Акушерство / Акушерство-1 / metodichka dlya studentov

МИНИСТЕРСТВО ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ УКРАИНЫ ДНЕПРОПЕТРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра акушерства и гинекологии

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ 4-ГО КУРСА

Днепропетровск

Тема 1: Строение половых клеток. Оплодотворение и развитие плодного яйца. Капацитация. Имплантация. Плацентация. Органогенез. Развитие плодных оболочек. Диагностика ранних и поздних сроков беременности.

Цель занятия: Изучить строение половых клеток, процесс оплодотворения и развития плодного яйца. Изучить такие периоды оплодотворения как капацитация и имплантация; процесс плацентации. Изучить органогенез и развитие плодных оболочек. Научится устанавливать ранние и поздние сроки беременности.

Профессиональная ориентация студентов:

Эмбриология – общебиологическая наука, которая изучает законы образования зародыша и процесс его развития. В современных условиях это наука, которая стремительно развивается. Знание законов эмбриологии дает возможность успешно бороться с такими недугами, как мужское и женское бесплодие, которые все больше и больше распространяются в развитых странах мира; выбирать пол будущего ребенка; создает возможность для раннего (задолго до рождения ребенка) прогнозирования возможных пороков развития и др. Эмбриология очень тесно связана с практической медициной, в частности с акушерством и гинекологией, медицинской генетикой, эндокринологией, а также молекулярной биологией и биохимией.

Также знание диагностики беременности, особенно до 12 недель, необходимо врачу любой специальности, поскольку раннее выявление беременности позволяет своевременно диагностировать акушерскую и экстрагенитальную патологию и решать вопрос относительно целесообразности дальнейшего вынашивания беременности.

Продолжительность занятия: 2 академических часа.

Место проведения занятия: учебная комната, отделение патологии беременных, родильный зал, кабинет УЗИ, детское отделение, женская консультация.

Этапы самоподготовки:

1.Работа с учебником, конспектами лекций, брошюрами и методическими указаниями.

2.Обновление базовых знаний.

3.Ответы на контрольные вопросы.

4.Работа с муляжами.

5.Курация беременных.

6.Решение ситуационных задач и тестов.

Для формирования навыков студент должен знать:

1.Гаметогенез у мужчин и женщин.

2.Понятие об эмбриогенезе человека.

3.Развитие женской половой системы.

4.Половую дифференциацию гонад.

5.Структуру и функции плаценты, плацентарный барьер.

6.Характеристику сомнительных, достоверных и вероятных признаков беременности.

7.Теоретически знать как проводить специальные методы исследования – гормональные пробы, биологические пробы, УЗИ, ЭКГ, фонокардиографию плода, аускультацию.

8.Методы специального акушерского обследования (внешнее и внутреннее).

9.Знать признаки 30-недельной беременности.

Врезультате практического занятия студент должен уметь:

1.Внешнее акушерское обследование беременных, приемы Леопольда, измерение размеров таза, определение истинной коньюгаты.

2.Установление срока беременности (по данным анамнеза и объективного обследования).

3.Определение гестационного возраста плода и его массы. Определение предположительного срока беременности.

4.Ведение физиологических родов.

5.Оказание акушерской помощи в родах и послеродовом периоде.

6.Определение состояния новорожденного по шкале Апгар. Первичный уход за новорожденным.

7.Оформление медицинской документации, относительно поступления беременной в стационар, в родах и при выписке с родильного дома.

Базовый уровень знаний:

№	Дисциплина	Знать
1.	Анатомия	Анатомия органов малого таза. Связочный аппарат матки
		и яичников. Кровоснабжение половых органов.
		Иннервация половых органов. Физиология женских
		половых органов.
2.	Гистология	Развитие женской половой системы, образование
		первичных половых клеток, половая дифференциация
		гонад. Гаметогенез, овогенез, мейоз. Децидуальная
		оболочка и плацента, их гистологическое строение и
		функции.
3.	Физиологическое	Физиология плода: гемодинамика, регуляция кровотока и
	акушерство	давления, транспорт кислорода к тканям плода,
		метаболизм плода и новорожденного.

