Крок-2 Общая врачебная подготовка

1. Терапевтический профиль. Общие вопросы

14306 Больная 35 лет жалуется на одышку инспираторного характера, ночное ортопное, периодическое кровохарканье, перебои в работе сердца. В анамнезе – ревматизм. При выслушивании сердца: тоны аритмичные, И тон усилен на верхушке, акцент ИИ тона на легочном стволе, в точке Боткина – удвоение ИИ тона, на верхушке - диастолический шум. Какой порок сердца наиболее вероятно сформировался в больной?

A. *Митральный стеноз

B. Недостаточность клапана аорты

C. Недостаточность митрального клапана

D. Недостаточность трехстворчатого клапана

E. Стеноз устья аорты

15033 Химик-технолог, 52 года, жалуется на головокружение, слабость, частые носовые кровотечения. Об-но: Кожа бледная, положительный симптом “щипка” Тахикардия, тоны глухие. Пульс 92 уд. в мин. АД – 140/90 мм рт.ст. Печень выступает на 3 см из подреберья. Анализ крови: Hb – 100 г/л, эр. – 3,0*10¹²/л, лейк. – 2,9*10⁹/л, тромбоциты - 50*10⁹/л. Длительность кровотечения по Дуке – 8 мин. Сформулируйте

A. *Хроническая интоксикация бензолом, средней тяжести.

B. Хроническая интоксикация марганцем, 2 стадия

C. Хроническая интоксикация свинцом, начальная форма.

D. Хроническая интоксикация ртутью, средней тяжести.

E. Хроническая интоксикация анилином.

15036 Женщина 45 лет жалуется на сердцебиение, одышку при обычной физической нагрузки, ноющую боль в области сердца, кашель, слабость, повышение температуры до 37,5

C. Две недели тому назад перенесла ОРВИ. Объективно: пульс – 100 в мин., АД – 110/70 мм рт.ст; тоны сердца глухие. при аускультации легких - сухие хрипы, печень +2 см. Рентгеноскопия: тень сердца расширена, пульсация вялая. ЭКГ: синусовая аритмия, RR – 0,55-0,48 сек., PQ – 0,22 сек., вольтаж зубцов снижен. Какой диагноз наиболее вероятен?

A. *Миокардит

B. Ревматизм.

C. Экссудативный перикардит.

D. Бронхопневмония.

E. Дисгормональная кардиомиопатия.

15038 У женщины 45 лет внезапно возник приступ сердцебиения, и головокружения. Пульс – 175 в мин., АД – 100/60 мм рт.ст. ЭКГ: RR – 0,33 сек., QRS – 0,08 сек. С какого терапевтического действия следует начинать оказание помощи?

A. *Воспроизведение рвотного рефлекса, проба Вальсальвы.

B. Непрямой массаж сердца, ИВЛ.

C. АТФ 2 мл 1\% р-ра в/в струйно (20 мг в течение 5-10 сек.).

D. Новокаинамид 10% 10 мл внутривенно,

E. Чрезпищеводная электростимуляция (ЧПЭС).

15044 Мужчина 67 лет поступил с жалобами на повторяющиеся обмороки. При осмотре: тоны сердца глухие, отмечается выраженная брадикардия. Пульс 36 ударов в минуту, ритмичный. АД 150/70 мм. тр. ст. Данные ЭКГ: число желудочковых сокращений 32 в минуту, предсердные и желудочковые комплексы следуют независимо друг от друга. Наиболее вероятная причина обмороков:

A. *полная а-в блокада

B. синусовая брадикардия

C. синусовая аритмия

D. сино-атриальная блокада

E. неполная а-в блокада

15046 Женщина 42 лет поступила в стационар с жалобами на одышку и сердцебиения при незначительной физической нагрузке. Границы сердца расширены вверх и вправо, I тон на верхушке усилен, здесь же выслушивается протодиастолический шум . Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, Голени отечны. Каковы причины сердечной недостаточности?

A. *Митральный стеноз

B. Митральная недостаточность

C. Трикуспидальная недостаточность

D. Трикуспидальный стеноз

E. Дефект межжелудочковой перегородки

15059 Мужчина 55 лет находился на лечении в хирургическом отделении по поводу острого тромбофлебита вен нижних конечностей. На 7 день лечения внезапно появились боли в левой половине грудной клетки, удушье, кашель. Температура 36,10 СЧДД 36 вв 1 минуту. Над легкими ослабленное дыхание, хрипов нет. Пульс 140 в 1 минуту, нитевидный. АД 70/50 мм рт.ст. На ЭКГ: синдром Qш-S1 Какой диагноз наиболее вероятен?

A. *Тромбоэмболия легочной артерии

B. инфаркт миокарда.

C. Сердечная астма.

D. Бронхиальная астма.

E. Пневмоторакс.

15138 У больного после переохлаждения внезапно повысилась температура до 39^оС, возникла боль в грудной клетке во время дыхания и кашля. Объективно: дыхание поверхносное – 28 в мин., притупление перкуторного звука ниже угла правой лопатки, на фоне резкого ослабления дыхание – крепитация. Какой из микроорганизмов является наиболее частым этиологическим фактором данного заболевания

A. *Пневмококк

B. Стрептококк

C. Стафилококк

D. Кишечная палочка

E. Бацилла Фридлендера

15141 У больного хроническим лимфолейкозом увеличилась общая слабость, появилась желтуха. Эр-2,1*10¹²/л; Нв – 65 г/л; цветной показатель-1,0; ретикулоциты - 5%. Билирубин общ.- 80,3 мкмоль/л, неконъюгированный - 65,3 мкмоль/л. Какой ведущий патогенетический механизм снижения гемоглобина ?

A. * Аутоимунный гемолиз

B. Угнетение эритроидной ветви гемопоэза

C. Дефицит эритропоэтина

D. Дефицит фолиевой кислоты

E. Нарушение порфиринового обмена

15143 У больной, 36 лет, после физической нагрузки появилось удушье, кашель с выделением мокроты. Страдает хр. ревматической болезнью сердца, недостат. митрального клапана. Аускультативно над нижними отделами легких мелко- и среднепузырчатые влажные хрипы. Какой механизм ухудшения состояния является ведущим?

A. * Повышение гидростатического давления крови.

B. Снижение онкотического давления крови.

C. Повышение агрегации эритроцитов и тромбоцитов.

D. Снижение лимфатического оттока.

E. Повышение гипоксии и снижение диффузии газов

15359 Больной 31 год, жалуется на увеличение лимфовузлов слева над ключицей, ночной зуд кожи. Болеет на протяжении года. Об-но: пальпируются увеличенные безболезненные лимфоузлы слева в надключичной области. Анализ крови: гемоглобин - 110 г/л, лейкоциты - 9,6*10⁹/л, эозинофилы – 4%, п. - 6\%, с. - 63%, лимф. - 20%, мон.-7 %., СОЭ - 55 мм/ч., тромфоциты – 135 *10⁹. На R-графии грудной клетки определяется инфильтрат в прикорневой области слева. Какое исследование необходимо провести для подтверждения диагноза?

A. *Биопсия лимфоузла.

B. Трепанобиопсия.

C. Стернальная пункция.

D. Бронхоскопия

E. Томограмма легких.

15638 Больная С., 43 лет, жалуется на слабость, боль в горле при глотании, повышение температуры тела до 39^оС. Объективно: кожа бледная, Одиночные синяки на бедрах. Некротические изменения на миндалинах. Стерналгия. Печень не увеличена. Селезенка выступает на 3 см из под реберной дуги. В крови: Э. - 2,0*10¹² /л, Hb-70 г/л, Тр. - 40*10⁹ /л, Лей. - 28,8*109 /л, бласты – 60%, п. - 1%, с. - 10%, л. - 29%, . СОЭ - 60 мм/ч. Ваш диагноз:

A. * острый лейкоз.

B. Хронический миелолейкоз

C. Гипопластическая анемия.

D. Хронический лимфолейкоз.

E. Тромбоцитопеническая пурпура

15662 Женщина 28 лет Страдает бронхиальной астмой на протяжении 5 лет, приступы купирует сальбутамолом. Последние полгода приступы стали возникать чаще, беспокоят ночью. Объективно: PS - 88 в 1 мин., ритмичный, АД -120/80, ЧД -22 в 1 мин. При аускультации над легкими на протяжении вдоха и удлиненного выдоха выслушиваются сухие свистящие хрипы. Какой препарат необходимо добавить к лечению больной ?

A. *Ингаляции стероидов.

B. Теофиллин в таблетках.

C. Теофедрин в таблетках.

D. Стероиды в таблетках.

E. Эуфиллин внутривенно.

15880 Во время эпидемии “гриппа” поступил больной 45 лет, в тяжелом состоянии, с высокой температурой, отхаркивает гнойно-кровянистую мокроту. На рентгенограмме легких – несколько тонкостенных полостей с уровнями. Лейкоциты крови – 18*10⁹/л со сдвигом формулы влево. Следует думать о заболевании:

A. * Стафилококковая пневмония

B. Казеозная пневмония

C. Микоплазменая пневмония

D. Поликистоз легких (который нагноился)

E. Пневмококковая пневмония

15882 Больной С., 68 лет, с постоянной формой мерцательной аритмии, за последний год появились отеки ног, увеличилась печень. Во время еды появилась боль в грудной клетке и выраженная одышка смешанного характера. В мокроте – прожилки крови. Через несколько дней постельного режима повысилась температура тела до 38 С. Об-но: влажные милкопузырчатые хрипы в нижних отделах правого легкого. Рентген: в правом легком – клинообразная тень, венозное полнокровие. О каком заболевании наиболее вероятно идет речь:

A. * Инфаркт-пневмония

B. Крупозная пневмония

C. Застойная пневмония

D. Аспирационная пневмония

E. Гипостатическая пневмония

15885 Больная Н., 56 лет, доставлена СМП в тяжелом состоянии, в астматическом статусе 1 стадии. 3 дня тому назад после “простудного” заболевания участились приступы удушья; не купирувались, как обычно, ингаляциями астмопента (до 10-12 раз в день госпитализации). Мокроту не выделяет. Дыхание шумное, свистящее. ЧД - 40 в минуту. Какой из перечисленный медикаментов противопоказан в данной ситуации?

A. *Адреноблокаторы

B. Глюкокортикоїди

C. Еуфиллин

D. Йодистый натрий

E. Холинолитики

15911 Больной К. 38 лет с жалобами на резко выраженную одышку инспираторного характера. В анамнезе: гипертоническая болезнь, ИБС. При обследовании: акроцианоз, клокочущее дыхание. Частота дыхания 30 в минуту, артериальное давление 230/130 мм рт.ст. При аускультации сердца - акцент второго тона над легочной артерией. Выбрать комбинацию медикаментов для лечения.

A. * Морфин, фуросемид, пентамин.

B. преднизолон, еуфилин.

C. Сальбутамол, атропин, папаверин

D. Строфантин, панангин, платифилин

E. Эуфиллин, фуросемид

16631 У больного Л. 46 лет, диагностирована стенокардия напряжения ІІ функционального класса на фоне гипертонической болезни ІІ стадии; АД в пределах 160/105 мм рт. ст. Какому антигипертензивному препарату предоставите преимущество?

A. * Метопролол

B. Эналаприл

C. Доксазозин

D. Клофелин

E. Адельфан

16846 Женщина 26 лет жалуется на общую слабость, повышенную ломкость ногтей, выпадение волос. Объективно: пульс 94 уд. за мин, АД - 110/70 мм рт.ст.. Кожа бледная. В крови: Нв - 90 г/л, Ер.- 3,5*1012/л, ЦП - 0,7, СОЭ - 20 мм/ч. Сывороточное железо - 8,7 мкмоль/л. Какое назначение целесообразно сделать этой больной?

A. *Препараты железа per os.

B. Препараты железа парентерально.

C. Витамин В12 в/м.

D. Переливание цельной крови.

E. Переливание эритроцитарной массы.

16867 Больной 36 лет поступил с жалобами на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, повышение температуры тела до 37,8 С, боли в правой стороне при дыхании. Перкуторно справа в нижних отделах легких притупленный перкуторний звук, аускультативно - ослабление везикулярного дыхания и крепитация, шум трения плевры. Для какого патологического состояния характерные приведенные данные?

A. *Внегоспитальная пневмония

B. Экссудативный плеврит

C. Госпитальная пневмония

D. Туберкулез легких

E. Острый бронхит

16876 Женщина 42 лет болеет хроническим пиелонефритом 20 лет. В последние 6 месяцев состояние ухудшилось: появилась слабость, отсутствие аппетита, рвота. Объективно: кожа бледная, сухая. АД- 200/120 мм рт. ст. В крови: эр. - 2,2*1012/л; Нb - 70 г/л; ЦП. - 0,9; креатинин - 210 мкмоль/л. Накопление каких веществ в организме имеет наибольшее значение в патогенезе состояния?

A. *Средние молекулы

B. Мочевина

C. Азот мочевины

D. Креатинин

E. Мочевая кислота

16888 Женщина 32 лет перенесла острую форму вирусного гепатита В. На протяжении двух месяцев при проведении контроля обнаруживается высокая концентрация HBV-ДНК. Какова тактика ведения больной?

A. *Назначить препараты интерферона

B. Назначить гепатопротекторы

C. Назначить глюкокортикоиды

D. Назначить желчегонные препараты

E. Назначить витамины группы В

Крок 2 Общая врачебная подготовка

Терапия.

14004 Больной 24 лет поступил в терапевтическое отделение с жалобами на головную боль, головокружение, тупые боли в пояснице. В анамнезе частые переохлаждения. При физикальном обследовании: бледность кожных покровов. Симптом Пастернацкого - слабоположительный. В крови: Эр. - 3,1*10¹²/л; Нв - 78 г/л; ЦП - 0,7; Лейк. - 9,2*10⁹/л; СОЭ - 21 мм/ч. В моче: белок - 0,66 г/л; Лейк. - 10-18 в п/з. Почему лечение анемического синдрома препаратами железа не дало результата?

A. Не лечилось основное заболевание

B. Суточная доза препаратов железа оказалась недостаточной

C. Не определялось сывороточное железо крови

D. Не назначались переливание эритроцитарной массы

E. Не была назначена соответствующая диета

14006 Больной 24 лет вызвал врача домой в связи с тем, что возникла выраженная приступообразная боль в левой поясничной области. В анамнезе ревматизм. Уже месяц как ощущает слабость, потливость, повышенную температуру, иногда она достигает до 39-40 С, с лихорадкой. Объективно: кожа бледная с умеренным желтушным оттенком, есть синяки, тахикардия, над аортой систолический и диастолический шумы, переменной интенсивности. Увеличенная печень и селезенка. Каков предварительный диагноз?

A. Инфекционный эндокардит

B. Левосторонняя нижнедолевая пневмония

C. Абсцесс почки

D. -

E. Инфаркт селезенки

14012 После проведения обследования больному 35 лет выставлены диагноз: Ревматизм, активная фаза (ІІІ ст. активности), непрерывно-рецидивирующее течение. Возвратный эндомиокардит. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. Недостаточность митрального клапана. СН ІІА ст. В связи с активностью ревматического процесса больному были предназначенные пенициллин и аспирин. Какая ошибка сделана в назначении лечения?

A. Не назначили кортикостероиды (преднизолон)

B. Достаточно было назначить только пенициллин

C. Достаточно было назначить только аспирин

D. Необходимо назначить витаминотерапию

E. Не назначили цитостатики

14013 Больной 18 лет жалуется на общую слабость, повышение температуры до 37,8 С, сердцебиение, одышку во время ходьбы, боль в коленных суставах. Заболел месяц назад, через 2 недели после перенесенной ангины. Объективно: кожные покровы бледно-розового цвета, Рs 98 ударов в 1мин., АД 100/60 мм рт. ст. Левая граница сердца на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Первый тон на верхушке ослаблен. Прослушивается нежный систолический шум. Врач заподозрил ревматизм. Какова дальнейшая тактика?

A. Направить на стационарное обследование и лечение

B. Провести обследование и лечение амбулаторно

C. Выписать больничный лист и лечить амбулаторно

D. Направить на консультацию к ревматологу поликлиники

E. Направить на консультацию к отолярингологу

14106 Больной 54 лет жалуется на постоянную тупую боль в мезогастральной области, потерю веса, примеси темной крови в кале, запоры. На протяжении года потеря веса до 10 кг. В крови: Эр. 3,5*10¹²/л, Hb - 87 г/л, Лейк. - 12,6*10⁹/л, п-яд. сдвиг, СОЭ - 43 мм/ч. Каков предварительный диагноз?

A. Рак поперечно-ободочной кишки

B. Язвенная болезнь желудка

C. Хронический колит

D. Хронический панкреатит

E. Рак желудка

14200 Больной 55 лет после аппендэктомии на протяжении 2-х дней жалуется на прогрессирующую одышку и кашель с гнойной мокротой. Эти симптомы отмечаются в осенний и весенний период. Курит 25 лет. Температура - 37,1 С. В легких - дыхание ослаблено с одиночными сухими свистящими хрипами. В крови: Лейк. 10*10⁹/л. Рентгенологически: повышенная воздушность легких, усиленный легочный рисунок. Бронхоскопия: гиперемия слизистой оболочки с наличием выделений гнойно-слизистого характера. Каков предварительный диагноз?

A. Хронический бронхит

B. Бронхиальная астма

C. Бронхоэктатическая болезнь

D. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии

E. Пневмония

14205 Больной 27 лет страдает язвенной болезнью на протяжении 5 лет. Последний месяц жалуется на боль в подложечной области, которая возникает через 1 час после пищи, изжогу, запоры. В последние дни появилась общая слабость, головокружение, потемнение кала. Объективно: бледность кожи, обложенный язык. Пульс 86 ударов за мин., АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, незначительно болезненный в пилородуоденальной области. Какова тактика участкового врача в дальнейшем ведении больного?

A. Госпитализация в хирургическое отделение стационара

B. Наблюдение. Не назначать лечения

C. Госпитализация в терапевтическое отделение

D. Направление на консультацию к гастроэнтерологу

E. Амбулаторное лечение

14237 Женщина 24 лет жалуется на постоянную ноющую боль в области сердца, одышку при небольшой физической нагрузке, сердцебиение, повышение температуры тела до 37,2 С. Симптомы появились через 2 недели после перенесенного гриппа. Объективно: границы сердца умеренно смещены вправо и влево, I тон ослаблен, короткий систолический шум на верхушке. Над легкими везикулярное дыхание. Каков предварительный диагноз?

A. Инфекционно-аллергический миокардит

B. Ревматизм, недостаточность митрального клапана

C. НЦД по кардиальному типу

D. Острый перикардит

E. Пневмония

14238 Больной 35 лет на протяжении 5 лет жалуется на головокружение, боль давящего характера в области сердца, одышку при физической нагрузке. ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка, глубокий отрицательный зубец Т в V3-V6, депрессия ST на 4 мм в V3-V6. Эхокг: полость левого желудочка уменьшена, межжелудочковая перегородка утолщена (1,7 см), гипокинетическая. Каков предварительный диагноз?

A. Гипертрофическая кардиомиопатия

B. Гипертоническая болезнь

C. Острый инфаркт миокарда

D. Атеросклероз аорты со стенозом устья .

E. Дилятационая кардиомиопатия.

14239 У больной 60 лет, которая на протяжении 20 лет страдает гипертонической болезнью, после стрессовой ситуации внезапно возник приступ одышки. Объективно: ортопное, Ps - 120 в мин., АД 210/120 мм рт. ст. I тон над верхушкой сердца ослаблен, в диастоле прослушивается дополнительный тон , ЧД - 32/мин. Дыхание в нижних отделах легких ослаблено, одиночные незвучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Какое осложнение развилось у больной?

A. Острая левожелудочковая недостаточность

B. Приступ истерии

C. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии

D. Пневмония

E. Расслоение аорты

14240 У мужчины 57 лет, который на протяжении 10 лет страдает стабильной стенокардией напряжения, внезапно возникла интенсивная давящая боль за грудиной, ощущение недостатка воздуха. После приема 3 табл. нитроглицерина боль уменьшилась, но не прошла, через 30 мин. стала невыносимой, наросла одышка. Объективно: бледность кожи, гипергидроз. Ps 100 в 1 мин., АД 100/60 мм рт. ст. Над верхушкой ослабленный I тон и неинтенсивный систолический шум. Каков предварительный диагноз?

A. Инфаркт миокарда

B. Прогрессирующая стенокардия

C. Перикардит

D. Расслоение аорты

E. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии

14241 Мужчина 29 лет, после физической нагрузки ощутил сильное сердцебиение, головокружение. При осмотре врачом констатировано: Ps - 200 в 1 мин., ритмичный, нитевидный. АД 90/60 мм рт. ст. На ЭКГ: зубцы Р не определяются, R/R одинаковые и составляют 0,3 сек., QRS - 0,08 сек. В отведениях V4-V6 косая депрессия сегмента ST. Какой препарат следует назначить больному?

A. Кордарон

B. Мезатон

C. Хинидин

D. Строфантин

E. Лидокаин

14242 Женщина 64 лет, с нестабильной стенокардией, во время ходьбы внезапно упала. Врачом при осмотре больной констатировано отсутствие сознания, пульсации на сонных артериях и тонов сердца; узкие зрачки и редкое, поверхностное дыхание. С чего в данном случае необходимо начинать реанимационные мероприятия?

A. С удара кулаком по грудине

B. В/с введение адреналина

C. В/с введение атропина

D. С проведения чрезпищеводной кардиостимуляции

E. С интубации и проведения ИВЛ

14243 Женщина 30 лет жалуется на повышение цифр АД, выраженную слабость, судороги, проходящие парезы, сердцебиение, головокружение, головную боль. Болеет артериальной гипертензией на протяжении 3 лет. ЭКГ: синусовая тахикардия, удлинение интервала QT, депрессия ST в V1-V6, отрицательный зубец Т в V3-V6. Ан. мочи: прозрачная, реакция щелочная, уд. вес - 1010, белка, сахара нет, мочевой осадок без изменений. В крови уровень калия - 2,9 ммоль/л, натрия - 160 ммоль/л. Какая патология обусловила артериальную гипертензию?

A. Синдром Кона

B. Гипертоническая болезнь II ст.

C. Гипертоническая болезнь III ст.

D. Болезнь Іценко-Кушинга

E. Хронический пиелонефрит

14245 Больной 35 лет жалуется на повышение АД, головную боль, шум в ушах, сердцебиение. Объективно: Ps - 100 за 1 мин., ритмический, напряженный. АО - 240/100 мм.рт.ст. Левая граница относительной сердечной тупости смещена влево на 1см, I тон на верхушке ослаблен, акцент II тона на аорте. Выслушивается грубый систолический шум возле пупка с обеих сторон. Какая патология наиболее вероятно предопределяет такую клиническую картину?

A. Стеноз почечных артерий

B. Гипертоническая болезнь

C. Хронический гломерулонефрит

D. Нефроптоз

E. Синдром Кона

14261 Больной 40 лет, болеет около 8 лет. Жалуется на боль в поясничном отделе позвоночника при физической нагрузке, в шейном и грудном отделе, особенно при кашле, боль в тазобедренном и коленном суставах. Объективно: туловище фиксировано в положении наклона вперед с опущенной вниз головой, атрофия седалищных мышц. Рентгенография позвоночника: остеопороз позвонков, окостенение продольных связок. Какой из диагнозов наиболее возможен?

A. *Анкилозирующий спондилоартрит

B. Туберкулезный спондилит

C. Псориатическая спондилоартропатия

D. Спондилоартропатия на фоне болезни Рейтера

E. Распространенный остеохондроз позвоночника

14264 Больная 42 г. поступила с жалобами на ноющую боль в пояснице, больше справа, иногда повышение температуры тела до субфебрильних цифр, головную боль. Из анамнеза: 10 лет назад во время беременности был приступ боли в правой половине поясницы с ознобом, резким повышением температуры; 5 лет назад - повышение АД до 200/110 мм. рт.ст. В анализе мочи: белок - 0,99 г/л, лейкоциты - 10-15, еритроцити - 2-4, цилиндры гиалиновые 1-2 в поле зрения. Креатинин сыворотки крови - 102 мкмоль/л. Какой из диагнозов наиболее вероятный в данной больной?

A. *Хронический пиелонефрит

B. Хронический гломерулонефрит

C. Туберкулез почек

D. Амилоидоз почек

E. Гипертоническая болезнь

14265 Больная 39 лет поступила с жалобами на быструю утомляемость, головную боль, снижение аппетита, тошноту, рвоту утром, периодические носовые кровотечения. В возрасте 15 лет перенесла острый гломерулонефрит. При обследовании - АД 200/140 мм.рт.ст., бледность кожи и слизистых, следы расчесов и геморрагии на коже. В анализе мочи: белок - 3,3 г/л, лейкоциты - 3-5, еритроцити - 8-10, цилиндры еритроцитарные - 3-4 в поле зрения. Какой из указанных биохимических показателей наиболее информативный при оценке состояния больной?

A. *Креатинин сыворотки крови

B. Натрий плазмы крови

C. Мочевая кислота в крови

D. Фибриноген крови

E. Билирубин крови

14266 Больной 48 лети, прибыл из мест лишения свободы, жалуется на головную боль, снижение зрения, тошноту, сухость во рту, жажду. На протяжении 8 лет повышались цифры АД. Объективно: кожа и слизистые бледные. Пульс 90 за 1 мин, АД-220/140 мм.рт.ст. Печень на 3 см ниже реберной дуги. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон. Ан. крови: эр.-2,1*1012/л, лейк.-9:8*109/л, СОЭ-48 мм/ч. Креатинин крови 0,243 ммоль/л. Ан. мочи: уд. вес-1007, белок-1,65 г/л, эр.-10-12 в п/з., лейк.-3-4 в п/з., цилиндры гиалиновые - 4-5 в п/з. Ваш предварительный диагноз?

A. *Хронический гломерулонефрит, ХПН II cт.

B. Хронический пиелонефрит, ХПН II ст.

C. Туберкулез почек, ХПН I ст.

D. Амилоидоз почек, ХПН I cт.

E. Хронический гломерулонефрит, ХПН I cт.

14339 40-летняя женщина, которая страдает менорагиями, жалуется на мелькание “мушек” перед глазами, головокружения, ломкость ногтей, выпадение волос. При обследовании: бледность кожи и слизистых оболочек. Ps 100 за мин; тоны сердца нормальной звучности, систолический шум над всеми точками. Нв 90 г/л, эр. 3,3х109/л, ЦП 0,7, лейк. 9,8х100/л, гипохромия эритроцитов, анизоцитоз, микроцитоз, сывороточное железо 7,2 мкмоль/л. Объясните причины возникновения систолического шума над всеми точками сердца?

A. *Ускорение внутрисердечного кровотоку в условиях снижения вязкости крови.

B. Поражение миокарда гипоксического характера.

C. Нарушение синхронности работы клапанного аппарата.

D. Ускорение внутрисердечнгого кровотока в условиях увеличения вязкости крови

E. Увеличение минутного объема крови

14413 Женщина 37 лет жалуется на сжимающие боль за грудиной, которая возникает во время физической нагрузки. Об-но: границы сердца расширены влево, систолический шум на аорте, ЧСС=PS=72 за мин., АД- 130/80 мм.рт.ст. На ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка. Наиболее информативным методом обследования в данном случае?

A. *Эхокардиография

B. Фонокардиография

C. Коронарография

D. Сфигмография

E. Рентгенография

14414 Мужчина 26 лет, наркоман, находится на лечении в кардиологическом отделении с диагнозом "инфекционный эндокардит". Болеет 3 месяца, трижды меняли схему антибиотикотерапии, на данный момент сохраняется субфебрильная температура, появились признака левожелудочковой недостаточности, выявлена недостаточность аортального клапана III степени. Решающим для лечения больного на данном этапе есть:

A. *Протезирование аортального клапана

B. Изменение антибактериальных препаратов

C. Подключение ксенобиотической селезенки

D. Кардиотоническая терапия

E. иммуномодулирующая терапия

14415 У мужчины 38 лет, бухгалтера по специальности, больным острым инфекционно-алергическим миокардитом появилась полная блокада левой ножки пучка Гисса. После лечения, через 2 месяца наблюдения, состояние больного удовлетворительное, жалоб, объективных и лабораторных проявлений болезни нет, но сохраняются изменения на ЭКГ. Больному показано?

A. *Наблюдение у терапевта

B. Направление на МСЕК

C. Установление кардиостимулятора

D. Повторная госпитализация

E. Електрофизиологическое обследование

14465 Больная 58 лет, бухгалтер, 2 года страдает остеоартрозом коленных суставов. 2 недели лечилась в стационаре. Выписана в удовлетворительном состоянии с жалобами на незначительный болевой синдром после продолжительной статической нагрузки. Локальные гипертермия и экссудативные явления в области суставов отсутствуют. Какая наиболее целесообразная дальнейшая тактика ведения больной?

A. *Лечение в условиях санатория.

B. Повторное стационарное лечение.

C. Провести артроскопию.

D. Направить на МСЕК.

E. Консультация ортопеда.

14468 Мужчина 68 лет вызвал участкового врача в связи с появлением приступопообразного кашля с небольшим количеством "ржавой" мокроты, боли в правой стороне, связанные с глубоким дыханием и кашлем. Болеет инсулинзависимым сахарним диабетом. Объективно: температура - 39,2С, ЧДД - 24 за мин., пульс - 114 уд./мин., АД - 110/70 мм. рт.ст. Кожа сухая, гиперемия щек. При аускультаци справа в нижних отделах легких - влажные звучные мелкопузырчатые хрипы. Какой должна быть тактика участкового врача?

A. *Госпитализировать в терапевтическое отделение.

B. Направить на обследование в поликлинику.

C. Назначить амбулаторное лечение.

D. Госпитализировать в эндокринологическое отделение.

E. Госпитализировать в реанимационное отделение.

14470 Человек 40 лет, жалуется на приступообразный кашель с мокротой желто-коричневого цвета, боль с правой стороны грудной клетки, связанную с глубоким дыханием, потливость. Болеет 6 суток после переохлаждения. Принимал аспирин. Объективно: температура тела - 39,6 С, ЧДД - 26 за мин., пульс - 110 уд./мин., АД - 110/70 мм. рт.ст. Справа в нижних отделах легких - влажные звучные мелкопузырчатые хрипы. Рентгенологически: справа в нижней доле легкого - массивная негомогенная инфильтрация с участками просветления, синус дифференцируется. Какое осложнение заболевания наиболее вероятно развилось в больного?

A. *Абсцедирование.

B. Фибринозный плеврит.

C. Емпиема плевры.

D. Спонтанный пневмоторакс.

E. Ателектаз легкого.

14475 Мужчина 21 лет жалуется на периодическую ноющую боль в эпигастральной области. При обследовании выявлен хронический гастрит с повышенной кислотообразующей функцией. Проведено лечение. Какой препарат целесообразно использовать для первичной профилактики язвенной болезни?

A. *Фамотидин.

B. Церукал.

C. Викалин.

D. Маалокс.

E. Гастрофарм.

14476 Мужчина 52 лет находится на лечении в стационаре по поводу обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, которая усложнилась кровотечением. Какой препарат целесообразно использовать для вторичной профилактики рецидивов язвенной болезни после выписки больного из стационара?

A. *Ранитидин.

B. Алмагель.

C. Платифилин.

D. Атропин.

E. Солкосерил.

14492 Больная 28 лет, жалуется на одышку при обычной физической нагрузке. Ревматизмом и ангинами не болела. Об-но: отек вен шеи. Границы относительной тупости сердца - в норме. Аускультативно: - в легких отмечаются застойные хрипы, ЧДД = 26 за мин., со стороны сердца - шумы не выявлены, ЧСС = PS = 90 за мин. АД 105/65 мм. рт. ст. Печень + 3 см. Периферических отеков нет. Анализ крови в пределах нормы. ЭКГ - ритм синусовий, сниженный вольтаж зубцов во всех отведениях.

A. *Констриктивний перикардит

B. Миксома сердца

C. Эксудативний перикардит

D. Гипертрофическая кардиомиопатия

E. Дилятационная кардиомиопатия

14494 Больной 38 лет жалуется на выраженную одышку, боль в области сердца. Свое заболевание связывает с перенесенным 2 недели назад гриппом. Об-но: сидит, наклонившись вперед. Лицо отекшее, цианотичное, отмечается отек шейных вен. Границы сердца расширенны в обе стороны, тоны глухие, ЧСС = PS = 112 за мин., АД 100/60 мм. рт., печень + 4 см.. В крови: СОЭ 42 мм/ч. На ЭКГ низкий вольтаж зубцов во всех отведениях. На рентгенограмме - трапециевидная тень сердца. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Эксудативний перикардит

B. Вирусный миокардит

C. Ишемическая болезнь сердца

D. Дилятационная кардиомиопатия

E. Ревматическая недостаточность клапанов сердца

14495 Больная 28 лет жалуется на одышку, боль в области сердца, слабость, повышение t до 38,3С. Свое заболевание связывает с перенесенной 10 дней тому назад пневмонией. Об-но: кожные покровы бледные, цианоз губ. АД 110/70 мм рт. ст.ЧД = 24 в мин. В легких - дыхание везикулярное . Границы сердца не расширенные, тоны приглушены, в IІІ-IV м/р слева возле края грудины систоло-диастолический шум мягкого тембра . ЧСС = ПС = 96 за мин. Печень + 1 см. В крови - лейк. 11,2·109/л, СОЭ 38 мм/час. Укажите наиболее вероятный диагноз:

A. *Острый фибринозный перикардит

B. Инфекционно-аллергический миокардит

C. Ревматический порок сердца

D. Острый плеврит

E. Эксудативный перикардит

14497 Больной 32 лет жалуется на повышение t до 38,5С, озноб, общую слабость, боль в пояснице, мышцах голеней, наличие мочи розового цвета, потерю веса до 10 кг, онемение обеих кистей. Об-но: кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, ЧСС = ПС = 110 за мин., АД 190/115 мм рт. ст. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон. В крови эритр.- 2,8·1012/л, Hb – 65 г/л, СОЭ– 58 мм/час., А/Г – 0,82, (-глоб. – 30 \%. Ан. мочи – белок – 0,8 г/л, лейк. 20-25 в п/з, эр. до 100 в п/з, креатинин – 0,190 ммоль/л. Какой наиболее вероятный диагноз у пациента?

A. *Узелковый периартериит

B. Системная красная волчанка

C. Острый нефрит

D. Дерматомиозит

E. Мочекаменная-каменная болезнь

14503 Мужчина 37 лет жалуется на потерю веса (5-6 кг за полгода), сухость во рту, постоянную жажду, полиурию. Болеет около 8 месяцев. Объективно: температура - 36,5С, ЧДД - 18 за мин., пульс - 76 уд./мин., АД - 130/80 мм рт. ст. Кожа и слизистые оболочки умеренно сухие. Гликемия натощак - 12 ммоль/л; глюкозурия - 20 г/л, реакция мочи на ацетон - отрицательная. Какое исследование позволит уточнить тип сахарного диабета?

A. *Определение уровня инсулина.

B. Определение уровня глюкогона.

C. Определение НLA - антигенов.

D. Гликемический профиль.

E. Антитела к инсулину

14510 Женщина 36 лет страдает полинозом на протяжении 7 лет. Последние 2 года в августе-сентябре (период цветения амброзии) пациентка отмечает 2-3 приступа удушья, которые устраняются 1 дозой сальбутамола. Объективно: температура - 36,5С, ЧДД - 18 в мин., пульс - 78 уд./мин., АД - 115/70 мм рт.ст. Над легкими - везикулярное дыхание. Тоны сердца звучные, ритм правильный. Применение какого препарата разрешит наиболее эффективно предотвратить приступы удушья в критический для больной сезон?

A. *Ингаляции интала.

B. Ингаляции беротека.

C. Ингаляции атровента.

D. Прием супрастина.

E. Прием теопека.

14513 Человек 38 лет жалуется на схваткообразную боль в левой подвздошной области и частое редкое испражнение 6-10 раз в сутки с кровью и гноем, общую слабость, потерю массы тела. Болеет свыше 5 лет. Объективно: температура - 37,4С, ЧДД- 20 за мин., пульс - 108 уд./мин., АД - 100/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, над верхушкой - систолический шум. Живот при пальпации болевой в левой подвздошной области . Печень +2 см. В крови: Нв - 80г/л; эритроциты - 3,5*1012/л; СОЭ- 34 мм/ч. Какое заболевание наиболее достоверно способствовало формированию анемического синдрома у данного больного?

A. *Неспецифический язвенный колит.

B. Хронический энтерит.

C. Болезнь Крона.

D. Полипоз кишечника.

E. Рак кишечника.

14519 Больной 52 лет жалуется на боль в суставах, мышцах, слабость в мышцах, першение в горле при пище. Болеет около года. Лечение нестероидными противовоспалительными препаратами было без эффекта, состояние больного постепенно ухудшалось. При осмотре: самостоятельные движения туловища и конечностей затрудненны, в параорбитальной области и на грудине – темная эритема. Пальпация скелетных мышц болевая. Левая граница сердца расширена влево на 2 см, тоны сердца ослаблены, систолический шум над верхушкой. Какой наиболее возможный основной патогенетический механизм развития этого заболевания?

A. *Синтез миозин - специфических антител.

B. Синтез неспецифичных антител к миозину.

C. Образование антител к РНК.

D. Образование антител к нативной ДНК.

E. Образование антинуклеарних антител.

14524 У больного 54 лет на 3 день повторного инфаркта миокарда неожиданно ухудшилось состояние с потерей сознания, остановкой сердечной деятельности и дыхание, АД 0 мм рт. ст. На ЕКГ: частые нерегулярные волны, разные по форме и амплитуде. Благодаря срочно проведенным реанимационным мероприятиям сердечная деятельность восстановлена. С целью предупреждения развития осложнения необходимо привлечь в терапию:

A. *Кордарон

B. Новокаинамид

C. Этацизин

D. Лидокаин

E. Верапамил

14525 Больной 58 лет, который на протяжении 8 лет страдает артериальной гипертензией и перенес год назад инфаркт миокарда, при физической нагрузке ощутил сердцебиение. Об-но: отеков нет, I тон послаблен, ЧСС 148, PS 102, АД 140/90, дыхание везикулярное. На ЕКГ: зубец Р отсутствуюет, интервалы R-R разные, частота желудочковых сокращений 132-168. Ритм был восстановлен внутривенным введением этацизина. Для предупреждения возникновения данного нарушения ритма целесообразно

A. *Метопролол

B. Мекситил

C. Этацизин

D. Верапамил

E. Панангин

14526 Больная (48 лет) ревматизмом, митрально-аортальный порок сердца, в последнее время ощущает головокружение, на фоне которого отмечались трижды эпизоды потери сознания (несколько секунд). Об-но: отека голеней нет, на верхушке сердца, аорте систолический шум, АД 160/70. ЕКГ: ЧСС 36, передсердные и желудочковые комплексы возникают независимо друг от друга, частота сокращений предсердий 82. Ваша врачебная тактика:

A. *Направить в кардиохирургический стационар

B. Направить в терапевтический стационар

C. Направить в кардиологический стационар

D. Оставить под амбулаторным надзором

E. Направить в неврологический стационар

14533 Мужчина 39 лет, шофер-дальнобойщик, жалуется на одышку при физической нагрузке, кашель с небольшим количеством слизистой мокроты большей частью утром. Продолжительное время страдает хроническим обструктивным бронхитом, гайморитом. Курит, алкоголь употребляет эпизодически. Объективно: температура - 36,5С, ЧДД - 24 за мин., пульс - 90 уд./мин., АД - 120/80 мм рт.ст. При аускультации дыхания жесткое, умеренное количество сухих свистящих хрипов. ОФВ1-68% от должного значения. Какие профилактические мероприятия целесообразно провести в первую очередь для предотвращения прогрессирования заболевания?

A. *Отказ от курения.

B. Отказ от употребления алкоголя.

C. Санация очагов хронической инфекции.

D. Рациональное трудоустройство.

E. Переезд в другую климатическую зону.

14534 Женщина 52 лет жалуется на кашель со слизосто-гнойной мокротой (до 30 мл в сутки), слабость, потливость. Страдает хроническим бронхитом. Обострение связывает с переохлаждением. Объективно: температура - 37,6С, ЧДД - 24 в мин., пульс - 100 уд./мин., АО - 120/70 мм рт.ст. При аускультации дыхания жесткое, рассеянные сухие и разнокалиберные влажные хрипы. Рентгенологически: расширение корней легких, усиление легочного рисунка. Антибиотикам какой группы следует отдать предпочтение при лечении больной?

A. *Макролидам.

B. Цефалоспоринам.

C. Аминогликозидам.

D. Рифамицинам.

E. Тетрациклинам.

14549 Больной 48 лет жалуется на ноющие боли в боковых отделах живота, уменьшающиеся после дефекации и отхождения газов, чередование поносов и запоров, 2 года назад перенес дизентерию. При пальпации живота определяется болезненность, чередование спазмированных и атоничных, урчащих отделов толстой кишки. Какой метод обследования является наиболее информативным для постановки диагноза ?

A. *Колоноскопия.

B. Пальцевое исследование прямой кишки.

C. Ректороманоскопия.

D. Копроцитограмма в динамике.

E. УЗИ органов брюшной полости.

14552 Больной Н., 32 лет принимал массивную антибактериальную терапию. Жалуется на разлитые боли в животе, частый жидкий стул (4-6 раз в сутки), общая слабость. Об-но: состояние удовлетворительное. АД 120/70 мм рт ст, ЧСС 84 уд в мин. живот при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах живота. Печень и селезенка не пальпируються. Применение какого лекарственного препарата целесообразно в данном

A. *Линнекс

B. Панзинорм.

C. Эссенциале Н.

D. Мотилиум.

E. Имодиум

14616 Больной 56 лет, отмечает при физической нагрузке боль за грудиной длительностью до 2 мин, иррадиирующую в левую руку, купирующуюся приемом нитроглицерина. За последние 2 дня частота приступов увеличилась до 6 в день, усилилась интенсивность боли, возникает в покое. Об-но: тоны сердца приглушенные, I-и тон ослаблен. Акцент II тона на аорте. Пульс 76 уд. в мин. АД 160/96 мм рт. ст. Дестабилизация клинической картины может быть обусловлена:

A. *Надрывом покрышки атеросклеротической бляшки

B. Увеличением ударного обьема крови

C. Перегрузкой левого желудочка

D. Развитием резистентности к нитроглицерину

E. Передозировкой нитроглицерина

14617 В больницу обратился больной 42 лет с жалобами на приступообразную боль за грудиной с иррадиацией в левую лопатку. Боль появляется при значительной физической нагрузке, длится 5-10 минут и проходит в покое. Болеет 3 недели. Каков предварительной диагноз?

