ЗАЯВЛЕНИЕ на выдачу УЛМ
.docЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче удостоверения личности моряка
________________________________________________________________________
(руководителю государственного учреждения, имеющего право выдачи удостоверения личности моряка)
от ______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
______________________________________________________________________________________________________
(дата и место рождения)
особые приметы____________________________________________________________
работающего ______________________________________________________________
(должность, наименование судна, судовладелец, при отсутствии работы указать причины)
________________________________________________________________________
Прошу выдать удостоверение личности моряка _____________________________________
(при замене указать серию,
________________________________________________________________________
номер удостоверения личности моряка, кем и когда выданы)
Для подтверждения работы на морском судне (соответствия уровня подготовленности и состояния здоровья требованиям, предъявляемым к членам экипажей морских судов Конвекций 1978г. (с поправками 1995г.) «О подготовке и дипломировании моряков и несении вахты») представляю следующие документы:
_____________________________________________________________________________________
(перечислить представляемые документы, их номера, когда и кем выданы)
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
«________» _____________________ __________ г. _____________ _____________________________
(дата) (подпись) (фамилии, инициалы)