Методические указания для студентов к практическому занятию

Тема: Осложнение легочной патологии (дыхательная недостаточность, хроническое легочное сердце, пневмоторакс, эмфизема).

Количество часов: 6.

Место проведения: учебная комната, пылаты пульмонологогического отделения, пульмонологические кровати терапевтических отделений, кабинет пульмонолога поликлиники.

Цель: овладеть современными методами диагностики и лечение осложнений легочной патологии (пневмоторакс, эмфизема, дыхательная недостаточность, хроническое легочное сердце) в больных.

Профессиональная ориентация студентов

В последние годы выросшая летальность от легочной патологии, которые связаны с ростом распространения прогрессирующих форм хронического обструктивного заболевания легких, бронхиальной астмы и туберкулеза. Украина занимает одно из первых мест в мире за частотой развития осложнений. Этому факту оказывает содействие как низкий санитарно-образовательный уровень населения, так и недостаточные возможности диагностики пульмонологической патологии. Поэтому будущим врачам очень важно уметь правильно диагностировать легочные заболевания и быстро определить тактику их лечения и профилактики.

Базовый уровень знаний и умений

Студент должен знать:

1. Анатомию и физиологию органов дыхания.

2. Основы этиологии, патогенеза, клинические проявления легочных заболеваний.

2. Методы обследования больных на легочную патологию.

Студент должен уметь:

Оценивать жалобы и данные объективного обследования больного.

2. Интерпретировать данные обще-клинических лабораторных и инструментальных обследований.

3. Использовать данные дополнительных методов обследования для дифференциальнной диагностики болезней легких и бронхов.

Программа самоподготовки студентов:

1.Этиология, патогенез, классификация, клинические признаки, алгоритм диагностики и лечение дыхательной недостаточности.

2.Этиология патогенез, классификация, клинические признаки, алгоритм диагностики и лечение легочного сердца.

3. Этиология, патогенез, классификация, клинические признаки, алгоритм диагностики и лечение эмфиземы легких.

4. Особенности экспертизы трудоспособности при легочной патологии.

Короткое содержание темы дыхательная недостаточность (дн):

• ДН - невозможность системы дыхания обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови.

• ДН - патологический синдром, при котором парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (Рао2) <60 мм рт .ст. и/или парциальное напряжение СО2 (Раса2) >45 мм рт.ст.

Классификация дн

ДН: патогенетическая классификация

• гипоксемическая (паренхиматозная, легочная, I тип)

• гиперкапническая (вентиляционная, «насосная», II тип)

ДН: классификация за функциональными показателями

• Рестриктивная (ОЕЛ(TLC) < 80% от нормы, пропорционально ЛО, ОФВ1/ЖЕЛ(FEV1/VC)> 85%)

• Обструктивная (ОФВ1/ЖЕЛ(FEV1/VC)< 70% ))

• Смешанная

ДН: Классификация по степени тяжести

Степень ДН	Рао2, мм рт. ст.	Sa2, %
Норма	≥80	≥95
I	60-60	90-90
II	40-40	75-75
III	<40	<75

ДН: Классификация по анатомическому принципу

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ	ПРИМЕР
ЦНС И ДИХАТЕЛЬНИЙ ЦЕНТР	Применение наркотических препаратов;гипотиреоз, центральное апноє; нарушение мозгового кровообращения.
НЕЙРОМЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА	Синдром Гийена-Барре; ботулизм; миастения; болезнь Дюшена; слабость дыхательных мышц.
ГРУДНАЯ КЛЕТКА	Кифосколиоз; состояние после торакопластики; пневмоторакс; плевральный выпот
ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ	Ларингоспазм; отек гортани; бронхиальная астма; ХОЗЛ; муковисцидоз; облитерирующий бронхиолит
АЛЬВЕОЛЫ	Пневмония; ОРДС; отек легких; альвеолиты; легочные фиброзы; саркоидоз