Zemstvo4

Медицина и ветеринария

В 80-е гг., несмотря на изменившуюся политическую обстановку в стране, продолжалось строительство новых больничных комплексов. Вопросы об их открытии решались на губернских и уездных земских собраниях.

Важным мероприятием земства стало создание медицинских советов при губернской земской больнице. Это позволило врачам решать вопросы, связанные с организацией земско-медицинской службы.

Во второй половине 90-х гг. развитию земской  медицины  способствовали  как прогрессивно настроены дворяне-земле­ владельцы так и крестьяне, принимавшие на сельских и волостных сходах постановления о строительстве лечебницы или приёмного покоя. Это обстоятельство свидетельствует о повышении доверия общества к врачам.

Крупным мероприятием земства в области  охранения  «народного  здравия» в конце XIX–начале XX вв. следует считать организацию межуездных участков, что представило людям возможность получать бесплатную медицинскую помощь на территории сопредельных уездов. Начавшееся децентрализация больниц способствовало дальнейшему приближению медицинской помощи к жителям отдельных сел.

Земские учреждения старались ввести единую систему составления отчетности о деятельности медицинских заведений. Оформление отчетов было передано непосредственно в руки врачей.

На протяжении 4-х десятилетий деятельности земских учреждений наблюдалась тенденция увеличения посещаемости больниц и амбулаторий представителями всех классов и социальных групп российского общества. В конце XIX–начале XX сто­ летия при поддержке гласных управ и медицинской  общественности  началось становление школьной медицины.

С первых лет функционирования органов  самоуправления  их  представители в  сотрудничестве  с  главными  врачами больниц и администрации институтов содействовали развитию аптечного дела.

Достижения структурной организации земской медицины огромны. В этом заслуга представителей медицинского пер-

сонала. Они, не жалея себя, надежно несли  службу  на  благо  здоровья  больных людей.

Одним  из  достижений  деятельности земства в области медицины явилось создание  санитарной  службы.  До  введения земских медицинских учреждений в России санитаркой­ организации не существовало. Застой в ее становлении продолжался­ несколько лет после начала функционирования института земства. По поводу этого высказывались ведущие специалисты этой отрасли земской медицины.

Первое десятилетие земской деятельности прошло в очень сложном,­ малопродуктивном  на  деле  брожения  санитарных идей, особенно сосредоточившихся в Восточных земских губерниях: Казанской, Са­ марской, Пермской и Вятской.83

Со 2 июля по 11 августа 1871 г. в Самарском уезде имели место вспышки холеры, в результате чего ей переболело 154 чел., из них 36 умерло. Лечение заболевших находилось под непосредственным контролем­ Самарского городского головы П. В. Алабина, руководившего борьбой с возникшей эпидемией. С целью своевременного принятия мер против холеры советом самарских врачей было издано «Наставление­ фельдшерам на случай холеры». В нем указывались правила предосторожности­ при лечении больных и наблюдении за перенесшими холеру.84

В публикациях по истории медицины отмечалось,  что  во  второй  половине 60-х–начале 70-х годов XIX в. имели место отдельные попытки врачей активизировать санитарную деятельность.85

Данное положение подтверждается литературными источниками, в которых говорилось о том, что в Самарской губернии зародилось санитарное дело. Так, врачом Самарской губернской земской больницы Ю.Б.Унке был составлен «Проект санитарных преобразований­ в губернии».86

83  Русская земская медицина М., 1899. С. 159.

84  Кузьмин  В. Ю.  Земская  медицина  России в мирное­ и военное время (1864–1917 гг.) Самара, 2000. С. 201.

85  Врачебное дело. 1929. С. 390.

8 6  Пиру мова  Н. М.  Земска я  интел л игенция и ее роль в общественной борьбе. М., 1986. С. 13.

211

ВСтавропольском уезде Самарской губернии не было санитарного врача. Поэтому и выделение финансовых ассигнований было прекращено.87

ВНовоузенском уезде при участии земства был проведен­ ряд мероприятий: образованы  врачебно-питательные  пункты, усилен­ санитарный надзор за пунктами скопления  пришлого  люда,  хуторами,­ яслями-приютами.88

29 мая 1876 г. Самарский съезд врачей, обсуждая вопрос о постановке в Новоузенском уезде санитарного дела, рекомендовал организовать санитарно-медицинский комитет, в связи с чем уездное земское соб­ рание­ решило просить земскую управу учредить такой комитет.89

Итак, во второй половине 70-х гг. XIX ве­ ка Самарское губернское земство предприняло ряд важных шагов по активизации санитарного  дела.  Оно  нашло  понимание со стороны отдельных гласных уездных земских управ, которые, свою очередь, принимали постановления о создании проектов деятельности уездных санитарных комитетов. Данные факты свидетельствуют­ о заинтересованности уездных земств в проведении проти­воэпидемических мероприятий, напра­влен­ных­ на уменьшение смертности среди населения. В становлении санитарной медицины  активное  участие  принимали врачи. Они осознавали, что неблагоприятные бытовые и климатические­ условия отрицательно влияют на здоровье людей.

