Etalony_pulmo_IGAK_2011-12

Эталон ответа к ситуационной задаче № 29

1. Предварительный диагноз: Госпитальная правосторонняя острая верхнедолевая (сегментарная) пневмония, ДН II степени, возможно синегнойной этиологии.

2. Дополнительно в обследовании:

- Rn-снимок легких в боковой проекции.

3. Госпитализация в стационар

- постельный режим,

- увлажненный кислород,

- антибактериальная терапия: цефтазидим внутривенно, внутримышечно 10-14 дней;

- альтернативой будут являться цефтриаксон в сочетании с аминогликозидами (амикацин); цефоперазон/сульбактам (сульперазон), меропенем;

- муколитическая терапия: лазолван, карбоцистеин, мукалтин;

- дезинтоксикационная терапия: инфузионная – глюкозо-солевые растворы с эуфиллином, витаминами, обильное питье;

- метаболическая терапия: вит В₆, аскорбиновая кислота;

- физиолечение: электрофорез, тепловые процедуры на грудную клетку, ингаляционная терапия – муколитики, щелочные растворы;

4. Через 48-72 часа после начала антибактериальной терапии – общий анализ крови.

5. После выписки из стационара диспансерное наблюдение участкового педиатра в течение 12 месяцев. Комплекс оздоровления в отделении реабилитации детской поликлиники (по приказу № 725).

Эталон ответа к ситуационной задаче № 30

1. Предварительный диагноз: Острая правосторонняя нижнедолевая пневмония. Учитывая клинико-рентгенологическую картину можно думать о внебольничной (домашней) пневмонии, пневмококковой этиологии.

2. Дополнительно в обследовании:

- Rn-снимок легких в боковой проекции

3. Госпитализация в стационар:

- постельный режим,

- обильное питье,

- антибактериальная терапия – ступенчатый метод: защищенные пенициллины – амоксиклав, флемоклав внутривенно 3 дня с переходом на пероральный прием до 10-14 дней, альтернатива - амписид парентерально 10-14 дней; цефуроксим (2-е поколение) парентерально 10-14 дней.

- муколитическая терапия: лазолван, карбоцистеин, мукалтин;

- дезинтоксикационная терапия: инфузионная – глюкозо-солевые растворы с витаминами, обильное питье;

- метаболическая терапия: вит В₆, аскорбиновая кислота;

- физиолечение: электрофорез, тепловые процедуры на грудную клетку, ингаляционная терапия – муколитики, щелочные растворы;

4. Через 48-72 часа после начала антибактериальной терапии – общий анализ крови.

5. После выписки из стационара диспансерное наблюдение участкового педиатра в течение 12 месяцев. Комплекс оздоровления в отделении реабилитации детской поликлиники (по приказу № 725).

Эталон ответа к ситуационной задаче №58

1. Диагноз: бронхиальная астма, атопическая, тяжелая персистирующая, астматический статус.

2. Приступ спровоцирован, возможно, перерывом в базисной терапии.

3. Неотложная помощь:

обеспечение проходимости дыхательных путей:

- ингаляционные ГКС (будесонид, беклометазон) каждые 12 часов;

- преднизолон внутривенно капельно из расчета 1-2 мг/кг каждые 6 часов;

- оксигенотерапия – увлажненный кислород;

- эуфиллин 1 мг/кг/час внутривенно капельно в физ.растворе;

- затем, после восстановления чувствительности β-рецепторов – β-агонисты короткого действия (беродуал).

4. В дальнейшем переход на базисную терапию: ингаляционные ГКС, ß₂-агонисты длительного действия (формотерол).

5. Спонтанный пенвмоторакс. При соблюдении правил базисной терапии прогноз благоприятный.

6. Диспансерный учет у пульмонолога.

Эталон ответа к ситуационной задаче №59

1. Диагноз: бронхиальная астма, атопическая, персистирующая средней степени тяжести, приступный период.

2. Приступ спровоцирован, возможно, пыльцевыми аллергенами на фоне отягощенной наследственности.

