«Абдомінальна хірургія»

За редакцією Я.С. Березницького

ДЕРЖАВНИЙ ЗАКЛАД

«ДНІПРОПЕТРОВСЬКА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ МОЗ УКРАЇНИ»

КАФЕДРА ХІРУРГІЇ № 1

Методичні розробки

для самостійної підготовки студентів

до практичних занять з хірургії

(з доповненнями)

Модуль 1 “Абдомінальна хірургія”

Дніпропетровськ

2013

НАВЧАЛЬНО-МЕТОДИЧНИЙ ПОСІБНИК

для студентів 4-х курсів вищих медичних навчальних закладів ІV рівня акредитації, що навчаються за кредитно-модульною системою

Рекомендовано:

Центральним методичним кабінетом з вищої медичної освіти МОЗ України як навчально-методичний посібник для студентів вищих медичних (фармацевтичного) навчальних закладів ІУ рівня акредитації (протокол № 5 від 28.12.2010р. засідання науково-методичної комісії з медицини Міністерства освіти і науки України).

За редакцією Лауреата Державної премії України, Заслуженого діяча науки і техніки України, завідуючого кафедрою хірургії № 1 Державного закладу Дніпропетровська медична академія МОЗ України, д.м.н., професора

Я.С. БЕРЕЗНИЦЬКОГО

Автори: проф. В.В. Гапонов, доц. В.П. Сулима, доц. Г.Ю. Хапатько, доц. Р.В. Дука, доц. Р.М. Молчанов, асистенти: к.м.н. І.Л. Верхолаз, к.м.н. С.Л. Маліновський, к.м.н. О.В. Білов

Впорядник: доц. В.П. Сулима

Відповідальний за видання: академік АМН України, професор Г.В. ДЗЯК

Передмова

Підготовка кваліфікованого лікаря загальної практики є основною задачею вищого навчального медичного закладу, а тому належне викладання хірургії в цілому комплексі інших дисциплін створить умови для якісної медичної практики в майбутньому, що повинна відповідати наступним вимогам: наявність підготовлених фахівців, оптимальне використання ресурсів, мінімізація ризику для хворих при застосуванні медичних технологій та задоволення пацієнта від контакту з медичною спільнотою. Враховуючи, що на першому місці в цьому переліку стоїть рівень кваліфікації фахівця, зрозуміла необхідність підвищення якості підготовки лікаря в навчальному закладі, на що направлене втілення в учбовий процес кредитно-модульної системи.

Головним напрямком у підготовці лікаря, що стимулюватиме студента покращувати навчання, буде зміна оціночного вектора у контролі знань з існуючих об`ємних показників (оцінки за даними заліків та іспитів) до управління та контролю якості навчання протягом навчального року на кожному практичному занятті, дотримуючись створеної уніфікованої схеми з залученням розроблених підручників, навчальних посібників та методичних рекомендацій.

Задачі професійної діяльності лікаря загальної практики визначають основні вимоги обсягу знань та практичних навичок для випускника вищого навчального закладу ІІІ-ІV рівня акредитації: цілеспрямована методична послідовність дій з опитування хворого, виконання фізикального обстеження, обґрунтування попереднього діагнозу, визначення алгоритму допоміжних методів дослідження з аналізом отриманих результатів, проведення диференціальної діагностики, формування клінічного діагнозу, побудова програми лікування та її здійснення.

Тому потрібно перебудувати навчальний процес, в тому числі й з питань викладання хірургії, для досягнення позитивного ефекту у підготовці лікаря, на що, на наш погляд, націлений цей посібник.

При цьому на кожному занятті проводяться обов’язкові для кожного студента види контролю:

а) за темою – поточний – з оцінюванням тестів, курації хворого та виконання двох практичних навичок, опитування; на практичному занятті за темою студент отримує 4 (чотири) оцінки.

б) за синдромом – проміжний – з оцінюванням ситуаційного клінічного завдання із п`яти питань, що було розв’язане вдома, з одержанням 1 (однієї) оцінки.

в) за модулем – підсумковий – з оцінюванням комп’ютерного тестування, курації хворого та письмових відповідей по опитуванню пацієнта, проведенню фізикального обстеження, обгрунтуванню попереднього діагнозу, призначенню діагностичної програми, аналізу отриманих результатів додаткових досліджень, проведенню диференціального діагнозу, формуванню клінічного діагнозу та плану лікування; на практичному занятті по контролю модулю студент отримує 9 (дев`ять) оцінок.

