1. При профилактическом медицинском осмотре у молодой здоровой неза­мужней, не рожавшей женщины обнаружено опухолевидное образование в правой молочной железе. Ваш предварительный диагноз и тактика. (не конкретно сформулирован вопрос!)

Предварительный диагноз: Раковая опухоль правой молочной железы.

Тактика:

А) Провести клиническое обследование. При обследовании необходимо обращать внимание на симметричность и форму молочных желёз, состояние кожи, соска и ареолы. Втяжение соска, его деформация, мацерация или эрозия соска и ареолы (при раке Паджета), кровянистые выделения из соска, нарушения конфигурации молочной железы, втяжения кожи на различных её участках (симптом «умбиликации»), частичный или тотальный отёк кожи (симптом «лимонной корки»), её гиперемия, уплотнения (инфильтрация) ткани указывают на возможность зокачественной опухоли.

Б) Рентгеновская маммография. Одним из наиболее достоверных и ранних признаков рака являет­ся наличие микрокальцинатов, являющихся отображением отло­жения солей в стенке протока. Иногда они служат единственным рен­тгенологическим проявлением раннего рака молочной железы. Обыч­но микрокальцинаты размерами менее 1 мм напоминают песчинки. Чем их больше и чем онн мельче, тем выше вероятность рака.

В) УЗИ. Классическими ультразвуковыми критериями рака молочной же­лезы можно считать отражения сниженной интенсивности, гетероген­ность внутренней структуры, вариабельные нечёткие края, наличие дистальных акустических теней различной интенсивности от задней стенки.

Г) Цитологическое исследование

Д) Маркёры. Для решения задач ранней диагностики и выбора оптимальной тактики лечения больных РМЖ ведётся поиск генетических, биохи­мических и иммунологических маркёров опухолевых клеток, способ­ных «выявлять» наличие и прогрессирование опухолевого процесса. Опухолевый маркёр — специфическое вещество, продуцируемое зло­качественными клетками или клетками «хозяина» в ответ на при­сутствие злокачественной опухоли.

2. У незамужней женщины 32 лет в последние три года периодически стали появляться болезненные набухания молочных желез, усиливающиеся  в предменструальный период. Несколько дней назад больная в левой молочной железе обнаружила образование. Внешне молочные железы не изменены. В верхнем наружном квадранте левой  молочной железы обнаружи­вается плотный узел без четких контуров размером 3x2 см, слегка болезненный при  пальпации, не спаян с кожей и окружающими тканями. Симптом Кенига отрицательный. Регионарные лимфатические узлы не опреде­ляются. Ваш диагноз и тактика?

Диагноз: Диффузная мастопатия: Среди жалоб преобладают боли в одной или обеих молочных желе­зах, иррадиирующие в смежные части тела (ключицу, плечо, лопатку, подреберье, шею). Они появляются перед наступлением менструа­ции. С её началом или окончанием боли уменьшаются или совсем исчезают.

Пальпаторно обнаруживают различные по вели­чине и протяженности болезненные, без чётких границ уплотнения. Поверхность их зернистая или дольчатая. При последующих менст­руациях болезненность постепенно становится меньше, но более от­чётливо пальпируются уплотнения без чётких границ Фиброаденомы: Клинически фиброаденомы распозна­ются довольно легко. При пальпации они определяются в виде плот­ных, с гладкой поверхностью, легко смещаемых образований, не спа­янных кожей. Именно это обстоятельство послужило основанием для введения в практику симптома «плавания».

Тактика:

А) Провести клиническое обследование. При обследовании необходимо обращать внимание на симметричность и форму молочных желёз, состояние кожи, соска и ареолы. Втяжение соска, его деформация, мацерация или эрозия соска и ареолы (при раке Паджета), кровянистые выделения из соска, нарушения конфигурации молочной железы, втяжения кожи на различных её участках (симптом «умбиликации»), частичный или тотальный отёк кожи (симптом «лимонной корки»), её гиперемия, уплотнения (инфильтрация) ткани указывают на возможность зокачественной опухоли.

Б) Рентгеновская маммография. Одним из наиболее достоверных и ранних признаков рака являет­ся наличие микрокальцинатов, являющихся отображением отло­жения солей в стенке протока. Иногда они служат единственным рен­тгенологическим проявлением раннего рака молочной железы. Обыч­но микрокальцинаты размерами менее 1 мм напоминают песчинки. Чем их больше и чем онн мельче, тем выше вероятность рака.

