МОДУЛЬ І. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ, СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА

Содержательный модуль 2: Физическая реабилитация

ТЕМА № 7. Физическая реабилитация при заболеваниях и травмах

нервной системы

1. Актуальность темы: Во всем мире, в том числе и в Украине, наблюдается тенденция к увеличению количества заболеваний и травм нервной системы. В частности, в Украине ежегодно регистрируется около 400 тыс. инсультов, более 3 тыс. диагнозов детского церебрального паралича, выявленных впервые, у представителей наиболее трудоспособного возраста (20-55 лет) наблюдается остеохондроз позвоночника с неврологическими проявлениями и др. Патология нервной системы является частой причиной смерти, временной или стойкой утраты или снижения трудоспособности. Анализ причин нарушений основных жизненноважных функций организма у неврологических больных свидетельствует о том, что они возникают не только из-за тяжесть патологии, но и за несвоевременного обнаружения, недостаточно раннее лечение, отсутствие профилактических мероприятий, а, главное, недооценке роли функционального восстановительного лечения с использованием различных средств и методов физической реабилитации. Применение ФР в неврологической клинике является основной составляющей восстановительной терапии. Своевременная и правильная ФР значительно ускоряет восстановление нарушенных функций.

1. Длительностьтеми: 4 (ч.).

2. Учебная цель Ознакомиться со средствами физической реабилитации и усвоить основные принципы их рационального применения в комплексном лечении больных неврологического профиля.

Конкретные цели:

Знать:

- Показания и противопоказания к применению средств физической реабилитации при неврологических заболеваниях.

- Задачи и особенности методик ФР при остром нарушении мозгового кровообращения (инсульте), лечение положением, специальные упражнения.

- Особенности применения ФР при закрытых и открытых травмах головного мозга.

- Современные технологии физической реабилитации больных детский церебральный паралич.

- Показания и противопоказания к применению средств физической реабилитации при заболеваниях и травмах периферической нервной системы.

- Особенности восстановительно-компенсаторной терапии при неврите лицевого нерва, специальные физические упражнения.

- Отдельные методики лечебной гимнастики при неврите локтевого и лучевого нервов, радикулите.

- Физическая реабилитация при травматических повреждениях спинного мозга.

Уметь:

- Анализировать патологические изменения в центральной и периферической нервной системе при первичном контроле для выбора наиболее адекватных средств физической реабилитации у больного или инвалида неврологического профиля;

- Объяснять причины, которые способствуют формированию мышечно-суставных контрактур при центральных и периферических параличах (парезах), механизмы воздействия средств физической реабилитации на мышцы - агонисты и антагонисты, принципы предоставления позы при лечении положением;

- Объяснять использования пассивных движений в верхних и нижних конечностях, приемы массажа соответствии тонуса мышц-агонистов и антагонистов;

- Классифицировать степень двигательных нарушений у больного неврологического профиля;

- Осуществлять дифференцированное назначение средств и форм физической реабилитации, выбирать наиболее оптимальные лечебные положения, пассивные упражнения, приемы массажа больным с заболеваниями и травмами нервной системы на различных этапах лечения, в зависимости от степени нарушения двигательных функций.

Освоить практические навыки:

- Проводить врачебное обследование нервной системы: определять наличие жалоб, диагностировать признаки нарушения двигательных функций и их степень (определять тонус, трофику мышц , основные рефлексы);

- Обосновывать и самостоятельно назначать средства и формы физической реабилитации больным с заболеваниями и травмами нервной системы на различных этапах лечения, в зависимости от степени нарушения двигательных функций;

- Описывать и демонстрировать предоставления корректирующих положений, выполнение пассивных и активных специальных упражнений у пациентов с заболеваниями центральной и периферической нервной системы.

- Рассчитывать тренировочный пульс, определять продолжительность и кратность занятий у больного неврологического профиля;

- Проводить оперативный контроль адекватности физических нагрузок, оценивать кумулятивный эффект занятий ЛФІК у больных и инвалидов с центральными и периферическими параличами;

- Четко вести медицинскую документацию (записывать относительно назначения средств ФР в истории болезни и в карточке больного, что лечится в кабинете ЛФК (ф. 042-о).

3. Базовые знания, умения,навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция) (табл. 4.1)

Таблица 4.1

№ з/п	Названия предыдущих дисциплин	Полученные навыки
1.	Анатомия	Знать анатомическое строение тела человека, особенности строения центральной и периферической нервной системы.
2.	Физиология	Знать особенности физиологии центральной и периферической нервной системы
3.	Патологическая физиология	Знать патогенез заболеваний центральной и периферической нервной системы
4.	Нервові хвороби	Проводить сбор общего и неврологического анамнеза, врачебный осмотр органов и систем, диагностику основник признаков нарушения функции нервной системы. Идентифицировать центральные и периферические параличи и парезы. Владеть методами определения силы, тонуса мышц, амплитуды, координации и быстроты движений Интерпретировать полученные анамнестические и клинические данные, показатели лабораторных и инструментальных методов обследования.

