lektsii_po_patofiziologii / 16 krovopoterja 2009
.pdf
05.05.2012
Copyright L. Gerasimova |
1 |
май-12
Количество крови, состав
Функции крови в организме
Изменение объема крови и Ht, влияние на организм, механизмы компенсации
›Нормоволемии
›Гиповолемии
›Гиперволемии
Кровопотеря, этиология
Факторы, влияющие на течение и исход кровопотери
Патогенез кровопотери
Постгеморрагический шок
Постгеморрагическая анемия
Copyright L. Gerasimova |
май-12 |
2 |
1
05.05.2012
Органы кроветворения – красный костный мозг |
|
|
|
м |
ж |
Периферическая кровь |
|
|
(6,9 – 7,5 % от массы тела) |
5,2 л |
3,9 л |
Циркулирующая кровь |
≈4,0 л |
≈3,5 л |
Депонированная кровь |
≈1,0 л |
≈0,5 л |
Органы кроверазрушения – селезенка, |
|
|
РЭС паренхиматозных органов, лимфоузлов |
|
|
Copyright L. Gerasimova |
май-12 |
3 |
Copyright L. Gerasimova |
май-12 |
4 |
|
|
|
2
05.05.2012
Плазма ≈ 55 %
Буферная зона (лейкоциты, тромбоциты)
Эритроциты ≈ 45 %
Copyright L. Gerasimova |
май-12 |
5 |
Патология и реактивные изменения объема крови и гематокрита
Патология и реактивные изменения эритроцитов
Патология и реактивные изменения лейкоцитов
Патология и реактивные изменения тромбоцитов и гемостаза
Copyright L. Gerasimova |
май-12 |
6 |
3
05.05.2012
|
|
|
м |
ж |
Периферическая кровь |
|
|
|
|
(6,9 – 7,5 % от массы тела) |
|
5,2 л |
3,9 л |
|
|
Циркулирующая кровь |
|
≈4,0 л |
≈3,5 л |
|
Депонированная кровь |
|
≈1,0 л |
≈0,5 л |
|
Мужчина вес≈70 кг |
Гематокрит |
|
|
Объем крови = 5 л |
|
М - 0,41-0,50 (41-50%) |
||
|
› циркулирующая кровь 3,5-4 л |
|
Ж - 0,36-0,44 (36-44%) |
|
|
|
|
|
|
|
› депонированная кровь 1,5-2 л |
|
|
|
|
Плазма 2,75 л |
|
|
|
|
Форменные элементы 2,25 л |
|
|
|
|
Copyright L. Gerasimova |
май-12 |
|
7 |
|
|
Олигоцитемическая |
Гиповолемия |
|
Ht < 40% |
(ОЦК < 6,9 % массы тела) |
|
|
Нормоволемия |
|
Нормоцитемическая |
(ОЦК 6,9 – 7,5 % массы тела) |
|
Ht 40-45% |
Гиперволемия |
|
|
(ОЦК > 7,5 % массы тела) |
|
Полицитемическая |
|
|
Ht > 45% |
Copyright L. Gerasimova |
май-12 |
8 |
4
05.05.2012
Олигоцитемическая нормоволемия
›анемия вследствие гемолиза или нарушения гемопоэза
›состояние после острой кровопотери со 2-х до 10-12-х суток
Полицитемическая нормоволемия
›Инфузия фрацкий форменных элементов крови (Эр., Л., Тр.)
›Хроническая гипоксия, вызывающая реактивный эритроцитоз
›Эритремия
Copyright L. Gerasimova |
май-12 |
9 |
Нормоцитемическая гиперволемия (простая)
›Переливание большого объема цельной крови
›Острая гипоксия, сопровождающейся выбросом крови из депо
›Значительная физическая нагрузка, приводящей к гипоксии
Олигоцитемическая гиперволемия (гидремия, гемодилюция, положительный водный балланс)
›Избыточное поступление в организм жидкости при патологической жажде (например, у больных сахарным диабетом)
›Введение больших объемов плазмы или плазмозаменителей
›Снижение выведения жидкости (недостаточность функции почек, гиперпродукция АДГ, гиперосмоляльность плпзмы крови)
Полицитемическая гиперволемия
›Реактивный эритроцитоз любой этиологии (например, при хронической гипоксии)
›Эритремия (истинная полицитемия)
›Инфузия фракций форменных элементов крови (ЭР, Л, Тр)
Copyright L. Gerasimova |
май-12 |
10 |
5
05.05.2012
Нормоцитемическая гиповолемия (простая)
›Острая кровопотеря
›Депонирование большого объема крови в венозных (емкостных) сосудах при шоке, вазодилатационном коллапсе
Олигоцитемическая гиповолемия
›Острая кровопотеря в начальной стадии (до конца 2-х суток
›Эритропения в результате массивного гемолиза эритроцитов
Полицитемическая гиповолемия
›Отрицательный водный балланс
Copyright L. Gerasimova |
май-12 |
11 |
Этиология: |
|
|
› Кровотечение – нарушение целостности сосудов |
||
артерий, вен, капилляров |
|
|
Артериальное |
|
|
Венозное |
|
|
Капиллярное |
|
|
Copyright L. Gerasimova |
май-12 |
12 |
6
05.05.2012
Объем потерянной крови
›20-25% ОЦК – легкая степень
›25-35% ОЦК – средняя степень
›35-50% ОЦК – тяжелая кровопотеря
›более 50% ОЦК – летальная
Скорость кровотечения
› быстрая потеря >30% ОЦК – летальная |
|
||
артериальное кровотечение |
|||
Продолжительность кровотечения |
|||
|
|||
Состояние организма – реактивность: |
|
||
› |
Возраст |
|
|
› |
Пол |
|
|
венозное кровотечение |
|||
› |
Патология систем органов, участвующих в |
||
|
|||
|
компенсации кровопотери |
|
|
›Дополнительные факторы (наркоз, перегревание, переохлаждение и др.)