Самарское губернское земство (1879 г.), ожидая эпидемии ветлянской чумы, пригласило 2 губернских и 9 уездных санитарных врачей, которые должны были с ней бороться и изучить губернию в санитар­ ном  отношении.  Однако  определенного плана для работы этих врачей и программы санитарного состояния губернии дано не было, поэтому ни один из них не смог выполнить нужного исследования.90

87  Жбанков Д. И. О деятельности санитарного бюро и  общественных  санитарных  организаций  в  России. СПб., 1910. С. 7.

88  ГАСО. Ф. 5. Оп. 8. Д. 8. Л. 44.

89  ГАСО. Ф. 5. Оп. 8. Д. 8. Л. 6.

90  Жбанков Д. И. О деятельности санитарного бюро и общественных санитарных организаций в России.- СПб., 1910. С. 7.

Медицина и ветеринария

Важным этапом в развитии земского санитарного дела стали 80–90-х гг. XIX ве­ ка, когда при Самарской губернской земской управе­ были образованы санитарная комиссия и бюро. Их основная цель состояла в принятии лечебных, противоэпидемических  и  санитарно-профилакти­ ­ ческих мер.

12 сентября 1880 г. Самарская губернская управа представила на, рассмотрение собрания «Правила для санитарного комитета», предусматривающие­ оказание помощи уездной управе коллегиальными обсуждениями намеченных мероприятий и специальными советами по преду­преж­­ дению и прекращению заразных болезней; принятие мер к оздоровлению­ населения края; исполнение обязательных постановлений земства и распоряжений правительства по народному здравоохране­нию­. В составленных «Правилах» было сказано, что за их выполнение отвечают полиция, земские управы, врачи, фельдшеры и санитарные попечители; при появлении «сомнительных» болезней строго воспрещалось прибегать к советам знахарей и знахарок, так как от такого лечения причиняется вред больным.91

Санитарные комиссии принимали ме­ ры по улучшению общего состояния­ городов. Так, Самарская губернская санитарная комиссия по борьбе с холерной эпидемией, избранная на совещании врачей,  напоминала,­  что  в  1892 г.  холера унесла жизни 18 тыс. чел., а губернскому земству это стоило 150 тыс. руб. Она постановила: брошюру издания Самарского земства П. Ильинского «В виду холеры», изданную  в  1893 г.,  разослать  всем  интеллигентным лицам в деревне: учителям,  священникам,  землевладельцам — для того, чтобы они знакомили население­

сее содержанием. Также было решено просить Самарского епископа о предло­ жении  сельскому  духовенству  принять участие в ознакомлении своих прихожан

ссущностью и мерами борьбы с холерой по брошюрам, прочтя­ их с церковного амвона.92

91  ГАСО. Ф. 5. Оп. 8. Д. 105. Л. 6, 7, 14, 24. 92  ГАСО. Ф. 372. Оп. 1. Д. 306. Л. 1, 2.

