Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Сердце.doc
Скачиваний:
39
Добавлен:
05.06.2015
Размер:
176.13 Кб
Скачать

Введение в изучение сосудистой системы. Сердце. Аорта. Наружная и внутренняя сонные артерии и подключичная артерия. Кровоснабжение головного мозга. Кровоснабжение верхней конечности.

Составители:

Доктор медицинских наук, профессор Бахадыров Ф.Н.

кандидат медицинских наук, доцент Шевердин В. А.

Рецензенты:

Заведующий кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии 1 ТашГосМИ,

профессор Шамирзаев Н.Х.

Заведующий кафедрой анатомии человека 2 ТашГосМИ, профессор Миршарапов У.М.

Лекция предназначена для студентов 2 курса 3 семестра лечебного, медико-педагогического и стоматологического факультетов, относится к разделу "Ангиология".

Цель лекции.

Ознакомить студентов с особенностями строения, топографии, сердца и кровоснабжением головы и верхних конечностей.

План лекции

  1. Введение

  2. Сердце

  3. Камеры сердца

  4. Строение стенки сердца.

  5. Перикард

  6. Топография и рентгеноанатомия сердца.

  7. Возрастные особенности сердца и перикарда

  8. Аорта

  9. Артерии головы и шеи

  10. Артерии верхней конечности

Контрольные вопросы для проверки и самопроверки усвоения темы:

  1. Расскажите общий план строения сердечно-сосудистой системы.

  2. Какие камеры имеет сердце.

  3. Из каких слоев состоит стенка сердца.

  4. Строение перикарда.

  5. Топография и рентгеноанатомия сердца.

  6. Возрастные особенности сердца и перикарда

  7. Части аорты

  8. Кровоснабжение органов головы и шеи

  9. Кровоснабжение верхней конечности

Рекомендуемая литература:

Основная литература:

  1. Худайбердыев Р. И. , Захидов Х. З. , Ахмедов Н. К. , Аляви Р. А. Одам анатомияси. Тошкент, 1975, 1993 й.

  2. Привес М. Г. Анатомия человека. М. , 1985, 1997 г. г.

  3. Сапин М. Р. Анатомия человека. М. , 1989 г.

  4. Михайлов С. С. Анатомия человека. М. , 1973 г.

  5. Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека. М. , 1979, 1981 г. г.

  6. Крылова Н. В. , Наумец Л. В. Анатомия в схемах и рисунках. Москва, 1991

  7. Ахмедов Н. К. , Шамирзаев Н. Х. Нормал ва топографик анатомия. Тошкент, 1991 й.

Дополнительная литература:

  1. Рахимов, М. К. Каримов, Л. Е. Этинген. Очерки по функциональной анатомии. 1987 г.

  2. Иванов. Основы нормальной анатомии человека в 2-х томах. 1949 г.

  3. Кишш, Я. Сентаготаи. Анатомический атлас человеческого тела. 1963 г.

  4. Кнорре. Краткий очерк эмбриологии человека. 1967 г.

  5. А. А. Аскаров, Х. З. Захидов. Латинско -узбекско-русский словарь по нормальной анатомии. 1964 г.

  6. Бобрик, В. И. Минаков. Атлас анатомии новорожденного. 1990 г.

  7. Зуфаров. Гистология. 1982 г.

Введение

К сосудистой системе относятся кровеносная и лимфатическая системы. Нередко ее также называют сердечно-сосудистой системой, подчеркивая особую роль сердца как центрального органа сосудистой системы. Она выполняет функции транспорта крови, а вместе с нею питательных и активирующих веществ к органам и тканям (кислород, глюкоза, белки, гормоны, витамины и др.), а от орга­нов и тканей по кровеносным (венам) и лимфатическим сосудам переносятся продукты обмена веществ. Кровенос­ные сосуды отсутствуют лишь в эпи-телиальном покрове кожи и слизистых оболочек, в волосах, ногтях, роговице глазного яблока и в суставных хря­щах.

В кровеносной системе выделяют сердце — главный орган кровообраще­ния, ритмические сокращения которого обусловливают движение крови. Со­суды, по которым кровь выносится из сердца и поступает к органам, назы­ваются артериями, а сосуды, при­носящие кровь к сердцу, — венами.

Сердце — четырехкамерный мышеч­ный орган, располагающийся в груд­ной полости. Правая половина сердца (правое предсердие и правый желу­дочек) полностью отделена от левой его половины (левое предсердие и ле­вый желудочек). В правое предсердие по верхней и нижней полым венам, а также по собственным венам сердца поступает венозная кровь. Пройдя че­рез правое предсердно-желудочковое отверстие, по краям которого укреплен правый предсердно-желудочковый (трех­створчатый) клапан, кровь попадает в правый желудочек, а из него — в ле­гочный ствол, а затем по легочным артериям — в легкие. В капиллярах легких, тесно прилежащих к стенкам альвеол, происходит газообмен между поступающим в легкие воздухом и поступает в левое предсердие. Пройдя затем левое предсердно-желудочковое отверстие, по краям которого прикреп­ляется левый предсердно-желудочко­вый митральный (двустворчатый) кла­пан, она попадает в левый желудочек, а из него — в самую большую арте­рию тела — аорту. Учитывая особенности строения и функции серд­ца и кровеносных сосудов, в теле человека выделяют два круга кровооб­ращения — большой и малый.

Большой круг кровообращения начи­нается в левом желудочке, откуда вы­ходит аорта, и заканчивается в пра­вом предсердии, в которое впадают верхняя и нижняя полые вены. По аорте и ее ветвям артериальная кровь, содержащая кислород и другие ве­щества, направляется ко всем частям тела. К каждому органу подходит одна или несколько артерий. Из орга­нов выходят вены, которые, сливаясь друг с другом, в конечном итоге об­разуют самые крупные венозные со­суды тела человека — верхнюю и ниж­нюю полые вены, впадающие в правое предсердие.

К малому кругу кровообращения, начинающемуся в правом желудочке, из которого выходит легочный ствол, и заканчивающемуся в левом пред­сердии, куда впадают легочные вены, принадлежат только сосуды, которые приносят венозную кровь от сердца к легким (легочный ствол), и сосуды, несущие артериальную кровь к сердцу (легочные вены). Поэтому малый круг кровообращения называют также легочным.

От аорты (или от ее ветвей) на­чинаются все артерии большого круга кровообращения.

В зависимости от толщины (диа­метра) артерии условно подразделяют­ся на крупные, средние и мелкие. У каждой артерии выделяют ее ос­новной ствол и его ветви.

Артерии, кровоснабжающие стенки тела, называются париетальными (пристеночными) артериями. Артерии внут­ренних органов называются висцераль­ными (внутренностными). Среди ар­терий выделяют также внеорганные. несущие кровь к органу, и внутриорганные, разветвляющиеся в преде­лах органа и снабжающие его отдель­ные части (доли, сегменты, дольки). Название артерии получают так же соответственно названию органа, ко­торый они кровоснабжают (почечная артерия, селезеночная артерия). Неко­торые артерии получили свое название в связи с уровнем их отхождения (начала) от более крупного сосуда (верхняя брыжеечная артерия, ниж­няя брыжеечная артерия), по названию кости к которой они прилежат(медиальная артерия, окру-жающая бедро), а также по глубине расположения: поверхностная или глубокая артерия. Мелкие сосуды, не имеющие специальных названий, обозначаются как ветви (rami).

Стенка каждой артерии состоит из трех оболочек. Внутренняя оболочка, tunica intima, образована эндотелием, базальной мембраной и подэндотелиальным слоем. Она отделяется от средней оболочки внутренней эласти­ческой мембраной. Средняя оболочка, tunica media, образована главным образом мышечными клетками. От наружной оболочки ее отделяет наружная эластическая мембрана. Наружная оболочка (адвентиция), tunica externa, образована рыхлой соединительной тканью. Она содержит сосуды, питающие стенку артерии, — сосуды сосудов (vasa vasorum}, и нервы (nn. vasorum). Круп­ные артерии, в средней оболочке ко­торых эластические волокна преобла­дают над мышечными клетками, назы­вают артериями эластического типа (аорта, легочный ствол). Наличие большого количества эластических во­локон противодействует чрезмерному растяжению сосуда кровью во время сокращения (систолы) желудочков сердца. Эластические силы стенок ар­терий, наполненных кровью под давле­нием, также способствуют продвиже­нию крови по сосудам во время рас­слабления (диастолы) желудочков, т. е. обеспечивают непрерывное движение — циркуляцию крови по сосудам боль­шого и малого (легочного) кругов кровообращения. Часть артерий сред­него и все артерии мелкого калибра являются артериями мышечного типа. В их средней оболочке мышечные клетки преобладают над эластическими волокнами. Третий тип артерий — ар­терии смешанного (мышечно-эластического) типа, к которым относится большинство средних артерий (сонная, подключичная, бедренная и др.).

