Розділ 8. СИНДРОМ ВТРАТИ Синдром втрати (іноді його прийнято називати «гостре горе») - це сильні емоції, пережиті в результаті втрати близької, коханої людини. Втрата може бути тимчасовою (розлука) або постійною (смерть), реальною чи уявною, фізичною або психологічною (Ізард, 1999). Горе - це також процес, за допомогою якого людина працює з болем втрати, знову знаходячи почуття рівноваги і повноти життя. Хоча переважаючою емоцією при втраті є печаль, тут також присутні емоції страху, гніву, провини і сорому. Існує ряд теорій, що пояснюють, чому люди відчувають такі сильні емоції після важкої втрати. Психодинамічна модель, розроблена на основі праць 3. Фрейда і його послідовників, є однією з найвпливовіших в поясненні наслідків тяжкої втрати. Згідно даної моделі, формування перших і найбільш важливих відносин відбувається в перші роки життя, коли виникає прихильність до людей, які забезпечують догляд і турботу, найчастіше до батьків. Пізніше людина витрачає свою емоційну і фізичну енергію на спроби знайти ще когось, хто може його зрозуміти, дати те, чого йому не вистачало в дитинстві, встановити близькі стосунки. Тому коли помирає хтось близький, людина відчуває себе знедоленою. В емоційному сенсі вона відчуває, що як би «відрізали» частину її.

8.1 ГОРЕ ВТРАТИ ЯК ПРОЦЕС. СТАДІЇ ТА ЗАВДАННЯ ГОРЯ Горе втрати характеризується наступними проявами (Моховиков, 2001а): 1. На перший план виступає фізичне страждання у вигляді періодичних нападів тривалістю від декількох хвилин до години зі спазмами в горлі, припадками задухи, прискореним диханням і постійною потребою зітхнути. Згодом постійні зітхання зберігаються тривалий час, і знову особливо помітні, якщо людина згадує чи розповідає про своє страждання. Відчувається почуття порожнечі в животі, втрата апетиту, м'язової сили; найменший рух стає вкрай тяжким і майже неможливим, від незначного фізичного навантаження виникає цілковите знесилення. На тлі цих тілесних ознак людина відчуває психічні страждання у вигляді емоційної напруги або душевного болю. Відзначаються зміни ясності свідомості: виникає легке відчуття нереальності і відчуття, що емоційна відстань, яка відділяє людину від інших людей, збільшилося. 2. Поглибленість в образ померлого. На тлі почуття нереальності можуть виникати зорові, слухові або поєднані ілюзії. Переживаючі горе повідомляють, що чують кроки померлого, зустрічають його скороминущий образ в натовпі, впізнають знайомі запахи і т.д. Такі стани відрізняються сильною емоційною залученістю, під впливом якої може втрачатися грань між переживанням і реальністю. 3. Почуття провини. Людина, що переживає горе намагається відшукати в попередніх подіях і вчинках, що передували втраті те, чого вона не зробила для померлого. Найменші помилки, неуважність, упущення перебільшуються і сприяють розвитку ідей самозвинувачення. 4. Ворожі реакції. У відносинах з людьми знижується або зникає симпатія, втрачається звичайна теплота і природність, нерідко людина говорить про те, що відбувається з роздратуванням або злістю, висловлює бажання, щоб її не турбували. Ворожість іноді виникає спонтанно і нез'ясовна для згорьованих. Деякі приймають її за початок безумства. Інші намагаються контролювати спалахи гніву, що вдається далеко не завжди. Постійні спроби тримати себе у вузді призводять до особливої ​​манірно-натягнутої форми спілкування.

5. Втрата колишніх природних моделей поведінки. У вчинках відзначається квапливість, метушливість, людина стає непосидючою або здійснює хаотичні дії в пошуках якогось заняття, але виявляється абсолютно нездатною до найпростішої організованої діяльності. З часом вона ніби знову освоює коло повсякденних справ. Страждаючому дуже часто доводиться як би заново «вчитися» їх робити, перемагаючи переживання відсутності сенсу після того, що сталося.

6. Ідентифікація з втратою. У висловлюваннях і вчинках людини з'являються риси поведінки померлого або ознаки його передсмертного захворювання. Як правило, ідентифікація з втратою стає наслідком поглибленості в образ померлого.

У стані горя властива динаміка, проходження ряду етапів, коли людина здійснює «роботу горя» (Ліндеманн, 1984). Мета «роботи горя» полягає в тому, щоб пережити його, стати незалежним від втрати, пристосуватися до життя, що змінилося і знайти нові відносини з людьми і світом.

Початкова стадія горя - шок і заціпеніння. Шок від перенесеної втрати і відмова повірити в реальність того, що сталося можуть тривати до кількох тижнів, в середньому 7-9 днів. Фізичний стан людини, що переживає горе, погіршується: зазвичай втрата апетиту, сексуального потягу, м'язова слабкість, сповільненість реакцій. Все що відбувається переживається як нереальне. Людина в стані шоку може робити щось дійсно необхідне, пов'язане з організацією похорону, або ж його активність може бути безладною. Буває й повна відчуженість від того, що відбувається, бездіяльність. Почуття з приводу того, що сталося майже не виражаються; людина в стані шоку може здаватися байдужою до всього. Заціпеніння - найбільш яскрава риса цього стану.

Часто людина в цій фазі відчуває себе цілком добре. Вона не страждає, знижується чутливість до болю і навіть «проходять» захворювання, що турбували. Людина настільки нічого не відчуває, що навіть рада була б відчути хоч що-небудь. Її бездушність розцінюється оточуючими як недостатність любові і егоїзм. Від людини вимагається бурхливе вираження емоцій, якщо ж людина не може заплакати, їй дорікають і винять. Між тим, саме така «нечутливість» свідчить про тяжкість і глибину переживань. І чим довше триває цей «світлий» проміжок, тим довше і важче будуть наслідки.

Незважаючи на все оманливе зовнішнє благополуччя, об'єктивно людина перебуває в досить важкому стані, І одна з небезпек полягає в тому, що в будь-яку хвилину воно може змінитися так званим гострим реактивним станом, коли людина раптом починає битися головою об стіну, викидатися з вікна, тобто стає «неврівноваженою». Навколишні, чия пильність приспана, не завжди готові до цього.

Передбачається, що комплекс шокових реакцій пов'язаний з роботою механізмів психологічного захисту: заперечення факту або значення смерті оберігає людину, що зазнала втрати від різкого зіткнення з жахом події. Шок залишає людину в тому часі, коли померлий був ще живий. Теперішне супроводжується так званими дереалізаціонними і деперсоналізаціонними відчуттями («це відбувається не зі мною», «як ніби це відбувається в кіно».) Людина зосереджена на яких-небудь дрібних турботах і подіях, не пов'язаних з втратою, або вона психологічно залишається в минулому, заперечуючи реальність; в такому випадку людина справляє враження оглушеного або сонного: майже не реагує на зовнішні, стимули або повторює які-небудь дії.

Часто на зміну шокової реакції приходить відчуття злості. Злість виникає як емоційна специфічна реакція на перешкоду в задоволенні потреби, в даному випадку - потреби залишитися в минулому разом з померлим (Василюк, 1991). Будь-які зовнішні стимули, що повертають людину в теперішнє, можуть провокувати це почуття. Злість також свідчить про глибину отриманої психологічної травми. Це обумовлено різкою фрустрацією: неможливістю здійснення планів, бажань, пов'язаних з померлим.

Наступна стадія горя - стадія пошуку - характеризується прагненням повернути померлого і запереченням безповоротністі втрати. Людині, що перенесла втрату, часто здається, що вона бачить померлого в натовпі на вулиці, чує кроки в сусідній кімнаті і т. п. Оскільки більшість людей. навіть відчуваючи дуже глибоке горе, зберігають зв'язок з реальністю, подібні ілюзії можуть лякати, викликати думки про божевілля. З іншого боку, сильна віра в чудо, не зникає надія якимось чином повернути померлого, і скорботний «зустрічає» його або веде себе так, як ніби померлий ось-ось з'явиться.