В) УЗИ. Классическими ультразвуковыми критериями рака молочной же­лезы можно считать отражения сниженной интенсивности, гетероген­ность внутренней структуры, вариабельные нечёткие края, наличие дистальных акустических теней различной интенсивности от задней стенки.

Г) Цитологическое исследование

Д) Маркёры. Для решения задач ранней диагностики и выбора оптимальной тактики лечения больных ведётся поиск генетических, биохи­мических и иммунологических маркёров опухолевых клеток, способ­ных «выявлять» наличие и прогрессирование опухолевого процесса. Опухолевый маркёр — специфическое вещество, продуцируемое зло­качественными клетками или клетками «хозяина» в ответ на при­сутствие злокачественной опухоли.

Лечение: Диффузную мастопатию лечат консервативно. К экзогенным факторам, устранение которых может способствовать профилактике и лечению мастопатии, относят психотравмирующие ситуации, нарушающие сложные механизмы нейроэндокринной ре­гуляции, нарушения питания, беспорядочную половую жизнь, приме­нение гормональных контрацептивов, попадание в пишу пестицидов, недостаток микроэлементов в организме (например, селена), нару­шение лактации (искусственное вскармливание ребёнка), курение, злоупотребление спиртным. Если не исключить воздействие экзоген­ных факторов и связанных с ними сопутствующих заболеваний, кото­рые ведут к расстройству нейроэндокринной регуляции, никакие ле­карственные препараты не дадут положительных результатов.

Питание.

Рекомендуют вводить в рацион больных яйца, молоко, печень, рыбу, овощи с тёмно-зелёными листьями, томаты, морковь, картофель и кукурузу. Особое значение приобретает упот­ребление продуктов, содержащих калий. Необходимо ограничивать использование копчёных, вяленых, консервированных и маринован­ных продуктов и, наоборот, увеличить в рационе количество све­жих овощей и фруктов, капусты, продуктов из цельных зёрен злаков.

Витаминотерапия.

воз­никновение доброкачественных и злокачественных опухолей молоч­ных желёз можно с помощью витаминов А, С, Е, В₂ и В₆, а также не­которых микроэлементов: селена, железа, цинка, марганца, меди. Они должны поступать в организм с продуктами либо путём назначения курса поливитаминотерапии.

Седативную терапию назначают при нервно-психических расстрой­ствах. микстуру Кватера по 1 столовой ложке 2—3 раза в день, настойку пустырника по 20 капель 2—3 раза в день, отвар успо­коительного чая по 100 мл 1—2 раза в день, бромкамфору по 0,25 г 2—3 раза в день. Больным с выраженным эмоциональным возбужде­нием, особенно при астеническом синдроме, проводят лечение тран­квилизаторами в течение длительного времени.

Общеукрепляющую терапию проводят при снижении реактивнос­ти и сопротивляемости организма, которые предшествуют опухоле­вому процессу. В этих случаях назначают препараты, стимулирующие защитные реакции организма: настойки женьшеня, лимонника, эк­стракты элеутерококка, пантокрина, левзеи, родиолы, настойки за­манихи, аралии.

Гормонотерапия может быть осуществлена только после изучения гормонального профиля больной.

3. Больная 42 лет месяц назад заметила у себя опухолевидное образование в правой молочной железе. Менструальный цикл не нарушен. Обе молочные железы развиты правильно, симметричны. Кожа и соски не изменены. При пальпации в верхнем наружном квадранте правой молочной железы опре­деляется опухолевидное образование диаметром 3см, плотной консистен­ции, не связанное с кожей и подлежащими тканями. Выделений из соска нет. При ощупывании ладонью опухоль не исчезает. Симптом Прибрама отрицательный. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. Ваш предварительный диагноз и тактика.

Диагноз: Диффузная мастопатия: Среди жалоб преобладают боли в одной или обеих молочных желе­зах, иррадиирующие в смежные части тела (ключицу, плечо, лопатку, подреберье, шею). Они появляются перед наступлением менструа­ции. С её началом или окончанием боли уменьшаются или совсем исчезают.

Пальпаторно обнаруживают различные по вели­чине и протяженности болезненные, без чётких границ уплотнения. Поверхность их зернистая или дольчатая. При последующих менст­руациях болезненность постепенно становится меньше, но более от­чётливо пальпируются уплотнения без чётких границ Фиброаденомы: Клинически фиброаденомы распозна­ются довольно легко. При пальпации они определяются в виде плот­ных, с гладкой поверхностью, легко смещаемых образований, не спа­янных кожей. Именно это обстоятельство послужило основанием для введения в практику симптома «плавания».

