Введение в изучение сосудистой системы. Сердце. Аорта. Наружная и внутренняя сонные артерии и подключичная артерия. Кровоснабжение головного мозга. Кровоснабжение верхней конечности.
Составители:
Доктор медицинских наук, профессор Бахадыров Ф.Н.
кандидат медицинских наук, доцент Шевердин В. А.
Рецензенты:
Заведующий кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии 1 ТашГосМИ,
профессор Шамирзаев Н.Х.
Заведующий кафедрой анатомии человека 2 ТашГосМИ, профессор Миршарапов У.М.
Лекция предназначена для студентов 2 курса 3 семестра лечебного, медико-педагогического и стоматологического факультетов, относится к разделу "Ангиология".
Цель лекции.
Ознакомить студентов с особенностями строения, топографии, сердца и кровоснабжением головы и верхних конечностей.
План лекции
-
Введение
-
Сердце
-
Камеры сердца
-
Строение стенки сердца.
-
Перикард
-
Топография и рентгеноанатомия сердца.
-
Возрастные особенности сердца и перикарда
-
Аорта
-
Артерии головы и шеи
-
Артерии верхней конечности
Контрольные вопросы для проверки и самопроверки усвоения темы:
-
Расскажите общий план строения сердечно-сосудистой системы.
-
Какие камеры имеет сердце.
-
Из каких слоев состоит стенка сердца.
-
Строение перикарда.
-
Топография и рентгеноанатомия сердца.
-
Возрастные особенности сердца и перикарда
-
Части аорты
-
Кровоснабжение органов головы и шеи
-
Кровоснабжение верхней конечности
Рекомендуемая литература:
Основная литература:
-
Худайбердыев Р. И. , Захидов Х. З. , Ахмедов Н. К. , Аляви Р. А. Одам анатомияси. Тошкент, 1975, 1993 й.
-
Привес М. Г. Анатомия человека. М. , 1985, 1997 г. г.
-
Сапин М. Р. Анатомия человека. М. , 1989 г.
-
Михайлов С. С. Анатомия человека. М. , 1973 г.
-
Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека. М. , 1979, 1981 г. г.
-
Крылова Н. В. , Наумец Л. В. Анатомия в схемах и рисунках. Москва, 1991
-
Ахмедов Н. К. , Шамирзаев Н. Х. Нормал ва топографик анатомия. Тошкент, 1991 й.
Дополнительная литература:
-
Рахимов, М. К. Каримов, Л. Е. Этинген. Очерки по функциональной анатомии. 1987 г.
-
Иванов. Основы нормальной анатомии человека в 2-х томах. 1949 г.
-
Кишш, Я. Сентаготаи. Анатомический атлас человеческого тела. 1963 г.
-
Кнорре. Краткий очерк эмбриологии человека. 1967 г.
-
А. А. Аскаров, Х. З. Захидов. Латинско -узбекско-русский словарь по нормальной анатомии. 1964 г.
-
Бобрик, В. И. Минаков. Атлас анатомии новорожденного. 1990 г.
-
Зуфаров. Гистология. 1982 г.
Введение
К сосудистой системе относятся кровеносная и лимфатическая системы. Нередко ее также называют сердечно-сосудистой системой, подчеркивая особую роль сердца как центрального органа сосудистой системы. Она выполняет функции транспорта крови, а вместе с нею питательных и активирующих веществ к органам и тканям (кислород, глюкоза, белки, гормоны, витамины и др.), а от органов и тканей по кровеносным (венам) и лимфатическим сосудам переносятся продукты обмена веществ. Кровеносные сосуды отсутствуют лишь в эпи-телиальном покрове кожи и слизистых оболочек, в волосах, ногтях, роговице глазного яблока и в суставных хрящах.
В кровеносной системе выделяют сердце — главный орган кровообращения, ритмические сокращения которого обусловливают движение крови. Сосуды, по которым кровь выносится из сердца и поступает к органам, называются артериями, а сосуды, приносящие кровь к сердцу, — венами.
Сердце — четырехкамерный мышечный орган, располагающийся в грудной полости. Правая половина сердца (правое предсердие и правый желудочек) полностью отделена от левой его половины (левое предсердие и левый желудочек). В правое предсердие по верхней и нижней полым венам, а также по собственным венам сердца поступает венозная кровь. Пройдя через правое предсердно-желудочковое отверстие, по краям которого укреплен правый предсердно-желудочковый (трехстворчатый) клапан, кровь попадает в правый желудочек, а из него — в легочный ствол, а затем по легочным артериям — в легкие. В капиллярах легких, тесно прилежащих к стенкам альвеол, происходит газообмен между поступающим в легкие воздухом и поступает в левое предсердие. Пройдя затем левое предсердно-желудочковое отверстие, по краям которого прикрепляется левый предсердно-желудочковый митральный (двустворчатый) клапан, она попадает в левый желудочек, а из него — в самую большую артерию тела — аорту. Учитывая особенности строения и функции сердца и кровеносных сосудов, в теле человека выделяют два круга кровообращения — большой и малый.
Большой круг кровообращения начинается в левом желудочке, откуда выходит аорта, и заканчивается в правом предсердии, в которое впадают верхняя и нижняя полые вены. По аорте и ее ветвям артериальная кровь, содержащая кислород и другие вещества, направляется ко всем частям тела. К каждому органу подходит одна или несколько артерий. Из органов выходят вены, которые, сливаясь друг с другом, в конечном итоге образуют самые крупные венозные сосуды тела человека — верхнюю и нижнюю полые вены, впадающие в правое предсердие.
К малому кругу кровообращения, начинающемуся в правом желудочке, из которого выходит легочный ствол, и заканчивающемуся в левом предсердии, куда впадают легочные вены, принадлежат только сосуды, которые приносят венозную кровь от сердца к легким (легочный ствол), и сосуды, несущие артериальную кровь к сердцу (легочные вены). Поэтому малый круг кровообращения называют также легочным.
От аорты (или от ее ветвей) начинаются все артерии большого круга кровообращения.
В зависимости от толщины (диаметра) артерии условно подразделяются на крупные, средние и мелкие. У каждой артерии выделяют ее основной ствол и его ветви.
Артерии, кровоснабжающие стенки тела, называются париетальными (пристеночными) артериями. Артерии внутренних органов называются висцеральными (внутренностными). Среди артерий выделяют также внеорганные. несущие кровь к органу, и внутриорганные, разветвляющиеся в пределах органа и снабжающие его отдельные части (доли, сегменты, дольки). Название артерии получают так же соответственно названию органа, который они кровоснабжают (почечная артерия, селезеночная артерия). Некоторые артерии получили свое название в связи с уровнем их отхождения (начала) от более крупного сосуда (верхняя брыжеечная артерия, нижняя брыжеечная артерия), по названию кости к которой они прилежат(медиальная артерия, окру-жающая бедро), а также по глубине расположения: поверхностная или глубокая артерия. Мелкие сосуды, не имеющие специальных названий, обозначаются как ветви (rami).
Стенка каждой артерии состоит из трех оболочек. Внутренняя оболочка, tunica intima, образована эндотелием, базальной мембраной и подэндотелиальным слоем. Она отделяется от средней оболочки внутренней эластической мембраной. Средняя оболочка, tunica media, образована главным образом мышечными клетками. От наружной оболочки ее отделяет наружная эластическая мембрана. Наружная оболочка (адвентиция), tunica externa, образована рыхлой соединительной тканью. Она содержит сосуды, питающие стенку артерии, — сосуды сосудов (vasa vasorum}, и нервы (nn. vasorum). Крупные артерии, в средней оболочке которых эластические волокна преобладают над мышечными клетками, называют артериями эластического типа (аорта, легочный ствол). Наличие большого количества эластических волокон противодействует чрезмерному растяжению сосуда кровью во время сокращения (систолы) желудочков сердца. Эластические силы стенок артерий, наполненных кровью под давлением, также способствуют продвижению крови по сосудам во время расслабления (диастолы) желудочков, т. е. обеспечивают непрерывное движение — циркуляцию крови по сосудам большого и малого (легочного) кругов кровообращения. Часть артерий среднего и все артерии мелкого калибра являются артериями мышечного типа. В их средней оболочке мышечные клетки преобладают над эластическими волокнами. Третий тип артерий — артерии смешанного (мышечно-эластического) типа, к которым относится большинство средних артерий (сонная, подключичная, бедренная и др.).
