ВКБ.+Метод.+2

после еды; 2-й препарат – по 1.5 таблетки перед сном; 3-й препарат… и т.д. просто прекращают лечение, некоторые не видят немедленного эффекта, а, напротив, столкнулись с побочным эффектом, третьи полны предубеждений – напр., считают, что гормоны убивают иммунитет, что психотропные препараты делают наркоманом и.д. Все это противодействует комплайенсу. Обучение больного по поводу медикаментозного лечения позволяет ему лучше понять цели лечения и показывает реальные пути к их достижению.

4)Связанные с окружающей больного микросоциальной средой.

Загруженность работой, домашними обязанностями, насмешливое или пренебрежительное отношение родных к лечению, желание скрыть факт болезни – все это поддерживает комплайенс. Обучение помогает больным преодолеть психологический барьер к лечению, работа с семьей позволяет превратить членов семьи в союзников.

Болезнь характеризуется, как препятствие на пути достижения прежних жизненных целей, и забота о своем здоровье в этот период, прежде всего, является необходимым средством для продолжения привычной деятельности.

Отношение к лечению, конечно, также является и эмоциональным, и

когнитивным. Модель ожидаемых результатов лечения является эмоционально-когнитивной – это образ или набор образов, предвосхищающих такой результат лечения, на который рассчитывает больной или который был внушен ему окружающими или врачом. Во время курса лечения у больных формируются психологические модели полученных результатов лечения - эмоционально окрашенные представления, отражающие как реальные, так и мнимые (внушенные, самовнушенные) изменения нарушенных функций в сторону улучшения или ухудшения. На личностном уровне оценка результатов лечения осуществляется путём сличения модели ожидаемых результатов лечения и модели получаемых результатов лечения. При этом совпадение названных моделей вызывает положительные эмоции удовлетворения, а несовпадение, когда модель полученных результатов лечения ниже модели ожидаемых результатов лечения, - отрицательные эмоции, неудовлетворение. Такие эмоции могу быть причиной отказа от лечения данным методом, причиной депрессии и так называемого синдрома беспомощности-

безнадежности.

Адекватная реакция на болезнь - это принятие болезни и установка на лечение. Такая реакция чаще встречается у личностно зрелых пациентов; у больных с выраженной фиксацией на болезненных ощущениях - избирательный подход к лечебным процедурам; паническая реакция - настрой на лечение, но хаотическое поведение; формальное признание лечения при пассивном восприятии лечения - чаще у больных с истерическими и возбудимыми чертами личности, с высоким уровнем притязаний;

21

игнорирование - чаще у стеничных, с завышенной самооценкой, с преобладанием демонстративного поведения.

При хроническом лечении у больных отмечается неадекватная модель ожидаемых результатов лечения. Также наблюдается сужение интересов и полное погружение в болезненное состояние. Больные становятся раздражительными, конфликтными, начинают отрицательно относиться к обследованию, лечению, медицинскому персоналу, а все окружающее начинают оценивать с точки зрения - помогает это процессу лечения или нет.

Выделяют 3 основных типа отношения к лечению:

1)Гипонозогностический тип: больные игнорируют свою болезнь, пренебрежительно или небрежно относятся к лечению. Больной может всё знать о своей болезни, о её серьёзном прогнозе и т.п., но это не вызывает у него эмоций тревоги, беспокойства и пр. У таких больных иногда легко образуется неадекватная (завышенная) модель ожидаемых результатов лечения и "сверхоптимальная" модель полученных результатов лечения.

2)О гипернозогностическом типе можно говорить в тех случаях, когда у больного имеется преувеличенно яркая эмоциональная окраска переживаний, связанных с болезнью, при этом формируется заниженная

модель ожидаемых результатов лечения.

Можно выделить также прагматический тип отношения к лечению: больной находится в деловом контакте с врачами, стремится к реальной оценке болезни и прогноза, уделяет внимание оптимальной организации лечебных и профилактических мероприятий. Такие больные с первых дней заболевания становятся буквально «ассистентами» врача, демонстрируя не просто послушание, но и пунктуальность, внимание, доброжелательность. Они доверяют своему лечащему врачу и признательны ему за помощь, точно выполняют лечебно-оздоровительные мероприятия. Они легко вступают в контакт с медицинским персоналом и не представляют проблем в уходе за ними.

Формирование внутренней картины болезни у детей.

Формирование внутренней картины болезни у детей отличается от таковой у взрослых тем больше, чем младше ребенок.

Основные факторы влияющие на формирование ВКБ у детей: объективные проявления болезни, особенности эмоционального реагирования личности, уровень интеллектуального функционирования, личный опыт (общежитейский и перенесенных заболеваний), полученная и получаемая информация о здоровье, внутренних органах, болезни, ее причинах, лечении, смерти, отношение родителей и других лиц из окружения ребенка к его заболеванию, влияние врача и медперсонала на заболевшего, наличие других стрессоров.

Выявление ВКБ у ребенка, особенно дошкольного возраста,— трудная задача. Однако следует стремиться понять, какова психологическая структура ВКБ, в каком отношении она находится к личности ребенка, его самооценке,

22

какое место занимает в его основных мотивах, как влияет на все поведение в целом. Способами раскрытия ВКБ могут быть беседы с ребенком и его родителями, наблюдение за его свободным поведением и участием в играх, психологические исследования.

Интеллектуальный уровень. Понимание происходящего в организме и представление о болезненных процессах зависят от уровня развития мышления, определяются возрастом ребенка.

Низкий интеллектуальный уровень препятствует развитию адекватной и достаточно дифференцированной внутренней картины болезни и у детей младшего возраста, и у умственно отсталых. Это приводит к примитивному типу реакций личности на заболевание.