212

	Медицина и ветеринария
	В Самаре врачебно-санитарное бюро		В Бугульминском уезде той же губер-
	было образовано 29 апреля 1893 г. Его за-		нии в 1903 г. уездный санитарный­ совет
	дачей  являлось:  сбор  медико-статис­ти­­		отсутствовал. Это отрицательно сказыва-
	ческого материала по эпидемиям и осво-		лось на организации­ земско-медицинской
	бождение врачей от этой обязанности.93		службы.
	Санитарное­ бюро получило уведомление
	Самарской губернской управы о хода­­
	тайстве  губернатора  перед  Министром
	внутренних дел о разрешении­ 16 августа
	созвать  съезд  врачей  для  обсуждения
	вопросов, касающихся санитарной органи-
	зации губернии, мер борьбы с острозараз­
	ными болезнями, в частности, с сифили-
	сом. 4 августа 1895 г. был получен­ ответ
	за №1408, сообщавший, что препятствий
	со стороны министра не будет.94
	Как свидетельствуют архивные доку-
	менты  и  опубликованные  источ­ники
	по истории земской медицины, уездные са-
	нитарные  советы  функ ­ционирова ли
	не во всех земствах. Такой совет, в частно-
	сти, был образован­ при Новоузенской уезд-			уезд-
	ной управе Самарской губернии. В его
	ведении­ находилась организация врачебной,			ре-
	родовспомогательной, глазной и санитарной		шение практически­ всех вопросов, связан-
	помощи. Борьба с эпидемиями проводилась		ных с организацией земско-медицинской
	с помощью эпидемических отрядов, прове-		службы,  что  положительно  сказывалось
	дения санитарно-просвети­тель­ской­ работы		на улучшении ситуации, связанной­ с ока-
	с населением­ по медицине и гигиене, над-		занием помощи населению. На их основе
	зора за многолюдными пунктами, а также­		уездных санитарных­ советов в Советскую
	введения предохранительных прививок		эпоху были созданы районные санитарные
	и использование других мероприятий,­ на-		советы.97
	правленных на предупреждение болезни.		В Самарской губернии (1899 г.) функци-
	Деятельность санитарного­ совета распро-		онировало аналогичное общество по борь-
	странялась на детей-сирот, подкидышей,		бе с заразными болезнями, учрежденное
	престарелых­ людей и «хроников», членов		Ее Императорским Высочеством принцес-
	семей низших чинов. Ему подчинялись­		сою Евгенией Максимилиановной Ольден-
	уездные санитарные попечительства.95		бургской. Оно принимало меры для предо-
	В состав Новоузенского санитарного со-		хранения людей от заразных болезней.
	вета,  утвержденного  21  апреля­  1902 г.		В его работе активно участвовал земский
	губернским  земским  собранием,  вошли:		врач Н. В. Фаворский.98
	гласные уездной земской управы, земские		В  1901  году  Самарским  губернским
	врачи и врач от правительства, уездный		земством было принято важное­ постанов-
	городской­  исправник  и  его  помощник,		ление, направленное на улучшение орга-
	местный Городской голова, духовные лица		низации  борьбы  с  холерой  и  другими
	и участковые санитарные попечители.96		острозаразными заболеваниями. В 1 пара-
			графе документа­ говорилось о том, что
	9 3  Сборник  поста нов лений  Са марского  г у-
	бернского  земского  собрания.  Отдел  врачебно-		97  Кузьмин  В. Ю.  Земская  медицина  России
	благотворительный. Самара, 1899. С. 30.		в мирное и военное время (1864–1917 гг.) Самара,
	94  ГАСО. Ф. 372. Оп. 1. Д. 155. Л. 2, 5.
	95  ГАСО. Ф. 5. Оп. 8, Д. 82, Л. 13, 17, 18.		2000. С. 207.
	96  ГАСО. Ф. 5. Оп. 8. Д. 105, Л. 7.		98  ГАСО. Ф. 419. Оп. 1. Д. 2, Л. 6 Д. 4, Л. 11; Д. 5 Л. 7.

213

в предупреждении «заразительных» и эпидемических болезней селения Новоузенского  уезда  должны  быть  разделены на участки с количеством не менее 10 домов. В них избираются­ санитарные попе-

дру землевладельцев, арендаторов, управ­ляю­­

щих имениями, сельских учителей. В соответствии  с  этим  постановлением­ из представителей перечисленных групп

и социальных слоев населения выбирался председатель уездного санитарного­ комитета.  Во  2  параграфе  отмечалось,  что «на случай появления инфекционных болезней общество обязано выделить помещения, относящегося к участку, заготовить необходимые вещи больным, а также койки, посуду­ и постельные принадлежности».

В 3 параграфе — «жители сел обязаны­

вслучае возникновения на их территории эпидемических и «заразительных»­ болезней докладывать об этом участковому санитарному­ попечителю или фельдшеру,

а если таковой не имеется, то врачу. В 4 параграфе — «за недонесение об эпидемической болезни виновный несет наказание по ст. 102 Указа о наказаниях, выносимых мировыми судьями». В параграфе 18  говорилось  о  том,  что  «исполнение приведенного­ постановления возлагается на уездную земскую управу».

В период 1905–1917 гг. развитие земскомедицинской службы Самарской губернии происходило на основе ресурсной базы,

Медицина и ветеринария

созданной за сорокалетний период деятельности земский учреждений. В 1910 году

вСамарской губернии работали 86 фельдшерский пунктов, 113 — врачебных пунктов, 118 лечебных заведений, 142 врача, 167 фельдшеров-акушерок, 268 фельдше­­ ров.99 В больницах в этом же году действоали 1 489 штатных кроватей. Стационарных больных зафиксировано 30 714, а амбу­ латорных — 305 778.100