Стенки кровеносных сосудов имеют обильную чувствительную (афферентную), двигательную (эфферентную) иннервацию. В стенках некоторых крупных сосудов (восходящая часть аорты, дуга аорты, место ветвления — бифуркация общей сонной артерии на наружную и внутреннюю, верхняя полая и яремная вены и др.) особенно много чувствительных окончаний, в связи с чем эти области называют рефлексогенными зонами. Фактически все кровеносные сосуды имеют обильную иннервацию, играющую важную роль в регуляции сосудистого тонуса и кровотока.
СЕРДЦЕ
Сердце, cor, — полый мышечный орган, нагнетающий кровь в артерии и принимающий венозную кровь, располагается в грудной полости в составе органов среднего средостения; по форме сердце напоминает конус. Продольная ось сердца направлена косо — справа налево, сверху вниз и сзади наперед, поэтому оно на две трети располагается в левой половине грудной полости. Верхушка сердца, apex cordis, обращена вниз, влево и вперед, а более широкое основание сердца, basis cordis, — кверху и кзади.
Передняя, грудино-реберная, поверхность сердца, fades sternocostalis (anterior), более выпуклая, обращена к задней поверхности грудины и ребер; нижняя — прилежит к диафрагме и называется диафрагмаль-ной. В клинической практике, однако, эту поверхность сердца принято называть задней. Боковые поверхности обращены к легким. Каждая из них называется легочная. Целиком они видны только при отведении легких от сердца. На рентгенограммах эти поверхности имеют вид контуров так называемых краев сердца: правого — заостренного и левого — более тупого. Средняя масса сердца у мужчин — 300 г, у женщин — 250 г. Наибольший поперечный размер сердца—9—11 см, переднезадний размер — 6—8 см. Длина сердца составляет 25—30 см. Толщина стенки предсердий равна 2—3 мм, правого желудочка — 5—8 мм и левого — 12— 15 мм. На поверхности сердца различают поперечно расположенную венечную борозду, которая является границей между предсердиями и желудочками. На передней грудино-реберной поверхности сердца видна передняя межжелудочковая борозда сердца, а на нижней — задняя (нижняя) межжелудочковая борозда. Сердце состоит из 4 камер: 2 предсердии и 2 желудочков — правых и левых Предсердия принимают кровь из вен и проталкивают ее в желудочки; желудочки выбрасывают кровь в артерии: правый — через легочный ствол в легочные артерии, а левый — в аорту, от которой к органам и стенкам тела отходят многочисленные артерии Правая половина сердца содержит венозную кровь, левая его половина — артериальную Они между собой не сообщаются. Каждое предсердие соединяется с соответствующим желудочком предсердно-желудочковым отверстием (правым и левым), каждое из которых закрывается створчатыми клапанами. Легочный ствол и аорта у своего начала имеют полулунные клапаны. '
Камеры сердца
Правое предсердие, atrium dextrum, по форме напоминающее куб, имеет довольно большую дополнительную полость — правое ушко, auricula dextra;отделено от левого предсердия межпредсердной nepeгopoдкoй. На перегородке отчетливо видно овальной формы углубление — овальная ямка, в пределах которой перегородка тоньше. Эта ямка, являющаяся остатком заросшего овального отверстия, ограничена краем овальной ямки. В правом предсердии имеются отверстие верхней полой вены, ostium venae cavae superions, и отверстие нижней полой вены, ostium venae cavae inferioris. Вдоль нижнего края последнего тянется небольшая полулунная складка, называемая заслонкой нижней полой вены (евстахиева заслонка), которая во внутриутробном периоде направляет ток крови через овальное отверстие. Между отверстиями полых вен виден небольшой межвенозный (ловеров) бугорок, tuberculum interuenosum, который считают остатком клапана, направляющего у зародыша ток крови из верхней полой вены в правое предсердно-желудочковое отверстие Расширенный задний участок полости правого предсердия, принимающий обе полые вены, называется синусом полых вен (sinus venarum cavarum). На внутренней поверхности правого ушка и прилежащего к нему участка передней стенки правого предсердия видны выступающие в полость предсердия продольные мышечные валики — гребенчатые мышцы, mm. pectinati. Вверху они заканчиваются пограничным гребнем, который отделяет венозный синус от полости правого предсердия (у зародыша здесь проходила граница между общим предсердием и венозным синусом сердца) Предсердие сообщается с желудочком через правое предсердно-желудочковое отверстие. Между последним и отверстием нижней полой вены находится отверстие венечного синуса. В его устье видна тонкая серповидной формы складка — заслонка венечного синуса, (тебезиева заслонка). Рядом с отверстием венечного синуса имеются точечные отверстия наименьших вен сердца, впадающих в правое предсердие самостоятельно, их количество может быть различным. По окружности венечного синуса гребенчатые мышцы отсутствуют
Правый желудочек располагается справа и спереди от левого желудочка, по форме напоминает трехгранную пирамиду с верхушкой, обращенной вниз. Его слегка выпуклую медиальную (левую) стенку составляет межжелудочковая перегородка, большая часть которой — мышечная, а меньшая, расположенная в самом верхнем отделе ближе к предсердиям - перепончатая.
Нижняя стенка желудочка, прилежащая к сухожильному центру диафрагмы, уплощена, а передняя — выпукла кпереди. В верхней, наиболее широкой, части желудочка имеются два отверстия: сзади — правое предсердно-желудочковое отверстие, через которое венозная кровь поступает в желудочек из правого предсердия, а спереди — отверстие легочного ствола, через которое-кровь поступает в легочный ствол. Участок желудочка, слегка вытянутый воронкообразно влево и вверх по на правлению к началу этого ствола называют воронкой. Небольшой наджелудочковый гребень, отграничивает его изнутри от остальной части правого желудочка. Правое предсердно-желудочковое отверстие, закрывается правым предсердно-желудочковым (трехстворчатым) клапаном, фиксированным на плотном соединительнотканном фиброзном кольце, ткань которого продолжается в створки клапана. Последние напоминают по внешнему виду сухожильные пластинки треугольной формы. Их основания прикреплены к окружности предсердно-желудочкового отверстия, а свободные края обращены в полость желудочка. На передней полуокружности отверстия укреплена передняя створка клапана, на эаднелатеральной — задняя створка, и, наконец, на медиальной полуокружности — наименьшая из них — медиальная. Створки прижимаются током крови к стенкам желудочка и не препятствуют ее прохождению в полость последнего. При сокращении желудочков свободные края створок смыкаются, но в предсердие не выворачиваются, так как со стороны желудочка их удерживают натягивающиеся плотные соединительнотканные тяжи— сухожильные хорды. Внутренняя поверхность правого желудочка (за исключением артериального конуса) неровная, здесь видны мясистые трабекулы, trabeculae carneae, и конусовидной формы сосочковые мышцы, mm. papillares. От вершины каждой из этих мышц — передней (наиболее крупной) и задней (mm. papillares anterior et posterior) — начинается большинство (по 10—12) сухожильных хорд; меньшая их часть берет свое начало от мясистых трабекул межжелудочковой перегородки (перегородочные сосочковые мышцы, mm. papillares septales}. Прикрепляются эти хорды одновременно к свободным краям двух соседних створок, а также к их поверхностям, обращенным в полость желудочка. В устье легочного ствола располагается клапан легочного ствола, valva trunci pulmonalis (valva pulmonaria), состоящий из 3, расположенных по кругу, полулунных заслонок (клапанов) — передней, левой и правой (valvula semilunaris anterior, valvula semilunaris dextra et valvula semilunaris sinistra. Их выпуклая (нижняя) поверхность обращена в полость правого желудочка, а вогнутая (верхняя) и свободный край — в просвет легочного ствола. Середина свободного края каждой из этих заслонок утолщена за счет так называемого узелка полулунной заслонки (modulus valvulae semilunaris). Эти узелки способствуют более плотному смыканию полулунных заслонок при их закрытии. Между стенкой легочного ствола и каждой из полулунных заслонок имеется небольшой карман — синус легочного ствола, sinus trunci pulmonalis. При сокращении мускулатуры желудочка полулунные заслонки (клапаны) прижимаются током крови к стенке легочного ствола и не препятствуют прохождению крови из желудочка; при расслаблении, когда давление в полости желудочка падает, смыкаются и не пропускают кровь к сердцу.
