для леч фака 4 курс шпоры / акушер / Задачи
.docЗадача 1.
В родильный дом доставлена беременная 28 лет. Беременность первая, срок 30-31 нед. В течение Зх недель наблюдалось повышение кровяного давления, в течение 2х недель - отеки голеней и передней брюшной стенки. Отмечает уменьшение количества мочи. На момент поступления АД=170/100 мм. рт. ст., беспокоит головная боль, дыхание через нос затруднено, протеинурия 820 мг/л. При УЗИ обнаружено соответствие фетомет-рических показателей 27-28 неделям беременности, плацента толщиной 20 мм, II созревания. Данные УЗ доплерометрии: повышение резистентонсти кровотоку в обеих маточных артериях и "нулевые" значения диастоличе-ского кровотока в артериях пуповины. КТГ - 56. Диагноз. Тактика.
Задача 2.
В родильный дом поступила роженица с регулярной родовой деятельностью и доношенной беременностью на первые роды. Схватки начались 8 часов назад, воды не изливались. Первая половина беременности протекала без особенностей. Б 34 нед была госпитализирована в отделение патологии беременных по поводу повышения кровяного давления до 140/90, отеков голеней, протеинурии (132 мг/л). В результату проведенного лечения отеки и протеинурия исчезли, кровяное давление стабилизировалось на уровне 120/90 - 130/90. На момент поступления жалоб не предъявляет. ДД=130/90. Отеки голеней, передней брюшной стенки. Окружность живота 97 см, высота стояния дна матки 30 см, положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 уд в мин. Размеры таза: 25-28-31-20 см. Схватки через 3-4 мин по 30-35 сек. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края мягкие, открытие маточного зева 5-6 см. Плодный пузырь цел, хорошо наливается. Головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, большой - не определяется. Мыс не достижим, деформаций костей таза нет. Диагноз. Тактика ведения родов.
Задача 3.
В отделение патологии беременных направлена беременная 24 лет для подготовки к родам и родоразрешения. Беременность первая, протекала без осложнений, срок на момент госпитализации 38 нед. Женщина правильного телосложения, удовлетворительного питания. Окружность живота 96 см, высота стояния дна матки 34 см. Положение плода продольное, предлежание головное, головка прижата ко входу в м/т. С/б плода ясное, ритмичное, 138 уд. Размеры таза: 25-28-30-20 см. Индекс Соловьева 1,4. При влагалищном исследовании обнаружена «зрелая» ш/м. Диагноз. План обследования. Прогноз и план ведения родов.
Задача 4.
В родильный дом доставлена роженица на вторые роды. В анамнезе один своевременные роды без осложнений и 2 искусственных аборта перед наступившей беременностью. Годы начались 4 часа назад, воды не отходили. Схватки через 3-3,5 мин по 20-25 сек. умеренной силы, положение плода продольное, головка малым сегментом в полости малого таза, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. Размеры таза: 25-28-30-20 см. Инд. Соловьева 1,5, окр живота 98 см., высота стояния дна матки 36 см.
Влагалищное исследование: ш/м сглажена, края мягкие, открытие маточного зева 7см. Плодный пузырь цел. Головка малым сегментом в полости малого таза. Стреловидный шов в малом косом размере, малый родничок слева, спереди мыс не достижим, деформаций костей таза нет. Д-з, план дальнейшего ведения родов, профилактика кровотечений в последовом и раннем послеродовом периоде.
Задача 5.
В роддом поступила роженица 32 лет с жалобами на схватки в течение 5 часов и отхождение околоплодных вод 3 часа назад. Беременность первая, срок 39-40 нед. Первая половина беременности протекала без осложнений, с 36 нед периодически повышалось АД, до 140/90, в 37 нед появились отеки голеней. Врач ЖК неоднократно определяла косое положение плода. На голенях отеки, АД 140/90, в моче следы белка. Окр живота 97 см, высота стояния д/м 33 см. Положение плода продольное, предл головное, головка прижата ко входу в м/л. С/б ясное, ритмичное, 138 уд. Разм таза 24-25-30-18 см, индекс Соловьева 1,4. Схватки ч/з 4-5 мин по 20-25 сек. Подтекают светлые околоплодные воды. Влаг. иссл-е: шейка матки сглажена, края мягкие, открытие 7 см, плодн пузыря нет, головка прижата ко входу в м/т, стреловидный шов в поперечном размере, мал родничок слева. Диаг конъюгата 11 см. Дз, тактика.
Задача 6.
В роддом доставлена роженица 25 лет с регулярной родовой деятельностью. Схватки начались 3 часа назад, воды отошли по дороге в роддом. Беременность первая доношенная. Схватки через 4-5 мин по 20-25 сек, подтекают светлые околоплодные воды. Положение плода продольное, предле-жание головное, головка прижата ко входу в малый таз. С/б плода ясное, ритмичное, 140 уд. Р/ры таза 24-27-30-20, инд Соловьева 1,4. Окр живота 96, высота д/м 33. Влаг иссл-е: шейка сглажена, края мягкие, открытие 4-5 см
Плодн пузыря нет, головка прижата ко вх в м/т. Стрелов шов в попер р-ре. Мыс не достижим, деворм нет. План ведения.
