Хронический неязвенный колит

Хронический неязвенный колит — хроническое воспалитель-

ное заболевание толстой кишки, характеризующееся развитием

воспалительно-дистрофических, а при длительном существовании

— атрофических изменений слизистой оболочки, а также наруше-

нием функции толстого кишечника.

В патологический процесс может быть вовлечена как вся тол-

стая кишка (тотальный колит), так и преимущественно различные

ее отделы (правосторонний колит, левосторонний колит, прокто-

сигмоидит, трансверзит). Нередко хронический колит сочетается с

хроническим энтеритом.

Вопрос о выделении хронического неязвенного колита в само-

стоятельную нозологическую форму не решен, однозначного от-

ношения к этой проблеме нет. В США и Западной Европе такое

заболевание не признается. Тщательное обследование больных с

использованием эндоскопии, бактериологических и морфологиче-

ских методов позволяет выделить следующие этиологические фор-

мы колитов: ишемический, инфекционный, псевдомембранозный

(после лечения антибиотиками), лекарственный, радиационный,

коллагеновый, лимфоцитарный, эозинофильный, при дивертику-

лярной болезни, при системных заболеваниях, трансплантацион-

ный цитостатический (нейропенический).

Около 70% всех колитов приходится на неспецифический яз-

венный колит и болезнь Крона толстого кишечника (гранулема-

тозный колит).

В международной классификации болезней 10 пересмотра

(МКБ-10) классы К50-52 включают неинфекционные энтериты и

колиты:

К-50 — Болезнь Крона тонкой и толстой кишки.

К-51 — Язвенный колит.

К-52 — Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты.

52.0. — Радиационный колит и гастроэнтерит.

52.1. — Токсический колит.

52.2. — Аллергический гастроэнтерит и колит.

52.8. — Другие формы.

52.9. — Неклассифицированные гастроэнтериты и колиты.

В СССР существовала точка зрения, согласно которой хрони-

ческий неязвенный колит выделяется как самостоятельная нозо-

логическая единица. Так и сейчас считают многие известные гаст-

роэнтерологи (А. М. Ногаллер, 1998 и др.).

Следует считать справедливым следующее положение

П. Я. Григорьева (1998): если тип колита после проведенного бак-

териологического исследования кала, колоноскопии с биопсией и

рентгенологического исследования толстой кишки этиологически

226 Болезни органов пищеварения

не удается верифицировать,то его следует отнести к хроническому

неязвенному колиту.

Этиология

1. Перенесенные в прошлом острые заболевания кишечника — ди-

зентерия, сальмонеллез, пищевые токсикоинфекции, брюшной

тиф, иерсиниоз и др. Особенно важное значение придается пе-

ренесенной дизентерии и иерсиниозу, которые могут прини-

мать хроническое течение. Многие гастроэнтерологи предлага-

ют выделять постдизентерийные колиты. По мнению

А. И. Ногаллера (1989) диагноз постдизентерийного колита

может быть правомочным лишь в течение первых трех лет по-

сле перенесенной острой дизентерии. В дальнейшем при отсут-

ствии бактерионосительства в основе развития хронического

колита лежат различные другие этиологические и патогенети-

ческие факторы, в частности, дисбактериоз, сенсибилизация к

аутомикрофлоре и др.

2. Паразитарные и глистные инвазии. Хронический колит может

быть обусловлен простейшими (амебами, лямблиями, баланти-

диями, трихомонадами), гельминтами.

3. Условно-патогенная и сапрофитная флора вызывает развитие

хронического колита, как правило, при длительно протекаю-

щем дисбактериозе кишечника.

4. Алиментарный фактор — нерегулярныйприем пищи, однооб-

разное, преимущественно углеводистое или белковое питание,

обедненное витаминами и растительной клетчаткой; частое

употребление трудно перевариваемой и острой пищи, злоупот-

ребление алкоголем.

Однако вероятно, алиментарный фактор является скорее

предрасполагающим к развитию хронического колита, чем вы-

зывающим его.

5. Интоксикации экзогенные (отравления солями ртути, мышьяка,

фосфора и др.) и эндогенные (почечная и печеночная недоста-

точность). В этих условиях происходит выделение токсических

веществ слизистой оболочкой толстого кишечника, что способ-

ствует развитию в ней воспалительно-дистрофических измене-

ний.

6. Радиационное воздействие — рентгеновское облучение, лучевая

терапия, длительная работа с ионизирующим излечением при

отсутствии должных мер и противорадиационной защиты.

Наибольшее значение имеют так называемые ≪лучевые≫ коли-

ты, возникающие при лучевой терапии злокачественных ново-

образований органов малого таза и брюшной полости.

7. Прием определенных лекарственных средств. Развитие хрониче-

ского ≪медикаментозного≫ колита возможно при длительном

лечениисодержащими антрагликозиды слабительными средст-

вами, антибиотиками, салицилатами и другими нестероидными

Хронический неязвенный колит 227

противовоспалительными средствами, препаратами наперстян-

ки и др.

8. Пищевая и медикаментозная аллергия. Нередкая причина хро-

нических колитов в связи с большой распространенностью пи-

щевой и лекарственной аллергии. Аллергический компонент

присутствует также в патогенезе многих форм хронического

колита.

9. Врожденные ферментопатии. Наибольшее значение в силу сво-

ей распространенности имеет дисахаридазная недостаточность

(прежде всего дефицит лактазы). При этом происходит посто-

янное раздражение слизистой оболочки толстой кишки про-

дуктами неполного гидролиза пищи.

10. Ишемия стенки толстой кишки при атеросклерозе мезентери-

альных артерий, недостаточности кровообращения (см. гл.

≪Ишемическая болезнь кишечника≫). Ишемические колиты воз-

никают преимущественно у лиц пожилого возраста.

11. Заболевания других органов системы пищеварения. Хронические

колиты довольно часто развиваются у больных, страдающих

хроническим гастритом (особенно атрофическим),хрониче-

ским панкреатитом с внешнесекреторной недостаточностью,

хроническим холециститом, постгастрорезекционными заболе-

ваниями, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки —

так называемые ≪вторичные≫ колиты. В развитии ≪вторичных≫

колитов имеют значение нарушение пищеварительной функ-

ции кишечника, развитие дисбактериоза.