Левое предсердие, atrium sinistrum, которое имеет неправильную кубовидную форму, отграничено от правого гладкой межпредсердной перегородкой. Находящаяся на ней овальная ямка более четко выражена со стороны правого предсердия. Из 5 отверстий, имеющихся в левом предсердии, 4 расположены сверху и сзади. Это отверстия легочных вен. Легочные вены лишены клапанов. Пятое, самое большое, отверстие левого предсердия — левое предсердно-желудочковое отверстие, сообщающее предсердие с одноименным желудочком. Передняя стенка предсердия имеет обращенное кпереди конусообразное расширение — левое ушко, auricula sinistra. Co стороны полости стенка левого предсердия гладкая, так как гребенчатые мышцы располагаются лишь в ушке предсердия.
Левый желудочек, ventriculus sinister, имеет конусовидную форму с основанием, обращенным кверху. В верхнем, наиболее широком, отделе его располагается предсердно-желудочковое отверстие, а правее его — отверстие аорты. В первом имеется левый предсердно-желудочковый клапан (митральный клапан), состоящий из двух створок треугольной формы — передней створки (cuspis anterior), и задней (cuspis posterior).
На внутренней поверхности желудочка (особенно в области верхушки) располагаются много крупных мясистых трабекул и две сосочковые мышцы — передняя и задняя. Клапан аорты, находящийся в самом ее начале, состоит из 3 полулунных заслонок — задней, правой и левой. Между каждой заслонкой и стенкой аорты имеется синус, sinus aortae. Заслонки аорты толще, а узелки полулунных заслонок, расположенные на середине их свободных краев, крупнее, чем в легочном стволе.
Строение стенки сердца. Стенку сердца составляют 3 слоя: тонкий внутренний слой — эндокард, толстый мышечный слой — миокард и тонкий наружный слой — эпикард, который является висцеральным листком серозной оболочки сердца — перикарда околосердечная сумка.
Эндокард, выстилает внутри полости сердца, повторяя их ложный рельеф и покрывая сосочковые мышцы с их сухожильными хордами.
Средний слой стенки сердца — миокард, образован сердечной исчерченной мышечной тканью и состоит из исчерченных мышечных клеток (кардиомиоцитов), соединенных между собой большим количеством перемычек (вставочных дисков), с помощью которых они связаны в мышечные комплексы или волокна, образующие узкопетлистую сеть. Эта узкопетлистая мышечная сеть обеспечивает полное ритмическое сокращение предсердий и желудочков. Толщина миокарда наименьшая в предсердиях, а наибольшая — в левом желудочке.
Мышечные волокна предсердий и желудочков начинаются от фиброзных колец, полностью отделяющих миокард предсердий от миокарда желудочков. Эти фиброзные кольца, как и ряд других соединительнотканных образований сердца, входят в состав его скелета (мягкого). К скелету сердца относятся: соединенные между собой правое и левое фиброзные кольца, которые окружают правое и левое предсердно-желудочковые отверстия и составляют опору правого и левого предсердно-желудочковых клапанов (их проекция извне соответствует венечной борозде сердца); тонкие, связанные между собой соединительнотканной перемычкой кольца, окружающие отверстие легочного ствола и отверстие аорты; правый и левый фиброзные треугольники — плотные пластинки, которые справа и слева прилежат к задней полуокружности аорты и образуются в результате слияния левого фиброзного кольца с соединительнотканным кольцом отверстия аорты. Правый, наиболее плотный, фиброзный треугольник, который фактически связывает между собой левое и правое фиброзные кольца и соединительнотканное кольцо аорты, в свою очередь соединен с перепончатой частью межжелудочковой перегородки. В правом фиброзном треугольнике имеется небольшое отверстие, сквозь которое проходят волокна предсердно-желудочкового пучка проводящей системы сердца.
Миокард предсердий отделен фиброзными кольцами от миокарда желудочков. Синхронность сокращений миокарда обеспечивает проводящая система сердца, единая для предсердий и желудочков. В предсердиях миокард состоит из двух слоев — поверхностного, общего для обоих предсердий, из глубокого, раздельного для каждого из них. В первом содержатся мышечные волокна, расположенные поперечно, а во втором — два вида мышечных пучков — продольные, которые берут начало от фиброзных колец, и круговые, петлеобразно охватывающие устья вен, впадающих в предсердия, наподобие сжимателей. Продольно лежащие пучки мышечных волокон выпячиваются в виде вертикальных тяжей внутрь полостей ушек предсердий и образуют гребенчатые мышцы.
Миокард желудочков состоит из 3 различных мышечных слоев: наружного (поверхностного), среднего и внутреннего (глубокого). Наружный слой представлен мышечными пучками косо ориентированных волокон, которые, начинаясь от фиброзных колец, продолжаются вниз к верхушке сердца, где образуют завиток сердца, vortex, и переходят во внутренний (глубокий) слой миокарда, пучки волокон которого расположены продольно. За счет этого слоя образуются сосочковые мышцы и мясистые трабекулы. Наружный и внутренний слои миокарда являются общими для обоих желудочков, а расположенный между ними средний слой – индивидуальным для каждого желудочка.
Топография и рентгеноанатомия сердца. Сердце с окутывающей его оболочкой — перикардом — расположено в грудной полости в составе органов среднего средостения; две трети сердца располагаются слева от срединной плоскости, а одна треть —справа. С боков и частично спереди большая часть сердца) покрыта за-ключенными в плевральные мешки легкими, а значительно меньшая его часть спереди прилежит к грудине и ; реберным хрящам.
Верхняя граница сердца проходит по линии соединяющей верхние края правого и левого третьих реберных хрящей. Правая граница опускается от уровня верхнего края третьего правого реберного хряща (на 1—2 см справа от края грудины) вертикально вниз до пятого правого реберного хряща. Нижнюю границу проводят по линии, которая идет от пятого правого реберного хряща до верхушки сердца.
Правое и левое предсердно-желудочковые отверстия проецируются на переднюю грудную стенку по косой линии, следующей от грудинного конца третьего левого реберного хряща к шестому правому реберному хрящу. Левое отверстие находится на этой линии на уровне III левого реберного хряща, правое — над местом прикрепления IV правого реберного хряща к грудине. Отверстие аорты лежит позади левого края грудины на уровне третьего межреберного промежутка, отверстие легочного ствола — над местом прикрепления третьего левого реберного хряща к грудине.
У взрослых людей в зависимости от типа телосложения сердце имеет различную форму. У людей долихоморфного типа телосложения, у которых ось сердца ориентирована вертикально, сердце напоминает висящую каплю («капельное сердце»); у людей брахиморфного типа телосложения, у которых диафрагма расположена относительно высоко, а угол между длинной осью. сердца и срединной плоскостью тела близок к прямому, сердце занимает горизонтальное положение (так называемое поперечное сердце). У женщин горизонтальное положение сердца встречается чаще, чем у мужчин. У людей мезоморфного типа телосложения сердце занимает косое положение (упомянутый угол равен 43—48°).