A. *ИБС: Впервые возникшая стенокардия.

B. ИБС: вариантная стенокардия (Принцметала)

C. ИБС: Стабильная стенокардия напряжения, I фк

D. ИБС: Стабильная стенокардия напряжения, IVфк

E. ИБС: прогрессирующая стенокардия

14618 Вы наблюдаете больную 64 лет с диагнозом ИБС: стабильная стенокардия ФК II, СН II

A. принимая назначенный Вами комплекс лечения (нитраты, ингибиторы АПФ, статины), она отметила уменьшение частоты и силы приступов стенокардии, но появилась головная боль, головокружение. Эти явления могут быть спровоцированы приемом:

A. *Нитросорбида

B. Ренитека

C. Ловастатина

D. Анаприлина

E. Аспирина

14619 Мужчина 34 лет, жалуется на периодическую боль в области сердца в ночное время, длящуюся до 5 мин., нитроглицерин заметного эффекта не оказывает. Вчера боль возникла днем, после обильного обеда. ЭКГ, снятая сегодня в поликлинике, - без изменений. На ЭКГ, снятой ранее, в момент приступа, зафиксирован подъем сегмента ST на 3 мм. В данном случае Вы заподозрите:

A. *Стенокардию Принцметала

B. Межреберную невралгию

C. Стабильную стенокардию ФК I

D. Диафрагмальную грыжу

E. Прогрессирующую стенокардию .

14620 На приём к врачу обратилась женщина 42 лет, с жалобами на головную боль, периодически ноющую боль в пояснице. Из анамнеза известно, что во время беременности (12 лет назад) был “плохой” анализ мочи. Об-но: Границы сердца в пределах нормы. Тоны приглушенные, 72 уд. в мин. АД 160/100 мм рт. ст. На ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка. В анализе мочи по Нечипоренко эр. - 1500, лейк. - 6000. В данном случае наиболее вероятен диагноз:

A. *Хронический пиелонефрит, . Вторичная артериальная гипертензия.

B. Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма.

C. Реноваскулярная гипертония

D. Гипертоническая болезнь I ст.

E. Гипертоническая болезнь II ст., поражение сосудов почек

14621 У больной 56 лет, доставленной ночью с диагнозом: отек легких, при осмотре отмечается, яркий цианотичный румянец, при определении границ сердца выявлено смещение верхней границы к II ребра, а при аускультации сердца - мерцательная тахиаритмия, на верхушке - трехчленная мелодия, громкий I тон, убывающий шум в середине диастолы. Наиболее вероятной причиной порока сердца в больной является:

A. *Ревматизм

B. Атеросклеротическое поражение

C. Бактериальный эндокардит

D. Сифилитический мезаортит

E. Системная красная волчанка.

14622 У больного 23 лет, с детства страдающего ревматизмом, при осмотре - бледность, подрагивание головы, пульсация сонных артерий, высокий верхушечный толчок. Левая граница сердца определяется в 6-ом межреберье, на 2 см левее срединно-ключичной линии. Во втором межреберье дело вот грудины и в точке Боткина выслушивается систолический шум, а сразу после второго тона - шум убывающего характера и занимающий первую треть диастолы. Наиболее вероятным пороком сердца в больного является:

A. *Сочетанный аортальный порок (стеноз и недостаточность)

B. Комбинированный порок (аортальный стеноз и недостаточность + митральная недостаточность).

C. Комбинированный порок (митральный стеноз и аортальная недостаточность)

D. Комбинированный порок (аортальный стеноз и митральная недостаточность)

E. Сочетанный митральный порок (стеноз и недостаточность)

14623 У больного, в течение 8 лет стадающего ревматизмом и митральной недостаточностью, при осмотре отмечается одышка, пульсация на шее и систолическая пульсация печени, отеки ног, на верхушке выслушивается ослабленный I тон и систолический шум, проводящийся далеко влево, над мечевидным отростком определяется систолический шум, усиливающийся на вдохе. В больного Вы можете предполагать

A. *Трикуспидальной недостаточности.

B. Недостаточности клапанов легочного ствола

C. Митрального стеноза

D. Аортальной недостаточности

E. Правожелудочковой недостаточности

14624 Мужчина 50 лет, жалуется на слабость, утомляемость, раздражительность, головокружения, головные боли, периодические подъемы АД. Объективно: повышенного питания, гиперемия лица, на коже туловища стрии. В легких дыхание везикулярное, деятельность сердца аритмичная за счет единичных экстрасистол, на верхушке систолический шум без проведения АД 180/105 мм рт. ст. Гликемия - 10 ммоль/л Для лечения заболевания целесообразно назначит:

A. *Парлодел

B. Преднизолон

C. Гидрокортизон

D. Инсулин

E. Бигуаниды

14625 Больной жалуется на слабость, отсутствие аппетита, боли и жжение в языке, онемение дистальных отделов конечностей, поносы. Об-но: кожа бледная с лимонно-желтым оттенком, лицо одутловато, коричневая пигментация в виде “бабочки”, на языке ярко-красные участки. Жарких на 3 см ниже края реберной дуги, мягкая. Анализ крови: Эр. - 3,2 Т/л, ЦП - 1,2, лейк. - 3,8 Г/л, тромбоциты - 180 Г/л; э-0; п - 1; с - 58; л - 38; г - 3; макроцитоз . СОЭ - 28 мм/ч. Какому диагнозу соответствует эта клиническая картина?

A. * В-12-дефицитная анемия

B. Железодефицитная анемия

C. Апластической анемии

D. Острому эритромиелозу

E. Хронической надпочечниковой недостаточности

14630 Больная, 50-ты лет, жалуется на слабость, головокружение, мелькание “мушек” перед глазами. Кожа и слизистые субиктеричны. Жарких выступает из под края реберной дуги на 4 см плотная, болезненна; селезенка - на 8 см, плотная. Анализ крови: Эр. -2,2 Т/л, Нв - 80 г/л, ретикулоциты - 50:1000, Лейк. - 6,0 Г/л, э - 3, п - 6, с - 62, л - 20, г - 8 ; СОЭ- 30 мм/ч; осмотическая резистентность эритроцитов - 0,52-0,56\%,; билирубин крови - 42 мкмоль/л, прямой - 4, непрямой - 38 мкмоль/л. Анализ мочи - реакция на уробилин резко положительная, желчные пигменты отсутствуют. Реакция Кумбса положительная. Наиболее вероятный диагноз?

A. *Аутоиммунная гемолитическая анемия

B. Агранулоцитоз

C. Ночная гемоглобинурия

D. Болезнь Минковского - Шоффара

E. Болезнь Жильбера

14632 Мужчина 32 лет, жалуется на летучие боли в крупных суставах, повышение температуры до 38,6(С, ознобы, резкую слабость, высыпания на коже рук и ног, зуд. Болеет 2-и день. Об-но: на коже рук и ног симметричная, четко очерченная петехиальная сыпь, местами сливная, со следами расчесов. Слизистые оболочки не поражены. Крупные суставы незначительно отечны, болезненны. Жарких и селезенка не увеличены. Анализ крови: Эр. - 4,1 Т/л, Нв - 138 г/л, ЦП - 1,0; Лейк. - 10,6 Г/л, э - 2, п - 4, с - 64, л - 24, г - 6, СОЭ- 26 мм/ч., тромбоциты - 260 Г/л. Время кровотечения по Дюке - 4 минуты. Наиболее вероятный диагноз в больного?

A. *Геморрагический васкулит

B. Болезнь Верльгофа

C. Крапивница

D. Ревматический полиартрит

E. Болезнь Виниватера-Бюргера

14634 Больной 52 лет, в течение полугода отмечает слабость, быструю утомляемость, отвращение к мясной пище, исхудание. Об-но: Бледен, в подключичной области слева пальпируется лимфоузел. Резистентность брюшной стенки в эпигастрии. В анализе крови анемия, в желудочном содержимом обнаружена молочная кислота. Представленная клиническая картина наиболее характерная для:

A. *Рака желудка

B. В 12-дефицитной анемии

C. Железодефицитная анемия

D. Хронического атрофический гастрит

E. Лимфогранулематоз

14636 Женщина 56 лет, жалуется на интенсивные боли в мелких суставах рук (проксимальные межфаланговые, пястно - фаланговые), а также в коленных суставах. Заболела около 2 лет назад. Указанные суставы кистей деформированы ,пальпация их болезненна, ульнарная девиация кистей, . СОЭ - 48 мм/время, лейкоциты - 10,4* 109 г/л, мочевая кислота - 0,34 ммоль/л. Рентгенограмма кистей: отмечаются единичные мелкие дефекты суставных поверхностей межфаланговых проксимальных суставов. Какой диагноз в качестве предварительного можно поставит в данном случае?

A. *Ревматоидный артрит

B. Ревматизм, полиартрит

C. Деформирующий остеоартроз

D. Подагрический артрит

E. Реактивный артрит.

14638 Больная 23 лет, доставленная в травмпункт с загрязненной колото-резаной раной правой стопы. Проведенная первичная хирургическая обработка раны, введенная противостолбнячная сыворотка. Спустя некоторое время состояние больной резко ухудшилось: появилась резкая слабость, головокружение, сердцебиение. Об-но: отмечается бледность кожных покровов, холодный пот, частый пульс слабого наполнения до 100 уд/мин., АД 90/40 мм рт. ст. В связи с чем наиболее вероятно произошло резкое ухудшение состояния больной?

A. * анафилактический шок

B. геморрагический шок

C. болевой шок, торпидная фаза

D. инфекционно-токсический шок

E. Лекарственная ( сывороточная ) болезнь.

14640 36-летний больной жалуется на головную боль, слабость, потерю аппетита, жажду, отечность лица и ног. С 18 лет получает инсулин 42-54 ед. в сутки по поводу сахарного диабета. Состояние тяжелое. Лицо серое, одутловатое, отеки на ногах. АД=210/110 мм рт.ст., пульс 110 в мин, ритмичный. Сердце, легкие - без особенностей. Жарких в края реберной дуги. Гликемический профиль: 9-12-10 ммоль/л. Ан. мочи: отн.пл. 1022, сахар 3\%, белок-1,32 г/л, лейк.- 3-5 в п/зр. Мочи мало. Какое осложнение развилось в больного?

A. *Диабетический гломерулосклероз

B. Амилоидоз почек.

C. Хронический пиелонефрит

D. Нефротический синдром

E. Гломерулонефрит

14711 У больной17 лет после пребывания в Крыму появились сильные боли в крупных суставах рук, в области сердца, сердцебиения, отеки ног. Температура тела - 38,8

C. Бледность кожи, над пораженными суставами - эритематозная сыпь. Эрозии на границе красной каймы губ, гнездное выпадение волос. Шум трения плевры под левой лопаткой. Тоны сердца глухие. Пульс - 124 уд/мин, АД - 160/100 мм. Гемоглобин - 92 ед, СОЭ - 66 мм/время. СРБ - +++. Положительная реакция Вассермана. Какое из дополнительных исследований будет наиболее информативно для данного заболевания?

A. *Антинуклеарные антититела

B. Реакция РИТ и РИФ

C. Определение ревматоидного фактора

D. Титр АСЛ - О

E. Биопсия кожи и мышцы

14779 Больной В., поступил в клинику с жалобами на выраженную слабость, повышение температуры до 39,2С, боль в горле при глотании, геморагические высыпание на коже туловища. При обследовании в анализе крови анемия, тромбоцитопения, бластные клетки - 14%, СОЭ 40 мм/ч. Какое обследование необходимо для уточнения диагноза

A. *Стернальная пункция

B. Рентгенография костей черепа

C. Развернутый анализ крови

D. Посев из миндалин

E. Коагулограмма

14781 Больная 23 лет жалуется на выраженную слабость, сонливость, потемнение в глазах, головокружение, нарушение вкуса. В анамнезе менорагии. Объективно: выраженная слабость, бледность кожных покровов, трещины в углах рта, слоящиеся ногти, систолический шум над верхушкой. Анализ крови: Эр 2,1 Т/л, Hb 70 г/л, ЦП 0,7. Тромб. - 140 Г/л, Лейк. - 6.2 Г/л. Определите диагноз

A. * Хроническая постгеморагическая анемия

B. Острый лейкоз

C. Острая постгеморагическая анемия

D. В12- дефицитная анемия

E. Хвороба Верльгофа

14785 Больной 60 лет, страдает хроническим лимфолейкозом на протяжении 5 лет. В последний месяц состояние ухудшилось, увеличились все группы лимфоузлов, селезенка. Эр 3,6*1012/л, Hb 102 г/л., лейк. - 92 Г/л. Какая терапия показана больному?

A. *Лейкеран

B. Милосан

C. Преднизолон

D. Витаминотерапия

E. Рубомицин

14787 Больная В., 16 лет, поступила с жалобами на носовое кровотечение, геморрагическую сыпь в виде петехий и пятен на коже конечностей, передней поверхности туловища. Из анамнеза: 2 недели назад были сделаны прививки. В крови: Эр.-4,0*1012/л, Лейк.- 6,7*109/л, Тр.- 30*109/л, э - 2, П - 4, С- 54, Л - 32, М - 8. ШОЄ 12 мм/ч. Ваш предыдущий диагноз?

A. *Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура

B. Острый лейкоз

C. Геморагический васкулит

D. Болезнь Рандю-Ослера

E. Лейкемоидная реакция

14852 У юноши 16 лет через 2 недели после ангины появились резкие боли и припухлость мелких суставов кистей рук и коленных суставов, повышение температуры до 38С, сердцебиение, одышка. Болезненность в суставах носят мигрирующий характер, без стойкого нарушения функции. В крови: нейтрофильный лейкоцитоз из выражаенным палочкоядерным сдвигом, ШОЕ - 30 мм/ч, С-реактивный белок “+”. Ваш диагноз?

A. * Ревматизм

B. Реактивный артрит

C. Бактериальный (гнойный) артрит

D. Болезнь Рейтера

E. Ревматоидный артрит

14856 Больной 72 лет поступил в стационар с пневмонией тяжелого степени. В крови: Лейкоциты 80*109/л с увеличением содержания лимфоцитов до 70\%, тени Гумпрехта, нормальное содержание гемоглобина и тромбоцитов. Билирубин крови - 22 мкмоль/л. Наиболее вероятный диагноз?

A. * Хронический лимфолейкоз

B. Лимфогранулематоз

C. Сепсис пневмогенного происхождения

D. Аутоиммунная гемолитическая анемия

E. Хронический миелолейкоз

14859 43-летний больной поступил в нефрологическое отделение с массивными отеками. 2 года лечился амбулаторно. Постоянно находили изменения мочи. Дважды лечился преднизолоном, с положительным эффектом. В моче: относительная плотность1017, белок 4,0 г/л, Эр - нет, Лейкоцитоз - 5-7 в поле зрения. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Хронический гломерулонефрит

B. Острый гломерулонефрит

C. Амилоидоз

D. Тубулоинтерстициальный нефрит

E. Хронический пиелонефрит

14874 У больной 42 лет через 1,5 месяца после лечения (сульфаниламидами и ампициллином) появилась общая слабость, боль в суставах, температура повысилась до 38С. При обследовании выявлено увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки, папулезная сыпь с лихенификацией кожи. В анализе крови: воздержанная анемия, лейкопения, ШОЕ ускорена до 40 мм/ч. Укажите самый важный метод обследования, который используется в дифференциальной диагностике аллергии от лекарства с поражением многих органов и системной красной волчанки.

A. *Определение антител к нативной ДНК

B. Определение LE-клеток (волчаночных клеток) в крови

C. Титр реакции Ваалера-Роузе

D. Клинический анализ крови

E. Ревмотологические пробы

14877 У больного 24 года через 3 недели после ангины появилась выраженная одышка, головная боль, отеки на голенях. Кожа умеренно бледная, пульс 82 за минуту, АТ 130/80 мм.рт.ст. Анализ мочи: относительная плотность мочи 1019, белок 1,32 г/л, Эр - 6-8, Лей 6-7 в п/з. Ваш диагноз?

A. *Острый гломерулонефрит, мочевой синдром

B. Хронический гломерулонефрит, мочевой синдром

C. Острый пиелонефрит

D. Хронический гломерулонефрит, нефротический синдром

E. Острый гломерулонефрит, нефротический синдром

14879 Больная 28 лет жалуется на сухой кашель, одышку, боль в мелких суставах, субфебрильную температуру, похудение, выпадение волос. Об-но: гиперемия лица, дефигурация проксимальных межфаланговых суставов, тоны сердца ослаблены, систолический шум над верхушкой. В анализе крови: анемия, лейкопения, ШОЕ 72 мм/ч. Анализ мочи: белок 1, 65 г/л, Эр 8-10 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 4-5. Ваш предварительный диагноз?

A. *Системная красная волчанка

B. Ревматоидный артрит

C. Подострый инфекционный эндокардит

D. Системная склеродермия

E. Неспецифический аортоартериит

14880 Больной 30 лет жалуется на головную боль, общую слабость, умопомрачение. 3 недели назад перенес ангину. До вчерашнего дня состояние оставалось удовлетворительным. Об-но: ритм сердечной деятельности правильный, ЧСС 90 за минуту, акцент II тона над аортой, АО 180/105 мм рт.ст. Анализ крови: 3,4 х 10 12/л, Лей 6,8 х 109/л, ШОЕ 12 мм/ч . Анализ мочи: белок 1,65 г/л, Лей 10-15 в поле зрения, Эр 60-80 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 6-8 в

A. *Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом

B. Острый пиелонефрит

C. Системная красная волчанка. Волчаночный нефрит

D. Мочекаменная болезнь

E. Гломерулонефрит с нефротическим синдромом

14881 Больной 18 лет наблюдается по поводу изменений в общем анализе мочи. Жалоб нет. Подобные изменения были выявлены год назад. Об-но незначительная бледность кожи, лицо одутловатое. Пульс 80 за минуту. АО 130-80 мм рт.ст. Симптом Пастернацкого отрицательный. Анализ крови без патологии. Анализ мочи: белок 0,99 г/л, Лей 4-6 в поле зрения, Эр 8-10 в поле зрения, цилиндры 3-5 в поле зрения. Ваш предварительный диагноз?

A. *Хронический гломерулонефрит, мочевой синдром

B. Острый гломерулонефрит, мочевой синдром

C. *Хронический гломерулонефрит, нефротический синдром

D. *Хронический пиелонефрит

E. Туберкулез почек

14882 Больному ангиной, 16 лет, назначили инъекции цефазолина и бисептол. Через 3 дня от начала лечения состояние ухудшилось, появились неприятные ощущения в поясничной области, головокружение, тошнота. АО 140/80 мм рт.ст. Анализ крови: Эр 3,12*1012/л, Hb 120 г/л, Лей 10*109/л, ШОЕ 28 мм/ч. Анализ мочи: удельная плотность 1010, белок 0,99 г/л. Проба по Земницкому: суточное количество мочи 3,2 л, колебание удельной плотности 1007-1010. Уровень креатинина крови - 0,380 ммоль/л. Ваш диагноз

A. *Острый интерстициальный нефрит

B. Острый гломерулонефрит, мочевой синдром

C. Хронический гломерулонефрит, мочевой синдром

D. Быстропрогрессирующий (злокачественный) гломерулонефрит

E. Острый пиелонефрит

14907 Больной Ф., 60 лет, жалуется на боль за грудиной сжимающего характера во время ходьбы по ровной местности до 200 м. АД 140/70 мм рт. ст. Пульс 80 уд/мин. ВЭМ: снижение толерантности к физическим нагрузкам 75 Вт. Наиболее возможный диагноз?

A. *Стабильная стенокардия III ФК

B. Прогрессирующая стенокардия

C. Спонтанная стенокардия

D. Стабильная стенокардия II ФК

E. Стабильная стенокардия IV ФК

14912 Больной Р., 30 лет, жалуется на головную боль и сердцебиение после эмоционального стресса. Болеет гипертонической болезнью на протяжении 2 лет. При обследовании больной возбужденный, лицо гиперемированно, кожа увлажнена. Пульс 100 уд/мин, АД180/90 мм рт.ст. Зафиксировано повышение ударного и минутного объема крови. Что надо назначить больному в первую очередь для купирования криза?

A. *Обзидан

B. Апрессин

C. Фуросемид

D. Клофелин

E. Дибазол

14930 У больного 40 лет с артритом левого голено-стопного сустава при рентгенологическом обследовании позвоночника наблюдаются такие изменения: явления сакроилеита слева, в поясничном отделе грубые, несимметричные синдесмофиты. Какой диагноз наиболее вероятный?

A. *Болезнь Рейтера

B. Псориатический артрит

C. Болезнь Бехтерева

D. Ревматоидный артрит

E. Подагра

14932 У больной 18 лет через 3 недели после ангины появилась боль в суставах, повышение температуры тела, слабость, сердцебиение, бледнорозовая сыпь на коже в виде колец. Объективно: Тахикардия. I тон послаблен, систолический шум на верхушке сердца. На ЕКГ интервал PQ 0.24

C. Антистрептолизин -О 500 МО/мл. Какие методы профилактики следует назначить больной после проведения курса лечения в условиях стационара?

A. *Бицилин-5 на протяжении 5 лет

B. Бицилин-5 весной и осенью

C. Бицилин-5 до и после хирургического и стоматологического вмешательства

D. Аспирин 1-2 месяца весной и осенью

E. Аспирин при интеркурентных инфекциях

14934 Больная 37 лет. 10 лет страдает ревматоидным артритом. На протяжении года наблюдается высокий титр ревматоидного фактора (1:512, 1:1024), появилась сухость в роте, неприятные ощущения в глазах (“будто песок”), не может глотать сухую пищу, вынуждена запивать ее водой. Развитие какого синдрома имеет место?

A. *Синдром Шегрена

B. Синдром хронической утомляемости

C. Синдром Микулича (неспецифический патотит)

D. Синдром Жакку

E. Синдром Стила

14935 Больной 28 лет, болеет 2 месяца после ангины. Жалобы на утреннюю скованность, боль проксимальных межфаланговых суставах II и III пальцев рук, коленных, локтевых суставах. При лабораторном обследовании - гипохромная анемия, ШОЕ 40 мм/ч, реакция Ваалер-Роузе 1:128. Какой препарат следует использовать для

A. *Депо- медрол

B. Афлутоп

C. Апизартрон

D. Румалон

E. Лидаза

14948 Человек 26 лет, заболел остро 2 дня тому назад, когда возникли головная боль, слабость, кашель с “ржавой”мокротой. Об-но: гиперемия лица, ЧДР - 36 за минуту. Над легкими перкуторно: тупой звук справа ниже угла лопатки, аускультативно - бронхиальное дыхание. АТ 100/70 мм рт.ст., ЧСС - 98 за минуту, температура тела 38С. В анализе крови: Лей - 17 х 109/л, ШОЕ - 32 мм/ч. Рентгенография легких: гомогенное затемнение в нижней доле правого легкого. Который из перечисленных диагнозов наиболее вероятный?

A. * Крупозная пневмония

B. Очаговая пневмония

C. Острый бронхит

D. Экссудативный плеврит

E. Туберкулез легких

15041 Больной М. 40 лет поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на зуд кожных покровов, желтуху, тяжесть в правом подреберье, слабость. Объективно: кожные покровы желтушны, следы расчесов, печень + 5 см, селезенка 6x8 см. В крови: щелочная фосфотаза - 2,0 ммоль/ч·л, общий билирубин 60 мкмоль/л, холестерин – 8,0 ммоль/л. Какой ведущий синдром можно выделить у больного?

A. *Холестатический

B. Цитолитический

C. Мезенхимально-воспалительный

D. Гепато-лиенальный

E. Печеночно-клеточной недостаточности

15042 Больной З. 55 лет страдает язвенной болезнью желудка в течение 10 лет. За последние 6 месяцев похудел на 15 кг, боль в эпигастральной области из периодической стала постоянной, усилилась слабость, появилась анорексия, отвращение к мясной пищи. В крови: Нв - 92 г/л. Кал темно-коричневого цвета. Какое наиболее вероятное осложнение развилось ?

A. *Малигнизация.

B. Стеноз привратника.

C. Перфорация.

D. Пенетрация.

E. Кровотечение.

15043 Больной В. 35 лет страдает язвенной болезнью 12 г. кишки в течение 3 лет. Беспокоят выраженные боли в эпигастрии, мучительная изжога. При исследовании желудочной секреции дебит-час при субмаксимальном раздражении составил 30 ммоль HCl. Выберите наиболее оптимальный антисекреторный препарат.

A. *Омепразол

B. Ранитидин

C. Гастроцепин

D. Атропин

E. Бензогексоний

15067 Больной З., 35 лет, жаловался на давящие боли в эпигастрии через 1 время после приема пищи, изжогу, кислую отрыжку. Болеет в течение 2 лет. При пальпации живота отмечена умеренная болезненность в пилородуоденальной зоне. При фиброгастроскопии обнаружен антральный гастрит. Какое исследование уточнит природу заболевания?

A. *Определение H.Pylori в слизистой желудка.

B. Выявления аутоантител в сыворотке крови.

C. Определение уровня гастрина крови.

D. Исследование желудочной секреции.

E. Исследование двигательной функции желудка.

15230 Больной 68 лет, жалуется на общую слабость, боль в костях, мышечную слабость, боль при пальпации костей. В моче белок до 5,0 г/л, год назад перенес аденомектомию. На рентгенограммах черепа и таза в костях большое количество мелких округлых участков деструкции диаметром от 0,8 до 2,5 см. Который наиболее

A. *Миеломная болезнь.

B. Остеолитические метастазы в скелет.

C. Амилоидоз почек с нефротическим синдромом

D. Гиперпаратиреоидная остеодистрофия.

E. Хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом

15242 Больной 26 лет находился на лечении с хроническим гломерулонефритом. Лечение было эффективным, отмечалась нормализация всех показателей. Какое санаторно-курортное лечение может быть рекомендовано?

A. *Южный берег Крыма

B. Не рекомендовано

C. Моршин

D. Миргород

E. Трускавец

15249 Больной Н., 32 лет, жалуется на повышение температуры тела до 39С, одышку, кашель непродуктивный. Заболел 2 дня тому назад. Объективно: перкуторно над легкими справа укорочение легочного звука. Аускультативно- мелкопузырчатые хрипы справа. ЧД - 26 на мин. Какое исследование легких целесообразно провести в первую очередь?

A. *Рентгенографию

B. Бронхографию

C. Бронхоскопию

D. Спирографию

E. Пневмотахометрию

15275 У больной 52 лет на протяжении 15 лет повышается артериальное давление. Больная регулярно не лечилась. Мать больной страдает гипертонической болезнью. На ЕКГ гипертрофия миокарда левого желудочка, последние 6 лет АД стало постоянно повышенным 175/100-180/110 мм рт ст.. Какой наиболее важный механизм стабилизации АД?

A. * Активация ренинальдостероновой системы

B. Активация симпатоадреналовой системы

C. Повышенный выброс вазопрессина (АДГ)

D. Чрезмерная продукция кининов и простагландинов

E. Активация барорецепторов дуги аорты

15278 Больной Н., 42 года в 4 часа утра проснулся, ощутив сжимающую боль за грудиной, которая не проходила на протяжении 15 мин., после приема таблетки нитроглицерина. Такие приступы отмечал больной в одно и тот же время, периодически, в последние 3 месяца. На ЕКГ во время приступа повышения сегменту ST в отделениях V1-V4. После снятия приступа ЕКГ пришла к норме. Что лежит в основе патогенеза болевого приступа в больного?

A. * Спазм венечной артерии.

B. Частичное перектрытие венечной артерии тромбом.

C. Паралитическое расширение венечных артерий.

D. Кровоизлияние в атеросклеротическую бляшку.

E. Нарушение микроциркуляции

15378 Больной 29 лет, после перенесенной ангины через 2 недели заметил отек лица, слабость, снижение трудоспособности. Постепенно появились одышка, отеки нижних конечностей, поясничного отдела позвоночника. Объективно: бледность кожных покровов, приглушенность сердечных тонов, анасарка. АД-160/100 мм рт.ст. Удельный вес мочи 1021, белок 5 г/л, эритроциты 20-30 в поле зрения, гиалиновые цилиндры- 4-6 в поле зрения. Укажите наиболее вероятный диагноз?

A. *Острый гломерулонефрит.

B. Гипертоническая болезнь

C. Острый пиелонефрит.

D. Инфекционно-аллергический миокардит

E. Микседема.

15407 Больной С., 64 года, обследовался в поликлинике для направления на санаторно-курортное лечение. При обследовании выявлено увеличенные шейные, подмышечные и паховые лимфоузлы, печень на 3 см ниже реберной дуги. Общий анализ крови: Ер. 3,7*1012, Нв- 120 г/л, лейкоциты - 30*109, э-2\%, п-1\%, с-33\%, л-60\%, г-4\%, ШОЕ-20 мм/ч. Ваша мысль о

A. *Хронический лимфолейкоз.

B. Рак печени.

C. Хронический миелолейкоз

D. Туберкулезный лимфаденит.

E. Лимфогранулематоз.

15409 У больного 28 лет боль и припухлость коленного сустава, одышка, "перебои" в деятельности сердца, верхушечный толчок не смещен, диастолический шум на верхушке и там же локальная вибрация грудной клетки в диастоле. О каком заболевании можно думать?

A. *Стеноз митрального отверстия.

B. Ревматоидный артрит с поражением сердца.

C. Недостаточность митрального клапана.

D. Недостаточность клапанов аорты.

E. Фибринозный перикардит

15411 У больного, 56 лет, научного работника, возникают сжимающие боли за грудиной по несколько раз в день при ходьбе на расстояние 100-150 м, продолжительностью до 20 мин., снимаются нитроглицерином. Объективно: повышенного питания, границы сердца в норме, тоны ритмические, пульс 78 уд. в мин., АД-130/80 мм. рт. ст. На ЕКГ: сниженный Т в V4-5. О каком заболевании можно думать?

A. *Стабильная стенокардия III ф. к.

B. Нестабильная стенокардия.

C. Стабильная стенокардия I ф.к.

D. Стабильная стенокардия II ф.к.

E. Стабильная стенокардия IV ф.к.

15449 Больной 47 лет на протяжении 10 лет лечился у невропатолога по поводу остеохондроза позвоночника с корешковым синдромом. Последние 2 года лечения проходило без клинического эффекта. Врач заметил рост лабораторной активности процесса, исчезновение физиологического лордоза. Была заподозрена болезнь Бехтерева. Какое исследование поможет подтвердить диагноз?

A. *Рентгенография илеосакральных суставов.

B. Определение HLA-B27 антигена

C. Уровень ЦИК в крови.

D. Пунктат костного мозга

E. Наличие ревматоидного фактора.

15450 У больной 23 лет ноющая боль в правом подреберье, периодически отрыжка горьким, тошнота, понижение аппетита. 3 года назад была апендектомия. Через 2 месяца после нее впервые появилась желтуха по поводу которой лечилась в инфекционной больнице. В данное время при обследовании увеличенная на 2 см печень В крови: прямой билирубин 36 мкмоль/л., АЛТ 135 ед/л. Какое заболевание в больной?

A. *Хронический гепатит В.

B. Хронический холангит

C. Хронический холецистит.

D. Доброкачественная желтуха Жильбера.

E. Цирроз печени.

15454 У больной с синдромом Рейно, отеком, индурацией и атрофией кожи лица, кистей сделана биопсия кожи и мышц. Получен результат: нарушение микроциркуляции с пролиферацией эндотелия, утолщение стенки с сужением просвета сосудов, деформация и редукция капиллярной сетки. Для которого из системных заболеваний соединительной ткани наиболее характерные такие признаки?

A. *Системной склеродермии.

B. Ревматизма.

C. Системной красной волчанки.

D. Дерматомиозита.

E. Узелкового периартериита.

15456 У больного, 25 лет, осенью появились боли в эпигастрии, что возникают через 1,5-2 ч. после еды, и ночью, изжогу, запоры. Боли усиливаются при приеме острой, соленой и кислой пищи, уменьшаются - после применения соды и грелки. Болеет на протяжении года. Язык не обложен, влажный. При пальпации живота - болезненность в эпигастрии дело, в этой же участке - резистентность мышц брюшного пресса. Какое заболевание

A. *Язвенная 12-болезнь перстной кишки.

B. Хронический холецистит.

C. Диафрагмальная грыжа.

D. Язвенная болезнь желудка.

E. Хронический панкреатит.

15460 Больной, 40 г., жалуется на повышение температуры до 39,5C, кашель с выделением "ржавой" мокроты, одышку, герпетические высыпания на губах. ЧД 32 в 1 мин. Спрва под лопаткой усиление голосового дрожания, там же притупление перкуторного звука, аускультативно на фоне бронхиального дыхания - крепитация. Анализ крови: лейк.- 14*109, ШОЕ 35 мм/ч. Ваш предыдущий диагноз ?

A. *Крупозная пневмония.

B. Очаговая пневмония.

C. Туберкулез легкого.

D. Острый бронхит.

E. Экссудативный плеврит.

15473 Больная 50 лет, на протяжении года страдает приступами боли в правом подреберье, которые возникают преимущественно после жирной пищи. В последнюю неделю приступы повторялись каждый день, стали более болезненными. На 3-ий день пребывания в стационаре появились желтушность склер и кожи, светлый стул и темная моча. Анализ крови: Нв - 128 г/л, ретикулоциты - 2%, нейтрофильный лейкоцитоз (13,1*109/л), ШЗЕ-28 мм/г. Что есть наиболее вероятной причиной желтухи?

A. *Желче-каменная болезнь.

B. Хронический панкреатит

C. Хронический холестатический гепатит.

D. Гемолитическая анемия.

E. Острый вирусный гепатит

15484 У больного 45 лет диарея 6-8 раз в сутки с выделением несформированных фекалий с содержанием слизи, крови и гноя, Т - 37,6 0С, боль при пальпации толстого кишечника и образование внешних и внутренних свищей. Выставленный диагноз болезнь Крона. Какой признак отличает данную болезнь от неспецифичного язвенного колита?

A. *Свищи

B. Диарея

C. Боли при пальпации

D. Кровь в кале

E. Лихорадка

15494 У больной 22 лет, после переохлаждения появились боли в поясничной области, мутная моча, повышение температуры тела до 38,8С. В крови лейкоцитоз 13,2*109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В моче белок 0,33 г/л, лейкоциты 30-40 в поле зрения, местами покрывают поле зрения. Выберите наиболее оптимальную эмпирическую антибактериальную терапию.

A. *Полусинтетические пенициллины

B. Простые пенициллины

C. Тетрациклины

D. Противотуберкулезные средства

E. Макролиды

15634 Женщина 19 лет, жалуется на боль в больших суставах верхних и нижних конечностей, повышение температуры до 38,6 оС. 2 недели назад переболела ангиной. Мать страдает ревматическим пороком сердца. Объективно: в участке пораженных суставов гиперемия, небольшой отек их; t = 37,3C, пульс 84 в 1 мин., АД 120/70 мм рт.ст. Границы сердца увеличенные влево на 2 см, І тон на верхушке сердца ослаблен, систолический шум; Hb-126 г/л, Л-9,2*106, СОЭ-47 мм/ч. ЕКГ - ритм правильный, PQ - 0,24". Какая этиология этого заболевания?

A. *Бета-гемолитический стрептококк.

B. Вирусно-бактериальная ассоциация.

C. Золотистый стафилококк

D. Вирусная.

E. Генетически обусловленная.

15646 Больной 30 лет жалуется на головную боль, общую слабость, умопомрачение. Заболел сегодня утром. 3 недели назад перенес ангину. Объективно: пульс 90 за мин., АО-180/105 мм рт.ст. Ритм правильный, выраженный акцент ІІ тона над аортой. других изменений не выявлено. Ан. крови: эр-3,4*1012/л, лей-6,8*109 /л, ШОЕ-12 мм/ч. Ан. мочи: белок- 1,65 г/л, лей-10-15 в п/з, эр. выщелоченные 60-80 в п/з, цилиндры гиалиновые - 4-6 в п/з, зернистые - 1-2 в п/з, плотность 1024. Укажите наиболее вероятный диагноз:

A. *Острый гломерулонефрит.

B. Острый пиелонефрит.

C. Гипертоническая болезнь

D. Болезнь Шенлейн-Геноха.

E. Системная красная волчанка.

15666 Человек 55 лет жалуется на общую слабость, уменьшение выделения жидкости, боль в области сердца ноющего характера. На протяжении 15 лет страдает хроническим пиелонефритом, лечился в стационарах. Объективно: кожаные покровы сухие, с желтоватым оттенком. PS -80 за 1 мин., ритмический, АД -100/70 мм рт.ст. При аускультации сердца тоны глухие, выслушивается шум трения перикарда. При исследовании: креатинин -1,1 ммоль/л, клубочковая фильтрация 5 мл/мин. Какое лечение будет наиболее эффективным?

A. *Гемодиализ.

B. Гемосорбция.

C. Плазмаферез

D. Кишечный диализ

E. Консервативная терапия

15690 Женщину 27 лет беспокоят сильные головные боли, головокружение, ухудшение зрения, частые носовые кровотечения. Болеет 2 года. Пульс 68/мин, ритмический, напряженный. АД на правой руке 280/140 мм рт.ст., на левой руке 230/100 мм рт.ст. с незначительными колебаниями в течение 6 дней наблюдения. Левая граница относительной тупости сердца на левой передней аксиллярной линии, акцент ІІ тона над аортой. Выше пупка слева выслушивается грубый систолический шум. Какой наиболее возможный генез гипертензии?

A. * Реноваскулярная

B. Гемодинамическая

C. Эндокринная

D. Эссенциальная

E. Ренопаренхимная

15696 У женщины 23 лет наблюдается отечность всего тела, в крови общий белок 54 г/л; альбумины 25 %; глобулины 75 %; А/Г - коэффициент 0,33; холестерин 9,8 ммоль/л. Данные клинико-лабораторного исследования позволяют утверждать о наличии в больной

A. *Диспротеинемии

B. Гиперальбуминемии

C. Гиперпротеинемии

D. Гипоглобулинемии

E. Гипохолестеринемии

15781 Больная С., 51 года, жалуется на тупую боль в правом подреберье и эпигастрии, тошноту, снижение аппетита на протяжении последних 6 месяца.. В анамнезе язвенная болезнь желудку. Об-но: вес снижен. Пульс - 70 на минуту. АД - 120/ 70 мм.рт.ст. Разлитая болезненность и резистентность мышц в эпигастрия при пальпации. Над левой ключицей пальпируется плотный лимфатический узел размером 1х1 см. Какой исследовательский прием будет наиболее целесообразному?

A. * Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией

B. Ультразвуковое органов брюшной полости

C. рН-метрия

D. Уреазный тест

E. Рентгенография желудка

15786 У мужчины 26 лет жалобы на схваткообразную боль в животе, частые редкие испражнения с примесями слизи и крови. Болеет на протяжении 3 лет, похудел на 14 кг. Об-но: Пульс - 96 уд/мин.., АД - 110/70 мм.рт.ст., t - 37,6С. Живот мягкий, болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника, особенно слева. Иригоскопия - толстая кишка сужена, гаустры отсутствуют, контуры неровные, нечеткие. Какой диагноз наиболее возможный?

A. * Неспецифичный язвенный колит

B. Туберкулез кишечника

C. Амебная дизентерия

D. Болезнь Крона

E. Синдром раздраженной толстой кишки

15805 Человек 35 лет обратился к кардиологу по поводу сердцебиения, болей в области сердца, головокружения. Болеет возле 10 лет. При обследовании выявили бледность кожных покровов, наличие симптомов Мюссе и Квинке, а также диастолический шум над аортой с распространением влево и вниз. Какой другой симптом может отвечать этому заболеванию?

A. *Усиленная пульсация сонных артерий

B. Мерцательная аритмия

C. Уменьшение пульсового АД

D. Гипертрофия правого желудочка

E. Малый твердый пульс

15810 Больная 37 лет отмечает частые носовые кровотечения и метроррагии, периодическое образование синяков на коже. Чувствовала себя удовлетворительно.10 дней тому назад после носового значительного кровотечения усилилась слабость, появились головокружение и сердцебиение. Бледная, на коже передней поверхности туловища, ног и рук распространенные петехиальные геморрагии и одиночные экхимозы .Анализ крови:Нв-80 г/л, эр-4,0x1012/л, ЦП-0,7; лейк-5,3x109/л, тром-10x109/л, СОЭ-15 мм/ч.Какой диагноз можно поставить?

A. *Болезнь Верльгофа

B. Гемофилия

C. Геморрагический васкулит

D. Железодефицитная анемия

E. Апластическая анемия

15811 У мужчины, 23 лет, внезапно после поднятия большого веса возникла острая боль в грудной клетке слева. В анамнезе язва 12 -перстной кишки. При осмотре: слева над легкими - тимпанит, ослабленное дыхание, бронхофония. ЕКГ - синусова тахикардия. Какой вероятный диагноз?

