Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

lektsii_po_patofiziologii / 23 infarkt miokarda2011

.pdf
Скачиваний:
147
Добавлен:
01.06.2015
Размер:
3.89 Mб
Скачать

05.05.2012

Дисциплина: «Патология»

Автор: Герасимова Людмила Ивановна,

д.м.н.

: gerasimova@petrsu.ru

Патофизиология системы кровообращения

Недостаточность сердца при первичном повреждении

05.05.2012

Copyright L. Gerasimova

1

Ключевые понятия темы

Физиологические и морфологические особенности сердца, лежащие в основе повреждения миокарда

Виды повреждений миокарда

Некоронарогенный некроз миокарда, этиология и патогенез

Значение психоэмоционального фактора. Нейрогенное повреждение сердца

Абсолютная и относительная коронарная недостаточность. Коронарогенные и некоронарогенные факторы.

Коронарогенный некроз миокарда (инфаркт миокарда). Этиология и патогенез (ишемически-реперфузионная модель). Изменение метаболизма, электрогенных и сократительных свойств в зоне инфаркта

Синдромы при инфаркте миокарда, их патогенез

Кардиогенный шок, причины и патогенез

Сердечные аритмии. Виды, причины, механизмы, электрокардиографические проявления

Расстройство гемодинамики и коронарного кровообращения при аритмиях. Сердечная недостаточность при аритмиях

05.05.2012

Copyright L. Gerasimova

2

1

05.05.2012

 

Особенности сердечной

 

 

мышцы

 

 

 

Высокая потребность в О2

 

Низкие запасы АТФ и КФ

 

Окислительное фосфорилирование – 80–90%

 

 

потребности в АТФ

 

 

 

Гликолиз – 10–20% потребности в АТФ

 

 

при адаптации к гипоксии до 30%

 

Абсолютная функциональная недостаточность

 

 

коллатерального кровообращения

 

05.05.2012

Copyright L. Gerasimova

3

 

Виды повреждений

 

 

миокарда

 

 

 

 

Повреждения сердца

 

 

Первичные

 

Вторичные

 

(без предшествующей перегрузки)

 

(на фоне перегрузки) – комплекс

 

 

 

 

изнашивания гипертрофированного

 

 

 

 

сердца

 

 

Коронарогенные

 

Некоронарогенные

 

 

ИБС

Миокардиты

 

 

 

Миокардиодистрофии

 

 

 

Кардиомиопатии

 

05.05.2012

Copyright L. Gerasimova

4

2

05.05.2012

Этиология некоронарогенных некрозов сердца

Гипоксия любой этиологии

экзогенная, дыхательная, гемическая, тканевая, например, при дефиците Fe, гиповитаминозе В1 (например, при акоголизме), тиреотоксикозе и микседеме

Нарушение поступления в кардиомиоцит субстратов окисления

при нарушении микроциркуляции или воспалении

Эндокринно-метаболические, электролитные расстройства:

нарушение функции щитовидной железы, сахарный диабет, альдостеронизм

Воспаления инфекционные:

вирусные, бактериальные (особенно при дифтерии), грибковые и т.п., а также иммунные (при ревматизме, болезнях соединительной ткани), радиационные

Стресс – причина нейрогенного повреждения сердца

05.05.2012

Copyright L. Gerasimova

5

Коронарное кровообращение

ДАД Проксимальная коронарная артерия

ПД = ДАД - КДД

КДД

Магистральный тип ветвления сосудов

Анастомозирование на уровне мелких сосудов

05.05.2012

Copyright L. Gerasimova

6

3

05.05.2012

Коронарная недостаточность

 

Несоответствие между потребностями

 

миокарда в О2

и объемным коронарным

 

кровотоком

 

 

 

Виды коронарной недостаточности

 

Обратимая

 

Абсолютная

 

Стенокардия

Коронароспазм

 

Состояние после

Коронаротромбоз

 

 

 

реперфузии

Критический

 

Необратимая

 

коронаростеноз

 

 

 

 

 

 

Относительная

 

Инфаркт миокарда

↑ потребности в О2

 

 

 

+ коронаростеноз

 

05.05.2012

Copyright L. Gerasimova

7

Причины коронарной недостаточности

Коронарогенные факторы

Некоронарогенные факторы

(абсолютная КН)

(относительная КН)

− ↓ притока крови по

− Повышение потребности

коронарным артериям

миокарда в О2:

 

Повышение концентрации КА

 

 

(стресс)

 

Повышение работы сердца

 

 

(острая физическая нагрузка,

↑ симпато-

длительная тахикардия,

адреналовых

острая артериальная

влияний

гипертензия,

 

 

гемоконцентрация,

 

