рН_МЕТРИЯ ПИЩЕВОДА И

ЖЕЛУДКА

ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВЕРХНИХ

ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО

ТРАКТА

Под редакцией академика РАМН Ф.И. Комарова

МОСКВА

2005

С.И. Рапопорт, А.А. Лакшин,

Б.В. Ракитин, М.М. Трифонов

МОСКОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ им. И.М. СЕЧЕНОВА

АКАДЕМИЯ МЕДИКО_ТЕХНИЧЕСКИХ НАУК РФ

РАПОПОРТ С.И., ЛАКШИН А.А., РАКИТИН Б.В., ТРИФОНОВ М.М.

рН_метрия пищевода и желудка при заболеваниях верхних отделов

пищеварительного тракта / Под ред. академика РАМН Ф.И. Комарова.

– М.: ИД МЕДПРАКТИКА_М, 2005, 208 с.

УДК 616.1

ББК 54.101

Л 478

© Рапопорт С.И., Лакшин А.А., Ракитин Б.В., Трифонов М.М., 2005

© Оформление: ИД МЕДПРАКТИКА_М, 2005

Isbn 5_98803_014_9

В книге обобщаются современные методы рН_метрии при диагностике и лечении

кислотозависимых заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта. Описыва_

ются современные отечественные рН_зонды и приборы для проведения рН_метричес_

ких исследований. Рассматриваются различные методы рН_метрии, используемые в

медицинской практике: 24 часовое мониторирование рН, кратковременная рН_метрия,

рН_метрия при эндоскопических исследованиях и др.

Анализируется клиническое значение рН_метрии. Особое внимание уделяется ис_

следованию с помощью рН_метрии воздействия различных лекарственных препаратов

на кислотопродуцирующую функцию желудка: антацидов, Н2_блокаторов, ингибиторов

протонной помпы. Даются рекомендации по индивидуальному подбору медикаментоз_

ной терапии при кислотозависимых заболеваниях.

Издание адресовано практическим врачам, терапевтам_гастроэнтерологам, хирур_

гам_гастроэнтерологам, эндоскопистам, студентам_медикам, аспирантам, руководителям

медицинских учреждений.

Замечания и пожелания по содержанию книги можно направлять по адресу: 141195,

Московская область, г. Фрязино, ул. Вокзальная, д. 2_а, ЗАО НПП "Исток_Система",

Трифонову М.М. или по электронной почте: [e-mail].

3

Оглавление

Список сокращений ...................................................................................................... 5

Введение ........................................................................................................................ 7

Глава 1. История вопроса. Методы исследования секреторной функции

желудка ......................................................................................................... 9

1.1. Зондовые методы изучения секреторной функции желудка ............... 10

1.2. Беззондовое определение кислотообразующей функции желудка .... 18

Глава 2. рН_метрия желудочного сока .................................................................... 23

2.1. Принципы рН_метрии ............................................................................ 23

2.2. Показания к проведению рН_метрии. Основные клинические задачи .... 30

2.2.1. Длительный мониторинг рН пищевода ...................................... 30

2.2.2. Длительный мониторинг рН желудка ......................................... 31

2.2.3. Кратковременная внутрижелудочная рН метрия ....................... 31

2.3. Противопоказания к проведению рН_метрии ...................................... 31

Глава 3. Проведение рН_метрии .............................................................................. 33

3.1. Подготовка пациента к проведению исследования ............................. 33

3.2. Введение и установка рН_зонда больному .......................................... 35

3.2.1. Трансназальное введение рН_зонда .......................................... 35

3.2.2. Пероральное введение рН_зонда ............................................... 39

Глава 4. Современные рН_зонды для внутрижелудочной рН_метрии ................ 40

4.1. Общие характеристики зондов для внутрижелудочной рН_метрии ..... 40

4.2. Типы рН_зондов и их применение в составе различных

ацидогастрометров ................................................................................ 43

4.3. Работа с рН_зондами ............................................................................ 46

4.3.1. Подготовка рН_зонда к работе ................................................... 47