Copyright L. Gerasimova |
май-12 |
13 |
›↓ ОЦК
›↓ АД
›Гипоксемия
›Гипоксия органов и тканей
Copyright L. Gerasimova |
май-12 |
14 |
7
05.05.2012
|
Кровопотеря |
Нормоцитемическая |
|
|
|
|
|
|
Уменьшение ОЦК |
гиповолемия |
|
|
Уменьшение притока венозной крови к сердцу |
||
Мозг, |
Уменьшение УО и МОС |
|
|
|
|
|
|
миокард |
Снижение АД |
|
|
|
Уменьшение перфузионного давления в сосудах |
||
|
Нарушение микроциркуляции |
||
|
Гипоперфузия органов и тканей |
||
|
Капилляротрофическая недостаточность |
||
|
Гипоксия, токсемия, ацидоз |
||
|
Нарушение энергетического и пластического обмена в клетках |
||
|
Полиорганная недостаточность |
||
|
Расстройства жизнедеятельности организма |
||
|
Copyright L. Gerasimova |
май-12 |
15 |
Экстремальные состояния –
критические состояния
•общие тяжёлые состояния организма, развивающиеся под действием экстремальных факторов
•характеризующиеся значительным расстройством жизнедеятельности организма, чреватыми смертью
Предельная активация механизмов адаптации
Истощение механизмов адаптации
Терминальное состояние
май-12 |
Copyright L. Gerasimova |
16 |
8
05.05.2012
Виды экстремальных состояний
Шок |
↓↓↓ АД |
|
|
Коллапс |
Потеря |
||
|
|||
|
сознания |
||
|
|
Кома
май-12 |
Copyright L. Gerasimova |
17 |
Шок (от англ, shock — удар) — остро 
развивающийся синдром, характеризующийся
резким уменьшением капиллярного (обменного, нутритивного) кровотока в различных органах,
недостаточным снабжением кислородом,
неадекватным удалением из ткани продуктов обмена
и проявляющийся тяжелыми нарушениями функций организма.
По этиологии различают следующие виды шоков:
|
геморрагический; |
|
ожоговый; |
|
|
травматический; |
|
кардиогенный; |
|
|
септический; |
|
||
|
дегидратационный; |
|
||
|
|
анафилактический. |
|
|
|
май-12 |
Copyright L. Gerasimova |
18 |
|
9
05.05.2012
|
Стадии шока |
|
|
|
|
|
|
||||
Стадия компенсации / эректильная |
|
||||||||||
|
Вазоконстрикторный тип реакций |
|
|||||||||
|
↑↑↑ общий адаптационный синдром (САС, |
||||||||||
|
гипофиз-надпочечники) |
|
|
|
|
|
|||||
Стадия декомпенсации / торпидная |
|
||||||||||
|
Вазодилататорный тип реакций |
|
|
||||||||
|
Развитие токсемии, гипоксии вследствие |
||||||||||
|
ишемии органов и тканей |
|
|
|
|
|
|||||
|
май-12 |
|
|
|
Copyright L. Gerasimova |
|
|
|
19 |
||
Гиповолемический шок |
|
Кардиогенный шок |
Болевой шок |
|
|||||||
Относительная |
Абсолютная |
|
|
|
|
|
|
|
|||
гиповолемия |
гиповолемия |
• Инфаркт миокарда |
• |
Травма |
|
|
|||||
• Эндотоксемия |
• Кровопотеря |
|
• Миокардит |
• |
Ожоги |
|
|
||||
• Ожоги |
|
|
|
|
|||||||
|
• Диарея |
|
|
• Тампонада сердца |
|
|
|
|
|
||
• Травма |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• Анафилаксия |
•Обезвоживание |
|
|
|
|
|
|
||||
Повышение |
|
Венозного |
|
|
|
|
Метаб. |
|
|||
проницаемости |
ОЦК |
УО, МОК |
|
|
|
||||||
|
возврата |
|
|
ацидоз |
|
||||||
сосудов |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
АД |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вазоконстрикция |
|
|
|
|
|
|
|
I стадия шока |
|
|
|
|
|
|
|
сократимость |
||
|
↑ САС (стресс) |
|
|
|
Гипоперфузия |
||||||
|
|
|
|
миокарда |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
тканей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дисфункция |
|
|
|
|
|
|
|
|
↑ Гликолиз в |
||
|
|
|
|
Гипоксия тканей |
мышцах |
|
|||||
эндотелия |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Почечная |
|
|
II стадия шока |
|
|
|
|
|
|
|
недостаточность |
||
Антиишемические |
|
ШокCopyright-специфическиеL. Gerasimova |
нарушения |
|
|||||||
май-12 |
реакции |
|
20 |
||||||||
10