Стенки кровеносных сосудов имеют обильную чувствительную (афферент­ную), двигательную (эфферентную) иннервацию. В стенках некоторых крупных сосудов (восходящая часть аорты, дуга аорты, место ветвления — бифуркация общей сонной артерии на наружную и внутреннюю, верхняя полая и яремная вены и др.) особен­но много чувствительных окончаний, в связи с чем эти области называют рефлексогенными зонами. Фактически все кровеносные сосуды имеют обиль­ную иннервацию, играющую важную роль в регуляции сосудистого тонуса и кровотока.

СЕРДЦЕ

Сердце, cor, — полый мышечный ор­ган, нагнетающий кровь в артерии и принимающий венозную кровь, распо­лагается в грудной полости в составе органов среднего средостения; по форме сердце напоминает конус. Про­дольная ось сердца направлена косо — справа налево, сверху вниз и сзади наперед, поэтому оно на две трети располагается в левой половине груд­ной полости. Верхушка сердца, apex cordis, обращена вниз, влево и вперед, а более широкое основание сердца, basis cordis, — кверху и кзади.

Передняя, грудино-реберная, поверх­ность сердца, fades sternocostalis (anterior), более выпуклая, обращена к задней поверхности гру­дины и ребер; нижняя — прилежит к диафрагме и называется диафрагмаль-ной. В клинической практике, однако, эту поверхность сердца при­нято называть задней. Боковые поверхности обращены к легким. Каждая из них называется легочная. Целиком они видны только при отведении лег­ких от сердца. На рентгенограммах эти поверхности имеют вид контуров так называемых краев сердца: пра­вого — заостренного и левого — бо­лее тупого. Средняя масса сердца у мужчин — 300 г, у женщин — 250 г. Наибольший поперечный размер серд­ца—9—11 см, переднезадний раз­мер — 6—8 см. Длина сердца состав­ляет 25—30 см. Толщина стенки предсердий равна 2—3 мм, правого желудочка — 5—8 мм и левого — 12— 15 мм. На поверхности сердца разли­чают поперечно расположенную венеч­ную борозду, кото­рая является границей между предсер­диями и желудочками. На передней грудино-реберной поверхности сердца видна передняя межжелудочковая борозда сердца, а на нижней — задняя (нижняя) межжелудочковая борозда. Сердце состоит из 4 камер: 2 предсердии и 2 желудочков — правых и левых Предсердия принимают кровь из вен и проталкивают ее в желудочки; желудочки выбрасывают кровь в арте­рии: правый — через легочный ствол в легочные артерии, а левый — в аор­ту, от которой к органам и стенкам тела отходят многочисленные артерии Правая половина сердца содержит венозную кровь, левая его половина — артериальную Они между собой не сообщаются. Каждое предсердие со­единяется с соответствующим желу­дочком предсердно-желудочковым от­верстием (правым и левым), каждое из которых закрывается створчатыми клапанами. Легочный ствол и аорта у своего начала имеют полулунные клапаны. '

Камеры сердца

Правое предсердие, atrium dextrum, по форме напоминающее куб, имеет довольно большую дополнительную по­лость — правое ушко, auricula dextra;отделено от левого предсердия межпредсердной nepeгopoдкoй. На перегородке отчетливо видно овальной формы уг­лубление — овальная ямка, в пределах которой перегородка тоньше. Эта ямка, являющаяся остат­ком заросшего овального отверстия, ограничена краем овальной ямки. В правом пред­сердии имеются отверстие верхней полой вены, ostium venae cavae superions, и отверстие нижней полой вены, ostium venae cavae inferioris. Вдоль нижнего края последнего тянется не­большая полулунная складка, называемая заслонкой нижней полой вены (евстахиева заслонка), которая во внутри­утробном периоде направляет ток крови через овальное отверстие. Между от­верстиями полых вен виден небольшой межвенозный (ловеров) бугорок, tuberculum interuenosum, который счита­ют остатком клапана, направляющего у зародыша ток крови из верхней по­лой вены в правое предсердно-желудочковое отверстие Расширенный зад­ний участок полости правого предсер­дия, принимающий обе полые вены, называется синусом полых вен (sinus venarum cavarum). На внутренней по­верхности правого ушка и прилежа­щего к нему участка передней стенки правого предсердия видны выступаю­щие в полость предсердия продольные мышечные валики — гребенчатые мышцы, mm. pectinati. Вверху они за­канчиваются пограничным гребнем, который отделяет венозный синус от полости правого предсердия (у зародыша здесь прохо­дила граница между общим предсер­дием и венозным синусом сердца) Предсердие сообщается с желудочком через правое предсердно-желудочковое отверстие. Между последним и отверстием нижней полой вены находится отверстие венечного синуса. В его устье видна тонкая серповидной формы складка — заслон­ка венечного синуса, (тебезиева заслонка). Рядом с отверстием венечного синуса имеются точечные отверстия наименьших вен сердца, впадающих в правое предсердие само­стоятельно, их количество может быть различным. По окружности венечного синуса гребенчатые мышцы отсутст­вуют

Правый желудочек располагается справа и спереди от левого желудочка, по форме напоминает трехгранную пи­рамиду с верхушкой, обращенной вниз. Его слегка выпуклую медиальную (ле­вую) стенку составляет межжелудоч­ковая перегородка, большая часть которой — мы­шечная, а меньшая, расположенная в самом верхнем отде­ле ближе к предсердиям - перепончатая.

Нижняя стенка желудочка, приле­жащая к сухожильному центру диа­фрагмы, уплощена, а передняя — вы­пукла кпереди. В верхней, наиболее широкой, части желудочка имеются два отверстия: сзади — правое предсердно-желудочковое отверстие, через которое венозная кровь поступает в желудочек из правого предсердия, а спереди — отверстие легочного ствола, через которое-кровь поступает в легочный ствол. Уча­сток желудочка, слегка вытянутый воронкообразно влево и вверх по на правлению к началу этого ствола называют воронкой. Небольшой наджелудочковый гребень, отграничивает его изнут­ри от остальной части правого желу­дочка. Правое предсердно-желудочковое отверстие, закрывается правым предсердно-желудочковым (трехстворча­тым) клапаном, фиксированным на плот­ном соединительнотканном фиброзном кольце, ткань которого продолжается в створки клапана. Последние напомина­ют по внешнему виду сухожильные пластинки треугольной формы. Их ос­нования прикреплены к окружности предсердно-желудочкового отверстия, а свободные края обращены в полость желудочка. На передней полуокружно­сти отверстия укреплена передняя створка клапана, на эаднелатеральной — задняя створка, и, нако­нец, на медиальной полуокружности — наименьшая из них — медиальная. Створки прижимаются током крови к стенкам желудочка и не пре­пятствуют ее прохождению в полость последнего. При сокращении желудоч­ков свободные края створок смыкают­ся, но в предсердие не выворачивают­ся, так как со стороны желудочка их удерживают натягивающиеся плотные соединительнотканные тяжи— сухо­жильные хорды. Внутренняя поверхность правого желу­дочка (за исключением артериального конуса) неровная, здесь видны мясис­тые трабекулы, trabeculae carneae, и конусовидной формы сосочковые мыш­цы, mm. papillares. От вершины каж­дой из этих мышц — передней (наиболее крупной) и задней (mm. papillares anterior et posterior) — начинается большинство (по 10—12) сухожильных хорд; мень­шая их часть берет свое начало от мясистых трабекул межжелудочковой перегородки (перегородочные сосочковые мышцы, mm. papil­lares septales}. Прикрепляются эти хорды одновременно к свободным краям двух соседних створок, а также к их поверхностям, обращенным в полость желудочка. В устье легочного ствола распола­гается клапан легочного ствола, valva trunci pulmonalis (valva pulmonaria), состоящий из 3, расположенных по кругу, полулунных заслонок (клапанов) — передней, левой и правой (valvula semilunaris ante­rior, valvula semilunaris dextra et valvula semilunaris sinistra. Их выпуклая (нижняя) по­верхность обращена в полость правого желудочка, а вогнутая (верхняя) и свободный край — в просвет легоч­ного ствола. Середина свободного края каждой из этих заслонок утолщена за счет так называемого узелка полулун­ной заслонки (modulus valvulae semi­lunaris). Эти узелки способствуют бо­лее плотному смыканию полулунных заслонок при их закрытии. Между стенкой легочного ствола и каждой из полулунных заслонок имеется неболь­шой карман — синус легочного ствола, sinus trunci pulmonalis. При сокраще­нии мускулатуры желудочка полулун­ные заслонки (клапаны) прижимаются током крови к стенке легочного ствола и не препятствуют прохождению крови из желудочка; при расслаблении, когда давление в полости желудочка падает, смыкаются и не пропускают кровь к сердцу.