В1913 году в губернии насчитывалось

123 врачебных участка, 99 фельдшерских пунктов. На один медицинский пункт приходилось 16 300 человек. Также действовали 49 приёмных покоев с 310 кроватями; 27 амбулаторий. Количество земских врачей равнялось 157. На 1913 год на медицину израсходовано 57 811 рублей, что составило 26,2% от общеземских расходов.101

На 1 января 1915 года в уездах губернии служили от 13 (Николаевский) до 44

вНовоузенском уезде. Всего в губернии насчитыва лось  298  земских  врачей, 609 фельдшеров­ и фельдшериц, 56 повивальных бабок, 173 фармацевта. В Самарском крае работали 34 аптеки, 13 из которых находились в г. Самаре. Также 30 аптек действовали при больницах.102

В1917 году население Самарской губернии имело возможность получать медицинскую  помощь  в  70  земских  больницах. Наибольшее их количество было сосредоточено в городах: Самаре — 14, Бугурусла- не — 6, Бузулуке и Пугачёве — 5, Балашо- ве — 4. По уездам больницы распределились следующим образом: Бугурусланском и  Менескесском  по  9,  Ставропольском

иПугачёвском по 5, Балашовском — 2. Данные по Бузулукскому уезду в архивных документах отсутствуют.103

Таким образом, 1864–1917 годы являются  периодом  становления,  развития

ифункционирования земской медицины

99  ГАСО. Ф. 5. Оп. 8. Д. 254. Л. 272.

100  ГАСО. Ф. 5. Оп. 8. Д. 373. Л. 273.

101  Земско-статистический справочник по Самарской губернии на 1914 год. Самара. 1914. С. 67, 68, 90.

102  Самара и губерния. Адрес-календарь на 1916 г. С. 38, 44, 52.

103  В. Ю. Кузьмин. Здравоохранение Самарской губернии  в  первые  годы  Советской  власти  (1918– 1922 годы). Самара. 2001. С. 70.

214

Медицина и ветеринария

как в России, так и в Самарской губернии. Целью её создания было приближение врачебной, фельдшерской и родовспомогательной помощи населению.

Земству принадлежала решающая роль в развитии земско-медицинской службы. В его деятельности необходимо выделить три  основных  направления:  подготовка

иорганизация деятельности медицинского персонала, создание лечебных учреждений

иразвитие санитарной службы. Мероприятия  земства  по  развитию

фельдшерского­ образования, организация труда и быта врачей и других категорий служащих, а также по реорганизации созданию сети лечебных учреждений непосредственно способствовали улучшению качества медицинского обслуживания на-

селения. Наиболее активно их осуществление происходило в 1864–1904 гг. В 1905– 1917 гг. функционирование земской медицины происходило на основе ресурсной и кадровой базы, созданной в указанный хронологический период.

Важным достижением земской медицины является создание санитарного направления. Это обстоятельство непосредственно содействовало началу организации борьбы с эпидемиями и определённому улучшению эпидемиологической обстановки в самарской губернии.

Земская медицина является важнейшей вехой в деле социально-культурного развития  Российской  государственности. Её опыт должен активно использоваться в практике современного здравоохранения.

