Тема: Плевриты. Плевральные выпоты.

Количество часов: 5.

Место проведения: учебная комната, больничные палаты.

Цель: научить студентов диагностировать и лечить плевриты.

Профессиональная ориентация студентов.

Патологический процесс в плевре и плевральной полости диагностируется в 10 % больных (Шмелев Е. И., 1999; Лискина И. В., 2002). Достоверная статистика относительно распространенности плевральных выпотов в Украине отсутствующая вследствие их вторичного генеза. В США ежегодно регистрируется около 1 300 000 новых случаев заболеваний с наличием выпота. Плевра более чем при 80 заболеваниях вовлекается в патологический процесс, в подавляющем большинстве отяжеляя их течение. Природа заболеваний, которые проявляются плевральными выпотами, разнообразна. Это большая гетерогенная группа воспалительных, застойных, опухолевых и диспротеинемическх выпотов; выпотов вследствие нарушения целостности плевры; выпотов при продолжительном контакте с асбестом, при уремии.

Чаще всего плевральные выпоты являются осложнением заболеваний легких, органов средостения и брюшной полости, травм грудной клетки. Появление выпота всегда является признаком неблагоприятного течения основного заболевания, а симптоматика плеврального выпота является ведущей в клинической картине заболевания.

Базовый уровень знаний и умений Студент должен знать:

1. Определение понятий «плеврит», «плевральный выпот», «экссудат», «транссудат».

2. Этиологию и механизмы образования плевральных выпотов.

3. Методы обследования больных с плевральными выпотами.

4. Клинический и лабораторный признаки плевритов.

5. Классификацию плевритов и плевральных выпотов.

6. Особенности лечения больных с наличием плевральных выпотов.

Студент должен уметь:

1. Проводить опрос для выявления возможных причин плевральных выпотов.

2. Обнаруживать основные синдромы.

3. Интерпретировать данные дополнительных методов обследования.

Примеры тестов для начального контроля знаний:

1. Накопление патологической жидкости в плевральной полости при воспалительных процессах имеет название:

   1. экссудат;

   2. транссудат;

   3. оба ответа неверны;

   4. оба ответа верны.

2. Проба Ривальта базируется на появлении помутнения при добавлении капли экссудата в раствор:

   1. серной кислоты;

   2. линоленовой кислоты;

   3. уксусной кислоты;

   4. соляной кислоты.

3. Относительная плотность экссудатов:

   1. > 1015;

   2. < 1015;

   3. > 1005;

   4. < 1005.

4. Основные клинические признаки плевритов:

   1. боль в грудной клетке, одышка, продуктивный кашель;

   2. боль в грудной клетке, приступы удушья, продуктивный кашель;

   3. боль в грудной клетке, одышка, непродуктивный кашель;

   4. боль в грудной клетке, непродуктивный кашель, интоксикация.

5. Патогномоничным для экссудативного плеврита являются:

   1. амфорическое дыхание;

   2. ясный легочный звук;

   3. массивное притупление при перкуссии;

   4. звук треснувшего горшка.

6. Плеврит, который развил после разрешения пневмонии имеет название:

   1. парапневмонический;

   2. метапневмонический;

   3. нозокомиальный;

   4. посттравматический.

7. Треугольное пространство на здоровой стороне возле позвоночника с притупленным звуком:

   1. треугольник Раухфуса-Грокко;

   2. треугольник Дамуазо;

   3. треугольник Гарланда;

   4. треугольник Шкоды.

8. Минимальное количество жидкости, которую можно определить с помощью рентгенографии:

   1. 500 мл;

   2. 200 мл;

   3. 100 мл;

   4. 300 мл.

9. Угроза формирования эмпиемы плевры у больных с парапневмоническим плевритом существует при уровне глюкозы:

   1. < 2,22 ммоль/л;

   2. < 3,33 ммоль/л;

   3. > 2,22 ммоль/л;

   4. > 1,22 ммоль/л.

10. Ведущая задача лечения больных с плевральными выпотами:

    1. эвакуация плеврального содержимого;

    2. антибактериальная терапия;

    3. терапия основного заболевания;

    4. дезинтоксикационная терапия.

Программа самоподготовки студентов:

1. Определение понятий «плеврит», «плевральный выпот».

2. Патофизиологические и морфологические особенности плевральной реакции при разнообразных поражениях плевры, дифференциальные критерии транссудата и экссудата.

3. Классификацию плевритов.

4. Основные клинические признаки плевритов.

5. Методы обследования больных плевритом.

6. Плевриты туберкулезной этиологии.

7. Поражение плевры во время злокачественных заболеваний.

8. Пневмонические плевриты.

9. Поражение плевры при сердечно-сосудистых заболеваниях.

10. Лечебно-диагностический алгоритм действий врача при заболеваниях плевры.