Левое предсердие, atrium sinistrum, которое имеет непра­вильную кубовидную форму, отграни­чено от правого гладкой межпредсердной перегородкой. Находящаяся на ней овальная ямка более четко выражена со стороны правого предсердия. Из 5 отверстий, имеющихся в левом пред­сердии, 4 расположены сверху и сзади. Это отверстия легочных вен. Легочные вены лишены клапанов. Пятое, самое боль­шое, отверстие левого предсердия — левое предсердно-желудочковое отвер­стие, сообщающее предсердие с одно­именным желудочком. Передняя стен­ка предсердия имеет обращенное кпе­реди конусообразное расширение — левое ушко, auricula sinistra. Co сто­роны полости стенка левого предсердия гладкая, так как гребенчатые мышцы располагаются лишь в ушке предсер­дия.

Левый желудочек, ventriculus sinis­ter, имеет конусовид­ную форму с основанием, обращенным кверху. В верхнем, наиболее широком, отделе его располагается предсердно-желудочковое отверстие, а правее его — отверстие аорты. В первом имеется левый предсердно-желудочковый клапан (митральный клапан), состоящий из двух створок треугольной формы — передней створки (cuspis anterior), и задней (cuspis posterior).

На внутренней поверхности желудочка (особенно в области верхушки) располагаются много крупных мясистых трабекул и две сосочковые мышцы — передняя и задняя. Клапан аорты, находящийся в самом ее начале, состоит из 3 полулунных заслонок — задней, правой и левой. Между каждой заслонкой и стенкой аорты имеется синус, sinus aortae. Заслонки аорты толще, а узелки полулунных заслонок, расположенные на середине их свободных краев, крупнее, чем в легочном стволе.

Строение стенки сердца. Стенку сердца составляют 3 слоя: тонкий внутренний слой — эндокард, толстый мышечный слой — миокард и тонкий наружный слой — эпикард, который является висцеральным листком серозной оболочки сердца — перикарда околосердечная сумка.

Эндокард, выстилает внутри полости сердца, повторяя их ложный рельеф и покрывая сосочковые мышцы с их сухожильными хор­дами.

Средний слой стенки сердца — мио­кард, об­разован сердечной исчерченной мы­шечной тканью и состоит из исчер­ченных мышечных клеток (кардиомиоцитов), соединенных между собой большим количеством перемычек (вста­вочных дисков), с помощью которых они связаны в мышечные комплексы или волокна, образующие узкопетлис­тую сеть. Эта узкопетлистая мышечная сеть обеспечивает полное ритмическое сокращение предсердий и желудочков. Толщина миокарда наименьшая в предсердиях, а наибольшая — в левом желудочке.

Мышечные волокна предсердий и желудочков начинаются от фиброзных колец, полностью отделяющих миокард предсердий от миокарда желудочков. Эти фиброзные кольца, как и ряд дру­гих соединительнотканных образова­ний сердца, входят в состав его скеле­та (мягкого). К скелету сердца относятся: соединенные меж­ду собой правое и левое фиброзные кольца, которые окружают правое и левое предсердно-желудочковые отвер­стия и составляют опору правого и левого предсердно-желудочковых кла­панов (их проекция извне соответст­вует венечной борозде сердца); тонкие, связанные между собой соединительнотканной перемычкой кольца, окру­жающие отверстие легочного ствола и отверстие аорты; правый и левый фиброзные треугольники — плотные пластинки, кото­рые справа и слева прилежат к задней полуокружности аорты и образуются в результате слияния левого фиброзного кольца с соединительнотканным коль­цом отверстия аорты. Правый, наибо­лее плотный, фиброзный треугольник, который фактически связывает между собой левое и правое фиброзные коль­ца и соединительнотканное кольцо аорты, в свою очередь соединен с перепончатой частью межжелудочковой перегородки. В правом фиброзном треугольнике имеется небольшое отверстие, сквозь которое проходят волокна предсердно-желудочкового пучка проводящей си­стемы сердца.

Миокард предсердий отделен фиброзными кольцами от мио­карда желудочков. Синхронность со­кращений миокарда обеспечивает про­водящая система сердца, единая для предсердий и желудочков. В предсер­диях миокард состоит из двух слоев — поверхностного, общего для обоих предсердий, из глубокого, раздельного для каждого из них. В первом содер­жатся мышечные волокна, располо­женные поперечно, а во втором — два вида мышечных пучков — продольные, которые берут начало от фиброзных колец, и круговые, петлеобразно охва­тывающие устья вен, впадающих в предсердия, наподобие сжимателей. Продольно лежащие пучки мышечных волокон выпячиваются в виде верти­кальных тяжей внутрь полостей ушек предсердий и образуют гребенчатые мышцы.

Миокард желудочков состоит из 3 различных мышечных слоев: наружного (поверхностного), среднего и внутреннего (глубокого). Наружный слой представлен мышеч­ными пучками косо ориентированных волокон, которые, начинаясь от фиб­розных колец, продолжаются вниз к верхушке сердца, где образуют зави­ток сердца, vortex, и переходят во внутренний (глубокий) слой мио­карда, пучки волокон которого распо­ложены продольно. За счет этого слоя образуются сосочковые мышцы и мя­систые трабекулы. Наружный и внут­ренний слои миокарда являются общими для обоих желудочков, а расположенный между ними средний слой – индивидуальным для каждого желудочка.

Топография и рентгеноанатомия сердца. Сердце с окутывающей его оболочкой — перикардом — расположено в грудной полости в составе органов среднего средостения; две трети сердца располагаются слева от срединной плоскости, а одна треть —справа. С боков и частично спереди большая часть сердца) покрыта за-ключенными в плевральные мешки легкими, а значительно меньшая его часть спереди прилежит к грудине и ; реберным хрящам.

Верхняя граница сердца проходит по линии соединяющей верхние края правого и левого третьих реберных хрящей. Правая граница опускается от уровня верхнего края третьего правого реберного хряща (на 1—2 см справа от края грудины) вертикально вниз до пятого правого реберного хряща. Нижнюю границу проводят по линии, которая идет от пятого правого ре­берного хряща до верхушки сердца.

Правое и левое предсердно-желудочковые отверстия проецируются на переднюю грудную стенку по косой линии, следующей от грудинного конца третьего левого ре­берного хряща к шестому правому реберному хрящу. Левое отверстие на­ходится на этой линии на уровне III левого реберного хряща, правое — над местом прикрепления IV правого реберного хряща к грудине. Отверстие аорты лежит позади левого края гру­дины на уровне третьего межреберного промежутка, отверстие легочного ство­ла — над местом прикрепления третье­го левого реберного хряща к грудине.

У взрослых людей в зависимости от типа телосложения сердце имеет раз­личную форму. У людей долихоморф­ного типа телосложения, у которых ось сердца ориентирована вертикально, сердце напоминает висящую каплю («капельное сердце»); у людей брахи­морфного типа телосложения, у кото­рых диафрагма расположена относи­тельно высоко, а угол между длинной осью. сердца и срединной плоскостью тела близок к прямому, сердце зани­мает горизонтальное положение (так называемое поперечное сердце). У жен­щин горизонтальное положение сердца встречается чаще, чем у мужчин. У людей мезоморфного типа телосло­жения сердце занимает косое положе­ние (упомянутый угол равен 43—48°).

