Zemstvo4

	Медицина и ветеринария
чившие  направление  на  специализа­			от оказания срочной помощи. Собрание
цию,  пользовались  земской  субсидией			отклонило это прошение. Большим пробе-
до 350 руб. каждый.32			лом в организации земской медицины Бу-
	Существовал и другой способ усовер-		зулукского уезда в 1902 г. имелось отсут-
шенствования врачей, когда они могли по-			ствие именно свободного от приема дня,
вышать свою квалификацию, не выезжая			в результате чего врач должен был тру-
за  пределы  губернии,  о  чем  говорилось			диться 365 дней в году.35
выше. Кстати, это приветствовалось зем-
ствами. Так, из доклада по медицинской
части уездного земского собрания, прохо-
дившего 6 октября 1904 г., стало известно,
что Покровская лечебница Новоузенского
уезда среди других занимало первое место
по  своему  значению  в  количественном
и  качественном  отношении  не  только
в уезде, но и в Самарской губернии. Ввиду
огромного педагогического значения лечеб-
ница могла быть школой для молодых ле-
карей. Она имела возможность принять
на 6 месяцев прикомандированных врачей.
Собрание приняло это предложение.33
	Только в Самарской губернской земской			зем-
больнице (1901–1902 гг.) оказанием меди-
цинской помощи больным людям занима-				имело
лись 16 врачей и 4 экстерна. Среди них:				г.
старший врач В. М. Рожанский, штатные			в ней служили 28 докторов, в 1880 — 32,
ординаторы  Ю. К. Боде,  Б. В. Вертель,			в 1885 г. — 46, в 1890 — 52, в 1895 г. — 52,
И. Х. Дзирне,­ Н. К. Шаровский, Л. Н. Муха-			в 1900 — 87 и в 1905 г. — 108.
нов и Л. Л. Клыков, сверхштатные ордина-			Департамент полиции МВД совместно
торы Г. И. Вейман, И. Ю. Шмурло, И. Г. Эп-			с губернским и жандармскими управлени-
штейн, П. В. Молин, В. В. Колчин и Е. И. Го-			ями осуществлял надзор за политической
лишевский. Прозектором больницы был			и нравственной благонадежности медиков.
Е. Л. Кавецкий; бактериологической лабо-			Так, в донесении начальника Самарского
раторией заведовал В. В. Родзевич; приютом			губернского  жандармского  управления
для  детей-подкидышей — И. В. Унжелин.			полковника Сердюкова от 5 марта 1892 г.
Экстерны: И. П. Маильников, В. Ф. Неню-			указывалось: «Появляются личности: зем-
ков, В. Э. Нудатов и В. И. Равенский.34			ский врач Крылов и земский начальник
	С  учетом  сложившегося  положения		Самойлов, выходящие из рамок разумной
в земской медицине 3 октября 1901 г. упра-			уважительности и допускающие себе отно-
ва обратилась с просьбой к уездному со-			шение непомерно критическое — как бы
бранию удовлетворить ходатайство врачей			с озлоблением не только ко всем постанов-
Новоузенского уезда Самарской губернии			лениям местной губернской администра-
об  установлении  в  неделе  свободного			ции, но и высшему правительству.36
от амбулаторного приема дня, с условием,			Земские учреждения участвовали в раз-
что в этот день врач не будет отказываться			витии фельдшерского образования. В 1866 г.
			Самарское земство открыло фельдшерскую
32  ГАСО. Ф. 372. Оп. 1. Д. 279. Л. 1–15.			школу. К 1880 г. она подготовила для губер-
33  Кузьмин  В. Ю.  Земская  медицина  России			нии  119  фельдшеров,  130  фельдшериц-
в мирное­ и военное время (1864–1917 гг.) Самара,
2000. С. 153.			35  Отчет о состоянии земской медицины Бузулук­
34	Рожанский В. М. Медицинский отчет по Самар­
			ского уезда за 1902 г. Самара, 1903. С. 4.
ской губернской земской больнице за 1901–1902 гг. —
Самара, 1903. С. 59.			36  ГАРФ. Ф. 102. Оп. 2. Д. 9. Л. 15.