Тактика:

А) Провести клиническое обследование. При обследовании необходимо обращать внимание на симметричность и форму молочных желёз, состояние кожи, соска и ареолы. Втяжение соска, его деформация, мацерация или эрозия соска и ареолы (при раке Паджета), кровянистые выделения из соска, нарушения конфигурации молочной железы, втяжения кожи на различных её участках (симптом «умбиликации»), частичный или тотальный отёк кожи (симптом «лимонной корки»), её гиперемия, уплотнения (инфильтрация) ткани указывают на возможность зокачественной опухоли.

Б) Рентгеновская маммография. Одним из наиболее достоверных и ранних признаков рака являет­ся наличие микрокальцинатов, являющихся отображением отло­жения солей в стенке протока. Иногда они служат единственным рен­тгенологическим проявлением раннего рака молочной железы. Обыч­но микрокальцинаты размерами менее 1 мм напоминают песчинки. Чем их больше и чем онн мельче, тем выше вероятность рака.

В) УЗИ. Классическими ультразвуковыми критериями рака молочной же­лезы можно считать отражения сниженной интенсивности, гетероген­ность внутренней структуры, вариабельные нечёткие края, наличие дистальных акустических теней различной интенсивности от задней стенки.

Г) Цитологическое исследование

Д) Маркёры. Для решения задач ранней диагностики и выбора оптимальной тактики лечения больных ведётся поиск генетических, биохи­мических и иммунологических маркёров опухолевых клеток, способ­ных «выявлять» наличие и прогрессирование опухолевого процесса. Опухолевый маркёр — специфическое вещество, продуцируемое зло­качественными клетками или клетками «хозяина» в ответ на при­сутствие злокачественной опухоли.

Лечение: Диффузную мастопатию лечат консервативно. К экзогенным факторам, устранение которых может способствовать профилактике и лечению мастопатии, относят психотравмирующие ситуации, нарушающие сложные механизмы нейроэндокринной ре­гуляции, нарушения питания, беспорядочную половую жизнь, приме­нение гормональных контрацептивов, попадание в пишу пестицидов, недостаток микроэлементов в организме (например, селена), нару­шение лактации (искусственное вскармливание ребёнка), курение, злоупотребление спиртным. Если не исключить воздействие экзоген­ных факторов и связанных с ними сопутствующих заболеваний, кото­рые ведут к расстройству нейроэндокринной регуляции, никакие ле­карственные препараты не дадут положительных результатов.

Питание.

Рекомендуют вводить в рацион больных яйца, молоко, печень, рыбу, овощи с тёмно-зелёными листьями, томаты, морковь, картофель и кукурузу. Особое значение приобретает упот­ребление продуктов, содержащих калий. Необходимо ограничивать использование копчёных, вяленых, консервированных и маринован­ных продуктов и, наоборот, увеличить в рационе количество све­жих овощей и фруктов, капусты, продуктов из цельных зёрен злаков.

Витаминотерапия.

воз­никновение доброкачественных и злокачественных опухолей молоч­ных желёз можно с помощью витаминов А, С, Е, В₂ и В₆, а также не­которых микроэлементов: селена, железа, цинка, марганца, меди. Они должны поступать в организм с продуктами либо путём назначения курса поливитаминотерапии.

Седативную терапию назначают при нервно-психических расстрой­ствах. микстуру Кватера по 1 столовой ложке 2—3 раза в день, настойку пустырника по 20 капель 2—3 раза в день, отвар успо­коительного чая по 100 мл 1—2 раза в день, бромкамфору по 0,25 г 2—3 раза в день. Больным с выраженным эмоциональным возбужде­нием, особенно при астеническом синдроме, проводят лечение тран­квилизаторами в течение длительного времени.

Общеукрепляющую терапию проводят при снижении реактивнос­ти и сопротивляемости организма, которые предшествуют опухоле­вому процессу. В этих случаях назначают препараты, стимулирующие защитные реакции организма: настойки женьшеня, лимонника, эк­стракты элеутерококка, пантокрина, левзеи, родиолы, настойки за­манихи, аралии.

Гормонотерапия может быть осуществлена только после изучения гормонального профиля больной.

4. У женщины 30 лет поставлен диагноз: «Рак правой молочной железы iiб стадии». Как лечить больную?

