ТЕМА ЗАНЯТИЯ АНЕМИИ

Место проведения: учебная комната, палаты

Количество часов: 5

ЦЕЛЬ: дать студентам представление о патогенезе, морфологии, клинике, лабораторных проявлениях, дифференциально-диагностических критериях, методах лечения, первичной и вторичной профилактике анемий.

Профессиональная ориентация студентов

Анемии занимают ведущее место в структуре заболеваемости. Анемии могут возникать в любом возрасте, при этом не только при различной патологии, но и при некоторых физиологических состояниях (беременность, лактация). Часто анемия может усложнять течение основного заболевания. Поэтому своевременная диагностика анемий, вопросы лечения и профилактики имеют важное значение.

Базовый уровень знаний и умений:

Студент должен знать:

1. Строение и функция системы крови

2. Факторы развития анемии

3. Нормальные показатели клеток крови

4. Методики обследования гематологических больных

5. Основы лабораторной диагностики заболеваний крови

6. Основные группы препаратов для лечения анемий

Студент должен уметь:

1. Собирать жалобы и анамнез

2. Провести клиническое обследование больного.

3. Составить план дополнительного обследования, оценить результаты лабораторных данных анализа крови, пунктата костного мозга, цитохимических методов исследования.

4. Сформулировать предварительный диагноз.

Программа самоподготовки студентов:

1. Определение понятия анемии

2. Классификация анемий

3. Клинические проявления анемий

4. Принципы лабораторной диагностики анемий

5. Дифференциальная диагностика анемий

6. Лечение анемий

Содержание темы

Анемия - патологический процесс, характеризующийся уменьшением показателей количества эритроцитов и концентрации гемоглобина в единице объема крови, развитием гипоксии и диффузно- дистрофических изменений в струтуре тканей всего организма.

Нормальный считают уровень гемоглобина у мужчин (130 - 164) г / л, у женщин - (120 - 145) г / л, количество эритроцитов у мужчин (4 - 5) 10¹² / л, у женщин- (3,7 - 4,7) 10¹² / л. Нижняя граница нормативного показателя гемоглобина у беременных, по данным ВОЗ, составляет 110 г/л.

Классификация анемий по этиологии и патогенезу

1. Анемии, обусловленные кровопотерей.

-Острая постгеморрагическая анемия.

-Хроническая постгеморрагическая анемия.

2. Анемии, обусловленные нарушением кроветворения.

-Анемии, обусловленные нарушением синтеза ДНК или РНК (мегалобластные анемии).

-Анемии, обусловленные угнетением пролиферации клеток костного мозга (апластические).

-Анемии, обусловленные нарушением синтеза гемоглобина при уменьшении или перераспределении железа (железодефецитные).

3. Анемии, связанные с повышенным разрушением эритроцитов.

- Наследственные гемолитические анемии:

а) обусловленные нарушением структуры мембраны эритроцитов;

б) обусловленные нарушением активности ферментов эритроцитов;

в) обусловленные нарушением структуры или синтеза гемоглобина

(талассемия, серповидно-клеточная анемия).

- Приобретенные гемолитические анемии:

а) обусловленные действием антител (иммунные);

б) обусловленные изменением структуры мембраны эритроцитов в результате соматической мутации (болезнь Маркиафавы-Микели);

в) обусловленные механическим повреждением мембраны эритроцитов

(маршевая гемоглобинурия, при протезировании клапанов сердца, гемангиомах, ДВС-синдроме и др.);

г) обусловленные химическим повреждением эритроцитов;

д) обусловленные разрушением эритроцитов паразитами (малярия, токсоплазмоз).

Классификация по регенераторной способности костного мозга

- регенераторная с достаточной функцией костного мозга -ретикулоцитов больше 1% (при гемолитических анемиях, при ретикулоцитарном кризе при лечении витамином В12 пернициозной анемии, после кровопотерь).

- гиперегенераторная с повышенной регенераторной функцией костного мозга ( приобретенная гемолитическая анемия)

-гипорегенераторная с пониженной регенераторной функцией костного мозга - ретикулоцитов меньше 1% (при железодефицитных анемиях, хронических кровопотерях).

-арегенераторная - с резким угнетением процессов эритропоэз - ретикулоцитов менее 0,2% (при гипопластических анемиях,). Нормальное содержание ретикулоцитов 0,2-1%.

Классификация анемий по цветовому показателю

Цветовой показатель	Виды анемий
Гипохромия эритроцитов (ЦП <0,86)	ЖДА, талассемия
Нормохромия эритроцитов (ЦП в пределах 0,86 - 1,05)	Гемолитические, апластическая, парциальная красноклеточная аплазия, анемии при хронических заболеваниях
Гиперхромия эритроцитов (ЦП > 1,06)	В12-дефицитная, фолиеводефицитная

Классификация анемий по размерам эритроцитов

Средний объем эритроцитов MCV, fl/эрит. - 80,0 – 94,0 мкµ	Виды анемий норма
Макроцитарная (MCV > 94 мкµ)	В12-дефицитная, фолиеводефицитная
Нормоцитарная (MCV в пределах 81-94 мкµ)	Гемолитические, апластическая, парциальная красноклеточная аплазия, анемии при хронических заболеваниях
Микроцитарная (МСV < 80 мкµ)	ЖДА, талассемия

Классификация по типу кроветворения

- эритробластный тип кроветворения ( железодефецитная анемия)

-мегалобластный тип кроветвоения ( В12 –фолиевая анемия )