Schitovidnaya_zheleza_2

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С ПОЗИЦИИ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

Кафедра детских болезней №1 АО «МУА» Зав. каф., д.м.н., проф. Моренко М.А.

АНАТОМИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ЩЖ – непарный орган, расположенный на передней поверхности шеи.

ЩЖ состоит из двух долей (правая и левая) и перешейка, а гистологически – из фолликулов и соединительнотканной стромы с проходящими в ней кровеносными, лимфатическими сосудами и нервами.

Структурной единицей ЩЖ является фолликул, стенка которого сформирована тиреоцитами.

В полости фолликула находится коллоид, между фолликулами располагаются С- клетки, вырабатывающие кальцитонин.

АНАТОМИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (2)

•Основные гормоны, синтезируемые в клетках ЩЖ и секретируемые в кровь

– тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), для их синтеза необходимы йод и аминокислота тирозин, поступающие в организм с пищей.

•Всосавшийся из кишечника йод в виде йодида достигает ЩЖ и активно проникает в тиреоциты, где окисляется до молекулярного йода.

•Параллельно в тиреоцитах осуществляется синтез тиреоглобулина.

АНАТОМИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (3)

Зачаток ЩЖ возникает на 3-4 неделе беременности, с 10-12 недели ЩЖ плода способна захватывать йод, синтезировать йодтиронины и накапливать коллоид.

Постепенно функциональная активность ЩЖ нарастает, и к 36-й неделе концентрация Т3 и Т4 в крови плода достигает уровня взрослых.

Гипофиз в виде самостоятельного образования выявляют на 4-5-й неделе беременности, а с 9-й недели определяют наличие ТТГ в гипофизе плода.

ФИЗИОЛОГИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (1)

•Связывание активированного йода с молекулами тирозина приводит к образованию монойодтирозина (МИТ) и дийодтирозина (ДИТ).

•При соединении МИТ с ДИТ образуется трийодтиронин, при соединении двух молекул ДИТ-тироксин.

•При достаточной выработке гормонов происходит их накопление в просвете фолликула «про запас» в виде коллоида.

ФИЗИОЛОГИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (2)

•Секреция гормонов ЩЖ начинается с резорбции коллоида под влиянием протеолитических ферментов.

•В результате протеолиза освобождаются МИТ, ДИТ, Т3 и Т4.

•В кровоток поступают в основном Т3 и Т4, а МИТ и ДИТ подвергаются дейодированию, и йод вновь используется в синтезе гормонов ЩЖ.

ФИЗИОЛОГИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (3)

•Главным стимулятором биосинтеза и секреции Т4 и Т3 является ТТГ, образующийся в аденогипофизе, на ТТГ, в свою очередь, стимулирующее влияние оказывает тиреолиберин, образующийся в гипоталамусе, а тормозящее Т3 и Т4 по типу отрицательной обратной связи (если много Т3 и Т4-мало ТТГ).

ФИЗИОЛОГИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (4)

•ГЩЖ находятся в сыворотке крови как в свободном, так и в связанном состоянии, причем гормональной активностью обладают только свободные формы. Доля их очень мала – 0,03% Т4 и 0,3% Т3.

•Преобладающее количество Т4 и Т3 прочно связано с транспортными белками, в первую очередь, с тироксинсвязывающим глобулином

(ТСГ).

•Между общим уровнем Т4 и Т3 и содержанием свободных Т4 и Т3 существует динамическое равновесие.

ФИЗИОЛОГИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (4)

•Единственным источником Т4 служит ЩЖ.

Около 30% Т4 превращается в Т3. Примерно 80% общего количества Т3 образуется в результате дейодирования Т4 в периферических тканях (главным образом в печени и почках), а 20% секретируется ЩЖ.

Гормональная активность Т3 в 3 раза выше, чем Т4.