4.3.2. Калибровка рН_метрического прибора с рН_зондом ................. 50

4.3.3. Проведение измерений рН ......................................................... 54

4.3.4. Обработка рН_зонда после исследования ................................. 59

4.3.5. Хранение рН_зондов и примерный график работы

с рН_зондами .............................................................................. 59

Глава 5. Современные ацидогастрометры .............................................................. 61

5.1. Семейство приборов для внутрижелудочной рН_метрии ..................... 61

5.2. Ацидогастрометр микропроцессорный “АГМ_03” ................................. 63

5.3. Компьютерный стационарный ацидогастрометр “Гастроскан_5М” ...... 64

5.4. Математический анализ компьютерных рН_грамм при

кратковременной рН_метрии ................................................................ 71

5.5. Ацидогастромонитор “Гастроскан_24” .................................................. 76

5.6. Гастрокардиомонитор “Гастроскан_ЭКГ” ............................................... 81

5.7. Прибор для периферической электрогастроэнтерографии

и внутрижелудочной рН_метрии – гастроэнтеромонитор

“Гастроскан_ГЭМ” ................................................................................... 88

5.8. База данных “Гастроэнтерология” ........................................................ 90

4

Глава 6. Дополнительные методы рН_метрии и задачи, решаемые

с её помощью .............................................................................................. 93

6.1. Экспресс рН_метрия .............................................................................. 93

6.2. Интраэндоскопическая (эндоскопическая) рН_метрия ....................... 93

6.3. Топографическая экспресс_рН_метрия ............................................... 100

Глава 7. Диагностика пищеводного рефлюкса, кратковременная и

стимулированная рН_метрия ................................................................... 104

Глава 8. Анализ полученных данных в клинике .................................................. 114

8.1. Значение суточного рН_мониторирования в диагностике

заболеваний пищевода ....................................................................... 115

8.2. Значение суточного рН_мониторирования желудка у больных

язвенной болезнью ............................................................................. 124

8.3. Пролонгированная суточная рН_метрия ............................................ 127

8.4. Роль рН_метрии пищевода при бронхолегочных, ЛОР,

стоматологических заболеваниях, расстройствах сна ....................... 136

8.4.1. Заболевания органов дыхания ................................................. 136

8.4.2. Заболевания гортани и глотки ................................................. 138

Глава9. Исследование воздействия лекарственных препаратов на

кислотопродуцирующуюфункциюжелудкаспомощьюрН_метрии ........ 143

9.1. Медикаментозная коррекция кислотозависимых заболеваний ......... 143

9.2. Резистентность к антисекреторным препаратам ................................ 154

9.3. Подбор индивидуальной медикаментозной терапии при

кислотозависимых заболеваниях ....................................................... 158

9.4. Исследование кислотонейтрализующих свойств антацидных

препаратов на интрагастральный уровень рН .................................... 165

9.4.1. Критерии оценки эффективности антацидных препаратов .... 167

9.5. Одновременный мониторинг рН верхних отделов ЖКТ и ЭКГ ........... 171

Глава 10.рН_метрия в хирургической практике ................................................... 182

10.1. Обоснование методов лечения ......................................................... 182

10.2. Интраоперационная внутрижелудочная рН_метрия ......................... 183

10.3. Оценка результатов оперативного вмешательства ........................... 185

10.4. рН_метрия в физиологических исследованиях и новых

разработках ....................................................................................... 186

10.5. рН_метрия в экспериментальных исследованиях ЖКТ .................... 187

Приложение. Стандарты медицинской помощи больным с использованием

рН_метрии .................................................................................................................... 189

П. 1. Приказ Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. № 241

“Об утверждении стандарта медицинской помощи больным язвой желудка

и двенадцатиперстной кишки” ................................................................................... 189

П. 2. Приказ Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. № 247 “Об утверж_

дении стандарта медицинской помощи больным гастроэзофагальным рефлюксом” ......... 193

П. 3. Приказ Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. № 248

“Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим

гастритом, дуоденитом, диспепсией” ......................................................................... 196

Список литературы ................................................................................................... 199