Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
для леч фака 4 курс шпоры / терапия / пищевар / НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ.doc
Скачиваний:
133
Добавлен:
01.06.2015
Размер:
77.31 Кб
Скачать

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

Неспецифический язвенный колит (НЯК) — заболевание неиз-

вестной этиологии, характеризующееся развитием некротизирую-

щего воспалительного процесса слизистой оболочки толстого ки-

шечника с образованием язв, геморрагии и гноя.

Этиология и патогенез

Этиология НЯК неизвестна. Предположительными этиологи-

ческими факторами являются инфекция (вирусы, бактерии), нера-

циональное питание (диета с низким содержанием пищевых воло-

кон). Многими последний фактор рассматривается как предраспо-

лагающий к развитию болезни.

Основными патогенетическими факторами являются:

• дисбактериоз кишечника — нарушение нормального состава

микрофлоры в толстом кишечнике, что оказывает местное ток-

сическое и аллергизирующее влияние, а также способствует

развитию неиммунного воспаления толстой кишки;

• нарушение нейрогуморальной регуляции функции кишечника,

обусловленное дисфункцией вегетативной и гастроинтести-

нальной эндокринной системы;

• значительное повышение проницаемости слизистой оболочки

толстой кишки для молекул белка и бактериальных антигенов;

• повреждение кишечной стенки и образование аутоантигенов с

последующим образованием аутоантител к стенке кишечника.

Антигены некоторых штаммов Е. Coli индуцируют синтез анти-

тел к ткани толстой кишки;

• образование иммунных комплексов, локализующихся в стенке

толстой кишки, с развитием в ней иммунного воспаления;

• развитие внекишечных проявлений болезни вследствие много-

гранной аутоиммунной патологии.

Этиопатогенез НЯК представлен на рис. 13.

Патоморфология

При НЯК развивается выраженный воспалительный процесс в

слизистой оболочке толстой кишки. Прогрессирующая деструкция

эпителия и слияние воспалительных инфильтратов обусловливают

развитие язв слизистой оболочки.

У 70-80% больных развивается характерный признак НЯК —

микроабсцессы крипт толстой кишки. При хроническом течении

отмечаются дисплазия кишечного эпителия и фиброз стенки киш-

ки.

Наиболее часто при НЯК поражаются дистальные участки обо-

дочной кишки и прямая кишка, причем последняя вовлекается в

242 Болезни органов пищеварения

патологический процесс почти в 100% случаев. У 25% больных

наблюдается развитие панколита.

Классификация

Классификация неспецифическогоязвенного колита приведена

в табл. 25.

Табл. 25.Классификация неспецифического язвенного колита

(В. Д. Федоров, М. X. Левитан, 1982; Ю. В. Балтайтис и

соавт., 1986; Г. А. Григорьева, 1996)

Течение Степень Распространен- Активность вое- Наличие

тяжести ность поражения паления (по дан- осложне-

ным эндоскопии) ний

Молниеносное

Острое

Хроническое

рецидиви-

рующее

Хроническое

непрерывное

Легкая

Средняя

степень

тяжести

Тяжелая

Тотальный колит с

ретроградным

илеитом или без

него

Левосторонний

колит

Дистальный колит

(проктосигмоидит,

проктит)

Минимальная

Умеренная

Выраженная

Местные

Системные

Клиническая картина

Частота возникновения (первичная заболеваемость) составляет

Генетические

влияния,

повышенная

семейная пред-

расположенность

Диетический

фактор?

Пищевые аллергены,

дефицит пищевой

клетчатки

Инфекции?

Бактерии,

вирусы

Иммунологический

дефект?

Нарушение регуляции, _к

патологическая ""^

иммунотолерантность

1Иммунологическая

реакция

^>

\V?

Вредные

факторы

окружающей

среды

Хроническое воспаление слизистой оболочки I

толстой кишки 1

Рис. 13. Этиопатогенез неспецифического язвенного колита (Folk, 1998).

Неспецифический язвенный колит 243

4-10 заболеваний на 100 000 жителей в год, встречаемость (чис-

ленность больных) — 40-117 больных на 100000 населения. У

большинства больных заболевание впервые диагностируется в воз-

расте 15-30 лет.

Основными симптомами НЯК являются следующие.

1. Диарея с кровью, слизью и гноем. При выраженной клинической

картине заболевания характерен частый жидкий стул с приме-

сью крови, слизи, гноя. Стул до 20 раз в сутки, а при тяжелом

течении до 30-40, преимущественно ночью и утром. У многих

больных количество крови в кале бывает весьма значительным,

иногда дефекация происходит почти чистой кровью. Количест-

во крови, теряемой больными в течение суток, может составить

от 100 до 300 мл. Каловые массы содержат большое количество

гноя и могут иметь зловонный запах.

Начало заболевания может быть различным в зависимости

от времени появления крови в кале; возможны следующие ва-

рианты:

• вначале появляется диарея, а через несколько дней слизь и

кровь;

• заболевание сразу начинается с ректального кровотечения,

при этом стул может быть оформленным или кашицеобраз-

ным;

• одновременно начинаются диарея и ректальное кровотече-

ние, при этом у больных выражены остальные симптомы

заболевания (боли в животе, интоксикация).

Диарея и кровотечение считаются основными клинически-

ми проявлениями НЯК. Диарея обусловлена обширным воспа-

лительным поражением слизистой оболочки толстой кишки и

резким снижением ее способности реабсорбировать воду и на-

трий. Кровотечение является следствием изъязвления слизи-

стой оболочки толстой кишки и развития рыхлой соединитель-

ной ткани с обильно развитой сосудистой сетью.