Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
173
Добавлен:
07.06.2015
Размер:
110.59 Кб
Скачать

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я

ДЗ «Дніпропетровська медична академія» МОЗ України

Кафедра дитячої стоматології

Затверджено

на методичній нараді кафедри

дитячої стоматології

протокол № __ від ____________

Зав.кафедрою __________проф. І.В.Ковач

Методичні рекомендації для студентів

Навчальна дисципліна

Профілактика стоматологічних захворювань

Модуль № 1

Профілактика стоматологічних захворювань

Змістовий модуль № 2

Карієсрезистентність та гігієна порожнини рота

Тема заняття

Склад і властивості ротової рідини: її роль в процесах дозрівання емалі, демінералізації, ремінералізації. Захисні механізми порожнини рота. Мікрофлора порожнини рота, її участь в розвитку основних стоматологічних захворювань. Поверхневі утворення на зубах. Класифікація зубних нашарувань.

Курс

ІІІ

Факультет

Стоматологічний

Кількість годин

5

Виконавець : ас. О.О. Сіньковська

ДНІПРОПЕТРОВСЬК – 2012

Тема заняття: Склад і властивості ротової рідини: її роль в процесах дозрівання емалі, демінералізації, ремінералізації. Захисні механізми порожнини рота. Мікрофлора порожнини рота, її участь в розвитку основних стоматологічних захворювань. Поверхневі утворення на зубах. Класифікація назубних нашарувань.

  1. Конкретні цілі

  1. Знати склад, властивості слини. Роль слини у “дозріванні” емалі і у підтримці гомеостазу твердих тканин зубів.

  2. Мікрофлора порожнини рота. Знати її фізиологічне значення, вплив на розвиток карієсу і захворювань пародонта. Методи і засоби попередження її патологічного впливу.

  3. Пелікула, м'який зубний наліт, бляшка. Їх роль в патогенезі карієсу і захворювань пародонта.

  4. Зубні відкладення. Їх роль в патогенезі карієсу зубів і захворювань пародонта.

  5. Знати захисні механізми порожнини рота та участь мікрофлори у виникненні основних стоматологічних захворюваннях.

  1. Базовий рівень підготовки

Назва попередніх дисциплін

Отримані знання, вміння, навички

Мікробіологія

Знати механізм слиновиділення. Регуляція діяльності слинних залоз. Пристосувальний характер слиновиділення.

Гістологія

Знати гістологічну будову емалі та дентину тимчасових і постійних зубів у дітей.

Знати онтогенетичний розвиток зуба.

3. Організація змісту навчального модулю

  1. Слина. Її склад, властивості, роль у “дозріванні” емалі і у підтримці гомеостазу твердих тканин зубів.

  2. Мікрофлора порожнини рота. Її фізіологічне значення, вплив на розвиток карієсу і захворювань пародонта. Методи і засоби попередження її патологічного впливу.

  3. Пелікула, м'який зубний наліт, бляшка. Їх роль в патогенезі карієсу і захворювань пародонта.

  4. Зубні відкладення. Їх роль в патогенезі карієсу зубів і захворювань пародонта.

  5. Знати захисні механізми порожнини рота та участь мікрофлори у виникненні основних стоматологічних захворювань.

  1. Зміст навчального матеріалу

Слина - прозора безбарвна рідина, рідке біологічне середовище організму що виділяється в порожнину рота трьома парами великих слинних залоз (підщелепні, привушні, під'язикові) і безліччю дрібних слинних залоз порожнини рота.

В порожнині рота утворюється змішана слина або ротова рідина, склад якої відрізняється від складу суміші секретів залоз, бо в ротовій рідині присутні мікроорганізми і продукти їх життєдіяльності і різні компоненти їжі, компоненти зубного нальоту і зубного каменю. Слина змочує порожнину рота, сприяючи артикуляції, забезпечує сприйняття смакових відчуттів, змащує і склеює пережовану їжу, сприяючи ковтанню. Крім того, слина очищує порожнину рота, володіє бактерицидною дією, захищає від пошкодження зуби. Під дією ферментів слини в ротовій порожнині починається переварювання вуглеводів.

Склад слини

Слина має рН від 5,6 до 7,6. На 98,5 % складається з води, містить солі різних кислот, мікроелементи і катіони деяких лужних металів, муцин, лізоцим (бактерицидний агент), ферменти амілазу і мальтазу, що розщеплюють вуглеводи до оліго - і моносахаридів, а також інші ферменти, деякі вітаміни. Також склад секрету слинних залоз змінюється в залежності від характеру подразника.