Перехід від стадії шоку до стадії пошуку поступовий; особливості стану і поведінки, характерні для цієї стадії, можна помітити на 5-12-й день після смерті близького. Деякі наслідки шоку можуть проявлятися ще досить довго.

Третя стадія - гострого горя - триває до 6-7 тижнів з моменту втрати. Зберігаються і спочатку можуть посилюватися фізичні симптоми: утруднене дихання, м'язова слабкість, фізична втома навіть за відсутності реальної активності, підвищена виснаженість, відчуття порожнечі в шлунку, утруднення в грудях, комок у горлі, підвищена чутливість до запахів, зниження або незвичайне посилення апетиту, сексуальні дисфункції, порушення сну. У цей час людині буває важко втримати свою увагу на зовнішньому світі, реальність як би покрита прозорим серпанком, вуаллю, крізь яку часто-густо пробиваються відчуття присутності померлого.

Це період найбільших страждань, гострого душевного болю. З'являється безліч важких, іноді дивних і страшних думок і почуттів. Це відчуття порожнечі і безглуздості, розпач, почуття покинутості, самотності, злість, вина, страх і тривога, безпорадність. Типові незвичайне поглинання образом померлого та його ідеалізація, особливо до кінця фази, підкреслення надзвичайних достоїнств, уникнення спогадів про його погані риси і вчинки. Горе накладає відбиток і на стосунки з оточуючими, може спостерігатися втрата теплоти, дратівливість, бажання усамітнитися. Змінюється повсякденна діяльність. Людині важко буває сконцентруватися на тому, що вона робить, важко довести справу до кінця, а складно організована діяльність може на якийсь час стати і зовсім недоступною. Часом виникає несвідоме ототожнення з померлим, що виявляється в мимовільному наслідуванні його ході, жестах, міміці.

Робота по переживанню горя стає провідною діяльністю. Це найважчий період. Основним переживанням виступає почуття провини.

Стадію гострого горя вважають критичною щодо подальшого переживання втрати. Людина поступово «йде» від померлого і з болем переживає дійсне віддалення його образу. Розрив старого зв'язку з померлим і створення образу пам'яті, образу минулого і зв'язку з ним - основний зміст «роботи горя» в цей період.

Через 3-4 місяці починається цикл «хороших і поганих» днів. Можливі прояви вербальної та фізичної агресії, зростання соматичних проблем, особливо простудного та інфекційного характеру, через пригніченість імунної системи.

З настанням шестимісячного терміну починається депресія. Особливо тяжкі свята, дні народження, річниці («Новий рік вперше без нього», «весна вперше без нього», «день народження») або події повсякденного життя («скривдили, нікому поскаржитися», «на його ім'я надійшов лист»).

Четверта стадія синдрому втрати - стадія відновлення - настає днів через 40 після події і триває приблизно рік. У цей період відновлюються фізіологічні функції, професійна діяльність. Людина поступово примиряється з фактом втрати. Вона як і раніше переживає горе, але ці переживання вже набувають характеру окремих нападів, спочатку частих, потім все більш рідкісних. Звичайно, напади горя можуть бути дуже болючими. Людина вже живе нормальним життям і раптом знову повертається в стан туги, скорботи, відчуває відчуття безглуздості свого життя без померлого. Часто такі напади пов'язані зі святами, якимись пам'ятними подіями і взагалі - з ситуаціями, які можуть асоціюватися з померлим. Річниця смерті символічно обмежує період горя. Багато культур і релігій відводять на траур саме один рік, адже за рік людина проходить певний життєвий цикл, маркерами якого служать традиційні дати і події.

За цей період втрата поступово входить в життя. Людині доводиться вирішувати безліч нових завдань, і ці практичні завдання переплітаються з переживанням втрати. Вона дуже часто звіряє свої вчинки з моральними нормами померлого, з тим, «що б він сказав». Поступово з'являється все більше спогадів, звільнених від болю, почуття провини, образи. Деякі з таких спогадів стають особливо цінними, дорогими, вони сплітаються деколи в цілі оповідання, якими діляться з близькими, друзями. На цій фазі людина як би отримує можливість відволіктися від минулого і звертається до майбутнього - починає планувати своє життя без померлого.

Приблизно через рік наступає остання стадія переживання втрати - завершальна. Біль стає терпимішим, і людина, що пережила втрату близького, потроху повертається до колишнього життя. У цей період відбувається «емоційне прощання» з померлим, усвідомлення того, що немає необхідності наповнювати болем втрати все життя. З словникового запасу зникають слова «важка втрата» та «горе». Життя бере своє. Завершення переживання горя можуть ускладнювати деякі культурні норми і особисті переконання (наприклад, переконання жінки, чоловік якої загинув на війні, що вона повинна зберігати йому вірність і горювати про нього до кінця своїх днів). Створити в пам'яті образ людини, що пішла з життя, знайти для нього сенс і постійне місце в потоці життя - ось основна мета психологічної роботи на даній стадії. І тоді людина, переживши втрату, зможе любити тих, хто живе поруч з нею, створювати нові смисли, не відкидаючи тих, що були пов'язані з померлим: вони залишаться в минулому.

Хоча сама послідовність (шок - переживання - прийняття) типова і передбачувана, ці етапи не слідують строго один за іншим і часто перекривають один одного.

Переживання горя являє собою індивідуальний процес, і характерні ознаки етапів можуть співіснувати в різних поєднаннях, створюючи унікальні можливості для позитивних змін.

Горе - це природний процес, і людина в більшості випадків переживає його без професійної допомоги. Хоча втрати і є невід'ємною частиною життя, важкі втрати порушують особисті кордони і руйнують ілюзії контролю та безпеки. Тому процес переживання горя може трансформуватися в розвиток хвороби: людина як би «застрягає» на певній стадії синдрому втрати. Найчастіше такі зупинки відбуваються на гострій стадії посилюються і зберігаються протягом тривалого часу симптоми, характерні для цього періоду, їх комплекс відповідає посттравматичному стресовому розладу або іншому тривожному розладу (Barlow, 1988). Тому розрізняють «нормальні» і патологічне (ускладнене) горе.

Можливі причини такого «застрягання»:

• раптова смерть або насильницька, трагічна загибель близької людини;

• самогубство;

• конфлікти з людиною безпосередньо перед його смертю, непрощені образи;

• завдані йому прикрості;

• трагічні ситуації невизначеності (коли близька людина зникла, без вісті пропала, не похована);

• померлий грав виняткову роль у житті людини, був для неї метою і сенсом життя, при цьому відносини з іншими людьми відрізнялися конфліктністю або були зведені до мінімуму;

• страх перед інтенсивними переживаннями, які здаються неконтрольованими і нескінченними; невіра у свою здатність подолати їх.

До типових симптомів втрати зазвичай відносяться наступні прояви:

• порушення сну;

• анорексія або втрата (придбання) ваги;

• дратівливість;

• складнощі з концентрацією уваги;

• втрата інтересу до новин, роботи, друзів, церкви і т.д. ;

• пригніченість;

• апатія і відчуження; прагнення до самотності;

• плач;

• самобичування;

• суїцидальні думки;

• соматичні симптоми;

• відчуття втоми;

• застосування медикаментів - снодійних та (або) заспокійливих;

• галюцинації, ототожнення з померлим або відчуття його присутності.