При исследовании рентгеновскими лучами, направленными сзади наперед (передний обзорный снимок), сердце живого человека пред­ставляется в виде интенсивной тени, расположенной между светлыми ле­гочными полями. Эта тень имеет форму неправильного треугольника (основанием обращенного к диафраг­ме). На тень сердца, его крупных сосудов накладываются также тени органов, расположенных впереди и по­зади сердца (грудины, органов задне­го средостения и грудного отдела позвоночника)

Контуры сердца имеют ряд выпуклостей, назы­ваемых дугами. На правом контуре сердца отчетливо видны сглаженная верхняя дуга, которая в верхнем своем отделе соответствует верхней полой вене, а в нижней ее части — выпук­лости восходящей части аорты, и ниж­няя дуга, образованная правым пред­сердием. Над верхней дугой есть еще одна небольшая (выпуклость) дуга, сформированная наружным контуром правой плечеголовной вены. Левый контур сердца образует 4 дуги: а) нижнюю — самую большую, про­ходящую по краю левого желудочка, б) дугу выступающего ушка левого предсердия, в) дугу легочного ствола и г) верхнюю дугу, соответствующую дуге аорты.

У взрослого человека сердце в норме может иметь на рентгенограмме 3 раз­ных положения: 1) косое, присущее большинству людей, 2) горизонтальное и 3) вертикальное (капельное сердце).

ПЕРИКАРД

Перикард, pericardium (околосердеч­ная сумка), отграничивает сердце от соседних органов, является тонким и в то же время плотным проч­ным фиброзно-серозным мешком, в котором различают два слоя, имеющие разное строение: наружного — фиброзного и внутреннего — серозного. Наружный слой — фиброзный перикард, возле крупных сосудов сердца (у его основания) переходит в адвентицию. Серозный перикард, имеет две пластинки — париетальную, которая выстилает изнутри фиброзный перикард, и висцеральную, которая покрывает сердце, являясь наружной его оболочкой — эпикардом. Париетальная и висцеральная (эпикард) пластинки переходят друг в друга в области основания сердца, в том месте, где фиброзный перикард сращен с адвентицией крупных сосудов (аорты, легочного ствола, полых вен). Между париетальной пластинкой серозного перикарда снаружи и его висцеральной пластин­ой (эпикардом) имеется щелевидное пространство — перикардиальная полость, охватывающая сердце со всех сторон и содержащая небольшое количество серозной жидкости. В перикарде различают 3 отдела: передний — грудино-реберный, который соединен с задней поверхностью передней грудной стенки грудино-перикардиальными связками, за­нимая участок между правой и левой медиастинальными плеврами; ниж­ний — диафрагмальный, сращенный с сухожильным центром диафрагмы; медиастинальный отдел перикарда (пра­вый и левый) — наиболее значитель­ный по своей протяженности. С лате­ральных сторон и спереди этот отдел перикарда плотно сращен с медиастинальной плеврой. Слева и справа между перикардом и плеврой проходят диафрагмальный нерв и кровеносные сосуды. Сзади медиастинальный отдел перикарда прилежит к пищеводу, груд­ной части аорты, непарной и полуне­парной венам, окруженным рыхлой соединительной тканью, лежащим в заднем средостении.

В полости перикарда между ним, поверхностью сердца и крупными со­судами имеются довольно глубокие карманы — пазухи. Это поперечная пазуха перикарда, расположенная у основания сердца. Спереди и сверху она ограни­чена начальным отделом восходящей аорты и легочным стволом, а сзади — передней поверхностью правого пред­сердия и верхней полой веной. Косая пазуха перикарда, находится на диафрагмальной поверхности сердца, ограничена осно­ванием левых легочных вен слева и нижней полой веной справа. Передняя стенка этой пазухи образована задней поверхностью левого предсердия, зад­няя — перикардом.

Возрастные особенности сердца и перикарда

Сердце у новорожденного имеет округ­лую форму. Его поперечный диаметр равен 2,7—3,9 см, длина сердца в сред­нем составляет 3,0—3,5 см. Передне-задний размер — 1,7—2,6 см. Пред­сердия по сравнению с желудочками велики, причем правое из них значи­тельно больше левого. Сердце растет особенно быстро в течение года жизни ребенка, причем длина его увеличива­ется больше, чем ширина. Отдельные части сердца изменяются в разные возрастные периоды неодинаково: в те­чение 1-го года жизни предсердия растут сильнее, чем желудочки. В воз­расте от 2 до 5 лет и особенно в 6 лет рост предсердий и желудочков проис­ходит одинаково интенсивно. После 10 лет желудочки увеличиваются быст­рее предсердий. Общая масса сердца у новорожденного равна 24,0 г, в конце 1-го года жизни увеличивается пример­но в 2 раза,

Миокард левого желудочка растет быстрее миокарда правого желудочка, и к концу 2-го года жизни его масса вдвое больше массы правого желудоч­ка. В 16 лет эти соотношения сохраня­ются. У детей 1-го года жизни мяси­стые трабекулы покрывают почти всю внутреннюю поверхность обоих желу­дочков. Наиболее сильно развиты тра­бекулы в юношеском возрасте (17— 20 лет). После 60—75 лет трабеку-лярная сеть сглажена и ее сетчатый характер сохраняется только в области верхушки сердца.

У новорожденных и детей всех воз­растных групп предсердно-желудочковые клапаны эластичны, створки блестящие. В 20—25 лет створки этих клапанов уплотняются, края их стано­вятся неровными. В старческом воз­расте происходит частичная атрофия сосочковых мышц, в связи с чем может страдать функция клапанов.

У новорожденных и детей грудного возраста сердце располагается высоко и лежит поперечно. Переход сердца из поперечного положения в косое начи­нается в конце 1-го года жизни ребен­ка. У 2—3-летних детей преобладает косое положение сердца. Нижняя гра­ница сердца у детей до 1 года распо­ложена на один межреберный проме­жуток выше, чем у взрослых людей, верхняя граница — на уровне второго межреберья, верхушка сердца проеци­руется в четвертом левом межреберье и располагается соответственно правому краю грудины или на 0,5—1,0 см впра­во от него. По мере увеличения воз­раста ребенка изменяются отношения грудино-реберной (передней) поверх­ности сердца к грудной стенке: у ново­рожденных эта поверхность сердца образована правым предсердием, пра­вым желудочком и большей частью левого желудочка. С передней грудной стенкой соприкасаются главным обра­зом желудочки; у детей старше 2 лет, кроме этого, к грудной стенке приле­жит еще часть правого предсердия.

Перикард новорожденного имеет ша­ровидную (округлую) форму. Объем полости перикарда незначителен, он плотно облегает сердце. У новорожден­ных верхняя граница перикарда рас­полагается очень высоко по линии, сое­диняющей грудиноключичные суста­вы; нижняя его граница соответствует нижней границе сердца Перикард новорожденного подвижен, так как грудино-перикардиальные связки развиты слабо. К 14 годам границы пери­карда и его взаимоотношения с орга­нами средостения аналогичны таковым у взрослого.

АРТЕРИИ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Артериальную часть малого круга кровообращения составляют легочный ствол и его ветви — легочные артерии.

Легочный ствол, truncus pulmonalis, берет начало от артери­ального конуса правого желудочка. Начальная часть его ле­жит впереди от устья аорты. Далее легочный ствол идет вверх и влево, примыкая к переднелевой поверхности восходящей аор­ты. Под дугой аорты ствол образует бифуркацию и разделяет­ся на правую и левую легочные артерии.

Правая легочная артерия, a. pulmonalis dextra, идет к корню легкого, располагаясь позади восходящей аорты и верхней по­лой вены спереди от правого главного бронха. По вхождении в легкое отдает передний ствол к верхней доле, который делит­ся на верхушечную, заднюю и переднюю сегментарные артерии.