Лечение:

Комбинированное и комплексное лечение: Больным IIВ (T2N1M0, T3N0M0) и IIIА (T0N2M0, T1N2M0, T3N1M0) стадий проводят комплексное лечение, включающее ради­кальную мастэктомию или реконструктивно-пластическую опера­цию, лучевое лечение, химиогормональное лечение.

Радикальная мастэктомия Расширенная подмышечно-грудинная радикальная мастэктомия предусматривает одноблочное удаление молочной железы с грудны­ми мышцами или без них, подключично-подлопаточной и подмы­шечной жировой клетчаткой, а также с парастернальными лимфати­ческими узлами и внутренними грудными сосудами, для удаления которых резецируют два-три рёберных хряща по парастернальной линии. Показанием к расширенной мастэктомии является рак, расположенный во внутренних и центральном отделах молочной железы при I, IIА, IIВ стадиях.

Лучевая терапия

Лучевая терапия является одной из основных составляющих комп­лексного лечения больных раком молочной железы. Она способна вызывать повреждения в химической структуре молекул (наиболее важ­ной в этом отношении является структура ДНК).

Химиотерапия

Химиотерапия в отличие от лучевой терапии обладает не только местным, но и обшим противоопухолевым иитостатическим действи­ем на раковые клетки, распространяющиеся гематогенно по всему организму больной. Каждый химиопрепарат действует только на те клетки, которые находятся в определённой фазе клеточного цикла. Поэтому монохимиотерапия менее эффективна, чем полихимиоте­рапия в виде сочетания нескольких препаратов с различной фазово-специфичностью и механизмом действия.

Химиотерапию рекомендуют в тех случаях, когда имеются мета­стазы в регионарных лимфатических узлах. Если химиотерапию про­водят после операции, её называют адъювантной и её целью являет­ся длительное подавление микрометастазов рака. Если химиотерапию предпринимают до операции, её основной целью является умень­шение размеров опухоли, что создаёт более благоприятные усло­вия для выполнения хирургического вмешательства.

5. Поступила женщина 60 лет, менопауза более 10 лет, с распадающейся изъ­язвленной опухолью левой молочной железы. Язва до 11см в диаметре  со зловонным запахом. Подмышечные лимфоузлы значительных размеров спаяны между собой и с окружающими тканями. При рентгенологическом исследовании в легких выявлены метастазы. Общее состояние больной удовлетворительное. Ваша тактика?

Диагноз: Рак молочных желёз в стадии IV

Т — первичная опухоль

ТЗ — опухоль более 5 см в наибольшем измерении

N — регионарные лимфатические узлы

N2 — метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, спаянные между собой или фиксированные, либо клинически определяемые метастазы во внутригрудные лим­фатические узлы при отсутствии клинически явного пораже­ния подмышечных лимфатических узлов.

М-Метостазы

Ml — имеются отдалённые метастазы (В лёгких)

Лечение:

Комбинированное и комплексное лечение:Больным с отёчно-инфильтративной формой рака молочной же­лезы IIIВ- IV (T4BN1—2М0) стадии проводят комплексное лечение: два курса полихимиотерапии, лучевую терапию, радикальную маст­эктомию, адъювантную химиотерапию, а по показаниям и гормо­нотерапию.

Радикальная мастэктомия Расширенная подмышечно-грудинная радикальная мастэктомия предусматривает одноблочное удаление молочной железы с грудны­ми мышцами или без них, подключично-подлопаточной и подмы­шечной жировой клетчаткой, а также с парастернальными лимфати­ческими узлами и внутренними грудными сосудами, для удаления которых резецируют два-три рёберных хряща по парастернальной линии. Показанием к расширенной мастэктомии является рак, расположенный во внутренних и центральном отделах молочной железы при IIВ -IV стадиях.

Лучевая терапия

Лучевая терапия является одной из основных составляющих комп­лексного лечения больных раком молочной железы. Она способна вызывать повреждения в химической структуре молекул (наиболее важ­ной в этом отношении является структура ДНК).

Химиотерапия

Химиотерапия в отличие от лучевой терапии обладает не только местным, но и обшим противоопухолевым иитостатическим действи­ем на раковые клетки, распространяющиеся гематогенно по всему организму больной. Каждый химиопрепарат действует только на те клетки, которые находятся в определённой фазе клеточного цикла. Поэтому монохимиотерапия менее эффективна, чем полихимиоте­рапия в виде сочетания нескольких препаратов с различной фазово-специфичностью и механизмом действия.