201

				Медицина и ветеринария
акушерок, 60 акушерок. В 1901 г. в ней ра-			В конце XIX–начале XX века деятель-
ботал 21 преподаватель. В 1883 г. гласный		ность фельдшерского персонала имела наи-
В. А. Племянников  предложил  закрыть		большее значение в уездах, находящихся
школу, т. к. по его мнению обучение фельд­		в отдалении от губернского центра. Так,
шеров было слишком накладно для зем-		в фельдшерских пунктах Бугурусланского
		уезда Самарской губернии рабочие места
		часто занимали ротные фельдшера. Они
		редко имели общее медицинское образова-
		ние. В госпиталях, где их готовили, больше
		обучали уходу за больными, чем распозна-
		ванию и лечению болезней. Между тем
		в лечебницы принимали ротного фельдше-
		ра, оказывающегося в положении един-
		ственного  медика  на  десятки  селений
			и 12 тыс. жителей.39
			В архивных документах также имеются
		материалы и о просчетах в работе фель-
		дшеров  и  их  безразличном  отношении
			к своим служебным обязанностям. Бугуль-
			минская  уездная  управа  29  октября
			1883 года уведомила Самарскую управу
			о том, что уездное земское собрание и XIX
			очередная сессия Бугульминского уездного
			земства от 28 сентября с. г. за №3 постано-
			вила:  уволить  тюремного  фельдшера
			Н. П. Ласточкина­ со службы за его профес-
			сиональную бездеятельность.
			Самарская земская управа 20 октября
			1886 г. на очередном губернском земском
ства			собрании представила доклад «О деятель-
			ности фельдшеров». В нем, в частности,
нов,			говорилось: «Фельдшер, по образованию
ров,			своему, не в состоянии определить род бо-
ее — подрывать авторитет земства. В 1885 г.			лезни, лечит на авось, чем дает полную
гласные  Вельц  и  Мордвинов  (инициалы			возможность для усложнения болезни
не сообщаются) высказывались за расши-			до  такой  степени,  что  впоследствии
рение штата фельдшеров, против был тот			и опытный врач не может оказать больно-
же В. А. Племянников.37			му скорой и желаемой помощи; многочис-
В 1910 г. Самарская губернская фельд­			ленность  и  раскинутость  фельдшеров
шерская  школа  была  реорганизована			по уезду ставит в необходимость врачей
в фельдшерско­-акушерскую. На 1 января			быть постоянно в разъездах; осуществлять
1914 года в ней обучались 399 учащихся.			контроль за фельдшерской деятельностью,
По социальному составу среди них были			в том числе при выдаче фельдшеру лекар-
118 крестьянок и 127 крестьян, 69 мещанок			ства, что делает его «соприкосновенным»
и 32 мещан, выходцев их чиновников — 6			в ответственности за употребление этих
и  1  соответственно,  дочерей  почётных			медикаментов, полученных из рук фельд­
граждан­ — 5 учениц.38			шера.40
37  ГАСО. Ф. 5. Оп. 8. Д. 136. Л. 43.			39  Кузьмин В. Ю. Земская медицина России в мир­
38  Краткий  отчёт  о  деятельности  Самарской  гу­			ное  и  военное  время  (1864–1917 гг). Самара, 2000.
бернской  земской  управы  за  1914 г.  Самара,  1915.			С. 166.
С. 65.			40  ГАСО. Ф. 5. Оп. 8. Д. 266. Л. 2

202

Медицина и ветеринария

Органы земства, учитывая вышеизложенное,  решили  рассмотреть  вопрос об организации курсов по повышению квалификации фельдшеров. Так, Самарская губернская земская управа 4 июня 1902 г. просила уездную управу внести на обсуждение уездного совещания врачей вопрос о повторных курсах для среднего медицинского персонала, а затем и уездного земского собрания и заключение последнего ей сообщить.41

В  архивных  источниках  приводятся факты, свидетельствующие о незаинтересованности некоторых уездных земств решать проблему, связанную с бытом фельдшеров. Так, Самарское совещание врачей (1897 г.) среди недостатков в организации земско-медицинской службы отметило плохие жилищные условия врачей и фельд­ шеров.42

В1902 г. гласные Бузулукской уездной земской управы высказывались о закрытии самостоятельных фельдшерских пунктов, но земское собрание не согласилось

сэтим предложением управы. Оно мотивировало это тем, что в самостоятельных пунктах  служили  опытные  фельдшера, а не те, что пришли прямо со школьной скамьи.43

Вопубликованных медицинских отчетах есть конкретные примеры того, как порой неквалифицированно была оказана акушерская помощь роженицам. Так, с водянкой головки плода, где была показана разрушительная операция — ее прободение, бабушка тянула время, матка разорвалась, женщина умерла. Бабка, извлекая ребенка,  ввела  палец  в  прямую  кишку, в результате чего открылось кровотечение, наступила смерть. В другом случае повитуха оторвала ручки плода.44

За 1904 г. в Бузулукском уезде Самарской губернии, где проживало 473 тыс. чел., родилось 30 тыс. детей, но только 1/5 ро-

41  ГАСО. Ф. 372. Оп. 1. Д. 267. Л. 28.

42  ГАСО. Ф. 5. Оп. 8. Д. 7. Л. 33

43  Отчет  о  состоянии  земской  медицины  Бу­ зулу кского  уезда  за  1902  год.  Самара,  1903. С. 4.

44  Введенский Н., Потенко В. Медицинский отчет по Бугульминскому уезду за 1910 год. Бугульма, 1902. С. 19.

жениц получили медицинскую помощь. Следовательно, жители уезда все чаще обходились своими повитухами и лишь в исключительных случаях звали акушерку. К ней обращались женщины, принадлежащие к привилегированным слоям общества: жены помещиков, чиновников, духовенства, купцов. Крестьянки приглашали акушерку только в случаях патологических родов. В основном в деревне были приняты повитухи.