Нетипові, патологічні симптоми включають наступні:

• тривале переживання горя (кілька років);

• затримка реакції на смерть близької (немає вираження страждань протягом двох і більше тижнів);

• сильна депресія, що супроводжується безсонням, почуття самознищення, напруга, гіркі докори на свою адресу;

• поява хвороб психосоматичного характеру - таких як виразковий коліт, ревматичний артрит, астма. Нерідко буває ослаблення чутливості і т.д.;

• іпохондрія: розвиток симптомів, від яких страждав померлий;

• надактивність: людина, що перенесла втрату починає розвивати бурхливу діяльність, не відчуваючи біль втрати;

• шалена ворожість, спрямована проти конкретних людей, часто супроводжувана погрозами, однак тільки на словах;

• не узгоджена з нормальним соціальним та економічним існуванням поведінка. Може бути, повна зміна стилю життя;

• стійка нестача ініціативи або спонукань; нерухомість;

• слабко виражені емоції; нездатність відчувати;

• різкі переходи від страждань до самовдоволення за короткі проміжки часу. Можливе виношування суіцидальних планів;

• зміна ставлення до друзів і родичів; дратівливість, небажання набридати, відхід від соціальної активності; прогресуюча ізольованість;

• розмови про суїцид, возз'єднання з померлим, про бажання з усім покінчити (Керівництво по телефонному консультуванню, 1996);

• інші не зазначені вище симптоми, характерні для посттравматичного стресового розладу;

• при особливо сильних переживаннях горе може навіть стати причиною хвороби і смерті скорботної людини.

Комплекси симптомів горя:

• емоційний комплекс - печаль, гнів, тривога, безпорадність, байдужість;

• когнітивний комплекс - нав'язливі думки, невіра, відчуття присутності померлого;

• поведінковий комплекс - порушення сну, безглузда поведінка, уникнення речей і місць, пов'язаних з померлим, фетишизм, відхід від соціальних контактів, втрата інтересів;

• можливі комплекси фізичних відчуттів і алкоголізація як пошук комфорту.

Необхідно виявляти обережність, визначаючи ускладнене горе тільки по його тривалості. Індивідуальні темпи «роботи горя» дуже різні, і навіть через рік після втрати вони можуть бути ще не закінчені. Але якщо минуло кілька років і ознаки горя все ще суттєво заважають життю, тоді слід говорити про ускладнене горе. Воно зустрічається у 10-15% згорьованих.

Існує кілька форм ускладненого синдрому втрати (Моховиков, 2001а):

1. Хронічне горе. При цій найбільш частій формі переживання втрати носить постійний характер і інтеграція втрати не наступає. Серед ознак переважає туга по людині, з яким існував тісний емоційний зв'язок. Навіть через багато років найменше нагадування про втрату викликає інтенсивні переживання.

2. Конфліктне (перебільшене) горе. Один або декілька ознак втрати спотворюються або надмірно посилюються, перш за все, почуття провини і гніву, що утворюють порочне коло контрастних переживань, яке заважає впоратися з горем і затягує проходження гострого періоду. Вихід може досягатися через ейфорійні стани, що переходять у тривалу депресію з ідеями самозвинувачення.

3. Пригнічене (масковане) горе. Прояви горя незначні або повністю відсутні. Замість них з'являються соматичні скарги, ознаки хвороби, що відзначалися у померлого, з подальшим розвитком тривалої іпохондрії. Наприклад, описуються стану «кластерного головного болю», яка може тривати протягом декількох місяців і складатися з безлічі окремих нападів. Усвідомлення їх зв'язку з втратою відсутня.

4. Несподіване горе. Раптовість робить майже неможливим прийняття та інтеграцію втрати. Їх розвиток затримується, переважають інтенсивні почуття тривоги, самозвинувачення і депресія, які ускладнюють щоденне життя. Вельми характерно виникнення думок про самогубство і його планування.

5. Відставлене горе. Його переживання відкладається на тривалий час. Відразу після втрати виникають емоційні прояви, але потім «робота горя» припиняється. Надалі нова втрата або нагадування про колишнє запускають механізм переживання. Відвідуючи лікаря, людина неодноразово говорить про втрату. Вдома не бажає щось змінювати, розлучатися з дорогими речами або, навпаки, прагне повністю змінити життя (змінити обстановку, квартиру, іноді - місто).

6. Відсутнє горе. При цій формі відсутні які-небудь зовнішні прояви, як якщо б втрати не було взагалі. Людина повністю заперечує її або залишається в стані шоку.

У деяких випадках протікання горя, в тому числі і ускладненого, може посилюватися приєднанням ознак посттравматичного стресового розладу, наприклад, в надзвичайних умовах стихійних лих, військових дій або їх наслідків.

В останні роки категорія ПТСР, причиною якого є ситуація непередбаченої втрати об'єкта особливої ​​прихильності або значущого іншого, виділена в якості окремої таксономічної одиниці. На відміну від інших варіантів життєвих катастроф, ця психотравмируюча ситуація зачіпає в першу чергу сферу індивідуальні особистісні цінності. Хоча психологічний вплив інший, ніж при подіях, пов'язаних із загрозою фізичного існування, такого роду гранична ситуація сприймається як еквівалентна їй - «непоправне» знищення особистості. Втрата значущого іншого в результаті любовної драми або смерті після загрозливого життя захворювання, нещасного випадку, зникнення за трагічних обставин, самогубства та інших подібних ситуацій супроводжується відчуттям повної втрати Я, почуттям неможливості подальшого відновлення і супутніми посттравматичними проявами (Андрющенко, 2000).

Формування ПТСР при втраті об'єкту прихильності відбувається в перші 6 місяців після психотравмуючої події та триває від 6 місяців до декількох років і більше. Так само, як і класичні форми ПТСР, ці стани відрізняються наступними особливостями:

1) формуються в кілька стадій, набуваючи, таким чином, пролонгована протягом;

2) визначаються поліморфною психопатологічною структурою;

3) у 6-20% людей, які перенесли втрату, спостерігається ПТСР з тривалою дезадаптацією.

Дані про віддалені етапи (перші 6-12 місяців після психотравмуючого впливу) свідчать про появу в структурі ПТСР, крім реактивних утворень, інших розладів, що співіснують одночасно з основним розладом за механізмом коморбідних зв'язків. У клієнтів виявляються:

- Розлади настрою дістимічного рівня - дистимії (субклінічні або психопатологічно завершені форми);

- Депресивні епізоди легкого або помірного ступеня тяжкості (одиничні або рекурентні);

- Дисоціатівні (конверсійні) порушення;

- Соматоформні розлади з проявами невротичної іпохондрії (кардіоневроз, невроз шлунка, «нервовий понос» та ін).

Відзначається виникла в посттравматичному періоді тенденція до постійного відтворення у своєму житті ситуації, аналогічній пережитої, або навпаки - до повного уникнення ситуацій, що нагадують про ці події. ПТСР призводить до зниження або втрати потреби у близьких міжособистісних відносинах, до неспроможності повернення до сімейного життя, до знецінення шлюбу та народження дітей і пр. ПТСР цього типу істотно менше впливає на професійні амбіції, хоча в цій сфері виявляються «зриви» зі зниженням мотивації та інтересу до діяльності, байдужість до успіхів і кар'єри.

Як правило, серед клієнтів відзначається істотне переважання осіб жіночої статі, що схоже з даними по вибірках ПТСР, що розвиваються у відповідь на сімейне насильство (жорстоке побиття, згвалтування тощо) (Андрющенко, 2000).

При оцінці вразливості до ПТСР в результаті втрати значущої другої здатності індивідуума до оволодіня подією (або наявності адекватних копінг-стратегій), яке розцінюється як життєва катастрофа, виявлено, що в преморбіде відзначається широкий спектр особистісних розладів: в першу чергу, істеричного, прикордонного і психостенічного кола, а також аномалії, що визначаються нарцисичною, шизолітичною і гіпопараноїчною девіаціями. До особливостей преморбида слід віднести наявність в структурі особистості потенційно дезадаптуючих комплексів типу «хворобливої ​​залежності з патологічним страхом сепарації», «прикордонної пристрасної еротоманії» та ін.. Базисними рисами в цих випадках є підвищена тривожність, пов'язана з почуттям незахищеності і «порожнечі» за межами взаємин з об'єктом прихильності, схильність до його ідеалізації. Порушення в близьких відносинах, з одного боку, характеризуються надмірною залежністю і ригідністю, з іншого - ненадійністю і амбівалентністю.