Химиотерапию рекомендуют в тех случаях, когда имеются мета­стазы в регионарных лимфатических узлах. Если химиотерапию про­водят после операции, её называют адъювантной и её целью являет­ся длительное подавление микрометастазов рака. Если химиотерапию предпринимают до операции, её основной целью является умень­шение размеров опухоли, что создаёт более благоприятные усло­вия для выполнения хирургического вмешательства.

6. Больная 35 лет жалуется на покраснение и утолщение соска. При осмотре сосок и часть ареолы покрыта мокнущими корочками и ступами, при слущивании которых обнаруживается влажная, зернистая поверхность. Сосок утолщен и уплотнен на ощупь. Ваш предварительный диагноз и тактика?

Диагноз: Рак молочной железы (эрозия соска и ареолы (при раке Паджета))

Тактика:

А) Провести клиническое обследование. При обследовании необходимо обращать внимание на симметричность и форму молочных желёз, состояние кожи, соска и ареолы. Втяжение соска, его деформация, мацерация или эрозия соска и ареолы (при раке Паджета), кровянистые выделения из соска, нарушения конфигурации молочной железы, втяжения кожи на различных её участках (симптом «умбиликации»), частичный или тотальный отёк кожи (симптом «лимонной корки»), её гиперемия, уплотнения (инфильтрация) ткани указывают на возможность зокачественной опухоли.

Б) Рентгеновская маммография. Одним из наиболее достоверных и ранних признаков рака являет­ся наличие микрокальцинатов, являющихся отображением отло­жения солей в стенке протока. Иногда они служат единственным рен­тгенологическим проявлением раннего рака молочной железы. Обыч­но микрокальцинаты размерами менее 1 мм напоминают песчинки. Чем их больше и чем онн мельче, тем выше вероятность рака.

В) УЗИ. Классическими ультразвуковыми критериями рака молочной же­лезы можно считать отражения сниженной интенсивности, гетероген­ность внутренней структуры, вариабельные нечёткие края, наличие дистальных акустических теней различной интенсивности от задней стенки.

Г) Цитологическое исследование

Д) Маркёры. Для решения задач ранней диагностики и выбора оптимальной тактики лечения больных ведётся поиск генетических, биохи­мических и иммунологических маркёров опухолевых клеток, способ­ных «выявлять» наличие и прогрессирование опухолевого процесса. Опухолевый маркёр — специфическое вещество, продуцируемое зло­качественными клетками или клетками «хозяина» в ответ на при­сутствие злокачественной опухоли.

7. У больной 40 лет при осмотре выявлено, что левая молочная железа несколько уменьшена в размерах, деформирована.  Кожные покровы  инфильтрированы, представляют собой толстый бугристый пласт. В некоторых местах на коже имеются участки кровоизлияний и изъязвлений. Сосок деформирован,   втянут.   В  левой   подмышечной   впадине   пальпируются плотные, увеличены лимфатические узлы. Менструальный цикл не нарушен. Ваш предварительный диагноз и тактика.

Диагноз: Узловая форма рака молочной железы. Узловая форма характеризуется наличием плотной бугристой опу­холи, обычно безболезненной, с неровной поверхностью и нечётки­ми контурами. Морщинистость кожи над опухолью может появлять­ся уже на ранних стадиях рака. Этот симптом указывает, что опухоль растёт наиболее интенсивно по направлению к коже. По мере увели­чения размера опухоли происходит втяжение кожи — симптом «умбиликации». Деформацию соска, его втяжение выявляют при распро­странении опухоли по млечным протокам.

Тактика:

А) Провести клиническое обследование. При обследовании необходимо обращать внимание на симметричность и форму молочных желёз, состояние кожи, соска и ареолы. Втяжение соска, его деформация, мацерация или эрозия соска и ареолы (при раке Паджета), кровянистые выделения из соска, нарушения конфигурации молочной железы, втяжения кожи на различных её участках (симптом «умбиликации»), частичный или тотальный отёк кожи (симптом «лимонной корки»), её гиперемия, уплотнения (инфильтрация) ткани указывают на возможность зокачественной опухоли.

Б) Рентгеновская маммография. Одним из наиболее достоверных и ранних признаков рака являет­ся наличие микрокальцинатов, являющихся отображением отло­жения солей в стенке протока. Иногда они служат единственным рен­тгенологическим проявлением раннего рака молочной железы. Обыч­но микрокальцинаты размерами менее 1 мм напоминают песчинки. Чем их больше и чем онн мельче, тем выше вероятность рака.

