Бронхиальная астма ли это?

Предусмотрите возможность наличия БА, если имеется какой-либо признак или симптом, указанный ниже.

© Свистящие хрипы – высокотональные свистящие звуки на выдохе – особенно у детей (их отсутствие не исключает диагноз БА).

© Наличие любого из следующих признаков:

· кашель, особенно ухудшающийся ночью;

· повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов;

· повторяющиеся эпизоды затрудненного дыхания;

· повторяющееся чувство стеснения в грудной клетке.

Примечание: Атопический дерматит, поллиноз, семейный анамнез БА или атопических болезней часто наблюдаются у детей, страдающих БА.

© Симптомы возникают или ухудшаются ночью, заставляя ребенка просыпаться.

© Симптомы возникают или ухудшаются при следующих обстоятельствах:

·контакт с животными; ·физическая нагрузка;

·контакт с аэрозолями; ·пыление растений;

·изменение температуры ·респираторные инфекции

воздуха;

·контакт с аллергеном ·табачный дым

домашнего клеща; ·сильная эмоциональная

·прием лекарств; нагрузка.

© Обратимая и вариабельная обструкция, которая определяется по показаниям спирографии (ОФВ 1,0 и ФЖЕЛ) или с помощью пикфлоуметра (ПСВ) у детей старше 5 лет. При проведении пикфлоуметрии диагноз БА можно предположить, если:

·ПСВ увеличивается более чем на 15% через 15-20 минут после ингаляции b₂–агониста быстрого действия, или

·ПСВ варьирует более чем на 20% у ребенка, получающего бронхолитики, т.е. ПСВ возрастает более чем на 20% от утреннего показателя до показателя, измеренного через 12 часов (если ребенок не получает бронхолитической терапии, критическая величина колебаний ПСВ составляет 10%), или

·ПСВ уменьшается более чем на 15% после 6 минут непрерывного бега или другой физической нагрузки.

Воспалительный процесс приводит к патоморфологическим изменениям:

1. Спазм гладких мышц бронхов.

2. Гипертрофия гладких мышц бронхов.

3. Гипертрофия слизистых желез, гиперсекреция слизи, образование слизистых пробок в просвете бронхов.

4. Отек слизистой оболочки бронхов и инфильтрация ее клеточными элементами.

5. Дилатация и пролиферация сосудов, повышение их проницаемости.

6. Ремоделирование легочной ткани: гибель эпителиального покрова, утолщение стенок бронхов, изменение базальной мембраны, гипертрофия гладких мышц, васкуляризация слизистой д.п.

Основные этапы развития аллергической реакции при ба:

1. Нарушение соотношения Th 1 и Th2 клеток, приводящее к поляризации Th2 - клеток.

2. Синтез Th2–клетками цитокинов (интерлейкины 4, 5, 10).

3. Стимулирование интерлейкинами продукции Ig E, увеличение числа эозинофилов, тучных клеток.

4. Вовлечение в аллергическую реакцию других клеток (базофилы, макрофаги, эпителиальные клетки, фибробласты).

5. Высвобождение активированными клетками воспалительных медиаторов: гистамина, лейкотриенов, эйкозаноидов).

6. Высвобождение нейротрансмиттеров и активация афферентных нервов.

Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести
	Дневные симптомы	Ночные симптомы	ПСВ или ОФВ 1,0	Колебания ПСВ
Ступень 1 Интермиттирующая	< 1 раза в неделю. Отсутствие симптомов и нормальная ПСВ между обострениями.	£ 2 раз в месяц	³ 80 %	< 20 %
Ступень 2 Персистирующая легкого течения	> 1 раза в неделю, но < 1 в день. Обострения могут нарушать активность.	> 2 раз в месяц	³ 80 %	20 – 30 %
Ступень 3 Персистирующая средней степени тяжести	Ежедневно. Обострения нарушают активность.	> 1 раза в неделю	60 – 80 %	> 30 %
Ступень 4 Персистирующая тяжелого течения	Постоянные. Физическая активность ограничена.	Частые	£ 60%	> 30%

