Бронхиальная астма

Бронхиальная астма (БА) — хроническое воспалительное заболева-

ние дыхательных путей с участием клеток (тучных, эозинофилов, Т-

лимфоцитов), медиаторов аллергии и воспаления, сопровождающееся у

предрасположенных лиц гиперреактивностью и вариабельной обструк-

цией бронхов, что проявляется приступом удушья, появлением хрипов,

кашля или затруднения дыхания, особенно ночью и/или ранним утром.

Это определение соответствует основным положениям совмест-

ного доклада Национального института сердца, легких и крови

(США) и ВОЗ ≪Бронхиальная астма. Глобальная стратегия≫ (1993).

Согласно современным представлениям в основе БА лежит хро-

нический воспалителюный процесс в бронхах, с которым связаны

4 Компонента (формы) бронхиальной обструкции:

• острая обструкция — обусловлена спазмом гладкой мускулатуры

бронхов;

• подострая обструкция — вследствие отека слизистой оболочки

бронхов;

• хроническая обструкция — закупорка бронхов, преимуществен-

но терминальных отделов, вязким секретом;

• необратимая (склеротическая) — вследствие развития склеро-

тических изменений в стенке бронхов при длительном и тяже-

лом течении заболевания.

Морфологические изменения при БА характеризуются:

• воспалительной инфильтрацией бронхов с наличием в инфиль-

трате большого количества тучных клеток, Т-лимфоцитов, мак-

рофагов, эозинофилов;

• скоплением вязкой слизи в просвете бронхов;

• деструкцией и десквамацией бронхиального эпителия, возрас-

танием количества бокаловидных клеток и их гиперфункцией;

резким снижением функции мерцательного эпителия;

• гиперфункцией подслизистых желез;

• интерстициальным отеком, повышенной микрососудистой про-

ницаемостью;

• нарушением микроциркуляции;

• склерозом стенки бронхов (при длительном течении).

Согласно эпидемиологическим исследованиям последних лет, 4-10%

населения земного шара страдают БА различной степени выраженности.

Классификация

В настоящее время в классификации БА основными являются

два подхода: с одной стороны, БА классифицируется по этиологии;

с другой стороны — по степени тяжести заболевания.

62 Болезни органов дыхания

Табл. 8. Классификация бронхиальной астмы (МКБ-10)

Класс X. Болезни органов дыхания

Номер блока Наименование блока

J45 Астма

J45.0 Преимущественно аллергическая астма

Аллергический бронхит

Аллергический ринит с астмой

Атопическая астма

Экзогенная аллергическая астма

Сенная лихорадка с астмой

J45.1 Неаллергическая астма

Идиосинкразическая астма

Эндогенная неаллергическая астма

J45.8 Смешанная астма

J45.9 Неуточненная астма

Астматический бронхит

Поздно возникшая астма

J46 Астматический статус

Острая тяжелая астма

Преимущественно этиологический принцип классификации БА

получил отражение в МКБ-10 (Международная классификация бо-

лезней — X пересмотр), подготовленной ВОЗ в 1992 г.

Как видно из табл. 8, в зависимости от этиологии различают аллер-

гическую, неаллергическую, смешанную и неуточненную астму.

Основным патофизиологическим признаком БА является наличие

гиперреактивности бронхов, развивающейся вследствие воспалитель-

ного процесса в бронхиальной стенке. Гиперреактивность — это повы-

шенная чувствительность дыхательных путей к стимулам, индиффер-

ентным для здоровых лиц. Степень гиперреактивности бронхов тесно

коррелирует с выраженностью и распространенностью воспалительного

процесса и, соответственно, с тяжестью бронхиальной астмы.

Гиперреактивностьбронхов может быть специфической (развивает-

ся в ответ на воздействие определенных аллергенов) и неспецифичес-

кой (развивается под влиянием различных стимулов неаллергенной

природы). Следовательно, аллергическая БА — это БА, развивающаяся

под влиянием определенных аллергенов и характеризующаяся специ-

фической гиперреактивностью бронхов; неаллергическая БА — это БА,

развивающаяся под влиянием неаллергических этиологических факто-

ров (например, аэрополлютантов, производственных вредностей, не-

рвно-психических, эндокринных нарушений, физической нагрузки,

лекарственных препаратов, инфекции) и характеризующаяся неспеци-

фической гиперреактивностью бронхов.

Смешанная БА вызывается сочетанным влиянием аллергических и

неаллергических факторов и соответственно характеризуется специфи-

ческой и неспецифической гиперреактивностью бронхов.

Степени тяжести БА отражены в табл. 9 (согласно докладу ≪Брон

хиальная астма. Глобальная стратегия≫).

Бронхиальная астма 63

Табл. 9. Степени тяжести бронхиальной астмы