A. *Спонтанный пневмоторакс

B. Сухой плеврит

C. Инфаркт миокарда

D. Миозит

E. Перфорация язвы

15813 Человек 37 лет жалуется на сердцебиение, одышку, перебои в работе сердца, головокружение, быструю утомляемость. При обследовании выявили выраженную кардиомегалию, глухие тоны сердца, систолический шум на верхушке, признаки декомпенсации IIА ст. На ЕКГ мерцательная аритмия, блокада левой ножки пучка Гиса, зубцы Т(-) во многих отведениях. При ЕХО-КГ выявили диффузную дилятацию полостей сердца, снижение сократительной способности миокарда. Вероятный диагноз?

A. *Дилятационная кардиомиопатия

B. Гипертрофическая кардиомиопатия

C. Экссудативный перикардит

D. Миокардит

E. Констриктивная кардиомиопатия

15814 Больная 32 лет обратилась к терапевту в связи с наличием почти постоянного субфебрилитета, тупой боли в поясничном области слева, увеличения диуреза. При опросе отмечает никтурию, болеет хроническим аднекситом. При осмотре: АД 160/110 мм рт.ст., диурез-1900 мл. Анализ крови: Нв-105 г/л, эр- 3,6*109/л, СОЭ-18 мм/ч. Анализ мочи: удельный вес 1010, бел-0,066 г/л, лейк-20-25 в п/зрения,эр-1-2 в п/зрения. Наиболее

A. *Хронический пиелонефрит

B. Хронический гломелуронефрит

C. Острый гломерулонефрит

D. Амилоидоз почек

E. Хронический цистит

15815 Больной 38 лет жалуется на головную боль, повышение АД, отеки на разных участках тела. Болеет возле 7 лет. Периодически отеки на лице. АД повышается последние 4 года. Состояние ухудшилось неделю назад, когда появились отеки на лице, ногах и пояснице. АД 190/130 мм рт.ст. Тоны сердца правильные, ослабленные ,акцент ІIт над аортой. Анализ мочи: Бел-2,2 г/л, лейк-3-5 в п/зрения,эр-10-14 в п/зрения, цилиндры гиалиновые и зернистые 6-8 в п/зрения. Креатинин крови 0.107 ммоль/л. Наиболее вероятный диагноз?

A. *Хронический гломерулонефрит

B. Хронический пиелонефрит

C. Амилоидоз почек

D. Мочекаменная болезнь

E. Быстропрогрессирующий нефрит

15964 После ликвидации пароксизма мерцательной аритмии у больного внезапно возникли боль в грудной клетке, одышка. Объективно: кожа покрыта потом, шейные вены набухлые, глаза широко открыты. Пульс малый, 140 за мин., АД- 80/40 мм рт.ст. На ЕКГ поворот отклонения оси сердца вправо. Какое осложнение возникло у больного?

A. *Тромбоэмболия легочной артерии

B. Инфаркт миокарда

C. Разрыв межжелудочковой перегородки

D. Тампонада сердца

E. Сердечная астма

15965 Больной лечится по поводу повторного инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка, беспокоила боль в области сердца, возникшая аритмия. На ЕКГ частота сокращений предсердий 76, желудочков 36, интервалы РР и RR - одинаковые. Какое осложнение инфаркта миокарда возникло в больного?

A. *Полная атриовентрикулярная блокада

B. Блокада левой ножки пучка Гиса

C. Синусовая брадикардия

D. Мерцательная аритмия

E. АВ-блокада II степени

15986 Пациент жалуется на отеки лица и ног, слабость. Заболел остро, 3 дня тому назад после переохлаждения. Объективно: бледность кожи, пульс - 94 на мин., ритмический. АД - 150/ 95 мм рт.ст. Деятельность сердца ритмическая, тоны звучные. Анализ мочи: белок 1,5 г/л, лейкоциты -10-12 в поле зрения, эритроциты 10-15 в поле зрения, цилиндры гиалиновые - одиночные в препарате. Креатинин крови - 0,130 ммоль/л. Определите наиболее вероятный диагноз.

A. *Острый гломерулонефрит.

B. Гипертоническая болезнь.

C. Острая почечная недостаточность

D. Острый пиелонефрит.

E. Острый интерстицитальный нефрит

15999 У больного 63 лет на 20-й день от начала инфаркта миокарда внезапно появилась резкая боль в левой половине грудной клетки, возник приступ удушья. Объективно: возбужден, кожа и слизи бледные, цианоз. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Пульс 120 в мин., АД 100 и 70 мм. рт. ст. Тоны сердца глухие, акцент ІІ тона на легочной артерии. Слева - ослабленное дыхание. ЭКГ в динамике - поворот электрической оси сердца вправо. Укажите наиболее вероятную причину ухудшения состояния больного.

A. *Тромбоэмболия легочной артерии

B. Синдром Дресслера

C. Пневмония

D. Эксудативний плеврит

E. Рецидив инфаркта

16012 У больного с сформированным митральным пороком с преобладанием недостаточности митрального клапана постепенно появилась общая слабость, выраженная одышка. При осмотре выявлено акроцианоз, отеки на ногах, влажные хрипы в нижних отделах легких, расширение границ сердца. Возникновение данных признаков свидетельствует о развитии:

A. *Хронической сердечной недостаточности.

B. Хронической сосудистой недостаточности

C. Острой сердечной недостаточности

D. Пневмонии.

E. Перикардиального выпота

16021 У больного на ЭхоКГ полость левого предсердия 5,0 см.; митральный клапан фиброзно изменен, передняя створка “П-образная”, задняя - подтянута к передней, однонаправленное движение. О чем свидетельствуют данные изменения?

A. *О стенозе митрального отверстия

B. О недостаточности митрального клапана

C. О пролапсе митрального клапана

D. О дефекте межжелудочковой перегородки

E. О дефекте межпредсердной перегородки

16022 У больной с ревматическим анамнезом при фонокардиографическом обследовании выявлено: Q-И тон - 0,09 с.; амплитуда І тона на верхушке и ІІ тона на легочной артерии увеличены; на верхушке диастолический спадающий шум и нарастающий пресистолический шум. О чем свидетельствуют такие изменения?

A. *О митральном стенозе.

B. О недостаточности митрального клапана

C. О стенозе устья аорты.

D. О недостаточности аортальных клапанов.

E. О стенозе легочной артерии.

16053 У больного после перенесенной пиодермии появились лихорадка, бледность кожи, пятна Лукина-Либмана. Объективно: деятельность сердца ритмичная, тоны ослаблены, диастолический шум на аорте, увеличение селезенки. Общий анализ крови: Эр - $2.6*10{12}/л$, Hb 72 г/л, Лейк. $10.2*109/л$, СОЭ 46 мм/ч., Какое наиболее вероятное заболевание?

A. *Инфекционный эндокардит

B. Миокардит

C. Миокардиодистрофия

D. Ревмокардит

E. Острый лейкоз

16117 Больная жалуется на слабость, головокружение, появление синяков, носовые кровотечения, похудение. Болеет 3 месяца. При осмотре: общее состояние средней тяжести, сниженного питания, кожа бледная с наличием на передней поверхности рук, ног и туловища разной давности множественных синяков диаметром от 0,2 до 3,0 см без пигментации. Какой тип кровотечения у больной?

A. *Петехиально-пятнистый.

B. Гематомный.

C. Смешанный.

D. Васкулитно-пурпурный.

E. Ангиоматозный.

16130 Больной жалуется на ощущение холода в ногах, головную боль, головокружение. Объективно: гиперемия лица, пульс ритмичный, 88 уд./ мин., АД 180/ 120 мм. рт. ст. Выслушивается систолический шум во втором межреберье слева, который проводится на сосуды шеи, более четко выслушивается в межлопаточной области. Рентгенологически: узурация нижней поверхности ребер. Укажите наиболее вероятное заболевание:

A. *Коарктация аорты

B. Дефект межжелудочковой перегородки

C. Атеросклероз аорты

D. Гипертоническая болезнь

E. Аневризма аорты

16131 У женщины во время медицинского осмотра при аускультации сердце выявлено: усиленный І тон на верхушке, тон открытия митрального клапана, пресистолический шум, акцент и расщепление ІІ тону на легочной артерии. Какой порок сердца возможно заподозрить?

A. *Митральный стеноз

B. Комбинированная митральная недостаточность

C. Недостаточность митрального клапана

D. Стеноз устья аорты

E. Недостаточность аортального клапана

16132 Больная 35 лет жалуется на боли в мышцах плечевого пояса, спины, и ног, выраженную скованность утром, похудение, общую слабость. Объективно: верхние веки отекшие, пигментированы, границы сердца расширены влево, систолический шум на верхушке. В биохимическом анализе крови резкое повышение активности трансаминаз. Какое заболевание наиболее вероятно?

A. *Дерматомиозит

B. Системная красная волчанка

C. Узелковый периартериит

D. Склеродермия

E. Диффузный токсический зоб

16141 У больного 6 часов тому назад появилась интенсивная жгучая боль в эпигастральной области. При осмотре температура тела 37,2 С. Деятельность сердца ритмическая. ЧСС - 68 за 1 мин. АД 110/ 75 мм рт.ст. Живот мягкий, незначительная болезненность при пальпации в эпигастральной области. ЭКГ: ритм синусовый, правильный. Вольтаж сохранен. Подъем ST в II, III, av на 6-7 мм, сливается с положительным зубцом Т. Депрессия ST в І, av на 1

A. *Острый инфаркт миокарда, нижняя стенка

B. Прогрессирующая стенокардия напряжения.

C. Острый перикардит

D. Стабильная стенокардия напряжения IV ФК.

E. Острый инфаркт миокарда передняя стенка

16256 Больная 35 лет жалуется на раздражительность, бессонницу, потливость. Объективно: щитовидная железа диффузно увеличена. Для определения функции щитовидной железы больной перорально введено 74 кбк 131-I. При радиометрии в щитовидной железе через 4 часа накопилось 60% введенного препарата. Какая патология щитовидной железы соответствует полученному результату исследования?

A. * Гипертиреоз

B. Эутиреоидный зоб

C. Гипотиреоз

D. Узловой зоб

E. Киста щитовидной железы

16259 Человек 68 лет жалуется на утомляемость, потливость, увеличение шейных, подчелюстных и подмышечных лимфоузлов. В крови: лейк. 35 109/л, из них лимфоцитов 60%, тельца Боткина-Гумпрехта; уровень гемоглобина и количество тромбоцитов в пределах нормы. В миелограмме 40% лимфоцитов. Какой диагноз наиболее вероятен у больного?

A. * Хронический лимфолейкоз

B. Хронический миелолейкоз

C. Лимфогрануломатоз

D. Острый лейкоз

E. Туберкулезный лимфаденит

16262 Больной 32 лет, учитель, жалуется на кашель утром со слизистой мокротой, одышку при умеренной нагрузке. Курит 15 лет до 30 папирос в день. В легких - сухие свистящие хрипы, выдох удлинен. В крови лимфоцитоз, в мокроте лейкоциты 7-8 в поле зрения. Рентгенологчески признаки пневмосклероза и эмфиземы. Спирограмма: ЖЕЛ - 1800 мл. На ЭКГ - правограмма. Диагноз: хронический диффузный бронхит, стадия ремиссии. Дать рекомендации по предотвращению прогрессирования

A. * Прекратить курить.

B. Провести курс антибиотикотерапии.

C. Назначить сульфаниламидные препараты.

D. Назначить антигистаминные препараты.

E. Изменить условия работы.

16300 Больная К., 50 лет, попала в больницу с жалобами на сильную головную боль, которая сопровождается тошнотой, сердцебиением, колющей болью в области сердца. Ночью вдруг появилась одышка смешанного типа, кашель с выделением розовой пенистой мокроты. Объективно: состояние тяжелое, акроцианоз, ЧДД 36 за минуту. В легких на всей протяжности звучные разнокалиберные хрипы. Левая граница сердца смещена наружу на 1 см, акцент II тона над аортой. АД =240/120 мм рт.ст., пульс 120 за минуту. Назвать осложнение гипертонической болезни:

A. * Острая левожелудочковая недостаточность

B. Острая правожелудочковая недостаточность

C. Инфаркт миокарда

D. Гипертоническая энцефалопатия

E. Тромбоэмболия легочной артерии

16301 Больной Д., 40 лет, поступил в больницу с жалобами на одышку, головную боль, потерю сознания, боль в области сердца при физической нагрузке. В анамнезе: частые ангины в детстве, потери сознания. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа бледная. Верхушечный толчок усилен; левая граница сердца смещена к средне-ключичной линии. I тон на верхушке и над аортой ослаблен, грубый систолический шум над аортой, который проводится на сонные артерии. Пульс 76 за минуту. АД = 100/60 мм рт.ст. Назвать порок у больного:

A. * Ревматизм, стеноз устья аорты

B. Гипертрофическая кардиомиопатия

C. Недостаточность митрального клапана

D. Недостаточность аортального клапана

E. Коарктация аорты

16314 Больная, страдающая хроническим гломерулонефритом 7 лет, жалуется на прогрессирующую одышку, сердцебиение, тошноту, рвоту, усталость. Объективно: кожа сухая, бледная с желтым оттенком, уремический запах с ротовой полости, носовое кровотечение. Тахикардия, PS 120 за мин., АД 170/120 мм.рт.ст. Hb крови 76 г/л, СОЭ 48 мм/ч. Мочевина крови 52 ммоль/л, креатинин 0,378 ммоль/л. Какое осложнение хронического гломерулонефрита возникло?

A. * Хроническая почечная недостаточность.

B. Острая почечная недостаточность.

C. Сердечно-сосудистая недостаточность.

D. Токсичная пневмония

E. Гипертонический криз.

16315 Женщине 36 лет, госпитализированная с жалобами на отеки, боли в поясничной области, головные боли, которые появились 2 недели назад впервые после перенесенной пневмонии. Объективно: отеки лица, АД 120/80 мм.рт.ст. В крови СОЭ 25 мм/ч. В моче белок 1,47 г/л, эр.80-100 в п/з, единичные гиалиновые и зернистые цилиндры. Какое дополнительное обследование целесообразно провести в первую очередь для установления диагноза ?

A. * креатинин крови.

B. УЗИ почек.

C. Экскреторная урография.

D. Бактериологическое исследование мочи.

E. Биопсия почек.

16317 У юноши 20 лет впервые в жизни после перенесенной ангины появилась боль в поясничной области, отеки на лице, уменьшился диурез, моча в виде “мясных помоев”. Объективно: лицо отекшее, бледное. Аускультативно І тон ослаблен на верхушке сердца, акцент ІІ тона над аортой. АД 165/105 мм.рт.ст. Протеинурия 2,8 г/л, гематурия (эр.на все поле зрения), цилиндрурия: гиалиновые цилиндры 2-3 в препарате, эритроцитарные 4-6 в препарате. Азотовыделительная функция почек достаточная. Какой диагноз наиболее возможный ?

A. * Острый гломерулонефрит.

B. Инфекционно-токсичная нефропатия.

C. Хронический гломерулонефрит.

D. Острый пиелонефрит.

E. Инфаркт почки

16318 Больной 43 лет жалуется на боль в поясничной области, отеки на лице и ногах. Болеет 5 лет. Объективно: кожа сухая, бледная, отеки лица, ног, передней брюшной стенки. Протеинурия 4 г/л, гематурия эр. 20-25 в п/з, гиалиновые и эпителиальные цилиндры 4-6 в препарате, гипопротеинемия, общий белок крови 59 г/л., гиперхолестеринемия 8,3 ммоль/л. Какая наиболее возможная патология, которая предопределяет такую картину?

A. * Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма.

B. Хронический гломерулонефрит, латентная форма.

C. Амилоидоз почек

D. Хронический пиелонефрит.

E. Злокачественный гломерулонефрит.

16333 Больная К.,24 лет, жалуется на боль в правом подреберье и суставах, желтушный цвет кожи, снижение массы тела на 10 кг за год, повышение температуры до 38 С. Заболевание началось после родов пол года назад. Объективно: иктеричность кожи и склер, на веках - ксантоми. Печень + 4 см, плотная, болевая, край заострен. Селезенка +2 см. В крови: АСТ - 280 ед/л, АЛТ - 340 ед/л, общий билирубин - 97,6, свободный - 54,6 мкмоль/л, HbsAg - не выявлен. Назовите основной механизм патогенеза заболевания?

A. * Аутоиммунный

B. Токсическое повреждение гепатоцитов

C. Жировая дистрофия печени

D. Нарушение оттока желчи

E. Вирусная инфекция

16470 У больного З. В., 49 лет, который находится на учете с диагнозом стабильная стенокардия ІІ ФК, внезапно возникли боли стенокардитического характера, которые не снялись нитроглицерином. Объективно: АД= 120/80 мм. рт.ст., пульс 104 уд. в мин., одиночные экстрасистолы. На ЭКГ: ЧСС - 104 /мин., редкие левожелудочковые экстрасистолы, депрессия сегменту S -T в І, аVL и высокие, остроконечные зубцы Т в V2 ,V3,V4 отведениях. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. * Нестабильная стенокардия

B. Стабильная стенокардия, ІІ ФК

C. Инфаркт миокарда

D. Стабильная стенокардия, ІУ ФК

E. Стенокардия вариантная

16474 Больной 26 лет, жалуется на одышку в покое, сердцебиение, слабость, тупую продолжительную боль в области сердца. Заболел через неделю после перенесенного острого бронхита. ОБ-НО: положение ортопноэ. ЧД 26/мин., в легких влажные хрипы в нижне-задних отделах. АД-110/70 мм.рт.ст. Пульс 112/ мин., слабого наполнения и напряжение. Границы сердца расширены влево и вправо, тоны ослаблены. Нижний край печени +2 см. На ЭКГ: синусовая тахикардия, вольтаж снижен, диффузные изменения. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Острый диффузный миокардит

B. Острая пневмония

C. Сухой фибринозный перикардит

D. Инфаркт миокарда

E. Дилятационная кардиомиопатия

16478 Больной К.,67 лет, на протяжении последних 4 лет перенес два Q-инфаркта. Обратился к врачу с жалобами на боль давящего характера за грудиной, которая иррадиирует в левую руку и левую половину нижней челюсти. Продолжительность боли -3-5 мин., снимается приемом нитроглицерина. Боль возникает при ходьбе по ровной местности в нормальном темпе на расстояние до 200 метров, при подъеме на 1 этаж. Загрудинные боли возникают и при вдыхании морозного воздуха, при стрессовых ситуациях. Укажите функциональный класс больного приступом стенокардии.

A. * ІІІ

B. I

C. ІV

D. ІІ

E. -

16571 Больная К., 62 года, поступила в приемное отделение с приступом удушья. 16 лет болеет гипертонической болезнью, 3 года назад перенесла инфаркт миокарда. Объективно: ортопноэ, кожные покровы бледные, холодный пот, акроцианоз. АД 230/130 мм.рт.ст., пульс 108 уд/мин., ЧД-36 в мин. Аускультативно: рассеянные сухие хрипы на всем протяжении, в нижних отделах влажные средне-пузырчатые хрипы. Какое наиболее возможное осложнение

A. *Острая левожелудочковая недостаточность

B. Острый инфаркт миокарда

C. Приступ бронхиальной астмы

D. Тромбоэмболия легочной артерии

E. Острая правожелудочковая недостаточность

16574 Больной Н., 45 лет, поступил в травматологическое отделение с диагнозом: закрытая черепно-мозговая травма, закрытый перелом левого бедра. При поступлении АД110/70 мм.рт.ст., пульс 114 уд/мин., ЧД-26/ мин. После вытяжения состояние резко ухудшилось: появился цианоз верхней половины туловища, одышка. Перкуторно - ясный легочный звук. АД-60/40 мм.рт.ст., ЧСС-156 уд. в мин. ЭКГ - правограмма. Что является наиболее вероятной причиной ухудшения состояния больного?

A. *Эмболия легочной артерии

B. Инфаркт миокарда

C. Болевой шок

D. Пневмоторакс

E. Нарушение со стороны ЦНС

16575 Больной В., 57 лет. На протяжении года отмечает появление сжимающей боли в загрудинной области во время эмоционального напряжения и пребывания на холоде. Перкуторно - расширение границ сердца влево; аускультативно - тоны ритмичные, ослабленные, систолический шум на верхушке. Пульс 68 уд/мин., ритмичный, нормального напряжения. Вне приступа ЭКГ

A. *ИБС, стабильная стенокардия

B. Острый инфаркт миокарда

C. Дилятационная кардиомиопатия

D. ИБС, вариантная стенокардия

E. НЦД с кардиалгией

16576 Больной К., жалобы на одышку при физической нагрузке, ноющие боли в области сердца, сердцебиение. Аускультативно: на верхушке - усиленный I тон, диастолический шум, за II тоном дополнительный тон в диастоле через 0.10 сек., акцент II тона над легочной артерией. Артериальное давление 120/80 мм рт.ст., пульс - 78 уд/мин

A. *Стеноз левого атрио-вентрикулярного отверстия

B. Недостаточность митрального клапана

C. Стеноз устья аорты

D. Недостаточность аортального клапана

E. Стеноз трикуспидального клапана

16577 Больной Н., 64 года, жалуется на кашель с отхождением мокроты, иногда кровохарканья. Курит 30 лет. Похудел на 8 кг за последние 3 месяца. На рентгенограмме в средней доле правого легкого полостное образование, внутренний контур неровный, содержит незначительное количество жидкости, справа увеличенные прикорневые лимфоузлы. Какое исследование наиболее информативное для уточнения диагноза?

A. *Бронхоскопия с биопсией

B. Анализ мокроты

C. Томография легких

D. Бронхография

E. Спирография

16599 Больной 42 лет жалуется на слабость проксимальных групп мышц нижних и верхних конечностей, мышц плечевого пояса, туловища, которая сопровождается спонтанными мышечными болями, лихорадкой. В анализе крови - повышение сывороточной креатинкиназы и альдолазы, повышенный уровень СРБ, ускоренная СОЭ до 52 мм/ч. Проведена биопсия бедренной мышцы с гистологическим исследованием материала, которая выявила признаки воспалительной инфильтрации скелетной мускулатуры с дегенерацией и некрозом мышечных фибрилл. Какой диагноз является наиболее возможным?

A. * Полимиозит

B. Ревматическая полимиалгия

C. Миастения

D. Трихинеллез

E. Палиндромний ревматизм

16604 У больного 38 лет наблюдается сочетание полиневротического синдрома на фоне выраженной потери веса, лихорадки, повышенного кровяного давления. В общеклинических анализах – выраженные воспалительные изменения. Какое исследование является наиболее показанным для установления диагноза?

A. * Мышечная биопсия с гистологическим исследованием материала

B. Определение антинуклеарных антител

C. Электромиография

D. Посев крови на гемокультуру

E. Определение HLA антигенов

16605 Мужчину 32 лет на протяжении последнего года беспокоят боли в крестце и тазобедренных суставах, болезненность и скованность при движениях в поясничном отделе позвоночника. СОЭ - 56 мм/ч. Рентгенологически выявлены признаки двустороннего сакроилеита. Больной является носителем антигена НLA В27. Какой диагноз является наиболее вероятным

A. * Анкилозируючий сподилоартрит

B. Коксартроз

C. Ревматоидний артрит

D. Болезнь Рейтера

E. Спондилез

16634 При обследовании больного М.,74 лет, в ІІ межреберье справа определяется систолический шум и акцент ІІ тона, АД 175/80 мм. рт. ст. Укажите причину выявленного шума.

A. * Аортосклероз.

B. Незарощение межжелудочковой перегородки

C. Коарктация аорты

D. Недостаточность митрального клапана

E. Стеноз устья легочной артерии

16646Во время прохождения очередного профилактического медицинского осмотра у больного В., 47 лет, преподавателя вуза, по данным анкеты Роуза заподозрено наличие ИБС: Стенокардии напряжения. Из перечисленных ниже выберите показание для проведения больному пробы с дозированной физической нагрузкой:

A. *Отсутствие типичного болевого синдрома и ЭКГ- изменений в покое

B. Частые приступы стенокардии

C. Наличие признаков недостаточности кровообращения

D. Наличие сопутствующей эндокринной патологии

E. Умеренная артериальная гипертензия

16647 Больная 58 лет жалуется на периодическую головную боль, головокружение и шум в ушах. В течение 15 лет страдает сахарным диабетом. Объективно: тоны сердца ритмичные ЧСС=76 в 1 минуту, акцент II тона над аортой, АД - 180/110 мм рт.ст. В анализе мочи: уд.вес 1014. Суточная потеря белка с мочой до 1,5 г. Препаратом выбора для лечения артериальной гипертензии в данной ситуации будет:

A. *Ингибитор АПФ

B. Бета-блокатор

C. Антагонист кальциевых каналов

D. Тиазидный диуретик

E. Альфа-блокатор

16656 43-летний мужчина заболел остро. Предъявляет жалобы на слабость, лихорадку, озноб. На 4-ий день появилась одышка, мокрота приобрела "ржавый" оттенок. Выставлен диагноз пневмония. Вероятнее всего, возбудителем этого заболевания является:

A. * St.pneumonia

B. St.auerus

C. Mycoplasma pneumoniae

D. Haemophilus influenza

E. Chlamydiae pneumoniae

16659 У больной предварительный диагноз пневмония. Предъявляет жалобы на боль в грудной клетке с левой стороны. Объективно определяется обширная зона притупления в левой половине грудной клетки (линия Соколова-Элиссона-Дамуазо). С какого метода исследования легких целесообразно начать обследование больной с целью уточнения диагноза?

A. * Рентгенографии

B. Бронхоскопии с биопсией

C. Бронхографии

D. Спирографии

E. Торакоскопии

16662 Больная 29-лет жалуется на потерю веса, повышенную раздражительность. При осмотре больная беспокойна, экзофтальм, руки влажные, тремор. Наиболее вероятный диагноз:

A. *Диффузный токсический зоб (болезнь Базедова)

B. Тиреоидит Хашимото

C. Нейроциркуляторная дистония

D. Токсическая аденома щитовидной железы

E. Рак щитовидной железы

16663 У 48-летнего больного диагностирован тиреотоксикоз. Наличие какого из перечисленных ниже клинических симптомов наименее характерно для этого заболевания:

A. *Запор

B. Тахисистолическая форма трепетания предсердий

C. Нервозность и раздражительность

D. Мышечная слабость

E. Потеря в весе при хорошем аппетите

16664 Больную 45 лет беспокоят резкая слабость, полиурия, повышение цифр АД до 210/120 мм. рт. ст. При обследовании: калий плазмы – 3,12 ммоль/л, натрий плазмы 148 ммоль/л, альдостерон плазмы – 715 нмоль/л. Наиболее вероятный диагноз:

A. *Синдром Кона

B. Синдром Иценко-Кушинга

C. Хронический пиелонефрит, ХПН

D. Диабетический гломерулосклероз, ХПН

E. Гипертоническая болезнь III ст., ХПН

16677 У мужчины 22 лет, после эпизода злоупотребления алкоголем, развилась неукротимая рвота с примесью алой крови и сгустков в рвотных массах. Укажите наиболее вероятный.

A. *Синдром Меллори-Вейса.

B. Острый эрозивный гастрит, осложненный кровотечением

C. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

D. Рак пищевода, пищеводное кровотечение

E. Острая язва желудка, осложненная кровотечением

16679 Больная 70 лет жалуется на боли в плечевых суставах, в области ягодиц, бедер, утреннюю скованность в суставах более 1 часа, похудание. Заболела остро, симптомы нарастали в течение 2-х недель. При обследовании выявляется резкая болезненность мышц при пальпации, СОЭ 60 мм/час. Лечение должно начинаться с:

A. *Глюкокортикостероидов

B. Цитостатиков

C. Нестероидных противовоспалительных препаратов

D. Препаратов 4-аминохинолонового ряда

E. Миоспазмолитики

16680 Больной 28 лет обратился с жалобами на постоянное повышение температуры до 38,0 - 38,5 С, боли в области икроножных мышц, мышечную слабость, похудание на 8 кг за последние 4 месяца. Для установления диагноза наиболее целесообразно:

A. *Провести биопсию мелких или средних артерий

B. Определить наличие антител к Borrelia Burgdorferi

C. Провести HLA-типирование

D. Определить титр антиядерных антител

E. Определить наличие ревматоидного фактора

16682 Больная 45 лет жалуется на боли в суставах кистей, локтевых суставов, утреннюю скованность более 1 часа. Заболела 2 месяца назад после переохлаждения. Объективно отмечается припухлость и болезненность лучезапястных, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов правой и левой кистей. Для постановки диагноза:

A. *Вышеперечисленных симптомов достаточно

B. Необходимо наличие ревматоидного фактора в сыворотке крови

C. Необходимо наличие характерных рентгенологических изменений

D. Необходимо выявление HLA-DRB1

E. Необходимо наличие ревматоидных узелков

16689 У больной 30 лет имеется поражение пищевода, кальциноз мягких тканей преимущественно в области пальцев рук и периартикулярно, склеродактилия, наличие телеангиэктазий и синдрома Рейно. Правильный диагноз:

A. *CREST-синдром

B. Рак пищевода

C. Дерматомиозит

D. Системная красная волчанка

E. Синдром Шегрена ("сухой" синдром)

16829 Больной 25 лет через 2 недели после фарингита начал жаловаться на повышение температуры до 38°С, общую слабость, одышку во время ходьбы, припухлость и летучесть болей в суставах. Объективно: цианоз губ. Пульс слабого наполнения, ритмичный, 100 ударов за 1 мин. Левая граница сердца смещена кнаружи от среднеключичной линии на 1 см. І тон на верхушке ослаблен, выслушивается нежный систолический шум. Какой наиболее вероятный этиологический фактор обусловил данный патологический процесс?

A. *Бета-гемолитический стрептококк.

B. Стафилококк.

C. Пневмококк.

D. Вирус.

E. Грибы.

16847 Женщина 32 лет жалуется на боль в левом подреберье, которая появляется через 2 часа после приема пищи, тошноту, вздутие живота, склонность к диарее. Объективно: субиктеричность склер, при пальпации живота печень у края реберной дуги, болезненность в точке Губергрица–Скульського. В анализе крови: амилаза - 288 ммоль/л, общий билирубин - 20 мкмоль/л. Какое заболевание наиболее вероятно имеется у больной?

A. *Хронический панкреатит.

B. Хронический гепатит.

C. Хронический энтероколит

D. Хронический холецистит.

E. Хронический гастрит.

16848 Больная Г., 49 лет, жалуется на сильную приступообразную боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, неукротимую рвоту, не приносящую облегчения. Объективно: состояние средней тяжести, склеры субиктеричны. Пульс 92 удара за мин. Язык обложен белым налетом, сухой. В правом подреберье определяется болезненность и резистентность мышц, симптом Курвуазье положительный. Артериальное давление - 115/60 мм.рт.ст. Какое лечение необходимо назначить данной пациентке?

A. *Хирургическое лечение.

B. Консервативное лечение.

C. Желчегонные препараты.

D. Гепатопротектори

E. Антибиотики

16852 Пациент 72 лет, с мелкоочаговым инфарктом миокарда в анамнезе, жалуется на сердцебиение, одышку при умеренной физической нагрузке. Объективно: ритм сердечной деятельности неправильный, ЧСС - 96/мин., тоны сердца ослаблены, систолический шум над аортой, ЧД - 16/мин. При ЕКГ исследовании выявлено: отсутствие зубцов Р во всех отведениях, разные расстояния между зубцами R-R, волны лучше всего выражены в VI отведении. О каком нарушении ритма сердечной деятельности следует думать?

A. *Мерцательная аритмия

B. Желудочковая экстрасистолия

C. Предсердная экстрасистолия

D. Атриовентрикулярная блокада

E. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

16853 Больной 49 лет, страдает язвенной болезнью луковицы ДПК 12 лет. Поступил в стационар в тяжелом состоянии. Жалуется на рвоту 3-4 раза в сутки, боль в мышцах ног, жажду, появление судорог. При рентгенологическом обследовании желудок растянут, тонус резко снижен, слабая перистальтика. При обследовании через 24 часа барий остается в желудке, в кишечнике следы бария. Неотложная помощь?

A. *Внутривенно раствор хлористого натрия и кальция.

B. Внутримышечно раствор аминазина.

C. Внутримышечно спазмолитики, фестал.

D. Прокинетики, Н ₂-блокаторы гистамина

E. Антацидные препараты, блокаторы протоновой помпы

16857 У больной 52 лет, страдающей гипертонической болезнью, после стресса внезапно появились головная боль, сердцебиение, боль в области сердца, ощущение тревоги, страха. Объективно: больная возбужденная, Ps - 120 за 1 мин., АД - 210/110 мм. рт. ст. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона над аортой. Назначение каких препаратов наиболее целесообразно в данном случае?

A. * Бета-адреноблокаторы.

B. Нифедипин.

C. Ингибиторы АПФ.

D. Адельфан.

E. Папаверин.

16858 Больной 60 лет жалуется на боль за грудиной сжимающего характера возникающую при ходьбе на расстояние до 200 м. Боль длится до 10 мин и сопровождается ощущением недостатка воздуха, потливостью. На протяжении последних 2 недель приступы боли стали учащаться, возникать в покое и перестали сниматься одной таблеткой нитроглицерина. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. * ИБС: прогрессирующая стенокардия

B. ИБС: мелкоочаговый инфаркт миокарда

C. Вариантная стенокардия

D. ИБС: стабильная стенокардия IV ФК

E. ИБС: стабильная стенокардия III ФК

16863 Больной 38 л., который перенес 10 лет назад острый гломерулонефрит, поступил с жалобами на отеки лица, ног, поясницы, головную боль, ноющую боль в области поясницы. АО - 200/110 мм рт.ст. В анализе мочи: белок - 3,9 г/л, лейкоциты - 3-4, эритроциты - 10-12, цилиндры гиалиновые 3-4 в поле зрения, цилиндры воскообразные- 2-3 в препарате. Креатинин сыворотки крови - 102 мкмоль/л. Какой из перечисленных антигипертензивных препаратов наиболее целесообразно применить у данного больного?

A. *Каптоприл

B. Анаприлин

C. Допегит

D. Празозин

E. Клофелин

16869 У мужчины 59 лет, страдающего хроническим обструктивным бронхитом, эмфиземой легких, с дыхательной недостаточностью ІІ-ІІІ степени, есть жалобы на периодические боли в области сердца. АД - 150/100 мм рт.ст. На ЕКГ зарегистрировано резкое отклонение электрической оси вправо с SI=6 мм и RІІІ=8 мм, QRS - 0,09 c, депрессией ST ІІ-ІІІ= 1,5 мм и инверсией ТІІ-ІІІ- 1,5 мм, а также РІІ-ІІІ= 3 мм. Укажите Ваше трактование ЕКГ?

A. *Гипертрофия правого желудочка и правого предсердия.

B. Блокада левой ножки пучка Гиса.

C. Блокада правой ножки пучка Гиса

D. Гипертрофия левого желудочка и левого предсердия..

E. Гипертрофия правого и левого желудочка.

16870 У больного 47 лет внезапно появилась резкая боль в левой половине грудной клетки, которая усиливалась во время дыхания, при кашле и при напряжении. Температура тела 37,20С, Нв-120 г/л, Le-6*109/л, п-2\%, е-2\%, с-67\%, л-25\%, г-4\%, СОЄ-20 мм/ч. При рентгенологическом обследовании отмечается ограниченность подвижности купола диафрагмы, снижение прозрачности в области левого синуса. Какая наиболее возможная патология предопределяет такую картину?

A. *Фибринозный плеврит.

B. Приступ стенокардии.

C. Инфаркт миокарда.

D. Межреберная невралгия.

E. Пневмония

16875 У женщины 28 лет, перенесшей 1,5 года назад лапороскопическую холецистэктомию появились боли в правом подреберье прежней интенсивности. Отметила ахолический стул, потемнение мочи. Какой метод наиболее показан для уточнения диагноза?

A. *Ретроградная холангиоография

B. Ультразвуковое исследование

C. Сцинтиография печени

D. Термография туловища

E. Єзофагогастродуоденоскопия

16880 Человек 58 лет, который находился одни сутки в палате интенсивной терапии по поводу инфаркта миокарда, внезапно потерял сознание. Объективно: кожа бледная, пульс на

A.carotis отсутствует, на ЕКГ - фибриляция желудочков. Какие мероприятия наиболее целесообразно провести?

A. *Электроимпульсную терапию

B. Черезпищеводную кардиостимуляцию

C. Вагусные пробы

D. Введение внутривенно лидокаина

E. Введение внутрисердечно адреналина

16890 Человек 58 лет жалуется на боль в правом тазобедренном и коленном суставах, хруст при движениях в них. Болеет 4 года. Объективно: активные и пассивные движения в пораженных суставах не в полном объеме за счет болевого синдрома. Правый коленный сустав увеличен, на его рентгенограмме сужения суставной щели, остеофиты. Какой механизм развития заболевания является ведущим?

A. *Изменения протеогликанов основного вещества хряща

B. Изменения свойств суставной жидкости

C. Действие инфекционного агенту

D. Отложение кристаллов пирофосфата кальция

E. Чрезмерное образование иммунных комплексов

16891 Человек 28 лет выписан из стационара после перенесенной внегоспитальной пневмонии. Жалоб не предъявляет. Объективно: температура - 36,6С, ЧДД - 18/мин., пульс - 78/мин., АД - 120/80 мм рт.ст. При аускультации справа в нижних отделах легких - жесткое дыхания. Рентгенологически: инфильтративных изменений нет, определяется усиление легочного рисунка дело в нижней доле. На протяжении какого времени участковый врач должен наблюдать больного?

A. *12 месяцев

B. 1 месяца

C. 3 месяцев

D. 6 месяцев

E. Постоянно

16892 Человек 38 лет жалуется на приступообразный кашель с небольшим количеством "ржавой" мокроты, боль в правой стороне, связанную с глубоким дыханием и кашлем. Заболел остро после переохлаждения. Объективно: температура - 39,2С, ЧДД - 22 за мин., пульс - 114 уд./мин., АД - 110/70 мм рт.ст. Кожа влажная, гиперемия щек. При аускультации справа в нижних отделах легких - влажные звучные мелкопузырчатые хрипы. Какой возбудитель наиболее вероятно вызвал заболевание

A. *Пневмококк.

B. Стафилококк.

C. Клебсиела.

D. Микоплазма.

E. Энтерокок.

16893 Человек 27 лет находится на лечении в терапевтическом отделении по поводу абсцедирующей пневмонии. Страдает на полинаркоманию. Объективно: температура - 37,80С, ЧДД - 22/мин., пульс - 96/мин., АД - 120/90 мм рт.ст. Рентгенологически: справа округлая тень с горизонтальным уровнем жидкости. Через какое время от начала заболевания можно будет думать о хронизации процесса?

A. * 2 месяца

B. 1 месяц

C. 3 месяца

D. 6 месяцев

E. 12 месяцев

16894 Мужчина 32 лет жалуется на изжогу и ноющую боль в эпигастрии через 2-3 часа после приема пищи. Обострение - весной и осенью. Пищевая непереносимость яиц и рыбы. Объективно: при пальпации живота - болезненность в гастродуоденальной зоне. ФЭГДС: язва 5 мм на передней стенке двенадцатиперстной кишки. Положительный уреазный тест. Какой наиболее возможный ведущий механизм развития заболевания?

A. *Хеликобактерная инфекция

B. Пищевая аллергия

C. Продукция ауто-антител

D. Снижение синтеза простагландинов

E. Нарушение моторики желудка

16898 Женщина 58 лет жалуется на судороги конечностей. Три недели назад была прооперирована по поводу карциномы щитовидной железы. Объективно: температура - 36,50С, ЧДД - 18/мин., пульс - 72/мин., АД - 140/80 мм рт.ст. Симптомы Хвостека и Трусо положительные. Уровень тиреоидных гормонов и кальция в крови снижен. Какие сдвиги гомеостаза привели к появлению этого послеоперационного осложнения?

A. *Снижение уровня паратгормона

B. Снижение уровня тиреокальцитонина

C. Снижение уровня тиротропина

D. Повышение уровня тиротропина

E. Снижение уровней тиреоидных гормонов

16899 Женщина 48 лет жалуется на слабость, похудение, снижение аппетита, головную боль. В юности перенесла острый гломерулонефрит. С 25 лет страдает артериальной гипертензией. Систематически не лечилась, к врачу обращалась редко. После проведенного исследования выявленные признаки хронической почечной недостаточности І ст. (креатинин - 0,23 ммоль/л). Какие рекомендации относительно питания наиболее оправданные для данной больной?

A. *Ограничение белка.

B. Ограничение жиров.

C. Ограничение углеводов.

D. Прием пищи с повышенным содержанием"щелочных" блюд

E. Увеличение объема жидкости.

16900 Мужчина 32 лет отмечает общую слабость, лихорадку. Болеет свыше 2 месяцев, болезнь связывает с ангиной. Объективно: температура - 38,9С, ЧДД - 24/мин., пульс - 110/мин., АД - 100/65 мм рт.ст. Кожа бледная, геморрагические высыпания на конечностях, увеличенные подмышечные лимфоузлы. В крови: Нb - 70 г/л; эр. - 2,2*10{12}/л; лейк. - 3,5*109/л; бластные клетки - 32\%; метамиелоциты - 1\%; е -1\%; п -3\%; с - 35\%; л - 20\%; г - 8\%; тромбоциты - 35*109/л; СОЭ- 47 мм/ч. Какое заболевание наиболее достоверно способствовало формированию анемического синдрома у данного больного?

A. * Острый лейкоз

B. Хронический лимфолейкоз

C. Апластическая анемия

D. Хронический миелолейкоз

E. Тромбоцитопеническая пурпура

16901 Больной, 49 лет, жалуется на боль и отек мелких суставов правой стопы, покраснение кожи над ними, повышение температуры тела до 38С, которые появились три дня тому назад. За последние 6 лет было несколько приступов артрита, которые длились до 7-10 дней. В анамнезе - хронический тонзиллит. При осмотре: плюснефаланговые суставы правой стопы увеличены в объеме, деформированы, движения в суставах резко болезненны. Другие суставы без патологических изменений. СОЭ- 26 мм/ч. Какой механизм развития этого заболевания?

