Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Урология / sit. zadachi.docx
Скачиваний:
158
Добавлен:
07.06.2015
Размер:
38.4 Кб
Скачать

Ситуационные задачи

Тема 1: Симптоматология урологических заболеваний.

1. Больная 40 лет жалуется на учащенное болезненное мочеиспускание в течение 3 дней. Заболевание связывает с переохлаждением.

Правильного телосложения. Удовлетворительного питания. Живот мягкий. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Болезненность при пальпации над лоном. Поллакиурия, лейкоцитурия, микрогематурия.

- заболеванием какого органа вызваны указанные расстройства?

2. Больной 40 лет обследуется по поводу постоянной микрогематурии. Дважды была безболевая тотальная макрогематурия.

Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Живот мягкий. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Пальпируется левая почка – плотная, ограниченно подвижная. Наружные половые органы развиты правильно. Простата гладкая, безболезненная, не увеличена. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Эритроцитоз, микрогематурия.

- о каком заболевании можно думать?

3. Больная 20 лет, астенического телосложения, предъявляет жалобы на боль в правой половине поясницы, тупую, ноющую, которая, однако, усиливается к концу дня, после длительного пребывания в ортостазе, после физической нагрузки. В клиностазе боль исчезает. В анамнезе несколько раз (после физической нагрузки) кратковременная тотальная макроскопическая гематурия без сгустков. Страдает транзиторной артериальной гипертензией. При физикальном обследовании в вертикальном положении тела пальпируется нижний сегмент правой почки, почка подвижна, пальпация ее умеренно болезненна. При аускультации в проекции почечных сосудов шумов не выслушивается. При лабораторном обследовании – микрогематурия, лейкоцитурия, бактериурии нет.

- о каком заболевании следует думать?

- каков будет план обследования?

- при подтверждении Вашего предположения, какие лечебные мероприятия следует провести?

Тема 2: Рентгенологическая, радиоизотопная и ультразвуковая диагностика.

1. Больной 35 лет поступил в урологическое отделение с жалобами на уретроррагию, боли в промежности и невозможность самостоятельного мочеиспускания. Четыре часа назад упал и ударился промежностью о тупой предмет. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 80 уд/мин. АД 120/80 мм рт.ст. Признаков раздражения брюшины нет. Над лоном пальпируется увеличенный мочевой пузырь. На промежности определяется небольшая гематома.

- ваш предварительный диагноз?

- какие рентгенологические методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

2. У больного 50 лет, боли ноющего характера в правой поясничной области. Болеет около 3 лет. При обследовании органы грудной клетки и брюшной полости без особенностей. Почки не прощупываются. Симптом Пастернацкого слабоположительный справа. Половые органы и предстательная железа не изменены. В анализе мочи белка – 0,33 %, лейкоциты – 5 в поле зрения, эритроциты 50 в поле зрения, рН мочи 4,8; 5,2; 5,1. Почти в каждом анализе мочи большое количество солей мочевой кислоты. На основании обследования заподозрен уратный камень правой почки.

- какие рентгеновские исследования могут подтвердить или исключить предполагаемый диагноз?

- может ли помочь в постановке правильного диагноза эхосканирование у данного больного?

3. У больного 25 лет высокие цифры артериального давления 180/110 мм рт. ст. в течение 5 лет. Шесть лет тому назад перенес травму поясничной области. Артериальная гипертония прогрессирует. Гипотензивная терапия мало эффективна. На обзорной рентгенограмме мочевых путей контуры почек не видны, теней подозрительных на конкременты нет. На экскреторной урограмме справа контрастное вещество выполняет неизменную чашечно-лоханочную систему, слева контрастное вещество не прослеживается. При эхографии правая почка нормальных размеров, левая – резко уменьшена в размерах.

- какое рентгенологическое исследование необходимо произвести для подтверждения или исключения нефрогенной гипертонии?

Соседние файлы в папке Урология