Лекция № 10

Физическая реабилитация в травматологии, ортопедии и хирургии

Значение физической реабилитации в лечении

травматологических и хирургических больных

В настоящее время общепризнано, что 2 метода

– П О К О Й и Д В И Ж Е Н И Е – не должны исключать друг друга.

Правильное сочетание покоя и движений в рамках лечебного двигательного режима позволяет ускорить сроки клинического и функционального выздоровления, обеспечивают наиболее быстрое и всестороннее восстановление трудоспособности!

N.B.!	Любое травматологическая или хирургическая
	патология – это заболевание всего организма!
Т Р А В М А
.
Местные		- Кровопотеря,
изменения в		- Боль, болевой
		шок,
поврежденных
		- Психическая
тканях:
		травма,
		- Длительное
		пребывание на
		постельном
		режиме	Общая реакция со
			стороны
			различных систем
			организма:

Местные изменения обусловлены нарушением анатомической целости тканей и их функций:

- гипотрофия, атрофия мышц, снижение их тонуса, силы;

- ограничение объема движений в суставах, тугоподвижность;

- ухудшение периферического кровообращения;

- венозный застой; - ухудшение лимфатической

микроциркуляции (лимфозастой, лимфостаз);

- развитие контрактур,

спаечных процессов, грубых рубцов и т.д.

Общие реакции - обусловлены

изменением деятельности ЦНС

(формированием в коре ГМ патологических

очагов, иррадиация из которых вызывает

расстройства функционирования в

жизнеобеспечивающих системах):

- системе кровообращения

(тахикардия, гипотония);

- системе дыхания (застойная

«гипостатическая» пневмония);

- системе пищеварения (снижение

аппетита, запоры, поносы);

- системе выделения (задержка

мочеиспускания или недержание мочи);

- психоэмоциональной сфере

(ухудшение настроения, депрессия)

- и др.

Особенности физической реабилитации

втравматологии

Втравматологии весь курс ЛФК делят на

3периода:

І.Иммобилизационный.

ІІ.Постиммобилизационный.

ІІІ.Восстановительный

Основные задачи физической реабилитации (ФР):

1.Восстановление нарушенного равновесия основных функций ЦНС.

2.Повышение общего жизненного тонуса больного, улучшение его настроения, устранение «психогенного тормоза».

3.Улучшение деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и выделительной систем.

4.Ликвидация застойных явлений в органах грудной клетки (профилактика гипостатической пневмонии), брюшной полости, области малого таза.

5.Активное предупреждение развития местных нарушений (профилактика гипотрофии мышц, тугоподвижности суставов, контрактур, спаек и т.д.).

6.Улучшение трофических процессов в тканях: стимуляция общего и местного крово- и лимфообращения, улучшение обменных процессов, стимуляция регенерации тканей

(образования в местах повреждений качественно полноценной костной, рубцовой и др. тканей).

7.Восстановление нарушенных функций опорно-двигательного аппарата.

Общие принципы ФР в травматологии:

1. Ранее (своевременное) начало - с первых дней поступления больного в стационар (или амбулаторного лечения) с целью ликвидации или уменьшения проявлений общей реакции организма на травму, предупреждения явлений гиподинамии.

2. Непрерывность на протяжении всего курса лечения (т.е. чтобы ФР была не эпизодом или дополнением, а неотъемлемой частью комплексного лечения).

3. Сочетание лечения физическими упражнениями с иммобилизацией – т.е. иммобилизация не является препятствием к применению лечебной гимнастики.

4. Постепенное повышение нагрузки.

5. Комплексность - использование наряду с физическими упражнениями массажа, механотерапии, бальнеотерапии, трудотерапии и т.д.

Противопоказания к назначению ЛФК:

1. Общее тяжелое состояние больного, обусловленное кровопотерей, шоком, инфекцией, психологической травмой, сопутствующими заболеваниями.

2.Стойкий и выраженный болевой синдром (нестерпимые боли).

3.Повышение температуры тела свыше 37,5 о С.

4.Опасность кровотечения или возобновление кровотечения в связи с движениями.

5.Наличие инородных тел вблизи крупных сосудов, нервов и других жизненно важных органов.

І. Период иммобилизации

- соответствует костному сращению отломков, которое

наступает в среднем через 30—90 дней после травмы. Окончание

стадии консолидации определяется клинически (отсутствие

симптома упругой деформации) и рентгенологически, что служит

показанием к прекращению иммобилизации

-	ЛФК назначается на 2-3 сутки (при отсутствии	Боль вызывает
	противопоказаний);
		рефлекторное
-	При проведении лечебной гимнастики	напряжение
	необходимо исключить появление или	мышц, что
		затрудняет
	усиление болей!	выполнение
-	При подборе упражнений следует учитывать	упражнений!
	возможность облегчения их выполнения
	(использование скользящих плоскостей,
	роликовых тележек и т.п.), локализацию
	повреждения, простоту или сложность движений,
	степень активности.

Средства ЛФК, используемые в иммобилизационном периоде:

1.Дыхательные упражнения – статические и динамические.

2.Общеукрепляющие упражнения, охватывающие все мышечные группы.

По мере адаптации больного к нагрузке добавляются упражнения на координацию, равновесие (для профилактики вестибулярных нарушений).

3. Специальные упражнения:

- упражнения для симметричных здоровых конечностей

(способствуют «контрлатеральной» стимуляции – улучшению трофики и мобильности в поврежденной конечности);

- упражнения для свободных от иммобилизации суставов

(способствуют стимуляции репаративных процессов в зоне повреждения, профилактике ригидности суставов);