Вэпоху деятельности института земства

вРоссии в губернских городах были введены должности старшей и младшей повивальной бабки, что позволило повысить качество обслуживания беременных женщин по сравнению с сельской местностью. Грубые ошибки, допускаемые при родах, были связаны прежде всего с низкой квалификацией  некоторых  повивальных  бабок, а также отдаленностью от места родов акушерки или врача. Таким образом, часть родильниц оставалась без медицинской помощи. Процент обращаемости к повитухам оставался высоким. Такое положение дел не могло не беспокоить медицинскую общественность.

Совещание врачей Самарской губернии (8  октября  1899 г.)  обратило  внимание на то, что повитушество является одной из самых важных причин большого процента послеродовых заболеваний женщин. 3 октября 1901 г. другое совещание пришло

кследующему выводу: «Существенной мерой в борьбе с повитушеством являются родильные приюты при больницах, в которых повитухи по их желанию под непосредственным наблюдением врача и акушерки  наглядно  могут  ознакомиться с актом ведения родов и послеродового ухода  за  родильницей.  Приглядевшись

кправильной организации родов в приютах, повитуха получит понятие об опрятности и при уходе в деревню не будет уже так бесконтрольно распоряжаться жизнью вверенных ей рожениц, будучи знакома с благодетельными последствиями чистого ведения родов. Сама же роженица, точно так же побывавшая в родильном приюте, не даст полной свободы действий незнающей и грязной повитухе. Словом, родильный  приют  должен  иметь  культурно-

203

просветительное значение и тем способствовать уменьшению вреда, приносимого повитухами.

В1903–1910 гг. Самарское губернское земство проводило страхование медицинского  персонала  на  случай  его  смерти во время эпидемии холеры: врача на 5 тыс. рублей, фельдшера на 3 тыс. рублей.45

25 и 26 октября 1904 г. состоялось экстренное губернское земское собрание, которое постановило: ввиду возможной эпидемии холеры провести на предстоящий год  страхование  медиков,  находящихся на службе в Самарском земстве; с этой целью было решено просить губернскую земскую управу собрать в самом непродолжительном времени список врачей, фельдшеров,  фельдшериц  с  указанием возраста и места пребывания каждого лица,  состоящего  в  настоящее  время на  службе  уездного  земства.  Собрание приняло решение: весь земский медицинский  персонал  Самарской  губернии, временный и постоянный, страхуется губернской управой в обществе «Россия» на суммы: врач — 5 тыс. руб., студент — 3 тыс. руб., фельдшер и фельдшерица — 1 тыс. руб., санитарка — 500 руб. При этом учитывались факты смерти от несчастных случаев и заражения такими болезнями, как чума, холера, тиф, скарлатина, дифтерия, оспа, корь, водобоязнь (бешенство), сап, септицемия (сепсис).46

Помимо основной работы с больными врачи, фельдшера и акушерки принимали активное участие в работе съездов, обществ и благотворительности.

Впервые годы введения земства в 17 гу­ берниях России функционировало 28 отделений российских обществ помощников врачей:­ Вологодское, Воронежское, Екатеринославское, Елизаветоградское, Иркутское, Казанское. Кишиневское, Киевское,

атакже Киевское­ общество акушерок; Курское, Лодзинское, Минское, Московское, Одесское, Полтавское, Саратовское. Самарское, Санкт-Петербургское, Тираспольское, Харьковское,  Херсонское,  Черниговское, Калужское, Кременчугское и другие.

45  ГАСО. Ф. 5. Оп. 8. Д. 81. Л. 4–5.

46  ГАСО. Ф. 423, Оп. 1, Д. 8, Л. 137.

Медицина и ветеринария

Со второй половины 80-х годов XX в. в Среднем Поволжье также стали создаваться профессиональные медицинские общества.

27 июля 1882 г. Министерство внутренних дел утвердило Устав общества врачей­ Самарской  губернии.  Цель  общества: предоставить своим членам возможность к непосредственному обмену мыслей и сообщению результатов­ проведенных исследований; изучать местные и климатические­ бытовые условия; собирать статистический материал для составления­ медико-типогра­ фического описания губернии. Общество должно содействовать администрации, городскому и земскому управлениям­ в изыскании средств и мер, необходимых для борьбы с эпидемиями,­ а также разрабатывать вопросы устройства врачебной части. Общество врачей должно было при на л и чии  средст в  оказыват ь  допол­ нительную медицинскую помощь населению Самары: распространять в народе здравые понятия по предметам общей и частной гигиены, используя при этом публичные лекции и выпуск популярной литературы. В задачу общества входила также  организация  медицинской  биб­ лиотеки, включающей книги и журналы по современной науке.47

Создание общества врачей позволило представителям этой профессии­ объединиться в определенную группу земской интеллигенции, постоянно­ обмениваться научными достижениями и опытом лечения больных­. Это способствовало улучшению качества обслуживания населения­. Указанная традиция, получившая развитие в эпоху деятельности земских учреждений, сохранилась и в наши дни. В настоящее  время  в  г. Самаре  действуют несколько врачебных обществ (хирургическое, терапевтическое, травматологичес­ кое и др.).