Продолжение легочной артерии называют междолевым ство­лом, truncus interlobaris. Он отдает среднюю долевую артерию, делящуюся на латеральную и медиальную сегментарные, и ниж­нюю долевую артерию, дающую сегментарные артерии нижней доли (верхушечную, медиальную, латеральную, переднюю и зад­нюю базальные).

Левая легочная артерия, a. pulmonalis sinistra, распростра­няется к корню легкого спереди по отношению к нисходящей части аорты и левому главному бронху. В корне легкого она лежит выше главного бронха. В легких отдает верхушечную и заднюю сегментарные артерии, ниже которых она обозначается как междолевой ствол. От него отходит передняя сегментарная и общая язычковая артерии (разделяется на верхнюю и ниж­нюю). Продолжение ствола составляет нижнюю долевую арте­рию, делящуюся на пять сегментарных артерий.

АРТЕРИИ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Аорта, aorta,—главный артериальный сосуд, начинается от ар­териального конуса левого желудочка. Различают три перехо­дящие друг в друга ее части: восходящую, дугу и нисходя­щую.

Восходящая часть аорты, pars ascendens aortae, начинаясь от левого желудочка, распространяется кверху до места отхож-дения плечеголовного ствола. Здесь она без видимой границы переходит в дугу аорты. В месте отхождения часть аорты рас­ширена и образует луковицу, bulbus aortae, в которой имеются три выпячивания — синусы аорты. К краям синусов фикси­рованы три полулунные заслонки, составляющие клапан аорты,

Дуга аорты От выпуклой поверхности дуги отходят крупные артериальньп стволы (справа налево): плечеголовной ствол, ле­вая общая сонная арте­рия, левая подключичная артерия.

АРТЕРИИ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Артерии головы и шеи представлены плечеголовным стволом, левыми общей сонной и подключичной артериями и их ветвями.

Плечеголовной ствол, truncus brachiocephalicus, — непарный крупный, сравнительно короткий сосуд, отходит от дуги аорты вверх и вправо, пересекает спереди трахею и позади рукоятки грудины и начала грудино-подъязычной и грудино-щитовидной мышц, левой плечеголовной вены и вилочковой железы разде­ляется на правую подключичную и правую общую сонные ар­терии. Иногда от него ответвляется низшая щитовид­ная артерия, a. thyroidea ima.

Подключичная артерия, a. subclavia, парная; правая берет начало от плечеголовного ствола, левая—непосредственно от дуги аорты. Отдает артерии к голове, шее, плечевому поясу и свободной верхней конечности. Начальная часть артерии, огибая верхушку легкого, выходит на шею. На шее различают три от­дела подключичной артерии: 1) до входа в межлестничное пространство, 2) в межлестничном пространстве, 3) кнаружи от этого пространства до I ребра, где подключичная артерия пере­ходит в подмышечную. В каждом из отделов артерия отдает ветви.

Артерии первого отдела. 1. Позвоночная артерия, a. vertebralis, идет от верхней полуокружности артерии вверх позади общей сонной до отверстия поперечного отростка VI шейного позвонка, выше проходит до II шейного позвонка в костно-фиброзном канале, образованном отверстиями попереч­ных отростков и связками. По выходе из канала прободает заднюю атлантозатылочную мембрану, через большое затылоч­ное отверстие проникает в полость черепа и на скате затылоч­ной кости соединяется с одноименной артерией другой стороны, образуя непарную базилярную артерию, a. basilaris.

Ветви позвоночной артерии: 1) спинномозговые, rami spinales, — к спинному мозгу; 2) мышечные, rami musculares, — к предпозвоночным мышцам; 3) передняя и задняя менингеальные, rami meningei anterior et posterior, — к твердой оболочке головного мозга; 4) передняя спинномозговая артерия, a. spinalis anterior, — к спинному мозгу; 5) задняя нижняя мозжечковая артерия, a. cerebelli inferior posterior, — к мозжечку. Ветви базилярной артерии: 1) передняя нижняя мозжечковая артерия, a. cerebelli inferior anterior, — к мозжеч­ку; 2) задняя мозговая артерия, a. cerebri posterior, посылаю­щая артерии к центральной части мозга и его затылочной доле.

В результате соединения всех мозговых артерий: передних мозговых посредством передней соединительной артерии, средних и задних мозговых — задней соединительной, на основании мозга формируется артериальный круг большого мозга, circulus arteriosus cerebri, имеющий важное значение для развития кол­латерального кровообращения в бассейнах мозговых артерий.

2. Внутренняя грудная артерия, a. thoracica interna, отходит от нижней полуокружности подключичной артерии книзу позади ключицы и подключичной вены по задней поверхности хряща I ребра. Между плеврой и внутригрудной фасцией и ре­берными хрящами идет до шестого межреберного промежутка, где разделяется на конечные артерии.

Артерия посылает ветви к вилочковой железе, средостению, перикарду, грудине, молочной железе, дает ветви, соединяющие­ся с задними межреберными артериями, а также артерии:

перикардодиафрагмальную, a. pericardiacophrenica; мышечно-диафрагмальную, a. musculophrenica, — к перикарду и диаф­рагме, и верхнюю надчревную, a. epigastrica superior, — к пря­мой мышце живота. Анастомозирует с нижней над­чревной.

3. Щитошейный ствол, truncus thy г о cervicalis, — короткий сосуд, отходящий у медиального края передней лестничной мышцы и разделяющийся на 4 артерии: 1) нижнюю щито­видную, a. thyroidea inferior, дающую ветви к щитовидной желе­зе, гортани, глотке, пищеводу и трахее; 2) восходящую шейную, a. cervicalis ascendens, — к мышцам шеи; 3) дорсальную лопа­точную артерию, a. scapularis dorsalis, — к мышцам шеи и ло­патки; 4) надлопаточную артерию, a. suprascapularis,—к мыш­цам плечевого пояса.

Артерии второго отдела: 1. Реберно-шейный ствол, truncus costocervicalis, отходит позади передней лестничной мышцы и разделяется на глубокую артерию шеи, a. cervicalis profunda,—к глубоким мышцам шеи и наивысшую межребер­ную, a. intercostalis suprema, — к первым двум межреберным промежуткам.

Артерии третьего отдела: 1. Поперечная артерия шеи, a. transversa colli, которая начинается кнаружи от перед­ней лестничной мышцы, проходит между стволами плечевого сплетения к латеральному краю мышцы, поднимающей лопат­ку, и здесь разделяется на поверхностные ветви, идущие к мышцам плечевого пояса, и глубокие—к подлопаточной и ром­бовидным мышцам.

Общая сонная артерия, a. carotis communis, парная, справа отходит от плечеголовного ствола, слева — от дуги аорты. По­этому левая артерия длиннее правой. Через верхнюю апертуру грудной клетки восходит на шею, где располагается по сторо­нам от органов в составе сосудисто-нервного пучка, находясь кнутри и кпереди от внутренней яремной вены. Между указан­ными сосудами лежит блуждающий нерв. Спереди почти на всем протяжении артерия прикрыта грудино-ключично-сосцевид-ной мышцей. В сонном треугольнике на уровне верхнего края щитовидного хряща разделяется на внутренюю и наружную сонные артерии. Боковых ветвей не образует.

Внутренняя сонная артерия, a. carotis interna, парная, отхо­дит от общей сонной на уровне верхнего края щитовидного хря­ща. Выделяют 4 части: шейную, каменистую, пещеристую и мозговую.

Шейная часть, pars cervicalis, вначале имеет утолще­ние—сонный синус, sinus caroticus, стенка которого включает нервный аппарат с обилием баро- и хеморецепторов. В месте развилки общей сонной артерии находится сонный гломус, glomus caroticus, содержащий гломусные клетки — хромаффиноциты, способные выделять медиаторы. Сонные гломус и синус составляют синокаротидную рефлексогенную зону, регулирую­щую поступление крови к головному мозгу. На шее внутренняя сонная артерия вначале располагается латеральнее наружной сонной, затем направляется кверху и медиальнее; между внутренней яремной веной снаружи и глоткой изнутри достигает наружного отверстия сонного канала. На шее ветвей не дает.

Каменистая часть, pars petrosa, находится в сонном канале пирамиды височной кости и окружена густым венозным и нервным сплетениями; здесь артерия меняет вертикальное по­ложение на горизонтальное. В пределах канала от нее отходят: сонно-барабанные артерии, аа. caroticotympanlcae, идущие через отверстие в канале в барабанную полость, где анастомози-руют с передней барабанной и шилососцевидной артериями.

