Державний заклад

«Дніпропетровська медична академія МОЗ України»

Кафедра дитячої стоматології

“Затверджено”

на методичній нараді кафедри

дитячої стоматології

протокол № __ від ____________

Зав.кафедрою __________проф. І.В.Ковач

Методичні рекомендації для студентів

Навчальна дисципліна	Ортодонтія
Модуль № 1	Ортодонтія
Змістовий модуль № 2	Методи обстеження пацієнтів з зубощелепними аномаліями та деформаціями..
Тема заняття	Класифікації зубощелепно- лицевих аномалій та деформацій.
Курс	Ш
Факультет	Стоматологічний
Кількість годин	4

Виконавець : ас. В.М. Халецька

Дніпропетровськ 2011

Тема заняття: «Класифікації зубощелепно - лицевих аномалій та деформацій ».

1. Конкретні цілі.

1.Вміти визначити поняття «аномалія», «деформація», «вроджена», «спадкова», « набута».

2. Знати існуючі класифікації зубо- щелепних аномалій та деформацій.

3.Знати принцип їх побудови, переваги та недоліки, спільності та розбіжності.

4.Знати класифікацію Е. Енгля (1889).

5.Знати класифікацію А.Я. Катца (1939, 1961).

6.Знати класифікацію Л.В. Ільїної-Маркосян (1967).

7.Знати класифікацію Ю.В. Курляндського (1957).

8.Знати класифікацію А.І. Бетельмана (1966, 1965).

9.Знати класифікацію Д.А. Калвеліса (1967, 1964).

10.Знати класифікацію Х.А. Каламкарова (1972, 1978).

11.Знати класифікація Григор'євої Л.П. (1984).

12.Знати класифікація ВООЗ (Женева, 1968).

13.Вміти встановлювати заключний діагноз .

2. Базовий рівень підготовки

Назва попередніх дисциплін	Отримані знання, вміння, навички
Гістологія	Знати періоди розвитку тимчасових та постійних зубів Знати гістологічну будову твердих тканин тимчасових та постійних зубів
Анатомія	Знати анатомічні ознаки різних груп тимчасових та постійних зубів. Вміти визначати групову належність тимчасових і постійних зубів

3. Організація змісту навчального модулю

- Поняття «аномалія», «деформація», «вроджена», «спадкова», « набута».

- Класифікації зубо- щелепних аномалій та деформацій.

- Принцип побудови класифікацій, переваги та недоліки, спільності та розбіжності.

- Класифікація Е. Енгля (1889) .

- Класифікація А.Я. Катца (1939, 1961).

- Класифікація Л.В. Ільїної-Маркосян (1967).

- Класифікація Ю.В. Курляндського (1957).

- Класифікація А.І. Бетельмана (1966, 1965).

- Класифікація Д.А. Калвеліса (1967, 1964).

- Класифікація Х.А. Каламка-рова (1972, 1978).

- Класифікація Григор'євої Л.П. (1984).

- Класифікація ВООЗ (Женева, 1968).

- Заключний діагноз та його складові.

4. Зміст навчального матеріалу.

Перша морфологічна класифікація, в основу якої покладено принцип співвідношення зубних рядів у цілому, була запропонована E. Angle у 1889 році.Ця класифікація базується на мезіо-дистальному співвідношенні перших постійних молярів обох щелеп, які автор визначив терміном “ключ оклюзії”. На погляд E. H. Angle, місце розташування верхнього шостого зуба завжди відповідає локалізації crista zygomatica, завдяки прорізуванню його тільки на цьому місці. Верхній шостий зуб E. Angle назвав “punctum fixum” (фіксована точка). Постійне розташування шостого зуба, на думку вченого, визначається, по-перше, нерухомим сполученням верхньої щелепи з основою черепа, по-друге, тим, що він завжди прорізується позаду другого тимчасового моляра. Тому всі атипові співвідношення постійних молярів виникають тільки за рахунок неправильного положення нижньої щелепи. Аномалії прикусу E. Angle поділяє на три класи.