A. *Повышение биосинтеза мочевой кислоты

B. Иммунный ответ на стрептококковую инфекцию

C. Гиперпродукция аутоантител к коллагену

D. Уменьшение количества хондроэтинсульфата

E. Образование антител к нативной ДНК

16902 Женщина 32 лет страдает ревматоидным артритом, суставная форма, І ст. активности с нарушением функции суставов І ст. Заболела 1,5 года назад после ангины. Лечилась нестероидными противовоспалительными средствами. Состояние больной значительно улучшилось. Какая дальнейшая тактика ведения больной?

A. *Санаторно-курортное лечение.

B. Проведение синовэктомии.

C. Назначение глюкокортикоидов.

D. Лечение цитостатиками.

E. Курс плазмофереза.

16903 Женщина 40 лет жалуется на слабость, быструю усталость, повышение температуры тела до 38,0С, сыпь на коже лица, боль в лучезапястных и локтевых суставах. Болеет 3 года. При осмотре: на щеках эритематозные высыпания в виде “бабочки ”, лучезапястные и локтевые суставы поражены симметрично, припухшие; над легкими шум трения плевры. В крови анемия, лейкопения, лимфопения. В моче протеинурия и цилиндрурия. Образование, каких антител является наиболее возможным в механизме развития заболевания?

A. *Образование антител к нативной ДНК

B. Образование антител к миозитам

C. Образование антител к эндотелиальным клеткам

D. Образование специфических антител к миозину

E. Образование ревматоидного фактора

16904 Женщина 50 лет жалуется на отек кистей, изменение цвета кожных покровов на лице и груди, затруднение прохождения пищи. Болеет 5 лет. Во время осмотра: нос заострен, симметричное утолщение, натяжение и индурация кожи пальцев. Над легкими сухие хрипы; тоны сердца приглушены, ритм неправильный, акцент II тона над легочной артерией, ЧСС - 98/мин. В крови повышенная СОЭ, гипергаммаглобулинемия. Какой наиболее возможный основной механизм развития заболевания?

A. *Нарушение фиброобразования и микроциркуляции.

B. Образование антител к миоцитам.

C. Образование антител к РНК.

D. Образование антител к ендотелиальным клеткам.

E. Образование антител к нативной ДНК.

16905 Человек 60 лет жалуется на одышку с затрудненным выдохом, которая усиливается при физической нагрузке, кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, преимущественно утром. Болеет хроническим обструктивным бронхитом. Объективно: температура - 36,8 С⁰, ЧДД - 22/мин., пульс - 84/мин., АД - 110/70 мм рт. ст. Кожа влажная, диффузный цианоз. При аускультации дыхания жесткое, рассеянные свистящие хрипы. ОФВ - 62% от должного значения; фармакологическая проба с атровентом - прирост 5%. Какой механизм развития бронхиальной обструкции наиболее вероятен в больного?

A. *Диффузно-склеротические изменения.

B. Воспалительный отек.

C. Бронхоспазм.

D. Гиперкриния.

E. Мукостаз.

16906 Больной 56 лет жалуется на изжогу, отрыжку, которые усиливаются при наклоне туловища, боль при глотании за грудиною. При рентгенологическом обследовании выявленая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Чем обусловленная данная клиническая картина?

A. *Рефлюкс-езофагитом.

B. Хроническим гастритом.

C. Язвой желудка.

D. Еррозивным гастритом.

E. Язвой 12-перстной кишки.

16913 У 36-летней пациентки небольшая желтуха, слабость, периодические головокружения, сердцебиения, селезёнка выступает на 2,5 см ниже ребер. Моча цвета крепкого чая. Кал темно-коричневого цвета. В анализе крови нормохромная анемия с ретикулоцитозом, 40:1000. В анализе мочи реакция на уробилин резко положительна, желчные пигменты отсутствуют. Какое исследование необходимо произвести для установления диагноза?

A. *Определение осмотической стойкости эритроцитов.

B. Определение сывороточного железа крови.

C. Определение содержания витамина В-12.

D. Электрофорез белков сыворотки крови.

E. Стернальную пункцию.

16914 Больная А., 20 лет, доставленая в стационар по поводу луночного кровотечения после экстракции зуба. Анализ крови: Эр. - 2,8 Т/л, Нв - 80 г/л, Лейк. - 4,0 Г/л, э - 2, п - 3, с - 62, л - 28, г - 5 ; тромбоциты - 24 Г/л; СОЭ- 25 мм/ч. Какое заболевание Вы предполагаете?

A. *Тромбоцитопеническая пурпура.

B. Острый лейкоз.

C. Гемофилия В, кровотечение.

D. Агранулоцитоз.

E. Апластическая анемия.

16915 Больной С. получил радиационное облучение. Жалуется на слабость, частые носовые кровотечения, “синяки” на теле, сердцебиение, одышку. Часто болеет респираторными заболеваниями. Анализ крови: Эр. - 1,2 Т/л, Нв - 54г/л, Лейк.- 1,7 Г/л, э - 0, п - 0, с - 32, л - 62, г - 6; СОЭ - 52 мм/ч; тромбоциты - 30 Г/л. Наиболее целесообразное лечение в данном случае?

A. *Пересадка костного мозга.

B. Переливание тромбоцитарной массы.

C. Переливание эритоцитарной массы.

D. Переливание цельной крови.

E. Антилимфоцитарный иммуноглобулин.

16916 Больной 34 лет жалуется на боли в коленных и голеностопных суставах при движении, жжение в глазах и рези при мочеиспускании. Объективно: левый коленный сустав увеличен в объеме, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь, движения в суставе ограничены из-за боли. Конъюнктивы гиперемированы. Из уретры слизисто-серозные выделения. Определение какого вида возбудителя будет наиболее вероятным при исследовании соскоба из уретры?

A. *Хламидий.

B. Гонококка.

C. Стафилококка.

D. Микоплазмы.

E. Трихомонады.

16938 Больной 57 лет жалуется на боли в поясничном области, костях таза, повышение тепмературы до 38,0 С⁰, потливость, похудение за последние месяцы. При обследовании в крови анемия, незначительная тромбоцитопения, СОЭ - 70 мм/ч. При рентгенологическом обследовании деструктивные изменения в костях черепа, в телах поясничных позвонков L3-L4. В анализах мочи протеинурия, осадок без патологии. Какой наиболее возможный диагноз?

A. *Миеломная болезнь.

B. Рак желудка.

C. Болезнь Бехтерева.

D. Метастазы рака в кости.

E. Хронический гломерулонефрит.

16939 Больная 52 лет обратилась к врачу с жалобами на слабость, мучительный зуд кожи после умывания, мытья в ванной, тяжесть в голове. Объективно: кожные покриви лицо, шеи, концовок гиперемированы. АД- 180/100 мм рт.ст. Селезенка на 4 см ниже края реберной дуги. Какой наиболее возможный диагноз?

A. *Эритремия.

B. Гипертоническая болезнь.

C. Дерматомиозит.

D. Аллергический дерматит.

E. Системная склеродермия.

16940 Больной Д., 37 лет, поступил в реанимационное отделение. Общее состояние очень тяжелое. Сопор. Кожа серого цвета, влажная. Тургор снижен. Пульс частый, напряженный. Артериальное давление 160/110 мм рт. ст. Тонус мышц повышен. Гиперрефлексия. В воздухе запах аммиака. Предварительный диагноз?

1. *Уремическая кома.

2. Алкогольная кома.

3. Гипергликемическая кома.

4. Гипогликемическая кома.

5. Мозговая кома

16945 Больная 65 лет жалуется на приступ удушья, боль в сердце, сердцебиение после физической нагрузки. Три месяца назад перенесла крупноочаговый инфаркт миокарда. Больная покрытая холодным потом, акроцианоз, вены шеи отекшие, пульс 110/мин., АО - 100/60 мм.рт.ст. Тоны сердца глухие. Дыхание тяжелое, слышимое на расстоянии. Во время кашля выделяется пенообразная мокрота, окрашенная в розовый цвет. Что обуславливает развитие этого состояния?

A. *Острая левожелудочковая недостаточность

B. Острая сосудистая недостаточность

C. Задержка в организме воды и натрия

D. Острое легочное сердце

E. Повышение выделения катехоламинов

16946 Больная З., 50 лет, жалуется на тупую боль в области сердца, удушье, повышение температуры до 38С. Неделю назад перенесла грипп. Об-но: пульс 100 уд/минуту, АД 100/70 мм.рт.ст., тоны сердца глухие. ЭКГ - сниженний вольтаж, сегмент ST поднят над изолинией во всех отведениях. На рентгенограмме: тень сердца расширена во все стороны. Пульсация сердца малой амплитуды. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Эксудативний перикардит

B. Инфаркт миокарда

C. Дилятационная кардиомиопатия

D. Миокардит

E. Стенокардия

16947 У больного 22 лет при обследовании систолический шум во II межреберье слева от грудины с проведением в межлопаточную область. АД на руках 160/100 мм.рт.ст., на ногах 110/70 мм.рт.ст. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Коарктация аорты

B. Дефект межжелудочковой перегородки

C. Тетрада Фалло

D. Стеноз легочной артерии

E. Панартериит аорты

16948. У мужчины 35 лет во время поднятия тяжести появилась резкая боль в левой половине грудной клетки. Ухудшение состояния прогрессировало, нарастала одышка, слабость, головокружение. Перкуторно слева тимпанит, аускультативно - дыхание отсутствует. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Пневмоторакс

B. Левосторонний грудной радикулит

C. Миозит

D. Инфаркт миокарда

E. Тромбоэмболия легочной артерии

16957. Больной 55 лет жалуется на вздутие и урчание в животе, повышенное отхождение газов, жидкий стул пенистого характера с кислым запахом, которые появляются после употребления блюд на молоке. Как именуется данный симптомокомплекс?

A. *Синдром бродильной диспепсии

B. Синдром гнилостной диспепсии

C. Синдром дискинезии

D. Синдром жировой диспепсии

E. Синдром мальабсорбции

16962 Больной страдает хроническим рецидивирующим панкреатитом с выраженным нарушением внешнесекреторной функции. После употребления жирной острой пищи, алкоголя, появляется “жирный” кал. Снижение продукции какого фактора является наиболее вероятной причиной стеатореи?

A. *Липазы

B. Кислотности желудочного сока

C. Амилазы

D. Трипсина

E. Щелочной фосфатазы

16970 У больного 38 лет, повара, первично-хронический гломерулонефрит, ХПН II ст. Находится на амбулаторном лечении с программным гемодиализом с частотой дважды в неделю. Ведет относительно активный образ жизни. Оцените его трудоспособность.

A. *Может быть признан инвалидом II группы

B. Больной трудоспособен

C. Может быть определен инвалидом III группы

D. Больной временно нетрудоспособен

E. Может быть признан инвалидом I группы

16979 Больная 41 года жалуется на частое жидкое испражнение (10-12 раз на день) с примесями слизи и крови, боль в нижней части живота, похудание. Болеет 2 года. Диагнозы острых инфекционных заболеваний исключены. Кожа обрюзгшая, сухая. Язык красный, живот мягкий, болезненность при пальпации сигмовидной кишки. Фиброколоноскопия: в области сигмовидной кишки слизистая оболочка бледная, с участками псевдополипозных разрастаний; плоские, поверхностные язвы. Какой предварительный диагноз?

A. *Неспецифический язвенный колит

B. Болезнь Крона

C. Полипоз кишечника

D. Хронический колит

E. Хронический панкреатит

16980 Больная 54 лет болеет остеомиелитом бедренной кости свыше 20 лет. За последний месяц появились и постепенно нарастали отеки нижних конечностей. В моче протеинурия 6,6 г/л, в крови диспротеинемия в виде гипоальбуминемии, повышение alpha -2- и gamma -глобулинов, СОЭ - 50 мм/ч. Наиболее вероятно у больной

A. *Вторичный амилоидоз почек

B. Миеломная болезнь

C. Острый гломерулонефрит

D. Системная красная волчанка

E. Хронический гломерулонефрит

16995. Больная 35 лет проснулась ночью от внезапной, резкой боли в правом подреберье, которая иррадиировала в правую лопатку. Боль сопровождалась тошнотой и повторной рвотой. Симптомы Кера и Мерфи положительные. Что из перечисленного наиболее эффективно для купирования приступа?

A. *Атропин

B. Анестезин

C. Метоклопрамид

D. Морфин

E. Папаверин

17006 Больной лечился по поводу инфаркта миокарда. На 13 день наступило ухудшение: боли в грудной клетке, одышка. Об-но: температура 38,2°С, пульс - 112/мин., ЧД - 26/мин. Под правой лопаткой выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, а через 2 дня диагностирован правосторонний экссудативный плеврит. Общий анализ крови: лейкоциты - 8,9*10⁹/л, эозинофилов- 8 %. СОЭ - 24 мм/ч. Какое осложнение инфаркта миокарда появилось у больного?

A. *Синдром Дресслера

B. Повторный инфаркт миокарда

C. Сердечная астма

D. Пневмония

E. Тромбоэмболия легочной артерии

17008. У больной на 4 сутки после оперативного вмешательства по поводу кистомы правого яичника внезапно появились боли в правой половине грудной клетки с отхождением мокроты розового цвета, повышение температуры тела до 37,7°С. При обследовании легких выявлено притупление легочного звука в нижних отделах справа, там же выслушиваются одиночные влажные хрипы. Какое осложнение наиболее возможно?

A. *Инфаркт легкого

B. Абсцесс легкого

C. Пневмония

D. Пневмоторакс

E. Экссудативный плеврит

17020 Больной 58 лет доставлен в приемное отделение с болями в левой половине грудной клетки. При клиническом обследовании, кроме тахикардии (102/мин.), отклонений не выявлено. На ЭКГ патологический зубец Q во II, аVL , QS в V₁,V₂,V₃ отведениях и куполовидный подъем ST с отрицательным Т. Какой диагноз наиболее вероятен?

A. * Острый инфаркт передней стенки левого желудочка

B. Вариантная стенокардия

C. Расслоение аорты

D. Тромбоэмболия легочной артерии

E. Экссудативный перикардит

17022 Больная 22 лет жалуется на приступообразное побеление кончиков пальцев, развивающееся при охлаждении. При согревании пальцы приобретают сначала синюшную, а затем багровую окраску. Препаратом выбора для лечения данного синдрома является:

A. *Нифедипин

B. Дипиридамол

C. Каптоприл

D. Аспирин

E. Нитраты

17030 Больной 64 лет ощутил выраженную боль за грудиной, одышку. Об-но: больной бледный, мокрый, акроцианоз. ЧД – 28 за мин., ортопное. АД - 100/60 мм рт. ст. В легких с обеих сторон влажные незвучные хрипы. ЭКГ: ЧСС - 240 уд. за мин., зубец Р не определяется, R-R одинаковые и составляют 0,25с, QRS – 0,18сек, в отведениях V₅-V₆ дугообразная депрессия сегмента ST до 3мм. Предложите наиболее эффективную тактику ведения данного больного.

A. *Лидокаин, при неэффективности – инструментальная кардиоверсия

B. Нитраты + диуретики + кислород

C. Дигоксин + диуретики + препараты К⁺ и Mg²⁺

D. АТФ, при неэффективности – пропафенон

E. Допамин + стероиды + диуретики

17031 У женщины 63 лет ночью неожиданно начался приступ удушья. Около 15 лет страдает гипертонической болезнью, 2 года тому назад перенесла инфаркт миокарда. Об-но: положение в постели – ортопное, кожа бледная, больная покрыта холодным потом, акроцианоз. Пульс – 104/мин. АД - 210/130 мм рт. ст., ЧД – 38/мин. Перкуторный звук легочной, в нижних отделах притупленный, на всем протяжении выслушиваются единичные сухие хрипы, в нижних отделах – незвучные, мелкопузырчатые. Какое осложнение наиболее вероятно развилось у больной?

A. *Острая левожелудочковая недостаточность

B. Пароксизмальная тахикардия

C. Приступ бронхиальной астмы

D. Тромбоэмболия легочной артерии

E. Острая левопредсердная недостаточность

17032 Больной 32 лет жалуется на периодическое головокружение, головную боль, носовые кровотечения, ноющую боль в области сердца, судороги мышц ног, похолодание ступней. Об-но: физическое развитие сопровождается диспропорцией мышечной системы (мышцы верхней половины тела гипертрофированные, при относительной гипотрофии мышц таза и нижних конечностей), ноги на ощупь холодные. Пульс – 86/мин., ритмичный, АД – на руках – 200/100 мм рт. ст., на ногах – 140/90 мм рт. ст. О каком заболевании необходимо думать в первую очередь?

A. *Коарктация аорты

B. Гипертоническая болезнь

C. Нейроциркуляторная дистония

D. Болезнь Такаясу

E. Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей

17033 Больная 55 лет на протяжении 2-х месяцев жалуется на боль в левом коленном суставе. За последние 2 недели наблюдается умеренная гиперемия кожи над ним, отечность, нарушение функции. Уровень мочевой кислоты не повышен. Рентгенологически определяется остеосклероз, остеофиты, сужение межсуставной щели коленного сустава. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Деформирующий остеоартроз

B. Гонорейный гонит

C. Подагра

D. Ревматоидный артрит

E. Туберкулезный гонит

17036 Больной 39 лет обратился к врачу с жалобами на утреннюю головную боль, снижение аппетита, тошноту, утреннюю рвоту, периодические носовые кровотечения. В 15-летнем возрасте перенес острый гломерулонефрит. При обследовании отмечено повышение артериального давления до 220/130 мм рт. ст., геморрагии на коже рук, ног, бледность кожи и слизистых оболочек. Что из приведенных биохимических показателей имеет диагностическую значимость в данном случае?

A. *Креатинин крови

B. Билирубин крови

C. Натрий крови

D. Мочевая кислота

E. Фибриноген

17037 Больная 42 лет госпитализирована с жалобами на тупую ноющую боль в пояснице, больше справа, иногда повышение температуры тела до субфебрильной. 10 лет назад во время беременности был приступ боли в правой половине поясницы, повышение температуры до 39⁰C. Лечилась антибиотиками. В последние годы чувствовала себя удовлетворительно. 5 лет назад отмечала повышение артериального давления. В анализе мочи: белок - 0,66 г/л, лейк. - 10-15 в п/з, эр. - 2-3 в п/з. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Хронический пиелонефрит

B. Гипертоническая болезнь

C. Хронический гломерулонефрит

D. Уролитиаз почек

E. Туберкулез почек

17043 Больной 60 лет жалуется на одышку. В течение многих лет болеет хроническим бронхитом. Об-но: выраженный диффузный цианоз. Ожирение. АД - 180/110 мм рт. ст. В легких – рассеянные сухие хрипы. Пальпируются увеличенные печень и селезенка. Hb - 180 г/л, эр. - 6,6*10¹²/л, лейк. - 12*10⁹/л, тромб. - 5,2*10¹²/л, СОЭ- 2 мм/ч. Что наиболее вероятно?

A. *Эритремия. Хронический бронхит

B. Гипертоническая болезнь. Симптоматический эритроцитоз

C. Хронический бронхит. Симптоматический эритроцитоз

D. Синдром Пиквика. Симптоматический эритроцитоз

E. Хронический миелолейкоз. Хронический бронхит

17044 Больной 43 лет жалуется на кашель с выделением небольшого количества бесцветной мокроты, боли в правой половине грудной клетки при дыхании, одышку, повышение температуры до 39°С. Заболел остро. Принимал аспирин. Об-но: на губах герпес. В проекции нижней доли правого легкого – притупление перкуторного звука, усиление голосового дрожания, бронхиальное дыхание. Рентгенологически – гомогенное затемнение доли с четкими контурами. Какая этиология пневмонии наиболее вероятна?

A. *Пневмококк

B. Стафилококк

C. Микоплазма

D. Легионелла

E. Клебсиелла

17049 У больного 18 лет, болеющего ревматизмом на протяжении 3-х лет, при аускультации выслушивается ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на легочной артерии и систолический шум на верхушке, который проводится в левую подмышечную область. Какое поражение сердца наиболее вероятно?

A. *Митральная недостаточность

B. Трикуспидальная недостаточность

C. Митральный стеноз

D. Дефект межжелудочковой перегородки

E. Аортальная недостаточность

17050 У больного через 3 года после атаки ревматического полиартрита появились жалобы на усиленную пульсацию в конечностях, голове; головокружение, боли в сердце. Врач после обследования установил диагноз: ревматизм, активная фаза, активность II ст., рецидивирующий ревмокардит, недостаточность клапана аорты. Какой пульс характерен для этого порока?

A. *Быстрый, большой, высокий

B. Малый, аритмичный

C. Медленный, большой, высокий

D. Редкий, медленный, малый

E. Твердый, большой, высокий

17056 Больной 46 лет на второй день после банкета жалуется на сильную боль в верхней половине живота, больше слева, тошноту, рвоту, которая не приносит облегчения. Подобные состояния наблюдались неоднократно после нарушения диеты. Об-но: температура 37°С, кожа бледная, влажная. Пульс - 88 за мин., ритмичный, живот умеренно вздут, резко болезненный в проекции поджелудочной железы. Диастаза мочи 256ед. по Вольгемуту. Лейкоциты крови 18х10⁹/л. Какая наиболее верная тактика участкового терапевта?

A. *Срочная госпитализация в хирургическое отделение

B. Амбулаторное лечение

C. Стационар дома

D. Плановая госпитализация в терапевтическое отделение

E. Консультация гастроэнтеролога

17065 Больного 48 лет беспокоит сжимающая и сдавливающая боль в области сердца и за грудиной, которая возникает при ходьбе на расстояние 150-200 м и подъеме по ступенькам на 2-ой этаж и исчезает в покое. Пульс и частота сердечных сокращений постоянны, 50-52/мин. АД - 120/70 мм рт. ст. На ЭКГ ритм синусовый, правильный. Велоэргометрия - ишемические изменения на ЭКГ при мощности нагрузки 40 Вт. Какой препарат следует назначить больному в первую очередь?

A. *Нитросорбид

B. Анаприлин

C. Верапамил

D. Рибоксин

E. Дигоксин

17066 У больного 50 лет после чрезмерного употребления пищи и алкоголя внезапно возникла интенсивная боль в эпигастральной области и правом подреберье, которая сопровождалась тошнотой, рвотой и вздутием живота. Пульс 100/мин, аритмичный, экстрасистолия. АД - 90/60 мм рт. ст. Тоны сердца резко ослаблены. Пальпаторно: разлитое напряжение и болезненность верхней половины брюшной стенки. Лейкоцитоз 13,8*10⁹/л. ЭКГ - интервал ST в отведениях III и aVF выше изолинии на 6 мм. Какая патология развилась в больного?

A. *Острый инфаркт миокарда

B. Острый панкреатит

C. Острый холецистит

D. Перфорация язвы желудка

E. Пищевая токсикоинфекция

17068 Больная 35 лет, шлифовальщица, жалуется на зябкость, похолодание и посинение кончиков пальцев, тугоподвижность в суставах кистей, ощущение стянутости кожи лица и кистей. При осмотре: амимия лица, сужение ротовой щели по типу “кисета”, кожа на щеках и кистях утолщенная, кончики пальцев рук бледные, холодные. Над легкими коробочный звук, одиночные сухие хрипы. Анализ крови: эр. - 3,8х10¹²/л, лейк. – 4,8х10⁹/л, СОЭ- 25 мм/ч. СРБ++. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Системная склеродермия

B. Облитерирующий тромбангиит

C. Микседема

D. Вибрационная болезнь

E. Облитерирующий эндартериит конечностей

17069 Мужчина 46 лет на протяжении 10 последних лет страдает бронхиальной астмой. Во время выполнения работ на дачном участке ощутил ухудшения дыхания, появился кашель, дистанционные хрипы, начала усиливаться одышка. Препарат какой фармакологической группы лучше рекомендовать больному для снятия подобных приступов удушья?

A. *Стимулятор ₂-адренорецепторов

B. Блокатор ₂-адренорецепторов

C. Блокатор мембранстабилизирующих клеток

D. Метилксантин

E. Ингаляционный глюкокортикоид

17070 После клинико-рентгенологического и лабораторного обследования больного 35 лет был установлен предварительный диагноз: атипичная пневмония [Д10] микоплазменной этиологии, средней тяжести, ДН1. С препаратов какой группы лучше начать лечение этого больного?

A. *Макролидов

B. Цефалоспоринов

C. Бета-лактамних антибиотиков

D. Фторхинолонов

E. Аминогликозидов

17073 Женщина 24 лет жалуется на интенсивный зуд кожи, в особенности вечером, тупые боли в правом подреберье. Заболела 2 года тому назад после родов. Об-но: желтуха, ксантелазмы на веках. Печень на 6см выступает из-под края правой реберной дуги, плотная, край ровный, безболезненный. Селезенка выступает на 3см. Реакция на поверхностный антиген вируса гепатита В отрицательная. Показатели обмена железа в норме. Какая форма поражения печени наиболее вероятна у больной?

A. *Первичный билиарный цирроз

B. Хронический гепатит

C. Хронический холецистит

D. Гемохроматоз

E. Жировой гепатоз

17087 У больного 19 лет жалобы на приступообразную боль в животе, жидкие испражнения до 6-8 раз в сутки, с примесью слизи и свежей крови. Болеет на протяжении 2 лет. Похудел на 12 кг. Об-но: Ps - 92/мин., АД - 100/70 мм рт. ст., температура - 37,4⁰C. Живот мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника, в особенности слева. Сигмовидная кишка спазмирована. В крови: эр. - 3,2*10¹²/л, Hb - 92 г/л, лейк. - 10,6*10⁹/л, СОЭ- 32 мм/ч. Ирригоскопия - толстая кишка сужена, гаустры отсутствуют, контуры неровные, нечеткие, симптом "водопроводной трубы". Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Неспецифичный язвенный колит

B. Хронический энтероколит

C. Амебная дизентерия

D. Туберкулез кишечника

E. Болезнь Крона

17135 У больного внезапно появилась резкая боль в правой половине грудной клетки. Быстро нарастала одышка. Об-но: выраженный акроцианоз. Состояние больного тяжелое. Определяется подкожная эмфизема в области шеи и верхних отделов грудной клетки. Над правым легким коробочный звук, дыхание отсутствует. Границы сердца смещены влево. ЧСС - 85-110 уд. в мин, АД-100/60 мм рт. ст. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?

A. *Спонтанный пневмоторакс

B. Инфаркт миокарда

C. Инфаркт легкого

D. Острая пневмония

E. Экссудативный плеврит

17170 В течение последних 3 месяцев больную 68 лет при малейшей физической нагрузке беспокоит боль в области сердца продолжительностью 10 минут. Нитроглицерином не пользуется из-за сильной головной боли. Неоднократно лечилась по поводу ИБС, перенесла инфаркт миокарда. АД периодически повышается до 160/80мм рт. ст. На ЭКГ - рубцовые изменения в области задней стенки левого желудочка. Систолический шум над аортой. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. *Стабильная стенокардия напряжения ФК IV

B. Рецидивирующий инфаркт миокарда

C. Нестабильная стенокардия

D. Аорталгия на фоне атеросклероза аорты

E. Расслаивающая аневризма аорты

17171 Женщина 53 лет повышенной упитанности жалуется на головную боль, давящие боли в области сердца в покое. Болеет 5 лет. АД - 186/100 мм рт. ст. В объективном статусе без особенностей; масса тела 100 кг. Месячные отсутствуют 4 года. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. *Гипертоническая болезнь

B. Климактерическая гипертония

C. Болезнь Иценко-Кушинга

D. Гипоталамический синдром

E. Ишемическая болезнь сердца со стенокардией

17172 У больного 68 лет, страдающего ИБС с артериальной гипертонией (АД в пределах 170/90 мм рт. ст., лечился нитратами, дибазолом) стали регистрироваться длительные давящие боли в области сердца, шум над брюшной аортой. АД стойко повышалось до 220/112 мм рт. ст. Отмечает одышку. На ЭКГ - уплощение зубца Т, гипертрофия левого желудочка. Чем можно объяснить стабилизацию АД на высоком уровне?

A. *Развитием атеросклероза почечных артерий

B. Прогрессированием гипертонической болезни

C. Развитием нефроангиосклероза

D. Присоединением "застойной гипертонии"

E. Неадекватным подбором гипотензивной терапии

17173 После длительного периода субфебрилитета больной заметил усиление одышки, боли в правом подреберье, отеки ног. Шейные вены набухшие. Пульс-120 в мин., порой на вдохе исчезает. Тоны сердца резко ослаблены. На ЭКГ - снижение вольтажа зубцов желудочкового комплекса. Месяц назад отмечался подъем сегмента ST V₁-V₄. Тень сердца расширена, округлая. Укажите наиболее вероятный диагноз.

A. *Экссудативный перикардит

B. Мелкоочаговый инфаркт миокарда

C. Постинфарктный кардиосклероз

D. Постинфекционная миокардиодистрофия

E. Первичный ревмокардит

17174 У наркомана 24 лет стали отмечаться подъемы температуры тела до 38-39°С с ознобами. Выслушивается систолический шум у мечевидного отростка. Пульс- 102 в мин., мягкий. АД-110/70 мм рт. ст. Пальпируется селезенка. В крови: Нв-98г/л, ЦП 0,86, лейк.- 14,4х10⁹/л, СОЭ- 52 мм/час. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. *Инфекционный эндокардит

B. Инфекционно-аллергический миокардит

C. Ревмокардит

D. Абсцесс миокарда

E. Токсическая миокардиодистрофия

17175 У больного с язвенной болезнью 12-перстной кишки в анамнезе изменилась клиническая картина: боли появляются после еды, иррадиируют в спину, плохо купируются атропином. Потеря в весе за полгода - до 6 кг. Эндоскопически выявлена язва луковицы с плотными краями; деформация луковицы. Чем можно объяснить изменение клиники?

A. *Пенетрацией

B. Перфорацией

C. Дуоденостазом на фоне сопутствующего дуоденита

D. Малигнизацией

E. Стенозом привратника

17176 Больной 43 лет курильщик с тридцатилетним стажем, отмечает выраженную одышку, которая усилилась сутки назад. Раньше отмечал кашель с небольшим количеством мокроты, а при физической нагрузке -одышку. В легких выслушиваются сухие свистящие хрипы, ослабленное дыхание. Пульс- 90 в мин. АД-160/80 мм рт. ст. В данном случае наиболее вероятной причиной острой одышки может быть:

A. *Повышение вязкости мокроты

B. Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии

C. Острая левожелудочковая недостаточность на фоне гипертонического криза

D. Развитие спонтанного пневмоторакса

E. Острая эмфизема легких

17177 Учащийся 17 лет в детстве часто болел респираторными заболеваниями; в период между ОРЗ сохранялся кашель с выделением мокроты. Однократно заметил примесь крови в мокроте, обследовался у фтизиатра - рекомендовано наблюдение. Над легкими, особенно справа, выслушиваются разнокалиберные хрипы. Мокрота слизисто-гнойная до 50 мл за сутки. Рентгенологически - тяжистость и сотовый рисунок над правой нижней долей. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. *Бронхоэктатическая болезнь

B. Хронический простой бронхит

C. Пневмосклероз метапневмонический

D. Метатуберкулезный пневмосклероз

E. Хронический абсцесс легкого

17179 Женщина 32 лет жалуется на интенсивные боли в коленных суставах, шее. По утрам отмечает боли в межлопаточной области, суставах ног; после разминки боли ослабевают. Повышенного питания, хруст в коленях при приседании, они несколько дефигурированы, при пальпации чувствительны. В анализе крови: СОЭ - 18 мм/час, лейк. - 8,0*10⁹/л. Рентгенологически: склероз правой пластинки в левом коленном суставе. Что лежит в основе данной патологии?

A. *Дегенеративные процессы в хряще

B. Аутоиммунный процесс в синовии

C. Отложение уратов (тофусы) в суставных тканях

D. Инфицированность бета-гемолитическим стрептококком

E. Кровоизлияние в сустав

17180 Больная 18 лет обратилась с жалобами на сильные боли в суставах кистей, лучезапястных, локтевых, коленных. Состояние ухудшилось после ОРЗ. Температура 37,5-38,2°С. На фоне приема антибиотиков появилось шелушение кожи лица. При осмотре: гиперемия и шелушение спинки носа и щек. Шум трения плевры справа. Пульс 96 в мин. Систолический шум на верхушке. Суставы кистей припухшие. В крови: СОЭ-54 мм/ч, лейк.-3,8 х10⁹/л. В моче - белок 0,3 г/л. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. *Системная красная волчанка

B. Ревматизм: полиартрит, кардит

C. Рематоидный артрит

D. Лекарственная болезнь

E. Реактивный артрит

17194 У больной 26 лет в связи с системными поражениями кожи, сосудов, суставов, серозных оболочек и сердца, возникших после фотосенсибилизации, подозревается системная красная волчанка. Обнаружены LE-клетки, антитела к нативной ДНК, единичные антицентромерные антитела, РФ 1:100, РВ положительная, ЦИК 120 ед. Какие иммунологические показатели считаются специфичными для СКВ?

A. *Антитела к ДНК

B. Ревматоидный фактор

C. Антицентромерные антитела

D. Иммуноглобулин А

E. Повышение ЦИК

17195 Больной поступил в клинику в ургентном состоянии с жалобами на остро возникшие боли в животе. В прошлом страдал язвенной болезнью. При осмотре обнаружены симптомы раздражения брюшины. Было заподозрено прободение язвы. Какое исследование позволит подтвердить предварительный диагноз?

A. *Обзорный снимок брюшной полости в вертикальном положении больного

B. Обзорный снимок брюшной полости в горизонтальном положении больного

C. Рентгенконтрастное исследование желудка и 12-перстной кишки

D. Термография брюшной полости

E. УЗИ органов брюшной полости

17203 Мужчина 36 лет, грузчик, страдает циррозом печени алкогольной этиологии, стадия декомпенсации, асцит. Определите его трудоспособность.

A. *Нетрудоспособен, инвалидность 2 группы

B. Нетрудоспособен, инвалидность 1 группы

C. Нетрудоспособен, инвалидность 3 группы

D. Трудоспособен, подлежит трудоустройству

E. Временно нетрудоспособен на период обострения

17204 У женщины 50 лет при многомоментном дуоденальном зондировании выявлено: 3 фаза – 6 мин., 4 мл; 4 фаза – 90 мин., 70 мл. При ультразвуковом исследовании желчного пузыря: стенки не утолщены, содержимое гомогенное. Какой диагноз наиболее вероятный?

A. *Гипокинетическая дискинезия желчного пузыря

B. Гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря

C. Гипер-гипотоническая дискинезия желчного пузыря

D. Гипо-гипертоническая дискинезия желчного пузыря

E. Гипертоническая дискинезия желчного пузыря

17205 Мужчина 48 лет жалуется на постоянную боль в верхней половине живота, больше слева, усиливающуюся после приема пищи, поносы, похудание. Злоупотребляет алкоголем. 2 года назад перенес острый панкреатит. Амилаза крови - 4 г/час*л. Копрограмма - стеаторея, креаторея. Сахар крови - 6,0 ммоль/л. Какое лечение показано больному?

A. *Панзинорм-форте

B. Инсулин

C. Гастроцепин

D. Контрикал

E. Но-шпа

17206 Мужчина 42 лет, диспетчер, страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки средней степени тяжести. Требует назначить группу инвалидности. Дайте заключение в трудоспособности больного.

A. *Трудоспособен, подлежит трудоустройству

B. Трудоспособен, не подлежит трудоустройству

C. Инвалид 1 группы

D. Инвалид 2 группы

E. Инвалид 3 группы

17207 Подросток 16 лет жалуется на периодически возникающие слабость, головокружение, ощущение тяжести в левом подреберье. Кожные покровы и видимые слизистые желтушны. Башенный череп. Печень + 2см, нижний полюс селезенки на уровне пупка. В крови: эр.-2,7х10¹²/л, Hb – 88 г/л, лейк.-5,6х10⁹/л, СОЭ – 15мм/ч. Укажите наиболее вероятное изменение уровня билирубина у данного больного.

A. *Повышение свободного билирубина

B. Повышение связанного билирубина

C. Повышение связанного и свободного билирубина

D. Снижение связанного билирубина

E. Снижение свободного билирубина

17208 Мужчина 58 лет жалуется на появление опухолевидных образований на передней поверхности шеи и в паховой области, слабость. Пальпируются мягкие, безболезненные, подвижные шейные и паховые лимфоузлы до 2см в диаметре. Печень выступает на 2см из-под края реберной дуги, нижний полюс селезенки на уровне пупка. В крови: эр.-3,5х10¹²/л, Hb-88г/л, лейк.-86х10⁹/л, п/я-1%, с/я-10%, л-85%, э-2%, б -0%, г-2%, СОЭ-15 мм/ч. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. *Хронический лимфолейкоз

B. Лейкоцитарная реакция лимфоцитарного типа

C. Острый лейкоз

D. Хронический миелолейкоз

E. Лимфогранулематоз

17209 У мужчины 47 лет в течении последнего месяца появились распространенные отеки. Ранее в течении 10 лет лечился по поводу туберкулеза легких. Об-но: лицо одутловатое, отеки ног, поясницы. АД - 130/80 мм рт. ст. Анализ крови: эр.- 3,0*10¹²/л, лейк. - 4,5*10⁹/л, СОЭ - 50 мм/час. Общий белок - 60 г/л, альбумины - 42%, глобулины - 58%, общий холестерин - 7,2 ммоль/л. Общий анализ мочи: удельный вес - 1020, эр.- 1-2 в п/зр., лейк.- 4-5 в п/зр., цилиндры гиалиновые - 2-4 в п/зр.; белок - 3,5 г/сут. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. *Амилоидоз

B. Хронический гломерулонефрит

C. Острый гломерулонефрит

D. Тромбоз почечных вен

E. Хронический пиелонефрит

17210 Женщина 28 лет обратилась к врачу с жалобами на отечность лица, нерезкие отеки ног, иногда отмечает мочу цвета "мясных помоев". В подростковом возрасте часто болела ангинами. Об-но: бледные кожные покровы, температура - 36,8°С, пульс - 68 в мин., ритмичный. АД - 170/110 мм рт. ст. Какие изменения в моче наиболее вероятны?

A. *Протеинурия, гематурия, цилиндрурия

B. Повышение относительной плотности, гематурия, бактериурия

C. Снижение относительной плотности, протеинурия, скудный мочевой осадок

D. Эритроцитурия и урикозурия

E. Снижение относительной плотности, протеинурия, миоглобинурия

17211 Женщина 60 лет госпитализирована по поводу острого трансмурального инфаркта. Час тому назад состояние больной стало ухудшаться. Появилась нарастающая одышка, сухой кашель. ЧДД - 30/мин., ЧСС - 130/мин., АД - 90/60 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, акцент II тона на легочной артерии. В нижних отделах легких справа и слева влажные среднепузырчатые хрипы. Температура - 36,4⁰C. Какой препарат целесообразно применить в первую очередь?

A. *Промедол

B. Эуфиллин

C. Допамин

D. Гепаринин

E. Дигоксин

17212 У допризывника 17 лет на медкомиссии выявлено АД - 180/110 мм рт. ст. Жалоб нет. В детстве перенес корь, скарлатину, "заболевание почек". Рост - 165 см, масса - 68 кг, ЧДД - 15/мин., пульс - 80/мин., ритмичный. Грубый систолический шум с максимумом в III межреберье слева от грудины. АД на ногах 100/55 мм рт. ст., t⁰ - 36,6⁰C. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Коарктация аорты

B. Гипертоническая болезнь

C. Нейроциркуляторная дистония

D. Стеноз устья аорты

E. Болезнь Такаясу

17213 Больная 64 лет жалуется на общую слабость, шум в голове, осиплость голоса. При осмотре: бледность с желтушным оттенком, язык красный со сглаженными сосочками, асимметрия тактильной и болевой чувствительности. Пульс 120/мин., АД - 80/50 мм рт. ст., пальпируется селезенка. В анализе крови: Нb - 58 г/л, эр. - 1,2*10¹²/л, лейк. - 2,8*10⁹/л, тр.- 140*10⁹/л, СОЭ - 17 мм/час, анизоцитоз, пойкилоцитоз - выражены (++). Какое исследование будет решающим в выяснении генеза анемии?

A. * Стернальная пункция

B. Непрямая проба Кумбса

C. Прямая проба Кумбса

D. Фиброгастроскопия

E. Эндолюмбальная пункция

17214 Женщина 43 лет предъявляет жалобы на боли в лучезапястных, голеностопных, межфаланговых суставах кистей и стоп, скованность движений по утрам. Болеет 7 лет. Заболевание началось с симметричного поражения мелких суставов кистей и стоп. Отмечается деформация кистей и стоп, атрофия межкостных мышц, отек и воспаление лучезапястных, голеностопных суставов, движения в них ограничены и резко болезненны. Внутренние органы без особенностей. Какой показатель наиболее информативен для постановки диагноза?

A. *Ревматоидный фактор

B. Лейкоцитоз

C. Ускоренная СОЭ

D. Диспротеинемия

E. С-реактивный протеин

17215 Мужчина 67 лет жалуется на головную боль, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Подобные явления периодически возникают в течение 4 лет. Столько же отмечается повышение АД. 10 лет страдает стенокардией; мерцательная аритмия - 6 лет. Пульс аритмичный, 90 в мин., дефицит - 10. АД-200/90 мм. рт. ст. (рабочее-155/90мм.рт.ст.). Сердце расширено влево на 1см, тоны приглушены, аритмичные, акцент II тона на аорте. Легкие без особенностей, печень у края реберной дуги. Симптомы Мебиуса, Штельвага, Кохера, Мари отрицательны. Общий анализ крови и мочи в норме. Какая наиболее вероятная этиология артериальной гипертензии в больного?