Перечень вопросов для самостоятельного контроля:

1.Характеристика сперматогенеза и строение сперматозоида.

2.Характеристика овогенеза и строение яйцеклетки.

3.Что такое оплодотворение?

4.Что такое капацитация?

5.Чем обеспечивается моноспермность оплодотворения?

6.Процесс дробления зиготы и его характеристика.

7.Процесс имплантации и его характеристика.

8.Что такое экстракорпоральное оплодотворение?

9.Что такое суррогатное материнство?

10.Гисто- и органогенез зародыша.

11.Перечислить внезародышевые органы.

12.Период плацентации и строение плаценты.

13.Функции плаценты.

14.Перечислить оболочки плода, их расположение, порядок.

15.Критические периоды развития плода.

16.Перечислить признаки беременности – сомнительные, вероятные, достоверные.

17.Что такое признаки Гегара-Горвица, Соловьйова, Пискачека?

18.Как проводится иммунохимическая и иммунологическая диагностика беременности?

19.Какая техника влагалищного обследования при малых сроках беременности?

20.Какие главные признаки указывают на изменение формы и консистенции матки в связи с беременностью?

21.Какие данные необходимо учитывать при диагностике поздних сроков беременности?

22.Какие размеры матки в разные сроки беременности?

23.В какой срок беременности ощущается шевеление плода?

Формы и методы самоконтроля:

1. При микроскопическом исследовании внутренних половых женских органов, удаленных во время операции, был найден эмбрион состоящий из двух бластомеров. Назвать место его локализации при условии нормального развития.

А) Маточная труба, около маточной части

Б) Маточная труба, около ампульной части* В) Полость матки Г) Брюшная полость Д) Яичник

2. Прекращение кровотечения после родов связано с действием гормонов на структуры матки. Какой компонент стенки матки принимает в этом участие?

А) Эндометрий Б) Периметрий

В) Средний пласт миометрия* Г) Внутренний пласт миометрия

Д) Поверхностный пласт миометрия 3. В эксперименте у зародыша кролика разрушено миотом. К нарушению развития какой структуры это приведет?

А) Скелетной мускулатуры* Б) Осевого скелета

В) Соединительной ткани кожи Г) Гладкой мускулатуры Д) Серозных оболочек

4.У новорожденного диагностировано нарушение развития миокарда желудочков. С нарушением развития какого эмбрионального источника связана эта патология?

А) Мезенхимы Б) Эктодермы В) Энтодермы

Г) Париетальной спланхноплевры Д) Миоэпикардиальной пластинки*

5.Внезародышевый орган на ранних этапах эмбриогенеза имеет однослойный плоский эпителий, который с третьего месяца приобретает призматическую и кубическую форму, принимает участие в выработке околоплодных вод. Назовите этот орган:

А) Желточный мешок Б) Аллантоис В) Пуповина Г) Амнион* Д) Плацента

6.Во время гаструляции зародыш переходит от гистиотрофного к гематотрофному способу питания. Какой провизорный орган впервые это обеспечивает?

А) Хорион* Б) Трофобласт

В) Желточный мешок Г) Амнион Д) Аллантоис

7.Какой провизорный орган впервые предупреждает отторжение зародыша организмом матери?

А) Амнион Б) Пуповина В) Аллантоис Г) Хорион*

Д) Желточный мешок 8. В бластоцисте, покрытой оболочкой оплодотворения, генетически замедлен синтез литических

гормонов в клетках трофобласта. Какой процесс эмбриогенеза может задержаться или не осуществиться?

А) Деляминация Б) Иммиграция В) Имплантация* Г) Гаструляция Д) Эпиболия

9.В полости матки было обнаружено эмбрион человека, не прикрепленный к эндометрию. Какой стадии развития он соответствует?

