Тхостов А. Психология телесности

I

Глава 10. Исследование влияния знакового опосредствования 241

Дополнительные исследования. Поскольку на основании предварительных экспериментов была выявлена связь особенностей интрацептивного восприятия и когнитивного стиля, у всех испытуемых измерялся уровень полезависимости с помощью теста Г.Виткина. Так как в литературе существуют убедительные данные о влиянии уровня тревожности на величину сенсорных и болевых порогов, у всех испытуемых проводилось измерение реактивной (РТ) и личностной (ЛТ) тревожности по тесту Спилбергера в модификации Ю.Л. Ханина

(1976).

10.4. Обсуждение результатов Величина сенсорного и болевого порога у наших испытуемых зависит от столь многих одновременно действующих причин, что

обнаружить какую-либо однозначную логику в ее изменениях практически невозможно. Тем не менее, попытаемся выделить основные составляющие этих изменений и некоторые принципиальные закономерности.

В выборе показателей для обсуждения мы ориентировались как на их формальную (математическую) информативность, так и на возможность содержательной интерпретации.

Наиболее информативным показателем, различающим все группы больных от здоровых испытуемых, оказался уровень полезависимости (рис. 25). Как можно видеть, наиболее зависимыми от поля

Рис. 25. Распределение испытуемых по уровню полезависимости (с)

242

Часть 2. Экспериментальные исследования

оказались больные НАС и больные НКС, затем следуют больные ЖКБ и, наконец, здоровые испытуемые.

Высокая полезависимость больных функциональными алгичес-кими синдромами, как наиболее информативный различительный признак, хорошо объясняет главные особенности интрацептивного восприятия и симптомообразования в этой группе больных: опору на внешние координаты, возможность, в широких пределах, расхождения качества стимула и его субъективного переживания.

Несколько удивительной для нас оказалась достаточно высокая полезависимость больных желчнокаменной болезнью. Можно предложить следующее объяснение этого феномена.

Во-первых, сама желчнокаменная болезнь относится к числу психосоматических заболеваний и страдающие ею больные отличаются рядом своеобразных личностных качеств, в том числе, по-видимому, и высокой исходной полезависимостью.

Второе предположение заключается в том, что в эту группу вошли больные, находившиеся в предоперационном периоде и отличавшиеся достаточно высоким уровнем тревожности, сравнимым с уровнем тревожности у больных с функциональными алгически-ми синдромами, также повышающем степень зависимости от поля (табл. 14).

Существенно изменены у больных и сами величины порогов восприятия. На рисунках 26—29 представлены диаграммы сенсорного и болевого порогов (появления и исчезновения) в нейтральной и актуальной зонах в первой (до плацебо) и второй (после плацебо) сериях. Рассмотрим сначала сенсорные пороги и их изменения после плацебо в нейтральной зоне. Величина пороговых значений на руке у всех групп, за исключением больных ЖКБ, примерно равна, небольшие различия статистически незначимы. У больных ЖКБ величина сенсорного порога на руке вдвое ниже, чем у остальных испытуемых. Под влиянием плацебо чувствительность в нейтральной зоне у здоровых испытуемых увеличивается (р<0,05), тогда как во всех остальных группах она падает, и разница в сенсорных поро- Таблица 14 Показатели реактивной (РТ) и личностной (ЛТ) тревожности по шкале Спилбергера.

Группы		Здоровые		ЖКБ		НАС		НКС
		исп.
РТ		26±4		44±2		49±2		50±2
ЛТ		26±4		45+2		56+1		57+1

Глава 10. Исследование влияния знакового опосредствования

243

Рис. 26. Диаграмма средних значений болевого и сенсорного порога в нейтральной зоне (на руке) до плацебо

Рис. 27. Диаграмма средних значений болевого и сенсорного порога в нейтральной зоне (на руке) после плацебо

244	Часть 2. Экспериментальные исследования
Рис. 28.	Диаграмма средних значений сенсорного и болевого порога в актуальной зоне до плацебо
Рис. 29.	Диаграммы средних значений сенсорного и болевого порога в актуальной зоне после плацебо

Глава 10. Исследование влияния знакового опосредствования

245

гах становится статистически значимой. При этом разность диапазона между порогом появления и порогом исчезновения у всех, кроме больных ЖКБ, увеличивается: границы ощущения после плацебо определяются менее четко.