A. *Атеросклероз

B. Гипертоническая болезнь

C. Хронический пиелонефрит

D. Тиреотоксикоз

E. Застойная сердечная недостаточность

17217 Юноша 16 лет обследован в период прохождения медицинского осмотра в связи с призывом в армию. Жалоб не имеет. ЧСС - 70 уд. в мин., ЧД - 14 в мин., АД - 120/70 мм рт. ст. При аускультации - систолический шум, акцент II тона и раздвоение II тона над легочной артерией. При ЭКГ исследовании выявленны признаки гипертрофии правого желудочка, блокада правой ножки пучка Гиса. О каком заболевании следует думать в первую очередь?

A. *Дефект межпредсердной перегородки

B. Митральный стеноз

C. Аортальный стеноз

D. Тетрада Фалло

E. Недостаточность митрального клапана

17218 Мужчина 62 лет госпитализированный в блок интенсивной терапии с длительным приступом загрудинных болей, которые не исчезают при приеме нитроглицерина. Об-но: АД - 80/60 мм рт. ст., ЧСС - 106/мин., ЧД - 22/мин., при аускультации тоны сердца глухие, ритм галопа. Чем объяснить снижение АД?

A. *Снижением сердечного выброса

B. Снижением периферического сопротивления

C. Депонированием крови в брюшной полости

D. Блокадой адренергических рецепторов

E. Внутренним кровотечением

17219 Мужчина 59 лет жалуется на боль в области сердца постоянного характера, повышение температуры. Из анамнеза известно, что 3 недели назад заболел острым инфарктом миокарда. Об-но: ЧСС - 86/мин., ритм правильный, ЧД - 18/мин., АД -120/70 мм рт. ст. Над областью сердца выслушивается шум трения перикарда. В нижних отделах легких - ослабленное дыхание. Анализ крови: лейк.- 9,2*10⁹/л, СОЭ- 32 мм/ч. На ЭКГ динамика отсутствует. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Синдром Дресслера

B. Стенокардия напряжения

C. Острая пневмония

D. Повторный инфаркт миокарда

E. Нестабильная стенокардия

17220 Мужчина 52 лет жалуется на приступы одышки, боль в правой половине грудной клетки при дыхании. Заболел внезапно. Из анамнеза известно, что последний месяц больной лечился в связи с тромбофлебитом правой нижней конечности. Внезапно потерял сознание, возникла одышка и боль в боку. Об-но: ЧСС - 102/мин., ЧД - 28/мин., АД - 90/70 мм рт. ст., аускультативно акцент II тона над легочной артерией, ритм галопа, над легкими справа под лопаткой мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры. Какое исследование является наиболее информативным для установления диагноза?

A. *Ангиография сосудов легких

B. Эхокардиография

C. Изучение функции внешнего дыхания

D. ЭКГ

E. Коагулограмма

17221 Мужчина 38 лет заболел 2 недели назад, появился кашель, слабость, повысилась температура до 38⁰C. Состояние резко ухудшилось к концу 1 недели, когда появился озноб, профузный пот, под вечер температура повысилась до 39⁰C. За 2 дня до госпитализации у больного при кашле выделилось большое количество дурно пахнущей мокроты с кровью, после чего состояние больного улучшилось. Пульс - 80/мин., ЧД - 20/мин., t⁰ - 37,6⁰C. Какие изменения возможны на рентгенограмме грудной полости?

A. *Наличие полости с горизонтальным уровнем жидкости

B. Однородная округлая тень в легочном поле

C. Смещение средостения в сторону гомогенной тени

D. Тень в нижнем отделе с косой верхней границей

E. Затемнение доли легкого

17222 Больной 58 лет жалуется на слабость, отеки на ногах, одышку, анорексию. На протяжении многих лет болеет хроническим бронхитом. Последние 5 лет отмечает усиление выделения мокроты, часто гнойного характера. Об-но: ЧСС - 80 уд/мин., АД - 120/80 мм рт. ст. Распространенные отеки, кожа бледная, сухая, тургор снижен. При исследовании мочи выявлена значительная протеинурия, цилиндрурия. Укажите наиболее вероятный патологический процесс в почках.

A. *Амилоидоз

B. Хронический гломерулонефрит

C. Хронический пиелонефрит

D. Интерстициальный нефрит

E. Острый гломерулонефрит

17223 У мужчины 52 лет, страдающего эрозивным гастритом, прогрессирует слабость, сердцебиение, головокружение. Об-но: бледность и сухость кожи и слизистых оболочек, ангулярный стоматит. Пульс - 104/мин., тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и основании сердца. АД - 130/75 мм рт. ст. Печень и селезенка не пальпируются. В крови выраженная гипохромная анемия. Какой патогенетический фактор может быть важнейшим для развития анемии в данном случае?

A. *Кровопотеря

B. Дефицит витамина В₁₂

C. Интоксикация

D. Гемолиз эритроцитов

E. Дефицит фолиевой кислоты

17240 Больной 70 лет жалуется на периодические приступы судорог, которые сопровождаются болями в области сердца, слабостью, головокружением. Об-но: акроцианоз, пульс - 38 в мин., ритмичный. АД - 150/90 мм рт. ст. Границы сердца смещены влево. Первый тон на верхушке измененной звучности, периодически определяется “пушечный тон Стражеско”. ЭКГ: предсердные и желудочковые комплексы следуют в независимом один от другого правильном ритме. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Полная атриовентрикулярная блокада

B. Синоаурикулярная блокада

C. Синдром слабости синусового узла

D. Синусовая брадикардия

E. Эпилепсия

17241 Мужчина 52 лет обратился к врачу с жалобами на периодическую головную боль, головокружение, ощущение онемения конечностей. В анамнезе – хронический обструктивный бронхит. Об-но: пульс -78 в мин., ритмичный. АД - 160/95 мм рт. ст. Перкуторно: левая граница сердца на 1см наружу от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, акцент ІІ тона над аортой. Печень не увеличена. Отеков нет. Какой препарат наиболее целесообразно назначить больному в качестве монотерапии?

A. *Гипотиазид

B. Пропранолол

C. Клофелин

D. Допегит

E. Раунатин

17243 Больному 72 лет в связи с мерцательной аритмией и проявлениями недостаточности кровообращения назначены фуросемид, дигоксин, ингибиторы АПФ. На 5 день после начала лечения появились ноющие боли в животе, тошнота, однократная рвота. На ЭКГ: желудочковая бигимения, продолжительность интервала PQ - 0,25 секунды, корытообразное смещение сегмента ST ниже изолинии. Какое осложнение наиболее достоверно возникло у больного?

A. *Дигиталисная интоксикация

B. Интоксикация фуросемидом

C. Гиперкалиемия

D. Инфаркт миокарда (абдоминальный вариант)

E. Медикаментозный гастрит

17251 У больного 72 лет с острым инфарктом миокарда мониторинговая регистрация ЭКГ обнаружила пароксизмальную желудочковую тахикардию. В это же время у больного развилась клиника острой желудочковой недостаточности. АД - 90/50 мм рт. ст. Что является наиболее эффективным и безопасным в лечении больного?

A. *Электроимпульсная терапия

B. Новокаинамид

C. Лидокаин

D. Кордарон

E. Мекситил

17252 Мужчина 67 лет жалуется на потерю аппетита, ощущение тяжести и распирание в эпигастральной области после приема пищи, отрыжку воздухом, пищей с затхлым запахом, тошноту. При исследовании желудочной секреции выявлена ахилия. При проведении ЭФГДС слизистая желудка истонченная, под ней наблюдается течение крови по сосудам. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. *Атрофический гастрит

B. Рак желудка

C. Хронический дискинетический колит

D. Хронический гастродуоденит

E. Гастрит с кишечной метаплазией

17253 Мужчина 39 лет, который находился на лечении в хирургическом отделении по поводу острого холецистита, переведен в терапевтическое отделение по поводу повышения АД до 180/120 мм рт. ст., появления белка в моче, стойкой лихорадки. Стойкий субфебрилитет был резистентный к антибиотикотерапии. Через 10 дней после лечения у больного возник приступ удушья с затруднённым выдохом, со временем появились артралгии и эритематозное поражение кожи. В анализе крови - 18% эозинофилов. Какое заболевание возникло у больного?

A. *Узелковый периартериит

B. Неспецифический аортоартериит

C. Острый гломерулонефрит

D. Системная красная волчанка

E. Геморрагический васкулит

17254 Мужчина 44 лет отметил внезапную резкую боль в мелких суставах ног, коленном суставе, лихорадку до 38,7⁰С. Эти жалобы появились после продолжительного хождения в тесной обуви. При осмотре суставы припухшие. Кожа над ними гиперемирована, шелушится. В крови: лейк - 9,9х10⁹/л, СОЭ - 30мм/ч, СРБ +++. Уровень мочевой кислоты - 0,600 мкмоль/л. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Подагрический артрит

B. Ревматический артрит

C. Болезнь Рейтера

D. Острый инфекционный артрит

E. Деформирующий остеоартроз

17255 Мужчина 62 лет жалуется на умеренную боль в левой ступне в области плюснефалангового сустава, которая усиливается при движениях. Болеет на протяжении 12 лет, заболевание началось с “острого приступа” боли. 2 года тому назад под кожей сустава появился желто-белый узелок. При осмотре сустав деформирован, синюшный. На рентгенограмме сустава наблюдается сужение суставной щели, четко ограниченные дефекты костной ткани в эпифизе (“симптом пробойника”). Какой диагноз наиболее вероятен у больного?

A. *Подагра

B. Ревматоидный артрит

C. Деформирующий остеоартроз

D. Псориатический артрит

E. Синдром Рейтера

17256 Мужчина 23 лет жалуется на наличие отеков на лице, головные боли, головокружение, уменьшение выделения мочи, изменение цвета мочи (темно-красная). Перечисленные жалобы появились после перенесенного фарингита. При осмотре: отеки на лице, кожные покровы бледные, температура - 37,4⁰C; ЧСС - 86/мин., АД - 170/110 мм рт. ст. Сердечные тоны приглушены, акцент ІІ тона над аортой. Какой возбудитель вероятнее всего привел к такому состоянию?

A. *Бета-гемолитический стрептококк

B. Золотистый стафилококк

C. Зеленящий стрептококк

D. Гноеродный стрептококк

E. Сапрофитный стафилококк

17261 Женщина 59 лет жалуется на боль и отечность мелких суставов кистей, ноющая боль в участке сердца, одышку, слабость. Болеет 8 лет. Объективно: t⁰ тела - 37,8⁰C, кожа бледная, мелкоточечные кровоизлияния на туловище и конечностях, ульнарная девиация кистей. Границы сердца смещены влево, систолический шум над верхушкой. Пульс - 96/мин. АД - 170/100 мм рт. ст. В крови: эр. - 3,2*10¹²/л, Hb - 108 г/л, лейк. - 6,8*10⁹/л, тромб. - 220*10⁹/л, СОЭ - 48 мм/ч., С-реактивный белок +++. В моче:  - 1016, белок - 2,8 г/л, лейк. - 10-12 в п/зр., эр. - 2-4 в п/зр. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. *Ревматоидный артрит

B. Ревматизм

C. Системная красная волчанка

D. Хронический гломерулонефрит

E. Тромбоцитопеническая пурпура

17263 Женщина 41 года на протяжении 8 лет болеет хроническим холециститом. Беспокоит почти постоянная монотонная ноющая боль или ощущение тяжести в правом подреберье, горечь во рту утром, запор. Во время пальпации живота отмечается незначительная болезненность в точке проекции желчного пузыря. Объем пузыря после желчегонного завтрака уменьшился лишь на 15% (по данным УЗИ). Назначение каких лекарственных средств наиболее целесообразно?

A. *Холекинетиков

B. Периферических М-холинолитиков

C. Миотропных спазмолитиков

D. Ненаркотических анальгетиков

E. Холеретиков

17264 Мужчине 65 лет после обследования был поставлен диагноз В₁₂-дефицитной анемии, назначено лечение. Через неделю был взят контрольный анализ крови. Что будет являться ранним критерием эффективности проводимой терапии?

A. *Увеличение количества ретикулоцитов

B. Повышение уровня гемоглобина

C. Снижение цветового показателя крови

D. Нормобластическое кровообразование

E. Увеличение количества лейкоцитов

17265 Мужчина 64 лет госпитализирован с жалобами на слабость, потливость, повышение температуры тела до 37,5⁰C, которые появились на протяжении 3-х месяцев. В анамнезе частые простудные заболевания. Об-но: кожные покровы обычного цвета. Пальпируются шейные и паховые лимфатические узлы размером до лесного ореха, мягкой консистенции, не спаянные с окружающими тканями, безболезненные. Печень +2 см, селезенка +3 см, безболезненная. В крови: эр. - 4,1*10¹²/л, Hb - 123 г/л, ЦП - 0,9, лейк. - 41*10⁹/л, еоз. - 1%, г. - 2%, с. - 21%, лимф. - 74%, мон. - 2%, СОЭ - 40 мм/ч, тромб. - 220*10⁹/л. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Хронический лимфолейкоз

B. Лимфогранулематоз

C. Лимфосаркома

D. Инфекционный мононуклеоз

E. Туберкулез

17323 Мужчина 47 лет жалуется на выраженную общую слабость, приступы сердцебиения и потливости, интенсивные боли в эпигастрии, которые возникают через 10-15 минут после приема пищи. На протяжении 10 лет болеет язвенной болезнью желудка. 2 года тому назад выполнена резекция желудка по Бильрот ІІ. При обследовании живот мягкий, болезненный в эпигастрии и пилородуоденальной зоне. Какое осложнение наиболее вероятно возникло в больного?

A. *Демпинг-синдром

B. Гастрит культи желудка

C. Пептическая язва анастомоза

D. Хронический панкреатит

E. Холецистит

17324 Больная 18 лет обратилась к врачу в связи с выраженной слабостью, лихорадкой, прогрессивным похуданием, головокружением. Об-но: при росте 165 см вес – 40 кг, кожные покровы сухие, шелушатся, кожа резко бледная с желтоватым оттенком. В крови: эр. – 1,8х10¹²/л, Нв - 85г/л, лейк. – 500х10⁹/л, формула: миелобласты - 78%, нейтрофилы - 15%, лимфоциты - 7%. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Острый миелобластный лейкоз

B. Острый лимфобластный лейкоз

C. Хронический лимфобластный лейкоз

D. Анемия

E. Лейкемоидная реакция

17340 У больного 16 лет на 3ей неделе после ОРВИ наблюдается повышение температуры тела, явления мигрирующего полиартрита, на коже туловища и проксимальных отделов конечностей - бледно-розовая едва заметная сыпь в виде тонкого кольцевидного ободка. Слабый систолический шум на верхушке сердца. На ЭКГ - небольшое удлинение интервала P-Q. СОЭ ускоренна, положительный СРБ. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Ревматизм

B. Ревматоидный артрит

C. Инфекционно-аллергический миокардит

D. Инфекционный эндокардит

E. Артрит при краснухе

17344 У девушки 15 лет внезапно возникла высокая температура, артралгия, головная боль, тошнота, рвота, боль и напряжение мышц в области поясницы. Резко положительный симптом Пастернацкого справа. В моче - бактериурия, пиурия. Какой наиболее возможный диагноз?

A. *Острый пиелонефрит

B. Почечная колика

C. Острый гломерулонефрит

D. Паранефральный абсцесс

E. Цистит

17346 У больной 20 лет, которая находится на лечении и обследовании в гастроэнтерологическом отделении, установлен диагноз гепатита. Какая группа препаратов входит в базисную терапию

A. *Глюкокортикоиды и цитостатики

B. Антибактериальные препараты

C. Анаболические стероидные гормоны

D. Витамины

E. Гепатопротекторы

17348 Студент обратился к врачу с жалобами на бессонницу, раздражительность, сердцебиение. Мать больна гипертонической болезнью. При обследовании: потливость ладоней, мелкий тремор рук, стойкий красный дермографизм. В легких – везикулярное дыхание, границы сердца в норме, сердечная деятельность ритмичная, 80/мин., АД - 150/65 мм рт. ст. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *НЦД по гипертоническому типу

B. Тиреотоксикоз

C. Гипертоническая болезнь

D. Феохромоцитома

E. Узелковый периартериит

17358 Больной 42 лет жалуется на сердцебиение, постоянную слабость, боли в области сердца, которые иррадиируют в левое плечо, усиливаются при дыхании, облегчаются, если больной садится, повышение температуры тела до 38,5⁰C. Об-но: АД - 105/50 мм рт. ст., пульс 120/мин. В зоне абсолютной тупости сердца выслушивается двухфазный шум. В легких дыхание ослаблено в нижних отделах. На ЭКГ - конкордантный подъем сегмента SТ в V2-V6. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Перикардит

B. Инфаркт миокарда

C. Инфаркт легких

D. Синдром Дресслера

E. Пневмония

17359 Больной 18 лет жалуется на боли в коленных и берцовых суставах, повышение температуры тела до 39,5⁰C. За полторы недели до этого перенес респираторное заболевание. При осмотре: температура тела 38,5⁰C. Отмечается припухлость коленных и берцовых суставов. Пульс - 106/мин., ритмичный. АД - 90/60 мм рт. ст. Границы сердца не изменены, тоны ослаблены, мягкий систолический шум на верхушке, усиленный ІІ тон над легочной артерией. В легких и органах брюшной полости изменений не выявлено. Заподозрен ревматизм. Какой показатель наиболее связан с возможной этиологией процесса?

A. *Антистрептолизин-0

B. ₁-антитрипсин

C. Креатинкиназа

D. Ревматоидный фактор

E. Серумокоид

17364 Больная 36 лет жалуется на одышку, ощущение сдавления в правой половине грудной клетки, повышение температуры до 38,7⁰C, кашель с выделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты. Болеет больше недели. Жалобы связывает с переохлаждением. При осмотре: легкий акроцианоз губ, пульс ритмичный, 90/мин., АД - 140/85 мм рт. ст. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуссия - справа ниже угла лопатки выслушивается тупость с границей кверху. В этом участке дыхание резко ослаблено, отсутствует. Какой наиболее возможный диагноз?

A. *Правосторонний экссудативный плеврит

B. Острая правосторонняя нижнедолевая плевропневмония

C. Ателектаз правого легкого

D. Острая правосторонняя очаговая пневмония

E. Абсцесс правого легкого

17375 У больного 60 лет при обследовании выявлен хронический аутоиммунный гастрит с секреторной недостаточностью. Какой препарат наиболее показан данному больному?

A. *Желудочный сок

B. Де-Нол

C. Ранитидин

D. Алмагель

E. Вентер

17383 Мужчина 41 года обратился к участковому врачу с жалобами на приступы сжимающей боли за грудиной, которые возникают во время ходьбы до 100 м и исчезают при остановке. Считает себя больным около недели после значительного нервного напряжения. За это время приступы участились, возникают при меньшей нагрузке. Об-но: астеничный, фиксированный на собственных ощущениях. Границы сердца в норме, тоны приглушены, ЧСС=Ps=76/мин., АД - 130/80 мм рт. ст. ЭКГ - без патологии. Врач установил диагноз ИБС. Какая наиболее обоснованная тактика ведения больного?

A. *Ургентная госпитализация

B. Амбулаторное лечение

C. Плановая госпитализация

D. Направление к психиатру

E. Назначение анальгетиков

17394 Больной 37 лет, ликвидатор ЧАЭС, жалуется на слабость, наличие одиночных синяков на коже. Общий анализ крови: эр. - 2,5*10¹²/л, рет. - 0,1%, ЦП - 1,0, лейк. - 2,2*10⁹/л, тромб. - 10*10⁹/л. В костном мозге явления гипоплазии. Какой наиболее возможный диагноз?

A. *Гипопластическая анемия

B. Острый лейкоз

C. Хроническая лучевая болезнь

D. Агранулоцитоз

E. B₁₂-дефицитная анемия

17405 Мужчина 47 лет жалуется на перебои, приступы сердцебиения каждый день без видимой причины. Об-но: повышенного питания. Границы сердца расширены влево +1 см, тоны приглушены, ЧСС=Ps=58/мин., АД - 140/80 мм рт. ст. ЭКГ без патологии. Анализ крови и мочи без изменений. Какие исследования следует провести для выбора лечебной тактики?

A. *Холтеровский мониторинг

B. Пробу с атропином

C. Курантиловую пробу

D. Велоэргометрию

E. Допплеровскую эхокардиографию

17413 У больного 52 лет тяжёлый приступ экспираторной одышки, сопровождается тяжёлым сухим кашлем с дистантными хрипами, сердцебиением. Какой препарат наиболее целесообразно ввести при неотложной помощи?

A. *Сальбутамол

B. Строфантин

C. Лазолван

D. Атровент

E. Преднизолон

17422 Мужчина 42 лет госпитализирован с жалобами на интенсивную боль за грудиной, которая не купировалась нитроглицерином. Об-но: t⁰ - 37,0⁰C, ЧДД - 16/мин., ЧСС - 100/мин., АД - 110/70 мм рт. ст. На ЭКГ: патологический зубец Q, монофазная кривая в І, II, V2-V5 отведениях. Какие данные лейкограммы наиболее вероятны?

A. *Лейкоцитоз

B. Лейкопения

C. Лимфоцитоз

D. Моноцитоз

E. Эозинофилия

17434 Пациентка 34 лет ощутила сильное сердцебиение, головокружение, выраженную слабость. Об-но: больная бледная, незначительная активность приводит к появлению головокружения. Пульс – 200/мин, ритмичный, нитевидный, АД – 80/50 мм рт. ст. ЭКГ- зубцы Р не определяются, R-R – одинаковые и составляют 0,3 сек, QRS – 0,09 сек. С какого препарата наиболее целесообразно начать неотложную помощь?

A. *АТФ

B. Кордарон

C. Лидокаин

D. Новокаинамид

E. Пропафенон

17435 Больной 66 лет 5 лет назад перенес инфаркт миокарда. Ночью остро развилась одышка смешанного типа, появился сухой кашель, сердцебиение. Об-но: возбужден, частота дыхания 34/мин. Над легкими в нижних отделах – небольшое количество влажных незвучных хрипов, одиночные сухие хрипы. Левая граница сердца смещена влево на 3 см, тахикардия до 120/мин. Тоны ритмичные, акцент ІІ тона над легочной артерией. АД – 245/105 мм рт. ст. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Гипертоническая болезнь ІІІ стадии, гипертонический криз, острая левожелудочковая недостаточность

B. Гипертоническая болезнь ІІ стадии, гипертонический криз, острая левожелудочковая недостаточность

C. Гипертоническая болезнь ІІ стадии, гипертонический криз

D. Гипертоническая болезнь ІІ стадии, приступ бронхиальной астмы

E. Гипертоническая болезнь ІІІ стадии, острая двусторонняя пневмония

17436 Больной 56 лет находится на стационарном лечении по поводу гипертонической болезни. Принимал лекарства: капотен – по 25 мг трижды в сутки, адверзутен – по 1 мг трижды в сутки. Через 30 мин после приема препаратов больной в результате головокружения упал, на несколько секунд потерял сознание. Об-но: кожа бледная, влажная. Пульс – 100/мин, ритмичный. АД – 60/20 мм рт. ст. Какое осложнение возникло у больного?

A. *Ортостатический коллапс

B. Анафилактический шок

C. Острое нарушение мозгового кровообращения

D. Эпилептический припадок

E. Острая левожелудочковая недостаточность

17443 Больной 19 лет жалуется на сухой кашель, боль в мышцах, повышение температуры тела до 39°С. На протяжении недели - боль в горле, субфебрилитет. Об-но: жесткое дыхание, лейкоциты крови: 7,0х10⁹/л, лейкоцитарная формула в норме. СОЭ - 26 мм/ч. Рентгенография ОГК: усиление легочного рисунка, слабоинтенсивные очаговые тени в нижних отделах правого легкого. Какие препараты наиболее целесообразно назначить?

A. *Макролиды

B. Антибиотики пенициллинового ряда

C. Цефалоспорины II или III поколения

D. Аминогликозиды.

E. Сульфаниламиды

17444 Больной 20 лет жалуется на сухой кашель, боль в мышцах, повышение температуры тела до 38°С в течение 5 дней. На протяжении 2 недель: боль в горле, насморк. Принимал ампициллин по 2 г в сутки без положительного эффекта. Об-но: голосовое дрожание, перкуссия легких без особенностей, жесткое дыхание. Лейкоциты крови: 7,0х10⁹/л, лейкоцитарная формула – в пределах нормы. СОЭ - 25 мм/ч. Рентгенография ОГК: усиление легочного рисунка, слабоинтенсивные очаговые тени в нижних отделах правого легкого. Какая патология наиболее вероятная?

A. *Микоплазменная пневмония

B. Грипп

C. Острый бронхит

D. Постгриппозная пневмония.

E. Пневмококковая пневмония

17445 Больной 52 лет жалуется на боль в области сердца при физической погрузке, головокружение. В анамнезе - частые ангины. Об-но: кожа бледная, пульс - 60/ мин, ритмичный, малый, медленный, АД - 110/80 мм рт. ст. Сердечный толчок усилен, локализован в V м/р на 1 см влево от левой серединно-ключичной линии. При аускультации: на верхушке І тон ослаблен, небольшой акцент ІІ тона над легочной артерией. В точке Боткина, в ІІ м/р справа - грубый систолический шум, который проводится на сосуды шеи. О каком заболевании идёт речь?

A. *Стеноз устья аорты

B. Атеросклероз аорты

C. Коарктация аорты

D. Стеноз легочной артерии.

E. Дефект межпредсердной перегородки

17467 Пациент 23 лет заболел после продолжительной инсоляции. Заболевание началось с повышения температуры до 38°С, боли и припухания коленных, голеностопных и мелких суставов кисти, увеличения нижнечелюстных и подмышечных лимфоузлов. При осмотре на щеках румянец в виде “бабочки”, на коже живота, предплечий – петехиальная сыпь. Пульс - 118/мин, АД - 150/90 мм рт. ст. Сердце расширено влево на 1,5 см, тоны ослаблены, систолический шум на верхушке. Печень +2 см. Ан. крови: Ер.-2,8х10¹²/л, Л – 3,2х10⁹/л, тромбоциты - 90х10⁹/л. Ан. мочи: белок - 4,2 г/л, эр. - 40-50 в поле зрения. О каком заболевании можно думать?

A. *Системная красная волчанка

B. Болезнь Шёнлейн-Геноха

C. Инфекционный эндокардит

D. Ревматоидный артрит

E. Острый гломерулонефрит

17469 Пациенту 46 лет с временно неустановленным диагнозом, по клинико-рентгенологическим показателям рекомендована плевральная пункция. В результате пункции получено 1000 мл жидкости со следующими свойствами: прозрачная, относительная плотность - 1,010, содержит белка - 1%, проба Ривальта - отрицательная, эритроциты - 2-3 в поле зрения. Для какого заболевания характерные эти изменения?

A. *Сердечная недостаточность

B. Плевропневмония

C. Мезотелиома плевры

D. Туберкулез легких

E. Рак легких

17470 Пациент 29 лет жалуется на кашель преимущественно утром, с отделением мокроты, после нескольких "кашлевых толчков", одышку при физической нагрузке на протяжении последних трех лет. Ухудшение наступило после переохлаждения. В анамнезе - пневмония. Об-но: дыхание жесткое, с продленным выдохом, на его фоне – рассеянные хрипы. На рентгенограмме ОГК изменений нет. Объем форсированного выдоха за первую секунду [ОФВ₁] составляет 70 %. Какой клинический диагноз можно поставить больному?

A. *Хронический необструктивный бронхит

B. Хронический обструктивный бронхит

C. Острый бронхит, рецидивирующее течение

D. Бронхиальная астма, легкое течение

E. Бронхоэктатическая болезнь

17481 Женщина 32 лет жалуется на усиление спастических болей внизу живота после психо-эмоционального напряжения. Испражнения кишечника интермитирующие: 2-3 испражнения после пробуждения чередуются с запорами на протяжении 1-2 дней. Объективно: масса тела сохранена, умеренная боль при пальпации сигмовидной кишки. Hb - 130 г/л, Л - 5,2 Г/л, СОЭ - 9 мм/ч. Ректороманоскопическое исследование мучительно из-за спастического состояния кишечника, его слизистая оболочка не изменена. В просвете кишечника много слизи. Какое заболевание наиболее вероятно у данной пациентки?

A. *Синдром раздражённой толстой кишки

B. Болезнь Крона

C. Неспецифический язвенный колит

D. Острая ишемия кишечника

E. Синдром мальабсорбции

17482 Больная 37 лет жалуется на постоянные тупые боли в подреберьях с иррадиацией в спину, которые усиливаются после еды. Беспокоит вздутие живота, частые испражнения с примесями непереваренной пищи. Болеет больше 5 лет, похудела на 15 кг. Объективно: умеренное вздутие живота, болезненность в зоне Шоффара, точках Дежардена, Мейо-Робсона. Какое из исследований будет наиболее информативно для подтверждения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы?

A. *Копрограмма

B. Пероральная холецистография

C. Ретроградная панкреатография

D. ЭГДС

E. УЗИ органов брюшной полости

17485 Больной 62 лет госпитализирован в кардиологическое отделение с диагнозом ИБС: стабильная стенокардия напряжения ІІІ ФК. Во время суточного мониторирования электрокардиограммы выявлено 5-ти кратную депрессию сегмента ST на 1 мм на протяжении 0,08 с в V₄-V₆, которая не сопровождалась болевым синдромом. О чем наиболее достоверно свидетельствуют данные ЭКГ-мониторирования?

A. *Эпизоды "немой" ишемии миокарда

B. Метаболические изменения миокарда

C. Стенокардия Принцметала

D. Систолическая перегрузка левого желудочка

E. Блокада левой ножки пучка Гиса

17503 Больная 36 лет после родов жалуется на частые приступы боли в правом подреберье. Накануне вечером больная ощутила сильную боль в правом подреберье с иррадиациею в лопатку, дважды была рвота с примесью желчи. Температура тела повысилась до 37,8°С, склеры иктеричны, печень на 1 см выступает из-под реберной дуги, резко болезненный желчный пузырь. Какой из диагнозов наиболее вероятный?

A. *Обострение хронического холецистита

B. Вирусный гепатит В

C. Абсцесс печени

D. Дискинезия желчного пузыря

E. Стриктура желчных ходов

17507 Больной 25 лет обратился к участковому терапевту с жалобами на насморк и водянистые выделения из носа, чихание, затруднение дыхания, зуд глаз. Указанные симптомы заболевания появляются 3-й год с началом летнего сезона и исчезают в начале осени. Объективно: глаза с признаками воспаления, гиперемия кожи вокруг них, сухие губы, гнусавый голос. При осмотре пациента лор-врачом выявлен отек и инфильтрация слизистой оболочки носа, набухание задних носовых раковин и слуховых труб. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Полиноз, рино-конъюнктивальный синдром

B. Идиопатический ринит

C. Хронический ринит

D. Бронхиальная астма

E. Гиперплазия носовых раковин

17605 Больной 38 лет жалуется на остро возникшую боль в животе, рвоту. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости выявляются раздутые газом петли кишечника с горизонтальным уровнем жидкости. О каком неотложном состоянии свидетельствует описанная рентгенологическая картина?

A. *Кишечная непроходимость

B. Разрыв кисты яичника

C. Острый аппендицит

D. Прободение полого органа

E. Острый панкреатит

17606 Больная 12 лет жалуется на одышку появляющуюся после физической нагрузки. Болеет в течение года, когда вскоре после тонзиллэктомии появились боли в суставах летучего характера, повышение температуры тела. Был установлен диагноз ревматизма. Заподозрен порок сердца: недостаточность митрального клапана. Какое дополнительное исследование наиболее информативно для подтверждения диагноза?

A. *Эхокардиография

B. Рентгенография органов грудной полости

C. Электрокардиография

D. Кардиомиосцинтиграфия

E. Рентгеновская компьютерная томография

17639 У больного 56 лет отмечаются приступообразные сжимающие боли в области сердца при малейшей физической нагрузке, которые проходят при остановке или после приема нитроглицерина. Какие венозные вазодилятаторы наиболее эффективны для гемодинамической разгрузки сердца?

A. *Молсидомин (корватон)

B. Коринфар (нифедипин)

C. Празозин

D. Тразикор

E. Финоптин (верапамил)

17640 У больной 52 лет выслушивается протодиастолический шум в точке Боткина. На ЭхоКГ выявлена аневризма восходящей части дуги аорты. В анамнезе был эпизод непродолжительной лихорадки, несколько выкидышей. Какова наиболее вероятная этиология порока в больной?

A. *Сифилис

B. Ревматизм

C. Инфекционный эндокардит

D. Атеросклероз

E. Врожденный генез

17641 Больному с гипомоторной дискплазией потребовалась коррекция гипомоторики желудка, кишечника. Какой препарат предпочтительнее использовать при этом?

A. Цисоприд

B. Атропин

C. Но-шпа

D. Новокаин в/в

E. Активированный уголь

17642 У больной с несколько повышенной массой тела после жирной пищи периодически возникают ноющие боли в правом подреберье, тошнота, рвота. Ранее болела вирусным гепатитом. Объективно: болезненность в области правого подреберья, симптом Кера слабоположителен. Край печени выступает на 2 см. Каков предварительный диагноз?

A. *Хронический некалькулёзный холецистит

B. Хронический калькулёзный холецистит

C. Острый холецистит

D. Аутоиммунный холецистит

E. Водянка желчного пузыря

17643 У больного с явлениями нарушенного питания, стеатореи, спустя 4 часа после еды возникают боли в животе, особенно выше пупка и левее. Поносы могут смениться запором по 3-5 дней. Пальпаторно – умеренная болезненность в холедохопанкреатической зоне. Уровень амилазы в крови не повышается. Рентгенологически обнаружены кальцинаты, располагающиеся выше пупка. Каков предварительный диагноз?

A. *Хронический панкреатит

B. Хронический гастродуоденит

C. Язва 12-ти перстной кишки

D. Синдром Золлингер-Эллисона

E. Хронический калькулезный холецистит

17644 У больной 52 лет частые приступы удушья заканчиваются кашлем с отхождением мокроты. В период между приступами сохраняется кашель с отхождением небольшого количества мокроты, умеренная одышка. Какие показатели имеют ведущее значение для установления диагноза эндогенной бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита?

A. *Преобладание в начале заболевания приступов удушья или кашля с мокротой

B. Снижение пробы Тифно до 50-40 % в случае бронхиальной астмы

C. Обнаружение выраженной гиперкапнии и гипоксемии в случае бронхиальной астмы

D. Появление "феномена рекошета" (парадоксальный эффект -стимуляторов)

E. Стероидорезистентность при бронхиальной астме

17645 Больной жалуется на простуду, кашель с мокротой, ссаднение в груди, умеренную боль в горле. Объективно: единичные хрипы в легких. Лейкоциты - 9,2х10⁹/л, СОЭ - 20 мм/ч. Какой из микроорганизмов наиболее вероятно вызвал заболевание?

A. *Стрептококк

B. Вирус гриппа

C. Грибы

D. Риновирус

E. Энтеровирус

17646 Больной 20 лет прошел курс полихимиотерапии по схеме ВАМП по поводу острого лимфобластного лейкоза. Какая морфологическая картина костного мозга может свидетельствовать в наступлении ремиссии?

A. *Содержание бластных клеток до 5 %

B. Содержание бластных клеток до 15 %

C. Содержание бластных клеток до 10 %

D. Содержание бластных клеток до 1 %

E. Отсутствие бластных клеток

17647 Больной 58 лет обследуется у терапевта в связи с общей слабостью, утомляемостью, умеренными болями в левом подреберье, иногда учащенное мочеиспускание с резью. Выявлена умеренная спленомегалия. В крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом до миелоцитов; базофилы – 2 %; эозинофилы - 5%. В моче – масса уратов, эритроциты –2-3 поле зр. Какой предварительный диагноз?

A. *Хронический миелолейкоз

B. Лейкемоидная реакция

C. Лимфогранулематоз

D. Цирроз печени

E. Мочекаменная болезнь, пиелонефрит

17648 Больная 62 лет, повышенного питания, жалуется на головную боль, головокружение, давящие боли в области сердца длящиеся до 25-30 минут, зуд. Объективно: лицо и ладони красные. АД - 170/104 мм рт. ст. Акцент второго тона над аортой. Печень + 3 см, селезенка + 2 см . Анализ крови: Нв - 186 г/л, эритроциты - 6,2 Т/л, лейкоциты 11,2 Г/л, СОЭ – 3 мм/ч. На ЭКГ – уплощение зубца Т в отведениях V₁-V₄. Какой предварительный диагноз можно поставит в данном случае?

A. *Эритремия

B. Гипертоническая болезнь II степени

C. Болезнь Иценко - Кушинга

D. Вторичный эритроцитоз на фоне ожирения

E. Цирроз печени со спленомегалией

17649 У юноши 18 лет наблюдается выраженная полиурия, жажда. В прошлом перенес нейроинфекцию. При ограничении воды испытывает головную боль, судороги. Уровень сахара крови - 6,1 ммоль/л. Анализ мочи: относ. пл. – 1005, белка, сахара – нет. Лейк. - до 6 в п/зр. Какой метод обследования наиболее целесообразен в диф. диагностике заболевания?

A. *Проба с питуитрином

B. Проба Зимницкого

C. Компьютерная томография надпочечников

D. Определение АКТГ крови

E. Клубочковая фильтрация

17654 Больной 64 лет страдает сахарным диабетом. Жалуется на озноб, повышение температуры тела до 38⁰С, учащенное мочеиспускание, боли в поясничной области. Сахар крови - 11,2 ммоль/л. В анализе мочи: относительная пл. 1014, белок- 0,1 г/л, положительная реакция на ацетон, лейкоциты – 1,4 п/зр., эритроциты 3-4 п/зр. Каков наиболее вероятный этиологический фактор почечной патологии в данном случае?

A. *Кишечная палочка

B. Стрептококк

C. Трихомонады

D. Кандиды (грибы)

E. Хламидии

17655 Больной 54 лет жалуется на частое болезненное мочеиспускание, ознобы, повышение температуры тела до 38⁰С. В анализе мочи – белок 0,33 г/л, лейкоциты до 50-60 в п/зр, эритроциты – 5-8 в п/зр., грамотрицательные палочки. Какой из представленных антибактериальных препаратов предпочтителен в данном случае?

A. *Ципрофлоксацин

B. Оксациллин

C. Эритромицин

D. Тетрациклин

E. Цепорин

17656 Больной 40 лет страдает болезнью Бехтерева, жалуется на повышение t⁰ тела до 37,8⁰С, боли в спине и скованность, особенно во II-ой половине ночи. Болеет 2 года. Объективно: ограничение объема движений в позвоночнике, болезненность крестцово-подвздошного сочленения, СОЭ-45 мм/ч. Рентгенологически выявлено сужение межпозвоночной щели и крестцово-подвздошного сочленения. Какая патология глаз часто отмечается при подобном течении заболевания?

A. *Иридоциклит

B. Отслойка сетчатки

C. Катаракта

D. Атрофия зрительного нерва

E. Блефарит

17712 Больная 46 лет жалуется на приступообразные боли в правой поясничной области, отдающие вниз живота, тошноту. Ранее подобных болей не было. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости патологические тени не определяются. На ультразвуковой сонограмме в увеличенной правой почечной лоханке определяется гиперэхогенное образование диаметром около 1.5 см, от которого отходит "звуковая дорожка". Каков наиболее вероятный диагноз?

A. *Камень в почке

B. Опухоль почки доброкачественная

C. Киста в почке

D. Туберкулез почки

E. Опухоль почки злокачественная

17719 У больного на фоне лихорадки наблюдается сухой кашель, нарастает одышка. Большую часть времени лежит на одной стороне. Аускультативные и перкуторные данные позволили заподозрить экссудативный плеврит. Какой метод исследования подтвердит диагноз?

A. *Рентгенография органов грудной полости

B. Спирометрия

C. Ультразвуковое исследование легких

D. Бронхоскопия

E. Томография

17723 Больной 27 лет жалуется на сухой кашель, одышку при малейшей нагрузке, боли в грудной клетке, повышение температуры до 37,3⁰С в течение 3-х недель. В прошлом злоупотреблял наркотиками. Дыхание жесткое, хрипов нет, тахикардия - 120/мин. Рентгенологически с обеих сторон в легких - интерстициальные изменения. При бронхоскопии в лаважной жидкости - Pneumocista carinii. Какие препараты наиболее эффективны для лечения данного больного?

A. *Бисептол, клиндамицин

B. Цефамизин, нитроксолин

C. Ампициллин, низорал

D. Эритромицин, рифампицин

E. Интерферон, ремантадин

17724 У больной 36 лет после отдыха в Крыму появились сильные боли в локтевых суставах, одышка и слабость. Температура тела 37,6⁰С, бледность кожи, на щеках и переносице - эритема, изъязвление слизистой губ. Суставы внешне не изменены, движение в правом локтевом - ограничено. В легких справа ниже угла лопатки - шум, трения плевры. Тоны сердца глухие, тахикардия, ритм галопа, пульс 114/мин. АД- 100/60 мм рт.ст.. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. *СКВ

B. Ревматизм

C. Ревматоидный артрит

D. Инфекционно-аллергический миокардит

E. Сухой плеврит

17750 У мужчины 42 лет в анализе желудочного сока свободная соляная кислота отсутствует во всех фазах. При эндоскопии - бледность, источнение слизистой желудка, складки сглажены. Микроскопически: атрофия желез с метаплазией по кишечному типу. Для какого заболевания характерна подобная ситуация?

A. *Хронический гастрит тип А

B. Хронический гастрит тип В

C. Хронический гастрит тип С

D. Болезнь Менетрие

E. Рак желудка

17751 Мужчина 24 года. Жалобы на боли в эпигастрии через 1,5-2 часа после еды, иногда ночами, изжогу. Год назад впервые выявлена язвенная болезнь 12-перстной кишки. Кислотообразующая функция была значительно повышена во всех порциях. Какому препарату отдать предпочтение?