Рекомендации по использованию лекарственных средств в зависимости от степени тяжести БА для детей 5 - 12 лет
Степень тяжести	Препараты базисной терапии	Альтернативные методы терапии
Ступень 1. Интермиттирующая БА	► Не требуются
Ступень 2. Персистирующая БА легкого течения	► Низкие дозы ИГКС (100-400 мкг будесонида или эквивалент)	►Пролонгированные теофиллины, или ►Кромоны, или ►Антилейкотриеновый препарат
Ступень 3. Персистирующая БА средней степени тяжести	► Низкие и средние дозы ИГКС (400-800 мкг будесонида или эквивалент) в сочетании с b2 – агонистами длительного действия	►Средние дозы ИГКС (< 800 мкг будесонида или эквивалент) + пролонгированные теофиллины, или ►Средние дозы ИГКС + пероральные b2 –агонисты длительного действия, или ►Высокие дозы ИГКС (> 800 мкг будесонида или эквивалент), или ►Средние дозы ИГКС + антилейкотриеновые препараты
Ступень 4. Персистирующая БА тяжелого течения	►Высокие дозы ИГКС (> 800 мкг будесонида или эквивалент) в сочетании с ингаляционными b2 – агонистами длительного действия плюс один или несколько из нижеприведенных препаратов (если это необходимо): пролонгированный теофиллин; антагонист лейкотриенов; пероральный b2 – агонист длительного действия; пероральный ГКС.

Все уровни:

В дополнение к ежедневной профилактической терапии для облегчения симптомов болезни применяются b₂ – агонисты быстрого действия, но не более 3 – 4 раз в день.

Все ступени:

При достижении и сохранении контроля в течение по крайней мере 3 месяцев необходимо предпринять попытки ступенчатого снижения объема профилактической терапии для определения минимума, способного поддержать контроль.

Другими вариантами препаратов скорой помощи являются:

короткодействующие теофиллины, ингаляционные антихолинергические препараты, короткодействующие пероральные b₂ – агонисты.

Больные с интермиттирующим течением астмы, но с тяжедыми обострениями должны получать лечение соответственно БА средней степени тяжести.

Рекомендации по использованию лекарственных средств в зависимости от степени тяжести БА для детей 5 лет и младше
Степень тяжести	Препараты базисной терапии	Препараты для быстрого облегчения симптомов
Ступень 1. Интермиттирующая БА	► Не требуются	При обострении
Ступень 2. Персистирующая БА легкого течения	► Низкие дозы ИГКС (100-400 мкг будесонида или эквивалент), или кромогликат (использовать ДАИ со спейсером или лицевой маской, или небулайзер)	Ингаляционные бронходилятаторы короткого действия: b2 –агонисты короткого действия или ипратропия бромид, или пероральный b2 –_агонист в таблетках или в сиропе, но не чаще 3-4 раз в день
Ступень 3. Персистирующая БА средней степени тяжести	► Средние дозы ИГКС (400-800 мкг будесонида или эквивалент) со спейсером или лицевой маской или небулизированный будесонид £ 1000 мкг 2 раза в день	Ингаляционные бронходилятаторы короткого действия: b2 –агонисты короткого действия или ипратропия бромид, или пероральный b2 –_агонист в таблетках или в сиропе, но не чаще 3-4 раз в день
Ступень 4. Персистирующая БА тяжелого течения	► Средние дозы ИГКС (400-800 мкг будесонида или эквивалент) со спейсером или лицевой маской или небулизированный будесонид > 1000 мкг 2 раза в день. При необходимости пероральные стероиды в наименьшей возможной дозе по альтернирующей схеме, в ранние утренние часы	Ингаляционные бронходилятаторы короткого действия: b2 –агонисты короткого действия или ипратропия бромид, или пероральный b2 –_агонист в таблетках или в сиропе, но не чаще 3-4 раз в день

Рекомендации по использованию лекарственных средств в зависимости от степени тяжести БА для взрослых и детей старше 12 лет
Степень тяжести	Препараты базисной терапии	Альтернативные методы терапии
Ступень 1. Интермиттирующая БА	► Не требуются
Ступень 2. Персистирующая БА легкого течения	► Низкие дозы ИГКС (< 500 мкг бекламетазона дипропионата или эквивалент)	►Пролонгированные теофиллины, или ►Кромоны, или ►Антагонисты лейкотриенов
Ступень 3. Персистирующая БА средней степени тяжести	► Низкие и средние дозы ИГКС (200-1000 мкг беклометазона дипропионата или эквивалент) в сочетании с b2 – агонистами длительного действия	►Средние дозы ИГКС (< 500 -1000 мкг беклометазона дипропионата или эквивалент) + пролонгированные теофиллины, или ►Средние дозы ИГКС + пероральные b2 –агонисты длительного действия, или ►Высокие дозы ИГКС (> 1000 мкг ), или ►Средние дозы ИГКС + антагонисты лейкотриенов
Ступень 4. Персистирующая БА тяжелого течения	►Высокие дозы ИГКС (> 1000 мкг беклометазона дипропионата или эквивалент) в сочетании с ингаляционными b2 – агонистами длительного действия плюс один или несколько из нижеприведенных препаратов (если это необходимо): теофиллин медленного высвобождения; антагонист лейкотриенов; пероральный b2 – агонист длительного действия; пероральный ГКС.