GOSY_aktualnaya_versia / ВББ

p

Пароксизмальная тахикардия

p

Мерцательная аритмия

p

Экстрасистолия

x

Фибрилляция желудочков

p

Трепетание желудочков

Больной С., 67 лет, наблюдается у кардиолога с диагнозом «ИБС. Стенокардии напряжения ФК III». На фоне проводимой терапии появились изменения на ЭКГ в виде:

Какое нарушение ритма отражено на ЭКГ?

p

Синусовая брадикардия

p

Мерцательная аритмия

x

AV-блокада I степени

p

Экстрасистолия

p

Синоатриальная блокада

У больного с хроническим обструктивным бронхитом и симптомами хронического легочного сердца возник пароксизм предсердной тахикардии. Препаратом выбора для купирования пароксизма является:

p

Панангин

p

Лидокаин

p

Дигоксин

x

Верапамил

p

Пропранолол

Больной Х. 54 лет во время командировки в пути следования почувствовал сильный толчок за грудиной, после чего была кратковременная потеря сознания. С трудом доехал до врачебной амбулатории. При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, отеков нет. Кардиомегалия. Деятельность сердца аритмичная, акцент II тона над легочной артерией, систолический шум над аортой. Пульс 120 в мин., аритмичный, АД 150/70 мм рт.ст. ЭКГ: мерцательная тахиаритмия. Какой препарат необходимо назначить?

p

Капотен

x

Верапамил

p

Курантил

p

Дилтиазем

p

Нифедипин

К врачу обратился больной 60 лет с жалобами на перебои в области сердца. Больной страдает бронхиальной астмой в течение 10 лет. Объективно: деятельность сердца аритмичная, тоны приглушены. Имеются отеки на голенях. На ЭКГ- признаки мерцательной аритмии. Какой из препаратов предпочтительно назначить в данной ситуации?

p

Атенолол

p

Коринфар

p

Новокаинамид

p

Обзидан

x

Дигоксин

У больного, находящегося на лечении в отделении реанимации с диагнозом «ИБС, инфаркт миокарда» на мониторе зафиксирована фибрилляция желудочков. Какое мероприятие из перечисленных следует провести в первую очередь?

p

Провести коронарографию

p

Ввести изокет внутривенно

x

Провести электроимпульскую терапию

p

Ввести гепарин внутривенно

p

Ввести сердечные гликозиды внутривенно

У больного 54 лет, перенесшего крупноочаговый инфаркт миокарда, на ЭКГ выявлена атриовентрикулярная блокада:

Какое лечение предпочтительнее назначить при данной блокаде:

p

Введение антагонистов кальция

p

Введение новокаинамида

x

Электрокардиостимуляция

p

Введение атропина 0.1%-1 мл

p

Изопротеренол 1 мл на 500,0 мл-5% глюкозы

У больной 70 лет впервые в жизни развился пароксизм мерцательной аритмии с частотой сокращений желудочков 138 в 1 мин., на фоне которого возник приступ сердечной астмы. Артериальное давление - 90/70 мм.рт.ст.

Методом выбора лечения пароксизма является:

p

Введение новокаинамида

p

Введение лидокаина

x

Электроимпульсная терапия

p

Введение дифенина

p

Введение изоптина

У больного в 1-е сутки острого инфаркта миокарда с частой политопной желудочковой экстрасистолией артериальное давление - 100/60 мм рт.ст. Препаратом выбора в данной ситуации является:

p

Атропин

p

Кордарон

x

Лидокаин

p

Изоптин

p

Изадрин

При каком заболевании развивается сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом?

p

Конструктивном перикардите

x

Тиреотоксикозе

p

Гипертонической болезни

p

Врожденные пороки сердца

p

Кардиомиопатии

Наиболее частый возбудитель пневмонии:

p

стафилококк

p

клебсиелла

x

пневмококк

p

гемофильная палочка

p

микоплазма

Какие препараты необходимо включить в лечение больных сердечной недостаточностью с дилатацией желудочков, мерцательной аритмией, ритмом галопа и застойными хрипами в легких?