Органы местного земского правления Самарской губернии, с первых лет деятельности предоставили право бесплатного лечения населению, проживающему на территории губернии.

47  Устав общества врачей Самарской губернии. Самара, 1882. С. 5.

204

	Медицина и ветеринария
	Так, источником выживания в дозем-		Общественного банка в 1870 г. и следую-
	ский период городской больницы Бугуль-		щие  годы  отчислить  на  их  ликвидацию
	минского уезда Самарской губернии, от-		не менее 2 тыс. руб.».49
	крытой в 1837 г., была плата за лечение		Из приведённого материала видно, что
	и «подмога» от ратуши. Эта подмога со-		за лечение мещан платило общество. Это
	ставляла 150 рублей серебром в год, что		в какой-то степени напоминает современ-
	позволило лечить бесплатно одного боль-		ную страховую медицину.
	ного в течении года. В пореформенную
	эпоху данная больница финансировалась
	согласно «Проекту дополнительных пра-
	вил к уставу лечебного учреждения граж-
	данского ведомства». В §2 было сказано:
	«Больница эта впоследствии по распоря-
	жению начальства передана в ведение
	земства, от чего она получила название
	земская». В §4: «Прямое назначение боль-
	ницы есть оказание врачебного пособия
	в болезнях людям обоего пола граждан-
	ского ведомства, принадлежащим земству;
	независимо могут принять из двух ве-
	домств  с  платой  по  6 руб.  в  месяц».
	В §5: «Сверх сего люди бедного состояния,
	не имеющие возможности платить за со-
	держание, принимаются, если представят
	от местного начальства удостоверение
	о не имуществе своём; либо под предло-
	гом бедного могут лечить и состоятель­
	ные люди».48
	В  конце  60-х гг.  органы  городского
	управления Самары также подключилась
	к решению проблемы, касающейся оплаты
	за лечение в земских больницах предста-			боль-
	вителей мещанского сословия. Самарская
	городская дума 10 октября 1869 г. обрати-			боль-
	лась в губернскую земскую управу с заяв-			ле-
	лением «О взыскания недоимок с мещан-		чение в период 1876–1881 гг.50
	ского  общества  за  лечение  в  земской		Во второй половине 80-х гг. XIX в. во-
	больнице». В нем было отмечено: «Вслед-		прос о введении бесплатного лечения вновь
	ствие предписания Начальника Самарской		обсуждался в Самарском губернском зем-
	губернии от 12 июня с. г. о пополнении не-		стве. Так, 25 октября 1886 г. губернское
	доимки, числящейся на Самарском земском		земское собрание постановило: за лечение
	обществе за лечение в больнице мещан,		в земских больницах установить плату
	Городская дума обстоятельство передала		по 6 руб. в месяц, освобождая от неё лиц
	на обсуждению обществу, которое, не имея		беднейшего  состояния.  26  апреля  1895 г.
	ни каких средств к погашению долгов, кро-		сбор денег с приходящих больных произ-
	ме прибылей Общественного банка, приго-		водились при лечебницах и приемных по-
	вором,  состоявшимся  17  августа  1869 г.,		коях, где есть врачи; а в фельдшерских же
	определило: при распределении прибылей		пунктах он отменяется. Самарская земская
			управа считала, что плата за амбулаторное
	48  Алабин  П. В.  Двадцатипятилетие  Самары  как
			49  ГАСО. Ф. 5. Оп. 9. Д. 34. Л. 1–2.
	губернского  города:  историко-статистический очерк.
	Самара, 1877. С. 653–655.		50  ГАСО. Ф. 5. Оп. 9. Д. 34. Л. 3.