Для формування ПТСР може грати роль наявність в анамнезі аналогічного «запущеного» психогенні попереднього впливу: у випадках повторних утрат значущої особи або двох і більше осіб, до яких зазначається надцінне відношення (у першу чергу, батьків і дітей, а також інших членів сім'ї, з якими підтримувалися неформальні, близькі відносини).

Останнім часом широкого поширення набув новий погляд на роботу з синдромом втрати, запропонований Дж. Ворденом. Концепція Вордена, хоча і не єдина, зараз залишається найпопулярнішою серед людей, що працюють із втратою (Сидорова, 2001). Вона дуже зручна для діагностики і роботи з актуальним горем, а також якщо доводиться мати справу з почуттям втрати, не пережитим багато років тому і виявленим під час терапії, розпочатої по абсолютно іншому приводу.

Запропоновано варіант опису реакції втрати не по стадіям чи фазам, а через чотири завдання, які повинні бути виконані людиною, що переживає горе при нормальному перебігу процесу. Ці завдання, по суті, схожі з тими, які вирішує дитина в міру дорослішання і відділення від матері.

Хоча форми перебігу синдрому втрати і їх прояви дуже індивідуальні, однак незмінність змісту процесу дозволяє виділити ті універсальні кроки, які повинна зробити людина, щоб повернутися до нормального життя, і на виконання яких повинна бути спрямована увага терапевта. Завдання втрати незмінні, оскільки обумовлені самим процесом, а форми і способи їх вирішення індивідуальні і залежать від особистісних і соціальних особливостей людини. Чотири завдання втрати вирішуються суб'єктом послідовно. Якщо завдання не будуть вирішені, горе не буде розвиватися далі і прагнути до завершення, отже, можуть виникнути проблеми у зв'язку з цим навіть через багато років. Реакція втрати може блокуватися на будь-якій із стадій, і за цим може стояти різний рівень патології. Зупинка реакції на етапі вирішення кожної з задач має певну симптоматику.

Перше завдання - визнання факту втрати. Коли хтось помирає, навіть в разі очікуваної смерті, нормально, що виникає почуття, ніби нічого не сталося. Тому, насамперед, потрібно визнати факт втрати, усвідомити, що дорога людина померла, вона пішла і ніколи не повернеться. У цей період, так само, як загублена дитина шукає матір, людина автоматично намагається увійти в контакт з померлими - набирає його телефонний номер, «бачить» серед перехожих на вулиці, купує йому продукти і т.д. Це поведінка «пошуку» спрямована на відновлення зв'язку. У нормі ця поведінка повинна змінюватися поведінкою, спрямованою на відмову від зв'язку з померлим. Людина, яка вчиняє описані вище дії, в нормі спохвачується і говорить собі: «Що я роблю, адже він помер». Нерідко зустрічається протилежна поведінку - заперечення події. Якщо людина не долає заперечення, тоді «робота горя» блокується на самих ранніх етапах. Заперечення може використовуватися на різних рівнях і приймати різні форми, але, як правило, включає в себе або заперечення факту втрати, або її значущості, або незворотності.

Заперечення факту втрати може варіювати від легкого розладу до важких психотичних форм, коли людина проводить кілька днів у квартирі з померлою, перш ніж зауважує, що той помер.

Частіше зустрічається і менш патологічна форма прояву заперечення - «муміфікація». У таких випадках людина зберігає все так, як було при померлому, щоб весь час бути готовим до його повернення. Це нормально, якщо триває недовго, таким чином створюється свого роду «буфер», який повинен пом'якшити найважчий етап переживання і пристосування до втрати. Але якщо така поведінка розтягується на роки, переживання горя зупиняється і людина відмовляється визнати ті зміни, які відбулися в його житті, «зберігаючи все, як було», і не рухаючись з місця у своєму траурі, - це прояв заперечення. Ще більш легка форма заперечення, коли людина «бачить» померлого у кому-небудь іншому - наприклад, овдовіла жінка бачить чоловіка в своєму онукові.

Інший спосіб, яким люди уникають реальності втрати, - заперечення значущості втрати. У цьому випадку вони говорять щось на кшталт «ми не були близькі», «він був поганим батьком» або «я по ньому не сумую». Іноді люди поспішно прибирають всі особисті речі покійного, все, що може про нього нагадати, - це поведінка, протилежна муміфікації. Таким чином, людина оберігає себе від того, щоб зіткнутися лицем до лиця з реальністю втрати. Ті, хто демонструє таку поведінку, відносяться до групи ризику розвитку патологічних реакцій втрати.

Інший прояв заперечення - «виборче забування». У цьому випадку людина забуває щось, що стосується покійного.

Третій спосіб уникнути усвідомлення втрати - заперечення необоротності втрати. Варіант цієї поведінки - захоплення спіритизмом. Ірраціональна надія знову возз'єднатися з померлим нормальна в перші тижні після втрати, коли поведінка спрямована на відновлення зв'язку, але якщо ця надія стає стійкою - це ненормально. У релігійних людей така поведінка виглядає трохи інакше, оскільки у них інша картина світу. Тоді нормою буде критичне ставлення людини до подій, вона розуміє, що в цьому житті вже ніколи не буде разом з покійним і возз'єднається з ним тільки проживши своє життя в цьому світі так, як її повинен прожити добрий християнин або добропорядний мусульманин. Це очікування возз'єднання після смерті не потрібно руйнувати, оскільки воно входить в нормальну картину світу глибоко релігійних людей.

Друге завдання горя полягає в тому, щоб пережити біль втрати. Мається на увазі, що потрібно пережити всі складні почуття, які супроводжують втрату.

Якщо людина не може відчути і прожити біль втрати, яка є завжди, вона повинна бути виявлена ​​і опрацьована з допомогою терапевта, інакше біль проявить себе в інших формах, наприклад, через психосоматику або розлади поведінки.

Реакції болю індивідуальні, і не всі відчувають біль однакової сили. У людини часто порушується контакт не тільки із зовнішньою реальністю, але і з внутрішніми переживаннями. Біль втрати відчувається не завжди, іноді втрата переживається як апатія, відсутність почуттів, але вона повинна бути обов'язково опрацьована.

Виконання цього завдання ускладнюється оточуючими. Часто знаходяться поруч люди які відчувають дискомфорт від сильного болю і почуттів страждаючого, вони не знають, що з цим робити, і свідомо чи несвідомо повідомляють йому: «Ти не повинен сумувати». Це невисловлене побажання оточуючих часто вступає у взаємодію з власними психологічними захистами людини, що пережила втрату, що призводить до заперечення необхідності або неминучості процесу горя. Іноді це навіть виражається наступними словами: «Я не повинна про нього плакати» або: «Я не повинен сумувати», «Зараз не час сумувати». Тоді прояви горя блокуються, не відбувається відреагування і емоції не приходять до свого логічного завершення.

Уникання виконання другого завдання досягається різними способами. Це може бути заперечення (negation) наявності болю або інших болісних почуттів. В інших випадках це може бути уникнення болісних думок. Наприклад, можуть допускатися тільки позитивні, «приємні» думки про померлого, аж до повної ідеалізації. Можливо уникнення усіляких спогадів про покійного. Деякі люди починають з цією метою вживати алкоголь або наркотики. Інші використовують «географічний спосіб» - безперервні подорожі чи безперервну роботу з великою напругою, яка не дозволяє замислитися про що-небудь, крім повсякденних справ. Описані випадки, коли реакцією на смерть була ейфорія. Зазвичай вона пов'язана з відмовою вірити в те, що смерть сталася, і супроводжується постійним відчуттям присутності покійного. Ці стани зазвичай нестійкі. Людям необхідно вирішити цю важку задачу, відкрити і прожити біль, не руйнуючись. Її потрібно прожити, щоб не нести через усе життя. Якщо цього не зробити, пізніше повертатися до цих переживань буде болісніше і важче, ніж якщо відразу пережити їх. Відстрочене переживання болю важче ще й тому, що якщо біль втрати переживається через значний час, людина вже не може отримати того співчуття й підтримки від оточуючих, які зазвичай виявляються відразу після втрати і які допомагають впоратися з горем.