При исследовании рентгеновскими лучами, направленными сзади наперед (передний обзорный снимок), сердце живого человека представляется в виде интенсивной тени, расположенной между светлыми легочными полями. Эта тень имеет форму неправильного треугольника (основанием обращенного к диафрагме). На тень сердца, его крупных сосудов накладываются также тени органов, расположенных впереди и позади сердца (грудины, органов заднего средостения и грудного отдела позвоночника)
Контуры сердца имеют ряд выпуклостей, называемых дугами. На правом контуре сердца отчетливо видны сглаженная верхняя дуга, которая в верхнем своем отделе соответствует верхней полой вене, а в нижней ее части — выпуклости восходящей части аорты, и нижняя дуга, образованная правым предсердием. Над верхней дугой есть еще одна небольшая (выпуклость) дуга, сформированная наружным контуром правой плечеголовной вены. Левый контур сердца образует 4 дуги: а) нижнюю — самую большую, проходящую по краю левого желудочка, б) дугу выступающего ушка левого предсердия, в) дугу легочного ствола и г) верхнюю дугу, соответствующую дуге аорты.
У взрослого человека сердце в норме может иметь на рентгенограмме 3 разных положения: 1) косое, присущее большинству людей, 2) горизонтальное и 3) вертикальное (капельное сердце).
ПЕРИКАРД
Перикард, pericardium (околосердечная сумка), отграничивает сердце от соседних органов, является тонким и в то же время плотным прочным фиброзно-серозным мешком, в котором различают два слоя, имеющие разное строение: наружного — фиброзного и внутреннего — серозного. Наружный слой — фиброзный перикард, возле крупных сосудов сердца (у его основания) переходит в адвентицию. Серозный перикард, имеет две пластинки — париетальную, которая выстилает изнутри фиброзный перикард, и висцеральную, которая покрывает сердце, являясь наружной его оболочкой — эпикардом. Париетальная и висцеральная (эпикард) пластинки переходят друг в друга в области основания сердца, в том месте, где фиброзный перикард сращен с адвентицией крупных сосудов (аорты, легочного ствола, полых вен). Между париетальной пластинкой серозного перикарда снаружи и его висцеральной пластиной (эпикардом) имеется щелевидное пространство — перикардиальная полость, охватывающая сердце со всех сторон и содержащая небольшое количество серозной жидкости. В перикарде различают 3 отдела: передний — грудино-реберный, который соединен с задней поверхностью передней грудной стенки грудино-перикардиальными связками, занимая участок между правой и левой медиастинальными плеврами; нижний — диафрагмальный, сращенный с сухожильным центром диафрагмы; медиастинальный отдел перикарда (правый и левый) — наиболее значительный по своей протяженности. С латеральных сторон и спереди этот отдел перикарда плотно сращен с медиастинальной плеврой. Слева и справа между перикардом и плеврой проходят диафрагмальный нерв и кровеносные сосуды. Сзади медиастинальный отдел перикарда прилежит к пищеводу, грудной части аорты, непарной и полунепарной венам, окруженным рыхлой соединительной тканью, лежащим в заднем средостении.
В полости перикарда между ним, поверхностью сердца и крупными сосудами имеются довольно глубокие карманы — пазухи. Это поперечная пазуха перикарда, расположенная у основания сердца. Спереди и сверху она ограничена начальным отделом восходящей аорты и легочным стволом, а сзади — передней поверхностью правого предсердия и верхней полой веной. Косая пазуха перикарда, находится на диафрагмальной поверхности сердца, ограничена основанием левых легочных вен слева и нижней полой веной справа. Передняя стенка этой пазухи образована задней поверхностью левого предсердия, задняя — перикардом.
Возрастные особенности сердца и перикарда
Сердце у новорожденного имеет округлую форму. Его поперечный диаметр равен 2,7—3,9 см, длина сердца в среднем составляет 3,0—3,5 см. Передне-задний размер — 1,7—2,6 см. Предсердия по сравнению с желудочками велики, причем правое из них значительно больше левого. Сердце растет особенно быстро в течение года жизни ребенка, причем длина его увеличивается больше, чем ширина. Отдельные части сердца изменяются в разные возрастные периоды неодинаково: в течение 1-го года жизни предсердия растут сильнее, чем желудочки. В возрасте от 2 до 5 лет и особенно в 6 лет рост предсердий и желудочков происходит одинаково интенсивно. После 10 лет желудочки увеличиваются быстрее предсердий. Общая масса сердца у новорожденного равна 24,0 г, в конце 1-го года жизни увеличивается примерно в 2 раза,
Миокард левого желудочка растет быстрее миокарда правого желудочка, и к концу 2-го года жизни его масса вдвое больше массы правого желудочка. В 16 лет эти соотношения сохраняются. У детей 1-го года жизни мясистые трабекулы покрывают почти всю внутреннюю поверхность обоих желудочков. Наиболее сильно развиты трабекулы в юношеском возрасте (17— 20 лет). После 60—75 лет трабеку-лярная сеть сглажена и ее сетчатый характер сохраняется только в области верхушки сердца.
У новорожденных и детей всех возрастных групп предсердно-желудочковые клапаны эластичны, створки блестящие. В 20—25 лет створки этих клапанов уплотняются, края их становятся неровными. В старческом возрасте происходит частичная атрофия сосочковых мышц, в связи с чем может страдать функция клапанов.
У новорожденных и детей грудного возраста сердце располагается высоко и лежит поперечно. Переход сердца из поперечного положения в косое начинается в конце 1-го года жизни ребенка. У 2—3-летних детей преобладает косое положение сердца. Нижняя граница сердца у детей до 1 года расположена на один межреберный промежуток выше, чем у взрослых людей, верхняя граница — на уровне второго межреберья, верхушка сердца проецируется в четвертом левом межреберье и располагается соответственно правому краю грудины или на 0,5—1,0 см вправо от него. По мере увеличения возраста ребенка изменяются отношения грудино-реберной (передней) поверхности сердца к грудной стенке: у новорожденных эта поверхность сердца образована правым предсердием, правым желудочком и большей частью левого желудочка. С передней грудной стенкой соприкасаются главным образом желудочки; у детей старше 2 лет, кроме этого, к грудной стенке прилежит еще часть правого предсердия.
Перикард новорожденного имеет шаровидную (округлую) форму. Объем полости перикарда незначителен, он плотно облегает сердце. У новорожденных верхняя граница перикарда располагается очень высоко по линии, соединяющей грудиноключичные суставы; нижняя его граница соответствует нижней границе сердца Перикард новорожденного подвижен, так как грудино-перикардиальные связки развиты слабо. К 14 годам границы перикарда и его взаимоотношения с органами средостения аналогичны таковым у взрослого.
АРТЕРИИ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ
Артериальную часть малого круга кровообращения составляют легочный ствол и его ветви — легочные артерии.
Легочный ствол, truncus pulmonalis, берет начало от артериального конуса правого желудочка. Начальная часть его лежит впереди от устья аорты. Далее легочный ствол идет вверх и влево, примыкая к переднелевой поверхности восходящей аорты. Под дугой аорты ствол образует бифуркацию и разделяется на правую и левую легочные артерии.
Правая легочная артерия, a. pulmonalis dextra, идет к корню легкого, располагаясь позади восходящей аорты и верхней полой вены спереди от правого главного бронха. По вхождении в легкое отдает передний ствол к верхней доле, который делится на верхушечную, заднюю и переднюю сегментарные артерии.
Продолжение легочной артерии называют междолевым стволом, truncus interlobaris. Он отдает среднюю долевую артерию, делящуюся на латеральную и медиальную сегментарные, и нижнюю долевую артерию, дающую сегментарные артерии нижней доли (верхушечную, медиальную, латеральную, переднюю и заднюю базальные).
