lektsii_po_patofiziologii / 25 dyhanie2011
.pdf05.05.2012
Дисциплина: «Патофизиология» Автор: Герасимова Людмила Ивановна,
д.м.н.
: gerasimova@petrsu.ru
Патофизиология
дыхания
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
1 |
Ключевые понятия темы
•Понятие «дыхательная недостаточность» (ДН). Патогенез основных признаков ДН. Виды ДН по этиологии, течению, степени компенсации, патогенезу.
•Причины возникновения внелегочных форм ДН.
•Понятие «одышка». Виды, механизмы развития (значение рефлекторных и гуморальных факторов).
•Нарушение легочной вентиляции, этиология и патогенез, примеры заболеваний, методы диагностики, принципы патогенетической коррекции: а) обструктивный тип ДН; б) рестриктивный тип ДН.
•Нарушение диффузии, этиология и патогенез, примеры заболеваний, методы диагностики.
•Нарушение перфузии легких, этиология и патогенез, методы диагностики, принципы патогенетической коррекции. Тромбоэмболия легочной артерии, отек легких.
•Нарушение регуляции дыхания, патологические формы дыхания (тахипноэ, полипноэ, брадипноэ, гиперпноэ, дыхание Куссмауля, апнейстическое дыхание, гаспинг-дыхание, дыхание Чейна-Стокса, Биота), этиология и патогенез.
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
2 |
1
05.05.2012
•Дыхание
– это совокупность процессов, обеспечивающих аэробное окисление в организме, в результате которого освобождается энергия, необходимая для жизни.
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
3 |
Дыхание
|
Внешнее |
|
|
Внутреннее |
|
|
– совокупность процессов, |
|
|
– обмен газами между кровью и |
|
|
совершающихся в легких, которые |
тканями и утилизация О2 в |
|
||
|
поддерживают нормальный |
|
|
клетках |
|
|
газовый состав крови |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Циркуляторная гипоксия |
|
|
Дыхательная гипоксия |
|
|
||
|
|
|
|
Гемическая гипоксия |
|
|
|
|
|
Тканевая гипоксия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Недостаточность |
|
|
Недостаточность |
|
|
внешнего дыхания |
|
|
кровообращения и др. |
|
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
4 |
2
05.05.2012
Недостаточность внешнего дыхания
–состояние внешнего дыхания, при
котором не обеспечивается нормальный газовый состав артериальный крови
или это достигается напряжением аппарата внешнего дыхания,
что сопровождается снижением резервных возможностей организма.
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
5 |
Компоненты внешнего дыхания
Внешнее дыхание
Вентиляция Перфузия Диффузия
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
6 |
3
05.05.2012
дыхательной
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
7 |
Степень компенсации ДН
•компенсированная форма (нет гипоксемии),
•субкомпенсированная форма (умеренная гипоксемия)
•декомпенсированная форма (тяжелая гипоксемия или гипоксемия с гиперкапнией)
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
8 |
4
05.05.2012
Скорость развития ДН
• Острая форма
минуты – часы (приступ бронхоспазма, острая пневмония, ТЭЛА);
• Подострая форма
несколько суток – недели (гидроторакс);
• Хроническая форма
месяцы – годы (хронический бронхит, ХОБЛ, эмфизема,
диссеминированные легочные фиброзы).
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
9 |
Виды ДН по патогенезу
•Нарушения альвеолярной вентиляции;
•Нарушение перфузии и вентиляционно-
перфузионных отношений;
•Нарушения диффузии.
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
10 |
5
05.05.2012
Нарушения альвеолярной вентиляции
•Гипервентиляция
•Гиповентиляция
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
11 |
|
|
Гиповентиляция |
|
|
|
Расстройства биомеханики |
Нарушения регуляции |
|
|
дыхания |
|
|
|
|
Центрогенных мех. |
|
|
|
Афферентных мех. |
|
|
|
Эфферентных мех. |
|
|
Обструктивный тип ДН |
Рестриктивный тип ДН |
|
|
↓ проходимости дыхательных путей; |
↓ растяжимости легочной ткани; |
|
|
↑ неэластического сопротивления |
↑ эластического сопротивления |
|
|
воздушному потоку |
воздушному потоку |
|
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
12 |
6
05.05.2012
Виды обструкции
•Внелегочная:
−Нарушение проходимости верхних дыхательных путей
•Легочная:
−Брониальная астма, хронический бронхит, ХОБЛ, эмфизема, опухоли и др.
норма
Бронхоспазм
Отек
Гиперсекреция
ХОБЛ
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
13 |
Патогенез нарушения вентиляции при обструкции
ЭДЦ 5
1 6
3
4
2
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
14 |
7
05.05.2012
Функциональные показатели легочной вентиляции
•Обструктивные нарушения
−↑ ООЛ, ОЕЛ
−↓ ЖЕЛ, РОвыд
−↓ ОФВ1, ФЖЕЛ1 (индекс Тиффно < 70-80%)
• Рестриктивные нарушения
− ↓ ООЛ, ЖЕЛ, ДО, РОвд
Copyright L. Gerasimova |
15 |
|
|
|
|
гематоракс
пневмоторакс
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
16 |
8
05.05.2012
Виды патологического дыхания
• Эупноэ – нормальное дыхание
• Инспираторная одышка
• Экспираторная одышка
• Тахипноэ, полипноэ
• Гаспинг-дыхание
• Дыхание Биота
• Дыхание Чейн-Стокса
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
17 |
Регуляция дыхания
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
18 |
9
05.05.2012
Нарушение механизмов регуляции дыхания
•Центрогенные нарушения
•Нарушение афферентной регуляции
−недостаток возбуждающих влияний
−избыток возбуждающих влияний
−избыток тормозящих влияний
−хаотическая афферентация
•Нарушение эфферентной регуляции
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
19 |
Нарушение легочной перфузии
• Неадекватность общего |
Виды: |
|
капиллярного кровотока в |
− |
Легочная гипертензия; |
|
||
малом круге кровообращения |
− |
Легочная гипотензия |
|
объёму альвеолярной вентиляции
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
20 |
10