3. Неотложная помощь:

обеспечение проходимости дыхательных путей:

- ß₂-агонисты короткого действия (беродуал) ингаляционно через небулайзер каждые 20 минут в течение одного часа;

- оксигенотерапия – увлажненный кислород;

- пульмикорт ингаляционно однократно;

- эуфиллин 2,4% раствор 4-5 мг/кг, или 1 мг/кг каждый час внутривенно капельно в физ. растворе;

4. В дальнейшем переход на базисную терапию: ингаляционные ГКС, препараты кромоглициевой кислоты, ß₂-агонисты длительного действия (формотерол).

5. Развитие астматического статуса. При соблюдении правил базисной терапии прогноз благоприятный.

6. Диспансерный учет у пульмонолога.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 60

1. Диагноз: Муковисцидоз, смешанная форма, тяжелое течение, ДН II степени.

2. Хлориды пота; биохимическое исследование крови – гепатограмма; эластаза-1 в кале; ДНК-диагностика.

3. а) неотложная помощь:

обеспечение проходимости дыхательных путей:

- оксигенотерапия – увлажненный кислород;

- ß₂-агонисты короткого действия (беродуал) ингаляционно через небулайзер каждые 6 часов, через 30-40 минут ингаляции с лазолваном (амброксолом);

- пульмикорт ингаляционно 2 раза в день через 12 часов.

б) ферментная терапия:

- пульмозим в ингаляциях 1раз в день;

- креон из расчета 5 000 ЕД на кг массы тела.

с) антибиотики: защищенные пенициллины – амоксиклав, флемоклав внутривенно, альтернатива - амписид парентерально 10-14 дней; цефуроксим (2-е поколение), цефтриаксон (3-е поколение) парентерально 10-14 дней; впоследствии антибиотики с антисинегнойной активностью (цефтазидим, амикацин); на дому – азтромицин.

д) АЦЦ внутривенно с переходом на пероральный прием, можно ингаляционно.

е) урсосан из расчета 20-30 мг/кг массы тела.

4. Развитие пневмонии, бронхоэктатической болезни, формирование фиброза легкого, легочного сердца.

5. Неблагоприятный.

6. Диспансеризация у пульмонолога и участкового педиатра.

Эталон ответа к ситуационной задаче №62

1. Диагноз: Острый обструктивный бронхит, ДН II степени.

2. Неотложная помощь:

обеспечение проходимости дыхательных путей:

- ß₂-агонисты короткого действия (беродуал) ингаляционно через небулайзер до 4 раз в день;

- оксигенотерапия – увлажненный кислород;

- пульмикорт ингаляционно однократно;

- муколитики (лазолван, амброксол) в ингаляциях через 30-40 минут после беродуала с последующим переходом на пероральное применение;

- эуфиллин 2,4% раствор 4-5 мг/кг внутривенно капельно в физ. растворе.

3. Общие клинические анализы. Обследование у аллерголога: иммунологическое (Ig E общий и специфические, при необходимости – кожные аллергологические пробы). Обследование на глистно-паразитарную инвазию. Исключение респираторного хламидиоза и микоплазмоза.

4. Наблюдение у пульмонолога, участкового педиатра, аллерголога.

Эталон ответа к ситуационной задаче №69

1. Диагноз: Острый бронхиолит, ДН II степени.

2. Возвышенное положение в постели; кормление через 3 часа адаптированными молочными смесями.

3. Неотложная помощь:

обеспечение проходимости дыхательных путей:

- оксигенотерапия – увлажненный кислород;

- преднизолон из расчета 1-2 мг/кг каждые 6 часов внутривенно капельно или дексаметазон 0,4-0,5 мг/кг;

- эуфиллин 2,4% раствор 1 мг/кг/час внутривенно капельно в физ. растворе;

- пульмикорт ингаляционно 2 раза в день через 12 часов;

- затем - ß₂-агонисты короткого действия (беродуал) 1 капля/кг ингаляционно через небулайзер ежедневно до 4 раз в день каждые 6 часов.

4. Антибиотики - ступенчатый метод: защищенные пенициллины – амоксиклав, флемоклав внутривенно 3 дня с переходом на пероральный прием до 10-14 дней, альтернатива - амписид парентерально 10-14 дней; цефуроксим (2-е поколение) парентерально 10-14 дней; цефтриаксон (3-е поколение) парентерально.