Левая легочная артерия, a. pulmonalis sinistra, распространяется к корню легкого спереди по отношению к нисходящей части аорты и левому главному бронху. В корне легкого она лежит выше главного бронха. В легких отдает верхушечную и заднюю сегментарные артерии, ниже которых она обозначается как междолевой ствол. От него отходит передняя сегментарная и общая язычковая артерии (разделяется на верхнюю и нижнюю). Продолжение ствола составляет нижнюю долевую артерию, делящуюся на пять сегментарных артерий.
АРТЕРИИ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ
Аорта, aorta,—главный артериальный сосуд, начинается от артериального конуса левого желудочка. Различают три переходящие друг в друга ее части: восходящую, дугу и нисходящую.
Восходящая часть аорты, pars ascendens aortae, начинаясь от левого желудочка, распространяется кверху до места отхож-дения плечеголовного ствола. Здесь она без видимой границы переходит в дугу аорты. В месте отхождения часть аорты расширена и образует луковицу, bulbus aortae, в которой имеются три выпячивания — синусы аорты. К краям синусов фиксированы три полулунные заслонки, составляющие клапан аорты,
Дуга аорты От выпуклой поверхности дуги отходят крупные артериальньп стволы (справа налево): плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия, левая подключичная артерия.
АРТЕРИИ ГОЛОВЫ И ШЕИ
Артерии головы и шеи представлены плечеголовным стволом, левыми общей сонной и подключичной артериями и их ветвями.
Плечеголовной ствол, truncus brachiocephalicus, — непарный крупный, сравнительно короткий сосуд, отходит от дуги аорты вверх и вправо, пересекает спереди трахею и позади рукоятки грудины и начала грудино-подъязычной и грудино-щитовидной мышц, левой плечеголовной вены и вилочковой железы разделяется на правую подключичную и правую общую сонные артерии. Иногда от него ответвляется низшая щитовидная артерия, a. thyroidea ima.
Подключичная артерия, a. subclavia, парная; правая берет начало от плечеголовного ствола, левая—непосредственно от дуги аорты. Отдает артерии к голове, шее, плечевому поясу и свободной верхней конечности. Начальная часть артерии, огибая верхушку легкого, выходит на шею. На шее различают три отдела подключичной артерии: 1) до входа в межлестничное пространство, 2) в межлестничном пространстве, 3) кнаружи от этого пространства до I ребра, где подключичная артерия переходит в подмышечную. В каждом из отделов артерия отдает ветви.
Артерии первого отдела. 1. Позвоночная артерия, a. vertebralis, идет от верхней полуокружности артерии вверх позади общей сонной до отверстия поперечного отростка VI шейного позвонка, выше проходит до II шейного позвонка в костно-фиброзном канале, образованном отверстиями поперечных отростков и связками. По выходе из канала прободает заднюю атлантозатылочную мембрану, через большое затылочное отверстие проникает в полость черепа и на скате затылочной кости соединяется с одноименной артерией другой стороны, образуя непарную базилярную артерию, a. basilaris.
Ветви позвоночной артерии: 1) спинномозговые, rami spinales, — к спинному мозгу; 2) мышечные, rami musculares, — к предпозвоночным мышцам; 3) передняя и задняя менингеальные, rami meningei anterior et posterior, — к твердой оболочке головного мозга; 4) передняя спинномозговая артерия, a. spinalis anterior, — к спинному мозгу; 5) задняя нижняя мозжечковая артерия, a. cerebelli inferior posterior, — к мозжечку. Ветви базилярной артерии: 1) передняя нижняя мозжечковая артерия, a. cerebelli inferior anterior, — к мозжечку; 2) задняя мозговая артерия, a. cerebri posterior, посылающая артерии к центральной части мозга и его затылочной доле.
В результате соединения всех мозговых артерий: передних мозговых посредством передней соединительной артерии, средних и задних мозговых — задней соединительной, на основании мозга формируется артериальный круг большого мозга, circulus arteriosus cerebri, имеющий важное значение для развития коллатерального кровообращения в бассейнах мозговых артерий.
2. Внутренняя грудная артерия, a. thoracica interna, отходит от нижней полуокружности подключичной артерии книзу позади ключицы и подключичной вены по задней поверхности хряща I ребра. Между плеврой и внутригрудной фасцией и реберными хрящами идет до шестого межреберного промежутка, где разделяется на конечные артерии.
Артерия посылает ветви к вилочковой железе, средостению, перикарду, грудине, молочной железе, дает ветви, соединяющиеся с задними межреберными артериями, а также артерии:
перикардодиафрагмальную, a. pericardiacophrenica; мышечно-диафрагмальную, a. musculophrenica, — к перикарду и диафрагме, и верхнюю надчревную, a. epigastrica superior, — к прямой мышце живота. Анастомозирует с нижней надчревной.
3. Щитошейный ствол, truncus thy г о cervicalis, — короткий сосуд, отходящий у медиального края передней лестничной мышцы и разделяющийся на 4 артерии: 1) нижнюю щитовидную, a. thyroidea inferior, дающую ветви к щитовидной железе, гортани, глотке, пищеводу и трахее; 2) восходящую шейную, a. cervicalis ascendens, — к мышцам шеи; 3) дорсальную лопаточную артерию, a. scapularis dorsalis, — к мышцам шеи и лопатки; 4) надлопаточную артерию, a. suprascapularis,—к мышцам плечевого пояса.
Артерии второго отдела: 1. Реберно-шейный ствол, truncus costocervicalis, отходит позади передней лестничной мышцы и разделяется на глубокую артерию шеи, a. cervicalis profunda,—к глубоким мышцам шеи и наивысшую межреберную, a. intercostalis suprema, — к первым двум межреберным промежуткам.
Артерии третьего отдела: 1. Поперечная артерия шеи, a. transversa colli, которая начинается кнаружи от передней лестничной мышцы, проходит между стволами плечевого сплетения к латеральному краю мышцы, поднимающей лопатку, и здесь разделяется на поверхностные ветви, идущие к мышцам плечевого пояса, и глубокие—к подлопаточной и ромбовидным мышцам.
Общая сонная артерия, a. carotis communis, парная, справа отходит от плечеголовного ствола, слева — от дуги аорты. Поэтому левая артерия длиннее правой. Через верхнюю апертуру грудной клетки восходит на шею, где располагается по сторонам от органов в составе сосудисто-нервного пучка, находясь кнутри и кпереди от внутренней яремной вены. Между указанными сосудами лежит блуждающий нерв. Спереди почти на всем протяжении артерия прикрыта грудино-ключично-сосцевид-ной мышцей. В сонном треугольнике на уровне верхнего края щитовидного хряща разделяется на внутренюю и наружную сонные артерии. Боковых ветвей не образует.
Внутренняя сонная артерия, a. carotis interna, парная, отходит от общей сонной на уровне верхнего края щитовидного хряща. Выделяют 4 части: шейную, каменистую, пещеристую и мозговую.
Шейная часть, pars cervicalis, вначале имеет утолщение—сонный синус, sinus caroticus, стенка которого включает нервный аппарат с обилием баро- и хеморецепторов. В месте развилки общей сонной артерии находится сонный гломус, glomus caroticus, содержащий гломусные клетки — хромаффиноциты, способные выделять медиаторы. Сонные гломус и синус составляют синокаротидную рефлексогенную зону, регулирующую поступление крови к головному мозгу. На шее внутренняя сонная артерия вначале располагается латеральнее наружной сонной, затем направляется кверху и медиальнее; между внутренней яремной веной снаружи и глоткой изнутри достигает наружного отверстия сонного канала. На шее ветвей не дает.
Каменистая часть, pars petrosa, находится в сонном канале пирамиды височной кости и окружена густым венозным и нервным сплетениями; здесь артерия меняет вертикальное положение на горизонтальное. В пределах канала от нее отходят: сонно-барабанные артерии, аа. caroticotympanlcae, идущие через отверстие в канале в барабанную полость, где анастомози-руют с передней барабанной и шилососцевидной артериями.