A. *Фамотидин

B. Атропин

C. Гастроцепин

D. Сульфпирид

E. Но-шпа

17752 Женщина 45 лет жалуется на частый жидкий стул с большим количеством слизи, гноя, крови; боль по всему животу, исхудание на 7 кг за 6 месяцев. Один год болеет неспецифичным язвенным колитом. Какую группу препаратов предпочтительно назначит данной больной?

1. *Кортикостероиды

2. Антибактериальные

3. Нитрофурановые

4. Полиферментные

5. Сульфаниламиды

17753 Женщина 60 лет жалуется на боли в правом подреберье. В анамнезе - острый панкреатит. Температура - 38,2°С. Объективно: желтушность склер. Симптомов раздражения брюшины нет. Положительные симптомы Ортнера, Губергрица-Сакульского. Диастаз мочи - 320 г/время. Какой диагноз наиболее вероятен?

A. * Хронический панкреатит

B. Острый холецистит

C. Острый холангит

D. Хронический холецистит

E. Рак поджелудочной железы

17754 Мужчина 63 лет жалуется на немотивированную слабость, ощущение давления и распирания в левом подреберье. Считает себя больным в течение года. До этого ничем не болел, участвовал в ликвидации аварии на ЧАЭС. Объективно: кожные покровы бледные, периферические лимфоузлы не увеличены. Печень + 3см, селезенка + 10 см. Общий анализ крови: Эр.- 3,1х10*12/л, Hb - 100г/л, Лейк.- 46х10*9/л, бласты - 2%, промиелоциты - 10%, миелоциты -18%, п/я - 27%, с/я - 10%, л - 12%, э - 6%, бы - 3%, г - 2%, СОЭ - 20мм/ч. Какой диагноз наиболее вероятен?

A. *Хронический миелолейкоз

B. Острый лейкоз

C. Гемолитическая анемия

D. Хронический лимфолейкоз

E. Цирроз печени

17755 Женщина 62 лет на протяжении месяца принимала бутадион в связи с наличием болей в суставах. 10 дней назад появились боли в горле умеренной интенсивности, субфебрильная температура. Какие изменения в общем анализе крови наиболее вероятны?

A. *Уменьшение количества или отсутствие гранулоцитов

B. Увеличение количества зрелых гранулоцитов

C. Увеличение количества лимфоцитов

D. Уменьшение количества или отсутствие лимфоцитов

E. Увеличение количества созревающих гранулоцитов

17756 Мужчина 54 лет жалуется на ноющую боль в поясничной области, усиливающуюся после длительного пребывания в статичном положении, физической нагрузки, переохлаждения, слабость во второй половине дня. Боль в поясничной области отмечает около 10 лет. Объективно: бледность кожных покровов, t - 37,2 С,АД - 180 /100 мм рт.ст. Слабо положительный симптом Пастернацкого. Общ. ан. крови: эр.- 3,5х10*12 /л, лейкоциты - 6,5х10*9 /л, СОЭ - 22 мм/ч. Общ. ан мочи: отн.пл.- 1,010, лейк.- 12-15 в п/зр., эр.- 2-3 в п/зр. Микробное число мочи - 100000 в 1 мл. Какой диагноз наиболее вероятный?

A. *Хронический пиелонефрит

В. Поликистоз почек

C. Почечно-каменная болезнь

D. Хронический гломерулонефрит

E. Амилоидоз

17757 Мужчина 38 лет предъявляет жалобы на головную боль, мелькание перед глазами, общую слабость. В юношеском возрасте часто болел ангинами. Объективно: t - 36,8 С, пульс - 66 мин, ритмичный, АД - 180/100 мм рт. ст. Какое из исследований для уточнения генеза артериальной гипертензии необходим провести прежде всего?

A. *Исследование морфо-функционального состояния почек

B. Исследование глазного дна

C. Электрокардиограмма

D. Рентгенограмма грудной клетки

E. Рентгенограмма черепа

17758 У мужчины 55 лет с острым инфарктом миокарда на 14 день лечения в стационаре наступило ухудшение: появились интенсивные боли в области сердца и в правом боку, сухой кашель, t-37,6 С. В легких дыхание жесткое, в нижних отделах справа - влажные среднепузырчатые хрипы, шум трения плевры. ЧДД - 20/мин. Тоны сердца глухие, шум трения перикарда. Пульс - 90/мин, ритмичный, АД - 115/80 мм рт.ст. Лейкоциты - 10х10*9 /л, эозинофилы - 6%, палочкоядерные нейтр. - 7%, сегментоядерные - 67%, лимфоциты - 18%, моноциты - 2%, СОЭ - 26 мм/время. Какова вероятная причина ухудшения состояния больного?

A. *Синдром Дресслера

B. Плевропневмония

C. Рецидивирующий инфаркт миокарда

D. Острая сердечная недостаточность

E. Тромбинфарктная пневмония

17759 У женщины 32 лет с юности определялся ревматизм, аортальный порок. Чувствовала себя удовлетворительно. После аборта последние 4 месяца стала отмечать неустойчивую t - 37-37,6 С, озноб, недомогание, одышку, боли в обл.сердца. Получала противоревматическое лечение. Объективно: кожа бледная. На бедрах мелкие геморрагические высыпания. В нижних отделах легких ед. нестойкие влажные хрипы. Границы сердца расширены влево на 3 см. Во 2 межреберье справа диастолический шум, ІІ тон не определяется. АД - 160/40 мм рт.ст., пульс - 90/мин, быстрый, ритмичный. На ЭКГ- гипертрофия лев. желудочка. Печень и селезенка выступают на 2 см, безболезненные. Hb - 100г/л, лейк.- 3,0х10*9 /л, СОЭ - 40 мм/время. Чем можно объяснить ухудшение состояния?

A. *Бактериальный эндокардит

B. Медикаментозная аллергия

C. Нарастающая сердечная недостаточность

D. Очаговая пневмония

E. Рецидив ревматизма

17760 Юноша 16 лет госпитализирован с жалобами на некупирующееся кровотечение из носа и нестерпимую боль в правом локтевом суставе. Болен с раннего детства, подобная болезнь в двоюродного брата. Объективно: больной сустав увеличен в размерах, дефигурирован, гиперемия и гипертермия кожи над ним. Имеются проявления артропатии вторых суставов. Дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, 90/мин, АД - 115/70 мм рт.ст. В ан.крови: эр.- 3,9 10*12 /л,Нb-130 г/л, ц.п.-1,0, лейк.-5,6• 10* 9/л, тр.-220• 10*9 /л, СОЭ-6 мм/ч. Сверт. крови по Ли- Уайту: начало-24',конец-27'10''.Какой препарат наиболее эффективен в лечении данного больного?

1. *Криопреципитат

2. Аминокапроновая кислота

3. Викасол

4. Эритромасса

5. Хлористый кальций

17761 Женщина 42 лет жалуется на появление кровоподтеков на ногах и затянувшиеся месячные, общую слабость, шум в голове. Объективно: обилие мелкоточечных и пятнистых геморрагиев на ногах и туловище на фоне бледной кожи. Тахипное, тахикардия, систолический шум на всех точках. АД-75/50 мм рт.ст. В ан.крови: эр.-1,9 10*12 /л, Нb-60 г/л, ц.п.- 0,9, лейк.- 6,5 10*9 /л, тр.-20 10 /л, СОЭ - 12 мм/ч. Длительность кровотечения по Дуке - 12 мин. В костном мозге - обилие молодых незрелых форм мегакариоцитов без признаков отшнуровки тромбоцитов. Другие ростки в N. Какому заболеванию соответствую данные клинико-лабораторные признаки?

1. *Истинная тромбоцитопеническая

2. Болезнь Виллебранта

3. Гемофилия А

4. Гемофилия В

5. Острый мегакариобластный лейкоз пурпур

17762 У больной 28 лет, фармацевта, через неделю после начала лечения катаральной ангины бисептолом в дозе 480мг 2 раза в сутки развился острый агранулоцитоз. Какова природа заболевания у данной больной?

1. *Иммунная

2. Недостаточное лечение

3. Передозировка сульфаниламида

4. Прогрессия инфицирования

5. Токсемия

17763 Женщину 30 лет беспокоит одышка при незначительной физической нагрузке, кашель с отделением мокроты с прожилками крови. В анамнезе - частые ангины. Был эпизод длительной лихорадки с болями в суставах. Объективно: пульсация под мечевидным отростком, хлопающий I тон, диастолический шум на верхушке. ЧСС - 120/мин, ритм неправильный. В базальных отделах легких с обеих сторон - влажные хрипы. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, умеренно болезненна. Укажите предполагаемый порок

1. *Митральный стеноз

2. Аортальная недостаточность

3. Дефект межжелудочковой перегородки

4. Митральная недостаточность

5. Стеноз трехстворчатого клапана

17764 Мужчина 67 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, приступы болей за грудиной, головокружения. Ревматизмом не болел. Кожные покровы бледные, акроцианоз. В нижних отделах легких - влажные хрипы. Систолическое дрожание во II межреберье дело, грубый систолический шум, который проводится на сосуды шеи. АД - 130/90 мм рт.ст., ЧСС - 90/мин, ритм правильный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, голени отечны. Укажите предполагаемый порок

1. *Стеноз устья аорты

2. Дефект межжелудочковой перегородки

3. Митральная недостаточность

4. Недостаточность трехстворчатого клапана

5. Стеноз легочной артерии

17765 Женщина 37 лет жалуется на приступ сердцебиения, сопровождающиеся головокружением, одышкой и ноющей болью в области верхушки сердца. Болеет около 3-х месяцев. В начале приступы отмечались 1-2 раза в месяц, были кратковременными, купировались задержкой дыхания. В последнее время приступы участились. Объективно: кожа влажная, лицо гиперемировано. Тоны сердца звучные, ритмичные. ЧСС-80/мин, АД - 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий бы/болезненный, отмечается частое мочеиспускание. На ЭКГ во время приступа - ЧСС 180/мин, QRS не изменен, зуб.Т слит с Р. Какой вид тахикардии диагностируется в больной?

1. *Суправентрикулярная пароксизмальная

2. Желудочковая пароксизмальная

3. Пароксизм мерцания предсердий

4. Синусовая тахикардия

5. Групповая желудочковая экстрасистолия

17766 Женщина 40 лет жалуется на одышку и сердцебиение при незначительной физической нагрузке, тяжесть в правом подреберье и отеки голеней. Объективно: акроцианоз, I тон на верхушке ослаблен, дующий систолический шум, который проводится в левую подмышечную область. Рентгенологически отмечается увеличение левых отделов сердца, талия сглажена, контрастированный пищевод отклоняется по дуге большого радиуса. При доплерэхокардиографии выявлена регургитация через митральное отверстие. Какой порок сердца наиболее вероятен?

1. *Митральная недостаточность

2. Митральный стеноз

3. Недостаточность трехстворчатого клапана

4. Пролапс митрального клапана

5. Стеноз устья аорты

17767 Женщина 25 лет жалуется на лихорадку, слабость, боль в суставах, сердцебиение, потерю в весе. Болеет около 2 месяцев, после пребывания полетом на морском курорте. Заболевание началось с субфебрилитета, в последние 2 недели лихорадка приняла гектический характер. Лечение пенициллином неэффективно. Объективно: t - 38,5 С. Эритема щек и спинки носа. Сердечная тупость расширена вправо и влево на 1 см, тоны приглушены, систолический шум над верхушкой. Пульс 100/мин, ритмичный. Отмечается легкая припухлость II и III межфаланговых суставов левой кисти. Ан. крови: лейк. - 3,0 10*9 /л, СОЭ-40 мм/время. Ан.мочи: белок-2 г/л, эр.-12 в п/зр. Какой наиболее вероятный диагноз?

1. *Системная красная волчанка

2. Бактериальный эндокардит

3. Острый гломерулонефрит

4. Ревматизм

5. Ревматоидный артрит

17768 Женщина 24 лет, учительница, жалуется на боли в области сердца, отдающие в левый сосок, головокружения. Боли не связаны с физической нагрузкой, нитроглицерином не снимаются, уменьшаются после приема валокордина, длятся час и более. Болеет около 2 лет. Пульс - 76/мин. АД 110/70 мм рт.ст. Границы сердца в норме, тоны чистые. На ЭКГ - дыхательная аритмия. На рентгенограмме шейно-грудного отдела позвоночника патологии не выявлено. Легкие, живот без особенностей. Какие изменения в анализе крови следует ожидать?

1. *Отсутствие изменений

2. Лейкоцитоз

3. Лейкемический "провал"

4. Повышение СОЭ

5. Тромбоцитопению

17769 Мужчина 65 лет жалуется на постоянные боли за грудиной, не купирующиеся нитроглицерином, кашель с прожилками крови в мокроте. Болен 3-й день. Перенес 2 острых инфаркта миокарда - 2 года и 3 недели назад. Объективно: t-37,8 С. Пульс -90/мин, ритмичный. Правая и левая границы сердца смещены кнаружи на 1 см, тоны глухие. Слева на уровне 4-5 ребер укорочение перкуторного звука, шум трения плевры. На ЭКГ - отрицательная динамика: снизился вольтаж зубцов комплекса QRS, появился конкордантный подъем интервала ST выпуклостью книзу в 1 и 3 стандартных отведениях. Какова наиболее вероятная причина этих симптомов?

1. *Синдром Дресслера

2. Острая пневмония

3. Рецидивирующий инфаркт миокарда

4. Сердечная астма

5. Тромбоэмболия легочной артерии

17770 Больная 51года жалуется на частый жидкий стул с примесью слизи и прожилками крови, боль разлитого характера в нижнебоковых отделах живота, снижение массы тела за последний месяц на 6 кг. Объективно: температура тела - 37,4 С, бледная, пониженного питания, кожа сухая. Живот мягкий, сигмовидная кишка болезненная, спазмирована, урчащая. Жарких на 3 см выступает из-под реберной дуги, уплотнена, болезненна. Какое заболевание наиболее вероятно в данного пациента?

1. *Неспецифический язвенный колит

2. Глистная инвазия

3. Кишечная энзимопатия

4. Бациллярная дизентерия

5. Спру

17771 У больного 45 лет в процессе клиникоинструментального исследования выявлен хронический гастрит типа В согласно "Сиднейской системе". Препараты какой группы необходим назначит больному в первую очередь?

1. *Антихеликобактерные средства

2. Антациды

3. Блокаторы Н2 рецепторов.

4. Периферические м-холинолитики

5. Репаранты

17772 Больной 48 лет жаловался на постоянные боли жгучего характера в эпигастрии с иррадиацией в область сердца и за грудину, сопровождавшиеся тошнотой. В анамнезе - язвенная болезнь. Объективно: несколько бледен, тоны сердца приглушены, ЧСС - 68/мин. АД - 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно напряжен и болезненный при пальпации в эпигастрии, симптомов раздражения брюшины нет. Какой диагностический метод требует первоочередного назначения?

1. *ЭКГ

2. Электрогастрографический

3. Исследование желудочной секреции

4. Рентгенологический

5. Фиброгастроскопический

17773 У больного 47 лет, длительно наблюдавшегося по поводу бронхиальной астмы инфекционной этиологии, участились приступы последней, которые не купировались ингаляцией астмопента и беротека. С назначения какого препарата целесообразно начать интенсивное лечение?

1. *Глюкокортикоиды

2. Бронходилятаторы

3. Инфузионная терапия

4. Оксигенотерапия

5. Сердечные гликозиды

17774 Женщина 38 лет отмечает ухудшение состояния после инсоляции. Беспокоит прогрессирующая одышка, кашель со скудной слизистой мокротой, невозможность глубокого вдоха, повышение температуры тела до 38 С. Слизистые цианотичны. В легких крепитирующие хрипы. ЧДД - 24/мин. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над легочной артерией. ЧСС - 94/мин. АД- 120/80 мм рт.ст. Печень +2см. На рентгенограмме отмечается диффузное понижение прозрачности легочной ткани. Какое заболевание наиболее вероятно?

1. *Фиброзирующий альвеолит

2. Острая пневмония

3. Острый бронхит

4. Саркоидоз легких

5. Диссеменир.туберкулез

17780 Женщина 42 лет жалуется на боли в мелких суставах кистей рук и стоп, усиливающиеся при движениях. Страдает артритом 5 лет. Ежегодно лечится в стационаре. Объективно: t - 37,8 С, кожа в области проксимальных межфаланговых, пястнофаланговых и правого голеностопного суставов гиперемирована, отечна, суставы деформированы, при пальпации болезненны. В области пораженных суставов определяется гипотрофия мышц. Резко положительны параревматические пробы. Какой наиболее вероятный диагноз?

1. *Ревматоидный артрит

2. Деформирующий артроз

3. Подагра

4. Ревматизм

5. СКВ

17781 Мужчина 60 лет, строитель, жалуется на боли в коленных и правом тазобедренном суставах, усиливающиеся после нагрузки. Болеет в течении последних 5 лет. Объективно: повышенного питания. Правый коленный сустав умеренно деформирован. Со стороны вторых органов и систем патологии не выявлено. Ан. крови: лейк. - 8,2• 10*9 /л, СОЭ 15 мм/ч. Мочевая кислота - 0,35 м/моль/л. Какой диагноз наиболее

1. *Деформирующий остеоартроз

2. Болезнь Рейтера

3. Подагра

4. Реактивный артрит

5. Ревматоидный артрит

17782 У больной 28 лет возник острый полиартрит, t повысилась до 39 С. Объективно: состояние тяжелое, яркий румянец щек. Увеличение подчелюстных лимфоузлов. Припухлость коленных, локтевых, голеностопных суставов. Пульс - 118/мин, АД - 90/50 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. В легких на фоне жесткого дыхания единичные сухие хрипы. Ан. крови: эр.-2,8 10*12 /л, лейк.- 3,2 10*9 /л, тромб. -90 10 /л. Ан. мочи: белок - 5 г/л, л.- 6-8 в п/зр., эр.-15-20 в п/зр., гиал. цилиндры - един. в п/зр. Какое заболевание можно заподозрить?

1. *Системная красная волчанка

2. Подагра

3. Ревматический артрит

4. Ревматоидный артрит

5. Системная склеродермия

17783 Больная 32 лет жалуется на боли в мелких суставах кистей, парестезии в кончиках пальцев, слабость, затруднение при глотании. Болеет в течение 13 лет. Объективно: амимичность лица, укорочение ногтевых фаланг. Уплотнения кожи в области плечевого пояса. В легких при Ro-исследовании - базальный пневмосклероз. При ФГС - сужение пищевода в кардиальном отделе. Ан. крови: лейк.-9,8• 10*9 /л, СОЭ-22 мм/ч. гамма-глобулин - 22%. Какой диагноз наиболее вероятен?

1. *Системная склеродермия

2. Миксидемия

3. Ревматоидный артрит

4. Системная красная волчанка

5. Дерматомиозит

17784 Мужчина 58 лет находился в блоке интенсивной терапии в связи с острым инфарктом миокарда. Объективно: АД - 150/100 мм рт. ст., ЧСС 100/мин. Через 3 дня пожаловался на приступ удушья. Объективно: АД 100/65 мм рт. ст., ЧСС 120 /мин, ЧД - 32/ мин. В нижних отделах легких появились влажные незвучные хрипы, на верхушке стал выслушиваться ритм галопа, систолический шум. Какой наиболее вероятный диагноз?

1. *Отек легких

2. Острый перикардит

3. Кардиогенный шок

4. Разрыв миокарда

5. Тромбоэмболия легочной артерии

17785 Женщина 37 лет жалуется на удушье, сжимающую боль за грудиной. Неделю назад перенесла грипп. Объективно: акроцианоз, ЧСС - 98/мин., АД - 90/75 мм рт. ст., ЧД - 26 /мин. Границы сердца смещены влево и вправо на 3 см. Тоны сердца глухие, над верхушкой протодиастолический ритм галопа, систолический шум . Hb - 100 г/л, ШЗЕ - 25 мм/ч. Какой может быть предварительный диагноз?

1. *Инфекционно - аллергический миокардит

2. Эксудативный перикардит

3. ИБС, стенокардия

4. Дилятационная кардиомиопатия

5. Миокардиодистрофия

17786 Студентка 18 лет жалуется на одышку при значительной физической погрузке. Состояние ухудшился полгода назад. Объективно: пульс - 88/мин, высокий. АД- 180/20мм рт. ст. Кожа бледная. Размеры сердца увеличенные влево, вверх. Во II межреберье систоло-диастолический шум, II тон над легочной артерией усиленный. На ЭКГ признаки гипертрофии обеих желудочков. При рентгенологическом исследовании грудной полости – пульсация и выбухание легочного ствола, левого желудочка. Какой должна быть тактика врача?

1. *Консультация кардиохирурга

2. Диспансерное наблюдение

3. Назначение терапевтического лечения

4. Продолжение исследования

5. Освобождение от физических нагрузок

17787 Женщина 25 лет жалуется на одышку при небольшой нагрузке, помутнение сознания, боль в области сердца сжимающего характера. Заболела после родов. Ревматизмом не болела. Объективно: кожа без особенностей. АД 90/60 мм рт.ст., ЧД – 24/ мин, пульс - 76/мин, ритмичный, слабый. Со стороны сердца: прекардиальная пульсация правого желудочка, акцент II тона над легочной артерией. На ЭКГ: синдром гипертрофии правого желудочка, рентгенологично – увеличение правых отделов сердца, выпячивание конуса легочной артерии, центральный тип застоя. Какая терапия целесообразна в этом случае?

1. *Антогонисты кальция + антикоагулянты

2. Антогонисти АПФ + сердечные гликозиды

3. Мочегонные + антогонисты АПФ

4. Нитропрепараты + сердечные гликозиды

5. Сердечные гликозиды + мочегонные

17788 Мужчина 49 лет жалуется на одышку смешанного характера, кашель, отеки голеней, увеличение живота за счет асцита. Болеет более чем 20 лет на хронический бронхит. Последние 3 года является инвалидом II группы через изменения со стороны сердца. Объективно: цианоз смешанного характера, отеки. Пульс - 92/ мин, ритмический, АД -120/70 мм рт. ст., ЧД - 24/мин. Акцент II тона над легочной артерией. Над легкими -воротковый звук. Сухие хрипы над всей поверхностью легких. Какой механизм развития изменений со стороны сердца у этого больного?

1. *Рефлекс Ейлера-Лильестранда

2. Дыхательный рефлекс

3. Кардиоваскулярний рефлекс

4. Рефлекс Бейнбриджа

5. Рефлекс Китайчатая

17789 Мужчина 27 лет жалуется на кашель с выделением ржавой мокроты, боль в грудной клетке при дыхании, повышение температуры тела до 39 С. Заболел остро после переохлаждения. Объективно: ЧД - 30/мин., ЧСС - 92/ мин, АД - 130/80 мм рт. ст. В легких справа от 4 ребра книзу усиленное голосовое дрожание, притупление перкуторного тона, бронхиальное дыхание. Из каких мероприятий наиболее целесообразно начать

1. *Пенициллин

2. Бисептол

3. Гентамицин

4. Аминокапроновая кислота

5. Плевральная пункция

17790 Женщина 40 лет госпитализирована в клинику в связи с обострением хронического обструктивного бронхита. Жалуется на удушье при физической нагрузке, кашель с выделением мокроты, отеки нижних конечностей. Объективно: t=37,2 С, ЧД - 24 /мин, пульс - 90/мин, ритмичный, АД - 110/70 мм рт. ст. Акцент ІІ тона над легочной артерией. Пальпируется увеличенная на 4 см печень. Какие изменения ЭКГ наиболее вероятные в больной?

1. *Гипертрофия правого желудочка

2. Блокада левой ножки пучка Гиса

3. Гипертрофия левого желудочка

4. Мерцательная аритмия

5. Патологический зубец Q

17791 Мужчина 64 лет жалуется на кашель со слизистой мокротой и прожилками крови, удушье, субфебрилитет, общую слабость. Болеет 3 месяца. Курит с детства. Объективно: t=37,4 С, ЧД - 26/мин, пульс - 82/мин, ритмичный, АД- 130/85 мм рт. ст. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, там же определяется притупление перкуторного звука и резкое ослабление дыхания. Рентгенологическое исследование: гомогенное затемнение легочного поля справа со смещением средостения в больную сторону. Какой наиболее вероятный диагноз?

1. *Центральный рак легких

2. Эксудативный плеврит

3. Плевропневмония

4. Туберкулез легких

5. Бронхоэктатическая болезнь

17792 Женщина 62 лет болеет на бронхиальную астму. Недавно появились боли за грудиной стенокардитического характера, перебои в работе сердца. Объективно: t=36,6 С, пульс - 78 /мин, экстрасистолическая аритмия, АД - 160/95 мм рт. ст., ЧД - 18/мин. В легких выслушивается жесткое дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие хрипы. Какой из препаратов противопоказан в данной ситуации?

1. *Обзидан

2. Коринфар

3. Нитросорбид

4. Ритмилен

5. Сустак

17793 Больная 50 лет жалуется на приступообразные боли в правом подреберье, рвоту с примесями желчи тошноту. На протяжении последних 5 лет беспокоили боли в эпигастральной области, которые сопровождались тошнотой, нарушениями испражнения, сухостью во рту. Объективно: ЧСС - 92/мин. Повышенной полноты, язык обложен белым налетом, склеры иктеричные. Живот мягкий, болезнен в проекции желчного пузыря, локальное мышечное напряжение в правом подреберье, положительные симптомы Кера. В анализе крови: лейк. - 9,6.109 , СОЭ 14 мм/ч. Какой наиболее возможный предварительный диагноз?

1. *Желчнокаменная болезнь

2. Дискинезия желчных путей

3. Хронический безкаменный холецистит

4. Хронический гастрит тип А

5. Хронический гепатит

17794 Больная 50 лет жалуется на приступообразные боли в правом подреберье, рвоту с примесями желчи, на протяжении 5 лет беспокоила боль в эпигастрии, тошнота, нарушение испражнения. Объективно: ЧСС - 92 /мин. Повышенной полноты, язык обложен, склеры иктеричны. Живот мягкий, болезнен в проекции желчного пузыря, локальное мышечное напряжение в правом подреберье, положительный симптом Мерфи. В общ. ан. крови: лейк. - 9,6х10*9 , СОЭ - 14 мм/ч. Какое исследование целесообразно назначить для подтверждения диагноза в данном случае?

1. *Ультразвуковое исследование желчного пузыря

2. Бактериологическое исследование желчи

3. Ретроградная холангиопанкреатография

4. Сцинтиграфию печени

5. Холецистография

17795 Больной 27 лет жалуется на боли в правой подвздошной области, неоформленные испражнения с наличием слизи и гноя до 5 раз в сутки. Болеет несколько месяцев, обследовался по поводу хронического энтероколита. Объективно: при пальпации в левой подвздошной области чувствительный конгломерат, есть локальное мышечное напряжение. Какое исследование следует назначить для

1. *ЕГДС

2. Иригоскопию

3. Колоноскопию

4. Копрограму

5. Ректороманоскопию

17796 Женщина 36 лет жалуется на боль в эпигастральной области, которая возникает после приема пищи, тошноту, отрыжку, нестойкость стула. Болезнь медленно прогрессирует около 2 лет. Объективно: бледность и сухость кожи, язык обложенный, влажный с отпечатками зубов по краям. При пальпации живота - разлитая боль в эпигастральной области. Какой наиболее информативный метод исследования в данном случае следует применить?

1. *Фиброгастроскопия с биопсией слизистой желудка

2. Компьютерное исследование брюшной пустоты

3. Развернутый клинический анализ крови

4. Рентгенологическое исследование желудка и кишечника

5. Фракционное исследование желудочной секреции

17797 Больная на СКВ 22 лет жалуется на лихорадку неправильного типа, исхудание, боль в мелких суставах кистей. Объективно: диффузная алопеция, генерализованная лимфаденопатия, энантема неба, эритематозная сыпь на щеках и спинке носа, ексудативный плеврит и перикардит. t° - 38,4°С. В крови: лейк. – 3,1·10*9/л, Нв – 102 г/л, СОЭ – 56 мм/ч, С-реактивный протеин – (++++). Какая доза преднизолона целесообразная в данной ситуации?

1. *60-80 мг

2. 5-10мг

3. 15-20 мг

4. 30-40 мг

5. 100-120 мг

17798 Больная 51 год болеет гломерулонефритом на протяжении 25 лет. В последнее время появились жалобы на слабость, нарушение сна, диспепсию, зуд кожи. Объективно: ЧСС - 110 /мин, АД - 180/120 мм рт.ст. Заторможенность, бледность кожаных покровов, отеки. Тоны сердца ритмичные, глухие, шум трения плевры. При аускультации легких – влажные хрипы в нижних участках. Биохимическое исследование: креатинин - 0,9 ммоль/л. Какая стадия хронической почечной недостаточности наиболее вероятнее у больного?

1. *ІІІстадия

2. І стадия

3. ІІ стадия

4. ІV стадия

17799 Мужчина 42 лет жалуется на слабость, сердцебиение, носовые кровотечения, появление кровоизлияний в кожу. Состояние прогрессивно ухудшается в продолжение месяца. Объективно: Состояние тяжелое, на коже конечностей и туловища петехиальные и пятнистые кровоизлияния. Лимфоузлы не пальпируются. Пульс - 116/ мин, печень +2 см, селезенка не пальпируется. В крови выраженная панцитопения. О каком заболевании нужно думать в первую очередь?

1. *Гипопластическая анемия

2. Болезнь Верльгофа

3. Геморрагический васкулит

4. Острый лейкоз

5. Острый агранулецитоз

17800 Мужчина 24 лет на протяжении двух месяцев ощущал слабость, тяжесть в левом подреберье, повышение температуры до субфебрильных цифр. Объективно: кожа и слизистые оболочки бледно-розовые, геморрагий нет. Лимфоузли не пальпируются. Легкие и сердце без особенностей. Живот мягкий, печень +3 см, селезенка выступает на 8 см. Анализ крови: Ер.-3,4Х10*12/л, Нв - 108 г/л, КП - 0,9, ретикулоцити -6%, лейк.-128Х10*9/л, промиелоц. - 4, миелоц. - 10, юных -15, П -16, С - 48, Л - 7%, тромбоциты 430Х10*9/л, СОЭ - 28 мм/ч. С каким заболеванием следует связать эти данные в первую очередь?

1. *Сепсис-лейкемоидная реакция

2. Вирусный гепатит

3. Коллагеноз

4. Малярия

5. Туберкулез

17801 У мужчины 64 лет, который жалуется на прогрессирующие боли в костях, выявленные деструктивные ячейки в костях черепа и в ребрах. Установлен диагноз миеломной болезни. Что с цитостатических препаратов есть препаратом первого ряда?

1. *Сарколизин

2. Имифос

3. Метотрексат

4. Миелосан

5. Цитозар

17803 У больного 35 лет болезнь началась бурно: из озноба, повышения температуры до 39°С, рвоты, боли в эпигастрии, поноса с водянистыми дурно пахнущими испражнениями. За 6 часов до заболевания съел сырое яйцо, жареный картофель с тушеным мясом, выпил сок. Какой возбудитель скорей за все вызвал подобное состояние?

1. *Сальмонелла

2. Кампилобактер

3. Кишечная палочка

4. Холерный вибрион

5. Шигелла

17831 Больной 60 лет при поступлении в больницу жалуется на ощущение распирания за грудиной, которое появляется во время быстрой ходьбы и при физической нагрузке. Боль продолжается приблизительно 5 минут и проходит самостоятельно в состоянии покоя. Объективно: Пульс - 75/мин, АД-140/80 мм рт.ст. Границы сердца без изменений. Тоны сердца несколько ослаблены, ритмичные, чистые. На ЭКГ изменений не выявлено. Какой предварительный диагноз?

1. *Стенокардия напряжения

2. Вариантная стенокардия

3. Вегето-сосудистая дистония

4. Межреберная невралгия

5. Миозит

17832 Больной 42 г. жалуется на сильные жгучие боли за грудиной, которые возникли приблизительно час назад, после физической нагрузки, холодный пот, резкую общую слабость. Объективно: кожа чистая, бледного цвета. Пульс - 72/ мин, АД – 190/100 мм рт.ст. Границы сердца не изменены. Тоны ослаблены, чистые. ЭКГ: ритм синусовый, правильный. Амплитуда зубца Q в отведениях І, ІІІ, avF равная амплитуде зубца R, продолжительность 0,04 секунды. В этих же отведениях зарегистрирована элевация сегмента ST на 4 мм выше изолинии. Какая локализация инфаркта миокарда?

1. *Заднедиафрагмальный

2. Базальный

3. Переднебоковой

4. Передне-перегородочный

5. Циркулярный

17833 Больной 50 лет 5 дней находился в отделении реанимации с диагнозом трансмуральный ИМ. Появились удушье, кашель, сжимающая боль за грудиной, тошнота. Объективно: цианоз, ЧСС - 82/мин, АД- 90/70 мм рт.ст., ЧД - 30/мин. Акцент ІІ тона на легочной артерии. Шум трения плевры. ЭКГ: отклонение ЕВС вправо. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Инверсия зубцов Т в отведениях V1-V6. Появление какого осложнения

1. *Тромбоэмболия легочной артерии

2. Кардиогенный шок

3. Плевропневмония

4. Сердечная астма

5. Синдром Дресанра

17835 Больной 48 лет жалуется на частую сжимающую боль за грудиной с иррадиацией в левое плечо и левую лопатку. Приступы возникают ночью, при полном покое, длятся 10-15 мин. Изменений общего состояния и нарушений на ЭКГ при обращении в поликлинику не выявлено. Какое обследование есть наиболее необходимо для уточнения диагноза?

1. * Холтеровское мониторирование ЭКГ

2. Велоэргометрия

3. Эхокардиография

4. Катетеризация пустот сердца

5. Повторная ЭКГ через неделю

17837 Больной 56 лет жалуется на появление боли за грудиной сжимающего характера с иррадиацией в левое плечо, которое возникает при физической нагрузке повышенной интенсивности. Объективно: изменений со стороны сердечно-сосудистой системы и ЭКГ не выявлено. При проведении пробы с дипиридамолом у больного возникла боль за грудиной. Какие изменения будут отображены на ЭКГ которая снималась в настоящее время?

1. *Появление дельта-волн

2. Горизонтальная депрессия сегмента ST

3. Деформация комплекса QRS

4. Изменений на ЭКГ не будет

5. Появление патологического зубца Q

17838 Больной 50 лет жалуется на появление три недели назад сильных ангинозных приступов за грудиной с иррадиацией в шею и нижнюю челюсть, продолжительностью до 10 мин. За последнее время боли участились до 10-15 раз в сутки. В анамнезе - злоупотребление алкоголем. Какой наиболее вероятный диагноз?

1. *Нестабильная стенокардия

2. Алкогольная миокардиодистрофия

3. Инфаркт миокарда

4. Миозит

5. Невралгия

17840 Женщина 62 лет жалуется на ощущение перебоев в работе сердца, периодическое сердцебиение, снижение трудоспособности, общую слабость. Ухудшение состояния отмечает на протяжении нескольких месяцев. Обратиться к врачу заставил эпизод умопомрачения в голове с непродолжительной потерей сознания накануне. Объективно: Ps - 52/мин, аритмичный. При аускультации шумов не выявлено. ЭКГ – ритм синусовый, неправильный. Интервал PQ- 0,20 сек. QRS- 0,08 сек. Постепенное уменьшение интервала RR с следующим выпадением PQRST. Какая наиболее вероятная причина данного состояния?

1. *Сино-аурикулярная блокада

2. Атриовентрикулярная блокада І степени

3. Атриовентрикулярная блокада ІІ степени

4. Атриовентрикулярная блокада ІІІ степени

5. Трехфасцикулярная блокада ножек пучка Гиса

17841 Мужчина 45 лет жалуется на периодическую головную боль, умопомрачение, ощущение онемения конечностей. Объективно: Пульс - 84/мин, ритмичный. АД - 170/95 мм рт.ст. Перкуторно: левая граница сердца по левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, акцент ІІ тона над аортой. Печень не увеличена. Отеков нет. Выставленный предварительній диагноз - гипертоническая болезнь (ГБ). Какие лабораторные исследования следует назначить для уточнения стадии ГБ?

1. *Общий анализ мочи

2. Коагулограму

3. Анализ мочи за Нечипоренко

4. Общий анализ крови

5. Протеинограму

17842 Мужчина 42 лет доставлен в больницу с жалобами на сжимающую и жгучую боль в участке сердца с иррадиацией в левое плечо и левую лопатку, одышку, резкую слабость. Болевой синдром возник впервые в жизни после эмоционального перенапряжения, длится около часа. Объективно: Ps - 98/мин, ритмичный. АД - 130/80 мм рт.ст. Тоны сердца приглушенные, шумов нет. На ЭКГ депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях І, avL, V1-V4. Как наиболее вероятный

1. *Мелкоочаговый инфаркт миокарда

2. Крупноочаговый инфаркт миокарда

3. Нестабильная стенокардия

4. Стенокардия напряжения

5. Трансмуральный инфаркт миокарда

17843 Больная 45 лет жалуется на колющую боль в участке сердца слева от грудины с иррадиацией в левую руку, четкой зависимости с физической нагрузкой установить не может. 8 лет болеет на хронический тонзиллит с частыми обострениями. ЭКГ: отрицательный зубец T в отведениях V1-V3. Эхокг: данные отвечают возрастной норме. ВЕМ проба отрицательная. При проведении обзидановой пробы зубец Т стал положительным. Какой наиболее возможный

1. *Тонзиллогенная миокардиодистрофия

2. Вегето -сосудистая дистония по кардиальному типу

3. Климактерическая кардиопатия

4. Ревматизм, латентное течение, ревмокардит

5. Стенокардия напряжения, ІІ функциональный класс

17848 Больной 60 лет жалуется на снижение зрения, тошноту, головную боль. В правому глазу застойная инъекция, отек век, мелкая передняя камера, расширенный зрачок, пальпаторно повышенное внутриглазное давление. Что есть препаратом выбора для предоставления неотложной помощи?

1. *Раствор 1% пилокарпина гидрохлорида

2. Витаминные капли

3. Раствор 30% альбуцида

4. Раствор 1% атропина

5. Раствор 0,25% дикаину

17860 Женщина 32 лет жалуется на помутнение сознания, головную боль, сердцебиение, тремор. Уже несколько месяцев находится на амбулаторном наблюдении по поводу повышения артериального давления. В последнее время такие приступы участились, стали более тяжелыми. Объективно: больная покрыта липким потом, тремор конечностей. ЧСС- 110/мин., АД-220/140 мм рт. ст. Сердечные тоны ослаблены. В ан. крови: лейк. - 9,8х10*9/л, СОЭ-22 мм/ч. Глюкоза крови – 9,8 ммоль/л. Какое заболевание наиболее вероятно вызвало возникновения подобного криза?

1. *Феохромоцитома

2. Гипертоническая болезнь

3. Диабетический гломерулосклероз

4. Первичный гиперальдостеронизм

5. Преэклампсия

17861 Мужчина жалуется на кашель с выделением мокроты, который беспокоит больного на протяжении нескольких лет, осиплость голоса, общую слабость. Проживает недалеко от завода по переработке асбеста. Объективно: над правой ключицей пальпируется увеличенный плотный лимфоузел. В легких справа - ослабленное дыхание с удлиненным выдохом, сухие хрипы. На рентгенограмме в области корня и прикорневой зоны справа неоднородное, с нечеткими контурами затемнения, повышенная воздушность легких. Лор-парез правой голосовой связки. Какой наиболее вероятный диагноз?

1. *Центральный рак правого легкого

2. Азбестоз

3. Правосторонняя прикорневая пневмония

4. Туберкулез легких

5. Хронический пылевой бронхит

17862 Мужчина 48 лет жалуется на боли в левой половине грудной клетки, кашель, умеренную одышку, которые появились после травмы. Объективно: слева в 6-8 межреберье – болевая припухлость, ребра не поврежденные. ЧСС - 85/мин. На верхушке сердца - систолический шум. В легких слева от нижнего угла лопатки легочный звук укорочен, ослабленное дыхание. Рентгенограмма легких: гомогенное затемнение от угла лопатки. При пункции получена геморрагическая жидкость. Рентгенография после пункции – гомогенная, без четких контуров инфильтрация левого корня. Какой наиболее вероятный диагноз ?

1. *Опухоль левого легкого

2. Эмболия легочной артерии

3. Инфильтративный туберкулез, туберкулезный плеврит

4. Левосторонняя посттравматическая пневмония

5. Травматический плеврит

17863 Мужчина 37 лет жалуется на острую боль в левой половине грудной клетки, одышку, которая усиливается при любых движениях. Заболел внезапно после значительной физической нагрузки. При обследовании: умеренный цианоз лица, левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно: слева - тимпанит, дыхание ослаблено. ЧД-24/мин. Тоны сердца ослабленные. ЧСС-90/мин. На рентгенограмме видна линия висцеральной плевры. Наружу от нее легочный рисунок отсутствует. Какой наиболее вероятный диагноз ?

1. *Спонтанный пневмоторакс

2. Левосторонний эксудативний плеврит

3. Левосторонняя пневмония

4. Инфаркт миокарда

5. Тромбоэмболия легочной артерии

17864 Мужчина 64 лет, в прошлом рабочий литейного цеха, доставлен в больницу с жалобами на резкую боль в грудной клетке справа, одышку, сухой кашель. Продолжительное время болеет хроническим бронхитом. Объективно: цианоз, шейные вены набухшие. ЧД-22/мин. При перкуссии: справа - тимпанит, слева - коробочный звук. Дыхание справа ослаблено, слева – менее ослабленное, сухие хрипы. Тоны сердца ослабленные, акцент ІІ тона над легочной артерией, ЧСС-110/мин. Нижний край печени на 3 см ниже реберной дуги. Какой наиболее вероятный диагноз ?