В) УЗИ. Классическими ультразвуковыми критериями рака молочной же­лезы можно считать отражения сниженной интенсивности, гетероген­ность внутренней структуры, вариабельные нечёткие края, наличие дистальных акустических теней различной интенсивности от задней стенки.

Г) Цитологическое исследование

Д) Маркёры. Для решения задач ранней диагностики и выбора оптимальной тактики лечения больных ведётся поиск генетических, биохи­мических и иммунологических маркёров опухолевых клеток, способ­ных «выявлять» наличие и прогрессирование опухолевого процесса. Опухолевый маркёр — специфическое вещество, продуцируемое зло­качественными клетками или клетками «хозяина» в ответ на при­сутствие злокачественной опухоли.

8. Женщина 29 дет жалуется на боли в левой молочной железе, которые иррадиируют в ключицу, они появляются перед наступлением менструации, с ее началом практически исчезают. В анамнезе 5 беременностей, 5 абортов. При осмотре изменений в молочных железах выявить не удается. Пальпаторно обнаруживаются различные по величине и протяженности болезнен­ные, без четких границ уплотнения с зернистой поверхностью. Ваш диаг­ноз и тактика.

Диагноз: Диффузная мастопатия. (Диффузная мастопатия возникает в возрасте до 35 лет. В анамнезе выявляют нарушения менструальной функции, многочисленные аборты, кратковременную лактацию либо отсутствие беременностей. Среди жалоб преобладают боли в одной или обеих молочных желе­зах, иррадиирующие в смежные части тела (ключицу, плечо, лопатку, подреберье, шею). Они появляются перед наступлением менструа­ции. С её началом или окончанием боли уменьшаются или совсем исчезают. При осмотре каких-либо изменений в молочных железах выявить не удаётся. Пальпаторно обнаруживают различные по вели­чине и протяженности болезненные, без чётких границ уплотнения. Поверхность их зернистая или дольчатая.)

Лечение: Диффузную мастопатию лечат консервативно. К экзогенным факторам, устранение которых может способствовать профилактике и лечению мастопатии, относят психотравмирующие ситуации, нарушающие сложные механизмы нейроэндокринной ре­гуляции, нарушения питания, беспорядочную половую жизнь, приме­нение гормональных контрацептивов, попадание в пишу пестицидов, недостаток микроэлементов в организме (например, селена), нару­шение лактации (искусственное вскармливание ребёнка), курение, злоупотребление спиртным. Если не исключить воздействие экзоген­ных факторов и связанных с ними сопутствующих заболеваний, кото­рые ведут к расстройству нейроэндокринной регуляции, никакие ле­карственные препараты не дадут положительных результатов.

Питание.

Рекомендуют вводить в рацион больных яйца, молоко, печень, рыбу, овощи с тёмно-зелёными листьями, томаты, морковь, картофель и кукурузу. Особое значение приобретает упот­ребление продуктов, содержащих калий. Необходимо ограничивать использование копчёных, вяленых, консервированных и маринован­ных продуктов и, наоборот, увеличить в рационе количество све­жих овощей и фруктов, капусты, продуктов из цельных зёрен злаков.

Витаминотерапия.

воз­никновение доброкачественных и злокачественных опухолей молоч­ных желёз можно с помощью витаминов А, С, Е, В₂ и В₆, а также не­которых микроэлементов: селена, железа, цинка, марганца, меди. Они должны поступать в организм с продуктами либо путём назначения курса поливитаминотерапии.

Седативную терапию назначают при нервно-психических расстрой­ствах. микстуру Кватера по 1 столовой ложке 2—3 раза в день, настойку пустырника по 20 капель 2—3 раза в день, отвар успо­коительного чая по 100 мл 1—2 раза в день, бромкамфору по 0,25 г 2—3 раза в день. Больным с выраженным эмоциональным возбужде­нием, особенно при астеническом синдроме, проводят лечение тран­квилизаторами в течение длительного времени.

Общеукрепляющую терапию проводят при снижении реактивнос­ти и сопротивляемости организма, которые предшествуют опухоле­вому процессу. В этих случаях назначают препараты, стимулирующие защитные реакции организма: настойки женьшеня, лимонника, эк­стракты элеутерококка, пантокрина, левзеи, родиолы, настойки за­манихи, аралии.

Гормонотерапия может быть осуществлена только после изучения гормонального профиля больной.