Пещеристая часть, pars cavernosa, начинается по выходе из \сонного канала, когда внутренняя сонная артерия вступает в пещеристый венозный синус, где располагается в сонной борозде, образуя так называемый сифон в виде буквы S. Изгибам сифона придается важная роль в уменьшении удара пульсовой волны. В пределах пещеристого синуса внутренняя сонная артерия образует: базальную ветвь намета, — к намету; краевую ветвь намета, ramus tentorii marginalis, и менингеальную ветвь, ramus meningeus, —к твердой оболочке головного мозга; ветвь тройничного узла, ramus ganglionis trigemini, — к одноименному узлу; ветви тройничного и блокового нервов, rami ingeminates et trochleares, — к указанным нервам; г. sinus cavernosi, — к стенке синуса и нижнюю гипофизарную артерию, a. hypophysialis inferior, — к гипофизу.
Мозговая часть, pars cerebralis, — самая короткая. По выходе из пещеристого синуса артерия отдает верхнюю гипофизарную артерию, a. hypophysialis superior, к гипофизу, ветвь ската, — к твердой оболочке в области ската, глазную, переднюю ворсинчатую, нижнюю соединительную артерии и разделяется на конечные ветви: переднюю и среднюю мозговые артерии.
1. Глазная артерия, a. ophthalmica, сразу по отхождении от внутренней сонной артерии следует через зрительный канал вместе со зрительным нервом в глазницу, где располагается между указанным нервом и верхней прямой мышцей, затем идет к верхнемедиальному углу глазницы и у блока разделяется на конечные ветви. Формирует ряд ветвей к глазу (a. centralis retinae, аа. ciliares) и слезной железе (a. lacrimalis), а также идущих на лицо латеральные и медиальные артерии век, аа. palpebrales laterales et mediates, образующие вследствие анастомозов дуги верхнего и нижнего век, arcus palpebrales superior et inferior; надглазничную артерию, a. supraorbitalis, — к лобной мышце и коже лба; заднюю и переднюю решетчатые артерии, аа. ethmoidales posterior et anterior, — к ячейкам решетчатого лабиринта и полости носа (от передней отходит передняя менингеальная артерия, a. meningea anterior, к твердой оболочке головного мозга); надблоковую артерию, a. suprafrochlearis. — к медиальному краю глазницы; дорсальную артерию носа, a. dorsalis nasi, — к корню носа.
2. Передняя ворсинчатая артерия, a. choroidea anterior, — тонкая ветвь. Отходит от задней поверхности внутренней сонной артерии, идет назад вдоль зрительного тракта к нижнему рогу бокового желудочка большого мозга, отдает ветви к мозгу и входит в сосудистое сплетение бокового желудочка.
3. Передняя мозговая артерия, a. cerebri anterior, идет на медиальную поверхность лобной доли мозга, прилегая вначале к обонятельному треугольнику, затем к продольной щели большого мозга, переходит на верхнюю поверхность мозолистого тела. Снабжает кровью головной мозг.
4. Средняя мозговая артерия, a. cerebri media, более крупная, располагается в латеральной борозде, по которой восходит вверх и латерально; отдает ветви к большому мозгу.
Наружная сонная артерия, a. carotis externa, парная, распространяется от места деления общей сонной до уровня шейки нижней челюсти, где в толще околоушной слюнной железы разделяется на концевые ветви — верхнечелюстную и поверхностную височную артерии. На шее, в пределах сонного треугольника, прикрыта лицевой, язычной и верхней щитовидной венами, лежит поверхностнее и кнутри от внутренней сонной артерии. На шее она отдает ветви кпереди, медиально и кзади.
Передние ветви: 1. Верхняя щитовидная артерия, д. thyroidea superior, отходит вблизи бифуркации ниже большого рога подъязычной кости, идет дугообразно вперед и вниз к верхнему полюсу щитовидной железы. Анастомозирует с нижней щитовидной артерией. Отдает ветви: ramus infrahyoide-us — к подъязычной кости, ramus sternocleidomastoideus — к грудино-ключично-сосцевидной мышце, верхнюю гортанную артерию, a. laryngea superior, сопровождающую верхний гортанный нерв и васкуляризирующую мышцы и слизистую оболочку гортани ниже голосовой щели,—к гортани.
2. Язычная артерия, a. lingualis, начинается от наружной сонной, идет вверх и кпереди по среднему констриктору глотки к верхушке большого рога подъязычной кости, где пересекается подъязычным нервом. Далее располагается под подъязычно-язычной мышцей в треугольнике Пирогова (ограничен спереди m. mylohyoideus, снизу — r. digastricus, сверху— n. hypoglossus; артерия покрыта с поверхности m. hyoglossus). Продолжается в языке как глубокая артерия языка, a. profunda linguae, которая идет к верхушке языка. В ходе к языку отдает ветви: надподъязычную ramus suprahyoideus, снабжающую кровью надподъязычные мышцы; подъязычную артерию, a. sub-lingualis, проходящую вперед и латерально и кровоснабжающую подъязычную слюнную железу и слизистую оболочку дна ротовой полости; дорсальные ветви языка, rami dorsales linguae, — 2—3 ветви, восходящие к спинке языка и васкуляризирующие мягкое небо, надгортанник, небную миндалину.
3. Лицевая артерия, a. facialis, отходит вблизи угла нижней челюсти, нередко общим стволом, truncus Linguofacialis, с язычной артерией, направляется вперед и вверх по верхнему констриктору глотки под задним брюшком m. digastricus и m. stylohyoideus. Далее распространяется по глубокой поверхности поднижнечелюстной слюнной железы, перегибается через основание нижней челюсти впереди жевательной мышцы и восходит извилисто к медиальному углу глазной щели, где своей конечной ветвью — угловой артерией, a. angularis, анастомозирует с дорсальной артерией носа и щечной артерией. От лицевой артерии отходят артерии к соседним органам:
1) восходящая небная артерия, a. palatina ascendens, идет кверху между шилоглоточной и шилоязычной мышцами, проникает через fascia pharyngobasilaris и снабжает кровью: мышцы и слизистую оболочку мягкого неба, частично глотки, небную миндалину;
2) миндаликовая ветвь, ramus tonsillaris, прободает верхний констриктор глотки и разветвляется в небной миндалине и корне языка;
3) железистые ветви, rami glandulares, идут к поднижнечелюстной слюнной железе;
4) подподбородочная артерия, a. subfnentalis, происходит от лицевой артерии у места ее перегиба через основание нижней челюсти и идет кпереди над челюстно-подъ-язычной мышцей, отдавая ветви к этой мышце и m. digastricus. Подходит к подбородку, где разделяется на поверхностную ветвь к подбородку и глубокую, перфорирующую челюстно-подъязычную мышцу и васкуляризирующую дно полости рта и подъязычную слюнную железу;
5) нижняя губная артерия, a. labialis inferior, ответвляется ниже угла рта, продолжается извилисто между слизистой оболочкой нижней губы и m. orbicularis oris, соединяясь с одноименной артерией другой стороны. Дает ветви к нижней губе;
6) верхняя губная артерия, a. labialis superior, отходит на уровне угла рта и располагается в подслизистом слое верхней губы. Анастомозирует с одноименной артерией противоположной стороны, составляя околоротовой артериальный круг; отдает ветви к верхней губе.
Медиальная ветвь. Восходящая глоточная артерия, a. pharungea ascendens, самая тонкая из шейных ветвей, парная, ответвляется вблизи бифуркации общей сонной артерии, проходит вверх глубже внутренней сонной артерии к глотке и к основанию черепа. Васкуляризирует глотку, мягкое небо и дает заднюю менингеальную артерию, a. meningea posterior, к твердой мозговой оболочке, и нижнюю барабанную артерию, a. tympanica inferior, — к медиальной стенке барабанной полости.
