. Полгода назад у пациентки был диагностирован диффузный токсический зоб, назначено лечение мерказолилом. Около месяца назад она самостоятельно прекратила прием препарата после посещения «целителя».

При осмотре температура 39,2ºС, ЧДД 28 в минуту. Пациентка истощена. Кожные покровы влажные. Выраженный тремор конечностей. На передней поверхности шеи визуально определяется увеличенная до 3 степени по Николаеву щитовидная железа. Щитовидная железа плотная, безболезненная, подвижная. Положительны глазные симптомы: Грефе, Мебиуса, Кохера и Дельримпля. Пульс 176 ударов в минуту. Тоны сердца аритмичные, выслушивается систолический шум, проводящийся во все точки. АД 90/40 мм.рт.ст.

1. С каким клиническим диагнозом следует госпитализировать пациентку?

2. О каком экстренном состоянии нужно думать?

3. Назовите причины ухудшения состояния больной.

4. Опишите правильное проведение и оценку симптомов Грефе, Мебиуса,

Крауса и Дельримпля.

5. Какой должна быть тактика врача?

Ответ к задаче № 1/эн

1. Клинический диагноз: Диффузный токсический зоб IIстепени по ВОЗ. Тиреотоксикоз 3 степени тяжести.

2. Тиреотоксический криз.

3. Самостоятельное прекращение лечения тиреостатическим препаратом – мерказолилом.

4. Симптом Кохера – отставание верхнего века при резком опускании взгляда вниз с образованием между верхним веком и верхним краем радужной оболочки глаза участка (полоски) белочной оболочки.

Симптом Мебиуса – нарушение конвергении при концентрации взгляда на кончик носа.

Симптом Грефе – повышенный блеск глаз («лихорадочный»).

Симптом Дельримпля – широкое раскрытие глазных щелей.

5. Полный покой. Мерказолил внутрь (при отсутствии рвоты) 40-60 мг/сут. Нейроплегическая смесь (промедол, аминазин, новокаин) в/м 3-4 раза в сутки. Глюкокортикоиды- гидрокортизон до 600 мг/сут, преднизолон до 120 мг/сут, дексаметазон – 16-24 мг/сут внутривенно. Бета-адреноблокаторы внутривенно и энтерально. Внутривенное капельное введение жидкостей: изотонического раствора хлорида натрия, 5% раствора глюкозы, раствора Рингера. Всего жидкости 2-4 л в сутки. Раствор Люголя 1% 100-200 капель развести на 1000мл %глюкозы.

Задача № 2/эн

Больной К., 17 лет, рост 172 см., вес 55 кг. Был доставлен в приемный покой в бессознательном состоянии. Со слов родственников установлено, что пациент страдает сахарным диабетом в течении 2 лет. Неоднократно наблюдались гипогликемические состояния. Контроль диабета недостаточный. Плохо соблюдает диету. Нерегулярно ставит инсулин. В течении последних 2-х недель после перенесенной вирусной инфекции отмечал нарастающую слабость, жажду до 3-4 л жидкости в сутки, ухудшение аппетита. « дня назад появилась тошнота. За несколько часов до госпитализации многократная рвота, боли в животе. Потерял сознание.

Объективное исследование: больной без сознания, пониженного питания, кожные покровы и слизистые сухие, дыхание шумное, учащено. Пульс 110 в минуту, АД – 5/50 м.рт.ст. Живот мягкий, болезненный в околопупочной области. Симптомы раздражения брюшины отрицательны.

Лабораторные исследования: полный анализы крови: лейкоциты 10,0х10⁹. Биохимический анализ крови: мочевина 11,3 ммоль/л, креатинин – 0,12 ммоль/л, рН – 7,21. Анализ мочи (взята катетером): удельный вес – 1041, сахар– 8%, ацетон ++++.

1. Установите и обоснуйте диагноз пациента.

2. Что явилось причиной острого состояния?

3. Какие причины вызвали указанные изменения лабораторных показателей?

4. Назначьте план лечения.