1. *Спонтанный пневмоторакс

2. Невралгия межреберных нервов

3. Обострение бронхита

4. Правосторонняя пневмония

5. Сухой плеврит

17865 Женщина 59 лет госпитализированная в гематологическое отделение с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, парестезии в пальцах рук и ног, повышение температуры тела до 37,5 С.Объективно: склеры субиктеричны, печень на 1 см выступает из-под реберной дуги. В анализе крови: эр - 2,5х10*12, Hb-90г/л, КП-1,1; лейк-2,5х10*9/л; тр.-152х10*9, ретикулоцити-0,6%. Билирубин-38 мкмоль/л, с преобладанием непрямого. Миелограма – мегалобластный тип кроветворения. Какой наиболее вероятный диагноз?

1. *В12-дефицитная анемия

2. Врожденная гемолитическая анемия

3. Железодефицитная анемия

4. Приобретенная гемолитическая анемия

5. Фолиеводефицитная анемия

17866 В гематологическое отделение поступила женщина 24 лет с жалобами на боли в поясничной области, в правом подреберье, резкую общую слабость. Неделю назад переболела гриппом. Объективно: кожа и слизистые оболочки бледно-желтушные, печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги, чувствительная. В крови: эр-2,0х10*12/л, Hb-64 г/л, КП-0,9; лейк- 12,0х10*9/л; ретикулоцити-8%. Билирубин-38 мкмоль/л, преимущественно за счет непрямого. Прямая проба Кумбса – положительная. Какой предварительный диагноз?

1. *Приобретенная иммунная гемолитическая анемия

2. Болезнь Маркиафави-Микели

3. Врожденная гемолитическая анемия

4. Болезнь Адисона-Бирмера

5. Гипопластическая анемия

17867 В гематологическое отделение поступил юноша 16 лет с жалобами на боль в правом плечевом суставе, которые возникли после ушиба сустава. Из анамнеза известно, что такая клиническая картина наблюдалась неоднократно с раннего детства. Объективно: сустав увеличен в объеме, резко болевой при пальпации. В крови: Ер. – 3,7х10*12/л, Hb- 110 г/л, тромб.-115х10*9/л, лейк-6,9х10*9/л, СОЭ-25 мм/ч. протромбиновый индекс-90%, время рекальцификации – 280 мин., время свертывания крови – 38 мин, фибриноген-3,5 г/л. Какой наиболее вероятный диагноз ?

1. *Гемофилия

2. Геморрагический васкулит

3. Иммунная коагулопатия

4. Иммунная тромбоцитопения

5. Тромбоцитопатия

17868 Мужчина 44 лет поступил в инфекционное отделение с диагнозом: фолликулярная ангина. Температура тела – 38,6 С, кожа и слизи обычного цвета. Пульс-102 /мин., АД-130/70 мм рт.ст. В крови: эр-2,7х10*12/Л, Hb-90 г/л, КП-1,0; лейк-38х10*9/л, бласти-68%, палочки-2%, с-14%, л-14%, М-2%, СОЭ-46 мм/ч. Какое заболевание следует заподозрить в больного ?

1. *Острый лейкоз

2. Лейкемоидна реакция

3. Острый агранулоцитоз

4. Хронический миелолейкоз

5. Хронический лимфолейкоз

17869 Мужчина 63 лет обратился с жалобами на резкую общую слабость, плохой аппетит, исхудание, боль в суставах, ощущение тяжести в правом подреберье. В крови: эр-3,4х10*12/Л, Hb-102 г/л, КП-0,9; тромбоциты – 240х10*9/л, лейк-138х10*9/л, бласти-1%, промиелоцити-2%, миелоцити-13%, юные-12%, палочки-16%, с-31%, базофили-3%, еозинофили-8%, л-9\%, г-9%, СОЭ-30 мм/ч. Какой предварительный диагноз ?

1. *Хронический миелолейкоз

2. Эритромиелоз

3. Лейкемоидна реакция

4. Острый лейкоз

5. Хронический лимфолейкоз

17870 У больной 58 лет с ИБС диагностован синдром слабости синусового узла (СССУ). Пульс – 38/мин, АД – 16-/90 мм рт. ст. Из анамнеза известно, что иногда возникают приступы сердцебиения. Аким будет основной метод лечения в данном случае в условиях специализированного стационара ?

1. *Электрокардиостимуляция сердца

2. Атропин

3. Электроимпульсная терапия

4. Изадрин

5. Нифедипин

17871 Мужчина 52 лет, инженер по профессии, жалуется на периодическое появление приступов сердцебиения, которые длятся 3-8 мин, а затем самостоятельно проходят. Повторные осмотры и ЭКГ исследования не зафиксировали нарушения ритма. Какой из специальных методов диагностики нарушений ритма следует провести больному в первую очередь?

1. *Холтеривськое мониторирование ЭКГ

2. Велоэргометрическое исследование

3. Внутрисердечное электрофизиологическое исследование

4. Проба с дозированной физической нагрузкой на тредмили

5. Черезпищеводная электростимуляция сердца

17872 Женщина 42 лет вызвала врача скорой помощи в связи с внезапным приступом сердцебиения, которое сопровождается общей слабостью, умопомрачением. Пульс -200/мин., ритмичный, АД-140/90 мм рт.ст. Врач заподозрил наджелудочковую тахикардию, что и подтвердилось на ЭКГ. Какой из приведенных медикаментов будет наиболее эффективным в данной ситуации ?

1. *Верапамил

2. Кордарон

3. Новокаинамид

4. Обзидан

5. Ритмилен

17873 Мужчина 74 лет обратился к терапевту с жалобами на медленное испускание мочи маленькой струею. Со стороны сердца жалоб не имел. При обследовании выявлена мерцательная аритмия, с ЧСС 72 /мин, без дефицита пульса. Признаки сердечной недостаточности отсутствуют. ЭКГ подтверждает наличие мерцательной аритмии. Из анамнеза известно, что аритмию находили три года назад. Какой должна быть тактика терапевта относительно лечение мерцательной аритмии?

1. *Лечение не требует

2. Аймалин

3. Верапамил

4. Дигоксин

5. Обзидан

17874 Мужчина 50 лет госпитализирован в палату интенсивной терапии с острым трансмуральным инфарктом миокарда задне-диафрагмальной области левого желудочка. Назначение какого препарата есть наименее показанным?

1. *Нифедипин

2. Морфин

3. Нитроглицерин

4. Пропранолол

5. Фентанил

17875 У мужчины 53 лет, что находится в палате интенсивной терапии кардиологического отделения с острым трансмуральним инфарктом миокарда передне-перегородочного участка левого желудочка, возник приступ желудочковой тахикардии. Какой из приведенных ниже препаратов не следует применять в данной ситуации ?

1. *Ритмилен

2. Этмозин

3. Лидокаин

4. Новокайнмид

5. Кордарон

17876 Женщину 62 лет госпитализирован в палату интенсивной терапии с острым трансмуральним инфарктом миокарда передней, перегородочной и верхушечной областью левого желудочка. В комплекс обследования было назначено исследование активности ферментов сыворотки крови. Максимальное повышение какого фермента следует ожидать на 5 сутки от начала инфаркта миокарда?

1. *ЛДГ

2. АлАТ

3. АсАТ

4. КФК

5. ЛФ

17877 Мужчина 40 лет госпитализирован в кардиологическое отделение больницы с жалобами на приступ сильных загрудинных болей, которые иррадиирують в левую лопатку и левую руку. Эти боли возникают в состоянии покоя, всегда в одно и одно и то же время, ночью. Боли снимаются приемом 1 таблетки нитроглицерина. Какой из приведенных методов обследования будет наиболее информативным для уточнения причин стенокардии?

1. *Коронарография

2. Вентрикулография

3. Проба с дозированной физической нагрузкой

4. Суточное мониторування ЭКГ

5. УЗД сердца

17878 У больного 45 лет на протяжении последнего года периодически в ночное время наблюдаются приступы сжимающей боли за грудиной, которые иррадиируют в левую руку, длятся до 15 мин. Днем больной чувствует себя здоровым, хорошо переносит физические нагрузки. При снятии ЭКГ во время приступа наблюдали экстрасистолическую аритмию, подъем интервала ST над изолинией в І и в 2-6 грудных отведениях. Какая из приведенных проб будет наиболее информативной для диагностики вида стенокардии ?

1. *Проба с эргометрином

2. Проба с В-блокаторами

3. Проба с дозированной физической нагрузкой

4. Проба с изопротеренолом

5. Черезпищеводная электрокардиостимуляция

17879 Мужчина 36 лет, который пострадал во время радиационной аварии, был доставлен в клинику через 12 часов. По данным дозиметрической службы он получил относительно равномерное облучение. Через 1 час после выхода из опасной зоны у него наблюдались тошнота, умопомрачение, 5-ти кратное рвота, головная боль, общая слабость. В приемном отделении был сделан анализ крови и выставлен диагноз: острая лучевая болезнь. Что из приведенных показателей не является характерным для данного периода заболевание ?

1. *Тромбоцитопения

2. Абсолютная лимфоцитопения

3. Абсолютный нейтрофильний лейкоцитоз

4. Ретикулоцитоз

5. Ускорение СОЭ

17880 Вследствие несчастного случая на производстве мужчина 30 лет получил внешнее гамма-нейтронное облучение (ориентировочная доза 5 Гр). Через 2 недели лечения в стационаре в больного появились геморрагическое высыпание на коже туловища, слизистых, кровотечения с ясень, частые носовые кровотечения. В анализе крови: эр-3,2х10*12/л, Hb-96 г/л, тромбоциты- 20х10*9/л, лейк-2,1х10*9/л. СОЭ-46 мм/ч. С чем связанно развитие данного осложнения у потерпевшего в первую очередь?

1. *Недостаточностью образования тромбоцитов в костном мозге

2. Депонированием тромбоцитов в пораженных органах

3. Повышенным распадом тромбоцитов в периферической крови

4. Повышенным использованием тромбоцитов вследствие массивного кровотечения

5. Развитием аутоиммунных процессов

17881 Женщина 44 лет жалуется на наличие поносов до 8 раз в сутки, вздутие и боли в животе, большое количество крови и слизи в испражнениях. При обследовании наблюдается болезненность живота в левой подвздошной области. В крови: Эр-2,0х10*12/л, Нb-60 г/л, КП-0,8; лейк-9,2х10*9/л, СОЭ-38 мм/ч, общий белок – 50 г/л. Какой из приведенных диагнозов является наиболее вероятным ?

1. *Неспецифичный язвенный колит

2. Болезнь Крона

3. Острая дизентерия

4. Синдром раздраженной толстой кишки

5. Туберкулез кишечника

17882 У женщины 43 лет выявлены жалобы на нестойкое испражнение, с преобладанием запоров, вздутие живота и боль спастического характера в нижней части живота, а также головную боль, нарушение сна. Вес тела не изменен. Каким заболеванием наиболее вероятно может быть обусловлена такая клиническая картина?

1. *Синдром раздражения толстого кишечника

2. Раком кишечника

3. Хроническим атрофическим гастритом

4. Хроническим энтеритом

5. Хроническим панкреатитом

17883 Женщина 35 лет находилась в ревматологическом отделении на обследовании по поводу анорексии, боли в животе и плечевом поясе, трудности при глотании. Наблюдается эритематозная сыпь на лице и шее, миастенический синдром, который не уменьшается после инъекций прозерину, побледнение и похолодание верхних и нижних концовок, полиартралгия. Заболевание началось после перенесенной простуды из выраженной полиартралгии и резких болей в руках. В анализе крови: лейкоцитоз, эозинофилия до 10%, ШЗЕ–40 мм/ч. АлАт–1,2 ммоль/лхчас, КФК–1,5 ммольР/лхчас. Какой наиболее вероятный диагноз ?

1. *Дерматомиозит

2. Синдром Фелти

3. Системная красная волчанка

4. Системная склеродермия

5. Узелковый периартерит

17884 Мужчина 62 лет на протяжении года лечится у участкового терапевта по поводу хронической подагры. Врач решил назначить ему препарат, который угнетает синтез мочевой кислоты. Что с приведенных препаратов было назначено больному ?

1. *Алопуринол

2. Антуран

3. Етамид

4. Магурлит

5. Фенилбутазон

17885 Женщина 32 лет жалуется на утреннюю скованность, боль в пясно-фаланговых суставах, боль в левой половине грудной клетки, в особенности на высоте вдоха, одышку, повышение t до 39 С. Болеет на протяжении 2 месяцев. Наблюдается припухание суставов. При аускультации - перитертя плевры. В крови: лейк.- 9,2х10*9/л, ШЗЕ-58 мм/ч, ДФА-реакция – 450 ОТ, реакция Ваалер-Роузе - 1:256. На рентгенограмме легких -усиление легочного рисунка. Какой из приведенных диагнозов есть наиболее

1. *Ревматоидный артрит

2. Острая пневмония

3. Ревматизм

4. Системная красная волчанка

5. Туберкулез легких

17886 Мужчина 34 лет жалуется на утреннюю скованность, боли в поясничном участке, плечевых суставах, суставах шеи, позвоночника, которые усиливаются при резких движениях. Заболевание началось с болей в поясничном участке после переохлаждения. Наблюдается болезненность при пальпации остистых отростков и вздохвинного соединение, сегментарная ригидность поясничного участка позвоночника, атрофия близлежащих мышц. На рентгенограмме: остеопороз тел позвонков, двусторонний сакроилеит. В крови: лейк-4,3х109*9/л, СОЭ-37 мм/ч. Что из приведенных диагнозов есть

1. *Анкилозирующий спондилоартрит

2. Деформирующий остеоартроз

3. Ревматоидный артрит

4. Ревматизм

5. Синдром Рейтера

17887 Женщина 63 лет жалуется на умеренную боль, незначительное ограничение подвижности левого бедренного и коленного суставов, хруст в них при движениях. Боли в суставах усиливаются под вечер. Наблюдается утолщение и умеренная болезненность проксимальных межфаланговых суставов ІІІ и ІV пальцев левой руки, кожа над ними обычного цвета. Температура тела и общий анализ крови – без существенных изменений. Какой наиболее вероятный диагноз ?

A. *Деформирующий остеоартроз

B. Подагра

C. Подагра

D. Ревматический полиартрит

E. Ревматоидный артрит

17888 Больной 45 лет жалуется на боль в эпигастральной области, левом подреберье, которое сопровождается многоразовой рвотой без облегчения, вздутие живота, проноси, похудение. Болеет на протяжении 5 лет. Объективно: язык влажный, обложенный белым налетом возле корня; при глубокой пальпации живота обнаруживается небольшая боль в эпигастральной областе и точке Мейо-Робсона. Печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги, безболезнена. Селезенка не пальпируется. О каком заболевании следует думать в первую очередь?

1. * Хронический панкреатит

2. Хронический атрофический гастрит.

3. Хронический энтерит

4. Хронический холецистит

5. Язвенная болезнь

17889 У больного 32 лет с хроническим вирусным гепатитом тупая, ноющая боль в правом подреберье, тошнота, сухость. Размер печени по Курлову - 13-12-11 см, селезенка +2 . АсАТ - 3,2 мкмоль/гхл, АлАТ - 4,8 ммоль/гхл. При серологическом исследовании выявлен НВеАg, высокая концентрация ДНК НВ. Что из приведенных ниже лечебных средств является препаратом выбора в лечении данного больного ?

1. *Альфа-интерферон

2. Арабинозид монофосфат

3. Ацикловир

4. Эсенциале-форте

5. Ремантадин

17890 Женщина 43 лет болеет на протяжении 2 лет на дилятационную миокардиопатию, которая сопровождается пароксизмальною мерцающей аритмией. Что из приведенных препаратов будет наиболее рациональным для лечения пароксизмов в данном случае?

1. *Амиодарон

2. Ацебуталол

3. Дигоксин

4. Этмозин

5. Новокаинамид

17892 У женщины 30 лет, больной на грипп, возникла одышка при умеренной физической погрузке, сердцебиение, ноющая боль в области сердца. Пульс - 96/мин., АД-100/60 мм рт.ст. Над верхушкой І тон ослабленный, мягкий систолический шум. О появлении какого осложнения свидетельствует данная клиническая картина?

1. *Острого вирусного миокардита

2. Идиопатического миокардита

3. Миокардиодистрофии

4. Нейро-циркуляторной дистонии

5. Острого инфекционного аллергического миокардита

17893 У женщины 43 лет после вакцинации против дифтерии через 8 дней появился озноб, лихорадка, интенсивная давящая боль в участке сердца, сердцебиения, одышка. Пульс-110/мин, аритмичный, АД-100/70 мм рт.ст. Тоны сердца ослаблены, над верхушкой выслушивается систолический шум, ритм галопа, определяется экстрасистолия. Другие органы и системы – без патологических изменений. Какой наиболее вероятный диагноз в больной ?

1. *Острый сывороточный миокардит

2. Ишемическая болезнь сердца

3. Миокардиодистрофия

4. Острый дифтерийный миокардит

5. Острый инфекционно-аллергический миокардит

17894 Мужчина 19 лет госпитализирован в клинику с жалобами на одышку в покое, ощущение тяжести в участке сердца и за грудиной, сердцебиение, повышение температуры тела. Две недели назад перенес ангину, не лечился. Пульс-112/мин., АД- 105/70 мм рт.ст. Лицо цианотичное, вены шеи набухшие, границы сердца смещены во все стороны. Тоны сердца резко ослаблены, выслушиваются мелкопузырчастые влажные хрипы в нижних отделах легких. Печень на 4 см выступает из-под реберной дуги. Какой наиболее вероятный диагноз ?

1. *Ревматический панкардит

2. Инфаркт легких

3. Острая пневмония

4. Ревматический полисерозит

5. Тонзиллогенная миокардиодистрофия

17902 Мужчина 23 лет жалуется на наличие отеков на лице, головные боли, умопомрачение, уменьшение выделения мочи, бурый цвет мочи. Приведенные жалобы появились после перенесенного фарингита. Объективно: отеки на лице, кожные покровы бледные, Т - 37,4 С; ЧСС - 86/мин, АД-170/110 мм рт. ст. Сердечные тоны приглушены, акцент ІІ тона над аортой. В общем анализе мочи наиболее вероятно будет наблюдаться :

1. *Эритроцитурия, протеинурия, гиалиновые цилиндры

2. Гемоглобинурия, билирубинурия, зернистые цилиндры

3. Эритроцитурия, лейкоцитурия, лейкоцитарные цилиндры

4. Эритроцитурия, оксалатурия, эритроцитарные цилиндры

5. Лейкоцитурия, протеинурия, эпителиальные цилиндры

17903 Мужчина 23 лет жалуется на отеки лица, головные боли, умопомрачение, уменьшение выделения мочи, бурый цвет мочи. Приведенные жалобы появились после перенесенного фарингита. Объективно: отеки на лице, кожные покриви бледные, Т -37,4 С; ЧСС - 86/мин, АД-170/110 мм рт. ст. Сердечные тоны приглушены, акцент ІІ тона над аортой. Больному проведен курс лечения, выписан с улучшением. Какой срок времени должен находиться больной с такой нозологией под диспансерным наблюдением?

1. * 2 года

2. 0,5 года

3. 1 год

4. 3 года

5. 5 лет

17904 Женщина 23 лет жалуется на повышение температуры тела до 37,4 С, появление геморрагической сыпи на нижних конечностях, боль в пояснице, появление красной мочи. Заболела 3 дня назад после переохлаждения. Объективно: кожа бледная, на поверхности голеней и бедер – мелкая геморрагическая симметричная сыпь. ЧСС - 90/мин, АД-115/90 мм рт.ст. Симптом Пастернацького- слабоположительный с обеих сторон. В крови: лейк-9,6х10*9/л, тромб.-115х10*9/л, СОЭ-31 мм/ч. В мочи: белок-0,33 г/л, эр. измененные-3-40 в п/з, лейк. - 5-8 в п/з. Какой наиболее вероятный диагноз?

1. *Геморрагический васкулит

2. Острый интерстициальный нефрит

3. Системная красная волчанка

4. Тромбоцитопеническая пурпура

5. Узелковый периартериит

17905 Женщина 23 лет жалуется на повышение температуры тела до 37,4 С, появление геморрагической сыпи на нижних конечностях, боль в пояснице, появление красной мочи. Заболела 3 дня назад после переохлаждения. Объективно: кожа бледная, на поверхности голеней и бедер – мелкая геморрагическая симметричная сыпь. ЧСС - 90/мин., АД-115/90 мм рт.ст. Симптом Пастернацького- слабоположительный с обеих сторон. В крови: лейк-9,6х10*9/л, тромб.-115х10*9/л, СОЭ-31 мм/ч. В мочи: белок-0,33 г/л, эр. измененные-3-40 в п/з, лейк. - 5-8 в п/з. Что из приведенных препаратов есть патогенетически обоснованным для лечения в данном случае?

1. *Гепарин

2. Аскорбиновая кислота

3. Викасол

4. Кальцию глюконат

5. Рутин

17908 На разрезе тела женщины 28 лет, которая на протяжении 2- лет страдала на сердечную недостаточность, найден аортальный клапан с массивными тромботическими образованиями, частично заполненными. Створки покрытые язвами, одна створка деформирована. Селезенка уплотнена со свежими и давними инфарктами. Почки склеротично изменены. На какую болезнь наиболее вероятно страдала женщина ?

1. *Инфекционный эндокардит

2. Эндокардит Либмана-Сакса

3. Ревматизм

4. Септикопиемию

5. Сифилис

17937 У девушки 19 лет во время отдыха на море появились боль и припухлость коленных суставов, общая слабость, повышение температуры до 38°С. Две недели тому назад в дороге простудилась, появилась боль в горле. Объективно: Т тела 38°С, пульс - 96/мин, АД - 110/70 мм. рт.ст. Зев гиперемированный, миндалины увеличены. Коленные суставы отечные, движения в них болезненные. Границы сердца смещены влево на 1,5 см, над верхушкой ослабление 1 тона, систолический шум. В крови: Ер.-3,8х10*12/л, Л - 9,8х10*9/л, е - 3%, п - 10%, с - 66%, лимф. - 17%, мон. - 4%, СОЭ - 30 мм/ч. В мочи: Плотность - 1015, белок - 0,66 г/л, лейк. - 6-8 в п/з., эр. - 2-4 в п/з. Какой наиболее возможный этиологический фактор заболевания в данном случае?

A. *Гемолитический стрептококк группы А

B. Гемолитический стрептококк группы В

C. Зеленящий стрептококк

D. Золотистый стафилококк

E. Палочка инфлюэнцы

17938 Женщина 35 лет жалуется на почти постоянную боль в участке сердца ноющего характера, сердцебиение, одышку во время ходьбы , боль в больших суставах рук и ног, слабость, потливость. Болеет около 8 месяцев. В анамнезе - хронический тонзиллит. Объективно: пульс - 96/мин, АД - 110/70 мм рт.ст. Т. тела - 37,5°С. Суставы на вид не измененные. Границы сердца смещенные влево на 2 см, над верхушкой I тон ослаблен, систолический шум, акцент II тона над легочной артерией. Было подозрение на ревматизм, проводили дифференциальную диагностику с неревматическим миокардитом. Что из показателей будет иметь решающее значение для установления диагноза ревматизма, а не миокардита?

A. *Титр противострептококкових антител

B. Противокардиальные антитела.

C. С-реактивный белок

D. Белковый спектр крови

E Фибриноген

17939 У мужчины 32 лет, который находится под наблюдением врача на протяжении двух лет по поводу ревматизма, митральной недостаточности сердца, после переохлаждения заболело горло. Была диагностирована ангина. Какое лечение надо назначить больному с целью проведения текущей профилактики ревматизма?

A. *Бензилпенициллин

B. Аскорутин

C. Бициллин-5

D. Делагил

E. Преднизолон

17940 Мужчина 40 лет отмечает одышку, периодическое повышение температуры до 39°С, снижение массы тела. Болеет около 1 года. На фоне повышения температуры появились приступы удушья. После назначения преднизолона приступы удушья исчезли, нормализовалась температура. Через 1 месяц после отмены препарата состояние снова ухудшилось, появилась геморрагическая сыпь на животе и бедрах, возобновились приступы удушья, начал терять массу тела, повысилось артериальное давление. В крови: Ер.- 3,6х10*12/л, Нв - 110 г/л, Л - 12,2х10*9/л, СОЭ - 44 мм/ч. В мочи: Р - 1008, белок - 1,4 г/л, лейк. - 4-6 в п/з., эр. - 10-12 в п/з. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Узелковый периартериит

B. Геморрагический васкулит

C. Системная красная волчанка

D. Бронхиальная астма

E. Хронический гломерулонефрит

17941 Мужчина 40 лет жалуется на резкую слабость, боль в мышцах и суставах, повышение температуры до 38,6°С, похудение. Заболел остро. Шесть месяцев тому назад болел вирусным гепатитом. Объективно: состояние средней тяжести. Пульс - 80/мин., АД - 175/95 мм.рт.ст. На внутренней поверхности предплечья пальпируются болезненные подкожные узелки размером до 1см. На верхних конечностях отмечается нарушение чувствительности по типу “перчаток”. В крови: умеренная анемия, лейкоцитоз, эозинофилия, ускоренная СОЭ. В моче: умеренная протеинурия, микрогематурия. Какой диагноз является наиболее вероятным?

A.* Узелковий периартериит

B. Дерматомиозит

C. Ревматизм

D. Системная красная волчанка

E. Геморрагический васкулит

17942 Женщина 32 лет жалуется на парестезии и слабость в верхних конечностях, умопомрачение, нарушение зрения, периодическую потерю сознания. Заболела несколько лет тому назад, когда появились: слабость в руках, снижение АД на руках до 80/50 мм. рт. ст., повышение температуры тела. Объективно: состояние удовлетворительное, температура - 37,1°С. АД - пульс на верхних конечностях не определяется. Выслушивается систолический шум над сонными артериями, больше справа и над аортой. АД на нижних конечностях - 230/120 мм.рт.ст. В крови: анемия, ускоренная СОЭ. Какой диагноз является наиболее вероятным?

A. *Болезнь Такаясу

B. Коарктация аорты

C. Облитерирующий тромбангиит

D. Сифилитический аортит

E. Узелковый периартериит.

17943 У подростка 15 лет после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции появилась опоясывающая боль в животе, понос с примесью небольшого количества крови, боль в коленных суставах, повышение температуры тела. Объективно: состояние тяжелое, больной лежит на стороне, подобрав ноги. Кожные покровы бледные с эритематозными высыпаниями на коже голеней. Коленные и голеностопные суставы припухшие. Пальпация живота вызывает боль, преимущественно возле пупка. В крови: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. В мочи: микрогематурия. Какой диагноз является наиболее вероятным?

A. *Геморрагический васкулит

B. Болезнь Крона

C. Неспецифический язвенный колит

D. Ревматизм

E. Узелковый периартериит

17944 Женщина 41 года болеет системной красной волчанкой. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела - 37,5°С, пульс - 96/мин, АД - 160/100 мм. рт. ст. Отечное лицо. Тоны сердца приглушены. В нижних отделах легких - влажные хрипы. Печень + 4см. Отеки нижних конечностей. В крови: Ер.-2,8х10*12/л, Нв - 90 г/л, Л - 3,0х10*9/л, СОЭ - 48 мм/ч. В мочи: Р - 1001, белок - 4,4 г/л, лейк. - 10-12 в п/з, е - 8-10 в п/з, воскоподобные цилиндры. Поражение органа или системы наиболее вероятно определит прогноз заболевания?

A. *Почек

B. Нервной системы

C. Печени

D. Легких

E. Сердца

17945 Женщина 39 лет жалуется на боль, ощущение онемения и побледнение пальцев рук на холоде, отек и боль в мелких суставах кистей, утреннюю скованность до 10 минут, повышение температуры тела до 38°С, похудение. Объективно: температура - 38°С. На лице - эритема. Пульс - 100 мин, АД - 150/90 мм рт. ст. Сердце расширено во все стороны, систолический шум над верхушкой. В легких – мелкопузырчатые хрипы. Печень +4см. В крови: Ер.-3,2х10*12/л, Нв - 120 г/л, Л - 4,0х10*9/л, СОЭ - 55 мм/ч., гамма-глобулинов - 28%. В мочи: белок - 0,66 г/л, лейк. - 8-10 в п/з., е - 8-10 в п/з, единичные гиалиновые цилиндры. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. * Системная красная волчанка

B. Ревматоидный артрит

C. Ревматизм

D. Системная склеродермия

E. Узелковый периартериит

17946 Женщина 36 лет жалуется на боль, ограничение движений в мелких суставах рук, осложнение при глотании твердой пищи, слабость, сухой кашель. Объективно: кожа кистей и предплечья плотная, гладкая. Проксимальные суставы II - IV пальцев кистей рук отекшие, болезненные при пальпации. Над легкими - сухие рассеянные хрипы, границы сердца смещенные влево на 2см, тоны приглушены. В крови: СОЭ - 36 мм/ч, гамаглобулинов - 24%. В мочи: изменений нет. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Системная склеродермия

B. Ревматоидный артрит

C. Саркоидоз

D. Системная красная волчанка

E. Дерматомиозит

17947 Мужчина 55 лет поступил в клинику в связи с приступом почечной колики, которая периодически повторяется на протяжении года. Объективно: в участке ушных раковин и правого локтевого сустава находятся узелковые образования, покрытые тонкой блестящей кожей. Пульс - 88/мин. АД - 170/100 мм рт. ст. Положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон. Определение какого лабораторного показателя наиболее целесообразно для постановки диагноза?

A. * Мочевой кислоты

B. Молочной кислоты

C. Осадка мочи

D. Ревматоидного фактора

E. СОЭ

17948 Женщина 59 лет на протяжении 12 лет страдает суставной формой ревматоидного артрита. Последние 6 месяцев состояние здоровья ухудшилось, появилась боль в области сердца, одышка, усилилась слабость. Объективно: температура тела 37,8°С, кожа бледная, мелкоточечные кровоизлияния на туловище и конечностях. В легких - рассеянные сухие хрипы. Пульс - 96/мин. АД - 170/100 мм рт.ст., границы сердца смещенные влево, над всеми точками систолический шум. Печень +2. В крови: Ер.-3,2х10*12/л, Нв - 108 г/л, Л - 4,8х10*9/л, СОЭ - 50 мм/ч, тромбоциты - 120х10*9/л. В мочи: Р. - 1018, белок - 3,24 г/л, лейк. - 10-12 в п/з, эр. - 2-4 в п/з. Какая наиболее возможная причина ухудшения состояния больной?

A.* Васкулит

B. Артериальная гипертензия

C. Анемия

D. Сердечная недостаточность

E. Тромбоцитопения

17949 Женщина 51 года, болеет суставной формой ревматоидного артрита с поражением мелких суставов кистей, принимает нестероидные противовоспалительные препараты, но заболевание прогрессирует, появилась боль в коленных и голеностопных суставах, утренняя скованность до 12 часов дня. Какую комбинацию препаратов целесообразно использовать?

A. *Кризанол, диклофенак натрия

B. Артепарон, вольтарен

C. Аллопуринол, ибупрофен

D. Преднизолон, плаквенил

E. Румалон, напроксин

17950 Женщина 31 года на протяжении 3-х лет жалуется на боль и припухлость луче-запясных и пясно-фаланговых суставов, утреннюю скованность до 1,5 часов. Две недели тому назад появилась боль, припухлость и покраснение коленных суставов, повышение температуры тела до 37,5°С. Лечилась несвоевременно. При обследовании внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Установлен диагноз - ревматоидный артрит. Какие изменения на рентгенограммах суставов наиболее вероятны?

A. *Сужение суставной щели, узуры

B. Многочисленные краевые остеофиты

C. Остеолиз эпифизов

D. Сужение суставной щели, субхондральний остеосклероз

E. Кисты в субхондральной кости

17951 Женщина 49 лет жалуется на боль в плечевых суставах, которые усиливаются при движениях, ограничение подвижности, кратковременную утреннюю скованность. Болеет несколько лет. В прошлом занималась спортивной гимнастикой. На рентгенограмме плечевых суставов - сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, остеофиты в нижневнутреннем отделе плечевой головки. Что лежит в основе патогенеза поражение суставов у больной?

A. *Нарушение метаболизма хряща

B. Нарушение обмена мочевой кислоты

C. Отложение в синовиальной оболочке иммунных комплексов

D. Отложение в суставах пирофосфата кальция

E. Повреждение синовиальной оболочки инфекционным агентом

17952 Женщина 49 лет жалуется на боль в плечевых суставах, которые усиливаются при движениях, ограничение подвижности, кратковременную утреннюю скованность. На рентгенограмме плечевых суставов - сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, остеофиты в нижневнутреннем отделе плечевой головки. Какая наиболее целесообразна базисная терапия?

A. * Румалон

B. Д-пенициламин

C. Ибупрофен

D. Кризанол

E. Делагил

17953 Мужчина 31 года, несколько лет, периодически лечился по поводу радикулита пояснично – кресцового отдела позвоночника. В последние 2 года появилась боль в суставах верхних и нижних конечностей, которая усиливается во второй половине ночи. Объективно: припухлость коленных суставов, болезненность при пальпации пояснично-крестцового отдела позвоночника, ограничение подвижности грудной клетки при глубоком дыхании. В связи с подозрением на болезнь Бехтерева была назначена рентгенограмма позвоночника и тазовой кости. Какие изменения на рентгенограммах наиболее вероятны?

A. *Двухсторонний сакроилеит

B. Многочисленные кистовидные просветления

C. Остеопороз, узурация суставной поверхности

D. Расширение суставных щелей, субхондральний склероз

E. Сужение суставной щели, остеофитоз

17954 Женщина 56 лет поступила в клинику с жалобами на боль и припухлость правого коленного сустава, которая появилась неделю назад. В анамнезе частые простудные заболевания, хронический холецистопанкреатит. Объективно: на тыльно-боковых поверхностях дистальных межфаланговых суставов определяются плотные узелки небольших размеров, слегка болезненные при пальпации, отмечается деформация 1-го плюсне-фалангового сустава обеих ступней, правый коленный сустав деформирован, движения в нем ограниченные. Какой диагноз наиболее вероятный?

A. *Остеоартроз

B. Подагра

C. Реактивный артрит

D. Ревматический полиартрит

E. Ревматоидный артрит

17955 Женщина 55 лет, повар, жалуется на боль в правом коленном суставе, которая беспокоит на протяжении месяца и усиливается в конце дня. Объективно: повышенного веса, коленный сустав отечный, при пальпации отмечается локальная болезненность, хруст при движениях. Наличие деформации I-х плюсне-фаланговых суставов обеих степеней. Изменений со стороны крови и мочи не выявлено. Какие изменения на рентгенограмме можно ожидать?

A. *Сужение суставной щели, краевые остеофиты.

B. Остеопороз, сужение суставной щели, единичные узуры

C. Сужение суставной щели, круглые дефекты костной ткани

D. Сужение суставной щели, многочисленные узуры, подвывихи

E. Эрозии эпифизов, костные анкилозы

17956 Мужчина 54 лет жалуется на боль в грудной клетке, усиление одышки, кашель с мокротой. Мокрота с прожилками крови. В анамнезе: продолжительный кашель с гнойной мокротой до 200 мл за сутки, больше утром, периодическое повышение температуры тела до 37,8°С, потливость, озноб. Курит с 14 лет. Объективно: масса тела сниженная, кожа с землистым оттенком, лицо отекшее, пальцы в виде “барабанных палочек”, в легких на фоне легочного и коробочного звуков - притупление, сухие и громкие крупно- и середнепузырчатые хрипы. В крови: лейкоцитоз, умеренно ускоренная СОЭ. Какая наиболее возможная причина легочного кровотечения у больного?

A. *Бронхоэктатическая болезнь

B. Абсцесс легкого

C. Рак легкого

D. Туберкулез

E. Хронический бронхит

17957 Мужчина 45 лет поступил в больницу с жалобами на боль, возникшую внезапно в левой половине грудной клетки и епигастральной области, одышку, тошноту, одноразовую рвоту. Заболел остро, после подъема большого веса. Объективно: дыхание поверхностное, ЧДД - 38/мин, левая половина грудной клетки отстает при дыхании, при перкуссии тимпанический звук, дыхание не прослушивается. Пульс - 110/мин, слабого наполнения. АД - 100/60 мм рт.ст., незначительное смещение сердца вправо, тоны глухие. Какое обследование целесообразно провести в первую очередь?

A. *Рентгенографию

B. Бронхоскопию

C. УЗИ брюшной полости

D. Эзофагогастроскопию

E. Электрокардиографию

17958 Женщина 58 лет поступила в больницу с жалобами на одышку и сердцебиение. Объективно: состояние тяжелое. Неспокойная, возбужденная. Дыхание шумное с участием вспомогательных мышц, периодически судороги, диффузный цианоз. В легких - рассеянные сухие хрипы, в нижних отделах дыхания резко ослабленное. Пульс - 100/мин, печень возле края реберной дуги, отеков нет. 3 экстрасистолы за мин., АД - 140/100 мм рт.ст., РаО₂- 45 мм рт.ст., РН - 7,30. Какой синдром наиболее вероятно является ведущим в

A. *Дыхательной недостаточности

B. Артериальной гипертензии

C. Аритмичный

D. Сердечной недостаточности

E. Тахикардиальный

17959 У женщины 68 лет неделю назад внезапно появилась боль в левой половине грудной клетки, одышка. Объективно: цианоз, набухание шейных вен, пульс - 100/мин, АД - 110/70 мм рт.ст., ЧД - 28/мин. В легких слева ниже лопатки притупление легочного звука, звучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширенны в правую сторону, акцент I I тона над легочной артерией. Печень + 4см, левая голень отечная, резко болезненная во время пальпации. На ЭКГ: глубокие S в I, aVL отведениях; Q в III, aVF отведениях; отрицательный T в III, aVF - отведениях. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Тромбоэмболия ветвей легочной артерии

B. Крупозная пневмония

C. Перикардит

D. Плеврит

E.Инфаркт миокарда

17960 У женщины 68 лет, 7 дней назад, внезапно появилась боль в левой половине грудной клетки, одышка. Объективно: цианоз, набухание шейных вен, пульс - 100/мин, АД - 110/70 мм рт.ст., ЧД - 24/мин. В легких слева ниже лопатки притупление перкуторного звука, громкие влажные мелкопузырчатые хрипы, границы сердца расширенные вправо, акцент ІІ тона над легочной артерией. Печень + 4см, левая голень отечная, резко болезненная во время пальпации. На ЭКГ: глубокие S в I, aVL отведениях; Q в III, aVF отведениях, отрицательный T в III, aVF отведениях. Описанный высше симптомокомплекс наиболее достоверно характерный для:

A. *Легочного сердца

B. Инфаркта миокарда

C. Крупозной пневмонии

D. Экссудативного плеврита

E Сухого перикардита

17961 У женщины 35 лет через 30 минут после внутримышечной инъекции ампициллина возникли резкая слабость, зуд лица и рук, тошнота, кашель, одышка, боль в грудной клетке. Объективно: цианоз, отечность век, лица, шеи, кожа влажная с красной сыпью. Пульс - 120/мин, АД - 70/20 мм рт.ст., тоны сердца глухие, дыхание частое, поверхностное с большим количеством разнокалиберных влажных хрипов. С введения какого препарата необходимо немедленно начать терапию?

A. *Адреналина

B. Астмопента

C. Допамина

D. Еуфиллина

E. Преднизолона

17962 У женщины 52 лет, на 3-й день после экстирпации матки по поводу фибромиомы внезапно появилась одышка, боль в грудной клетке. Объективно: больная возбужденная, цианоз, шейные вены отечные. Пульс - 112/мин, слабого наполнения. АД - 100/60 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание, ослаблено в нижних отделах. Пульсация во ІІ-ІІІ межреберье слева, во время аускультации сердца акцент ІІ тона над легочной артерией. Печень +3см, болезненная при пальпации. На ЭКГ: глубокий зубец S в I, aVL и Q в ІІІ отведениях, подъем сегмента ST в III и aVF отведениях. Какая патология наиболее достоверно отвечает описанному симптомокомплексу?

A. *Острое легочное сердце

B. Инфаркт миокарда

C. Отек легких

D. Пароксизм желудочковой тахикардии

E. Сердечная астмы

17963 Женщина 40 лет поступила в клинику с жалобами на приступ одышки, которая длится несколько часов и не проходит под влиянием ранее эффективного астмопента. Появилось сердцебиение и беспокойство. 8 лет болеет хроническим бронхитом. Объективно: состояние тяжелое, больная сидит, опираясь руками о край стола, бледный цианоз, на расстоянии слышно свистящее дыхание. В легких на фоне ослабленного дыхания выслушиваются в небольшом количестве рассеянные сухие хрипы. Пульс - 108/мин. АД - 140/80 мм рт.ст. Применение каких препаратов в первую очередь является обязательным в

A. * Глюкокортикоидов

B. Антигистаминных

C. Адреномиметиков

D. Холинолитиков

E. Стабилизаторов мембран тучных клеток

17964 Женщина 32 лет на протяжении 2-х лет отмечает периодическую приступообразную боль в правом подреберье, которая купировалась но-шпой. Боль не всегда связанна с приемом пищи, иногда она появляется при волнении, сопровождается болью в сердце, сердцебиением. Объективно: эмоционально лабильна, при пальпации живота отмечается небольшая болезненность в участке желчного пузыря. Какая наиболее вероятная патология предопределяет такую патологию

A. *Дискинезия желчных протоков

B. Дуоденит

C. Хронический панкреатит

D. Хронический холангит

E. Хронический холецистит

17965 Женщина 55 лет жалуется на резкую боль в правом подреберье и эпигастрии, которая иррадиирует под правую лопатку, тошноту, многократную рвоту. Болеет несколько лет, боль снималась но-шпой. Объективно: повышенного питания, небольшая иктеричность склер, температура тела 38°С, живот умеренно вздут, болезненный и напряженный в правом подреберье и эпигастрии. Положительный симптом Ортнера, Френикус-симптом справа. В крови: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. При холецистографии: тень желчного пузыря не контрастируется. Какой из диагнозов наиболее

A. *Желчекаменная болезнь

B. Гипотоническая дискинезия желчного пузыря

C. Рак желчного пузыря

D. Хронический холангит

E. Хронический холецистит

17966 Женщина 52 лет обратилась к врачу за советом, на какой курорт ей лучшее поехать лечиться. На протяжении 10 лет наблюдается по поводу хронического некалькульозного холецистита. Последнее обострение - 5 месяцев назад. Беспокоит иногда ноющая боль в правом подреберье, запоры, температура тела нормальная. Объективно: состояние удовлетворительное. Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье. Печень не пальпируется. На какой курорт целесообразно направить больную?