Задние ветви: 1. Затылочная артерия, a. occipitalis, начинается на задней поверхности наружной сонной артерии, распространяется вверх и назад между грудино-ключично-сосцевидной и двубрюшной мышцами к сосцевидному отростку, где ложится в сосцевидную вырезку, и далее разветвляется в подкожной клетчатке затылка вплоть до темени. Дает ветви: ramus sternocleidomastoidel — к грудино-ключично-сосцевидной мышце; ramus auricularis — к ушной раковине; rami occipita-les,—к мышцам и коже затылка; ramus meningeus—к твердой оболочке; ramus descendens — к задней группе мышц шеи.
2. Задняя ушная артерия, a. auricularis posterior, отходит иногда обшим стволом с затылочной артерии от задней полуокружности наружной сонной на уровне верхушки шиловидного отростка, восходит косо кзади и кверху между хрящевым наружным слуховым проходом и сосцевидным отростком в заушную зону. Анастомозирует с ветвями передней ушной, затылочной и с теменными ветвями поверхностной височной артерий. Васкуляризирует мышцы и кожу затылка {ramus occipitalis), ушную раковину (ramus auricularis), отдает ветви к лицевому нерву, ячейкам сосцевидного отростка (rami mastoi-dei), к барабанной полости (a. stylomastoidea и a. tympanica posterior). На лице наружная сонная артерия располагается в за-челюстной ямке в паренхиме околоушной слюнной железы, кпереди и медиальное внутренней сонной артерии. На уровне шейки нижней челюсти разделяется на конечные ветви, поверхностную височную и верхнечелюстную артерии. Посылает ветви к стенкам ротовой и носовой полостей, своду черепа, к твердой оболочке головного мозга.
1 Поверхностная височная артерия, a. temporahs superficialis - конечная ветвь, продолжает направление наружной сонной Лежит вначале в околоушной слюнной железе впереди ушной раковины, далее над корнем скулового отростка идет под кожу ив височной области располагается позади ушно-височного нерва. Несколько выше ушной раковины разделяется на конечные ветви: переднюю-лобную, ramus frontahs. и заднюю -теменную, ramus parietalis, васкуляризирующие кожу одноименных областей свода черепа. Отдает ветви: rami раrоtidei—к околоушной слюнной железе; rami auriculares anteriores—к ушной раковине. Кроме того, от нее отходят более крупные ветви к образованиям лица: 1) поперечная артерия лица, a. transversa faciei. ответвляется в толще околоушной слюнной железы ниже наружного слухового прохода, выходит из-под переднего края железы вместе со щечными ветвями лицевого нерва и распространяется над протоком железы, васкуляризируя железу, мимические мышцы лица А на стомозирует с лицевой и подглазничной артериями 2) скулоглазничная артерия, a. zygomaticoorbitalis, возникает выше наружного слухового прохода идет вдоль скуловой дуги между пластинками височной фасции к латеральному углу глазной щели, васкуляризирует кожу и подкожные образования в области скуловой кости и глазницу, 3) средняя височная артерия, a. temper alls media, отходит над скуловой дугой, перфорирует височную фасцию, кровоснабжает височную мышцу; анастомозирует с глубокими височными артериями.
2. Верхнечелюстная артерия, a. maxillaris, — конечная ветвь наружной сонной. Отходит в околоушной слюнной железе кнутри от височно-нижнечелюстного сустава, идет кпереди между ветвью нижней челюсти и клиновидно-нижнечелюстной связкой параллельно и ниже начальной части ушно-височного нерва, лежит на медиальной крыловидной мышце и ветвях нижнечелюстного нерва (язычном и нижнем альвеолярном) затем идет вперед по латеральной поверхности (иногда по медиальной) нижней головки латеральной крыловидной мышцы входит между головками этой мышцы в крыловидно-небную' ямку, где отдает конечные ветви.
Топографически выделяют три части верхнечелюстной артерии: нижнечелюстную, pars mandibularis. крыловидную pars pterygoidea, и крыловидно-небную, pars pterygopalatina Во всех трех частях от верхнечелюстной артерии отходят ветви.
Ветви нижнечелюстной части 1) глубокая ушная артерия, в. auricularis profunda, проходит назад и кверху к наружному слуховому проходу, отдает ветви к барабанной перепонке;
2) передняя барабанная артерия, a. tympanica anterior, проникает по барабанно-чешуйчатой щели в барабанную полость, снабжая кровью ее стенки и барабанную перепонку. Нередко отходит общим стволом с глубокой ушной артерией. Анастомозирует с артерией крыловидного канала шилососцевидной и задней барабанной артериями.
3) средняя менингеальная артерия, a. meningea media, поднимается между клиновидно-нижнечелюстной связкой и головкой нижней челюсти по медиальной поверхности латеральной крыловидной мышцы, между корешками ушно-височного нерва к остистому отверстию и через него входит в твердую оболочку головного мозга. Обычно залегает в борозде чешуи височной и борозде теменной костей. Разделяется на две ветви: переднюю—лобную, ramus fronfalis, и заднюю—теменную, ramus parietalls- Отдает также каменистую ветвь, ramus petrosus, к тройничному узлу; верхнюю барабанную артерию, a. tympanica superior, — к барабанной полости; глазничную ветвь, ramus orbitalis — к глазнице. Анастомозирует посредством ramus anastomoticus cum a. lacrimali со слезной артерией;
4) нижняя альвеолярная артерия, a. alveolaris inferior, спускается между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти вместе с нижним альвеолярным нервом к отверстию нижней челюсти, входит в ее канал, отдавая ветви к нижним зубам и деснам. Разделяется у правого малого коренного зуба на ветвь к резцам и подбородку—подбородочную артерию, a. mentalis, выходящую под кожу через подбородочное отверстие. Кроме того, у входа в канал нижней челюсти посылает челюстно-подъязычную ветвь, ramus mylohyoideus, которая идет по одноименной борозде к челюстно-подъязычной и медиальной крыловидной мышцам. На протяжении канала нижней челюсти от нижней альвеолярной артерии по направлению к зубам отходят метамерно ветви, которые разделяются на зубные, rami dentales, входящие в отверстие на верхушке корня зуба в корневые каналы, межальвеолярные, rami interalveolares, — к стенкам зубных альвеол и десневые, rami gingivales, -— к деснам.
Ветви крыловидной части. 1) жевательная артерия, a. masseterica, распространяется вниз и кнаружи через вырезку нижней челюсти к глубокой поверхности жевательной мышцы; отдает ветвь к височно-нижнечелюстному суставу;
2) глубокие височные артерии, передняя и з а д н я я, аа. temporales profundae anterior et posterior, идут в височную ямку, располагаясь между височной мышцей и костью. Кровоснабжают височную мышцу. Анастомозиру-ю т с поверхностной и средней височными и слезной артериями;
3) крыловидные ветви, rami pterygoidei, снабжают кровью крыловидные мышцы;
4) щечная артерия, a. buccalis, проходит вместе со щечным нервом вперед между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти к щечной мышце, в которой разделяется. Анастомозирует с лицевой артерией.