9. Девушка 17 лет обнаружила у себя в правой молочной железе образование. При пальпации оно плотное, с гладкой поверхностью, легко смещаемое, не спаянное с кожей, оно как бы «плавает». Ваш диагноз и тактика.

Диагноз: Фиброаденомы: Клинически фиброаденомы распозна­ются довольно легко. При пальпации они определяются в виде плот­ных, с гладкой поверхностью, легко смещаемых образований, не спа­янных кожей. Именно это обстоятельство послужило основанием для введения в практику симптома «плавания».

Тактика:

А) Провести клиническое обследование. При обследовании необходимо обращать внимание на симметричность и форму молочных желёз, состояние кожи, соска и ареолы. Втяжение соска, его деформация, мацерация или эрозия соска и ареолы (при раке Паджета), кровянистые выделения из соска, нарушения конфигурации молочной железы, втяжения кожи на различных её участках (симптом «умбиликации»), частичный или тотальный отёк кожи (симптом «лимонной корки»), её гиперемия, уплотнения (инфильтрация) ткани указывают на возможность зокачественной опухоли.

Б) Рентгеновская маммография. Одним из наиболее достоверных и ранних признаков рака являет­ся наличие микрокальцинатов, являющихся отображением отло­жения солей в стенке протока. Иногда они служат единственным рен­тгенологическим проявлением раннего рака молочной железы. Обыч­но микрокальцинаты размерами менее 1 мм напоминают песчинки. Чем их больше и чем онн мельче, тем выше вероятность рака.

В) УЗИ. Классическими ультразвуковыми критериями рака молочной же­лезы можно считать отражения сниженной интенсивности, гетероген­ность внутренней структуры, вариабельные нечёткие края, наличие дистальных акустических теней различной интенсивности от задней стенки.

Г) Цитологическое исследование

Д) Маркёры. Для решения задач ранней диагностики и выбора оптимальной тактики лечения больных ведётся поиск генетических, биохи­мических и иммунологических маркёров опухолевых клеток, способ­ных «выявлять» наличие и прогрессирование опухолевого процесса. Опухолевый маркёр — специфическое вещество, продуцируемое зло­качественными клетками или клетками «хозяина» в ответ на при­сутствие злокачественной опухоли.

Лечение: Диффузную мастопатию лечат консервативно. К экзогенным факторам, устранение которых может способствовать профилактике и лечению мастопатии, относят психотравмирующие ситуации, нарушающие сложные механизмы нейроэндокринной ре­гуляции, нарушения питания, беспорядочную половую жизнь, приме­нение гормональных контрацептивов, попадание в пишу пестицидов, недостаток микроэлементов в организме (например, селена), нару­шение лактации (искусственное вскармливание ребёнка), курение, злоупотребление спиртным. Если не исключить воздействие экзоген­ных факторов и связанных с ними сопутствующих заболеваний, кото­рые ведут к расстройству нейроэндокринной регуляции, никакие ле­карственные препараты не дадут положительных результатов.

Питание.

Рекомендуют вводить в рацион больных яйца, молоко, печень, рыбу, овощи с тёмно-зелёными листьями, томаты, морковь, картофель и кукурузу. Особое значение приобретает упот­ребление продуктов, содержащих калий. Необходимо ограничивать использование копчёных, вяленых, консервированных и маринован­ных продуктов и, наоборот, увеличить в рационе количество све­жих овощей и фруктов, капусты, продуктов из цельных зёрен злаков.

Витаминотерапия.

воз­никновение доброкачественных и злокачественных опухолей молоч­ных желёз можно с помощью витаминов А, С, Е, В₂ и В₆, а также не­которых микроэлементов: селена, железа, цинка, марганца, меди. Они должны поступать в организм с продуктами либо путём назначения курса поливитаминотерапии.

Седативную терапию назначают при нервно-психических расстрой­ствах. микстуру Кватера по 1 столовой ложке 2—3 раза в день, настойку пустырника по 20 капель 2—3 раза в день, отвар успо­коительного чая по 100 мл 1—2 раза в день, бромкамфору по 0,25 г 2—3 раза в день. Больным с выраженным эмоциональным возбужде­нием, особенно при астеническом синдроме, проводят лечение тран­квилизаторами в течение длительного времени.

Общеукрепляющую терапию проводят при снижении реактивнос­ти и сопротивляемости организма, которые предшествуют опухоле­вому процессу. В этих случаях назначают препараты, стимулирующие защитные реакции организма: настойки женьшеня, лимонника, эк­стракты элеутерококка, пантокрина, левзеи, родиолы, настойки за­манихи, аралии.