Речовина, її зміст: Вода 994 г/л Білки 1,4-6,4 м/л Муцин 0,9-6,0 г/л Холестерин 0,02-0,50 г/л Глюкоза 0,1-0,3 г/л Амоній 0,01-0,12 г/л Сечова кислота 0,005-0,030 г/л Солі натрію 6-23 ммоль/л Солі калію 14-41 ммоль/л Солі кальцію 1,2-2,7 ммоль/л Солі магнію 0,1-0,5 ммоль/л Хлориди 5-31 ммоль/л Гідрокарбонати 2-13 ммоль/л Сечовина 140-750 ммоль/л

Секреція слини

Слиновиділення знаходиться під контролем вегетативної нервової системи. Центри слиновиділення розташовуються в довгастому мозку. Стимуляція парасимпатичних закінчень викликає утворення великої кількості слини з низьким вмістом білка. Навпаки, симпатична стимуляція призводить до секреції малої кількості в'язкої слини. Без стимуляції секреція слини відбувається зі швидкістю близько 0,5 мл/хв.

Відділення слини зменшується при стресі, переляку або зневодненні і практично припиняється під час сну і наркозу. Посилення виділення слини відбувається при дії нюхових і смакових стимулів, а також внаслідок механічного подразнення великими частками їжі і при жуванні.

Буферна ємність слини - це здатність нейтралізувати кислоти і луги. Встановлено, що прийом протягом тривалого часу вуглеводистої їжі знижує, а прийом білкової - підвищує буферну ємність слини. Висока буферна ємність слини - фактор, що підвищує стійкість зубів до карієсу.

Мікрофлора порожнини рота

Видовий склад мікрофлори порожнини рота в нормі постійний, але кількісні співвідношення постійно змінюються.

Кількість мікробної флори залежить від багатьох факторів: • Секреції слини, • Характеру харчування, • Гігієнічного стану порожнини рота • Стоматологічного статусу • Наявності соматичної патології Видовий склад мікрофлори різноманітний і включає представників всіх груп мікроорганізмів:

• Бактерії • Актиноміцети • Гриби • Найпростіші • Спірохети • Рикетсії • Віруси • Більшу частину становлять анаеробні види

  • Найбільша група - коки від 80 до 90%.

Вони володіють високою ферментативною активністю: розщеплюють білки з утворенням сірководню, розщеплюють вуглеводи.

Стрептококи зброджують вуглеводи за типом молочно-кислого бродіння з утворенням молочної кислоти. Відносяться до сапрофітної флори, хоча стрептококкус мутанс грає безпосередню роль у виникненні карієсу.

• Стафілококи (золотавий і епідермальний) -відноситься до умовно-патогенної флори.

• Лактобактерії - молочно-кислі палички. Сапрофітна флора. Для багатьох патогенних мікробів є пробіотиком. У зв'язку з утворенням молочної кислоти вони затримують зростання патогенної мікрофлори: стафілококів, грибів, кишкової палички, паличок дизентерії, черевного тифу. Однак при карієсі їх кількість збільшується.

• Лептотріхіі - молочно-кислі бактерії. Анаероби.

• Актиноміцети-променеві гриби. Практично завжди присутні в порожнині рота здорової людини.

• Дріжджові гриби, найбільш поширені - роду Candida (50-60% випадків). Розмножуючись викликають дисбактеріоз, кандидоз ( молочниця у дітей). • Спірохети-постійні мешканці порожнини рота з самого народження. Анаероби. Вступають в патологічні асоціації з іншими бактеріями (фузобактерії, вібріони), викликаючи важкі запалення (виразковий стоматит, хвороба Венсана) і населяють ясеневі кишені при важких формах пародонтиту. • Найпростіші: Тріхомонас-містяться в зубному нальоті, криптах мигдалин, пародонтальних кишенях. Присутні у 50% здорових людей. • В нормі кількість мікрофлори і активність антибактеріальної системи ротової порожнини знаходяться в рівновазі.

• Однак при зниженні природних захисних механізмів організму мікрофлора починає посилено розмножуватися з утворенням патогенних асоціацій. Роль мікрофлори в розвитку карієсу

Карієсогенна дія мікроорганізмів пов'язується з утворенням зубного нальоту. Зубний наліт утворюється шляхом адсорбції на поверхні емалі зуба мікроорганізмів з ротової рідини, яка здійснюється за рахунок клееподібних нерозчинних у воді полісахаридів-декстранів, а також специфічних білків слини.