215

				Медицина и ветеринария
		2. Организация санитарного контроля
	о 80-х годов Самарское губерн-		земском  собрании  развернулась  острая
	ское земство не имело собствен-		дискуссия о направлениях работы­ и сфере
	Дной медицинской­ организации,		компетенции Санитарного бюро. Были вы-
	ее роль выполняли губернские съезды зем-		двинуты 2 различных проекта — губерн-
	ских врачей (в 70-е годы состоялось 7 по-		ского съезда врачей (1895 г.) и ревизион-
	добных съездов). Первый Самарский гу-		ной комиссии губерн­ского земства (1896 г.)
	бернский съезд был созван в 1872 году.		земских врачей. Проект съезда земских
	В его организации принимали участие вра-		врачей предлагал создать в качестве глав-
	чи Осипов, Скворцов и Португалов. Съезд		ных органов губернский санитарный совет
	принял решение создать наряду с лечебной­		в составе председателя, двух гласных гу-
	и санитарную организацию. Во главе са-		бернской Управы, а также четырех врачей,
	нитарной организации должны были сто-		и санитарное­ бюро в составе врача и двух
	ять особые санитарные врачи в уездах.		фельдшеров. Функции санитарного сове­
	Координация деятельности этой органи-		та должны были заключаться в объедине-
	зации возлагалась на губернские и уезд-		нии медицинской организации в губернии­
	ные съезды врачей. Но это решение оста-		по борьбе с эпидемиями, в проведении
	лось на бумаге. Участники всех последую-		санитарно-гигиенических исследований,­
	щих съездов врачей Самарской­ губернии		в  создании  единой  медицинской  отчет-
	также настойчиво говорили о необходимо-		ности  и  статистики  населения  Самар-
	сти создания санитарной­ организации, ко-		ской губернии. Санитарное бюро долж-
	торая могла бы заняться систематическим		но было собирать, разрабатывать и изда-
	изучением губернии в санитарном отноше-		вать санитарно-статистический материал.
	нии, а затем и проведением необходимых		Кроме того, в проекте съезда земских вра-
	санитарных­ мероприятий. Особое внима-		чей предлагалось учредить особый инсти-
	ние  вопросу  о  санитарной  организации		тут постоянных санитарно-эпидемических
	посвятили­ VI и VII съезды земских врачей		врачей (по 2 на каждый уезд), «для иссле-
	Самарской губернии. В 1879 и 1880 гг. этот		дования их в санитарном отношении в не­
	интерес объяснялся страхом перед Вет-		эпидемическое время и для борьбы с эпиде-
	лянской эпидемией чумы, для ликвидации­		миями в случае­ их появления в губернии».2
	которой в Самарской губернии временно		Второй проект был выработан в 1896 г.
	был создан санитарный орган­. Был задей-		на  специальном  губернском  совещании­
	ствован значительный врачебный санитар­		врачей с земскими представителями, в ко-
	но-эпидемический  персонал­  от  губерн-		тором принимал участие известный­ врач,
	ского  земства.  Но,  как  только  минова-		доктор И. И. Молессон. Совещание выска-
	ла чума, XVI очередное земское собрание		залось за введение санитарной­ организа-
	не утвердило смету расходов на финанси-		ции, структура которой была окончательно
	рование санитарной организации и даже		определена: Санитарное­ бюро, губернский
	прекратило созыв губернских съездов вра-		санитарный совет, губернские и уездные
	чей. Миновало  12  лет.  Наступил  голодный		совещания врачей, эпидемический отряд.
	1891 год, последствия его вызвали цингу		В 1897 г. была создана особая комиссия.
	и тиф, а в 1892 году вспыхнула холера.		В нее вошли гласные С. О. Лавров, B. C. Тре­
	Земство вынуждено было вновь обратиться		святский, В. А. Племянников. Комиссия под-
	к вопросу­ создания Санитарного бюро, ко-		держала предложения совещания врачей
	торое было учреждено в декабре 1893 года­		и высказалась за создание специального­
	при губернской Управе в составе 1 врача		эпидемического  отряда  в  составе  врача
	и 3 писцов.1 Но на этот раз в губернском­		и 4 фельдшеров, в виду «обширности­ гу-
			бернии  и  частых  эпидемий».  Тогда  же
	1  Сборник постановлений… Отдел врачебно-сани­­
			2  Там же. С. 28.
	тарный­. Самара, 1898. С. 29–30.

216

Медицина и ветеринария

губернское земское собрание,­ выделило на санитарную организацию 13 560 рублей.3 В 1897 г. земское собрание утвердило компромиссный  вариант,  в  основу  которого был положен второй проект, предусматривавший жесткую централизацию и постоянный контроль за эпидемиологической обстановкой в губернии. Произошло так же разделение функций управления между тремя губернскими органами: губернский­ санитарный совет осуществлял общее руководство

ивыделял целевые ассигнования,­ совещание земских врачей разрабатывало научнопрактические  рекомендации,­  а  санитарное бюро при управе вело текущую работу, включая сбор и обработку данных, поступающих с мест. На практике бюро сосредоточило всю организационную деятельность, особенно оперативную. Новая организация была создана по типу Херсонской губернии, в которой Санитарное бюро возникло несколько раньше, чем в Самарской, и уже накопило положительный опыт работы.

Деятельность Санитарного бюро условно можно разделить на теоретическую­

и  практическую.  Теоретические  или медико-статистическая деятельность заключалась в разработке карточного материала о заболеваниях населения губер- нии — карточек, бланков, где указывались пол, возраст, занятия, народность, семейное состояние, грамотность, время заболевания, место первичного заражения. Санитарное бюро занималось также разработкой материалов по движе­нию населения; составлением годовых отчетов о состоянии медицинской части в губернии.

Карточная  система  лежала  в  основе санитарно-медицинского изучения губерний. В конце месяца карточные сведения, составленные уездными врачами,­ передавались в Санитарное бюро. Так, например,

втечение 1895–1896 го­дов было получено до миллиона карточек, составленных участковыми врачами.4 На их основании губернское земство определяло степень потребности в медицинской помощи населению

3  Арнольдов Н. А. Самарское земство в конце XIX– начале XX века (80-е годы XIX века–1904)/Н. А Ар- нольдов Куйбышев, 1990. С. 160.

