equip

Глава 4

Инструменты и приборы для лапароскопии в гинекологии

Оборудование для выполнения лапароскопических операций в гинекологии незначительно отличается от традиционного эндо­ хирургическогокомплекса.Приборнаястойкатрадиционнопредстав- лена монитором, эндовидеосистемой, лапароскопом, осветителем, аквапуратором, электрохирургическим блоком, инсуффлятором. Перечень инструментов традиционно включает инструменты доступа (троакары различного диаметра и формы); инструменты для созда- ния экспозиции и тракции (зажимы, ретракторы); инструменты для рассечения тканей и обеспечения гемостаза – электроды, работаю- щие в моно- и биполярном режимах; инструменты для соединения тканей (иглодержатели, клипаторы); инструменты для извлечения органов и санации полостей, а также вспомогательные инструмен- ты. То есть весь спектр оборудования, описанный в предыдущих главах.

В данном разделе мы опишем несколько специальных устройств, используемых преимущественно в лапароскопической гинекологии.

Троакар для кольпотомии предназначен для введения в задний свод влагалища, с последующим рассечением тканей со стороны брюшной полости и извлечением препарата наружу (рис. 1-4). Тро- акар используют вместе с 10-миллиметровым когтистым зажимом (рис. 2-4). Максимальный диаметр удаляемого препарата – 7–8 см. Кольпотомия большей протяжённости может привести к ранению

Рис. 1-4.

Троакар для кольпотомии

Рис. 2-4.

Зажим когтистый

79

Глава 4

крестцово-маточных связок и несостоятельности тазового дна в по- следующей жизни.

Морцеллятор – устройство для внутриполостного измельчения и удаления больших объёмов тканей в эндоскопической хирургии (рис. 3-4, 4-4). В гинекологии его используют для морцелляции миоматозной ткани после консервативной миомэктомии или ампу- тации матки. Инструмент может быть полезен при выполнении ла- пароскопической спленэктомии, адреналэктомии, нефрэктомии, а также в торакоскопической хирургии. Использование данного уст- ройства позволяет избежать дополнительного широкого рассечения тканей передней брюшной стенки на этапе извлечения препарата.

Рис. 3-4.

Морцеллятор

электромеханический

(«МФС»).

Процесс

морцелляции

80

Инструменты и приборы для лапароскопии в гинекологии

Рис. 4-4.

Морцеллятор

GYNECARE

Morcellex

Прибор минимизирует продолжительность эндоскопической про- цедуры и время выздоровления пациента.

В стандартной комплектации морцеллятор имеет фрезу с опти- мальным рабочим диаметром 13 мм, а также комплект необходи- мого инструментария.

Маточный манипулятор – инструмент для перемещения мат- ки в брюшной полости, создания тракции и противотракции при выполнении лапароскопической ампутации, экстирпации матки и консервативной миомэктомии (рис. 5-4). Ручка управления нахо-

Рис. 5-4.

Маточный манипулятор. Инструмент в полости матки

81

Глава 4

дится наружи. Система рычагов маточного манипулятора позволяет перемещать матку в любое удобное положение, что существенно облегчает выполнение операции, предотвращает осложнения и со- кращает продолжительность вмешательства.

Маточная канюля предназначена для внутриполостного введе- ния индигокармина и определения проходимости маточных труб во время лапароскопии (рис. 6-4).

Штопор для миоматозных узлов вкручивают в удаляемую ткань, а затем создают тракцию, что облегчает вылущение узла (рис. 7а-4, 8-4). Особенно удобна модификация инструмента с по- воротным механизмом. Инструмент дополнен фиксирующимся соч- ленением, что позволяет ввернуть штопор и после разблокировки сочленения свободно манипулировать узлом, наклоняя его под лю- быми возможными углами (рис. 7б-4).

Рис. 6-4.

Маточная канюля

Рис. 7а-4.

Штопор для миоматозных узлов

Рис. 7б-4.

Штопор поворотный для удаления миоматозных узлов

(«МФС»)

82

Инструменты и приборы для лапароскопии в гинекологии

Рис. 8-4.

