ЗАХВОРЮВАННЯ ДІТЕЙ РАННЬОГО ВІКУ

Завдання по темі

« Рахіт , гіпервітаміноз D, спазмофілія, білково -енергетична недостатність»

Завдання 1 . Мати на прийомі у педіатра пред'являє скарги на підвищену пітливість у дитини 2 місяців життя, порушення сну (часті прокидання вночі), примхливість, схильність до закрепів. Дитина народилася в листопаді місяці, знаходиться на грудному вигодовуванні, профілактику рахіту не отримувала. При огляді пропорційного статури, достатнього харчування. У соматичному статусі без особливостей. Має місце витончення країв великого джерельця, вивалянность волосся на потилиці, пітливість голови, червоний тип дермагрофізму, емоційна лабільність, спорожняється в останні тижні один раз на 2-3 дні.

1 . Обгрунтуйте клінічний діагноз .

2 . Які дані анамнезу слід уточнити для з'ясування етіології та факторів ризику розвитку захворювання ?

3 . Призначте корекцію виявлених змін .

 Завдання 2 . При огляді дитини 4 місяців життя в поліклініці лікар- педіатр встановив клінічний діагноз: рахіт, середнього ступеня тяжкості, гострий перебіг, період розпалу.

 З анамнезу відомо, що дитина від III вагітності, перших стрімких пологів, народилася в терміні гестації 39 тижнів. Маса дитини при народженні 2350 г, зріст 49 см. Розмір великого джерельця у новонародженого був 1х1 см. Після народження було встановлено діагноз: внутрішньоутробна інфекція, вроджений гепатит; кефалогематома лівої тім'яної кістки; ішемично - гіпоксичне ураження ЦНС ; затримка внутрішньоутробного розвитку за гіпотрофічним типом. Після проведення антимікробної терапії розвинувся після антібіотічний дисбактеріоз кишечника, який супроводжувався інтестінальним синдромом. Протягом півтора місяців дитина перебувала на лікування у відділенні патології новонароджених, після чого ще на протязі 2 тижнів мати дотримувалася домашнього режиму. Специфічна профілактика рахіту не проводилась . Дитина вигодовується грудним молоком. При додатковому лабораторному обстеженні - рівень кальцію - 2,05 ммоль /л , фосфору - 0,9 ммоль /л , лужна фосфатаза - 440 од. в периферичній крові.

1 . При ураженні яких органів можливе порушення обміну вітаміну D ?

2 . Яка з вказаних у дитини патологій сприяла виникненню рахіту і чому (обгрунтуйте з урахуванням патогенезу захворювання)?

3 . Оцініть результати лабораторних досліджень.

Завдання 3 . На прийомі педіатр оглядає дитину 3 місяців. Народився недоношеним, на 35 -му тижні гестації, маса при народженні 2400 Встановлено діагноз: рахіт ІI ступеня тяжкості, гострий перебіг. На природному вигодовуванні. Отримував вітамін D в дозі 400 МО на добу з віку 1,5 місяці.

1 . Які клінічні прояви повинні відповідати даному діагнозу ?

2 . Чи правильно проводилася специфічна профілактика рахіту?

3 . Які додаткові обстеження слід провести?

4 . Призначьте терапію.

Завдання 4 . На прийомі педіатр оглядає дитину 6 місяців. Народився в червні. З 4 -х місяців змішане грудне вигодовування (в добовому обсязі харчування отримує 40 % адаптованої суміші). Встановлено клінічний діагноз: рахіт середнього ступеня тяжкості, підгострий перебіг. Специфічна профілактика не проводилася. У крові рівень кальцію - 2,15 ммоль /л, фосфору - 0,95 ммоль /л, лужна фосфатаза - 340 од.

1 . Які клінічні прояви повинні відповідати даному діагнозу ?

2 . Який біохімічний варіант перебігу захворювання ?

3 . Яку терапію слід призначити ?

Задача 5 . Дитина 7 місяців. Народилася в кінці серпня. На грудному вигодовуванні. Вітамін D отримувала з 2 -х місяців по 2000 МО 1 раз на 7 - 10 днів. У 6 місяців встановлений діагноз: рахіт середнього ступеня тяжкості, підгострий перебіг. Був призначений вітамін D у дозі 4000 МО щодня. Після тривалої прогулянки в сонячний день у дитини на тлі крику з'явилася спастична установка кистей, тремор підборіддя, пізніше при крику з'явилися високі ноти (півнячий крик) на вдиху.

