для леч фака 4 курс шпоры / акушер / Патологич акушер / ПОЗДНИЕ ПОСЛЕРОДОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

ПОЗДНИЕ ПОСЛЕРОДОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

К поздним послеродовым кровотечениям относятся кровотечения, которые возникают спустя 2 ч и более после окончания родов. К этой группе относятся кровотечения разного генеза: они могут быть обусловлены гипотонией матки, задержкой частей последа, нарушениями в свертывающей системе крови, трав­мами мягких родовых путей, заболеваниями крови.

Гипотонигеские кровотегения могут возникать в первые сутки послеродового периода. Патогенез, клиническая картина, диагностика и оказание помощи при них сходны с таковыми при кровотечениях в раннем послеродовом периоде.

В первые дни и даже недели после родов кровотечение может быть следствием задержки доли плаценты или оболочек, вовремя не диагностированной. Задер­жавшиеся части последа препятствуют нормальной инволюции матки, способ­ствуют развитию метроэндометрита и других форм послеродовых инфекционных заболеваний. При начавшемся кровотечении диагноз устанавливается на основа­нии данных, полученных при влагалищном исследовании. Обнаруживают прохо­димый для 1—2 пальцев шеечный канал, не соответствующую дню послеродового периода большую мягкую матку. Иногда за внутренним зевом пальпируется плот­ная бугристая ткань. В такой ситуации нет особой необходимости в использова­нии дополнительных методов диагностики. Необходимо, не теряя времени, при­ступить к инструментальному опорожнению матки. Операцию проводят под внутривенным обезболиванием. Удаленную ткань в обязательном порядке на­правляют на гистологическое исследование. Параллельно с операцией больной проводят инфузионную терапию с учетом кровопотери. Проводится обязательно антибактериальная терапия. Назначают кровоостанавливающие средства и сокра­щающие матку препараты.

Кровотечение в позднем послеродовом периоде может быть обусловлено травмами мягких родовых путей вследствие нарушения техники наложения швов. В такой ситуации обычно образуются гематомы влагалища или промеж­ности. Приходится снимать все прежде наложенные швы, отыскивать крово­точащий сосуд, лигировать его и соединять края раны. Все манипуляции необ­ходимо проводить под общим обезболиванием, так как эта операция может оказаться очень непростой.

В 0,2—0,3% случаев кровотечение может быть связано с наличием у родиль­ницы тромбоцитарных или сосудистых диатезов.

Идиопатигеская тромбоцитопения, или болезнь Верльгофа, характеризуется наличием кровоизлияний и кровоподтеков на туловище и конечностях на фоне резкого снижения числа тромбоцитов в периферической крови. Обычно перед родами женщине для профилактики кровотечений назначают кортикостероид-ную терапию. После родов дозу препарата постепенно снижают и отменяют к 5—6-му дню. При начавшемся кровотечении дозу преднизолона увеличи­вают, назначают рутин, дицинон, кальция хлорид. Проводят переливание взве­си тромбоцитов.

Болезнь Виллебранда относится к наследственным заболеваниям. Она ха­рактеризуется повышенной проницаемостью и хрупкостью сосудистой стенки. У больных имеется недостаток фактора VIII, снижена адгезивная способность тромбоцитов. Для остановки кровотечения необходимо вводить препараты, содержащие комплекс фактора VIII — антигемофильную плазму. Во избежа­ние повторных кровотечений инфузии плазмы приходится повторять каждые 3 дня.