А) Зиготе Б) Моруле В) Гаструле Г) Нейруле

Д) Бластоцисте*

10.В первом критическом периоде в маточной трубе по неизвестной причине в зародыше произошло раскрытие оболочки оплодотворения. Какое осложнение беременности возможно в данном случае?

А) Имплантация зародыша в стенке трубы* Б) Гибель зародыша В) Инвагинация стенки бластоцисты

Г) Возвращение бластоцисты в ампульную зону трубы Д) Образование двух бластоцист

11.Женщина 21 года обратилась к доктору женской консультации с жалобами на общее недомогание, задержку месячных на протяжении 2 мес. При объективном осмотре: цианоз влагалища, влагалищной части шейки матки. Матка увеличена до размеров женского кулака, размягчена, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не изменены. Какой термин беременности?

12.Женщина жалуется на отсутствие месячных, выделение молозива, тошноту, рвоту, отвращение к некоторым запахам. Матка увеличена, дно ее на средине между лоном и пупком, мягкой консистенции. Есть признаки Гегера и Пискачека. УЗИ фиксирует наличие сердечной деятельности плода. Какие признаки беременности перечислены? Какой срок беременности?

13.Проведите дифдиагностику между 32 и 40 неделями беременности.

14.К сомнительным признакам беременности относится:

А) Белок в моче Б) Повышение артериального давления В) Рвота*

Г) Шевеление плода Д) Головная боль

15. Женщина Р., 21 год, обратилась к фельдшеру с жалобами на общее недомогание, задержку месячных на протяжении 6 недель. При обследовании выявлено цианоз слизистой влагалища и шейки матки. Матка увеличена до размеров женского кулака, размягчена, подвижная, безболезненная. Перечислите достоверные признаки беременности.

А) Цианоз слизистой влагалища и шейки матки Б) Прекращение месячных В) Общее недомогание, задержка месячных Г) Увеличение матки

Д) Прекращение месячных, цианоз слизистой влагалища и шейки матки, увеличение матки, размягчение*

Иллюстративный материал: таблицы, тазомер, весы, ростомер, сантиметровая лента, акушерский стетоскоп, гинекологические зеркала, амниоскоп.

Программа внеаудиторной самоподготовки студентов к теме:

1.Схематически нарисовать стадии эмбриогенеза.

2.Написать реферат на тему «Экстракорпоральное оплодотворение. Этапы развития и перспективы».

3.Написать реферат на тему «Критические периоды развития плода».

4.Приготовить таблицу динамики изменения массы и длины плода в разные термины беременности.

5.Приготовить таблицу «Оболочки плода, их расположение, порядок».

6.Приготовить таблицу изменения высоты стояния дна матки над лоном в динамике беременности.

7.Приготовить таблицу алгоритма обследования беременной на ранних сроках беременности.

8.Сочинить ситуационные задачи по данной теме.

Тема 2: Фетоплацентарное кровообращение как элемент функциональной гемодинамической системы мать-плод. Функция плаценты. Биологическая роль околоплодных вод.

Цель занятия: Изучить фетоплацентарное кровообращение, функциональную систему мать-плацента- плод. Изучить функции плаценты, биологическую роль околоплодных вод.

Профессиональная ориентация студентов:

На протяжении эмбрионального и плодного периодов происходит развитие функциональных систем плода, которые обеспечивают условия для выживания новорожденного. В развитии и интеграции функциональных систем развития плода и его адаптации к окружающему миру принимает участие организм матери. Функциональная система мать-плацента-плод развивается первой в период раннего онтогенеза. В ней одновременно формируется фетоплацентарное и маточно-плацентарное кровообращение. Материнское кровообращение шунтируется сосудистым руслом миометрия. В конце беременности в межворсинчатое пространство попадает 60-90% материнской крови, что обусловлено тонусом миометрия. Фетоплацентарное и маточное кровообращение взаимосвязаны, интенсивность тока крови одинаковая. В зависимости от изменений активности матери и плода у каждого возникает переразпределение крови таким образом, что оксигенация плода не уменьшается.