205

			Медицина и ветеринария
лечение нецелесообразна, т. к. из-за этого		Участковый принцип предполагал нали-
в значительной степени сокращалось число		чие определенного радиуса действия. Так,
посещений, да и оказание медицинской по-		Самарское  земское  совещание  врачей
мощи было менее продуктивно. В большей		(1897 г.) наметило нормальный тип меди-
мере необходимы взимания денег с коеч-		цинского участка в 15 тыс. жителей и ра-
ных  больных,  потому  что  это  лишает		диус  обслуживания,  равный  15  верстам.
их возможности получать наиболее квали-		Подобный тип был уместен в уезде, насе-
фицированное врачебное обслуживание.		ление которого было более или менее рас-
Управа, имея в виду финансовые сообра-		сеяно без резких колебаний. Это наиболее
жения, желала отменить плату за лечение.		оптимальный вариант оказания помощи.55
Однако  это  могло  привести  к  наплыву		8 октября 1899 г. Самарское губернское
больных в лечебных заведениях и потребо-		совещание врачей приняло следующее ре-
вало бы увеличения средств на их содер-		шение: «Участие земства в деле развития
жание. Поэтому пока ограничились сниже-		нормальной сети медицинских участков
нием  платы  за  стационарную  койку		возможно  там,  где  имеются  лечебницы
до 3-х руб. в месяц.51		и  стационарная  система,  а  в  остальных
Во второй половине 70-х гг. XIX в. прак-		участках следует оставить смешенный тип
тике  земской  медицины,  по  инициативе		обслуживания больных».56
известного врача Е. А. Осипова, начал при-		В 1900 г. Бугурусланское земство Самар-
меняться участковый принцип обслужива-		ской губернии провело сравнение с Мо-
ния  населения.52  Это  объясняется  тем,		сковским, где уже действовал 10–15-вёрст-
что разъездная система не могла улучшить		ный радиус оказания помощи населению,
подачу помощи крестьянам. Территория гу-		который, по оценке земских деятелей, был
бернии  и  её  уездов  была  разделена		признан нормальным и рекомендован для
на участки.		использования. В данном уезде он приме-
Как свидетельствуют опубликованные		нялся только в городском участке и вполне
источники, уже с первых лет действия зем-		устраивал его жителей.57
ских учреждений в России на территории		В  1902 г.  площадь  Бузулукского  уезда
губерний Среднего Поволжья начали орга-		была разделена на 12 медицинских участ-
низовываться врачебные участки. В Самар-		ков,  радиус  которых  колебался  от  15
ской  губернии  в  1866 г.  насчитывалось		до 60 верст.58 Это объяснялось невысокой
10 врачебных участков, а в 1888 году уве-		плотностью населения и невозможностью
личилось до 51.53 Причем на протяжении		в связи с этим поддержания нормального
10 лет (1866–1876 гг.) их количество остава-		радиуса обслуживания больных.
лось без изменений.		В 80-х гг. XIX столетия строительство
Врач, отныне живущий на своём участ-		земских лечебных учреждений продолжа-
ке,  должен  был  лучше  удовлетворять		лось.  Вопрос  об  их  открытии  решался
запросы крестьян в вопросе оказания ме-		на уездных земских собраниях. Так, 10 октя-
дицинской помощи.		бря 1889 г. Новоузенская уездная земская
Он лечил стационарных больных и да-		управа Самарской губернии рассматривала
вал советы приходящим в больницу лю-		вопрос о строительстве новой участковой
дям, а тяжело больных пациентов посещал		больницы. Собрание приняло положитель-
на дому. Последнее он делал лишь тогда,		ное решение по этому вопросу.59
когда позволяло время и состояние боль-
ных, находящихся в стационаре.54		55  ГАСО. Ф. 5. Оп. 8. Д. 7. С. 31–33.
		56  ГАСО. Ф. 5. Оп. 8. Д. 7. С. 26.
51  ГАСО. Ф. 5. Оп. 8. Д. 225. Л. 3, 5.		57  Введенский Н., Потенко В. Медицинский отчет
52  Волжская Коммуна. 1966. 19 июля.		по Бугурусланскому уезду за 1900 год. Бугуруслан,
53  Кузьмин  В. Ю.  Земская  медицина  России		1902. С. 4–5.
в мирное и военное время (1864–1917 гг.) Самара,		58  Отчет  о  состоянии  земской  медицины  в  Бу­
2000. С. 101.		зулукском­ уезде Самарской губернии за 1904 год.
54  Левит М. М. Становление общественной медици­­		Самара, 1905. С. 4.
ны в России. М., 1974. С. 204.		59  ГАСО. Ф. 5. Оп. 8. Д. 136. Л. 13

206

Медицина и ветеринария

Впериод с 1866 по 1888 гг. отмечался рост числа лечебных учреждений в Среднем Поволжье. Об этом свидетельствуют статистические данные. В Самарской губернии число городских больниц на протяжении указанных годов оставалось стабильным, а уездных (сельских) возросло

с2-х до 31. Количество фельдшерских пунктов колебалось от 22 до 87. Приемные покои появились только в 1871 г., а к 1888 г. их  стало  18.  С  1879 г.  начали  работать фельдшерско-акушерские пункты, которых через 18 лет было шесть.60

Сведения об увеличении лечебных заведений в Самарской губернии подтверждаются опубликованными источниками. В 1865 г. лечебных заведений с кроватями в губернии было 2, в 1898 г. — 48. В 1865 г. амбулаторий не было, а к 1898 г. их насчитывалось 21. По пятилетиям рост числа медицинских учреждений (больниц) выглядит  следующим  образом:  в  1868 г. — 9, а в 1873г. — 18; в 1878г. — 22, а в 1883г. — 29; в 1888г. — 37, в 1893г. — 43 и в 1898г. — 52.61

Можно сделать вывод, что на протяжении 33 лет деятельности земства имел место рост численности лечебных учреждений в Самарской губернии.