p

β-адреноблокаторы

p

Антагонисты кальция

x

Сердечные гликозиды

p

Антигистаминные препараты

p

Дыхательные аналептики

Какая группа антибиотиков является средством выбора при лечении внебольничной пневмонии?

p

тетрациклины

p

фторхинолоны

x

пенициллины

p

карбапенемы

p

аминогликозиды

Для какого патологического процесса в легких характерно выслушивание локальных мелкопузырчатых хрипов?

p

повышение воздушности легких

p

наличие жидкости в полости плевры

p

нарушение бронхиальной проходимости

x

уплотнение легочной ткани

p

наличие полости в легочной ткани

Нозокомиальная пневмония - это пневмония, возникшая:

p

у ранее госпитализированных в стационары больных

p

у пациентов, выписанных из стационара через 5-7 дней

p

у больного, по состоянию требующего лечения в стационаре

x

+через 48 и более часов после госпитализации

p

у пожилых и ослабленных лиц

Деструкция легочной ткани наиболее характерна для пневмонии, вызванной инфекцией:

x

стафилококковой

p

стрептококковой

p

микоплазменной

p

хламидийной

p

пневмококковой

Какой перкуторный звук характерен для долевой пневмонии в разгар болезни?

x

притуплённый

p

коробочный

p

тимпанический

p

тупой

p

металлический

Какой препарат является базисным (основным) для лечения бронхиальной астмы?

p

сальбутамол

p

фенотерол

x

флутиказон

p

ипратропиума бромид

p

эуфиллин

Какой из следующих показателей лучше всего отражает обструкцию дыхательных путей?

p

диффузионная способность легких

p

остаточный объем легких (ООЛ)

x

объем форсированного выдоха за 1 сек. (ОФВ1)

p

жизненная емкость легких (ЖЕЛ)

p

резервный объем выдоха (РОвыд)

Для какого патологического процесса характерно выслушивание сухих свистящих хрипов над всей поверхностью легких?

p

повышение воздушности легких

p

наличие жидкости в полости плевры

x

нарушение бронхиальной проходимости

p

уплотнение легочной ткани

p

наличие полости в легочной ткани

Ведущим синдромом бронхиальной астмы является:

p

синдром уплотнения легочной ткани

x

бронхообструктивный синдром

p

астеновегетативный синдром

p

синдром повышенной воздушности лёгких

p

общевоспалительных изменений

В основе бронхолитического действия сальбутамола лежит:

x

селективное возбуждение бета2-адренорецепторов

p

блокирование альфа - адренорецепторов бронхиального дерева

p

влияние непосредственно на гладкую мускулатуру бронхов

p

снижение тонуса блуждающего нерва

p

блокирование гистамина

Основным методом инструментальной диагностики ХОБЛ является:

x

+спирография

p

фибробронхоскопия

p

бронхография

p

рентгенография

p

компьютерная томография

Какой из компонентов бронхиальной обструкции обратим и поддаётся лечению?

p

экспираторный коллапс дистальных бронхов

x

спазм гладкой мускулатуры

p

деформация стенки бронхов

p

наличие эмфиземы

p

наличие пневмофиброза

Основным методом самоконтроля при бронхиальной астме является:

p

спирометрия

p

ведение пищевого дневника

x

пикфлоуметрия

p

бронхолитический тест

p

тест с 6-минутной ходьбой

Основным механизмом развития легочного сердца у больного ХОБЛ является:

p

деформация бронхиального дерева

p

обструкция дыхательных путей

x

альвеолярная гипоксия и длительный спазм артерий легких

p

понижение давления в бронхиолах и альвеолах

p

уменьшение минутного объема сердца

Какой инструментальный метод исследования наиболее важен для диагностики ХЛС?

