10C - EPC PAR RUS 09.08
.pdfModule 10C
Модуль 10C
Интеграция профилактики передачи ВИЧинфекции от матери к ребенку в эффективный перинатальный уход
10C - 1
Effective Perinatal Care (EPC)
10C - 2
Module 10C
Слайд 10C-1 Интеграция профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку в эффективный перинатальный уход
Одна из основных составляющих эффективного перинатального ухода – профилактика вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку. В этом модуле рассматриваются меры профилактики передачи ВИЧ от инфицированных женщин их детям во время беременности, родов и при грудном вскармливании.
Задачи обучения:
•Получить представление о масштабах распространенности вертикальной передачи ВИЧ-инфекции в странах Европейского региона.
•Узнать о риске передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку.
•Понимать, что обеспечение мероприятий, направленных на профилактику вертикальной передачи (ПВП) ВИЧ-инфекции, должны стать неотъемлемой частью рутинного дородового ухода, ведения родов и послеродового периода.
•Понимать, что уход за ВИЧ-позитивными женщинами и их детьми должен осуществляться с уважением и соблюдением конфиденциальности.
•Ознакомиться с режимами назначения АРВ профилактики, направленной на ПВП, особенностями консультирования и спецификой дородового ухода за ВИЧпозитивными женщинами.
•Ознакомиться с основными тактиками ведения ВИЧ-позитивных женщин при поступлении в родильный стационар.
•Узнать, каковы особенности специального ухода за ВИЧ-позитивными женщинами и новорожденными, направленного на ПВП в раннем послеродовом периоде.
•Ознакомиться с основными режимами вскармливания детей, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей, направленными на ПВП ВИЧ.
•Освоить базовые навыки консультирования по вопросам ВИЧ.
Слайд 10C-2. Расчетное число людей, живущих с ВИЧ (2007 год)
Представлены глобальные данные по расчетному числу людей (взрослых и детей), живущих с ВИЧ в различных регионах планеты.
Темп распространения эпидемии ВИЧ-инфекции в Восточной Европе – один из самых быстрых в мире, особенно среди молодежи.
10C - 3
Effective Perinatal Care (EPC)
“AIDS Epidemic Update: December 2006”. UNAIDS/WHO,
Geneva, 2006
Около 90% случаев инфицирования младенцев происходит от их ВИЧинфицированных матерей во время беременности, родов и при вскармливании грудным молоком.
Guidance on Global Scale-up of the Prevention of Mother to Child Transmission of HIV. Towards universal access for women, infants and young children and eliminating HIV and AIDS among children. WHO, Geneva, 2007
Слайд 10C-3 Распространенность ВИЧ-инфекции среди беременных женщин в странах Восточной Европы, дан-
ные за 1999-2004 гг.
На этих графиках наглядно показаны уровни распространенности ВИЧ-инфекции (число случаев инфицирования на 10000 населения) среди беременных женщин в Эстонии, Российской Федерации, Украине, Беларуси и Латвии.
A Nardone, J Alix, I Devaux, A Downs, G Likatavicius. HIV in Eastern Europe. EuroHIV, Institut de veille sanitaire, France, 2006
Слайд 10C-4. Комплексный стратегический подход ВОЗ к профилактике ВИЧ-инфекции у детей грудного и раннего возраста
Этот комплексный стратегический подход включает четыре, перечисленных на слайде, компонента. В ходе изучения данного модуля будет рассмотрен только третий из них - профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, как в женских консультациях, так и в родильных стацио-
нарах.
Тем не менее, для успешной профилактики ВИЧ-инфекции среди женщин, новорожденных и детей грудного и раннего возраста, должны внедряться все ЧЕТЫРЕ
10C - 4
Module 10C
компонента этой программы посредством активного сотрудничества правительств, систем здравоохранения и неправительственных организаций (НПО).
Guidance on Global Scale-up of the Prevention of Mother to Child Transmission of HIV. Towards universal access for women, infants and young children and eliminating HIV and AIDS among children. WHO, Geneva, 2007
Prevention of Mother-to-Child Transmission of HIV Infection.
Generic Training Package. WHO/CDC, Geneva, 2004
Слайд 10C-5. Сколько детей будет инфицировано? Гипотетическая группа, состоящая из 100 ВИЧпозитивных матерей, не получавших ПВП-вмешательств во время беременности, родов и вскармливания детей
Elizabeth Preble и Ellen Piwoz (2002) использовали данные о вертикальной передаче ВИЧинфекции из различных исследований для того, чтобы показать возможные риски вертикальной передачи ВИЧ в случае
отсутствия ПВП вмешательств во время беременности и родов и при грудном вскармливании на протяжении двух лет. Количество инфицированных детей, рожденных от гипотетической группы, состоящей из 100 ВИЧ-позитивных матерей, будет следующим:
•7 детей могут быть инфицированы внутриутробно.