Что же касается болевых порогов на руке, то их различия более демонстративны. Во всех группах больных они значимо ниже, чем у здоровых испытуемых (особенно у больных ЖКБ, определяющих болевое ощущение наиболее четко: разница между порогом появления боли и ее исчезновением у них минимальна). Плацебо снижает болевой порог у здоровых испытуемых, повышая его в остальных группах. Перейдем к анализу порогов сенсорного и болевого восприятия в актуальной зоне. Уровень сенсорного порога в зоне подреберья и живота во всех группах испытуемых, за исключением больных ЖКБ, у которых он понижен, также значимо не различается. Плацебо значимо понижает порог сенсорного восприятия у здоровых испытуемых, незначимо — у больных НАС и НКС, и повышает его у больных ЖКБ. Болевые пороги у всех групп больных ниже (р<0,05), чем у здоровых испытуемых. Наиболее высокая чувствительность отмечается у больных ЖКБ, затем следуют больные НКС и НАС. Плацебо повышает пороги восприятия боли у здоровых испытуемых, практически не меняет их у больных ЖКБ и НКС и несколько уменьшает их у больных НАС. При этом все эти изменения статистически незначимы. Таким образом, обобщая наши результаты, можно сказать, что все группы больных обладают более высокой болевой (а больные ЖКБ — и сенсорной) чувствительностью, чем здоровые испытуемые. Теоретически, это должно приводить к тому, что больные НАС, НКС и ЖКБ могут оценивать в качестве болевых стимулы такой интенсивности, которые для здоровых испытуемых находятся в границах нормального ощущения. В ситуации плацебо систематическое повышение чувствительности отмечается только у здоровых испытуемых, из чего можно сделать вывод, что, хотя у больных болевые пороги исходно снижены, появление ощущений в ситуации плацебо не может быть связано с изменением чувствительности (за исключением здоровых испытуемых, у которых такая гипотеза может обсуждаться).

Во время исследования болевой чувствительности мы обратили внимание на очень интересный феномен: о том, что появилось болевое ощущение, больные начинали говорить задолго до того, как это можно было заметить по косвенным признакам. Создавалось ощущение, что часть больных называла стимул болевым с очевидным предвосхищением.

246

Часть 2. Экспериментальные исследования Таблица 15 Градиенты сенсорного порога в болевой серии

^"^""---^^		Группа	Здоровые	НКС	НАС	ЖКБ
Исследование^\^			исп.
рука	до плацебо		1,30±0,09	1,05±0,03	1,11 ±0,03	1,16+0,04
	после плацебо 1,21+0,08			1,10+0,03	1,13+0,03	1,08+0,03
живот	до плацебо		1,23±0,08	1,13+0,05	1,18+0,06	1,05+0,05
	после плацебо 1,14±0,01			1,07±0,05	1,14+0,03	1,14+0,06

Для оценки этого факта мы использовали показатель градиента появления сенсорного ощущения в болевой серии. Смысл этого показателя заключается в следующем: после болевого стимула порог сенсорного восприятия следующего за ним сенсорного стимула увеличивается. Чем выше отношение последующего сенсорного порога к предыдущему, тем с большим основанием мы можем говорить о физиологической боли.

В таблице 15 представлены градиенты сенсорного порога в болевой серии во всех группах испытуемых.

Поскольку градиенты — величины весьма мало отличающиеся от единицы и средние значения недостаточно показательны, их удобнее анализировать с помощью разбиения на информативные градации (диапазоны измерений, в которых различия сравниваемых групп наиболее выражены).

В целом диаграммы распределения количества испытуемых (%) по информативным градациям градиентов сенсорного порога в болевой серии представлены на рисунках 30—41.

На рисунках 30—33 представлено распределение больных НКС и здоровых испытуемых по градациям градиентов сенсорного порога в болевой серии. Как можно видеть, число больных с низкими (близкими к единице) градиентами значимо выше числа здоровых. В актуальной зоне у 14 % больных градиент даже ниже единицы, что говорит о том, что ни о каком истинно болевом ощущении в этих случаях речи не идет. После плацебо градиенты сенсорных порогов в болевой серии в актуальной зоне резко падают, а в нейтральной (на руке) несколько повышаются.

На рисунках 34—41 представлены аналогичные диаграммы для больных НАС и ЖКБ.

Так же как и в случае с больными НКС, у больных НАС градиенты сенсорного порога в болевой серии значимо ниже, чем в норме и влияние плацебо проявляется в еще большем их уменьше-

Глава 10. Исследование влияния знакового опосредствования

247

Рис. 30. Распределение больных НКС и здоровых испытуемых по градации ГрСП' в актуальной зоне

Рис. 31. Распределение больных НКС по градациям ГрСП' в актуальной зоне до и после плацебо

248	Часть 2. Экспериментальные исследования

Рис. 32. Распределение больных НКС и здоровых испытуемых по градациям ГрСП' на руке

Рис. 33. Распределение больных НКС по градациям ГрСП' на руке до и после плацебо

Глава 10. Исследование влияния знакового опосредствования

249

Рис. 34. Распределение больных НАС и здоровых испытуемых по градациям ГрСП' на руке

Рис. 35. Распределение больных НАС по градациям ГрСП' на руке до и после плацебо

250

Часть 2. Экспериментальные исследования

Рис. 36. Распределение больных НАС и здоровых испытуемых по градациям ГрСП' в актуальной зоне

Рис. 37. Распределение больных НАС по градациям ГрСП' в актуальной зоне до и после плацебо