4. Советы студенту

5.1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию (Табл. 5.1):

Таблица 5.1

№ з/п	Термин	Определение
1.	Двигательные нарушения	Уменьшение силы и тонуса мышц, уменьшение амплитуды движений, атрофия двигательного аппарата, возникновения патологических рефлексов и синкінезій, неспособность выполнять бытовые навыки
2.	Паралич (плегия)	Полное отсутствие мышечного сокращения.
3.	Парез	Частичное выпадение двигательной функции.
4.	Центральный (спастический) паралич	Паралич, который возникает при поражении центрального двигательного нейрона и характеризуется отсутствием только произвольных движений, повышенным мышечным тонусом и сухожильными рефлексами, наличием синкинезий и гиперкинезов; наблюдается при поражении коры передней центральной извилины или пирамидного пути в полушарии или спинном мозге.
5.	Периферический (вялый) паралич	Паралич, который возникает при поражении периферического двигательного нейрона и характеризуется отсутствием произвольных и непроизвольных движений, снижением сухожильных рефлексов, низким тонусом и атрофией мышц; наблюдается при поражении периферических нервов, корешков спинного мозга или серого вещества передних рогов спинного мозга.
6.	Корректирующие положения	Положение конечностей, противоположные возможным контрактуры, то есть когда надо сократить паретические мышцы и растянуть мышцы - антагонисты
7.	Анталгические положения туловища и конечностей	Положения, которые способствуют растяжению мышц с повышенным тонусом

2. Теоретические вопросы к занятию:

1. Виды нарушений жизненно важных функций при заболеваниях и повреждениях нервной системы (НС).

2. Показания и противопоказания к применению средств физической реабилитации при неврологических заболеваниях.

3. Виды нарушений двигательных функций при заболеваниях и повреждениях нервной системы.

4. Дифференциальная диагностика центральных и периферических параличах и парезах.

5. Общие принципы нейрореабилитации

6. Виды специальных физических упражнений, которые используются при центральных параличей.

7. Правила использования пассивных физических упражнений при центральных параличах.

8. Задачи и особенности методик ФР при остром нарушении мозгового кровообращения (инсульте), лечение положением, специальные упражнения.

9. Особенности применения ФР при закрытых и открытых травмах головного мозга.

10. Современные технологии физической реабилитации больных детский церебральный паралич.

11. Виды специальных физических упражнений, которые используются при периферических параличах и парезах.

12. Правила использования пассивных физических упражнений при периферических параличах.

13. Специальные задачи и формы ЛФК, которые применяются при поражении корешков спинного мозга.

14. Особенности восстановительно-компенсаторной терапии при неврите лицевого нерва, локтевого и лучевого нервов, при радикулите.

15. Оценка адекватности физических упражнений при оперативном контроле у больных с центральным и периферическим параличом или парезом?

5.3. Практические работы (задачи), которые используются на занятии:

1. Решить ситуационные задачи с назначением больному средств ФР по схеме (алгоритму).

2. Объяснить и провести демонстрацию предоставления корректирующих положений, выполнение пассивных и активных специальных упражнений у пациентов с заболеваниями центральной и периферической нервной системы.

3. Ознакомиться с медицинской документацией: картой больного, что лечится в кабинете ЛФК (форма 042-о).

5.4. Зміст теми:

Виды нарушений жизненно важных функций при заболеваниях и повреждениях нервной системы

1. Нарушение двигательных функций:

• парез – частичное выпадение двигательной функции;

• паралич (плегия) – полное отсутствие мышечного сокращения; .

2. Нарушения чувствительности (простые и сложные):

• анестезія, гіпостезія (відсутність або зниження чутливості);

• гіперестезія (підвищення чутливості);

• парестезія (відчуття оніміння, похолодання, болі та ін.).

3. Вегетативно-трофические нарушения:

- сухость или повышенная влажность кожи, - выпадение или усиленный рост волос, - ломкость ногтей, - трофические язвы или пролежни, - атрофия мышц, - остеопороз, - спазм сосудов, венозный застой, и т.д.

4. Нарушения высших корковых функций:

- афазия (моторная сенсорная, анамнестических);

- апраксия.

5. Психические расстройства:

- депрессия,

- эйфория,

- деменция и др.

Виды нарушений двигательных функций при заболеваниях и повреждениях нервной системы.

Паралич одной конечности - моноплегия, двух одноименных - параплегия, трех - триплегия, четырех - тетраплегия, одной половины тела - гемиплегия.

Дифференциальная диагностика центральных и периферических параличей.

При поражении центрального двигательного нейрона возникает паралич центрального происхождения - центральный спастический паралич, который характеризуется отсутствием только произвольных движений, повышенным мышечным тонусом и сухожильными рефлексами, наличием синкинезий и гиперкинезов (табл. 5.1). Наблюдается при поражении коры передней центральной извилины или пирамидного пути в полушарии или спинном мозге.

Гипертония мышц оказывается как их эластичность. По этому признаку центральный паралич называют еще и спастическим. Мышцы напряжены, плотные, при пассивных движениях чувствуется выразительный сопротивление. Это результат повышения тонуса из-за отключения влияния коры головного мозга. Гипертония различных мышц выражается по-разному. Неравномерная спастичность мышц приводит к развитию типичных мышечно-суставных контрактур.

Таблица 5.1

Особливості центральних паралічів

Центральный (спастический) паралич
Причины	Симптомы
Инсульт, черепно-мозговая травма, менингит, энцефалит, диффузный атеросклероз, болезнь Паркинсона, детский церебральный паралич, рассеянный склероз, травмы и заболевания спинного мозга, малая хорея, опухоли головного и спинного мозга, миелит, полиомиелит	Отсутствие произвольных движений; Гипертонус (спастичность мышц (антігравітарних); Гиперрефлексия (повышение сухожильных рефлексов); Синкинезий (наличие содружественных движений); Гиперкинезии (непроизвольные насильственные движения); Нарушение координации движений (атаксия); Вегетативно-трофические нарушения; Нарушения высших корковых функций и психики.

При поражении периферического двигательного нейрона формируется периферическое вялый паралич, что проявляется отсутствием произвольных и непроизвольных движений, снижением сухожильных рефлексов, низким тонусом и атрофией мышц. Наблюдается при поражении периферических нервов, корешков спинного мозга или серого вещества передних рогов спинного мозга (табл. 5.2)

Таблица 5.2