•15 детей могут быть инфицированы в процессе родов.
•15 детей могут быть инфицированы в течение двух лет грудного вскармливания.
Но 63 ребенка могут не быть инфицированы, несмотря на отсутствие специ-
альных медицинских вмешательств, АРВ-терапии и при грудном вскармливании до двухлетнего возраста.
Elizabeth A. Preble, Ellen G. Piwoz. Prevention of mother-to-child transmission of HIV in Asia: practical guidance for programs. The LINKAGES Project, June 2002, p. 8.
10C - 5
Effective Perinatal Care (EPC)
Слайд 10C-6. Вмешательства по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку (по времени)
Целью повышения качества ухода за матерями и детьми, а также интеграции набора ключевых ПВП вмешательств в этот уход, является обеспечение женщинам более широкого доступа к высококачественному уходу во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Этот уход обязательно должен включать консультирование
и поддержку в вопросах вскармливания ребенка и использовать существующие услуги более широко и начинать их использовать более рано в течение беременности, чем это происходит в настоящее время.
Консультирование и тестирование на ВИЧ являются жизненно важными компонентами ПВП программ и основными инструментами для определения женщин, которым необходимо назначить АРТ и соответствующий уход, как немедленно так и позже, а также для назначения ПВП вмешательств их детям. Для тех женщин, которым это не было проведено, консультирование и тестирование на ВИЧ необходимо проводить во время родов или сразу же после рождения ребенка, что также может принести пользу от начала использования ПВП вмешательств, как и других мер по профилактике ВИЧ-инфекции, лечения и услуг по уходу.
Женщинам, живущим с ВИЧ, требуются дополнительные услуги во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Во время беременности, женщинам, живущим с ВИЧ, необходима АРТ или АРВ профилактика для ПВП ВИЧ (в зависимости от наличия у них показаний к АРТ), профилактика котримоксазолом (если она необходима), обследование и, при необходимости лечение туберкулеза, консультирование и поддержка в вопросах питания и психосоциальная помощь. Родовспомогательные учреждения должны уделять особое внимание безопасным методам родоразрешения, консультированию и поддержке женщин, живущих с ВИЧ, в вопросах вскармливания младенца.
В итоге, ПВП программы должны внедряться и расширяться с целью использования важных профилактических вмешательств, а также, с целью повышения доступности ухода, лечения и поддержки женщинам, живущим с ВИЧ, их детям и семьям. Для того, чтобы это произошло, ПВП вмешательства должны быть интегрированы в службы ухода за матерями и детьми, а также в программы лечения ВИЧ и ухода за людьми, живущими с ВИЧ.
Antiretroviral drugs for treating pregnant women and preventing HIV infection in infants: towards universal access. Recommendations for a public health approach. WHO, Geneva, 2006
10C - 6
Module 10C
Слайд 10C-7. Цели Европейского региона к 2010 г.
Цели региона базируются на 4 компонентах комплексного стратегического подхода ВОЗ к ПВП ВИЧ.
Цели Европейского региона соответствуют мировым целям, определенным на внеочередной сессии Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций по вопросам ВИЧ/СПИД в июне 2001 года – Соглашение 54. Декларация по вопросам
ВИЧ/СПИД.
…«К 2005 году снизить количество младенцев, инфицированных ВИЧ, на 20%, и к 2010 году – на 50%. Необходимые меры: обеспечить предоставление достоверной информации, консультирования и других видов профилактики ВИЧ в дородовом периоде 80% беременных женщин, получающих дородовый уход; предоставить ВИЧ-позитивным женщинам и младенцам доступ к эффективному лечению, направленному на профилактику вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку; а также внедрение эффективных вмешательств для ВИЧинфицированных женщин, включая добровольное и конфиденциальное консультирование, обследование, доступность лечения, особенно антиретровирусной терапии, и, в случае необходимости, замену грудного вскармливания и обеспечение преемственности ухода»…
Declaration of Commitment on HIV/AIDS. “Global Crisis – Global
Action”, United Nations General Assembly, Special Session on
HIV/AIDS, 25-27 June 2001, New York
Слайд 10C-8. Уважение и соблюдение конфиденциальности необходимы по отношению ко всем ВИЧ-позитивным женщинам и их детям
«ВИЧ/СПИД - это не просто одна из основных медицинских проблем на сегодняшний день, но также большая проблема в области прав человека. Люди, узнавшие о своем инфицировании ВИЧ, подвергаются двойному бремени стигмы и дискриминации. Страхом стигмы и дискриминации обусловлен страх
10C - 7
Effective Perinatal Care (EPC)
инфицирования ВИЧ, и это создает большие препятствия в профилактике ВИЧ и предоставлении лечения, ухода и поддержки ВИЧ-инфицированных людей и членов их семей».