Вэтом, прежде всего, заслуга земских органов местного самоуправления, которые были заинтересованы в развитии лечебного дела.

В1890 г. Самарское губернское земство провело очень важное мероприятие, касающееся организации земско-медицинской службы. 20 октября с. г. управа представила губернскому собранию доклад врачей, в котором предлагалась устройство в г. Самаре особого медицинского или врачебного  совета.  По  мнению  медиков,  совет должен был руководить постановкой лечебного дела в уездах, как в отношении его организации, так и хозяйственной части. Врачебные советы должны были предоставить значительные права в ведении столь сложной отрасли, какой является земская медицина, людям со специальным образо­­

60  Земско-медицинский  сборник:  материалы по развитию Земской медицины в России за 25-летие (1866–1888 гг.) М., 1894. Т. 3. С. 6.

61  Веселовский  Б. Б.  История  земства  за  сорок лет. М., СПб, 1911. Т. III. С. 395.

ванием­ — врачам. Это имело бы благотворные последствия. Наладилось бы правильное распределение медикаментов по уездам  и  хирургического  инструментария между врачами. Установилось бы равноправные и четкие отношения врача как служащего человека с обществом и отдельными его представителями, что предотвратило бы частые и незаслуженные упреки, как в адрес врачей, так и адрес управы.62 Соответствующее решения собрания врачей было принято.

Во второй половине 90-х гг. XX отдельные либерально настроенные дворяне, проживающие на территории Самарской губернии, стали выделять денежные средства и  землю  на  строительство  лечебных учреждений­.

У  определенной  части  крестьянства

кконцу XIX в. переменилось отношение

кмедицинскому делу в положительную сторону. Перестав бояться врачей, крестьяне стали просить земские управы об открытии  приемных  покоев  в  волостях, и по мере сил сами содействовали этому процессу.

Вмедицинском отчете по Бузулукскому уезду Самарской губернии за 1898 г. было отмечено: «В настоящее время народ уже не чуждается врачам, не избегает приемных покоев и больниц. Врачи были свидетелями тех тяжелых сцен, когда больной и его родные просят оставить больного в больнице, а врач не может удовлетворить их законное требование за неимением места, а иногда, сознавая в душе, что в подобном приёмном покое, где зимой мёрзнет на полу вода, не лучше больному, чем дома».63

Другой пример: в аналогичном отчете по Самарскому уезду за 1899 г. было подчеркнуто и то, что санитарное бюро губернского земства высылало в уезд бесплатно  антидифтерийную  сыворотку. Население­  быстро  привыкло  к  способу её введения. Крестьяне стали просить сделать «укол» при болезни их детей «гор­ лышком».64

62  ГАСО. Ф. 5. Оп. 8. Д. 7. Л. 46.

63  Медицинский отчет по Бузулукскому уезду Са­ марской губернии за 1898 г. Самара, 1899. С. 5.

64  Троицкий И. П. Медицинский отчет по Самарскому уезду за 1898 г. Самара, 1907. С. 42–43.

207

В 1899 г. один из врачей Бугульминского уезда Самарской губернии писал: «что операции в участках не выполнялись. Каждому участковому врачу приходится убеждать  в  том,  что  многие  крестьяне  из-за болезни не могли работать, делались обузой для семьи, но всё-таки по своей темноте и материальным причинам не отправлялись в уездные, а тем более, губернские больницы, где могли получить хирургическую и иную помощь. Они оставались инвалидами на всю жизнь, медленно погибали, но не ехали в города, поскольку там полагалась плата за содержание, правда весьма скромная, но всё же недоступная карману большинства крестьян».65

Другой врач этого же уезда Кряжинский в 1901 г. сообщил: «невежество народа  до  настоящего  времени  составляет не преодолимое препятствие к осуществлению  полезных  мероприятий  земства в борьбе­ с эпидемией.66

Проблема  строительства  межуездных пунктов обсуждалась медицинской общественностью  Самарской  губернии.  Так, очередным уездном земском совещании врачей  (1898 г.)  был  поставлен  вопрос о том, чтобы губернское земство приняло участие в организации межуездных врачебных участков в Самарском уезде. Так, одна сессия 37 губернского земского собрания 13 декабря 1901 г. постановила: строительство межуездной больницы передать в ведение уездных собраний, т. к. губернское ревизионное комиссия отказалась от ее возведения. Спустя неделю было заслушан доклад Самарской губернской земской управы «О помощи губернского земства к  развитию  у частковой  медицины». Н. М. Наумов — Ставропольский-уездный предводитель дворянства представил записку сессии, в которой отметил, что межуездные участки есть одна из форм помощи губернского земства участковой медицине.67

Одним  из  форм  оказании  помощи населению  являлось  разъездная.  Более половины всех выездов к пациентам вы-

65  Медицинский отчет по Бугульминскому уезду за 1906 год. Бугульма, 1907. С. 6.

