- •03.03.2010 Г.
- •Содержание
- •1.1 Правила ведения жневника учета работы студента
- •2. Программа практики
- •2.1 Перечень рекомендуемых к освоению практических навыков:
- •2.2 Перечень рекомендуемых к наблюдению и участию в оказании неотложной помощи клинических ситуаций
- •2.3 Тематика практических занятий
- •Тема 1. Неотложная медицинская помощь при остром коронарном синдроме, нарушениях ритма и проводимости, острой левожелудочковой недостаточности, гипертонических кризах. Сердечно-легочная реанимация.
- •Тема 3. Острые отравления: диагностика, тактика. Комы: патогенез, дифференцированная терапия. Неотложная помощь психиатрическим больным.
- •Тема 4. Острая хирургическая и гинекологическая патология: дифференциальная диагностика, неотложная помощь. Тактико-терапевтическое и эвакуационно-транспортное обеспечение неотложных ситуаций.
- •3. Порядок проведения итогового зачета
- •4. Основные вопросы к зачету
- •5. Ведение больных в условиях скорой и неотложной помощи
- •Тромбоэмболия легочной артерии.
- •Показания к госпитализации
- •Нарушения сердечного ритма.
- •Гипертонический криз (гк).
- •Острый коронарный синдром.
- •Контрольные вопросы по теме
- •Астматический статус Определение
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина ас
- •Классификация
- •I стадия.
- •II стадия.
- •III стадия.
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Показания к госпитализации
- •Инфекционно - токсический шок
- •Менингококковая инфекция (ми)
- •Пневмоторакс
- •Контрольные вопросы по теме
- •5.3 Острые отравления: диагностика, тактика. Комы: патогенез, дифференцированная терапия. Неотложная помощь психиатрическим больным.
- •Нарушение сознания. Кома
- •Объем экстренного обследования больного с нарушенным сознанием:
- •Анамнез:
- •Общее обследование:
- •Неврологическое обследование:
- •Лабораторные и инструментальные исследования:
- •Классификация ком в зависимости от вызывающих их причин
- •Шкала глубины коматозных состояний (Глазго-Питсбург)
- •Клиническая картина и диагностические критерии различных видов коматозных состояний
- •I. Гипогликемическая кома
- •II. Гипергликемическая, кетоацидотическая кома
- •III. Гипергликемическая, гиперосмолярная кома
- •IV. Гиперлактацидемическая
- •V. Цереброваскулярная кома
- •VI. Алкогольная кома
- •VII. Опиатная кома
- •VIII. Травматическая кома
- •IX. Гипертермическая (тепловой удар) кома
- •X. Гипокортикоидная (надпочечниковая) кома
- •XI. Эклампсическая кома
- •XII. Эпилептическая кома
- •XIII. Уремическая кома
- •XIV. Печеночная кома
- •Лечение ком
- •Недифференцированная терапия коматозных состояний
- •Особенности дифференцированной терапии коматозных состояний
- •1. Гипогликемическая кома.
- •5. Цереброваскулярная кома
- •10. Уремическая кома
- •11. Печеночная кома
- •Мероприятия, противопоказанные при коматозных состояниях
- •Показания к госпитализации
- •Ошибки догоспитального этапа
- •Общий алгоритм ведения больных с отравлениями
- •Особенности тактики при отравлениях различными веществами
- •Острый клещевой энцефалит
- •Неотложные состояния в психиатрии
- •Состояние отмены алкоголя Алкогольный абстинентный синдром
- •Состояние отмены алкоголя с делирием (неотложная помощь – см. Ниже)
- •Депрессия
- •Контрольные вопросы по теме
- •Наиболее частые причины острой абдоминальной боли
- •Дифференциальная диагностика острого аппендицита и гинекологической патологии
- •Острые гинекологические заболевания, требующие экстренной операции
- •Органоспецифические боли в брюшной полости (и.М. Менджерицкий, 1992; с исправлениями)
- •Наиболее вероятный диагноз в зависимости от локализации патологических симптомов при пальпации живота (р.Б. Тейлор, 1992)
- •Контрольные вопросы по теме
- •6. Организационные аспекты работы скорой медицинской помощи
- •6.1. Скорая медицинская помощь: особенности работы и структуры смп. Специфика еёорганизации.
- •6.2 Скорая медицинская помощь: основные принципы и особенности диагностики в условиях «скорой медицинской помощи».
- •1. Обоснование диагностического заключения. Структура диагноза.
- •2. Особенности сбора клинической информации в условиях смп
- •6.3 Правила логического построения (алгоритм) диагностического заключения и программы оказания экстренной помощи. Триединый принцип.
- •3. Оформление медицинской документации.
- •6.4. Тактика врача смп в алгоритмах действий:
- •Мероприятия, составляющие основу общей тактики выездных бригад (отвб) скорой медицинской помощи.
- •Экстренная госпитализация больных и пострадавших.
- •Ситуация "нетранспортабельность" - н.