гиперволемия)

↓ ДАД

↓ О2 в крови (экзогенная, дыхательная, гемическая гипоксия)

дефицит субстрата (СД)

05.05.2012

Copyright L. Gerasimova

8

4

05.05.2012

Атеросклероз коронарных артерий

– главный этиологический фактор

05.05.2012

Copyright L. Gerasimova

9

Действие катехоламинов

 

на сердце

 

Прямое «кардиотоксическое действие

 

Относительная коронарная

Абсолютная коронарная

 

недостаточность

недостаточность

 

05.05.2012

Copyright L. Gerasimova

10

5

05.05.2012

Кардиотоксичность катехоламинов

– основа нейрогенного повреждения

сердца

05.05.2012

Copyright L. Gerasimova

11

Виды, клинические формы и исходы

коронарной недостаточности

Виды

Длительность ишемии

Объем повреждения в зоне реперфузии

Клинические

формы

При повторных эпизодах

05.05.2012

Copyright L. Gerasimova

12

6

05.05.2012

Клинические формы ИБС

Традиционная

«Новые ишемические

классификация

 

синдромы»

стенокардия покоя и

 

- приспособительные реакции

 

 

 

 

напряжения

 

миокарда в ответ на ишемию

 

 

 

 

нестабильная стенокардия

«оглушенный миокард»

острый коронарный

 

 

(«Myocardial Stunning»)

 

 

 

 

синдром (прединфарктное

«гибернирующий – уснувший

 

состояние)

 

 

миокард» («Myocardial Hybernatin»)

 

 

 

 

инфаркт миокарда

 

«прекондиционирование»

 

 

(«Preconditioning»)

 

 

 

 

 

 

 

«прекондиционирование – второе

 

 

 

 

окно защиты» («Second Window Of

 

 

 

 

Protection – SWOP»)

05.05.2012

Copyright L. Gerasimova

13

Патогенез острого инфаркта миокарда

05.05.2012

Copyright L. Gerasimova

7

05.05.2012

Патогенез реперфузионного повреждения миокарда

05.05.2012

 

 

Copyright L. Gerasimova

15

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Синдромы при ОИМ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЭКГ – признаки ОИМ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Резорбционно-

 

 

Боль

 

 

 

 

некротический с-м

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лихорадка

 

 

Сердечная недостаточность –

 

 

 

Лейкоцитоз

 

 

 

 

 

↑ СОЭ

 

 

кардиогенный шок:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Гиперферментемия:

 

 

Болевой

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

КФК

 

 

Снижение сократительной

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

АсАТ

 

 

функции миокарда (истинный)

 

 

 

 

 

 

 

 

ЛДГ

 

 

Аритмический

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Миоглобин, тропонин

 

 

 

 

 

Copyright L. Gerasimova

 

 

 

 

 

05.05.2012

 

 

16

8

05.05.2012

 

 

 

Кардиогенный шок

 

 

 

 

• Инфаркт миокарда

 

 

 

 

• Миокардит

 

 

 

 

• Тампонада сердца

 

Повышение

 

Венозного

 

Метаб.

проницаемости

ОЦК

УО, МОК

возврата

ацидоз

сосудов

 

 

 

 

 

 

 

 

АД

 

 

 

 

Вазоконстрикция

 

I стадия шока

 

 

сократимость

↑ САС (стресс)

 

Гипоперфузия

 

миокарда

 

 

 

тканей

 

 

 

 

Дисфункция

 

 

 

↑ Гликолиз в

 

 

Гипоксия тканей

мышцах

эндотелия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Почечная

II стадия шока

 

 

недостаточность

Антиишемические

Шок-специфические нарушения

реакции

05.05.2012

 

Copyright L. Gerasimova

17

Исход инфаркта миокарда

Норма

Коронарная

артерия

Инфаркт миокарда

Тромбоз

Инфаркт

Неповрежденный миокард

Срочная компенсация

Стабилизация Ремоделирование и СН

05.05.2012

Copyright L. Gerasimova

18

9

05.05.2012

Аритмии

нарушение частоты и периодичности генерации возбуждения и/или последовательности возбуждения предсердий и желудочков

Проводящая система сердца

Автоматизм

Возбудимость

Проводимость

05.05.2012

Copyright L. Gerasimova

19

Этиология аритмий

Нарушения нейрогормональной регуляции

Интоксикации (алкоголь, никотин, действие медикаментов)

Электролитные

расстройства

Органические повреждения сердца (миокардиты, инфаркт, кардиосклероз)

Функциональные а.

Органические а.

05.05.2012

Copyright L. Gerasimova

20

10

Соседние файлы в папке lektsii_po_patofiziologii