Пещеристая часть, pars cavernosa, начинается по выходе из \сонного канала, когда внутренняя сонная артерия вступает в пещеристый венозный синус, где располагается в сонной борозде, образуя так называемый сифон в виде буквы S. Изгибам сифона придается важная роль в уменьшении уда­ра пульсовой волны. В пределах пещеристого синуса внут­ренняя сонная артерия образует: базальную ветвь намета, — к намету; краевую ветвь намета, ramus tentorii marginalis, и менингеальную ветвь, ramus meningeus, —к твердой оболочке головного мозга; ветвь тройничного узла, ramus ganglionis trigemini, — к одноименному узлу; ветви тройничного и блокового нервов, rami ingeminates et trochleares, — к указанным нервам; г. sinus cavernosi, — к стен­ке синуса и нижнюю гипофизарную артерию, a. hypophysialis inferior, — к гипофизу.

Мозговая часть, pars cerebralis, — самая ко­роткая. По выходе из пещеристого синуса артерия отдает верхнюю гипофизарную артерию, a. hypophysialis superior, к гипофизу, ветвь ската, — к твердой оболочке в обла­сти ската, глазную, переднюю ворсинчатую, нижнюю соедини­тельную артерии и разделяется на конечные ветви: переднюю и среднюю мозговые артерии.

1. Глазная артерия, a. ophthalmica, сразу по отхождении от внутренней сонной артерии следует через зрительный канал вместе со зрительным нервом в глазницу, где распо­лагается между указанным нервом и верхней прямой мышцей, затем идет к верхнемедиальному углу глазницы и у блока раз­деляется на конечные ветви. Формирует ряд ветвей к глазу (a. centralis retinae, аа. ciliares) и слезной железе (a. lacrimalis), а также идущих на лицо латеральные и медиальные ар­терии век, аа. palpebrales laterales et mediates, образующие вследствие анастомозов дуги верхнего и нижнего век, arcus palpebrales superior et inferior; надглазничную артерию, a. supraorbitalis, — к лобной мышце и коже лба; заднюю и пе­реднюю решетчатые артерии, аа. ethmoidales posterior et ante­rior, — к ячейкам решетчатого лабиринта и полости носа (от передней отходит передняя менингеальная артерия, a. meningea anterior, к твердой оболочке головного мозга); надблоковую артерию, a. suprafrochlearis. — к медиальному краю глазницы; дорсальную артерию носа, a. dorsalis nasi, — к корню носа.

2. Передняя ворсинчатая артерия, a. choroidea anterior, — тонкая ветвь. Отходит от задней поверхности внутренней сон­ной артерии, идет назад вдоль зрительного тракта к нижнему рогу бокового желудочка большого мозга, отдает ветви к моз­гу и входит в сосудистое сплетение бокового желудочка.

3. Передняя мозговая артерия, a. cerebri anterior, идет на медиальную поверхность лобной доли мозга, прилегая вначале к обонятельному треугольнику, затем к продольной щели боль­шого мозга, переходит на верхнюю поверхность мозолистого те­ла. Снабжает кровью головной мозг.

4. Средняя мозговая артерия, a. cerebri media, более круп­ная, располагается в латеральной борозде, по которой восходит вверх и латерально; отдает ветви к большому мозгу.

Наружная сонная артерия, a. carotis externa, парная, рас­пространяется от места деления общей сонной до уровня шейки нижней челюсти, где в толще околоушной слюнной железы раз­деляется на концевые ветви — верхнечелюстную и поверхност­ную височную артерии. На шее, в пределах сонного треуголь­ника, прикрыта лицевой, язычной и верхней щитовидной вена­ми, лежит поверхностнее и кнутри от внутренней сонной арте­рии. На шее она отдает ветви кпереди, медиально и кзади.

Передние ветви: 1. Верхняя щитовидная артерия, д. thyroidea superior, отходит вблизи бифуркации ниже боль­шого рога подъязычной кости, идет дугообразно вперед и вниз к верхнему полюсу щитовидной железы. Анастомозирует с нижней щитовидной артерией. Отдает ветви: ramus infrahyoide-us — к подъязычной кости, ramus sternocleidomastoideus — к грудино-ключично-сосцевидной мышце, верхнюю гортанную артерию, a. laryngea superior, сопровождающую верхний гортан­ный нерв и васкуляризирующую мышцы и слизистую оболочку гортани ниже голосовой щели,—к гортани.

2. Язычная артерия, a. lingualis, начинается от наруж­ной сонной, идет вверх и кпереди по среднему констриктору глотки к верхушке большого рога подъязычной кости, где пере­секается подъязычным нервом. Далее располагается под подъ­язычно-язычной мышцей в треугольнике Пирогова (ограничен спереди m. mylohyoideus, снизу — r. digastricus, сверху— n. hypoglossus; артерия покрыта с поверхности m. hyoglossus). Продолжается в языке как глубокая артерия языка, a. profunda linguae, которая идет к верхушке языка. В ходе к языку отда­ет ветви: надподъязычную ramus suprahyoideus, снабжающую кровью надподъязычные мышцы; подъязычную артерию, a. sub-lingualis, проходящую вперед и латерально и кровоснабжающую подъязычную слюнную железу и слизистую оболочку дна ротовой полости; дорсальные ветви языка, rami dorsales linguae, — 2—3 ветви, восходящие к спинке языка и васкуляризирующие мягкое небо, надгортанник, небную миндалину.

3. Лицевая артерия, a. facialis, отходит вблизи угла ниж­ней челюсти, нередко общим стволом, truncus Linguofacialis, с язычной артерией, направляется вперед и вверх по верхнему констриктору глотки под задним брюшком m. digastricus и m. stylohyoideus. Далее распространяется по глубокой поверх­ности поднижнечелюстной слюнной железы, перегибается через основание нижней челюсти впереди жевательной мышцы и вос­ходит извилисто к медиальному углу глазной щели, где своей конечной ветвью — угловой артерией, a. angularis, анастомозирует с дорсальной артерией носа и щечной артерией. От лицевой артерии отходят артерии к соседним органам:

1) восходящая небная артерия, a. palatina ascendens, идет кверху между шилоглоточной и шилоязычной мышца­ми, проникает через fascia pharyngobasilaris и снабжает кровью: мышцы и слизистую оболочку мягкого неба, частично глотки, небную миндалину;

2) миндаликовая ветвь, ramus tonsillaris, пробо­дает верхний констриктор глотки и разветвляется в небной миндалине и корне языка;

3) железистые ветви, rami glandulares, идут к под­нижнечелюстной слюнной железе;

4) подподбородочная артерия, a. subfnentalis, происходит от лицевой артерии у места ее перегиба через ос­нование нижней челюсти и идет кпереди над челюстно-подъ-язычной мышцей, отдавая ветви к этой мышце и m. digastricus. Подходит к подбородку, где разделяется на поверхностную ветвь к подбородку и глубокую, перфорирующую челюстно-подъязычную мышцу и васкуляризирующую дно полости рта и подъязычную слюнную железу;

5) нижняя губная артерия, a. labialis inferior, от­ветвляется ниже угла рта, продолжается извилисто меж­ду слизистой оболочкой нижней губы и m. orbicularis oris, сое­диняясь с одноименной артерией другой стороны. Дает ветви к нижней губе;

6) верхняя губная артерия, a. labialis superior, отходит на уровне угла рта и располагается в подслизистом слое верхней губы. Анастомозирует с одноименной арте­рией противоположной стороны, составляя околоротовой арте­риальный круг; отдает ветви к верхней губе.

Медиальная ветвь. Восходящая глоточная артерия, a. pharungea ascendens, самая тонкая из шейных ветвей, парная, ответвляется вблизи бифуркации общей сонной артерии, проходит вверх глубже внутренней сонной артерии к глотке и к основанию черепа. Васкуляризирует глотку, мягкое небо и да­ет заднюю менингеальную артерию, a. meningea posterior, к твердой мозговой оболочке, и нижнюю барабанную артерию, a. tympanica inferior, — к медиальной стенке барабанной по­лости.