Перший клас – “ключ оклюзії” не порушений: мезіальний щічний горбок першого верхнього постійного моляра розташований у міжгорбковій борозні нижнього першого постійного моляра. Патологія, таким чином, локалізується тільки попереду від перших молярів і стосується або розташування.

Другий клас характеризується дистальним розташуванням нижнього першого постійного моляра.При такому співвідношенні мезіальний щічний горбок першого верхнього постійного моляра знаходиться попереду від міжгорбкової бороздіпершого нижнього постійного моляра. Визначається або контакт одноіменними горбиками, або мезіально-щічний горбок першого верхнього постійного моляра розташовується між горбком другого премоляра та мезіальним щічним горбком першого постійного нижнього моляра, що залежить від складності деформації. Зміни співвідношення зубів стосуються всього зубного ряду. При другому класі можливі два підкласи аномалії: другий клас, перший підклас – дистальне розташування нижньої щелепи, при якому верхні фронтальні зуби нахилені вперед і розташовані віялоподібно, з діастемами і тремами У другому класі, другому підкласі – верхні фронтальні зуби розташовані з нахилом в оральну сторону, глибоко перекриваючи нижні .В обох підкласах дистальне співвідношення в бокових ділянках може бути одно- і двостороннім.

Третій клас характеризується медіальним розташуванням нижнього першого постійного моляра відносно одноіменного верхнього. За такого співвідношення мезіальний щічний горбок першого верхнього постійного моляра знаходиться позаду від міжгорбкової борозни першого постійного моляра нижньої щелепи. Нижні фронтальні зуби перекривають верхні. Аномалії третього класу також можуть бути двосторонніми і односторонніми. Крім сагітальних аномалій прикусу, E. Angle розрізняє сім видів аномалій окремих зубів:

1) лабіальна, або букальна оклюзія;

2) лінгвальна, або піднебінна оклюзія;

3) медіальна оклюзія;

4) дистальна оклюзія;

5) тортооклюзія;

6) інфраоклюзія;

7) супраоклюзія.

Класифікація Енгля мала великий успіх в кінці ХІХ сторіччя, бо внесла деякий лад у діагностику зубощелепних аномалій та деформацій. Це була перша доступна за простотою, єдина загальноприйнята класифікація аномалій прикусу у світі, яка охоче застосовується спеціалістами і в наш час. Але, незважаючи на це, класифікація Енгля має і ряд недоліків. По-перше, розташування першого моляра верхньої щелепи не завжди займає постійне місце: при видаленні премолярів або їх адентії він може зміщуватися мезіально. Крім того, верхня щелепа може займати переднє положення в черепі, і тоді розташування першого моляра змінюється. По-друге, користуватися класифікацією Енгля можна тільки у змінному та постійному прикусі. По-третє, класифікація відображує аномалії прикусу лише в сагітальній площині, не враховуючи аномалій по вертикалі і трансверзалі.

Класифікація Л. В. Ільїної-Маркосян (1967) побудована з урахуванням впливу функції м’язів ротової та біля ротової ділянок на формування та розвиток зубощелепної системи, а також особливості будови скронево-нижньощелепних суглобів, які за допомогою жувальних м’язів здійснюють рухи нижньої щелепи у різних напрямках. Л. В. Ільїна-Маркосян запропонувала класифікацію аномалій прикусу, побудовану на ознаках зміщення нижньої щелепи під час змикання зубів. Такий розподіл має велике практичне значення. Усі аномалії були розподілені на сагітальні, вертикальні та трансверзальні. Замість термінів “дистальний” та “мезіальний” прикус запропоновано терміни “постеріальний” та “антеріальний”. Класифікація Л. В. Ільїної-Маркосян має велике практичне значення.