Задача 7.
Беременная 24 г, поступила в роддом на стац лечение. Беременность 38-39 нед, протекала без осложнений, лишь в последний месяц стали появляться отеки на ногах. Сост удов, АД=115/75, П=78. рост 157 см, масса 73 кг (прибавка 3 кг за 10 дн). Окр живота 101 см, дно матки - 36см, положение плода продольное, головка прижата ко входу в мал таз. С/б ясное, ритмичное, 134 уд. Р-ры таза 25-28-31-20 см, инд Соловьева 1,4 см. Обращает на себя внимание общая отечность: одутловатость лица, отеки рук и значительные отеки на руках и передней брюшной стенке. В моче следы белка. Влаг исслед: шейка матки центрирована, длина 1,5см, края мягкие, открытие 2-2,5 см. Головка плода прижата ко вх в м/т. Мыс не достижим, деформ нет. Дз, план ведения.
Задача 8.
В роддом доставлена роженица 24 лет с донош беременностью и начавш 7 ч назад родовой деят-ю на вторые роды. Воды не изливались. Окр живота 107 см, дно матки 40см, р-ры таза - N, при УЗИ обнаружены 2 плода, оба в головном предлежании. Предполагаемая масса перв плода 2700, второго 2650. С/б ясное, ритмичное до 136 уд. Головка первого прижата ко входу в мал таз. Влаг иссл: открытие 7 см, плодн пузырь цел, хорошо наливается, головка прижата ко вх в м/т, стреловидный шов в лев косом размере, мал родничок справа спереди. Мыс не достижим, деформ нет. Дз, тактика.
Задача 9.
7 апреля в роддом поступила беременная 28 лет с жалобами на пов АД до150/100 в теч 2 нед, отеки ног, снижение кол-ва мочи. Берем-сть первая, поел менструация 22-25 июля. С 20 лет страдает ГБ 1 степ. С 29 нед набл пов АД до 140/90. Сост удов, АД=140/90, П=88. Окр живота, д/м 30 см, таз 25-28-30-20 см. Положение плода продольное, головка прижата ко вх в м/т. С/б ясное, ритм 136 уд. Отеки голеней, анализы крови, мочи без пат изменений. УЗИ: по данным фетометрии плод сост 34 нед. Доплер: нарушение кровотока в обеих маточных артериях. КТГ 7 б. Влаг иссл: зрелая шейка матки. Дз, тактика.
Задача 10.
Роженица 34 лет поступила в роддом 30 июля с регулярной родовой деят-ю, начавш 2 ч назад. Первые 2 беременности закончились родами без осложнений, 3 беременность (4 года назад) - преждевременные роды в 35 нед, осложнивш гипотонич кровотечением с послед гемотрансфузией, настоящ беременность 4, доношенная. Состояние удов, жалоб нет. При открытии маточного зева на 7-8 см вскрыт плодный пузырь и ч/з 40 мин начались потуги. Потужной период велся «иглой в вене». В переднем виде затылочного предлежания родилась живая доношенная девочка, массой 3600, длина 52 см, моча выведена катетером, через 5 минут самостоятельно отделился послед. Плацента целая, оболочки все. В/в введен 1 мл метилэр-гометрина. С последом выделилось ок 150 мл крови. Дз, план ведения раннего послерод периода.
Задача 11.
На 3-й сутки послеродового периода у родильницы появились жалобы на болезненное чувство распирания молочных желез. Состояние удов, П=82, АД=120/70. При осмотре молочных желез отмечено их равномерное нагрубание. Молочные железы плотные, чувствительны при пальпации. Локальных гиперемий и болезненности при пальпации нет. Л/у в подмышечных впадинах не увел, соски без трещин. Ребенка кормит грудью. Матка плотная, б/б, дно на 4 см ниже пупка. Выделения кровянисто-серозные, умерен, без запаха, мочеиспускание своб, б/б, стул был. Дз, чем можно объяснить? Осн лечебн мероприятия? Оценить состояние лохий на 3 сутки.
Задача 12.
Беременная 32 года поступила в роддом с жалобами на редкие схватки в течение 12 часов. Беременность пятая, доношенная. Роды ожидаются третьи. В анамнезе одни срочные, одни преждевременные роды, два искусственных аборта. Настоящая беременность протекала с угрозой прерывания с ранних сроков в связи с чем неоднократно находилась на стац лечении. При поступлении состояние удов, П=78 уд, АД=120/80. Масса 85, рост 158. Окр живота 101, дно матки 38см. Положение плода продольное, предле-жание головное, головка плода подвижна над входом в малый таз. С/б ясн, ритм-ое, 138 уд. Таз 25-28-31-20 см, инд Соловьева 1,5. Схватки через 10-20 мин по 10-15 сек. Благ иссл-е: созревающая шейка. Женщина оставлена под наблюдение в родильном отделении. Б течение поел 6 часов жаловалась на схватки, ноющие боли в пояснице. Врач отмечает схватки ч/з 10-15 мин по 10 сек. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 120 уд. При повт влаг исследовании - те же данные, женщина утомлена. Дз, тактика.