«Свобода от дискриминации – это основное право человека, которое универсально и должно применяться повсеместно. Согласно последней резолюции Комиссии Организации Объединенных Наций по правам человека, «дискриминация, связанная с ВИЧ-инфицированием и заболеванием СПИД, фактическая или предполагаемая, запрещена согласно стандартам в сфере прав человека». Другими словами, дискриминация, направленная против людей, живущих с ВИЧ/СПИД, или людей с предположительно позитивным ВИЧ-статусом, расценивается как прямое нарушение прав человека».
Prevention of Mother-to-Child Transmission of HIV Infection.
Generic Training Package. WHO/CDC, Geneva, 2004
Слайд 10C-9. ВИЧ-позитивные матери и дети должны получать такой же уход, как и остальные: основанный на любви, уважении и доказательном подходе к перинатальному уходу
Это письмо, написанное ВИЧпозитивной женщиной персоналу родильного отделения, где она родила ребенка. На примере этого письма очевидно, что уход за ВИЧ-позитивными матерями можно осуществлять с уважением; эти матери могут
получать качественный медицинский уход.
Также видно, как изменение отношения со стороны медицинских работников, и применяемых ими практик может позитивно повлиять на жизнь ВИЧинфицированных матерей и детей.
10C - 8
Module 10C
Слайд 10C-10. Ключевые вмешательства по ПВП ВИЧ в дородовом периоде
На слайде перечислены ключевые вмешательства, направленные на ПВП ВИЧ в дородовом периоде.
Prevention of Mother-to-Child
Transmission of HIV Infection.
Generic Training Package.
WHO/CDC, Geneva, 2004
Слайд 10C-11. 1. Предоставление надлежащей информации и тестирования на ВИЧ всем беременным; поощрение вовлечения партнера
Всем женщинам во время дородовых визитов в женскую консультацию должно быть проведено консультирование и предложено обследование на ВИЧ.
Предоставление женщинам качественного до- и послетестового консультирования по вопросам ВИЧ, вне зависимости
от ВИЧ-статуса женщины, помогает предотвратить вертикальную передачу инфекции, а также распространение ВИЧ среди женщин и их сексуальных партнеров.
Prevention of Mother-to-Child Transmission of HIV Infection.
Generic Training Package. WHO/CDC, Geneva, 2004
Guidance on Provider-initiated HIV testing and counselling in health facilities. WHO/UNAIDS, 2007
10C - 9
Effective Perinatal Care (EPC)
Слайд 10C-12. Ключевые вмешательства по ПВП ВИЧ в дородовом периоде
Помимо обследования на ВИЧ, важно обеспечивать специальный уход и поддержку каждой ВИЧ-позитивной беременной женщине.
Prevention of Mother-to-Child
Transmission of HIV Infection.
Generic Training Package.
WHO/CDC, Geneva, 2004
Слайд 10C-13. 2. Обеспечение полноценного и интегрированного дородового ухода
ВИЧ-позитивная женщина должна самостоятельно принимать решения, касающиеся своей беременности после получения всеобъемлющей и научнодоказанной информации о риске вертикальной передачи ВИЧинфекции.
Для обеспечения психологической и социальной поддержки всем ВИЧ-позитивным женщи-
нам, в процесс проведения консультирования необходимо вовлекать людей, живущих с ВИЧ/СПИД (ЛЖВС).
Медицинский уход за ВИЧ-позитивными беременными женщинами и их психологическая поддержка требуют междисциплинарного подхода. ВИЧ-позитивная беременная женщина нуждается в надлежащем уходе и дополнительной информации и консультировании по вопросам профилактики вертикальной передачи ВИЧ
–Определение стадии ВИЧ-инфекции; АРВ профилактика или терапия
–Консультирование по безопасным методам родоразрешения
–Консультирование по безопасным методам вскармливания младенца
После подтверждения ВИЧ-позитивного статуса беременной женщины следует оценить ее клиническое и иммунологическое состояние с точки зрения ВИЧ/СПИД.
Prevention of Mother-to-Child Transmission of HIV Infection.
Generic Training Package. WHO/CDC, Geneva, 2004
10C - 10