- •V. Примерная форма заполнения выездной
- •7. Техника выполнения наиболее распространенных лечебно-диагностических манипуляций пункция и катетеризация подключичной вены
- •Заполнение «разовой» системы для в/в капельных инфузий
- •Оксигенотерапия
- •Искусственное дыхание
- •Массаж сердца непрямоЙ
- •Электроимпульсная терапия
- •Электрическая стимуляция сердца
- •Промывание желудка
- •Плевральная пункция
- •Пункция перикарда
- •Сердечно-легочная реанимация (слр).
- •Экстренное восстановление проходимости верхних дыхательных путей.
- •Искусственная вентиляция легких (ивл).
- •Основные правила проведения закрытого массажа сердца:
- •Электрическая дефибрилляция сердца
- •ТеРминальные состояния
- •Письмо по определению давности смерти
- •Сроки ответной реакции двуглавой мышцы плеча на механические
- •Оценочная шкала глубины комы (Глазго)
- •Приложения
- •22.Наименее подходящим препаратом для купирования отека легких при изолированном митральном стенозе является:
- •150.Кому отзванивается бригада смп по окончании вызова?
- •Ситуационная задача №2
- •1. Расшифруйте экг
Депрессия
Неотложная помощь:
При выраженной тревоге с двигательным беспокойством – левомепромазин 25-50 мг в/м.
Госпитализация независимо от воли больного (состояние пациента представляет угрозу для самого пациента в связи с суицидальными побуждениями).
Контрольные вопросы по теме
1. Классификация нарушений сознания.
2 Классификация ком, шкала Glasgow.
3 Патогенез и дифференциальная диагностика ком:
при сахарном диабете (кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактацидемическая, гипогликемическая комы),
уремическая кома,
печеночная кома;
опиатная кома,
алкогольная кома,
эпилептическая кома,
эклампсическая кома,
надпочечниковая кома,
мозговая кома.
4 План обследования больного в коме на разных этапах оказания экстренной медицинской помощи.
5 Недифференцированая терапия ком на разных этапах оказания экстренной медицинской помощи.
6 Дифференцированнная терапия ком на разных этапах оказания экстренной медицинской помощи.
7 Характеристика ядов: пути воздействия, органы-мишени, медиаторные реакции:
холинолитики, нейролептики, антигистаминные средства,
опиаты,
транквилизаторы (бензодиазепины),
барбитураты,
антидепрессанты,
психостимуляторы (амфетамины, эфедрин, кокаин, аминофиллин),
клонидин,
яды прижигающего действия (кислоты, щелочи, сулема),
фосфорорганические соединения,
хлорированные углеводороды (четыреххлористый углерод, дихлорэтан, трихлорэтилен),
токсичные спирты (метанол, этиленгликоль),
этанол.
8 Алгоритм ведения больного с отравлением.
9 Антидотная терапия
10 Синдромы, связанные с отменой алкоголя.
11 Основы законодательства, касающиеся недобровольного освидетельствования и недобровольной госпитализации.
12 Неотложная помощь при состояниях измененного сознания: делирий, онейроид, острый психоз, депрессия.
5.4 Острая хирургическая и гинекологическая патология: дифференциальная диагностика, неотложная помощь. Тактико-терапевтическое и эвакуационно-транспортное обеспечение неотложных ситуаций.
Дифференциальная диагностика хирургической абдоминальной патологии на догоспитальном этапе
В практике врачей скорой и неотложной помощи особую актуальность имеют заболевания, сопровождающиеся абдоминальной симптоматикой. Боль в животе — один из самых частых поводов для обращения за медицинской помощью. Этиологическая структура заболеваний, в клинической картине которых в определенном периоде преобладают патологические симптомы со стороны брюшной полости, чрезвычайно разнообразна. В то же время на догоспитальном этапе верифицировать диагноз при заболеваниях, сопровождающихся абдоминальной симптоматикой, трудно, а нередко и невозможно, так как для диагностики можно воспользоваться лишь анамнестическими и физикальными данными. В этих условиях необходимо иметь четкое представление о возможных причинах абдоминальных болей и иных патологических симптомах со стороны органов брюшной полости.
Причиной внезапно появившихся болей в животе может быть одна из следующих нозологических групп заболеваний:
1. Заболевания, нуждающиеся в оперативном либо консервативном лечении и наблюдении в условиях специализированного стационара в связи с опасностью развития тяжелых абдоминальных осложнений, в том числе и патология гениталий.
2. Острые и хронические гастроэнтерологические заболевания, требующие консервативного лечения в условиях специализированного стационара, после исключения острой хирургической патологии.
3. Экстраабдоминальная патология с псевдоабдоминальным синдромом, включающая как заболевания отдельных органов с иррадиирующими болями в области живота, так и системные заболевания, проявляющиеся, в числе прочего, и абдоминальным синдромом.
Каждая из представленных групп включает значительное число нозологических единиц.