Околоплодные воды являются средой существования плода с момента имплантации до родов, они защищают плод от механических повреждений, принимают участие в обмене веществ, терморегуляции и др.

Продолжительность занятия: 2 академических часа

Место проведения занятия: учебная комната, родильный зал, кабинет УЗИ.

Этапы самоподготовки:

1.Работа с учебником, конспектами лекций, брошюрами и методическими указаниями.

2.Обновление базовых знаний.

3.Ответы на контрольные вопросы.

4.Работа с муляжами.

5.Курация беременных.

6.Решение ситуационных задач и тестов.

Для формирования навыков студент должен знать:

1.Систему фетоплацентарного кровообращения.

2.Строение и функции плаценты.

3.Состав и происхождение околоплодных вод.

4.Методику проведения антенатальной тококардиографии.

5.Методику доплерометрического мониторинга плодного и маточно-плацентарного кровообращения.

6.Методику проведения мониторинга двигательной активности плода.

Врезультате практического занятия студент должен уметь:

1.Внешнее акушерское обследование беременных, приемы Леопольда, измерение размеров таза, определение истинной коньюгаты.

2.Установление сроку беременности (по данным анамнеза и объективного обследования).

3.Определение гестационного возраста плода и его массы. Определение предположительного срока беременности.

4.Ведение физиологических родов.

5.Оказание акушерской помощи в родах и послеродовом периоде.

6.Определение состояния новорожденного по шкале Апгар. Первичный уход за новорожденным.

7.Оформление медицинской документации, относительно поступления беременной в стационар, в родах и при выписке с родильного дома.

Базовый уровень знаний:

№	Дисциплина	Знать
1.	Анатомия	Анатомия органов малого таза. Связочный аппарат матки
		и яичников. Кровоснабжение половых органов.
		Иннервация половых органов. Физиология женских
		половых органов. Кровообращение плода.
2.	Гистология	Развитие женской половой системы, образование
		первичных половых клеток, половая дифференциация
		гонад. Гаметогенез, овогенез, мейоз. Децидуальная
		оболочка, хорион, амнион и плацента, их гистологическое
		строение и функции.
3.	Физиологическое	Физиология плода: гемодинамика, регуляция кровотока и
	акушерство	давления, транспорт кислорода к тканям плода,
		метаболизм плода и новорожденного. Функциональная
		система плацента-плод. Инвазивные методы
		обследования в акушерстве. Кардиотокография.
4.	Педиатрия,	Воздействие острой или хронической гипоксии на
	неонатология	состояние внутриутробного плода. Дистресс-синдром
		плода.

Перечень вопросов для самостоятельного контроля:

1.Что представляет собой функциональная система мать-плацента-плод?

2.Гормональная функция плаценты.

3.Что такое плацентарный лактоген и его функция?

4.Факторы которые определяют проницаемость плаценты.

5.Компенсаторно-приспособительные механизмы плаценты со стороны матери и плода.

6.Периоды высокой повреждаемости функциональной системы мать-плацента-плод.

7.Какое количество околоплодных вод в зависимости от срока беременности?

8.Источник образования амниотической жидкости и пути ее движения.

9.Механизмы регуляции количества амниотической жидкости.

10.Клиническое исследование количества амниотической жидкости.

11.Дистресс-синдром плода – понятие, этиопатогенез, диагностика.

