4.1 .Отравление уксусной эссенцией
Патофизиология: Наблюдается местное прижигающее (химический ожог кожи или слизистых) и общее (резорбтивное) действие, которое более выражено у органических соединений (интоксикация, гемолиз, гемическая гипоксия, приводящие к поражению почек, печени, развитию ОДН, метаболического ацидоза).
Клиника: Ведущие синдромы:
Некроз, прижигание кожи и слизистых с перфорацией полых органов и кровотечениями;
Шок (ожоговый, болевой, экзотоксический) с выраженными расстройствами микроциркуляции;
Гемолиз, явления токсической коагулопатии;
токсическая гепатопатия и нефропатия (гемоглобинурийный нефроз), ОППН;
Нарушение кровообращения и дыхания;
Интоксикация.
Клиническая картина зависит от концентрации, принятой дозы и временного фактора. Резкая боль в местах попадания яда на кожу и слизистые, ожоги разной степени. Распространенный химический ожог сопровождается развитием экзотоксического шока, психомоторное возбуждение сменяется
спутанностью сознания и полной безучастностью больного. Глубокие ожоги желудка, кишечника сопровождаются реактивным перитонитом, имитирующим “острый живот”. Основной признак отравления уксусной эссенцией - гемолиз. Отравление сопровождается нарушением свертывающей системы (гиперкоагуляцией при легких и среднетяжелых отравлениях и гипокоагуляцией - при тяжелых отравлениях). Нефропатия на фоне гемоглобинурийного нефроза часто приводит к развитию ОПН. Токсическая гепатопатия наблюдается у 85% больных. В ранний период значительную опасность представляют аспирационно-обтурационные нарушения внешнего дыхания, развитие гнойного трахеобронхита, пневмонии. Поздние осложнения - кровотечения, интоксикационные психозы, трахеобронхиты и пневмонии, рубцовые деформации пищевода и желудка.
Лечение:
Удаление яда из организма.
Промывание желудка большим количеством воды (кровь в промывных водах не является противопоказанием для продолжения промывания желудка).
Антидотная терапия. Применение гидрокарбоната натрия с целью нейтрализации кислоты в желудке недопустимо, т.к. происходит резкое расширение желудка, образовавшимся в результате реакции, углекислим газом, что ведет к усилению кровотечения и болевого шока.
Симптоматическая терапия.
Лечение ожогов пищеварительного тракта (обработка ожоговых поверхностей, дача внутрь “болтушек” из масляных и обезболивающих средств), пищеводно-желудочных кровотечений;
Лечение экзотоксического шока и болевого синдрома;
Лечение токсической коагулопатии и гемолиза (гипертонический раствор глюкозы, введение гидрокарбоната натрия для коррекции метаболического ацидоза, проведение форсированного диуреза);
Профилактика и лечение нарушений органов дыхания;
Антиб иотикотерап ия.
4.2.0травление неорганическими кислотами, щелочами и окислителями.
Патогенез острых отравлений неорганическими кислотами: Прямое деструктивное действие яда на ткани определяется способностью кислот отнимать воду и вызывать местное обезвоживание и нарушение гидратационного равновесия в клетках. Более выражено коррозивное действие (деструктивные изменения стенки ЖКТ) и менее выражено резорбтивное, в отличие от органических кислот.
Патогенез острых отравлений щелочами: Щелочи растворяют слизь и белковую субстанцию клеток, омыляют жиры, образуя щелочные
альбуминаты, разрыхляют и размягчают ткани, тем самим способствуя более глубокому проникновению яда. Клинически ведущим синдромом является ожог ЖКТ. При более глубоких ожогах наблюдается перфорация пищевода с развитием периэзофагита, медиастинита. Ожоги обычно завершаются развитием рубцовых деформаций.
Патогенез острых отравлений окислителями: При контакте с тканями организма перекись водорода разлагается с выделением кислорода, вызывая деструктивные изменения стенки ЖКТ, как при отравлении щелочами. Повреждение стенки органа с нарушением целостности сосуда ведет иногда к газовой эмболии сосудов мозга, сердца.
Лечение острых отравлений неорганическими кислотами, щелочами и окислителями основано на тех же принципах, что и при отравлении уксусной эссенцией.