Задние ветви: 1. Затылочная артерия, a. occipitalis, начинается на задней поверхности наружной сонной артерии, распространяется вверх и назад между грудино-ключично-сосцевидной и двубрюшной мышцами к сосцевидному отростку, где ложится в сосцевидную вырезку, и далее разветвляется в подкожной клетчатке затылка вплоть до темени. Дает ветви: ramus sternocleidomastoidel — к грудино-ключично-сосцевидной мышце; ramus auricularis — к ушной раковине; rami occipita-les,—к мышцам и коже затылка; ramus meningeus—к твер­дой оболочке; ramus descendens — к задней группе мышц шеи.

2. Задняя ушная артерия, a. auricularis posterior, отхо­дит иногда обшим стволом с затылочной артерии от зад­ней полуокружности наружной сонной на уровне верхушки ши­ловидного отростка, восходит косо кзади и кверху между хря­щевым наружным слуховым проходом и сосцевидным отростком в заушную зону. Анастомозирует с ветвями передней уш­ной, затылочной и с теменными ветвями поверхностной височной артерий. Васкуляризирует мышцы и кожу затылка {ramus oc­cipitalis), ушную раковину (ramus auricularis), отдает ветви к лицевому нерву, ячейкам сосцевидного отростка (rami mastoi-dei), к барабанной полости (a. stylomastoidea и a. tympanica posterior). На лице наружная сонная артерия располагается в за-челюстной ямке в паренхиме околоушной слюнной железы, кпереди и медиальное внутренней сонной артерии. На уровне шейки нижней челюсти разделяется на конечные ветви, поверхностную височную и верхнечелюстную артерии. Посылает ветви к стенкам ротовой и носовой полостей, своду черепа, к твердой оболочке головного мозга.

1 Поверхностная височная артерия, a. temporahs superficialis - конечная ветвь, продолжает направление наружной сон­ной Лежит вначале в околоушной слюнной железе впереди ушной раковины, далее над корнем скулового отростка идет под кожу ив височной области располагается позади ушно-височного нерва. Несколько выше ушной раковины разделяется на конечные ветви: переднюю-лобную, ramus frontahs. и заднюю -теменную, ramus parietalis, васкуляризирующие кожу одноименных областей свода черепа. Отдает ветви: rami раrоtidei—к околоушной слюнной железе; rami auriculares anteriores—к ушной раковине. Кроме того, от нее отходят более крупные ветви к образованиям лица: 1) поперечная артерия лица, a. transversa faciei. ответвляется в толще околоушной слюнной железы ниже наружного слухового прохода, выходит из-под переднего края железы вместе со щечными ветвями лицевого нерва и распространяется над протоком железы, васкуляризируя железу, мимические мышцы лица А на стомозирует с лицевой и подглазничной артериями 2) скулоглазничная артерия, a. zygomaticoorbitalis, возникает выше наружного слухового прохода идет вдоль скуловой дуги между пластинками височной фасции к латеральному углу глазной щели, васкуляризирует кожу и под­кожные образования в области скуловой кости и глазницу, 3) средняя височная артерия, a. temper alls me­dia, отходит над скуловой дугой, перфорирует височную фасцию, кровоснабжает височную мышцу; анастомозирует с глубокими височными артериями.

2. Верхнечелюстная артерия, a. maxillaris, — конечная ветвь наружной сонной. Отходит в околоушной слюнной железе кнутри от височно-нижнечелюстного сустава, идет кпереди между ветвью нижней челюсти и клиновидно-нижнечелюстной связкой параллельно и ниже начальной части ушно-височного нерва, лежит на медиальной крыловидной мышце и ветвях нижнечелюстного нерва (язычном и нижнем альвеолярном) затем идет вперед по латеральной поверхности (иногда по меди­альной) нижней головки латеральной крыловидной мышцы входит между головками этой мышцы в крыловидно-небную' ямку, где отдает конечные ветви.

Топографически выделяют три части верхнечелюстной ар­терии: нижнечелюстную, pars mandibularis. крыловидную pars pterygoidea, и крыловидно-небную, pars pterygopalatina Во всех трех частях от верхнечелюстной артерии отходят ветви.

Ветви нижнечелюстной части 1) глубокая ушная артерия, в. auricularis profunda, проходит назад и кверху к наружному слуховому проходу, отдает ветви к бара­банной перепонке;

2) передняя барабанная артерия, a. tympanica anterior, проникает по барабанно-чешуйчатой щели в барабан­ную полость, снабжая кровью ее стенки и барабанную перепон­ку. Нередко отходит общим стволом с глубокой ушной артери­ей. Анастомозирует с артерией крыловидного канала шилососцевидной и задней барабанной артериями.

3) средняя менингеальная артерия, a. meningea media, поднимается между клиновидно-нижнечелюстной связкой и головкой нижней челюсти по медиальной поверхности латеральной крыловидной мышцы, между корешками ушно-височного нерва к остистому отверстию и через него входит в твердую оболочку головного мозга. Обычно залегает в борозде чешуи височной и борозде теменной костей. Разделяется на две ветви: переднюю—лобную, ramus fronfalis, и заднюю—темен­ную, ramus parietalls- Отдает также каменистую ветвь, ramus petrosus, к тройничному узлу; верхнюю барабанную артерию, a. tympanica superior, — к барабанной полости; глазничную ветвь, ramus orbitalis — к глазнице. Анастомозирует по­средством ramus anastomoticus cum a. lacrimali со слезной ар­терией;

4) нижняя альвеолярная артерия, a. alveolaris inferior, спускается между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти вместе с нижним альвеолярным нервом к отверстию нижней челюсти, входит в ее канал, отдавая ветви к нижним зубам и деснам. Разделяется у правого малого корен­ного зуба на ветвь к резцам и подбородку—подбородочную артерию, a. mentalis, выходящую под кожу через подбородочное отверстие. Кроме того, у входа в канал нижней челюсти посы­лает челюстно-подъязычную ветвь, ramus mylohyoideus, которая идет по одноименной борозде к челюстно-подъязычной и меди­альной крыловидной мышцам. На протяжении канала нижней челюсти от нижней альвеолярной артерии по направлению к зу­бам отходят метамерно ветви, которые разделяются на зубные, rami dentales, входящие в отверстие на верхушке корня зуба в корневые каналы, межальвеолярные, rami interalveolares, — к стенкам зубных альвеол и десневые, rami gingivales, -— к дес­нам.

Ветви крыловидной части. 1) жевательная артерия, a. masseterica, распространяется вниз и кнаружи через вырезку нижней челюсти к глубокой поверхности жева­тельной мышцы; отдает ветвь к височно-нижнечелюстному су­ставу;

2) глубокие височные артерии, передняя и з а д н я я, аа. temporales profundae anterior et posterior, идут в височную ямку, располагаясь между височной мышцей и костью. Кровоснабжают височную мышцу. Анастомозиру-ю т с поверхностной и средней височными и слезной арте­риями;

3) крыловидные ветви, rami pterygoidei, снабжают кровью крыловидные мышцы;

4) щечная артерия, a. buccalis, проходит вместе со щечным нервом вперед между медиальной крыловидной мыш­цей и ветвью нижней челюсти к щечной мышце, в которой раз­деляется. Анастомозирует с лицевой артерией.