Класифікація аномалій прикусу за Л. В. Ільїною-Маркосян

(визначаються по відношенню до горизонтальної площини)

ВЕРТИКАЛЬНІ АНОМАЛІЇ

Глибокий прикус Відкритий прикус

Без зміщення нижньої щелепи

Зі зміщенням нижньої щелепи

Поєднані форми – присутні ознаки обох груп .

Загальний глибокий прикус

(істинний глибокий прикус)

Фронтальний глибокий прикус

Вимушений глибокий прикус (зі зміщенням нижньої щелепи, несправжній)

Загальний відкритий прикус (істинний відкритий прикус)

Фронтальний відкритий прикус

Боковий відкритий прикус

Вимушений відкритий прикус (зі зміщенням нижньої щелепи, несправжній)

САГІТАЛЬНІ АНОМАЛІЇ

(визначаються по відношенню до вертикальної площини)

ТРАНСВЕРЗАЛЬНІ АНОМАЛІЇ

(визначаються по відношенню до сагітальної площини)

Постеріальний (дистальний) прикус

Антеріальний (мезіальний) прикус

Латеральний (перехресний) прикус

Без зміщення нижньої щелепи

Зі зміщенням нижньої щелепи

Поєднані форми – присутні ознаки обох груп

1. Загальний постеріальний прикус (істинна прогнатія)

2. Фронтальний постеріальний прикус (фронтальна прогнатія, несправжня0

1. Вимушений постеріальний прикус (прогнатія зі зміщенням нижньої щелепи, несправжня)

1. Загальний антеріальний прикус (істинна прогенія)

2. Фронтальний антеріальний прикус (фронтальна прогенія, несправжня)

1. Вимушений антеріальний прикус (прогенія зі зміщенням нижньої щелепи, несправжня)

1. Загальний латеральний прикус (істинний перехресний прикус)

2. Фронтальний латеральний прикус:

– правосторонній

– лівосторонній

3. Боковий латеральний прикус:

– правосторонній

– лівосторонній

– двосторонній

1. Вимушений латеральний прикус (перехресний

прикус зі зміщенням нижньої щелепи, несправжній):

– правосторонній

– лівосторонній

2. Постеріально-латеральний прикус:

– правосторонній

– лівосторонній

3. Антеріально-латеральний прикус:

– правосторонній

_ лівосторонній

А. І. Бетельман виділяє чотири форми дистального прикусу:

перша форма – нижня мікрогнатія;

друга форма – верхня макрогнатія;

третя форма – верхня макрогнатія і нижня мікрогнатія;

четверта форма – верхньощелепна прогнатія зі звуженням у бокових ділянках.

При мезіальному прикусі – нижня щелепа розташована мезіально, м’язи-висувачі надмірно розвинуті, а ретрактори недостатньо розвинуті.

Мезіальний прикус має три форми:

перша форма – верхня мікрогнатія;

друга форма – нижня макрогнатія;

третя форма – верхня мікрогнатія і нижня макрогнатія.

До вертикальних аномалій за А. І. Бетельманом відносяться випадки відхилень від ортогнатії, з точки зору ступеня перекриття верхніми фронтальними зубами нижніх. Ця патологія має дві форми: глибокий і відкритий прикуси.

Глибокий прикус виникає при недорозвиненні м’язів, які висувають нижню щелепу. Відкритий –при недорозвиненні м’язів, що підіймають нижню

щелепу, а також кругового м’яза рота.

До трансверзальних аномалій відносяться дві форми косого прикусу. Перша форма – на одній стороні зуби артикулюють як при ортогнатичному прикусі, а на другій – верхня щелепа звужена і нижні зуби перекривають верхні.

Друга форма – вся нижня щелепа зміщена в один бік, і завдяки цьому на одній стороні піднебінні поверхні верхніх бокових зубів перекривають щічні поверхні нижніх, а на другій – язикові поверхні нижніх бокових зубів перекривають щічні поверхні верхніх, тобто зуби змикаються не жувальними

горбками, а боковими гладкими поверхнями. Цей стан виникає в результаті функціональної недостатності одного з м’язів-висувачів, лівого чи правого, залежно від того, в яку сторону зміщена нижня щелепа.