Наступне завдання, з якою повинна впоратися людина, це організація уточення, де відчувається відсутність покійного. Коли людина втрачає близького, вона втрачає не тільки об'єкт, якому адресовані почуття і від якого почуття виходять, вона позбавляється певного укладу життя. Померлий близький брав участь в побуті, вимагав виконання якихось дій або певної поведінки, виконання певних ролей, брав на себе частину обов'язків. І це йде разом з ним. Ця порожнеча повинна бути заповнена, і життя необхідно організувати на новий лад.

Організація нового оточення означає різні речі для різних людей, залежно від тих відносин, у яких вони були з померлим, і від тих ролей, які померлий грав в їх житті. Людина може цього і не усвідомлювати. Навіть якщо клієнт не усвідомлює ролі померлого, терапевт має для себе намітити, що клієнт втратив і як це може бути заповнене. Іноді варто це обговорити з клієнтом. Часто клієнт спонтанно починає робити це сам під час сесії.

Людина повинна здобувати нові навички. Сім'я може надати підтримку в їх придбанні. Часто у людини, що переживає втрату виробляються нові способи подолання виниклих труднощів і перед нею відкриваються нові можливості, так що відбувається переформулювання факту втрати в щось, що має також позитивний сенс. Це частий варіант успішного завершення третього завдання.

Крім втрати об'єкта, деякі люди одночасно переживають почуття втрати себе, власного Я. Нещодавно проведені дослідження показали, що жінки, які визначають свою ідентичність через взаємодію з близькими або піклування про інших, втративши об'єкт турботи, переживають почуття втрати себе. Робота з таким клієнтом охоплює набагато більше завдань, ніж просто вироблення нових навичок та вміння справлятися з новими ролями.

Втрата часто приводить людину до сильного регресу і сприйняттю себе як безпорадного, нездатного справлятися з труднощами і невмілого, як дитина .. Спроба виконувати ролі померлого може виявитися невдалою, і це веде до ще глибшого регресу і зниження самооцінки.

Збереження пасивної, безпорадної позиції допомагає уникати самотності - друзі й близькі повинні допомагати і брати участь в житті людини, що пережила втрату. У перший час після трагедії це нормально, але в подальшому перешкоджає поверненню до повноцінного життя. Іноді непристосованість до нових обставин і безпорадність «працюють» на сім'ю. Інші члени сім'ї повинні згуртуватися в турботі про те по кому втрата вдарила найсильніше, і тільки завдяки цьому відчувають себе сильними. Або зберігається статус-кво - і сім'ї не доводиться змінювати спосіб життя.

Остання, четверте завдання - це вибудувати нове ставлення до померлого і продовжувати жити. Вирішення цієї четвертої задачі не передбачає ні забуття, ні відсутності емоцій, а тільки їх перебудову. Емоційне ставлення до померлого повинне змінитися таким чином, щоб з'явилася можливість продовжувати жити, вступати в нові емоційно насичені відносини.

Іноді людям здається, що якщо їх емоційний зв'язок з померлим ослабне, що тим самим вони образять його пам'ять і це буде зрадою. У деяких випадках може виникати страх того, що нові близькі стосунки можуть теж закінчитися і доведеться знову пройти через біль втрати - таке буває особливо часто, якщо почуття втрати ще свіже. В інших випадках виконанню цього завдання може противитися близьке оточення, наприклад діти можуть протестувати в разі нової прихильності у овдовілої матері. За цим нерідко стоїть образа: мати знайшла для себе заміну померлому чоловікові, а для дитини немає заміни померлому батьку. Або навпаки - якщо хтось з дітей знайшов собі партнера, у овдовілого батька може виникати протест, ревнощі, почуття, що син або дочка збирається вести повноцінне життя, а батько чи мати залишається на самоті. Часто виконанню четвертої задачі заважає романтичне переконання, що люблять тільки раз, а все інше - аморально. Це підтримується культурою, особливо у жінок. Поведінка «вірної вдови» схвалюється соціумом.

Виконанню цього завдання перешкоджають заборона на нову любов, фіксація на минулому зв'язку або уникнення можливості знову зіткнутися з втратою близької людини. Всі ці бар'єри, як правило, пофарбовані почуттям провини.

Ознакою того, що це завдання не вирішується, горе не стихає і не завершується період трауру, часто буває відчуття, що «життя стоїть на місці», «після його смерті я не живу», наростає занепокоєння. Завершенням виконання цього завдання можна вважати виникнення переконання, що можна любити іншу людину - любов до покійного не стала від цього менше, але після смерті, наприклад, чоловіка можна любити іншого чоловіка. Що можна шанувати пам'ять загиблого друга. але при цьому бути готовим до того, що в житті можуть з'явитися нові друзі.

Момент, який можна вважати завершенням жалоби, неочевидний. Деякі автори називають конкретні часові терміни - місяць, рік або два. Однак не можна визначити конкретний термін, протягом якого розгортатиметься переживання втрати. Її можна вважати завершеною тоді, коли людина, що пережила втрату, зробить всі чотири кроки, вирішить всі чотири завдання горя. Ознакою цього є спроможність адресувати більшу частину почуттів не покійному, а іншим людям, бути сприйнятливим до нових вражень і подій життя, здатність говорити про померлого без сильного болю. Печаль залишається, вона природна, коли людина говорить або думає про те, кого він любив і втратив, але це вже печаль спокійна, «світла». «Робота горя» завершена, коли той, хто пережив втрату, знову здатний вести нормальне життя, коли є інтерес до життя, освоєно нові ролі, створилося нове оточення і він може в ньому функціонувати адекватно своїм соціальним статусом і складу характеру .

Втрата близької людини трапляється не тільки при його смерті. Розлучення являє собою аналогічну ситуацію і породжує схожу динаміку переживань. Розлучення - це смерть відносин, що викликає найрізноманітніші, але майже завжди хворобливі почуття.

Для опису розлучення часто користуються класифікацією Кюблер-Росс (Кюблер-Росс, 2000):

1. Стадія заперечення. Спочатку реальність того, що сталося заперечується. Зазвичай людина витрачає на близькі стосунки багато часу, енергії і почуттів, тому відразу змиритися з розлученням важко. На цій стадії ситуація розлучення сприймається з вираженим захистом, за допомогою механізму раціоналізації знецінюються шлюбні відносини: «Нічого такого не сталося», «Все добре», «Нарешті прийшло звільнення» і т. п.

2. Стадія озлобленості. На цій стадії від душевного болю захищаються озлобленістю по відношенню до партнера. Нерідко маніпулюють дітьми, намагаючись залучити їх на свою сторону.

3. Стадія переговорів. Третя стадія найскладніша. Робляться спроби відновити шлюб, і використовується безліч маніпуляцій по відношенню один до одного, включаючи сексуальні відносини, загрозу вагітності або вагітність. Іноді вдаються до тиску на партнера за допомогою оточуючих.

4. Стадія депресії. Пригноблений настрій наступає, коли заперечення, агресивність і переговори не приносять ніяких результатів. Людина відчуває себе невдахою, знижується рівень самооцінки, він починає цуратися інших людей, не довіряти їм. Нерідко випробуване під час розлучення почуття відкидання і депресія досить довгий час заважають заводити нові інтимні відносини.

5. Стадія адаптації. Діапазон проблем, що виникають після розлучення, досить широкий - від фінансових до догляду за дітьми. У вирішенні проблем суттєве місце займає вміння жити без чоловіка (чоловіка або дружини) та долати самотність. Неминуча певна ломка соціальних відносин - доводиться звикати одному (одній) ходити на концерти, в гості. Важливо здоровим і прийнятним шляхом задовольняти сексуальну потребу.