Ветви крыловидно-небной части: 1) задняя верхняя альвеолярная артерия, a. alveolaris su­perior posterior, отходит в месте перехода верхнечелюстной арте­рии в крыловидно-небную ямку позади бугра верхней челюсти через задние верхние альвеолярные отверстия. Разделяется на ряд зубных ветвей, rami dentales, проходящих вместе с задними верхними альвеолярными ветвями верхнего альвеолярного нер­ва в альвеолярные канальцы в толще заднелатеральной стенки верхней челюсти к корням верхних моляров; от зубных ветвей отходят ветви к деснам — десневые, rami gingivales, к зубным альвеолам—межальвеолярные, rami interalueolares;

2) подглазничная артерия, д. infraorbitalis, ответ­вляется в крыловидно-небной ямке, являясь продолжением ствола верхнечелюстной артерии, сопровождает подглазничный нерв; вместе с ним через нижнюю глазничную щель входит в глазницу, где располагается в одноименной борозде (иногда в канале), выходит через подглазничное отверстие в клыковую ямку. Конечные ветви снабжают кровью прилежащие мимичес­кие мышцы, кожу и переднюю поверхность верхней челюсти. Анастомозирует с глазной, щечной и лицевой артериями. В глазнице посылает ветви к глазным мышцам, слезной желе­зе. В ходе к подглазничному отверстию отдает в одноименном канале (или борозде) передние верхние альвеолярные артерии, аа. alveolares superiores anteriores, которые отдают зубные вет­ви, rami dentales, идущие через канальцы на дне борозды к кор­ням премоляров, клыка и резцов, межальвеолярные ветви, rami interalveolares, — к зубным альвеолам и десневые ветви, rami gingivales,—к деснам;

3) артерия крыловидного канал a, a. canalis pte­rygoidei, нередко отходит от нисходящей небной артерии, на­правляется в одноименном канале с п. canalis pterigoidei к верхнему отделу глотки; кровоснабжает слуховую трубу, слизи­стую оболочку барабанной полости и носовую часть глотки;

4) нисходящая небная артерия, a. palatina descendens, проходит в большом небном канале, где разделяет­ся на большую небную артерию, a, palatina major, и малые небные артерии, аа. palatinae minores, выходящие вместе с од­ноименными нервами через большое и малые небные отверстия соответственно на небо. Малые небные артерии идут к мягкому небу; большая, выходя через большое небное отверстие, распро­страняется кпереди, васкуляризируя небо и оральные поверх­ности десен. Анастомозирует с восходящей небной арте­рией;

5) клиновидно-небная артерия, a. spheno palatina. идет через одноименное отверстие в носовую полость и разделя­ется на латеральные задние носовые, аа. nasales posteriores la-terales, и перегородочные задние носовые артерии, аа. nasales posteriores septi. Васкуляризирует задние ячейки решетчатого лабиринта, слизистую оболочку боковой стенки носовой полости и перегородки носа; анастомозирует с большой небной артерией.

АРТЕРИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

К артериям верхней конечности относятся ветви подключичной и подмышечной артерий, идущие к поясу верхней конечности, и ветви плечевой артерии, васкуляризирующие свободную верх­нюю конечность.

Подмышечная артерия, a. axillaris, парная, является про­должением подключичной, проходит в подмышечной полости выше и кзади от одноименной вены. Выделяют три отдела артерии: выше верхнего края малой грудной мышцы, позади нее и ниже ее нижнего края. Верхний отдел артерии проходит ниже стволов плечевого сплетения, в среднем отделе стволы сплетения лежат позади, медиально и латерально от артерии, нижний отдел артерии окружен длинными ветвями плечевого сплетения. Во всех отделах подмышечная артерия отдает ветви

1. Верхняя грудная артерия, a. thoracica superior, идет к пе­редним отделам первых двух межреберных промежутков.

2. Грудоакромиальная артерия, a- thoracoacromialis, сразу делится на акромиальную ветвь, ramus acromialis, к акромиону; дельтовидную, ramus deltoideus, — к одноименной мышце; ключичную, ramus clavicularis, — к подключичной мышце; груд­ные ветви, rami pectorales, — к грудным мышцам.

3. Латеральная грудная артерия, a. thoracica lateralis, н а-чинается от среднего отдела подмышечной артерии и рас­пространяется вниз по переднему краю передней зубчатой мыш­цы. Снабжает кровью указанную мышцу и молочную железу. Анастомозирует с грудными ветвями грудноакромиальной артерии и задними межреберными артериями.

4. Подлопаточная артерия, a. subscapularis,—ветвь нижнего отдела подмышечной артерии, начинается у нижнего края подлопаточной мышцы; делится на две артерии: 1) грудо-спинную, a. ihoracodorsalis, идущую к широчайшей мышце спи­ны, большой круглой и подлопаточной мышцам; 2) артерию, огибающую лопатку, a. circumflexa scapulae,— к подостной, ма­лой и большой круглым мышцам, широчайшей мышце спины. Анастомозирует с дорсальной лопаточной артерией.

5. Передняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circum­flexa humeri anterior, идет спереди назад, окружает хирурги­ческую шейку плечевой кости и отдает ветви к клювовидно-пле-чевой, двуглавой, дельтовидной мышцам и плечевому суставу. Анастомозирует с одноименной задней артерией.

6. Задняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumflexa humeri posterior, идет через foramen quadrilaterum в противопо­ложном направлении и отдает ветви к дельтовидной мышце, плечевому суставу и головке плечевой кости. Анастомози­рует с одноименной передней артерией и a. circumflexa sca­pulae.

Плечевая артерия, a. brachialis, является продолжением под­мышечной артерии ниже края сухожилия большой грудной мыш­цы. Располагается на медиальной поверхности плеча в sulcus bicipitalis medialis. В локтевой ямке разделяется на конечные артерии — лучевую и локтевую. На плече отдает ряд ветвей (рис. 148).

1. Глубокая артерия плеча, a. profunda brachii, проходит в плечемышечном канале. Отдает дельтовидную ветвь к дельто­видной мышце, артерии, питающие плечевую кость, аа. nutriciae humeri, и делится на две артерии: лучевую коллатеральную, a. collateralis radialis, и среднюю коллатеральную, a. collafera-lis media, васкуляризирующие трехглавую мышцу плеча, прокси-мальные отделы мышц предплечья. Участвует в образовании локтевой суставной сети, rete articulare cubiti. Анастомози­рует с возвратными лучевой и межкостной артериями.

2. Верхняя локтевая коллатеральная артерия, a. collateralis ulnaris superior, отходит от плечевой артерии ниже глубокой и сопровождает локтевой нерв к медиальному надмыщелку, где участвует в образовании локтевой суставной сети. Отдает ветви к плечевой и трехглавой мышцам. Анастомозирует с ниж­ней локтевой коллатеральной и локтевой возвратной артериями.

3. Нижняя локтевая кол­латеральная артерия, a. colla­teralis ulnaris inferior начи­нается в нижней трети пле­ча и следует к медиальному надмыщелку, где входит в со­став локтевой суставной сети. Отдает ветви к соседним мыш­цам. Анастомозирует с верхней локтевой коллатераль­ной и возвратной локтевой ар­териями.

4. Лучевая артерия, a. ra­dialis, — конечная ветвь пле­чевой артерии. Распространяет­ся между плечелучевой мыш­цей и круглым пронатором в лучевой борозде и далее на тыл кисти, затем проникает че­рез I межкостную мышцу на ладонь, где вместе с глубокой ладонной ветвью локтевой ар­терии образует глубокую ла­донную дугу, arcus palmaris profundus. Отдает ветви к ла­теральной группе мышц пред­плечья, а также следующие ветви: 1) лучевую возвратную артерию, a. recurrens radiahs, — к локтевой суставной сети;

2) поверхностную ладонную ветвь, ramus palmaris superficialis, которая участвует в формировании поверхностной ладонной ду­ги; 3) ладонную и тыльную запястные ветви, которые вместе с одноименными ветвями локтевой артерии формируют тыльную сеть запястья, rete carpi dorsale. От перечисленных ветвей возникают тыльные пястные артерии, разделяющиеся на тыль­ные пальцевые артерии

5. Локтевая артерия, a. ulnaris, — вторая ко­нечная ветвь плечевой ар­терии. Идет вниз по лок­тевой борозде на ладонь, где вместе с поверхност­ной ладонной ветвью лу­чевой артерии образует поверхностную ладонную дугу, arcus palmaris su-perficialis, дающую общш ладонные пальцевые ар терии, разделяющиеся не­собственные ладонные пальцевые артерии. Снаб­жает кровью медиальную группу мышц предплечья, а также отдает: 1) локте­вую возвратную артерию, a. recurrens ulnaris, — к локтевой суставной се­ти; 2) общую межкостную артерию, a. interossea communis, разделяющую­ся на межкостные арте­рии: заднюю — к дор­сальным мышцам пред­плечья и переднюю — к глубоким мышцам ла­донной поверхности пред­плечья; от задней меж­костной отходит возврат­ная межкостная артерия к локтевой суставной сети; 3) тыльную и ладонную запястные ветви — к сети запястья.

13

Сердце, артерии верхней конечности