Знания о здоровье, внутренних органах, болезни, лечении, смерти.

Без концепции здоровья очень трудно построить представление о болезни. Дети 4—9 лет на вопрос «Что такое здоровье?» — отвечают: «не быть больным», «когда ты был больным и тебе стало лучше», «когда мы выздоравливаем от простуды». Более старшие описывают здоровье как переживание приятного состояния: «чувствовать себя превосходно», «когда тебе очень хорошо». Дети знают об ограниченности возможностей сохранить здоровье и осознают подверженность людей болезням

Большинство детей до 7 лет не знает назначения легких. Некоторые даже в более старшем возрасте думают, что легкие для жевания, для увлажнения рта

итак далее. Отношение легких к дыханию могло отметить большинство детей лишь после 9—10 лет. О существовании нервов знают лишь 8% детей, почти не имея представления об их назначении. Удивительно мало известно детям о мочевом пузыре и об мочеиспускании, они нередко путают мочевой и пищеварительный тракт. До 13—14 лет лишь немногие связывают эту функцию с мочевым пузырем.

Еще большее значение для создания ВКБ имеют знания детей о болезнях

иих причинах. Составить представление об этом можно, опрашивая, предлагая соответствующие картинки или используя игровой материал (на куклах). Немногие пациенты 8—12 лет понимают разнообразие причин болезней, чаще они убеждены, что для обязательного развития заболевания достаточно попадания микроба в организм

Психологический анализ показывает, что дети часто рассматривают свои болезни как наказание за плохое или запрещенное поведение: 2/3 обследованных 4—16 лет (госпитализированных и здоровых) считают, что болезнь — результат нарушения или игнорирования правил поведения [Gellert E., 1978], осуждают себя за проступки, якобы вызывающие заболевание. Как младшие подростки, так и младшие школьники чаще всего видят причины возникновения заболеваний в нарушении питания и гигиенических правил, однако 20% младших и 10% старших школьников не могут вовсе ответить на вопрос о причинах заболеваний. Часть старших детей, в отличие от младших, видели причину болезни в наследственной предрасположенности, а также в

23

конфликтных ситуациях в школе и дома.

Описание болезни младшими подростками отличается нередким использованием характеристик эмоционального состояния: «плохое настроение», «одиночество», «тоска», «неполноценность», «плакать хочется». Для младших школьников более значимы внешние проявления болезни: «бледный», «вялый», «кашель», «насморк», «жар».

Представления детей о влиянии лекарственных веществ на организм и о самом процессе лечения изучены мало. Имеются отрывочные сведения о том, что дошкольники боятся переливания крови, так как думают, что «вытечет вся кровь», а внутривенных инъекций — из-за возможности «утонуть» [Eckhardt L. О., Pragh D. G., 1978].

Большинство опрошенных не представляет, как они могли бы помочь своему выздоровлению. Треть обследованных лечение понимает как наказание или что-то враждебное. Дети, страдающие ревматизмом, например, боятся инъекций, взятия крови для исследования, физических ограничений, госпита-

лизации [Lynn D. et al., 1962].

В построении ВКБ участвует весь приобретенный опыт и особенно перенесенных ранее болезней. Жизненный путь ребенка относительно невелик, ему труднее, чем взрослому, сопоставить актуальную ситуацию с ранее пережитыми обстоятельствами, обобщить имеющиеся сведения и использовать их для понимания переживаемого. Отрицательную роль в формировании ВКБ могут сыграть наблюдаемые ребенком неоднократные обострения тяжелых хронических заболеваний у живущих совместно родственников, особенно, если при этом озабоченные родители часто вызывают «скорую помощь».

В большей мере на формирование эмоционального уровня ВКБ влияет атмосфера беспокойства и тревоги, царящая в семье из-за возможных или уже развившихся у ребенка заболеваний. Но и собственные прошлые переживания боли, дискомфорта, опасения за свою жизнь или здоровье, из-за ограничения активности или отрыва от родителей и сверстников в связи с болезнью — значительный фактор, участвующий в создании ВКБ.

Для ребенка наиболее эмоционально значимы сведения, получаемые от родителей. Именно к ним он обращается за разъяснениями, они водят его в лечебные учреждения и приглашают врача. Отсюда ясно, что как общая, так и медицинская культура семьи, определяющая представления о болезнях, будет участвовать и в формировании ВКБ у ребенка.

24

Вопросы для самопроверки.

1.Определение понятия «внутренняя картина болезни».

2.Соотношение субъективной (внутренней) и объективной (внешней) картины болезни.

3.Факторы, обусловливабщие внутренную картину болезни.

4.Основные стороны внутренней картины болезни.

5.Интеллектуальная сторона субъективного восприятия заболевания пациентом.

6.Типы когнитивных реакций на заболевания.

7.Психокоррекция интеллектуальной стороны ВКБ.

8.Субъективно позитивный уровень болезни и субъективно негативный уровень болезни.

9.Чувственная (сенсорная) сторона ВКБ. Психокоррекция сенсорной стороны ВКБ.

10.Понятие боли.

11.Основные факторы, формирующие отношение к боли.

12.Эмоциональная сторона ВКБ.

13.Основные эмоции, переживаемые человеком, в зависимости от субъективного значения болезни (типология Липовского).

14.Основные физиологические маркеры эмоций.

15.Психокоррекция эмоциональной стороны ВКБ.

16.Мотивационная (волевая) сторона ВКБ. Психокоррекция мотивационной стороны ВКБ.

17.Типологии отношения к болезни:

А. Типология Боухала и Конечного.

Б. Типология А.Е.Личко и Н.Я.Иванова. 18.Отношение к лечению.

19. Особенности формирования ВКБ у детей.

25