p

рентгенография грудной клетки

p

компьютерная томография

p

ЭКГ

x

эхокардиография

p

спирография

Самой частой причиной развития хронического легочного сердца является:

x

хроническая обструктивная болезнь легких

p

туберкулез легких

p

интерстициальный легочный фиброз (синдром Хаммана-Рича)

p

тромбоз легочной артерии

p

кифосколиоз

Какие параметры являются показанием к кислородотерапии при дыхательной недостаточности?

p

РСО2 более 45 мм рт ст, SaО2 менее 90%

p

РО2 менее 60 мм рт ст, SaО2 менее 95%

x

РО2 менее 55 мм рт ст, SaО2 менее 88%

p

РО2 менее 50 мм рт ст, РН крови менее 7,35

p

SaО2 менее 90%

Основным механизмом дыхательной недостаточности при обструктивных болезнях легких является:

p

альвеолярно-капиллярный блок

x

нарушение альвеолярной вентиляции

p

снижение содержания кислорода во вдыхаемом воздухе

p

шунтирование крови

p

нарушение работы дыхательного центра

Какой признак позволяет отличить недостаточность от сердечной:

p

наличие "холодного" акроцианоза

p

положение ортопноэ

p

одышка в покое

x

диффузный «теплый» цианоз

p

кашель по ночам

Основным методом инструментальной диагностики центрального рака легкого является:

p

компьютерная томография легких

p

рентгенография легких

x

бронхоскопия

p

бронхография

p

сцинтиграфия

Какое заболевание легких наиболее часто осложняется ателектазом:

x

центральный рак

p

периферический рак

p

бронхоальвеолярный рак

p

пневмония

p

ХОБЛ

Что является наиболее достоверным рентгенологическим признаком периферического рака легкого?

p

двусторонняя диссеминация

x

интенсивная однородная тень с бугристыми и не очень четкими контурами, с дорожкой к корню легкого

p

интенсивная неоднородная тень с четкими правильными контурами

p

очаговые тени в прилежащих участках легкого

p

ателектаз, расширение корня легкого

Больной Т., 28 лет, обратился с жалобами на кашель с небольшим количеством мокроты, слабость, повышение температуры до 38. Больным считает себя в течение 5 дней. На рентгенограмме - очаговая неоднородная тень в нижней доле правого легкого. Наиболее вероятный диагноз:

p

абсцесс легкого

p

рак легких

x

очаговая пневмония

p

острый бронхит

p

очаговый туберкулез легких

p

эхинококк

p

кишечная палочка

x

кандиды

p

аспергиллы

p

микоплазма

К врачу обратился больной 68 лет с жалобами на кашель с вязкой красноватой мокротой, озноб, боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при дыхании. В течение многих лет злоупотребляет алкоголем. При рентгенологическом обследовании выявлена правосторонняя верхнедолевая пневмония. Какой возбудитель наиболее вероятен?

x

клебсиелла

p

кишечная палочка

p

гемофильная палочка

p

пневмококк

p

протей

Больной ХОБЛ, 67 лет, обратился с жалобами на усиление кашля, появление субфебрильной температуры, слабости. При рентгенографии выявлены очаговые изменения в нижней доле справа. Какой возбудитель наиболее вероятен в данном случае?

x

гемофильная палочка

p

клебсиелла

p

золотистый стафилококк

p

пневмококк

p

кишечная палочка

Пожилой мужчина обратился к врачу с жалобами на кашель с отхождением густой зловонной мокроты, интоксикацию, потерю веса в течение 2 недель. Из анамнеза: страдает эпилепсией в течение 10 лет, последний приступ с потерей сознания был около месяца назад. На рентгенограмме - гомогенное затемнение в проекции средней доли справа. Какую пневмонию можно подозревать?

p

атипичную

x

аспирационную

p

внебольничную

p

внутригоспитальную

p

связанную с иммунодефицитом

Больной 23 лет обратился к врачу с жалобами на озноб, повышение температуры до 38 градусов, сухой изнуряющий кашель, головную боль, боли в мышцах, правом подреберье; несколько раз был жидкий стул. Отмечает, что кроме него в группе заболело еще несколько человек. Рентгенологически с двух сторон периваскулярно определяются очаги инфильтрации. Какой возбудитель наиболее вероятен?