Формы и методы самоконтроля:

1. Целью проведения антенатальной кардиотокографии есть: А) Диагностика нарушения сердечного ритма плода

Б) Выявление и определение степени тяжести гипоксии плода по частоте сердечных сокращений В) Определение сократительной активности миометрия Г) Оценка биофизического профиля плода Д) Определение пороков развития сердца плода

2. Укажите главные параметры, которые оцениваются при анализе кардиотокограммы: А) Базальный ритм частоты сердцебиения Б) Вариабельность базального ритма В) Наличие и частоту акцелераций Г) Наличие и характер децелераций Д) Все више перечисленное

3. Первобеременная 25 лет поступила в отделение патологии беременных для подготовки к родам. Проведено КТГ в динамике – виявлено монотонный базальный ритм с децелерациями. При ультразвуковом мониторинге – плацента на задней стенке, толщиной 36 мм. с большим количеством петрификатов. Какой наиболее вероятный диагноз?

А) Фетоплацентарная недостаточность. * Б) Острая гипоксия плода.

В) Хроническая гипоксия плода.

Г) Гемолитическая болезнь плода. Д) Гипотрофия плода.

4. У первороженицы 18 лет с массой тела – 54,5 кг. в сроке 38 недель произошли срочные нормальные роды. Родилась живая доношенная девочка весом 2180,0 гр., длиной тела – 48 см. С анамнеза – женщина курит на протяжении 8 лет, во время беременности курить не прекращала. Беременность протекала с осложнениями – рвота беременных средней степени тяжести с 9 до 12 недель, отеки беременных с 32 до 38 недель. Что стало причиной рождения ребенка с низкой массой?

A) Фетоплацентарная недостаточность* Б) Низкая масса женщины В) Возраст женщины

Г) Гестоз I половини беременности

Д) Гестоз II половини беременности

5.В отделение патологии поступилала женщина в термине 36 недель беременности с отягощенным анамнезом невынашивания . Нынешняя беременность осложнялась угрозой прерывания в 12 и 20 недель. При УЗД плацента гипопластическая с петрификатамы. Диагноз?

А) Маловодие.

Б) Поздний гестоз.

В) Угроза преждевременных родов.

Г) Фетоплацентарная недостаточность.* Д) Врожденные пороки развития плода.

6.У женщины с преэклапмпсией тяжелой степени в 36 недель беременности диагностирована антенатальная гибель плода. Беременность осложнялась угрозой прерывания в 20 недель и поздним гестозом в 32 недели. Какая причина гибели ребенка?

А) Преждевременное созревание плаценты. Б) Угроза преждевременных родов.

В) Фетоплацентарная недостаточность.* Г) Обвитие пуповины вокруг шеи плода. Д) Внутриутробный порок развития плода.

Иллюстративный материал: таблицы, слайды, КТ-граммы, УЗ-сканирования, УЗ-сканеры, амниоскоп, фантом, костный таз, кукла.

Программа внеаудиторной самоподготовки студентов к теме:

1.Подготовить таблицу взаимоотношений в системе мать-плацента-плод.

2.Подготовить таблицу зависимости амниотического индекса от срока беременности.

3.Подготовить осмотр современной иностранной литературы на тему «Новые методы обследования состояния фетоплацентарного кровообращения и состояния плода».

4. Сочинить ситуационные задачи по данной теме.

Тема 3: Методы определения функционального состояния фетоплацентарной системы в разные термины беременности, в родах. Биопсия хориона. Амниоцентез. Кордоцентез.

Цель занятия: Изучить методы определения функционального состояния фетоплацентарной системы в разные термины беременности, в родах. Изучить методику проведения биопсии хориона, амниоцентеза, кордоцентеза, показания для их проведения.

Профессиональная ориентация студентов:

Одним из наиболее важных задач современного акушерства является снижение уровня перинатальной смертности. Для ее решения необходимо использовать в практическом акушерстве современные методы и способы своевременной диагностики нарушения фетоплацентарного кровообращения и жизнедеятельности плода. Это, в свою очередь, дает возможность осуществлять необходимые лечебные мероприятия и разработать правильную тактику дальнейшего ведения беременности и родов.

Продолжительность занятия: 2 академических часа

Место проведения занятия: учебная комната, родильный зал, кабинет УЗИ.