4  ГАСО. Ф. 5. Оп. 4. Д. 43а. Л. 33.

в уездах. Таким образом, земство имело возможность­ «иметь пред глазами картину народного здравия в любой момент и своевременно принимать меры».5

-

Это произошло из-за отсутствия точных правил регистрации, а у врачей еще не было опыта карточной регистрации­ больных. В первые два месяца 1894 года, когда карточная регистрация еще не была введена, сведения об обращениях населения за медицинской помощью в Санитарное бюро доставлялись участковыми врачами в форме ведомостей. Неразборчиво написанные диагнозы, несоответствующие терминологии, часто обозначение только симптома вместо диагноза болезни, весьма затрудняло работу по выявлению случаев заболеваний по группам. Такие материалы были неполными. Что касается карточек, то и в них заполнялись не все рубрики. Кроме того, сведения вносили  нередко  неточно  и  небрежно.  Некоторые врачи допускали к регистрации больных на карточках даже фельдшеров, а на первых порах даже регистрировали на  карточках  и  повторных  больных.  Все это создало­ массу затруднений при анализе карточного материала в Бюро. С другой стороны отсутствие системы в регистрации сильно обесценивало эти сведения.

Съезд врачей, проходивший 16–24 августа 1894 г. утвердил новую карточку и подробные правила карточной регистрации.

5  Сборник постановлений... Отдел врачебно-сани­­ тарный­. Самара, 1898. С. 34.

217

Вкарточки заносили сведения о заразных болезнях,  дифтерите,  родовспоможении.

Вкарточках отмечался­ возраст, образование и другие данные. Санитарным Бюро были заведены специальные зеленые карточки, которые регистрировали общие итоги лечения больных, пользующихся антидифтерийной сывороткой.

всей

в

варя по октябрь включительно­. На первые месяцы число полученных карточек падает в очень небольшом количестве в зависимости от того, что количество сыворотки

впервые месяцы было весьма ничтожно. Использовалась, как правило, сыворотка­

Ру, Беринга, Института эксперименталь­ной­ медицины и из лаборатории при Самарской­ губернской земской больницы. Для профилактики в Самаре проводились противочумные мероприятия. В связи с этим, была разработана регистрационная карта для заразных эпидемических­ больных. Она была составлена врачом М. М. Граном и утверждена обществом­ врачей Самарской губернии.6

Кроме  того,  земские  врачи  регистрировали больных сифилисом и его формы. В карточках отмечалась интенсивность его лечения.

Помимо  сбора  карточного  материала Санитарное бюро занималось еще и другими формами регистрации. Так, например,

6  Врачебная хроника Самарской губернии. Самара,

1897. №3. С. 80.

Медицина и ветеринария

врачи регистрировали количество больных

иих посещаемость больниц. В 1896 году по данным Санитарного бюро, общее количество больных по губернии достигло 828 358 человек, а количество сделанных посещений больных возросло до 1 101 221. За  1897  год  количество  зарегистрированных  врачами  больных  увеличилось на 90 441 (10,9% от общего числа больных 1896 года), а число посещений — на 133 783.7

Велась также регистрация оспопрививания и родовспоможения. Санитарное бюро подсчитывало, сколько больных лечилось

вбольницах, сколько дней они там провели, сколько из них умерло.

На основании этих цифр определялось среднее  число  больных  в  каждом  уезде, которое могло воспользоваться в течение года одной кроватью. Оказывается, медицинской помощью в Самарском уезде воспользовалось 24 человека, в Став- ропольском — 28, в Бугульминском — 33,

в  Бу г у рус ла нском  —  24,  в  Бузулу к- ском — 24, в Николаевском — 19 и Новоу- зенском — 24.8

Са ни тарное  бюро  рег ист рировало также посещение больных амбулато- рий — врачебных и фельдшерских. Было установлено, что в среднем чаще всего по­ сещаемость было высокой в амбулаториях Ставропольского уезда. Однако фельдшерские амбулатории посещались реже, чем врачебные.

Регистрация эпидемий помогла установить распространение болезней в губернии

внисходящем порядке. Первое место занимала дизентерия (9.220). Это заболевание составляло 17,6% всей группы взятых болезней, за ней стоял дифтерит (8 063) — 15,2%, далее грипп, коклюш, брюшной тиф, корь, скарлатина.

В1897 году эпидемии вспыхивали в Новоузенском и Самарском уездах. В первом преобладал  дифтерит,  а  во  втором  оспа

идифтерит. В Бугульминском уезде сильное развитие получила скарлатина.