Ветви крыловидно-небной части: 1) задняя верхняя альвеолярная артерия, a. alveolaris superior posterior, отходит в месте перехода верхнечелюстной артерии в крыловидно-небную ямку позади бугра верхней челюсти через задние верхние альвеолярные отверстия. Разделяется на ряд зубных ветвей, rami dentales, проходящих вместе с задними верхними альвеолярными ветвями верхнего альвеолярного нерва в альвеолярные канальцы в толще заднелатеральной стенки верхней челюсти к корням верхних моляров; от зубных ветвей отходят ветви к деснам — десневые, rami gingivales, к зубным альвеолам—межальвеолярные, rami interalueolares;
2) подглазничная артерия, д. infraorbitalis, ответвляется в крыловидно-небной ямке, являясь продолжением ствола верхнечелюстной артерии, сопровождает подглазничный нерв; вместе с ним через нижнюю глазничную щель входит в глазницу, где располагается в одноименной борозде (иногда в канале), выходит через подглазничное отверстие в клыковую ямку. Конечные ветви снабжают кровью прилежащие мимические мышцы, кожу и переднюю поверхность верхней челюсти. Анастомозирует с глазной, щечной и лицевой артериями. В глазнице посылает ветви к глазным мышцам, слезной железе. В ходе к подглазничному отверстию отдает в одноименном канале (или борозде) передние верхние альвеолярные артерии, аа. alveolares superiores anteriores, которые отдают зубные ветви, rami dentales, идущие через канальцы на дне борозды к корням премоляров, клыка и резцов, межальвеолярные ветви, rami interalveolares, — к зубным альвеолам и десневые ветви, rami gingivales,—к деснам;
3) артерия крыловидного канал a, a. canalis pterygoidei, нередко отходит от нисходящей небной артерии, направляется в одноименном канале с п. canalis pterigoidei к верхнему отделу глотки; кровоснабжает слуховую трубу, слизистую оболочку барабанной полости и носовую часть глотки;
4) нисходящая небная артерия, a. palatina descendens, проходит в большом небном канале, где разделяется на большую небную артерию, a, palatina major, и малые небные артерии, аа. palatinae minores, выходящие вместе с одноименными нервами через большое и малые небные отверстия соответственно на небо. Малые небные артерии идут к мягкому небу; большая, выходя через большое небное отверстие, распространяется кпереди, васкуляризируя небо и оральные поверхности десен. Анастомозирует с восходящей небной артерией;
5) клиновидно-небная артерия, a. spheno palatina. идет через одноименное отверстие в носовую полость и разделяется на латеральные задние носовые, аа. nasales posteriores la-terales, и перегородочные задние носовые артерии, аа. nasales posteriores septi. Васкуляризирует задние ячейки решетчатого лабиринта, слизистую оболочку боковой стенки носовой полости и перегородки носа; анастомозирует с большой небной артерией.
АРТЕРИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
К артериям верхней конечности относятся ветви подключичной и подмышечной артерий, идущие к поясу верхней конечности, и ветви плечевой артерии, васкуляризирующие свободную верхнюю конечность.
Подмышечная артерия, a. axillaris, парная, является продолжением подключичной, проходит в подмышечной полости выше и кзади от одноименной вены. Выделяют три отдела артерии: выше верхнего края малой грудной мышцы, позади нее и ниже ее нижнего края. Верхний отдел артерии проходит ниже стволов плечевого сплетения, в среднем отделе стволы сплетения лежат позади, медиально и латерально от артерии, нижний отдел артерии окружен длинными ветвями плечевого сплетения. Во всех отделах подмышечная артерия отдает ветви
1. Верхняя грудная артерия, a. thoracica superior, идет к передним отделам первых двух межреберных промежутков.
2. Грудоакромиальная артерия, a- thoracoacromialis, сразу делится на акромиальную ветвь, ramus acromialis, к акромиону; дельтовидную, ramus deltoideus, — к одноименной мышце; ключичную, ramus clavicularis, — к подключичной мышце; грудные ветви, rami pectorales, — к грудным мышцам.
3. Латеральная грудная артерия, a. thoracica lateralis, н а-чинается от среднего отдела подмышечной артерии и распространяется вниз по переднему краю передней зубчатой мышцы. Снабжает кровью указанную мышцу и молочную железу. Анастомозирует с грудными ветвями грудноакромиальной артерии и задними межреберными артериями.
4. Подлопаточная артерия, a. subscapularis,—ветвь нижнего отдела подмышечной артерии, начинается у нижнего края подлопаточной мышцы; делится на две артерии: 1) грудо-спинную, a. ihoracodorsalis, идущую к широчайшей мышце спины, большой круглой и подлопаточной мышцам; 2) артерию, огибающую лопатку, a. circumflexa scapulae,— к подостной, малой и большой круглым мышцам, широчайшей мышце спины. Анастомозирует с дорсальной лопаточной артерией.
5. Передняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumflexa humeri anterior, идет спереди назад, окружает хирургическую шейку плечевой кости и отдает ветви к клювовидно-пле-чевой, двуглавой, дельтовидной мышцам и плечевому суставу. Анастомозирует с одноименной задней артерией.
6. Задняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumflexa humeri posterior, идет через foramen quadrilaterum в противоположном направлении и отдает ветви к дельтовидной мышце, плечевому суставу и головке плечевой кости. Анастомозирует с одноименной передней артерией и a. circumflexa scapulae.
Плечевая артерия, a. brachialis, является продолжением подмышечной артерии ниже края сухожилия большой грудной мышцы. Располагается на медиальной поверхности плеча в sulcus bicipitalis medialis. В локтевой ямке разделяется на конечные артерии — лучевую и локтевую. На плече отдает ряд ветвей (рис. 148).
1. Глубокая артерия плеча, a. profunda brachii, проходит в плечемышечном канале. Отдает дельтовидную ветвь к дельтовидной мышце, артерии, питающие плечевую кость, аа. nutriciae humeri, и делится на две артерии: лучевую коллатеральную, a. collateralis radialis, и среднюю коллатеральную, a. collafera-lis media, васкуляризирующие трехглавую мышцу плеча, прокси-мальные отделы мышц предплечья. Участвует в образовании локтевой суставной сети, rete articulare cubiti. Анастомозирует с возвратными лучевой и межкостной артериями.
2. Верхняя локтевая коллатеральная артерия, a. collateralis ulnaris superior, отходит от плечевой артерии ниже глубокой и сопровождает локтевой нерв к медиальному надмыщелку, где участвует в образовании локтевой суставной сети. Отдает ветви к плечевой и трехглавой мышцам. Анастомозирует с нижней локтевой коллатеральной и локтевой возвратной артериями.
3. Нижняя локтевая коллатеральная артерия, a. collateralis ulnaris inferior начинается в нижней трети плеча и следует к медиальному надмыщелку, где входит в состав локтевой суставной сети. Отдает ветви к соседним мышцам. Анастомозирует с верхней локтевой коллатеральной и возвратной локтевой артериями.
4. Лучевая артерия, a. radialis, — конечная ветвь плечевой артерии. Распространяется между плечелучевой мышцей и круглым пронатором в лучевой борозде и далее на тыл кисти, затем проникает через I межкостную мышцу на ладонь, где вместе с глубокой ладонной ветвью локтевой артерии образует глубокую ладонную дугу, arcus palmaris profundus. Отдает ветви к латеральной группе мышц предплечья, а также следующие ветви: 1) лучевую возвратную артерию, a. recurrens radiahs, — к локтевой суставной сети;
2) поверхностную ладонную ветвь, ramus palmaris superficialis, которая участвует в формировании поверхностной ладонной дуги; 3) ладонную и тыльную запястные ветви, которые вместе с одноименными ветвями локтевой артерии формируют тыльную сеть запястья, rete carpi dorsale. От перечисленных ветвей возникают тыльные пястные артерии, разделяющиеся на тыльные пальцевые артерии
5. Локтевая артерия, a. ulnaris, — вторая конечная ветвь плечевой артерии. Идет вниз по локтевой борозде на ладонь, где вместе с поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии образует поверхностную ладонную дугу, arcus palmaris su-perficialis, дающую общш ладонные пальцевые ар терии, разделяющиеся несобственные ладонные пальцевые артерии. Снабжает кровью медиальную группу мышц предплечья, а также отдает: 1) локтевую возвратную артерию, a. recurrens ulnaris, — к локтевой суставной сети; 2) общую межкостную артерию, a. interossea communis, разделяющуюся на межкостные артерии: заднюю — к дорсальным мышцам предплечья и переднюю — к глубоким мышцам ладонной поверхности предплечья; от задней межкостной отходит возвратная межкостная артерия к локтевой суставной сети; 3) тыльную и ладонную запястные ветви — к сети запястья.