1 . Якому діагнозу відповідають дані клінічних проявів ?

2 . Які механізми виникнення клінічних проявів цього патологічного стану?

3 . Яке обстеження слід провести?

4 . Яке лікування необхідно призначити?

Завдання 6 . Дитині 8 місяців. З анамнезу відомо: народилася в грудні, доношена, від фізіологічної вагітності, в останні місяці вагітності проводилася специфічна антенатальная профілактика рахіту. З одного місяця життя дитина до теперішнього часу постійно отримує вітамін D в дозі 500 МО на добу. З 2 -х місяців життя дитина переведена на штучне вигодовування адаптованою сумішшю, з 6 місяців вводився адаптований прикорм. Весь весняно-літній період мати багато часу проводила з дитиною на свіжому повітрі, допускаючи опромінення шкіри дитини прямими сонячними променями.

Об'єктивно: зниженого харчування, млявий. Тургор м'яких тканин знижений. Велике джерельце закрите. Прорізалося 5 зубів. З боку серцево -судинної системи та органів дихання при клінічному обстеженні патології не виявлено. Живіт помірно роздутий, болючий при пальпації. Стілець частий, водянистий. Сечовипускання рідке. У загальноклінічному аналізи крові - анемія; в загальноклінічному аналізі сечі - протеїнурія, лейкоцитурія. УЗД сечової системи - грубих структурних аномалій не виявлено; виявлена підвищена щільність паренхіми нирок і кальцифікати.

1 . Якому діагнозу відповідають дані клінічні прояви?

2 . Які причини виникнення даної патології?

3 . Яке лабораторне дослідження це підтверджує?

4 . Яке лікування необхідно призначить ?

Завдання 7 . Дитина 1 місяць, з темною шкірою. Народився недоношеним з масою 1900. На природному вигодовуванні. Надбавка маси за перший місяць життя склала 900 р. Активний, шкіра чиста. Великий джерельце 3,0 х3,5 см, краї його податливі. Кісткові деформації не відзначаються.

1 . Які фактори ризику розвитку рахіту в даному випадку?

2 . Призначте профілактику рахіту такій дитині ?

3 . Які зміни з боку кісткової, м'язової і вегетативної нервової системи з'являються у випадку розвитку захворювання ?

Завдання 8 . На прийомі педіатр оглядає дитину 4 місяців з проявами білково енергетичної недостатності. Дитина народилася доношеною. Вага при народженні 3000, довжина тіла - 50 см. На момент огляду вага 5500 г, довжина тіла 62 см.

1 . Розрахуйте ступінь дефіциту маси тіла.

2 . Які дані анамнезу слід уточнити для з'ясування причин та факторів ризику розвитку захворювання ?

3 . Які синдроми, виявлені при огляді, можуть свідчити на користь поставленого діагнозу ?

Задача 9 . У стаціонар за направленням дільничного педіатра надходить дитина 2 місяців з діагнозом білково-енергетична недостатність середнього ступеня тяжкості. В об'єктивному статусі - поганий апетит, періодичні зригування, блювоти, порушений сон. Різке стоншення підшкірно жирової клітковини на животі, тулубі та кінцівках. Шкірна складка різко стоншена на верхніх і нижніх кінцівках. Дефіцит маси тіла 27% , росту - 3 см. Шкірні покриви бліді, сухість та лущення шкіри, тургор і еластичність шкіри знижені, м’язова гіпотонія. Волосся бляклі, ламкі. Голову утримує невпевнено, рефлекс швидко виснажується. Коливання температури тіла протягом дня перевищують 1° С. Стілець нестійкий (закреп - послаблення).

1 . Які лабораторні зміни можуть бути при даному патологічному стані?

2.Перерахуйте принципи дієтотерапії та вимоги медикаментозної корекції залежно від ступеня тяжкості БЕН.

3. ваші рекомендації стосовно клінічної ситуації, описаної в задачі.

Завдання 10

Дитина 3 місяців на прийомі у педіатра. Народилася доношеною, в серпні. Мати в останні місяці вагітності багато часу проводила на свіжому повітрі в сонячні дні, зараз також регулярно гуляє з дитиною. Вага дитини при народженні - 4000 г, в даний час важить 6900. На грудному вигодовуванні. У віці 2-х місяців відзначалася функціональна диспепсія. Профілактичну дозу вітаміну Д дитина не отримувала. При огляді, лікар виявив підвищену збудливість дитини, пітливість, облисіння і сплощення потилиці. Великий джерельце 3х3 см, краї податливі .

