Клиническая классификация гипервитаминоза д у детей (по н.А. Барлыбаевой и в.И. Струкову)

Степень тяжести и клинические проявления		Период	Течение
I - легкая	Без токсикоза, снижение аппетита; потливость, раздражительность, нарушение сна, задержка нарастания массы тела, увеличение экскреции кальция с мочой, проба Сулковича + + +	начальный	Острое – до 6 мес.
II - средняя	Умеренный токсикоз; снижение аппетита, рвота, задержка или падение массы тела, появление гиперкальциемии, гиперфосфатемии, гипомагниемии, гиперцитремии, проба Сулковича резко положительная (+ + + или + + + +)	Разгар. Реконвалесценция	Хроническое – свыше 6 мес.
III - тяжелая	Выраженный токсикоз. Упорная рвота, значительная потеря массы тела, присоединение осложнений (пневмония, пиелонефрит, миокард, панкреатит и др.), резкие сдвиги биохимических показателей	Остаточные явления: кальционоз различных органов и сосудов, их склероз с развитием коарктации аорты, стеноз легочной артерии, хроническая печеночная недостаточность и др.

Критерии диагностики спазмофилии

I. Анамнестические:

• ранее неправильное искусственное вскармливание, злоупотребление коровьим молоком, отсутствие профилактики рахита

• приступ спазмофилии провоцируют лихорадочные состояния, частая рвота, при желудочно-кишечных заболеваниях, испуг, возбуждение, сильный плач, повышенная УФ радиация

II. Клинические:

1. Признаки рахита

2. Признаки скрытой спазмофилии (симптомы повышенной возбудимости нервно-мышечного аппарата)

• симптом Хвостека – легкое поколачивание по месту выхода лицевого нерва вызывает сокращение или подергивание мышечной мускулатуры соответствующей стороны лица;

• перонеальный симптом Люста – поколачивание позади и немного ниже головки малоберцовой кости вызывает тыльное сгибание и отведение стопы кнаружи;

• симптом Труссо – сдавление сосудисто-нервного пучка на плече вызывает судорожное сокращение мышц кисти «рука акушера»;

• симптом Маслова – укол в пятку вызывает остановку дыхания вместо его учащения (проводится под контролем пневмограммы)

• симптом Эрба – размыкание катода, приложенного к срединному нерву, вызывает мышечное сокращение при силе тока менее 5 мА;

3. Признаки явной спазмофилии:

• ларингоспазм – внезапное затруднение на вдохе с появлением своеобразного шумного дыхания. При более выраженном сужении голосовой щели – испуганное выражение лица, ребенок раскрытым ртом «ловит воздух»,цианоз кожи, холодный пот. Спустя несколько секунд появляется шумный вдох и восстанавливается нормальное дыхание;

• карпо-педальный спазм – тоническое сокращение мышц конечностей, особенно в кистях и стопах. Спастическое состояние может распространяться и на другие группы мышц: глазные, жевательные (временное косоглазие или тризм), спазмы дыхательных мышц (инспираторные или экспираторные апное), реже – спастическое состояние сердечной мышцы (остановка сердца). Встречаются спазмы глазной мускулатуры (расстройство мочеиспускания, дефекации);

• эклампсия – клонико-тонические судороги с вовлечением в процесс поперечно-полосатых и гладких мышц всего тела. Сознание теряется обычно в начале приступа. Продолжительность приступа от нескольких минут до нескольких часов.