Вылущение миоматозного узла

Скобки Хулка и Филши используют для хирургической сте- рилизации – искусственного создания непроходимости маточных труб. Скобка Хулка сделана из пластика, закрывается на метал- лическую пружину. Скобка Филши – титановая скоба, покрытая с внутренней стороны силиконом. Любые другие скобки (например, сосудистые) непригодны для хирургической стерилизации. Скоб- ку, заряженную в аппликатор, вводят в брюшную полость через троакар (рис. 9-4). На фаллопиеву трубу, отступив на 2–3 см от угла матки, накладывают две 8-миллиметровые клипсы. Маточную трубу между ними пересекают ножницами.

2 см

Рис. 9-4.

Стерилизация при помощи клипс в гинекологии

83

Глава 4

Рис. 10-4.

Гель ETHICON Intercoat*

ETHICON Intercoat* (Этикон Итеркоат) – рассасывающийся противоспаечный гель в шприце. Гель используют в качестве вспо- могательного вещества при выполнении операций в брюшной по- лости для уменьшения образования, распространенности и тяжести послеоперационного спаечного процесса в зоне хирургического вме- шательства. Рассасывается в брюшной полости в течение 30 дней. Размещён в двух стерильных шприцах, объемом 20 мл каждый. Гель вводят через канал эндоскопа. Одна упаковка вещества рас- считана на одну операцию (рис. 10-4).

Interceed* (Интерсид) – рассасывающийся противоспаечный барьер (стерильная салфетка размером 7,6 х 0,2 см). Interceed* (Интерсид) используют при «открытых» и лапароскопических хирургических, гинекологических и акушерских операциях для уменьшения вероятности послеоперационного спайкообразования. Interceed (Интерсид) химически состоит из окисленной регенери- рованной целлюлозы, которая достоверно не увеличивает бактери- альный рост.

При правильном использовании легко наносится и рассасыва- ется в течение 4 недель. Скорость рассасывания зависит от ряда

Рис. 11-4.

Interceed*

84

Инструменты и приборы для лапароскопии в гинекологии

факторов, включая размер используемого материала и площадь по-

врежденного участка (рис. 11-4, 12-4, 13-4, 14-4).

Виды операций, при которых показано применение Interceed* (Интерсид):

адгезиолизис;

хирургическое лечение эндометриоза;

операции на придатках;

миомэктомия;

фимбриопластика;

внематочная беременность;

гистерэктомия;

кесарево сечение.

Рис. 13-4.

Противоспаечный барьер при операциях на яичнике

Рис. 12-4.

Противоспаечный барьер при операциях на матке

Рис. 14-4.

Противоспаечный барьер при операциях на маточной трубе

85

Реклама

Глава 5

Инструментальное обеспечение гистерорезектоскопии

Различают гистероскопию диагностическую, лечебную и гистеро­ резектоскопию. Во всех случаях используют оптическую трубку диаметром 4 мм и углом обзора 0 или 30°. Последняя предпочти- тельнее во всех случаях, так как позволяет врачу легче ориентиро- ваться в полости матки.

Гистероскопы диагностический и операционный. Отличаются конструкцией корпуса, а также наличием или отсутствием инстру- ментальных каналов с инструментами. С помощью этих приборов возможно проведение диагностической гистероскопии или простей- ших манипуляций: взятие биопсии, рассечение спаек, удаление не- больших полипов, инородных тел и др. (рис. 1-5, 2-5).

Рис. 1-5.

Диагностическая

гистероскопия

Рис. 2-5.

Удаление полипа при помощи операционного гистероскопа

87

Глава 5

Гистероскоп операционный состоит из следующих частей:

Оптическая трубка –	собственно	гистероскоп	диаметром
4 мм.
Внешний тубус (для	придания	конструкции	прочности)

с краником подачи газа или жидкости (рис. 3-5).

Обтуратор (для первичного введения прибора в полость мат-

ки) (рис. 4-5).

Внутренний тубус операционного гистероскопа для оптики 4 мм с инструментальным каналом (рис. 5-5). У диагностиче- ского гистероскопа последний отсутствует.

Набор мелких инструментов: зажим, щипцы биопсийные, ножницы, кнопочный электрод, электрод-петля, игольчатый электрод для монополярного электрохирургического воздей- ствия (рис. 6-5).

Рис. 3-5.

Внешний тубус

Рис. 4-5.

Обтуратор

Рис. 5-5.

Внутренний тубус

Рис. 6-5.

Набор инструментов

88