1 . Який попередній діагноз ?

2 . Які фактори ризику розвитку захворювання ?

3 . Як правильно було проводити профілактику рахіту в даної дитини та яка лікувальна доза вітаміну Д показана в даному випадку?

Задача 11 .

Дитині 6 місяців. Народилася доношеною. Живе у сільській місцевості. З 4 місяців вигодовується коров'ячим молоком з додаванням цукру. Фізичний розвиток відповідає віку. При огляді: активність знижена. Помірна м'язова гіпотонія. Потилицю сплощена. Помірно розвинені лобні горби. Велике джерельце 3х2,5 см. Грудина втягнута, втягнення ребер за лінією прикріплення діафрагми, нижня апертура грудної клітки розширена, на межі кісткової і хрящової тканини за ходом ребер - кісткові потовщення. Дитина голову у вертикальному положенні утримує, недавно почав перевертатися зі спини на живіт, не сидить. Вітамін Д не отримувала. У крові рівень кальцію - 2,15 ммоль /л , фосфору - 0,85 ммоль /л , лужна фосфатаза - 370 од.

1 . Який клінічний діагноз?

2 . Які фактори ризику розвитку захворювання ?

3 . Як треба було проводити профілактику рахіту та яка лікувальна доза вітаміну Д показана в даному випадку?

Змістовий модуль 3. Алергічні захворювання у дітей

Завдання 1.

У відділенні дитячої алергології знаходиться дівчинка 13 років, яка хворіє на бронхіальну астму (БА). Захворювання почалося в 8 років та загострюється короткотривало 1-2 рази на рік у вигляді денних та нічних епізодів утрудненого дихання з дистантними свистячим хрипами (візінг). У школі вправляється на уроках фізкультури, фізичний розвиток непорушений.

1. Встановіть форму БА у даному випадку.

2. Яку базисну терапію повинна отримувати ця дівчинка.

Завдання 2.

Дівчинка 9 років з с`імї з обтяженим алергологічним анамнезом впродовж 2 років страждає від денних нападів задухи, що вони виникають 3-4 рази на тиждень та нічних епізодів утрудненого дихання , що виникають 2-3 рази на місяць. Період поза загостренням триває 7-8 місяців на рік – у цей час дитина почувається добре та ходить до школи, де навчається у спеціальній групі і з фізкультури. Фізичний розвиток відповідає віковим нормам.

1. Встановіть діагноз за ступенем тяжкості хвороби.

2. Які додаткові методи обстеження треба повести для пітвердження Вашого діагнозу та призначення адекватного лікування?

Завдання 3.

Хлопчик 12 років, який хворіє на бронхіальну астму (БА), надійшов до дитячого алергологічного центру зі скаргами на напади ядухи, що вони повторюються 5-6 разів на тиждень (але не кожну добу) рано вранці та нічні напади, що виникають 2-3 рази на тиждень, під час яких він прокидається. З анамнезу хвороби: хворіє протягом 6 років, останні 2 роки у дитячого алерголога не спостерігався, базисне лікування приймав час від часу, на свій розсуд застосовував β-2-агоністи короткої дії. За останній рік період без симптомів БА тривав всього 2-2,5 місяці. У школі не може витримувати середнє фізичне навантаження.

1. Яка форма БА за ступенем тяжкості розвинулася внаслідок відсутності комплаєнсу хворого та його батьків з лікарем?

2. Призначте ургентне лікування для зняття нападу БА.

Завдання 4.

Лікар швидкої допомоги оглядає дитину 11 років, батьки якої викликали бригаду швидкої допомоги в зв’язку з тяжким нападом задухи: дитина бліда, акроціаноз, займає вимушене положення у ліжку, важко дихає та не може повноцінно розмовляти, помітна участь міжреберної мускулатури та м`язів черевного пресу у акті дихання. Батьки розповіли лікарю, що такі напади мають місце щодня у вранішні години, вночі виникають майже щодня - дитина повністю не досипає жодну ніч. В школі почувається зле, утруднене дихання виникає навіть при незначному навантаженні. Період відносного благополуччя триває не більше 1,-1,5 місяців на рік.

1. Напад якої форми бронхіальної астми спостерігає лікар?

2. Лікувальна тактика у даному випадку: засоби невідкладної терапії?

Завдання 5.