66  ГАСО. Ф. 5. Оп. 8. Д. 7. Л. 28.

67  ГАСО. Ф. 372. Оп. 1. Д. 267. Л. 27.

Медицина и ветеринария

полняли фельдшера. По России в 1880 г. имелось  2387  фельдшерских  пунктов, в 1890 г. — 2724, в 1898г. — 2751. За 80-е го­ ды XX века сокращение фельдшерских пунктов произошло в следующих губерниях:  Московской,  Курской,  Тверской, Тульской, Самарской, Уфимской, Вятской и  Новгородской.  М. Я. Капустин  писал: «Для крестьян больничные условия должны  быть  во  всех  отношениях  лучше домашних».68

В1897–1899 гг. на врачебных совещаниях поднимался вопрос о форме оказания врачебной и фельдшерской помощи населению сельской местности.

Самарское губернское земское совещание  врачей  (1897 г.)  выявило  ряд  существенных недостатков в организации дела, касающегося «Народного здравия»: обширность врачебных и фельдшерских участков; преобладание разъездной и смешанной  систем  оказания  помощи  насе­­ лению.69

Однако в целом к 1899 г только в Самарском уезде сложилось стационарная система оказания помощи.70 В начале XX ве­ ка на отдельных губернских земских собраниях и совещаниях земских врачей рассматривались возможные варианты содействия развитию участковой медицины. Так, 3 октября 1901 г. губернское совещание  врачей  в  Самаре  изучало  вопрос об оказании земством помощи уездной участковой медицине. Для этого было необходимо создать особый капитал, из которого  выдавались  бы  субсидии  или долгосрочные (до 10 лет) ссуды для строительства небольших больниц и приёмных покоев, что приблизило бы помощь к больным людям. Это мнение медиков разделила управа.71

Вгод 40-летия деятельности земских учреждений начали проводиться первые мероприятия по децентрализации лечебных учреждений: перевод приемных поко-

68  Капустин М. Я. Основные вопросы земской медицины. М., 1989. С. 1–3.

69  ГАСО. Ф. 5. Оп. 8. Д. 7. Л. 31.

7 0   Т р о и ц к и й   И .   П .   М е д и ц и н с к и й   о т ч е т по  Самарскому­  уезду  за  1899  год. Самара, 1900. С. 8.

71  ГАСО. Ф. 5. Оп. 8. Д. 7. Л. 35.

208

	Медицина и ветеринария
	ев в лечебницы из центра врачебного		Имеются также сведения о численности
	участка в его отделенные селения и во­		больных, обратившихся за помощью в гу-
	лости.72		бернскую  земскую  больницу  в  первые
	Успешное развитие земской медицины		годы XX столетия.
	зависело и от наличия достаточного коли-
	чества коек. В 1865 г. коечный фонд Самар-
	ских  лечебных  у чреждений  состоял
	из 140 коек, находящихся в губернской
	больнице, и 40 коек, имеющихся в бога-
	дельнях, где 30 предназначались для лече-
	ния мужчин и только 10 — женщин. В веде-
	нии земства имелись также по 15–20 коек,
	содержащихся в больницах уездных горо-
	дов. В 1888 г. только одна земская губерн-
	ская больница располагала 250 койками.
	135 коек имелись в доме для умалишенных.73
	Бугурусланское земство в 1900 г. рас-
	полагало 216 койками для лечения стацио-
	нарных больных. В городе Бугуруслане			боль-
	одна  койка  должна  была  обслуживать
	3 395 жителей­.74			Всего
	Во всех лечебных заведениях Бузулук-
	ского уезда в 1902 г. насчитывалось 156 жи-		лечилось 8 546 чел., из которых 664 сконча-
	телей. Спустя 2 года в этом уезде зареги-		лись (7,77%). В амбулаторию при больнице
	стрировано уже 248 штатных коек, 100		обратились  за  медицинской  помощью
	из  которых  находились  в  Бузулукской		9 645 больных, сделавших 22 398 посещений.
	больнице.  В  1904 г.  в  уезде  проживало		По сословному признаку пациенты распре-
	473 тыс. чел.  Одна  койка  приходилась		делялись следующим образом: крестьян —
	на 1 907 жителей (расчет авторов).75		7 056, мещан — 2 357, дворян — 70, почетных
	Жители Самарского края достаточно		граждан — 55, чиновников — 42, купцов — 6,
	активно  обращались  в  лечучреждения.		лиц  духовного  звания — 29,  солдат — 18
	В 1865 г. на врачебные и фельдшерские		и казаков — 12. Среди них русских было
	пункты  Самарской  губернии  посетили		9 044 чел. Из города Самары в амбулаторию
	2 542 чел., а в 1897 г. уже 1 247 703 чел.		обратилось 7 186 пациентов, остальные при-
	На больничных койках в 1865 г. находился		бывали из уездов и других губерний.77
	791 больной, а в 1897 г.–14 582 чел. По пя-		Установлено, что в 1902 г. в Самарской
	тилетиям число стационарных больных рас­		губернской земской больнице находилось
	пределилось: 1869–1873 гг. — 4 035 чел., 1874–		больных в два раза больше, чем во всех
	1878 гг. — 5 929 чел., 1879–1883 гг. — 7 899 чел.,		лечебных заведениях губернии.
	1884–1888 гг. — 9 832 чел., 1889–1893 гг. —		В Самарской губернии контроль за на-
	10 533 чел., 1894–1898 гг. — 12 675 чел.76		писанием медицинских отчетов осущест-
			вляла  земская  управа.  Ее  ревизионная
	72  ГАСО. Ф. 5. Оп. 8. Д. 125. Л. 1–3.		комиссия посчитала, что отчеты Новоузен-
	73  Родзевич В. В. В Самарской губернии земской		ского уезда за 1890 г. оформлены неудо-
	медицины  за  25-летний  период  существовани		влетворительно и поручила учрежденному
	я Самарского губернского земства. Самара, 1891.		медицинскому совету разработать единоо-
	С. 3–4, 6.
			бразную форму для их написания.78
	74  Введенский Н., Потенко В. Медицинский отчет
	по Бугурусланскому уезду за 1900 год. Бугуруслан,
	1902. С. 5.		77  Рожанский В. Н. Медицинский отчет по Самар­­
	75  Отчет  о  состоянии  земской  медицины  Бузу­­		ской губернской земской больнице за 1901–1902гг.
	лукского уезда Самарской губернии за 1904 год.
			Самара, 1903. С. 86, 97–99.
	Самара, 1905. С. 4.
	76  ГАСО. Ф. 173. Оп. 1. Д. 256.		78  ГАСО. Ф. 5. Оп. 8. Д. 136. Л. 64.