8.2 Консультування клієнта, який пережив втрату

Консультування і терапія при втраті - важка робота, починаючи з втішання і підтримки та закінчуючи вирішенням важкої і болючої реакції втрати, якщо клієнт цього хоче. Професійне завдання психолога полягає в тому, щоб допомогти клієнту по-справжньому пережити втрату, здійснити роботу горя, а не в тому, щоб притупити гостроту душевних переживань. Процес скорботи, оплакування не є якоюсь неадекватною реакцією, від якої треба вберегти людину, з гуманістичних позицій він прийнятний і необхідний. Це дуже важке психічне навантаження, що змушує страждати. Психотерапевт здатний доставити полегшення, однак таке втручання не завжди доречно. Скорботу не можна припиняти, вона повинна тривати стільки, скільки необхідно (Вайтхед, 2002).

При консультуванні потрібно звертати увагу на такі ключові моменти:

• слухайте, приймаючи, а не засуджуючи;

• зробіть так, щоб людині стало ясно, що у вас є щире бажання їй допомогти висловити своє горе;

• приймайте почуття і страхи людей серйозно;

• будьте готові, що деякі люди будуть злитися на вас;

• дайте час для того, щоб з'явилася довіра: поки її немає, клієнт не здатний ділитися з вами своїми переживаннями;

• дайте надію, підбадьорте клієнта тим, що, незважаючи на болючість випробування, люди все ж оговтуються від горя;

• дотримуйтесь доречної дистанції, не дозволяйте собі заплутатися в чужих проблемах настільки, щоб стало неможливим зберігати позицію допомагаючого.

Ще одна мета консультації та терапії - це дозволити людині, що переживає втрату висловити цілий ряд почуттів, думок і дій.

При цьому:

• будьте реалістичні: бажання усунути біль негайно - недоречно;

• спонукайте до розмови про померлого і вираженню почуттів;

• не дивуйтеся, що людина повторює історію про смерть; повторення і промовляння - природний спосіб впоратися з горем;

• дайте людині інформацію про те, що «нормально» в стані горя, наприклад, соматичні симптоми, порушення сну, поганий апетит і т. д.;

• дозвольте йому знайти «перепочинок» від горя, не даючи в той же час уникати процесу «роботи горя».

Якщо реакція втрати пригнічується, корисно, крім усього перерахованого вище, вивчити причини, чому людина уникає горя. Якщо реакція втрати перекручена, може виявитися цінним наступне:

• спонукайте вираз і усвідомлення почуттів;

• працюйте над проблемами, створеними сильною залежністю;

• зверніть увагу на відносини між померлим і згорьованою людиною; шукайте, в чому їх витоки;

• якщо почуття провини необгрунтовано, допоможіть людині позбутися від нього;

• якщо почуття провини обгрунтовано, подумайте про те, як людина може з цим жити, чи може вона якось спокутувати свою провину;

• спробуйте знайти незакінчені справи між померлим і клієнтом і пропрацюйте це питання.

Якщо горе набуває хронічного відтінку, то слід встановити:

• чому людина не може відмовитися від цієї фіксації;

• який відбиток смерть відкидає на відношення людини до себе на тлі втрати;

• чи є якась вторинна вигода від того, що людина тримається за горе, наприклад, вона виявила, що про неї стали піклуватися, її «помічають», а цього їй раніше не вистачало.

Важливо визнати, що консультації є тільки частиною процесу «роботи горя», що більша її частина вчиняється в природних взаєминах з оточуючими. Важливо не заважати цьому процесу.

Не гнівайтесь, якщо людина зробить великий крок вперед в результаті втручання когось іншого, не турбуйтеся, якщо він готовий повернутися в своє природне середовище підтримки і перестане зустрічатися з вами. Це одна з головних умов роботи з людьми, які переживають важку втрату: ефективно завершити стосунки підтримки.

Етапи психологічної допомоги вибудовуються відповідно до етапів переживання горя (Ромек та ін, 2004).

Допомога на стадії шоку. Необхідно бути присутнім поруч з людиною, що пережила втрату, не залишати її одну, піклуватися про неї. Висловлювати свою турботу і увагу краще через дотики. Саме таким чином люди виражають свою участь, коли слова їм непідвладні. Навіть простий потиск руки краще, ніж холодна ізоляція. Страждаюча людина завжди має право не прийняти руку, так само як і іншу участь, але пропонувати допомогу необхідно.

Допомога на стадії гострого горя. Слід говорити про померлого, причини смерті і почуттях у зв'язку з подією. Питати про померлого, слухати спогади про нього, розповіді про його життя, навіть якщо вони неодноразово повторюються. Питання: «На кого він був схожий?», «Чи можна побачити його фотографії?», «Що він любив робити?», «Що ви зараз згадуєте про нього?» Зовсім не нетактовні, вони дозволяють скорботних виговоритися.

Якщо людина, що перенесла втрату ніби завмирає, нічого не говорить, дивлячись у простір, не варто намагатися її розговорити і у що б то не стало заповнити тишу словами. Необхідно бути готовими продовжити розмову, коли той повернеться до реальності. Не завжди потрібно знати, в які спогади занурюється людина, про що він думає. Головне - створити навколо людини атмосферу присутності і розуміння.

У разі раптової або насильницької смерті необхідно неодноразово обговорювати всі найдрібніші деталі, до тих пір, поки вони не втратять свого страхітливого, травматичного характеру, - тільки тоді людина, що втратила близького, зможе оплакувати його.

Необхідно дати можливість виплакатися, не намагаючись неодмінно втішати. При цьому не слід всім своїм виглядом постійно підкреслювати співчутливе ставлення, підкреслювати особливий статус страждаючої людини.

Поступово (ближче до кінця цього періоду) слід долучати скорботного до повсякденної діяльності.

Допомога на стадії відновлення. Треба допомагати заново включатися в життя, планувати майбутнє. Оскільки людина може неодноразово повертатися до переживань гострого періоду, необхідно давати можливість знову і знову говорити про померлого. Корисними в цей період можуть бути і якісь прохання про допомогу з боку друзів, близьких, виконання яких допоможе «здригнутися»; іноді ефективні навіть закиди у байдужості, неуважності до близьких, нагадування про обов'язки.

Допомога професіонала, перш за все, необхідна людині, горе якої придбало патологічний характер, або коли великий ризик, що воно може стати таким. У цьому випадку використовується весь комплекс методів, придатних для кризової допомоги, терапії психологічних травм і посттравматичного стресу. Психологічна допомога може знадобитися і через роки, що минули після втрати, в тих випадках, коли «робота горя» не була завершена.

Проблеми, які вирішуються в процесі консультування, індивідуальні. Деякі люди просто не розуміють, що з ними відбувається, у цьому випадку навіть прості пояснення психології горя можуть допомогти зменшити страх і напругу. Людина може заперечувати переживання горя, оскільки вважає, що це показує її слабкість. Клієнти, що звернулися за допомогою в період гострої стадії, вимагають від психолога порятунку, що може стати свого роду пасток для професіонала, який в такій ситуації просто приречений відчувати почуття провини. Зазвичай на гострій стадії горя людина жадає, насамперед, полегшення страждань, так як біль втрати та інші переживання можуть бути нестерпними. Парадокс полягає в тому, що в цей період психолог повинен допомагати в переживанні болю, необхідному для загоєння травми, а не уникати і не заперечувати її, що робить кризову допомогу дуже складною проблемою, у тому числі і для консультанта, оскільки він може виявитися мішенню для вираження агресії з боку клієнта.

Кількість сесій можна заздалегідь встановити тільки тоді, коли йдеться про вирішення конкретної проблеми (наприклад, знову вийти на роботу або почати навідуватись до могили померлого), а в більшості випадків консультування продовжується до тих пір, поки клієнт має потребу в такому «супроводі». За різними даними, більшість клієнтів, консультуються у зв'язку з втратою, проходять від чотирьох до десяти сесій протягом одного або двох років після події. Досить поширені і однократні звернення, в основному за роз'ясненнями та інформацією.