Подальше розмноження мікроорганізмів і синтез позаклітинних речовин (полісахаридів) сприяє формуванню м'якого зубного нальоту. Бактерії, що його населяють, утворюють органічні кислоти, розчинюючі зубну емаль. В зубних нашаруваннях містяться наступні види мікроорганізмів, що прямо або побічно призводять до демінералізації емалі:

- факультативні стрептококи - 27%, факультативні дифтероіди - 23%, - анаеробні дифтероіди - 18%, пентострептококки - 13%, вейлонели - 6%, бактероїди - 4%, фузобактерії -4%, нейсерії - 3%, вібріони - 2%. В 1 мг зубного нальоту міститься від 5 до 800 млн мікроорганізмів Серед всіх карієсогенних стрептококів особливе місце займає Streptococcus mutans, вперше виділений Clark (1924).

Карієсогенна дія мікроорганізмів пов'язана з утворенням зубного нальоту. Спочатку до пелікули адсорбується моношар мікроорганізмів, на які поступово накладаються нові нашарування. Матрикс зубного нальоту складається з полісахаридів, протеїнів і незначної кількості ліпідів. Важливе місце в складі матриксу нальоту належить декстрану - полісахариду, який продукує стрептоккоки і сприяє їх прикріпленню до поверхні зуба.

М'який зубний наліт (зубна бляшка) – придбане утворення на поверхні зубів, що представляє собою автономну структуру, яка самовідтворюється і складається з мікрофлори, полісахаридів, детриту порожнини рота, продуктів і субстратів обміну речовин. Схематично м'який зубний наліт можна уявити собі як колонію мікроорганізмів на поверхні зубів, здатну до активного і автономного обміну речовин з порожнини рота. Мікрофлора зубного нальоту представлена великою кількістю аеробної та анаеробної флори, серед якої виділяється Str. mutans як основний вид.

Зубна бляшка - щільне утворення, яке розташоване над пелікулою і складається з мікроорганізмів, розташованих усередині матриці, що утворюється за рахунок білків, полісахаридів, ліпідів і деяких неорганічних речовин (кальцію, фосфатів, магнію, калію, натрію та ін.). Важливу роль у виникненні запальних захворювань пародонту (гiнгiвити, пародонтити) грає зубний наліт, причому найбільше значення надають таким мікроорганізмам зубного нальоту, як Str.sanguis, Bac.melonogenicus, Actinomyces viscosus.

Головним етіологічним фактором запальних захворювань пародонту є біоплівка. Недотримання гігієни порожнини рота сприяє зростанню зубних нашарувань, які проникають в зубоясневу борозенку. Мікроорганізми, токсини, викликають пошкодження епітелію ясен і запальну реакцію сполучної тканини. Розширення кінцевих судин і підвищення їх проникності проявляється кровоточивістю ясен.

Захисні механізми порожнини рота

На характер прояву тих чи інших змін в емалі в значній мірі впливають слина, її фізичні та біохімічні властивості: в'язкість, іонний склад, буферна ємність, концентрація іонів водню (рН-слини), ферментативні і бактерицидні властивості.

Слина має кислотну і лужну буферні системи, завдяки наявності в ній фосфатів, бікарбонатів і білків. Буферна ємність слини збільшується при вживанні в їжу білків і овочів, і знижується при вживанні їжі багатою вуглеводами. Концетрація іонів кисню - рН слини - у нормі коливається від 6,5 до 7,5.

В ротовій рідині є значна кількість ферментів. Велика активність ферментативних реакцій пов'язана з розщіпленням вуглеводних компонентів їжі в порожнині рота. Так, через 2 хвилини після попадання в слину сахарози, вона частково перетворюється на фруктозу і глюкозу, які надалі піддаються гліколітичній ферментації з утворенням органічних кислот. У слині є також ферменти, які здатні розщеплювати всі види простих біологічних субстратів - білки, жири і вуглеводи. До них відноситься амілаза, лужна і кисла фосфатаза, РНК-аза, ДНК-аза, протеолітичні ферменти і інгібітори протеолізу.

Ротова рідина, завдяки присутності в ній факторів неспецефічного захисту, володіє антибактеріальними властивостями.

До факторів захисту відносяться: лізоцим, комплемент, бета-лізин, лактоферин і ряд інших гуморальних речовин. У слині, крім високої концентрації лізоциму, зазначається найбільша його активність. Лактоферин як і лізоцим активно бере участь у захисті порожнини рота від патогенних мікроорганізмів, при цьому контролює функціонування нормальної мікрофлори.

Соседние файлы в папке методички для студентов