209

В конце XIX–начале XX вв. при взаимодействии земских органов местного самоуправления и врачебной общественности в Самарской губернии началось становление и развитие школьной медицины.79

ного вана  большевиками  при  организации

Советского школьного образования. В настоящее время в каждой школе действует медицинский пункт. Школьные фельдшеры сотрудничают с участковыми педиатрами,  проводящими  профилактические осмотры учащихся и осуществляющими наблюдение  за  санитарным  состоянием учебного­ заведения.

При участии детских учреждений происходило развитие аптечного дела лишь в Самарской губернии в 1866 г. работал лишь один провизору. Он занимался изготовлением  и  выдачей  медикаментов. В  1888 г.  их  количество  увеличилось до 4 человек­.80

Самарская управа направила в губернское земское собрание для обсуждения вопрос «О разрешении открытия сельских аптек». 24 октября 1885 г. оно должно было вынести постановление о кредите на организацию аптек и о том, в каких именно пунктах  они  последовательно  должны были быть открыты и через них начать

79  ГАСО. Ф. 5. Оп. 8. Д. 105. Л. 32.

80  Земско-медицинский  сборник.  М.,  1894.  Т.3. С. 5–6.

Медицина и ветеринария

бесплатный отпуск медикаментов и снабжения ими участковых земских фельдшеров для лечения больных. Собрание остановилось на том, чтобы их не открывать в  настоящее  время,  сохранив  за  собою право на это в последующем.81

Медики занимали активную позицию

ввопросе оснащения больниц медикаментами. Так, в 1904 г. в Бугульминском уезде Самарской губернии состоялись совещания врачей, которые были посвящены развитию аптечного дела.82

Итак, во второй половине XIX века —

впервые десятилетия XX веков губернским и уездными земствами Самарской губернии проведен ряд важнейших преобразований по реформированию существующей системы здравоохранения, в результате­ которых были достигнуты значительные успехи в организации лечебного дела, способствующие перестройке системы медицинского  обслуживания  людей.  Вскоре после  принятия  лечебных  учреждений Приказа общественного призрения в ведение земства и благодаря старениям уездных управ у населенных пунктов появились сельские больницы, приемные покои и амбулатории.

Вначале 70 г. XIX века в практику земской медицины стал внедряться принцип бесплатного лечения, сделавшей ее до­ ступной для всех слоев общества. Реорганизация губернских больниц, проводив­ шаяся  при  активном  участии  органов местного самоуправления, содействовала изменению стиля руководства данными лечебными заведениями, расширению их помещений и увеличению медицинских услуг для населения. В больницах были созданы специализированные отделения, научные лаборатории и амбулатории.

Со второй половины 70-х годов XIX века земская медицина перешла на участковый принцип оказания помощи людям. Он пре­ дусматривал­  создание  сети  врачебных участков и переход от разъездной системы обслуживания населения к стационарной.

81  ГАСО. Ф. 5. Оп. 8. Д. 43. Л. 18.

82  Попов А. Н., Занг Ф. Я. Медицинский отчет по Бугульминскому­ уезду за 1910 год. Бугульма, 1912. — С. 90, 94.

210