7  Санитарное бюро Самарского губернского земства.  Отчетные  данные  о  деятельности  земскомедицинской организации и заболеваемости Самарской губернии за 1897 год. Общий обзор. Самара, 1899. С. 3.

8  Там же. С. 6.

218

Медицина и ветеринария
На основе собранного материала Сани-	рительном состоянии; в 228 — вода; лишь
тарное бюро составляло диаграммы, ко-	в 134 селениях оказались приемлемые са-
торые характеризовали динамику различ-	нитарные условия для жизни; в 68 селах
ных заболеваний населения на территории	было обнаружено неудовлетворительное­
Самарской губернии. Графики и кривые	состояние почвы; в 34 — недоброкачествен-
помогали разрабатывать основные меро-	ное водоснабжение.9 Эти данные позволи-
приятия, направленные к улучшению са-	ли выработать рекомендации Санитарно-
нитарного состояния губернии­. Земство,	го бюро и провести в уездах мероприятия
опираясь на эти диаграммы, могло опре-	по очистке и устройству новых колод-
делить санитарное положение­ каждого	цев, очи­стке помещений, дворов, вывозу
из уездов. Все это давало земству большую	отбросов и навоза в места, отдаленные
экономию средств и времени.	от жилищ­ и проч., что способствовало
Таким образом, Санитарное бюро взя-	оздоровлению сел и деревень. Кроме это-
ло на себя проведение медико-санитарных	го, санитарные врачи разработали сани-
исследований населения губернии. Самар-	тарные правила для населения (1893 г.),
ское земство, проводя такую работу, ста-	также меры дезинфекции (1897 г.). Сани-
вило целью разработать мероприятия для	тарные правила включали в себя 17 пун-
предупреждения развития­ эпидемий, что	ктов, среди них — запрет сваливать навоз
было немыслимо без учета этнографиче-	и отбросы на берега рек и оврагов (пункт
ских особенностей населения, условий тру-	1). Предполагалось запретить спуск в реки
да и жизни, характера занятий, а также	отбросов фабрик и заводов без отстоечных
почвенных и климатических факторов, так	колодцев (пункт 5), регулярно проводить
или иначе влияющих на заболеваемость	очистку улиц и площадей­ к 1 мая, дворов
населения­ губернии.	к 1 июня (пункт 9). Правила эти не поте-
Санитарное бюро приступило к изуче-	ряли своей актуальности­ и в наши дни.
нию естественного движения населения­	Предлагаемые  санитарными  врачами
Самарской губернии. В 1 000 церковных	меры дезинфекции были весьма простыми
приходах исследовались материалы­ за по-	и общедоступными: выскабливание и мы-
следние 5–10 лет о рождаемости, смертно-	тье изб горячим щелоком и мылом, окури-
сти и браке раздельно для православных,	вание их уксусом, выпаривание и прове-
магометан, католиков, лютеран, во време-	тривание одежды, кипячение­ белья.10
ни года (движение по месяцам), по полам,	Важное  место  в  деятельности  Сани-
при дробной разработке умерших по воз-	тарного бюро занимала разработка про-
растам, в зависимости­ от времени. Цель	филактических мероприятий и предупре-
этой работы была, во-первых, установить	ждение эпидемий. Для этой цели были
для губернии,­ сравнительно для уездов	сформированы пять передвижных сани-
и каждого прихода наиболее точный по-	тарных отрядов. Их возглавляли либо врач,
казатель санитарного положения данной	либо  студенты  5-го  курса,  окончившие
местности, т. е. коэффициент смертности	полный курс медицинских факультетов,
сравнительно­ с рождаемостью, что помо-	но еще не сдавшие экзаменов. Весь пер-
гало установить главные очаги санитар-	сонал отряда был застрахован в страхо-
ного благополучия. Во-вторых, выяснить,	вом обществе «Россия».11 Отряды направ-
особенно при сопоставлении с данными	лялись в очаги заболеваний. Нередкими
болезненности, какие факторы и условия	были случаи заболевания, и даже смерти
влияют в данной местности на высокий­	медицинского персонала. Н. М. Пирумова
процент смертности населения.	приводит данные о том, что в 1892 году по-
Для  сбора  этой  информации  были	ловина всех умерших в России стала жерт-
сформированы специальные санитарные­
отряды. Санитарными врачами были осмо-	9  Сборник постановлений… Отдел врачебно-сани­
трены 341 селение, что составляло­ 1/8 ча­	тарный­. Самара, 1898. С. 31.
сть всех населенных пунктов губернии.	10  Там же. С. 30–31.
Из них в 258 почва оказалась в удовлетво-	11  ГАСО. Ф. 5. Оп. 4. Д. 198. Л. 13.

