Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
124
Добавлен:
01.06.2015
Размер:
42.5 Кб
Скачать

Задача 1.

В родильный дом доставлена беременная 28 лет. Беременность первая, срок 30-31 нед. В течение Зх недель наблюдалось повышение кровяного давления, в течение 2х недель - отеки голеней и передней брюшной стенки. Отмечает уменьшение количества мочи. На момент поступления АД=170/100 мм. рт. ст., беспокоит головная боль, дыхание через нос затруд­нено, протеинурия 820 мг/л. При УЗИ обнаружено соответствие фетомет-рических показателей 27-28 неделям беременности, плацента толщиной 20 мм, II созревания. Данные УЗ доплерометрии: повышение резистентонсти кровотоку в обеих маточных артериях и "нулевые" значения диастоличе-ского кровотока в артериях пуповины. КТГ - 56. Диагноз. Тактика.

Задача 2.

В родильный дом поступила роженица с регулярной родовой деятель­ностью и доношенной беременностью на первые роды. Схватки начались 8 часов назад, воды не изливались. Первая половина беременности протека­ла без особенностей. Б 34 нед была госпитализирована в отделение патоло­гии беременных по поводу повышения кровяного давления до 140/90, оте­ков голеней, протеинурии (132 мг/л). В результату проведенного лечения отеки и протеинурия исчезли, кровяное давление стабилизировалось на уровне 120/90 - 130/90. На момент поступления жалоб не предъявляет. ДД=130/90. Отеки голеней, передней брюшной стенки. Окружность живота 97 см, высота стояния дна матки 30 см, положение плода продольное, го­ловка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмич­ное 136 уд в мин. Размеры таза: 25-28-31-20 см. Схватки через 3-4 мин по 30-35 сек. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края мягкие, открытие маточного зева 5-6 см. Плодный пузырь цел, хорошо наливается. Головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, большой - не определяет­ся. Мыс не достижим, деформаций костей таза нет. Диагноз. Тактика веде­ния родов.

Задача 3.

В отделение патологии беременных направлена беременная 24 лет для подготовки к родам и родоразрешения. Беременность первая, протекала без осложнений, срок на момент госпитализации 38 нед. Женщина пра­вильного телосложения, удовлетворительного питания. Окружность живо­та 96 см, высота стояния дна матки 34 см. Положение плода продольное, предлежание головное, головка прижата ко входу в м/т. С/б плода ясное, ритмичное, 138 уд. Размеры таза: 25-28-30-20 см. Индекс Соловьева 1,4. При влагалищном исследовании обнаружена «зрелая» ш/м. Диагноз. План об­следования. Прогноз и план ведения родов.

Задача 4.

В родильный дом доставлена роженица на вторые роды. В анамнезе од­ин своевременные роды без осложнений и 2 искусственных аборта перед наступившей беременностью. Годы начались 4 часа назад, воды не отходи­ли. Схватки через 3-3,5 мин по 20-25 сек. умеренной силы, положение пло­да продольное, головка малым сегментом в полости малого таза, сердце­биение плода ясное, ритмичное, 140 уд. Размеры таза: 25-28-30-20 см. Инд. Соловьева 1,5, окр живота 98 см., высота стояния дна матки 36 см.

Влагалищное исследование: ш/м сглажена, края мягкие, открытие ма­точного зева 7см. Плодный пузырь цел. Головка малым сегментом в полос­ти малого таза. Стреловидный шов в малом косом размере, малый родни­чок слева, спереди мыс не достижим, деформаций костей таза нет. Д-з, план дальнейшего ведения родов, профилактика кровотечений в последо­вом и раннем послеродовом периоде.

Задача 5.

В роддом поступила роженица 32 лет с жалобами на схватки в течение 5 часов и отхождение околоплодных вод 3 часа назад. Беременность первая, срок 39-40 нед. Первая половина беременности протекала без осложнений, с 36 нед периодически повышалось АД, до 140/90, в 37 нед появились отеки голеней. Врач ЖК неоднократно определяла косое положение плода. На голенях отеки, АД 140/90, в моче следы белка. Окр живота 97 см, высота стояния д/м 33 см. Положение плода продольное, предл головное, головка прижата ко входу в м/л. С/б ясное, ритмичное, 138 уд. Разм таза 24-25-30-18 см, индекс Соловьева 1,4. Схватки ч/з 4-5 мин по 20-25 сек. Подтекают свет­лые околоплодные воды. Влаг. иссл-е: шейка матки сглажена, края мягкие, открытие 7 см, плодн пузыря нет, головка прижата ко входу в м/т, стрело­видный шов в поперечном размере, мал родничок слева. Диаг конъюгата 11 см. Дз, тактика.

Задача 6.

В роддом доставлена роженица 25 лет с регулярной родовой деятельно­стью. Схватки начались 3 часа назад, воды отошли по дороге в роддом. Бе­ременность первая доношенная. Схватки через 4-5 мин по 20-25 сек, подте­кают светлые околоплодные воды. Положение плода продольное, предле-жание головное, головка прижата ко входу в малый таз. С/б плода ясное, ритмичное, 140 уд. Р/ры таза 24-27-30-20, инд Соловьева 1,4. Окр живота 96, высота д/м 33. Влаг иссл-е: шейка сглажена, края мягкие, открытие 4-5 см

Плодн пузыря нет, головка прижата ко вх в м/т. Стрелов шов в попер р-ре. Мыс не достижим, деворм нет. План ведения.