p

пневмококк

x

микоплазма

p

золотистый стафилококк

p

гемофильная палочка

p

кишечная палочка

У пациента 48 лет с тяжелой пневмонией из мокроты выделен золотистый стафилококк. Какие изменения наиболее вероятны при рентгенологическом исследовании?

p

гомогенная инфильтрация верхней доли

p

двухсторонняя диссеминация

x

на фоне инфильтрации кольцевидные, тонкостенные, не содержащие выпота полости

p

очаговые инфильтративные тени 1 - 2 см в диаметре

p

экссудативный плеврит на фоне долевой инфильтрации

Прием каких препаратов позволяет уменьшить дозу системных кортикостероидов или отменить их при тяжелой астме?

p

беротек

p

вентолин

p

беродуал

x

флутиказона пропионат

p

ипратропиума бромид

Какие рентгенологические признаки Вы расцените как проявления эмфиземы легких у пациента с ХОБЛ III стадии?

p

расширение корней, усиление сосудистого рисунка в легких

x

низкое стояние диафрагмы, обеднение легочного рисунка

p

высокое стояние диафрагмы

p

снижение прозрачности в нижних отделах за счет перибронхиального склероза

p

выбухание контура легочной артерии

Пациент, страдающий ХОБЛ IV стадии, обратился с жалобами на прогрессирующую одышку. Какие клинические признаки будут свидетельствовать о наличии у него эмфиземы легких?

x

горизонтальный ход ребер, коробочный оттенок звука при перкуссии

p

притупление перкуторного звука в нижних отделах легких

p

набухание шейных вен, увеличение печени

p

сужение межреберных промежутков, тахипное

p

пальцы в виде барабанных палочек, цианоз

Больная 32-х лет обратилась с жалобами на приступы удушья, малопродуктивный кашель, насморк, зуд в глазах. Какое исследование будет наиболее информативно для выявления аллергического генеза болезни?

p

бронхолитический спирографический тест

p

пикфлоуметрия

x

исследование крови на общий и специфические IgE

p

общий анализ мокроты

p

бронхоскопия

У пациента с ХОБЛ тяжелой стадии в течение 3-4 лет периодически при обострениях отмечается отхождение обильной гнойной мокроты до 200 мл в сутки, иногда наблюдаются кратковременные эпизоды кровохарканья. Какова причина данной симптоматики?

p

тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии

x

вторичные бронхоэктазы

p

периваскулярный склероз

p

легочное сердце

p

буллезная эмфизема легких

Больной Р., 58 лет, обратился на прием к терапевту с жалобами на кашель с мокротой слизистого характера, одышку. Курит более 30 лет. При объективном осмотре: грудная клетка обычной формы, при перкуссии легочный звук с коробочным оттенком, при аускультации выдох удлинен, выслушиваются сухие свистящие хрипы. Какой диагноз наиболее вероятен?

x

ХОБЛ

p

пневмония

p

абсцесс легкого

p

туберкулез

p

рак легкого

Больная 25 лет доставлена в приемный покой СМП. При обследовании выявлен бронхообструктивный синдром, тахипноэ - 27 в мин. С детства отмечает эпизоды кашля с «хрипами» в груди, непереносимость цирусовых, шоколада, яиц. Какой диагноз наиболее вероятен?

p

хронический бронхит

x

бронхиальная астма

p

ХОБЛ

p

пневмония

p

бронхоэктатическая болезнь

Вы подозреваете у больного диагноз бронхиальной астмы. Какой метод исследования необходимо назначить больному для выявления суточной вариабельности бронхообструкции?

