Для студентов стар.возраст / гэрб

Медикаментозное лечение

1. ГЭР без эзофагита, эндоскопически негативный вариант ГЭРБ:

а) антациды, преимущественно в виде геля или суспензии: фосфалюгель, маалокс, альмагель и др.;

б) средства для лечения рефлюкс-эзофагита (гевискон);

б) прокинетики: домперидон (мотилиум, мотилак, мотониум), метоклопрамид (церукал, реглан – в основном парентерально);

в) симптоматическая терапия (например, лечение ГЭР-ассоциированной респираторной патологии).

Пример базисной лечебной программы:

* фосфалюгель, по 1 пак. (16 г) три раза в день, через 1 час после еды, две-три недели или

гевискон (гевискон-форте), по 5,0 х 3 раза в день, после еды – 2 недели;

* мотилиум (таблетки по 10 мг) - 0,25 мг/кг/сутки; при массе тела больше 35 кг – по 10 мг три-четыре раза в день, за 15-20 минут до еды, две-три недели.

Вопрос о назначении антисекреторных препаратов - ингибиторов «протонной помпы» (ИПП) или Н₂-гистаминоблокаторов (Н₂-ГБ) - решается индивидуально с учетом преобладающего клинического симптомокомплекса, результатов исследования кислотообразующей функции желудка (гиперсекреторный статус), суточного рН-мониторинга (выраженный «кислотный» ГЭР), а также в случаях недостаточной эффективности базисной лечебной программы.

В настоящее время в России применение большинство ИПП и Н₂-ГБ разрешено у детей старше 12 лет.

Препарат эзомепразола нексиум в гранулах и пеллетах (10 мг) разрешен к применению у детей с одного года. Он зарегистрирован в РФ как средство лечения ГЭРБ у детей. Эффективность его применения в столь раннем возрасте имеет серьезную доказательную базу.

Препарат рабепразола – париет может назначаться детям с 7-летного возраста.

2. ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом I степени

а) антациды

ИЛИ

б) средства для лечения рефлюкс-эзофагита (гевискон);

в) прокинетики;

г) симптоматическая терапия.

Пример базисной лечебной программы:

* фосфалюгель, три недели ИЛИ

гевискон (гевискон-форте), по 5,0 х 3 раза в день, после еды – 2 недели;

* мотилиум, три-четыре недели,

Показано повторение курса прокинетиков через один месяц.

Показания к назначению антисекреторных препаратов те же, что и в случае эндоскопически негативного варианта ГЭРБ.

3. ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом II степени

а) антисекреторные препараты: ИПП (эзомепразол – нексиум, омепразол – лосек, омез, гастрозол, ультоп и др.; рабепразол – париет).

б) прокинетики,

в) средства для лечения рефлюкс-эзофагита (гевискон);

Пример базисной лечебной программы:

* нексиум – 10 мг/сутки однократно – 4 недели с переходом на поддерживающий курс или рабепразол (париет) – 10-20 мг/сутки однократно - три недели;

* мотилиум, три-четыре недели (повторить курс через две недели);

* гевискон (гевискон-форте), по 5,0 х 3 раза в день, после еды – 3 недели;

#

* фосфалюгель, две-три недели (после отмены антисекреторных препаратов).

4. ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом III-IV степени

а) антисекреторные препараты: ИПП;

б) прокинетики,

в) средства для лечения рефлюкс-эзофагита (гевискон).

Пример базисной лечебной программы:

* нексиум – 10 мг/сутки однократно – 4 недели с переходом на поддерживающий курс или рабепразол (париет) – 10-20 мг/сутки однократно - три недели;

суммарный курс (основной плюс поддерживающий) - 4-8 недель;

* мотилиум, три-четыре недели (повторный курс через две недели);

* гевискон (гевискон-форте), по 5,0 х 3 раза в день, после еды – 3 недели;

#

* фосфалюгель, три-четыре недели (после отмены антисекреторных препаратов).

Следует помнить о необходимости ступенчатой отмены ИПП у детей во избежание феномена "рикошета". Для поддержания антисекреторного эффекта рекомендуется либо пролонгированная терапия ИПП в половинной дозе, либо переход на Н₂-ГБ (в поддерживающей дозе). Длительность "базисной" и пролонгированной терапии устанавливается индивидуально.

Учитывая разноречивые сведения о взаимосвязи НР и ГЭРБ у детей, решение об антихеликобактерной терапии у НР-позитивных пациентов принимается строго индивидуально.

Принимая во внимание значимость нервной системы, особенно ее вегетативного отдела, в генезе ГЭР, патогенетически оправдано назначение комплексной терапии, учитывающей все звенья патогенеза ГЭРБ, в том числе:

1. вазоактивные препараты (кавинтон, винпоцетин, циннаризин и др.);

2. ноотропы (пантогам, ноотропил и др.);

3. препараты комплексного действия (инстенон, фенибут, глицин и др.).

Необходимость подключения неврологической программы лечения, дозировки препаратов и длительность курсов лечения решаются совместно с неврологами.

Программа лечения детей с пищеводом Барретта базируется на принципах, изложенных в подразделе «Лечение рефлюкс-эзофагита III-IV ст.».

Третий компонент комплексной программы лечения - использование физиотерапевтических методик, направленных на коррекцию моторных нарушений за счет стимуляции гладкой мускулатуры пищевода (СМТ-форез с церукалом на область эпигастрия) и вегетативного дисбаланса за счет улучшения церебральной и спинальной гемодинамики (ДМВ на воротниковую зону, «электросон»). Весьма активно могут использоваться также фитотерапия и бальнеотерапия.