Студент допускається до підсумкового контролю модулю при умові виконання вимог навчальної програми та в разі, якщо за поточну та проміжну учбову діяльність він набрав не меньше 70 балів із 120 (ця кількість балів ECTS дорівнює сумі традиційних оцінок “3”).

Підсумковий модульний контроль зараховується студенту, якщо він набрав не менше 50 балів з 80 (ця кількість балів ECTS дорівнює сумі традиційних оцінок «3»).

Дисципліна зараховується студенту, якщо він набрав не меньше 120 балів з 200 (поточні, проміжні знання + підсумковий модульний контроль, ця кількість балів ECTS дорівнює сумі традиційних оцінок “3”).

ЗМІСТ

Передмова 4

Зміст 6

Структурований план модуля 1 8

ЗМІСТОВИЙ МОДУЛЬ 1:

«УРГЕНТНА АБДОМІНАЛЬНА ХІРУРГІЯ»

Тема № 1. Ввідне заняття з дисципліни “Хірургія” 9

Тема № 2. Неускладнені грижі: пахова грижа, стегнова грижа, пупкова грижа, вентральна грижа 17

Тема № 3. Загальне вчення про ускладнені грижі 24

Проміжний контроль знань за “Синдромом грижового випинання” (індивідуальні клінічні

завдання) 31

Тема № 4. Гострі запальні захворювання органів черевної порожнини: гострий апендицит 36

Тема № 5. Гострі запальні захворювання органів черевної порожнини: гострий холецистит 43

Тема № 6. Гострі запальні захворювання органів черевної порожнини: гострий панкреатит 50

Проміжний контроль знань за “Гострим абдомінальним запальним синдромом” (індивідуальні клінічні завдання) 57

Тема № 7. Гостра та хронічна кровотеча в порожнину верхнього поверху шлунково-кишкового тракту 62

Тема № 8. Гостра та хронічна кровотеча в порожнину нижнього поверху шлунково-кишкового тракту 69

Проміжний контроль знань за “Синдромом гострої та хронічної кровотечі в порожнину шлунково-кишкового тракту ” (індивідуальні клінічні завдання) 76

Тема № 9. Перитонеальний синдром в наслідок прогресування гострих запальних захворювань органів черевної порожнини 81

Тема № 10. Перитонеальний синдром в наслідок перфорації шлунку та дванадцятипалої кишки, перфорації тонкої та товстої кишок 89

Проміжний контроль знань за “Перитоніальним синдромом” (індивідуальні клінічні завдання) 97

Тема № 11. Гостра механічна кишкова непрохідність 101

Тема № 12. Гостра динамічна кишкова непрохідність 109

Проміжний контроль знань за “Синдромом гострої кишкової непрохідності” (індивідуальні клінічні завдання) 117

ЗМІСТОВИЙ МОДУЛЬ 2:

«ХІРУРГІЧНА ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЯ ТА ПРОКТОЛОГІЯ »

Тема № 13. Гострий біль в прямій кишці, анальному каналі та періанальній області 122

Проміжний контроль знань за “Синдромом гострого болю в прямій кишці, анальному каналі та періанальній області ” (індивідуальні клінічні завдання) 129

Тема № 14. Випадання прямої кишки та геморой хронічний 3-4 ст. 133

Проміжний контроль знань за “Синдромом випадання прямої кишки” (індивідуальні клінічні завдання) 140

Тема № 15. Неспецифічний виразковий коліт та хвороба Крона 144

Проміжний контроль знань за “Діарейно-запальним синдромом” (індивідуальні клінічні завдання) 151

Тема № 16. Виразкова хвороба шлунку і ДПК, пептична (післяопераційна) виразка анастомозу, рецидивна виразка ДПК після СПВ 155

Тема № 17. Хронічні захворювання жовчного міхура та позапечінкових жовчних проток, підшлункової залози та селезінки 162

Тема № 18. Хронічне порушення просування вмісту по шлунково-кишковому тракту 170

Проміжний контроль знань за “Синдромом болю у верхніх відділах черева” (індивідуальні клінічні завдання) 176

Тема № 19. Захворювання гепато-панкреато-біліарної зони, ускладнені механічною жовтяницею (синдром механічної жовтяниці) 180

Проміжний контроль знань за “Синдромом механічної жовтяниці” (індивідуальні клінічні завдання) 188

Підсумковий контроль знань за модулем 1 «Абдомінальна хірургія» 192

Алфавитно-предметний показчик 194

Зразок ситуаційного клінічного завдання та алгоритм його письмового вирішення 204

Диференційно-діагностичні таблиці 206