Перша форма має назву однобічного косого прикусу, друга – двобічного.

Класифікація аномалій положення окремих зубів за А. І. Бетельманом передбачає 9 видів їх положення:

1) оральне положення;

2) вестибулярне положення;

3) супраоклюзія;

4) інфраоклюзія;

5) мезіальне положення;

6) дистальне положення;

7) поворот зуба навколо осі;

8) діастеми;

9) скупченість зубів.

Перевага класифікації А. І. Бетельмана полягає в полегшенні проведення диференційної діагностики в ортодонтії. Загальні поняття “дистальний” і “мезіальний” прикуси, поділені на форми, дозволяють уточнити диференціальний діагноз. Класифікація дає не тільки морфологічну, але й функціональну характеристику деформацій. Недоліки цієї класифікації полягають у недостатньому відображенні етіології зубощелепних аномалій.

Класифікація Л.П.Григор євой (1986).

Автор запропонувала класифікацію, в якій розрізняють фізіологічні прикуси ( ортогнатичний і ортогіничний) та патологічні прикуси. До патологічних прикусів належать порушення співвідношення фронтальних та бічних зубів в сагітальній, вертикальній та трансверзальній площинах.

зуби	площина	сагітальна	вертикальна	трансверзальна
Фронтальні		прогнатичний прогенічний біпрогнатичний опістогнатичний	глибокий откритий	перехрестний
Бічні		нейтральний дистальний мезіальний	відкритий	перехрестний латерогнатичний латерогеничний

Для аномалій них прикусів характерно при нейтральному співвідношенні перших молярів відхилиння в розміщенні фронтальних зубів:

• піднебінна позиція

• вестибулярна позиція

• повороти зубів

• наявність діастем, трем

• надкомплектні зуби

• тісне положення нижніх фронтальних зубів

• транспозиція зубів та ін.

Класифікація зубощелепних аномалій В. Ю.Курляндського

1. Аномалії форми і положення зубів.

1.1. Аномалії форми і розмірів зубів: макродентія, мікродентія, зуби шипоподібні, зуби кубоподібні та інші.

1.2. Аномалії положення окремих зубів: поворот навколо осі, зміщення у вестибулярному чи оральному напрямку, зміщення в дистальному чи мезіальному напрямку, порушення висоти розташування у зубному ряді коронки зуба.

2. Аномалії зубного ряду.

2.1. Порушення формування і прорізування зубів: відсутність зубів та їх зачатків (адентія), утворення надкомплектних зубів.

2.2. Ретенція зубів.

2.3. Порушення відстані між зубами (діастеми, треми).

2.4. Нерівномірний розвиток альвеолярного паростка, недорозвинення або надмірний його ріст.

2.5. Звуження чи розширення зубного ряду.

2.6. Аномальне положення декількох зубів.

3. Аномалії співвідношення зубних рядів.

Аномалія розвитку одного чи обох зубних рядів створює певний тип співвідношення між зубними рядами верхньої та нижньої щелепи:

1) надмірний розвиток обох щелеп;

2) надмірний розвиток верхньої щелепи;

3) надмірний розвиток нижньої щелепи;

4) недорозвинення обох щелеп;

5) недорозвинення верхньої щелепи;

6) недорозвинення нижньої щелепи;

7) відкритий прикус;

8) глибоке різцеве перекриття.

Поряд з позитивним підходом до вивчення величини і розташування окремих ділянок зубоще-лепного апарату, ця класифікація має і недоліки.

У ній не знайшли відображення аномалії, обумовлені мезіо-дистальним зміщенням зубів та зубних дуг, зміщенням нижньої щелепи, також етіологічні фактори розвитку зубощелепних аномалій.