На консультацію до вузького спеціаліста звернулися батьки дівчинки 12 років, яка хворіє на бронхіальну астму. При зборі анамнезу стало відомо, що денні напади утрудненого дихання з подовженим видихом мають місце, в середньому, 3-4 рази на тиждень, нічні - 1-2 рази на тиждень, і у кожному другому випадку дитина прокидається. Періоди загострення хвороби виникають 2-3 рази на рік та супроводжуються обмеженням фізичної активності дівчинки з необхідністю приймати бронхолітичні препарати 3-4 рази на тиждень 2-6 разів на добу в залежності від потреби. При проведенні спірометрії виявилося, що пікова швидкість видиху та об’єм форсованого видиху за 1 секунду нижче нормативних показників по віку на 20-30%.

1. Яка форма бронхіальної астми має місце у дівчинки за класифікацією міжнародного консенсусного документу Global Initiative for Asthma (GINA)?

2. Призначте базисну терапію.

Завдання 6.

У дитини 8 років, яка надійшла у відділення дитячої алергології з приводу загострення бронхіальної астми тяжкого ступеню, на 3 годину від госпіталізації прояви бронхіальної обструкції, незважаючи на бронхолітичну терапію, не зменшилися, а навпаки посилилися. Дитина бліда, акроціаноз, дихання утруднене з експіраторною задишкою та множинними різнокаліберними вологими хрипами над всією поверхнею легень. Частота серцевих скорочень - 120 за хвилину, частота дихання - 39 за хвилину, насичення крові киснем - 92%.

1. Яке ускладнення бронхіальної астми розвинулося у хворого?

2. Алгоритм невідкладної терапії.

Завдання 7.

Хлопчик 11 років, якій 4 роки хворіє на бронхіальну астму тяжкої персистуючої форми, доставлений у відділення інтенсивної терапії у непритомному стані. Черговий анестезіолог був повідомлений про те, що втрата свідомості настала внаслідок розвитку астматичного статусу, що триває наразі 5 годин. Об`активно: генералізований ціаноз, набухлі вени шиї, аускультативно - феномен «мертва легеня», брадікардія 60 ударів на хвилину.

1. Якої стадії астматичний стан розвився у хворого хлопчика?

2. Алгоритм невідкладної терапії.

Завдання 8.

Дівчинка 13 років доставлена до стаціонару дитячої лікарні з загостренням бронхіальної астми середньотяжкого ступеню. До того, впродовж 6 місяців приймала флутіказону пропіонат у середніх дозах та сальбутамол за потребою інгаляційним шляхом. При огляді черговим лікарем: стан середнього ступеню важкості, дитина збуджена, блідість шкірних покривів, експіраторна задишка в спокої, пікова швидкість видиху – 60% від кращого особистого показника, насичення крові киснем - 91%.

1. Які препарати можна ввести для невідкладного лікування синдрому бронхіальної обструкції (назва, шлях введення, дозволена кратність прийому на добу)?

2. Який препарат потрібно додати до базисної терапії за принципом ступеневого підходу до лікування бронхіальної астми (за GINA) для контролю над перебігом хвороби (група та назва молекули)?

Завдання 9.

Після встановлення діагнозу «бронхіальна астма, персистуюча форма легкого ступеню, частково контрольована (період загострення)» хлопчику 5 років дитячий алерголог вирішив призначити йому інгаляційний глюкокортикостероїд та β-2-агоніст швидкої дії (сальбутамол).

1. Назвіть ІГКС, які можуть бути використані в умовах української дитячої лікарні та доставлювальні пристрої, які мають бути використані у дитини такого віку?

2. Які лабораторні та інструментальні дослідження мають бути проведені для встановлення діагнозу «бронхіальна астма»?

Завдання 10.

Дівчинка 10 років, 3 роки хворіє на бронхіальну астму персистуючої форми середньої тяжкості, частково контрольованій (напади бронхіальної обструкції виникають частіше 2 разів на тиждень). Додержується елімінаційних заходів щодо алергенів пилку смітникових трав, на який у неї виявлена сенсибілізація за допомогою специфічного алергологічного обстеження. У якості базисної терапії отримує будесонід, комбінований препарат іпратропіуму броміду та фенотеролу, а також модифікатор лейкотрієнових рецепторів монтелукаст натрію. Надійшла на планове обстеження і корекцію лікування.

1. Які препарати базисної терапії можна додати до схеми лікування для покращення контролю над перебігом бронхіальної астми?

2. Які заходи включає в себе специфічне алергологічне обстеження?