219

			Медицина и ветеринария
	вой сыпного тифа.12 Конкретных данных		зор за пришлыми рабочими, как на пункте
	по Самарской губернии нет, но в докумен-		их найма, так и на хуторах и экономиях.
	тах управы встречаются материалы о по-		Одновременно временному персоналу пору-
	мощи семьям врачей и фельдшеров, погиб-		чалось вести предварительные исследова-
	ших от заразных болезней. В случае забо-		ния санитарного положения пришлых ра-
	левания им гарантировалось 4-х месячное		бочих, которое проводилось по «Программе
	жалованье, в случае смерти от зараже-		предварительного исследования сельскохо-
	ния — годовой оклад.13		зяйственных рабочих, временно пришлых
	Отряды  снабжались  медикаментами		в Самарскую губернию»; также составля-
	и распределялись по губернии следующим		лись особые регистрационные карты. Чле-
	образом: Новоузенский уезд в Балаши, ко-		нам отрядов была дана «Общая инструк-
	мандирован врач Казаринов и студент Об-		ция» временного санитарно-эпидемического
	разцов; однако из-за отсутствия квартиры,		персонала губернского земства и указан-
	по указанию Уездной управы, пунктом пре-		ная программа исследования рабочих. Про-
	бывания отряда избран Муравли. В этом		грамма исследования включала различные
	районе находилась масса хуторов, которые		пункты. Уезд изучался по географическим,
	летом притягивали к себе тысячи пришлых		социологическим и санитарно-врачебным
	рабочих­. В сл. Малый Узень командирова-		данным. Исследовалась постановка оспо-
	ны врач Агафонов и студент Абулов; пункт		прививания больничного дела, условия по-
	этот был так же важен, так как сюда при-		лучения медикаментов, условия службы ме-
	ходили пришлые рабочие. Летом 1896 года		дицинского персонала.
	в районе Малый Узень вспыхнула эпиде-		Участок исследовали по следующим ин-
	мия тифа, которая распространилась­ сре-		струкциям. Изучались общее число насе-
	ди сельскохозяйственных рабочих.		ленных мест и наличных жителей, врачеб-
	В Николаевский уезд были направлены		ный пункт, персонал врачебного пункта,
	врач Вольфкович и студент Вольтман. Они		больница,  общие  удобства,  амбулатория,
	были командированы в хутор Таловый, в ко-		аптека, расстояние до ближайших врачеб-
	торый также пришили­ сотни пришлых ра-		ных и фельдшерских пунктов.
	бочих для найма на летние полевые работы.		Программа  исследования  вк люча-
	В село Балейка Бузулукского уезда команди-		ла сведения о медицинской деятельности
	рованы студенты Мардвинов и Малиновский­.		по участкам за последние 5 лет с указа-
	А студенты Соколов и Сивре были команди-		нием числа больных за каждый год и ко-
	рованы в Бугульминский уезд для оспопри-		личества посещений, врачебных и фель-
	вивания. В этом уезде большие размеры при-		дшерских (на пунктах) отдельно; дан­ные
	няла эпидемия натуральной оспы.14		об оспопрививании и родовспоможении.
	Все  указанные  пункты  Новоузенско-		Особо  указывалось  распределение  чис-
	го,  Николаевского,  Бузулукского  уездов­		ла больных и посещений по указанным
	располагались  на  границе  Астраханской		районам (до 5 верст, от 5–10 и т. д.) или,
	губернии, Уральской области, Оренбург-		в крайнем случае, по волостям.
	ской губернии. Отряды снабжались меди-		Были получены сведения о числе и ме-
	каментами на 4 месяца. Они должны были		стонахождении больниц и лечебниц;­ заведо-
	вести прием в амбулаториях в пункте пре-		вании хозяйственной частью; условиях рабо-
	бывания  и  оказывать  медицинскую  по-		ты медицинского персонала;­ продовольствии
	мощь больным при разъездах, участвовать		больных  и  прислуги;  условиях  платного
	в борьбе с эпидемиями, в случае их появ-		и бесплатного лечения больных; наличии, из-
	ления, и осуществлять санитарный над-		готовлении и использовании медикаментов
			и перевязочных средств; о вспомогательных
	12  Пирумова Н. М. Земская интеллигенция/Н. М. Пи-		помещениях (телятник, кабинет для химиче-
	румова. М., 1986. С. 121.		ских и микроскопических исследований).
	13  Сборник постановлений... Отдел врачебно-сани­		Исследовалось также и аптечное дело.
	тарный­. С. 25.
			Собирались данные о том, кому принад-
	14  Врачебная хроника Самарской губернии. Самара,
	1897. 34. С. 66.		лежит аптека, где располагается помеще-

220