Д. А. Калвеліс (1957) вважає, що в основу класифікації повинні лягти морфологічні зміни, які торкаються зубів, зубних рядів і всього прикусу в

цілому, з урахуванням етіології і значення цих відхилень для функції та естетики.

Зубощелепні аномалії і деформації прикусу розподіляються з точки зору зручності роботи практичного ортодонта і мають 3 групи:

1) аномалії окремих зубів;

2) аномалії зубних рядів;

3) аномалії прикусу.

Класифікація Д. А. Калвеліса:

I. Аномалії окремих зубів.

1. Аномалії кількості зубів:

• адентія – часткова гіподонтія і повна;

• надкомплектні зуби (гіпердонтія).

2. Аномалії величини і форми зубів:

• гігантські зуби;

• шилоподібні зуби;

• спотворені форми зубів;

• зуби Гетчинсона, Фурньє.

3. Аномалії структури твердих тканин зубів:

• гіпоплазія зубних коронок.

4. Порушення процесу прорізування зубів:

• передчасне прорізування зубів;

• затримане прорізування зубів.

Аномалії зубних рядів.

1. Порушення утворення зубних рядів:

1) Аномальне положення окремих зубів:

• губно-щічне прорізування зубів;

• піднебінно-язикове прорізування зубів;

• мезіальне прорізування зубів;

• дистальне прорізування зубів;

• низьке положення (інфраоклюзія);

• високе положення (супраоклюзія);

• поворот зуба (тортоаномалія);

• транспозиція зубів;

• дистопія верхніх іклів.

2) Скупчене положення зубів.

3) Треми між зубами (діастема).

2. Аномалії форми зубних рядів:

• звужений зубний ряд;

• сідлоподібно здавлений зубний ряд;

• V-подібна форма зубного ряду;

• чотирикутна форма зубного ряду;

• асиметричний зубний ряд.

III. Аномалії прикусу.

1. Сагітальні аномалії прикусу:

1) прогнатія;

2) прогенія: хибна та істинна.

2. Трансверзальні аномалії прикусу:

1) звужені зубні ряди;

2) невідповідність ширини верхнього і нижнього зубних рядів:

• порушення співвідношення бічних зубів на одному боці (косий або односторонній перехресний прикус). 3. Вертикальні аномалії прикусу:

1) глибокий прикус:

• перекриваючий прикус;

• комбінований прикус із прогнатією (дахоподібний);

2) відкритий прикус:

• істинний прикус (рахітичний);

• травматичний прикус (внаслідок шкідливих звичок).

Недолік цієї класифікації полягає в недостатній увазі до функціональних порушень зубощелепного апарату.

Класифікація аномалій ВООЗ (1968)

Всесвітня організація охорони здоров’я у своїй систематизації захворювань пропонує таку класифікацію зубощелепних аномалій:

1. Аномалії величини щелеп:

1.1. Макрогнатія верхньої щелепи

1.2. Макрогнатія нижньої щелепи

1.3. Макрогнатія обох щелеп

1.4. Мікрогнатія верхньої щелепи

1.5. Мікрогнатія нижньої щелепи

1.6. Мікрогнатія обох щелеп

2. Аномалії положення щелеп відносно основи черепа:

2.1. Асиметрія

2.2. Нижньощелепна прогнатія

2.3. Верхньощелепна прогнатія

2.4. Нижньощелепна ретрогнатія

2.5. Верхньощелепна ретрогнатія

3. Аномалії співвідношення зубних дуг:

3.1. Дистальна оклюзія

3.2. Медіальна оклюзія

3.3. Надмірне перекриття

3.4. Надмірний перекриваючий прикус

3.5. Відкритий прикус

3.6. Перехресний прикус бокових зубів

3.7. Лінгвооклюзія бокових зубів нижньої щелепи

4. Аномалії положення зубів:

4.1. Скупченість

4.2. Переміщення

4.3. Поворот

4.4. Проміжки між зубами

4.5. Транспозиція