Больная А., 20 лет, воспитатель детского сада, поступила на 3 день болезни с жалобами на повышение температуры, головную боль, боли в горле.

Заболела остро, повысилась температура до 39⁰, которая сопровождалась ознобом, общим недомоганием, позже появились боли в горле при глотании.

Эпиданамнез: 2 дня назад в инфекционное отделение госпитализирована воспитательница старшей группы этого же детсада с диагнозом «ангина».

При осмотре: состояние средней тяжести. Т 38,4⁰. Кожа сухая, обычной окраски. Пальпируются увеличенные, безболезненные подчелюстные лимфоузлы. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, пульс 88 в мин. АД 100/70 мм рт. ст. В зеве яркая гиперемия с цианотичным оттенком, миндалины выступают из-за дужек, отечны, покрыты серо-грязным налетом. Налет снимается с трудом, при этом подлежащая ткань кровоточит. Живот мягкий, безболезненный. Определите предварительный диагноз?

1. инфекционный мононуклеоз

2. дифтерия зева

3. стрептококковая ангина

4. туляремия, ангинозно-бубонная форма

5. паратонзилярный абсцесс

Укажите клинические формы дифтерии:

1. пленчатая, токсическая, язвенная

2. локализованная, промежуточная, токсическая

3. дифтерия зева, гортани, катаральная

4. язвенная, тяжелая, дифтерия ротоглотки

5. дифтерийный круп, дифтерия носа, островчатая форма

Источником инфекции при дифтерии являются:

1. грызуны

2. травоядные

3. кровососущие

4. хищники

5. человек

Случаи дифтерии классифицируются как:

1. острый, подтвержденный, латентный

2. подозрительный, вероятный, подтвержденный

3. вероятный, подострый, подозрительный

4. хронический, вероятный, латентный

5. подострый, подтвержденный, подозрительный

Методы лабораторной диагностики дифтерии:

1. бактериологический, серологический

2. серологический, аллергологический

3. бактериологический, микроскопический

4. бактериологический, биологический

5. биологический, серологический

Назовите специфическое осложнение дифтерии:

1. миокардит

2. дизурия

3. гидрофобия

4. кишечное кровотечение

5. слоновость

При дифтерии применяется следующий метод терапии:

1. регидратационная терапия

2. десенсибилизирующая терапия

3. специфическая терапия

4. физиотерапия

5. иммуносупрессивная терапия

При промежуточной форме дифтерии вводится противодифтерийная сыворотка в дозе:

1. 10 000 - 15 000 АЕ

2. 15 000 – 20 000 АЕ

3. 30 000 – 50 000 АЕ

4. 60 000 – 100 000 АЕ

5. 110 000 – 120 000 АЕ

При локализованной форме дифтерии вводится противодифтерийная сыворотка в дозе

1. 5 000 - 9 000 АЕ

2. 10 000 – 20 000 АЕ

3. 30 000 – 50 000 АЕ

4. 60 000 – 100 000 АЕ

5. 110 000 – 120 000 АЕ

При токсической форме дифтерии вводится противодифтерийная сыворотка в дозе

1. 10 000 - 15 000 АЕ

2. 15 000 – 20 000 АЕ

3. 30 000 – 50 000 АЕ

4. 60 000 – 100 000 АЕ

5. 110 000 – 120 000 АЕ

Дифтерийный токсин имеет фракцию:

1. нейротоксин

2. гиалуронидазу

3. дермотоксин

4. тетаноспазмин

5. гемолизин

Пути передачи возбудителя дифтерии:

1. контактный, инокуляционный

2. воздушно-пылевой, трансмиссивный

3. половой, гемотрансфузионный

4. контактный, воздушно-капельный

5. вертикальный, пищевой

Дифтерия миндалин встречается в виде форм:

1. язвенная, некротическая

2. фибринозная, пленчатая

3. пленчатая, островчатая

4. токсическая, пленчатая

5. катаральная, отечная

Материалом для выделения возбудителя дифтерии служит:

1. слизь из носа и зева

2. кровь

3. моча

4. фекалии

5. ликвор

К какому виду микроорганизмов относится возбудитель дифте­рия?

1. вирусы

2. бактерия

3. хламидии

4. простейшие

5. риккетсии

Укажите механизм передачи дифтерии:

1. воздушно-капельный

2. трансмиссивный

3. парентеральный

4. фекально-оральный

5. гемотрансфузионный

Ведущим методом лабораторной диагностики дифтерии является:

1. биологический

2. аллергологический

3. бактериологический

4. серологический

5. вирусологический

Ведущим фактором патогенности возбудителя дифтерии является:

1. экзотоксин

2. эндотоксин

3. ферменты

4. корицины

5. энтеротоксины

Ведущим признаком дифтерии ротоглотки на ранних сроках заболевания является:

1. тонзиллит

2. регионарный лимфаденит

3. лихорадка

4. экзантема

5. гайморит

Укажите типичный характер воспаления на слизистых оболочках при дифтерии:

1. гнойное

2. фибринозное

3. катарально-геморрагическое

4. катаральное

5. геморрагическое

Укажите показания к назначению сывороточной терапии при дифтерии:

1. клинические данные

2. бактериологическое подтверждение

3. эпидемиологические данные

4. серологическое подтверждение диагноза

5. анамнестические данные

Возбудители дифтерии относятся к роду:

1. нейссерий

2. коринебактерий

3. кампилобактерий

4. стрептококков

5. стафилококков

Ведущим фактором патогенеза дифтерии является:

1. экзотоксинемия

2. эндотоксинемия

3. бактериемия

4. септицемия

5. сенсибилизация

При умеренной токсической дифтерии отек подкожной клетчатки распространяется:

1. вокруг углочелюстных лимфоузлов

2. до первой кожной складки шеи

3. до ключицы

4. ниже ключицы

5. на всю грудную клетку

Причина увеличения небных миндалин при дифтерии глотки:

1. отек миндалин

2. гиперплазия лимфоидной ткани

3. нагноение фолликулов

4. образование фибринозного налета

5. отек слизистой ротоглотки

Поражение почек при тяжелой дифтерии протекает по типу:

1. пиелонфрита

2. гломерулонефрита

3. токсического нефроза

4. гидронефроза

5. уретрита

Клиника острой дыхательной недостаточности при дифтерийном крупе:

1. внезапное начало с быстрым развитием стеноза гортани и волнообразным течением

2. внезапное развитие стеноза гортани во время еды или игры, отсутствие лихорадки и катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей

3. постепенное нарастание стеноза гортани, часто нормальная температура тела, обилие сухих разнокалиберных хрипов над легкими

4. Лихорадка, осиплось голоса, последовательное развитие лающего кашля, дисфонии, удлиненного звучного вдоха, выраженной инспираторной одышки, цианоза губ, тахикардии

5. внезапное развитие стеноза гортани, лихорадка, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей

Клинические проявления дифтерии глотки:

1. острое начало, разлитая головная боль, боли в горле при глотании, лихорадка 38-40 ⁰С, полилимфаденопатия, слизистая ротоглотки гиперемирована, на миндалинах беловато-желтые гнойные снимающиеся налеты в лакунах; спленомегалия

2. острое начало, сильная головная боль, боль в горле при глотании, лихорадка 39-40 ⁰С, слизистая ротоглотки гиперемирована, на миндалинах серо-желтые гнойные снимающиеся налеты в лакунах, увеличены и резко болезненны углочелюстные лимфоузлы

3. острое начало, нерезкие боли в горле при глотании, лихорадка до 38-50 ⁰С, слизистая ротоглотки гиперемирована, на миндалинах белого цвета неснимающиеся пленчатые налеты, нерезко увеличены и умеренно болезненны углочелюстные лимфоузлы

4. острое начало, лихорадка до 38-50 ⁰С, слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована, на левой миндалине кратерообразная язва с гнойными наложениями, лимфоузлы не увеличены

5. острое начало, нерезкие боли в горле при глотании, лихорадка до 38 ⁰С, слизистая ротоглотки гиперемирована, на миндалинах белого цвета легко снимающиеся налеты, нерезко увеличены и умеренно болезненны углочелюстные лимфоузлы

Ребенку 7 лет. Болен пятый день. Температура тела 37,6 ºС. Жалобы на затрудненное дыхание, инспираторную одышку, слабость. При осмотре: налеты в зеве, речь шепотом, кожа бледная, ЧСС 120 в минуту, тоны сердца глухие, левая граница сердечной тупости на 2 см кнаружи от соска.

Предположительный диагноз:

1. Ложный круп

2. Ангина

3. Ревматизм

4. ОРВИ, миокардит

5. Дифтерия

Для локализованной дифтерии глотки характерно:

1. Острое начало, высокая температура, выраженная интоксикация, точечные желтоватые налеты на резко гиперемированных миндалинах

2. Интенсивная боль в горле при глотании, гнойные налеты на сильно отечных, гиперемированных миндалинах

3. Высокая температура тела, увеличение подчелюстных лимфатических узлов, паутинный белесоватый налет на миндалинах

4. Длительная лихорадка, гепатоспленомегалия, некротические изменения слабоотечных миндалин

5. Лихорадка, умеренная интоксикация, небольшая боль в горле, плотный сероватый налет на цианотичных миндалинах

Больной К., 53 лет, заболел 3 дня назад: озноб, температура тела 39°С, осиплость голоса, боли в горле при глотании. В после­дующие дни появился отек шеи, сухой грубый кашель, чувство нехватки воздуха, делириозное состояние. При осмотре в реани­мационном отдалении инфекционной больницы: состояние крайне тяжелое. Температура 37,8°С, кожные покровы бледные, покрыты крупными каплями пота, отек подкожно-жировой клетчатки шея, грудной клетки, с геморрагическим пропитыванием тканей в об­ласти отека. Речь смазанная, слюну не сглатывает. Выраженный отек, застойная гиперемия слизистой в области дужок мягкого и твердого неба, другие образования в ротоглотке ее просматри­ваются, просвет зева отсутствует. Грязно-серый, плотный с геморрагическим пропитыванием налез на слизистой мягкого и твердого неба, афония. Дыхание затруднено на вдохе, частые приступы кашля, при которых больной испытывает беспокойство, страх, усиливается бледность, цианоз. Яремная ямка, надключич­ные пространства втягиваются на вдохе. ЧДД - 30 в 1 мин. При аускультации дыхание ослабленное, в нижних отделах легких крепитирующие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС - 120 в 1 мин., АД 160/80 мм рт.ст. В день госпитализация не мочился. Сознание спутанное, дезориентирован, возбужден, зрительные галлюцинации, дрожательный тремор.

Какое неотложное лечебное мероприятие необходимо провести?