Характер і темп консультування залежить від безлічі індивідуальних чинників, наприклад, особливостей особистості клієнта, обставин втрати і т. д. Ранні сесії зазвичай фокусуються на переживаннях гострого болю від втрати, втрати контролю над своїм життям, відсутності сенсу. Консультант забезпечує необхідну емоційну підтримку, допомагає виражати почуття, насамперед - біль. В якості основного методу використовується безоціночне слухання. Підтримується прагнення людини кожного разу знову говорити про свою втрату, оточуючим рекомендується дотримуватися подібної установки. Консультант може давати і поради про режим сну, харчування та інші деталі життя, направити до лікаря для медичного обстеження і лікування.

Десь у середині шляху консультант стикається з феноменом «спливання» у клієнта інтенсивних переживань, повернення гострого болю та інших важких відчуттів. Однак теми консультування змінюються. Ключовими стають проблеми ідентичності, зміни ролей, необхідність відтворення після втрати свого Я. Клієнт може приєднатися до підтримуючої групи, де зустріне таких же людей, що втратили близьку людину. Для людини,що переживає горе в цей період важлива і фізична активність.

Завданням завершальних сесій є допомога в поверненні до звичайного життя і у відтворенні життєвих сенсів. Пережите інтегрується і втілюється в мотивацію й енергію для життєвих рішень. Консультант допомагає намічати цілі, будувати нові плани; він з клієнтом обговорює досягнуте в спільній роботі. Можливо, клієнтові необхідно допомогти освоїти нові поведінкові навички або відновити старі, наприклад, знайомитися і підтримувати знайомства, змінити спосіб життя. Важливо осмислити, що все це робиться не для того, щоб «замінити» втрачене: відновлення не означає забуття. Насправді, «робота горя» навряд чи може бути коли-небудь повністю завершена.

При роботі з гострою реакцією втрати пропонується також триступінчата модель допомоги (Вайтхед, 2002).

Оскільки процес «роботи горя» включає в себе елементи дезорганізації, то консультант, помічник повинен створити надійну, спокійну атмосферу для клієнта. Необхідно усвідомити, що клієнт може передати консультанту свої почуття дезорієнтації та дезінтеграції. Тому при роботі з клієнтами дуже корисно дотримуватися систематичної структури.

Слід пам'ятати, що, як і в процесі горя, хід в цій моделі необов'язково циклічний: початковий і кінцевий пункти будуть залежати від клієнта. Роль помічника полягає в тому, щоб розпізнати, де знаходиться клієнт, і працювати на кожному ступені в заданому клієнтом темпі.

Підхід, сфокусований на особистості, запропонований Карлом Роджерсом, який в роботі з клієнтом грунтується на наступному: безумовне позитивне ставлення; щирість; співчуття.

Ці умови, поряд з навичками роботи за схемою триступеневої моделі, забезпечують допомогу клієнтам, засновану на їх потребах, і відповідають їх конкретній ситуації.

СТАДІЯ 1. ВИВЧЕННЯ (ДОСЛІДЖЕННЯ)

На цій стадії клієнт говорить так, як він хоче говорити. Психологові потрібно його вислухати, застосовуючи наступні техніки:

- Відображення;

- Парафраз;

- Відзеркалення;

- Підказки і заохочення («ну і що далі? ..», «Так ...», «ну ...», «і тоді ...», «і що потім ...» і т. д. );

- Підсумовування («Дозвольте підбити підсумок. Ваш чоловік помер шість місяців тому. Це для вас трагічно, і ви думаєте про те, як вам жити далі»);

- Фокусування (наприклад, одна клієнтка прийшла на консультацію з наступними проблемами: чоловік покинув, батька посадили в тюрму, у дитини кір, телефон відключили за несплату і у собаки блохи. У цьому випадку необхідно виокремити з декількох проблем одну, на якій необхідно зосередитися в подальшій роботі);

- Техніку постановки питань (на цій стадії потрібно задавати лише загальні і відкриті питання).

Завдання клієнта: розповісти історію, подивитися на неї з боку, як би вивчити, «досліджувати» її.

Завдання консультанта на першій стадії: брати участь у розмові і поставити діагноз (не медичний). Тут же треба почати працювати над тим, як допомогти клієнтові і захистити себе. На цій стадії повинні виникнути взаємодія і контакт один з одним.

Проте ще до початку роботи потрібно домовитися про "межі" консультації, куди включаються питання конфіденційності, розклади, особливих умов та інші.

Важливо продумати місце консультації: ізольована кімната, зручні крісла і журнальний столик. Не повинно бути стороннього шуму і відволікаючих речей (наприклад, занадто яскравих картин, працюючого радіо і т. д.). Три умови роботи на цій стадії:

- Безумовне позитивне ставлення без винесення будь-яких моральних суджень;

- Емпатія, розуміння почуттів, які відчуває клієнт;

- Щирість, відвертість і конгруентність (по термінології К. Роджерса), які передбачають не ставити себе вище клієнта і не вважати себе більш здібним, ніж він. (Слід зауважити, що позиція консультанта завжди сприймається як позиція сили. Це важливо враховувати при роботі з людьми.)

Перша стадія може займати від п'яти хвилин до чотирьох годин, що залежить від консультанта, який вирішує, чи переходити на наступний щабель, тому що самі клієнти не усвідомлюють, чи все вони розповіли.

На першій стадії дослідження стає ясно, що людина знаходиться в стані заперечення реальності того, що сталося. Цей факт потрібно зазначити, що наближає другу стадію.

Навички, необхідні консультанту на першій стадії:

• уважне ставлення;

• активне слухання;

• переказ / парафраз;

• відображення почуттів;

• виділення основного;

• фокусування;

• обстановка;

• питання «кордонів».

СТАДІЯ 2. НОВЕ РОЗУМІННЯ

Завдання клієнта: зрозуміти за допомогою консультанта, яку роль відіграє ця подія в його житті, подивитись на ситуацію з іншої точки зору, з боку.

Завдання консультанта: допомогти клієнту, застосовуючи персоніфікацію: «я», а не «ми», «моє», а не «наше» (тобто клієнт повинен бути сфокусований на своїх власних почуттях і на історії, яку він визнає своєю: «я відчув», «я подумав», «я зробив»). Дати можливість клієнтові пропрацювати горе в його темпі.

Умови роботи на цій стадії:

- Розвинена емпатія, що дозволяє консультанту бачити світ очима клієнта;

- Стимулювання (спонукання клієнта оскаржити ті його твердження, які прозвучали раніше, наприклад, жінка каже: «Я - погана мати», - але до цього вона розповідала про те, як займається з дітьми. Консультант в цьому випадку говорить: «Давайте зупинимося на те, що ви - погана мати. Раніше ви казали, що багато часу приділяєте дітям, а погана мати не буде цього робити ... »);

- Негайна реакція на те, що відбувається в ситуації консультування.

Навички, необхідні на другій стадії:

• нові уміння, пропоновані як «подарунок», а не загроза, у допомогу клієнту для просування вперед до більш глибокого емпатичного розуміння;

• допомога в розумінні торкається тем, непослідовності поведінки клієнта, в розмові та ін;

• інформування;

• розмова «я - ти» про те, що відбувається між консультантом і клієнтом;

• постановка цілей.

СТАДІЯ 3. ДІЇ

Це направляюча стадія, націлена на позитивні зміни. У деяких випадках достатньо пройти дві попередні стадії, однак іноді потрібна і завершальна частина, в якій важливі ритуали.

Завдання клієнта: прийняття втрати і адаптація до нового (без померлого) життя.

Завдання консультанта: підтримати клієнта якимось способом відповідно до його життєвого планом; здійснити його і оцінити зроблені дії.

Навички, необхідні на третій стадії:

• всі навички попередніх ступенів; узгодження плану дій; розстановка пріоритетів у вирішенні завдань: дозвіл проблеми і прийняття подальших рішень;

• оцінювання.

Зарубіжні психологічні (кризові) служби виділили деякі кліше, яких рекомендується уникати в роботі з людьми, які переживають горе (Міняйло, 2002):

«На все воля Божа». Не настільки всевідаюча людина, щоб визначати Божу волю, до того ж це не надто втішно.