Задача 7.

Беременная 24 г, поступила в роддом на стац лечение. Беременность 38-39 нед, протекала без осложнений, лишь в последний месяц стали появ­ляться отеки на ногах. Сост удов, АД=115/75, П=78. рост 157 см, масса 73 кг (прибавка 3 кг за 10 дн). Окр живота 101 см, дно матки - 36см, положение плода продольное, головка прижата ко входу в мал таз. С/б ясное, ритмич­ное, 134 уд. Р-ры таза 25-28-31-20 см, инд Соловьева 1,4 см. Обращает на се­бя внимание общая отечность: одутловатость лица, отеки рук и значитель­ные отеки на руках и передней брюшной стенке. В моче следы белка. Влаг исслед: шейка матки центрирована, длина 1,5см, края мягкие, открытие 2-2,5 см. Головка плода прижата ко вх в м/т. Мыс не достижим, деформ нет. Дз, план ведения.

Задача 8.

В роддом доставлена роженица 24 лет с донош беременностью и начавш 7 ч назад родовой деят-ю на вторые роды. Воды не изливались. Окр живота 107 см, дно матки 40см, р-ры таза - N, при УЗИ обнаружены 2 плода, оба в головном предлежании. Предполагаемая масса перв плода 2700, второго 2650. С/б ясное, ритмичное до 136 уд. Головка первого прижата ко входу в мал таз. Влаг иссл: открытие 7 см, плодн пузырь цел, хорошо наливается, головка прижата ко вх в м/т, стреловидный шов в лев косом размере, мал родничок справа спереди. Мыс не достижим, деформ нет. Дз, тактика.

Задача 9.

7 апреля в роддом поступила беременная 28 лет с жалобами на пов АД до150/100 в теч 2 нед, отеки ног, снижение кол-ва мочи. Берем-сть первая, поел менструация 22-25 июля. С 20 лет страдает ГБ 1 степ. С 29 нед набл пов АД до 140/90. Сост удов, АД=140/90, П=88. Окр живота, д/м 30 см, таз 25-28-30-20 см. Положение плода продольное, головка прижата ко вх в м/т. С/б ясное, ритм 136 уд. Отеки голеней, анализы крови, мочи без пат измене­ний. УЗИ: по данным фетометрии плод сост 34 нед. Доплер: нарушение кровотока в обеих маточных артериях. КТГ 7 б. Влаг иссл: зрелая шейка матки. Дз, тактика.

Задача 10.

Роженица 34 лет поступила в роддом 30 июля с регулярной родовой де­ят-ю, начавш 2 ч назад. Первые 2 беременности закончились родами без осложнений, 3 беременность (4 года назад) - преждевременные роды в 35 нед, осложнивш гипотонич кровотечением с послед гемотрансфузией, настоящ беременность 4, доношенная. Состояние удов, жалоб нет. При от­крытии маточного зева на 7-8 см вскрыт плодный пузырь и ч/з 40 мин на­чались потуги. Потужной период велся «иглой в вене». В переднем виде затылочного предлежания родилась живая доношенная девочка, массой 3600, длина 52 см, моча выведена катетером, через 5 минут самостоятельно отделился послед. Плацента целая, оболочки все. В/в введен 1 мл метилэр-гометрина. С последом выделилось ок 150 мл крови. Дз, план ведения ран­него послерод периода.

Задача 11.

На 3-й сутки послеродового периода у родильницы появились жалобы на болезненное чувство распирания молочных желез. Состояние удов, П=82, АД=120/70. При осмотре молочных желез отмечено их равномерное нагрубание. Молочные железы плотные, чувствительны при пальпации. Локальных гиперемий и болезненности при пальпации нет. Л/у в подмы­шечных впадинах не увел, соски без трещин. Ребенка кормит грудью. Мат­ка плотная, б/б, дно на 4 см ниже пупка. Выделения кровянисто-серозные, умерен, без запаха, мочеиспускание своб, б/б, стул был. Дз, чем можно объ­яснить? Осн лечебн мероприятия? Оценить состояние лохий на 3 сутки.

Задача 12.

Беременная 32 года поступила в роддом с жалобами на редкие схватки в течение 12 часов. Беременность пятая, доношенная. Роды ожидаются тре­тьи. В анамнезе одни срочные, одни преждевременные роды, два искусст­венных аборта. Настоящая беременность протекала с угрозой прерывания с ранних сроков в связи с чем неоднократно находилась на стац лечении. При поступлении состояние удов, П=78 уд, АД=120/80. Масса 85, рост 158. Окр живота 101, дно матки 38см. Положение плода продольное, предле-жание головное, головка плода подвижна над входом в малый таз. С/б ясн, ритм-ое, 138 уд. Таз 25-28-31-20 см, инд Соловьева 1,5. Схватки через 10-20 мин по 10-15 сек. Благ иссл-е: созревающая шейка. Женщина оставлена под наблюдение в родильном отделении. Б течение поел 6 часов жаловалась на схватки, ноющие боли в пояснице. Врач отмечает схватки ч/з 10-15 мин по 10 сек. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 120 уд. При повт влаг иссле­довании - те же данные, женщина утомлена. Дз, тактика.

Соседние файлы в папке акушер