Гормонотерапия может быть осуществлена только после изучения гормонального профиля больной.

10.На прием обратилась женщина 40 лет с жалобами на покраснение левой молочной железы. При осмотре гиперемия кожи в виде пятна с неровны­ми, языкообразными краями, местное повышение температуры. При паль­пации железа уплотнена, инфильтрирована, образования в ней не опреде­ляются. Ваш диагноз и тактика.

Диагноз: эризипелоидный рак молочной железы: Рожеподобный (эризипелоидный) рак протекает с уплотнением молочной железы, её инфильтрацией, гиперемией кожи в виде пятна с неровными, языкообразными краями, местным повышением температуры. Опухолевый узел не выявляется при пальпации. Раковые клетки распространяются преимущественно по внутрикожным лимфатическим сосудам (раковый лимфангиит).

Тактика:

А) Провести клиническое обследование. При обследовании необходимо обращать внимание на симметричность и форму молочных желёз, состояние кожи, соска и ареолы. Втяжение соска, его деформация, мацерация или эрозия соска и ареолы (при раке Паджета), кровянистые выделения из соска, нарушения конфигурации молочной железы, втяжения кожи на различных её участках (симптом «умбиликации»), частичный или тотальный отёк кожи (симптом «лимонной корки»), её гиперемия, уплотнения (инфильтрация) ткани указывают на возможность зокачественной опухоли.

Б) Рентгеновская маммография. Одним из наиболее достоверных и ранних признаков рака являет­ся наличие микрокальцинатов, являющихся отображением отло­жения солей в стенке протока. Иногда они служат единственным рен­тгенологическим проявлением раннего рака молочной железы. Обыч­но микрокальцинаты размерами менее 1 мм напоминают песчинки. Чем их больше и чем онн мельче, тем выше вероятность рака.

В) УЗИ. Классическими ультразвуковыми критериями рака молочной же­лезы можно считать отражения сниженной интенсивности, гетероген­ность внутренней структуры, вариабельные нечёткие края, наличие дистальных акустических теней различной интенсивности от задней стенки.

Г) Цитологическое исследование

Д) Маркёры. Для решения задач ранней диагностики и выбора оптимальной тактики лечения больных ведётся поиск генетических, биохи­мических и иммунологических маркёров опухолевых клеток, способ­ных «выявлять» наличие и прогрессирование опухолевого процесса. Опухолевый маркёр — специфическое вещество, продуцируемое зло­качественными клетками или клетками «хозяина» в ответ на при­сутствие злокачественной опухоли.

Лечение:

При начальных формах рака молочной железы в I (T1N0M0) и IIА (TON 1 МО, T1N1M0, T2N0M0) стадиях у больных с размерами опухо­ли до 3 см проводят комбинированное или комплексное лечение: выполняют радикальную резекцию молочной железы с послеопера­ционным облучением, а по показаниям проводят химиотерапевтическое лечение.

Субтотальная радикальная резекция молочной железы, при ко­торой удаляют от 75 до 90% ткани молочной железы с опухолью вме­сте с жировой клетчаткой и лимфатическими узлами подмышечной, подлопаточной, подключичной областей, с сохранением обеих груд­ных мышц, сосково-ареолярного комплекса, субмаммарной складки и части молочной железы.

Лучевая терапия

Лучевая терапия является одной из основных составляющих комп­лексного лечения больных раком молочной железы. Она способна вызывать повреждения в химической структуре молекул (наиболее важ­ной в этом отношении является структура ДНК).

Химиотерапия

Химиотерапия в отличие от лучевой терапии обладает не только местным, но и обшим противоопухолевым иитостатическим действи­ем на раковые клетки, распространяющиеся гематогенно по всему организму больной. Каждый химиопрепарат действует только на те клетки, которые находятся в определённой фазе клеточного цикла. Поэтому монохимиотерапия менее эффективна, чем полихимиоте­рапия в виде сочетания нескольких препаратов с различной фазово-специфичностью и механизмом действия.

Химиотерапию рекомендуют в тех случаях, когда имеются мета­стазы в регионарных лимфатических узлах. Если химиотерапию про­водят после операции, её называют адъювантной и её целью являет­ся длительное подавление микрометастазов рака. Если химиотерапию предпринимают до операции, её основной целью является умень­шение размеров опухоли, что создаёт более благоприятные усло­вия для выполнения хирургического вмешательства.