Этапы самоподготовки:

1.Работа с учебником, конспектами лекций, брошюрами и методическими указаниями.

2.Обновление базовых знаний.

3.Ответы на контрольные вопросы.

4.Работа с муляжами.

5.Курация беременных.

6.Решение ситуационных задач и тестов.

Для формирования навыков студент должен знать:

1.Систему фетоплацентарного кровообращения.

2.Строение и функции плаценты.

3.Состав и происхождение околоплодных вод.

4.Методику проведения антенатальной тококардиографии.

5.Методику доплерометрического мониторинга плодного и маточно-плацентарного кровообращения.

6.Методику проведения мониторинга двигательной активности плода.

7.Методику проведения амниоцентеза и кордоцентеза.

Врезультате практического занятия студент должен уметь:

1.Внешнее акушерское обследование беременных, приемы Леопольда, измерение размеров таза, определение истинной коньюгаты.

2.Установление сроку беременности (по данным анамнеза и объективного обследования).

3.Определение гестационного возраста плода и его массы. Определение предположительного срока беременности.

4.Ведение физиологических родов.

5.Оказание акушерской помощи в родах и послеродовом периоде.

6.Определение состояния новорожденного по шкале Апгар. Первичный уход за новорожденным.

7.Оформление медицинской документации, относительно поступления беременной в стационар, в родах и при выписке с родильного дома.

Базовый уровень знаний:

№	Дисциплина	Знать
1.	Анатомия	Анатомия органов малого таза. Связочный аппарат матки
		и яичников. Кровоснабжение половых органов.
		Иннервация половых органов. Физиология женских
		половых органов. Кровообращение плода.
2.	Гистология	Развитие женской половой системы, образование
		первичных половых клеток, половая дифференциация
		гонад. Гаметогенез, овогенез, мейоз. Децидуальная
		оболочка, хорион, амнион и плацента, их гистологическое
		строение и функции.
3.	Физиологическое	Физиология плода: гемодинамика, регуляция кровотока и
	акушерство	давления, транспорт кислорода к тканям плода,
		метаболизм плода и новорожденного. Функциональная
		система плацента-плод. Инвазивные методы
		обследования в акушерстве. Кардиотокография.
4.	Педиатрия,	Воздействие острой или хронической гипоксии на
	неонатология	состояние внутриутробного плода. Дистресс-синдром
		плода.

Перечень вопросов для самостоятельного контроля:

1.Назвать методы определения функционального состояния фетоплацентарной системы в разные сроки беременности.

2.Что такое биопсия хориона, цель его проведения?

3.Методика проведения биопсии хориона.

4.Что такое амниоцентез?

5.Показания к амниоцентезу.

6.Осложнения амниоцентеза.

7.Что такое кордоцентез?

8.Показания к кордоцентезу.

9.Осложнения кордоцентеза.

10.Суть ультразвукового обследования состояния амниотического пространства.

Формы и методы самоконтроля:

1.Для проведения каких исследований проводят амниоцентез? А) Биохимического Б) Гормонального В) Цитологического Г) Генетического

Д) Для всех выше перечисленных

2.Осложнениями амниоцентеза может быть все, что ниже перечислено, кроме: А) Преждевременных родов Б) Ранение сосудов плода и пуповины В) Хориоамнионита

Г) Формирование врожденных пороков развития плода Д) Преждевременного отхождения околоплодных вод

3.Юная первобеременная 16 лет, в сроке 31 неделя. Беременность протекает на фоне железодефицитной анемии 1-2 степени тяжести, лечилась не систематически. Во время проведения ультразвукового исследования выявлено наличие фетоплацентарной недостаточности. Какой метод обследования позволит наиболее достоверно оценить состояние внутриутробного плода?

А) Определение биофизического профиля плода. Б) Амниоскопия.

В) Электрокардиография плода. Г) Доплерокардиография плода.*