p

спирометрию

p

тест с бронхолитиком

x

пикфлоуметрию

p

бронхопровокационный тест

p

кожные пробы с аллергеном

Больной Н., 27 лет, страдает сезонным аллергическим ринитом и конъюнктивитом. В период цветения, кроме этого, эпизодически возникает кашель, приступы удушья 1-2 раза в месяц, купирующиеся сальбутамолом. В остальное время года респираторных симптомов нет. Какому варианту течения бронхиальной астмы наиболее соответствует данная клиника?

p

легкой персистирующей

x

интермиттирующей

p

среднетяжелой персистирующей

p

тяжелой персистирующей

p

частично контролируемой

При рентгенологическом исследовании у больного ХОБЛ III степени выявлены признаки диффузного пневмосклероза. Какие аускультативные данные наиболее соответствуют этим изменениям?

p

свистящие хрипы на выдохе

x

трескучие стабильные хрипы на вдохе

p

крупнопузырчатые хрипы на вдохе

p

низкотембровые хрипы на выдохе

p

разнотембровые хрипы на вдохе и выдохе

Как можно расценить изменения на ЭКГ у пациента 62 лет с ХОБЛ III степени в стадии обострения: глубокий зубец S в I и зубец Q в Ш стандартных отведениях, отрицательный зубец Т в V1 V2, полная блокада правой ножки пучка Гиса?

p

острый инфаркт миокарда

p

миокардиодистрофия

x

хроническое легочное сердце

p

гипертрофия левого предсердия

p

перегрузка левых отделов сердца

У пациента с тяжелым течением ХОБЛ вы предполагаете развитие легочной гипертензии и перегрузки правых отделов сердца. Какие клинические признаки могут отмечаться у данного больного?

p

акроцианоз, похолодание конечностей

p

приступы удушья, ортопное

x

набухание шейных вен, отеки нижних конечностей

p

ослабление I тона, систолический шум на верхушке

p

ослабление II тона, диастолический шум во II межреберье справа от грудины

В отделение поступил больной Н., 56 лет. Ведущей жалобой является одышка при незначительных физических нагрузках. При осмотре: диффузный «теплый» цианоз, тахипное. Курит более 20 лет, одышку начал ощущать 3 года назад. Какой синдром имеет место?

p

гипервоздушности легочной ткани

p

легочного инфильтрата

x

дыхательной недостаточности

p

плеврального выпота

p

сердечной недостаточности

Ваш пациент с крайне тяжелой ХОБЛ получает длительную кислородотерапию. Какие клинические эффекты Вы ожидаете получить:

p

повышение уровня гематокрита

p

снижение метаболизма дыхательных мышц

x

уменьшение диспноэ и повышение толерантности к физическим нагрузкам

p

изменение нейропсихологического статуса пациентов

p

уменьшение чувствительности хеморецепции

К врачу обратилась 70 летняя женщина, которая жалуется на онемение и слабость правой руки в течение 2 месяцев, потерю веса на 20 кг. Курит в течение 50 лет по полторы пачки сигарет в день. Каков наиболее вероятный диагноз?

p

мезотелиома плевры

x

рак легкого

p

туберкулез

p

затяжная пневмония

p

фиброз легких

Пациент 67 лет, страдающий ХОБЛ, предъявляет жалобы на усиление одышки за последние 4 месяца, появление эпизодов кровохарканья, потерю аппетита. Курит в течение 40 лет. Объективно: шея и лицо одутловаты, цианоз губ. Пальпируются плотные надключичные лимфоузлы слева. СОЭ 65 мм/час. Гемоглобин 160 г/л, лейкоциты 9300. Наиболее вероятный диагноз:

p

обострение ХОБЛ

x

рак легкого

p

вторичные бронхоэктазы

p

пневмония

p

туберкулез легких

Пациент 24 лет с внебольничной пневмонией в течение недели амбулаторно принимал амоксициллин по 2 грамма в сутки без достаточного эффекта. Выберите тактику антибактериальной терапии:

x

отменить амоксициллин и назначить азитромицин по 500мг 1 раз в сутки 3 дня подряд