«Мені знайомі ваші почуття». Кожна людина унікальна, і кожне взаємовідношення єдине в світі. Ми не можемо знати, що відчуває інша людина, зіткнувшись зі смертю, оскільки ніколи не зможемо пережити його почуття.

«Вже минуло три тижні з його смергі. Ви ще не заспокоїлися? »Не існує ліміту часу, відпущеного стражданню. Прийнято вважати, що переживання горя може тривати від шести місяців до двох років, хоча не виключені відхилення і в ту, і в іншу сторону.

«Дякуйте Богові, що у вас є ще діти». Навіть якщо в сім'ї є інші діти, батьки важко переносять смерть дитини. Це не зменшує їх любов до решти дітям, а просто відображає втрату тих унікальних взаємин.

«Бог вибирає кращих». Це означає, що всі, хто живе на землі, включаючи і цю конкретну людину, не настільки гарні в очах Бога, виходить, що Бог не піклується про страждання, які завдає близьким померлого.

«Він прожив довге і чесне життя, і ось настав його час». Не існує часу, придатного для того, щоб померти. Скільки б років не прожила людина, смерть - це завжди горе. Незважаючи на те, що смерть часто несе з собою позбавлення від страждань, фізичних чи душевних, близькі люди переживають це так само сильно.

«Мені дуже шкода». Це дуже поширена автоматична реакція на повідомлення про чиюсь смерть. Ми просимо вибачення за те, що життя закінчене, що люди переживають горе, за те, що нам нагадали, що всі ми смертні. Однак від людини, що переживає втрату близької, ці слова вимагають неадекватної відповіді. Що може він сказати у відповідь - «дякую», «все в порядку», «розумію»? У цій ситуації немає доречної відповіді, і коли людина знову і знову чує подібні співчуття, ці слова швидко стають порожніми і безглуздими.

«Подзвоніть мені, якщо щось знадобиться». Якщо ми вибираємо цей варіант, то повинні бути готові відповісти на телефонний дзвінок в будь-який час дня і ночі. Несправедливо зробити таку заяву, а потім порахувати недоречним дзвінок, що пролунав о 3 годині ранку. Страждання не регулюються ходом годин, і часто найважчий час - між північчю і шістьма ранку.

«Ви повинні бути сильними заради своїх дітей, дружини і т.д.». Страждаючій людині немає необхідності бути сильним заради кого б то не було, не виключаючи й самого себе. Переконуючи людей бути сильними, ми тим самим вмовляємо їх відректися від реальних емоцій. Це може призвести до інших проблем (Керівництво по телефонному консультуванню, 1996).

Різними консультативними службами зазначено, що бажання клієнтів, які переживають горе, і відповідна допомога їм. як правило, стосуються наступних тем:

«Дозвольте мені просто поговорити». Ці люди хочуть говорити про померлого, причини смерті і про свої почуття у зв'язку з подією. Їм хочеться проводити довгі години в спогадах, сміятися і плакати. Вони хочуть розповісти про його життя - все одно кому, тільки б слухали. У разі насильницької смерті їм необхідно ще раз перебрати всі найдрібніші подробиці до тих пір, поки ті не перестануть лякати їх і не залишать у спокої, і тоді вони зможуть оплакувати свою втрату.

«Спитайте мене про нього (неї)». Ми часто уникаємо розмов про померлого, але близькі інтерпретують таку поведінку як забуття чи небажання обговорювати саму смерть. Це демонструє рівень нашого дискомфорту, але не нашої турботи про близьких померлого. «На кого він (вона) був схожий?», «Чи є у вас фотографія?», «Що він (вона) любив робити?», «Які найприємніші ваші спогади пов'язані з ним (нею)?». Це тільки деякі з питань, задавши які, ми можемо проявити свій інтерес до прожитого життя.

«Підтримайте мене і дозвольте мені виплакатися». Немає більшого подарунка, який ми можемо зробити убитій горем людині, ніж сила наших рук, обхватили її за плечі. Дотик - це диво терапії; так ми висловлюємо свою турботу і увагу, коли слова нам непідвладні. Навіть просто притримати за лікоть краще, ніж холодна ізоляція.

Люди плачуть, їм необхідно плакати, і набагато краще робити це в теплій обстановці розуміння, ніж поодинці.

«Не лякайтеся мого мовчання». Бувають випадки, коли перенесші втрату люди як би завмирають, беззвучно дивлячись у простір. Немає потреби заповнювати тишу словами. Ми повинні дозволити їм зануритися в свої спогади, наскільки б хворобливими вони не були, і бути готові продовжити розмову, коли вони повернуться в стан «тут-і-зараз». Нам не потрібно знати, де вони були і про що думали; про що ми повинні потурбуватися, так це щоб людині було комфортно. Більшу частину часу вони навряд чи зможуть втілити свої спогади в відповідні слова і будуть вдячні за те, що ви просто були з ними поруч у цій тиші.

Для «одужання» від горя можна давати клієнтам наступні рекомендації:

1. Прийміть своє горе. Прийміть з готовністю тілесні і емоційні наслідки смерті дорогої людини. Скорбота є ціною, яку ви платите за любов. На ухвалення може піти багато часу, але будьте наполегливі в намаганнях.

2. Проявляйте свої почуття. Не приховуйте відчаю. Плачте, якщо хочеться; смійтеся, якщо можете. Не ігноруйте своїх емоційних потреб.

3. Стежте за своїм здоров'ям. По можливості, добре харчуйтеся, бо ваше тіло після виснажливого переживання потребує підкріплення. Депресія може зменшитися при відповідній рухливості.

4. Врівноважте роботу і відпочинок. Пройдіть медичне обстеження і розкажіть лікарю про пережиту втрату. Ви і так достатньо постраждали. Не заподіюйте ще більшої шкоди собі та оточуючим, нехтуючи здоров'ям.

5. Проявіть до себе терпіння. Вашому розуму, тілу і душі будуть потрібні час і зусилля для відновлення після перенесеної трагедії.

6. Поділіться болем втрати з друзями. Замикаючись у мовчанні, ви відмовляєте друзям у можливості вислухати вас і розділити ваші почуття і прирікаєте себе на ще більшу ізоляцію і самотність.

7. Відвідайте людей, що знаходяться в горі. Знання про подібні переживання інших можуть привести до нового розуміння власних почуттів, а також дати вам їх підтримку і дружбу.

8. Можна шукати розради в релігії. Навіть якщо ви питаєте з докором: «Як Бог міг допустити це?» - Скорбота є духовним пошуком. Релігія може стати вам опорою в переживанні горя.

9. Допомагайте іншим. Спрямовуючи зусилля на допомогу іншим людям, ви вчитеся краще ставитися до них, повертаючись обличчям до реальності, стаєте більш незалежними і, живучи в теперішньому, відходите від минулого.

10. Робіть сьогодні те, що необхідно, але відкладіть важливі рішення. Почніть з малого - справляйтеся з повсякденними домашніми справами. Це допоможе вам відновити почуття впевненості, однак утримайтеся від негайних рішень продати будинок або поміняти роботу.

11. Прийміть рішення знову почати життя. Відновлення не настає протягом однієї ночі. Тримайтеся за надію і продовжуйте адаптуватися знову (Моховиков, 1996).

Для роботи з втратою успішно використовуються техніки гештальт терапії, нейролінгвістичного програмування, когнітивно-поведінкової терапії, практично всі методи, розглянуті в розділі 3. Застосовуються також і групові форми роботи. Нижче ми наводимо програму двох тренінгів, які можуть бути використані як в індивідуальній, так і в груповій терапії. У цьому розділі ми не дотримуємося стандартного формату опису роботи тренінгової групи, що включає етапи знайомства, розминки, обговорення, завершення роботи і т.д. Деякі теоретичні питання групової терапії наведені в розділі 3. Ми ж наводимо тільки опис технік терапії при втраті.