A. *Моршин

B. Миргород

C. Евпатория

D. Немиров

E. Хмельник

17967 Женщина 52 лет на протяжении 2 лет отмечает тупую, периодически острую боль в правом подреберье, связанную с приемом жирной пищи, горечь во рту утром, запоры, метеоризм. Объективно: чрезмерного питания, температура тела - 36,9°С, язык у корня обложенный, живот умеренно вздут, болезненный в точке проекции желчного пузыря. Какое исследование наиболее целесообразно провести для установления диагноза?

A. *УЗИ

B. Дуоденоскопию

C. Сканирование печени

D. Дуоденальное зондирование

E. Холецистографию

17968 Женщина 55 лет жалуется на боль в правом подреберье с иррадиацией под правую лопатку, связанную с приемом жирной пищи, тошноту, плохой сон. Болеет хроническим холециститом на протяжении 12 лет. Объективно: умеренный метеоризм, болезненность в точке проекции желчного пузыря, положительный симптом Ортнера. Температура тела 37,7°С. В крови: Л - 12,7х10*9/л, П - 16%, СОЭ - 27 мм/ч. При микроскопическом исследовании второй порции дуоденального содержимого много слизи, клеток десквамированного эпителия, лейкоцитоиды. Какой антибактериальный препарат наиболее целесообразно назначить больной?

A. *Ампициллин

B. Левомицетин

C. Нитроксолин

D. Пенициллин

E. Ристомицин

17969 Женщина 48 лет обратилась к врачу с жалобами на приступопообразную боль в правом подреберье, тошноту. На второй день появилась желтуха. Подобные приступы с рецидивирующей желтухой повторялись дважды на протяжении 1,5 лет. Объективно: желтушность склер, язык сухой, живот вздут, болезненный в зоне Шоффара, положительный симптом Ортнера. В крови: Л - 10,0х10*9/л, П - 16%, СОЭ - 25 мм/ч. Какое дополнительное исследование наиболее целесообразно провести для определения диагноза

A. *УЗИ брюшной полости

B. Лапароскопию

C. Обзорная рентгенограмма брюшной полости

D. Дуоденальное зондирование

E. Холецистографию

17970 Женщина 46 лет жалуется на тупую боль в правом подреберье, слабость, быструю утомляемость, зуд кожи, периодически озноб на протяжении 3 лет. Боль иногда бывает приступообразной, сопровождается повышением температуры тела, усилением зуда. Объективно: иктеричность склер, температура тела 37,5°С, живот умеренно вздут, болезненный в правом подреберье. Печень +3см, плотная, болезненная. Селезенка не пальпируется. В крови: Нв-121 г/л, Л - 11х10*12/л, п. - 14%, СОЭ - 30 мм/ч. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Хронический холангит

B. Хронический гепатит

C.Гемолитическая анемия

D. Хронический холецистит

E. Цирроз печени

17971 Женщину 34 лет доставили в клинику с жалобами на приступообразную боль в правом подреберье, которая появилась после стрессовой ситуации. Подобные приступы повторялись и ранее на протяжении года. Объективно: состояние удовлетворительное, возбужденная. Живот мягкий, незначительно болезненный в участке желчного пузыря. Со стороны крови, легких, сердца и при УЗИ изменений не выявлено. Было предположено, что у больной - гипертонически-гиперкинетическая форма дискинезии желчных протоков. Назначено дуоденальное зондирование. Какие изменения во время дуоденального зондирования позволят подтвердить предварительный диагноз?

A. * Удлинение времени ІІ фазы

B. Сокращение времени ІІ фазы

C. Сокращение времени ІІІ фазы

D. Увеличение объема желчи в порции В

E.Неполное опорожнение желчного пузыря

17972 Женщину 58 лет доставили в клинику с интенсивной болью в верхней части живота, которая возникла внезапно, сопровождалась тошнотой, одноразовой рвотой. Боль продолжалась около часа, к приезду скорой помощи, прошла самостоятельно. В анамнезе- гипертоническая болезнь на протяжении 7 лет. Объективно: пульс - 92/мин, АД - 180/100 мм рт.ст. Тоны сердца приглушенные, акцент II тона над аортой. Живот сдутый, принимает участие в акте дыхания, умеренно болезненный и напряженный при пальпации в правом подреберье. Какая наиболее возможная причина абдоминальной боли у больной?

A. *Желчная колика

B. Инфаркт миокарда

C. Острый панкреатит

D. Острый холангит

E. Перфорация язвы желудка

17973 Мужчина 55 лет на протяжении 1,5 лет наблюдается по поводу вирусного цирроза печени с явлениями портальной гипертензии. За последний месяц усилилась слабость, появилась рвота цвета кофейной гущи. При фиброгастродуоденоскопии выявленно кровотечение из расширенных вен пищевода. Какой препарат необходимо использовать для снижения давления в воротной вене?

A. *Вазопресин

B. Глюконат кальция

C. Дицинон

D. Резерпин

E. Фуросемид

17975 Мужчина 46 лет жалуется на внезапную боль в верхней части живота, тошноту, одноразовую рвоту, слабость. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 38°С, дыхание поверхностное, ЧДД - 28/мин. По правую сторону ниже угла лопатки притупление легочного звука, крепитация. Пульс - 92/мин. АД - 120/70 мм рт.ст. Тоны сердца приглушенные. Живот сдутый, умеренно напряженный в эпигастральной области и правом подреберье. На ЭКГ - отрицательные зубцы Т. Какая наиболее вероятная причина острой абдоминальной боли?

A. *Нижнедолевая плевропневмония.

B. Инфаркт миокарда

C. Острый гастрит

D. Острый панкреатит

E. Острый холецистит

17976 Мужчина 62 лет жалуется на слабость, жар в языке, онемение нижних конечностей. Объективно: кожа бледная с субиктеричним оттенком, язык ярко-красный, вкусовые сосочки зглажены. Печень +3 см. При гастроскопии - атрофия слизистой оболочки. В крови: Эр.-1,2х10*12/л, Нв - 56 г/л, К.П. - 1,4, макроцитоз, Л - 2,8х10*9/л, Эоз - 2%, п - 4%, с - 50%, лимф. - 42%, мон. - 5%, ретикулоциты - 0,1%, тромбоциты - 120х10*9/л, СОЭ - 26 мм/ч, билирубин - 29 ммоль/л, непрямой - 26 ммоль/л. Какой наиболее

A. *В12-дефицитная анемия

B. Гемолитическая анемия

C. Гипопластическая анемия

D. Железодефицитная анемия

E. Фолиево-дефицитная анемия

17977 Женщина 57 лет отмечает слабость, одышку, отсутствие аппетита, редкий кал. Болеет на протяжении двух лет. Объективно: кожа бледная, склеры субиктеричные, язык ярко-красный с трещинами. Узлы не увеличены. Пульс - 100/мин. АД - 105/70 мм рт.ст. Печень +3см, селезенка не пальпируется. В крови: Ер.-1,2х10*12/л, Нв - 56 г/л, К.П. - 1,4, макроцитоз, Л - 2,5х10*9/л, Ео - 1%, ю - 1%, метамиелоцити - 1%, п - 8%, с - 47%, лимф. - 38%, мон. - 4%, ретикул. - 0,1%, тромбоциты - 100х10*9/л, СОЭ - 20 мм/ч, непрямой билирубин - 26 ммоль/л. Какие изменения в пунктате костного мозга следует ожидать?

A. *Преобладание мегалобластов

B. Наличие бластных клеток

C. Преобладание лимфоидной ткани

D. Гиперплазию эритроидного ростка

E. Увеличение количества сидеробластов

17978 Школьница 12 лет жалуется на слабость, головокружение, головную боль, повышение температуры тела до 38°С. Объективно: температура тела 37,8°С слизистые и кожа бледные, зев без изменений. Пальпируются увеличенные до 2-х см подчелюстные и шейные лимфоузлы, плотные, безболезненные. Патологических изменений внутренних органов нет. В крови: Ер.-2,8х10*12/л, Нв - 85 г/л, к.п. - 0,9, Л - 10х10*9/л, е - 0%, п - 1%, с - 8%, лимф. - 47%, ретикул. - 0,5%, тромбоциты - 60х10*9/л, бластные клетки - 44%, пероксидаза в бластах отсутствует, реакция на гликоген в бластах положительная. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Острый лимфобластный лейкоз

B. Острый еритромиелоз

C. Лимфогрануломатоз

D. Острый недифференцированный лейкоз

E. Хронический лимфолейкоз

17979 Девушка 17 лет жалуется на боль в горле, повышение температуры тела до 38°С, слабость. На протяжении 10 дней лечилась амбулаторно по поводу ангины, без эффекта. Объективно: температура - 38,8°С, бледная, на слизистой рта и мягкого неба - точечные геморрагические высыпания, десна кровоточат. Лимфатические узлы не увеличены. Печень +2см. Селезенка +4см. В крови: Ер.-2,4х10*12/л, Нв - 75 г/л, к.п. - 0,9, Л - 25х10*9/л, е - 2%, лимф. - 3%, миелобласты - 95%, тромбоциты - 90х10*9/л, СОЭ - 60 мм/ч. Пероксидаза в бластах положительная. Какой наиболее вероятный диагноз?

A.*Острый миелобласный лейкоз.

B. Острый эритомиелоз

C. Острый миеломонобласный лейкоз.

D. Острый монобласный лейкоз.

E.. Острый промиелоцитарный лейкоз.

17980 У женщины 35 лет подозревают апластическую анемию. С диагностической целью назначена пункция костного мозга. Какие изменения в пунктате костного мозга можно ожидать?

A. *Замещение костномозговых элементов жировой тканью

B. Абсолютный лимфоцитоз

C. Замещение костномозговых элементов фиброзной тканью

D. Наличие бластных клеток

E. Преимущество мегалобластов

17981 Женщина 35 лет доставлена в клинику после потери сознания на улице. Жаловалась на резкую слабость, головокружение. Менструация - 3-й день. Объективно: резкая бледность кожи с лимонным оттенком, на коже предплечий и бедер кровоизлияния в виде пятен, лимфатические узлы не увеличены. Пульс - 100/мин. АД - 90/60 мм рт.ст. Печень и селезенка не увеличенные. В крови: Ер.-1,5х10*12/л, Нв - 42 г/л, к.п. - 0,8, ретикулоциты - 0,1%, тромбоциты - 50х10*9/л, Л - 2,0х10*9/л, е - 1%, п - 1%, с - 45%, лимф. - 51%, мон. - 2%, СОЭ - 45 мм/ч. Анализ мочи без патологии. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Апластическая анемия

B. Болезнь Верльгофа

C. Геморрагический васкулит

D. Железодефицитная анемия

E. Постгеморрагическая анемия

17982 Мужчина 37 лет жалуется на периодические приступы боли в правом подреберье, которые появилось 2 года назад, слабость. С 16 лет периодически отмечал иктеричность кожных покровов. Объективно: кожные покровы и слизистые - иктеричные, язык обложен, лимфатические узлы не увеличены, живот болезненный и напряженный в правом подреберье. Гепатоспленомегалия. В крови: Ер.-2,4х10*12/л, Нв - 84 г/л, К.П. - 1,0, ретикулоциты - 22%, осмотическая резистентность эритроцитов сниженная, микросфероцитоз. СОЭ - 22 мм/ч. Билирубин непрямой - 56 мкмоль/л. Какой наиболее вероятный патогенез анемии у больного?

A. *Генетический дефект мембраны эритроцитов

B. Влияние антител на эритроциты

C. Нарушение активности ферментов в эритроцитах

D. Нарушение структуры или синтеза цепей глобина

E. Соматическая мутация эритроидных клеток

17983 Мужчина 37 лет жалуется на периодические приступы боли в правом подреберье, которые появилось 2 года назад, слабость. С 16 лет периодически отмечал иктеричность кожных покровов. Объективно: кожные покровы и слизистые - иктеричные, язык обложен, лимфатические узлы не увеличены, живот болезненный и напряженный в правом подреберье. Гепатоспленомегалия. В крови: Ер.-2,4х10*12/л, Нв - 84 г/л, к.п. - 1,0, ретикулоцити - 22%, осмотическая резистентность эритроцитов сниженная, микросфероцитоз, СОЭ - 22 мм/ч. Билирубин непрямой - 56 мкмоль/л. Какой наиболее вероятный диагноз?

A.* Наследственный микросфероцитоз

B. Болезнь Маркиафавы-Микелли

C. Доброкачественная гипербилирубинемия

D. Аутоимунная гемолитическая анемия

E. Хронический гепатит

17984 Мужчина 48 лет после перенесенного 2 недели назад гриппа жалуется на слабость, одышку, сердцебиение. Объективно: температура тела - 37,8°С, пульс - 84/мин, АД - 120/80 мм рт.ст. Кожа и слизистые оболочки иктеричные. Печень +4см, пальпируется увеличенная селезенка. В крови: Ер.-2,0х10*12/л, Нв - 70 г/л, к.п. - 1,0, ретикулоцити - 18%, осмотическая резистентность эритроцитов уменьшенная, средний диаметр эритроцитов не измененный, билирубин общий - 76 мкмоль/л, непрямой - 63 мкмоль/л. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Аутоиммунная гемолитическая анемия.

B. Болезнь Маркиафави-Микелли

C. Доброкачественная гипербилирубинемия

D. Желчнокаменная болезнь

E. Наследственный микросфероцитоз

17985 У мужчины 60 лет, который на протяжении 10 лет болеет геморроем, развилась хроническая постгеморрагическая анемия. Какой препарат наиболее целесообразно назначить больному?

A. * Ферроплекс

B. Десферол

C. Токоферола ацетат

D. Витамин В12

E. Феррумлек

17986 Мужчина 50 лет жалуется на боль в пальцах ступни, мышцах, в особенности при хождении, головная боль, зудение кожи. Объективно: кожа лица с червоно-цианотичним оттенком. Лимфатические узлы не пальпуються. Пульс - 76/мин. АД - 180/100 мм рт.ст. Легкого - без особенностей. Границы сердца смещенные влево на 2 см. Печень +2см, селезенка возле края реберной дуги, плотная, безболезненная. В крови: Ер.- 6,3х10*12/л, Нв - 201 г/л, К.П. - 0,9, Л - 10,5х10*9/л, е - 4%, п - 7%, с - 62%, лимф. - 22%, мон. - 5%, тромбоциты - 500х10*9/л, ШЗЕ - 1 мм/ч, гематокрит - 70%. Что из перечисленных диагнозов наиболее вероятный?

A. *Эритремия

B. Болезнь Иценко-Кушинга

C. Гипертоническая болезнь

D. Облитерирующий эндартериит

E. Вторичный эритроцитоз

17987 Женщина 58 лет жалуется на беспричинное появление синяков, слабость, кровоточивость ясень, умопомрачение. Объективно: слизистые оболочки и кожаные покриви бледные, с многочисленными кровоизлияниями разной давности. Лимфатические узлы не увеличены. Пульс - 100/мин. АД - 110/70 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов изменений не выявлен. В крови: Ер.-3,0х10*12/л, Нв - 92 г/л, К.П. - 0,9, анизоцитоз, пойкилоцитоз, Л - 10х10*9/л, е - 2%, п - 12%, с - 68%, лимф. - 11%, мон. - 7%, СОЕ - 12 мм/ч. Дополнительное определение какого лабораторного показателя наиболее целесообразное для установления диагноза?

A. *Тромбоцитов

B. Ретикулоцитов

C. Времени свертывания крови

D. Осмотической резистентности эритроцитов

E. Фиброгена

17988 Женщина 61 года впервые обратилась в врача с жалобами на частые носовые кровотечения, появление синяков на теле, болеет большее 3 месяцев. После обследования поставленный диагноз - идиопатична тромбоцитопенична пурпур. Из чего наиболее целесообразно начать лечение больной?

A. Глюкокортикоидов

B. Негормональных иммунодепресантов

C. Иммуноглобулинов

D. Спленектомии

E. Трансфузии концентрата тромбоцитов

17989 Женщина 61 года наблюдается на протяжении 4 лет по поводу хронического лимфолейкозу. Последние 6 месяцев начала часто застужуватись, дважды перенесла пневмонию. В крови: Ер.-4,1х10*12/л, Нв - 123 г/л, К.П. - 0,9, Л - 20х10*9/л, е - 1%, п - 2%, с - 21%, лимф. - 74%, мон. - 2%, ШЗЕ - 20 мм/ч, общий белок - 60 г/л, гамаглобулинив - 14%. Какие изменения в крови в настоящее время наиболее достоверно оказывают содействие развитию осложнений в

A. *Гипогаммаглобулинемия

B. Снижение гемоглобина

C. Повышение лейкоцитоза

D. Повышение лимфоцитоза

E. Гипергаммаглобулинемия

17990 Мужчина 69 лет наблюдается по поводу хронического лимфолейкоза. В последние месяцы появились увеличение живота, частые проноси, повышение температуры тела до 37,8°С. Объективно: кожа бледная, пальпируются шейные, паховые и внутрибрюшные лимфоузлы размером от лесного ореха к яйцу, плотной консистенции, не спаянные с окружающими тканями. Печень +4 см, селезенка + 6 см. В крови: Ер.-3,8х10*12/л, Нв - 116 г/л, к.п. - 0,9, Л - 21х10*9/л, Ео - 1%, п - 1%, с - 14%, лимф. - 82%, мон. - 2%, ШЗЕ - 40 мм/ч, тромбоциты - 150х10*9/л. Какая форма хронического лимфолейкоза наиболее достоверно имеет место

A. *Опухолевая

B. Доброкачественная

C. Прогрессирующая

D. Спленомегалическая

E. Т-клеточная

17991 Мужчина 42 лет жалуется на быструю утомляемость, потливость, повышение температуры тела до 37,7°С, которые появилось возле 3-х месяцев поэтому. Объективно: температура тела - 37,2°С, пульс - 80/мин, АД - 130/80 мм рт.ст Кожные покровы обычного цвета, лимфатические узлы не пальпируются, сердце и легкие без особенностей. Печень +2 см, селезенка +5 см, плотная, немного болевая. В крови: Ер.-3,0х10*12/л, Нв - 110 г/л, к.п. - 1,1, Л - 105х10*9/л, Б - 7%, Ео - 9%, промиелоциты - 2%, миелоциты - 22%, метамиелоциты - 20%, п - 17%, с - 15%, лимф. - 8%, ШЗЕ - 15 мм/ч, тромбоциты - 250х10*9/л. Каким заболеванием наиболее достоверно обусловленные изменения крови?

A. *Хроническим миелолейкозом

B. Острым миелобластним лейкозом

C. Остеомиелозом

D. Еритромиелозом

E. Лейкемойдною реакцией

17992 Мужчина 24 лет жалуется на зуд кожи, слабость, плохой аппетит, периодическое повышение температуры до 38°С. Болеет около 3-х месяцев. Объективно: сниженного питания, пальпируются шейные лимфатические узлы размером с горошину, в левой надключичной области - один плотный лимфатический узел до 2,5 см в диаметре, малоподвижный, не спаянный с окружающими тканями. Температура - 37,2°С. Пульс - 80/мин, АД - 110/70 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов изменений нет. В крови: Ер.-3,2х10*12/л, Нв - 114 г/л, к.п. - 1,0, Л - 11,4х10*9/л, е - 5%, п - 10%, с - 73%, лимф. - 8%, мон. - 4%, ШЗЕ - 38 мм/ч. Что

A. *Лимфогрануломатоз

B. Хронический лимфолейкоз

C. Лимфосаркома

D. Лейкемоидная реакция

E. Рак желудка

17993 Женщина 40 лет на протяжении года жалуется на слабость, быструю утомляемость. Около месяца поэтому присоединилась тяжесть в левом подреберье, потливость, температура тела повысилась до 37,5°С, начала терять вес. Объективно: состояние средней тяжести, небольшая бледность кожаных покровов с петехиальными сыпями. Лимфатические узлы не увеличены, со стороны легких и сердца без особенностей. Печень +2 см, селезенка +7 см, плотная, умеренно болезненная. В крови: Эр.-3,0х10*12/л, Нв - 110 г/л, к.п. - 1,1, Л - 50х10*9/л, бы - 3%, е - 6%, миелоцити - 10%, п - 19%, с - 17%, лимф. - 22%, тромбоциты - 105х10*9/л, бластни клетки - 23%, ШЗЕ - 32 мм/ч. Какой наиболее возможный диагноз?

A. *Хронический миелолейкоз

B. Острый миелобластний лейкоз

C. Острый лимфобластный лейкоз

D. Хронический моноцитарный лейкоз

E. Лейкемоидная реакция

17994 Женщина 28 лет жалуется на слабость, периодическое повышение температуры тела до 39°С, потливость большее в ночное время, похудение. Объективно: кожа и слизист бледные, пальпируются шейные, надключичные и паховые лимфатические узлы размером до 1,5-2 см, не спаянные с окружающими тканями, плотные, безболезненные. Со стороны внутренних органов изменений нет. В крови: Эр.-3,0х10*12/л, Нв - 90 г/л, к.п. - 0,8, Л - 13,0х10*9/л, е - 3%, п - 9%, с - 78%, лимф. - 7%, мон. - 3%, ШЗЕ - 48 мм/ч. Появилось подозрение на лимфогрануломатоз, назначена биопсия лимфоузла. Какие изменения при исследовании лимфоузла ожидаются при этом?

A. *Клетки Березовского-Штернберга

B. Пролиферация лимфоцитов, лимфобластов

C. Пролиферация пролимфоцитов и лимфобластов.

D. Пролиферация пролимфоцитов и лимфоцитов

E. Пролиферация лимфоцитов и плазмоцитов

17995 Мальчик 14 лет жалуется на внезапную боль, которая появилась после удара, и припухлость в правом коленном суставе. В анамнезе частые носовые кровотечения, синяки на коже после микроударов. Объективно: кожаные покровы бледные, со по следам множественных кровоизлияний. Правый коленный сустав отекший, горячий на прикосновенье, движения в суставе болевые. Лимфатические узлы не увеличены. Печень и селезенка не пальпируются. В крови: Эр.-3,5х10*12/л, Нв - 105 г/л, Л - 6,8х10*9/л, ШЗЕ - 14 мм/ч. Коагулограмма: удлинение частично активированного тромбопластинового времени, протромбиновое время и продолжительность кровотечения в границах нормы. Уровень VIII фактора - 2%. Чем наиболее достоверно обусловлен патогенез заболевания?

A. *Дефицитом VIII фактора свертывания крови

B. Наследственным дефицитом проакцклерина

C. Наследственным дефицитом проконвертина

D. Дефицитом IX фактору свертывания крови.

E. Чрезмерным фибринолизом.

17996 Мальчик 14 лет жалуется на внезапную боль, что появился после удара, и припухлость в правом коленном суставе. В анамнезе частые носовые кровотечения, синяки на коже после микроударов. Объективно: кожаные покровы бледные, со по следам множественных кровоизлияний. Правый коленный сустав отекший, горячий на прикосновенье, движения в суставе болевые. Лимфатические узлы не увеличены. Печень и селезенка не пальпируются. В крови: Ер.-3,5х10*12/л, Нв - 105 г/л, Л - 6,8х10*9/л, ШЗЕ - 14 мм/ч. Коагулограмма: удлинение частично активированного тромбопластинового времени, протромбиновое время и продолжительность кровотечения в границах нормы. Уровень VIII фактору - 2%. Что из диагнозов наиболее возможный?

A. *Гемофилия А

B. Гемофилия В

C. Тромбоцитопеническая пурпура

D. Геморагический васкулит

E. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

17997 У женщины 68 лет выявлен изменения в крови: анемия и ускорение СОЭ. В анамнезе дважды за последние 1,5 года переломы костей левого предплечья, ребер. Объективно: небольшая бледность кожи, болезненность при перкуссии костей. Лимфатические узлы не увеличены. Пульс 84/мин. АД - 115/70 мм рт.ст. Печень и селезенка не увеличены. Отеков нет. В крови: Эр.-2,4х10*12/л, Нв - 76 г/л, к.п. - 0,9, Л - 4,8х10*9/л, е - 1%, п - 4%, с - 60%, лимф. - 28%, мон. - 7%, СОЭ - 76 мм/ч, тромб. - 140х10*9/л. В мочи: Б - 3,3 г/л, Л - 6-8 в п/з, эр. - 8-10 в п/з. Проведение какого исследования наиболее целесообразно для установления диагноза?

A. *Стернальная пункция

B. Биопсия почек

C. Экскреторная урография

D. Моча на белок Бенс-Джонса

E. Иммуноглобулины крови

18050 Больная 47 лет жалуется на кашель с отделением гнойной мокроты до 0,5 л в сутки, боль в нижнем участке левой половины грудной клетки, периодическое повышение температуры тела. Какое обследование будет наиболее информативным для постановки диагноза?

A. *Бронхография

B. Бронхоскопия

C. Рентгенограмма легких

D. Плевральная пункция

E. Исследование мокроты

18051 Больной 55 лет жалуется на слабость на протяжении 2-х месяцев, боль в правой половине грудной клетки, кашель, выделение харкотиння с прожилками крови. На рентгене: интенсивная тень треугольной формы на участке нижней судьбы, связанная с средостением. О каком заболевании следует подумать?

A. *Центральный рак нижней доли

B. Туберкулез легких

C. Бронхоэктатическая болезнь

D. Инфаркт легких

E. Плевропневмония

18062 Мужчина 20 лет, болеет лимфогранулематозом, морфологический вариант - лимфоидное истощение, стадия 3-Б. Какой метод лечения для этого больного будет главным?

A. *Химиотерапия

B. Лучевая терапия

C. Хирургическое вмешательство

D. Комбинированное лечение

E. Комплексное лечение

18188 Больной 50 лет поступил в больницу на 9 день после начала заболевания с жалобами на повышение температуры тела до 38,5 гр., резкую слабость, боль в области правой лопатки при дыхании, сухой кашель. Частота дыхания - 28/мин. пульс - до 100/мин, признака интоксикации. В зоне правой лопатки притупления перкуторного тона, бронхиальное дыхание, одиночные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. Через трех суток возник приступ кашля с выделением 200 мл гнойной мокроты, после чего температура тела снизилась. На уровне угла лопатки выявлено на фоне инфильтрации легкого округлое просветление с горизонтальным уровнем. Укажите наиболее вероятный диагноз

A. *Острый абсцесс легкого.

B. Киста легкого.

C. Рак легкого с распадом.

D. Бронхоэктазии.

E. Ограниченная эмпиема плевральной полости.

18189 Здоровый мужчина 32 лет во время физических упражнений неожиданно ощутил слабость, боль в правой половине груди с отдачей в правое плечо, одышку, чувство нехватки воздуха, сердцебиение. Состояние тяжелое. Тахикардия до 100/мин, АД-90\60 мм рт.ст. Дыхание 28/мин., правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Перкуторно справа - тимпанит, дыхательные шумы не слышны. Температура тела - нормальная.

A. *Спонтанный пневмоторакс.

B. Инфаркт миокарда.

C. Инфаркт легкого.

D. Сосудистый коллапс

E. Сухой плеврит

18198 У мужчины 46 лет выявлена пневмония с множественными полостями распада в обоих легких. Лечение пенициллином было неэффективно . Из бронхопульмонального лаважного содержимого был высеян золотистый стафилококк, который имеет стойкость к метицилину. Назначение какого из антибактериальных средств оптимально в данной ситуации ?

A. *Клафоран

B. Карбеницилин

C. Ампицилин

D. Тетрациклин

E. Бисептол

18199 У мужчины 60 лет, которые продолжительное время страдает хро-ническим обструктивным бронхитом и продолжительно курит, усилился сухой кашель, повысилась температура тела до 37,5 градусов С, появились общая слабость и утомляемость. Клинико-рентгенологических данных за пневмонию не выявлено. ОФВ1-70 % от надлежащей. СОЭ -37 мм/ч. Провести бактериологическое и микробиологическое исследования невозможно. Включение кокого из антибиотиков в комплексное лечение оправдано ?

A. *Клафоран

B. Бензилпенициллин

C. Левомицетин

D. Тетрациклин

E. Карбеницилин

18200 У юноши 18 лет впервые диагностирована язва луковицы ДПК. Тест на Helicobaceter pylori – положительный. рН желудочного соку – 1,0. Какая схема лечения наиболее целесообразна в данном случае ?

A. *Гастростат+омепразол

B. Квамател+амоксациллин

C. Денол+трихопол

D. Омепразол+оксациллин

E. Денол+циметидин

18201 Женщина 35 лет поступила в клинику с жалобами на боли в эпигастрии, которые возникают через 1-1,5 ч. после приема пищи, изжогу, рвоту, которая приносит облегчение. При осмотре язык обложен белым налетом, живот мягкий, болезненный в эпгастральном участке. Наблюдаются положительные симптомы Менделя, Образцова-Стражеско I. Которое из приведенных исследований наиболее информативно для установления диагноза ?

A. *Эзофагогастродуоденоскопия

B. РН-метрия

C. Ультразвуковое исследование

D. Рентгеноскопия желудка

E. Колоноскопия

18210 Больная, 36 лет, жалуется на общую слабость, возбуждаемость, тяжесть в правом подреберье, субфебрилитет. Несколько лет назад переболела вирусным гепатитом. Указанные жалобы постепенно появились на протяжении последних 3-х месяцев. Объективно: печень +3. Лабораторно: общий билирубин 64,5 мкмоль/л: прямой-22,7 мкмоль/л, гамма глобулины 31%, АСТ-1,42 ммоль/ч.л, АЛТ – 1,96 ммоль /ч.л. Выявлен признака активной репликации вируса (HBe Ag – положительная реакция). Выберите один из препаратов для этиотропного лечения этой больной.

A. *Альфа-интерферон

B. Преднизолон

C. Есенциале-форте

D. Карсил

E. Левамизол

18211 Больной, 23 года, обратился в поликлинику с жалобами на головную боль, ухудшение зрения, одышку, одутловатость лица, общую слабость, уменьшение количества выделенной за сутки мочи и изменение её окраски (типа “мясных помоев”). Три недели назад перенес ангину. Объективно: воздержанная бледность, лицо одутловатое, веки отекшие; сердечная деятельность ритмичная, I тон на верхушке ослабленный, систолический шум. Пульс 66 за минуту. АД – 175/105 мм рт.ст. С-м Пастернацкого слабо положительный с обоих сторон. В анализе мочи: белок 1,48 г/л, эритроциты – 35-40 в п/з, измененные; лейкоциты – 8-10 в п/з. Какой диагноз есть наиболее вероятным?

A. *Острый гломерулонефрит

B. Эсенциальна гипертония

C. Инфекционно-аллергический миокардит

D. Острый пиелонефрит

E. Амилоидоз

18212 Больной, 36 лет, без жалоб, во время прохождения профосмотра перед трудоустройством сдал мочу на общий анализ. Полученные результаты: цвет светло-желтый; прозрачная; удельный вес – 1008; рН – 6,5; белок – 0,6 г/л: эритроциты – 18-20 а п/з, измененные; лейкоциты – 2-3 в п/зрения; цилиндры 2-3 в п/з, зернистые. Укажите самый вероятный диагноз.

A. *Хронический гломерулонефрит

B. Острый гломерулонефрит

C. Хронический пиелонефрит

D. Амилоидоз почек

E. Мочекаменная болезнь

18213 Пациент, 38 лет, болеет бронхиальной астмой 5 лет. Приступы удушья легкие, снимаются таблеткой эуфиллина или двумя вдохами дозированного симпатомиметика. Каждую ночь между 4 и 5 часом возникает затруднение дыхания, которое снимается дозированным симпатомиметиком. Какой бронхолитик можно рекомендовать больному перед сном с целью предупреждения ночных симптомов?

A. *Теопек

B. Сальбутамол

C. Антровент

D. Еуфиллин

E. Беротек

18214 У пациента 27 лет, что злоупотребляет алкоголем, диагностирована правосторонняя нижнедолевая пневмония. На рентгенограмме инфильтративные изменения справа в С6 и С10. Прежде заболеваний бронхолегочной системы не наблюдалось. С которого препарата следует начинать антибактериальную терапию?

A. *Бензилпенициллин

B. Гентамицин

C. Бисептол

D. Тетрациклин

E. Цепорин

18215 Больной, 24 года, сантехник, обратился в поликлинику с жалобами на боли в эпигастрии через 1-1,5 ч. после пищи, ночные боли, частую рвоту, которая дает облегчение. Много курит, выпивает Объективно: язык чистый. При поверхностной пальпации живота выявлен мышечный дефанс, боли справа выше пупка. Лабораторно: реакция на скрытую кровь в кале положительная. Укажите вероятный диагноз

A. Язвенная болезнь

B. Хронический гастрит

C. Хронический холецистит

D. Хронический энтерит

E. Хронический колит

18216 Больной М., 57 лет жалуется на головную боль, головокружение, раздражительность, плохой сон Болеет 10 лет. Отец умер от инсульта. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Щитовидная железа увеличена I ст. Акцент II -го тона в втором межреберье справа. Пульс ритмичный, 68 за 1 мин. АД 195/115 мм рт.ст. Периферических отеков нет. Пульс на периферических артериях рук и ног пальпируется. Общий анализ крови и мочи без изменений. Общий холестерин крови – 5,6 ммоль/л, глюкоза крови – 5,1 ммоль/л, мочевина крови - 7,2 ммоль/л. Консультация окулиста: на глазном дне артерии сетчатки сужены

A. *Гипертоническая болезнь II ст.

B. Хрон.гломерулонефрит

C. Коарктакция аорты

D. Синдром Иценко-Кушинга

E. Тиреотоксикоз

18218 Больная страдает суставной формой ревматоидного артрита больше 1 года . Имеет быстро прогрессирующее течение болезни. Рентгенологически подтверждено наличие краевых узур. Лечение каким “базисным” препаратом наиболее целесообразно?

A. *Кризанол

B. Делагил

C. Преднизолон

D. Диклофенак-натрия

E. Аспирин

18219 У больной ревматизмом определяется диастолическое дрожание грудной стенки (“кошачье мурлыканье”), усиленный I тон на верхушке, диастолический шум с пресистолическим усилением, щелчок открытия митрального клапана, акцент II тона над легочной артерией. Какой порок сердца у больного?

A. *Стеноз левого атрио-вентикулярного отверстия

B. Недостаточность клапанов аорты

C. Стеноз легочной артерии

D. Недостаточность митрального клапана

E. Открытый артериальный проток

18236 Больной С., 23 лет, жалуется на тупую боль, ощущение тяжести и распирание в эпигастрии сразу после еды, отрыжку тухлым, сухость в роте, тошноту, больше натощак, поносы. Объективно: кожа бледная, умеренно похудевший. Живот во время пальпации мягкий, отмечается боль в эпигастрии. Печень не выступает из-под края реберной дуги. В анализе крови - Hb - 110 г/л, эритр. 3,4 1012 /л, лейкоцитарная формула - без перемен. СОЭ - 16 мм/ч. Назовите наиболее необходимое исследование, которое поможет установить диагноз:

A. *Эзофагогастродуоденоскопия

B. Рентгенография органов пищеварения

C. Исследование желудочного соку

D. рН - метрия

E. Дуоденальне зондирование

18237 Больной П., 36 лет, жалуется на постоянную тупую боль в левом подреберье, после приема жирной и копченой пищи рвоту, которая приносит облегчение. Каловые массы блестящие, с неприятным запахом. Болеет на протяжении 8 лет; злоупотребляет алкоголем, много курит. Объективно: пониженное питание. Кожа бледная и сухая. Язык с белым налетом. Живот умеренно вздут, отмечается боль в зоне Шоффара, Губергрица-Скульского, точках Дежардена, Мейо-Робсона. О каком заболевании следует думать

A. *Хронический панкреатит

B. Хронический холецистит

C. Язвенная болезнь

D. Хронический гастродуоденит

E. Хронический энтероколит

18238 Больная Т., 18 лет, обратилась со жалобами на общую слабость, повышение температуры до субфебрильных цифр, сердцебиение, ноющую боль в области сердца, боль в крупных суставах конечностей "летучего" характера. Заболел остро после перенесенной ангины. Объективно: состояние удовлетворительное. Суставы не изменены. Сердце: 1 тон на верхушке ослаблен, систолический шум. ЧСС 100 уд. в мин, АД 120/70 мм рт.ст. Печень и селезенка не увеличены. Периферических отеков нет. Установлен предшествующий диагноз: первичный ревмокардит. На какой фазе изменений соединительной ткани при ревматизме возможная полная тканевая репарация?

A. *Мукоидное набухание

B. Образование фибриноида

C. Образование ревматической гранулемы

D. На всех фазах

E. Ни на какой фазе

18239 Больной П., 27 лет, жалуется на боль в суставах нижних конечностей, гнойное выделяемое из глаз, резь и боль при выделении мочи. Заболел остро. В анамнезе - грипп. Много курит, злоупотребляет алкоголем. Работа связана с командировками. На основании клинических и лабораторно-инструментальных средств установлена болезнь Рейтера. Назовите возможный этиологический фактор этой болезни

A. *Хламидии, йерсении

B. Аденовирус

C. Стрептококки

D. Стафилококки

E. Кандиды

18240 Больная М., 31 года на протяжении 14 лет страдает системной склеродермией. Неоднократно лечилась в стационарах. Жалуется на периодическую тупую боль в области сердца, сердцебиение, одышку, головную боль, отеки век, похудание, боль и деформацию суставов конечностей. Поражение какого органа ухудшает прогноз заболевания?

A. *Почек

B. Сердца

C. Легких

D. Желудочно-кишечного тракта

E. Кожи и суставов

18246 Больная К., 34 года, жалуется на ноющую боль в правому подреберье, которая усиливается после приема жирной и жаренной пищи, горечь во рту, отрыжку горьким. Болеет 9 лет. Объективно: повышенное питание, кожа обычного цвета. Отмечается умеренная боль в правом подреберье, положительный симптом Мюсси, Георгиевского. Печень не увеличена. Многомоментное фракционное дуоденальное зондирование: полена желчь из пузыря количеством 85 мл на протяжении 55 минут, при микроскопии - лейкоциты. Назовите наиболее возможный диагноз:

A. *Хронический холецистит с дискинезиею по гипомоторному типу

B. Желчнокаменная болезнь

C. Дискинезия желчного пузыря

D. Хронический холецистит с дискинезиею по гипермоторному типу

E. Рак желчного пузыря

18247 Больной К., 49 лет, жалуется на нарушение глотания в особенности твердой пищи, икоту, осиплость голоса, дурноту, срыгивание, значительное похудение (15 кг за 2,5 месяцы) Объективно: масса тела снижена. Кожные покровы бледные, сухие. Легкие - дыхание везикулярное, тоны сердца достаточной звучности, деятельность ритмичная. Живот мягкий, при пальпации боли нет. Печень не увеличена. Какое исследование наиболее необходимо для постановки диагноза

A. *Эзофагодуоденоскопия с биопсией

B. Клинический анализ крови

C. Рентгенография органов желудочного тракта

D. Рентгенография по Тределенбургу

E. Исследование желудочной секреции

18273 Мальчик 9 лет жаловался на слабость, быструю усталость, одышку при маленькой физической нагрузке, периодические кровотечения, повышение температуры. Объективно: бледность кожи и слизистых оболочек, петехии и кровоизлияния, язвенно-некротические измения кожи, сплено- и гепатомегалия; увеличение лимфатических узлов. В крови: нормохромная анемия, количество ретикулоцитов низкое, лейкоциты 25х10⁹/л, тромбоциты 15х10⁹/л, абсолютный лимфоцитоз, бластние клетки 45 %; в костном мозге – 40 % бластних клеток. Какое заболевание у мальчика?

A. *Острый лимфолейкоз

B. Хронический миелолейкоз

C. Острый миелолейкоз

D. Лимфогрануломатоз

E. Обострение хронического лимфолейкозу

18274 Женщина, 30 лет, обратилась к врача с жалобами на дискомфорт в левой половине живота, боли в суставах, лихорадку, периодические кровоизлияния. Ранее была здоровой, проживала в Чернобыле до аварии на ЧАЭС. При обследовании выявлены гепатолиенальный синдром, увеличенные регионарные лимфоузлы. В крови лейкоцитов 200*10⁹/л, большое количество гранулоцитов разной степени зрелости, миелобластов менее 5% в крови и костному мозге, Рh-хромосома в клетках костного мозга. Рекомендован: постоянный надзор гематолога; алкилирующие препараты, возможно лучевая терапия и пересадка костного мозга. Наиболее вероятный диагноз больной

A. *Хронический миелолейкоз

B. Злокачественная опухоль

C. Лейкомоидная реакция

D. Миелофиброз

E. Острый миелолейкоз

18275 Женщина, 28 лет, обратилась в врача с жалобами на кожные геморрагии после незначительных травм и спонтанные на передней поверхности туловища и конечностях. Эти проявления появились несколько месяцев назад. При обследовании выявлены пестрая кожа (свежие и старые геморрагии), положительные симптомы жгута и щипка, кровотечения из десен. В крови тромбоцитов 20*10⁹/л, в костном мозге увеличенное количество мегакариоцитов и отсутствующая отшнуровка тромбоцитов; отсутствует ретракция кровяного згустка - сыворотка не отделяется. Проведенное лечение стероидными гормонами дало положительный эффект. Рекомендованное: медико-генетическая консультация и диспансерное наблюдение. Какое заболевание у женщины?

A. *Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

B. Гемофилия

C. Болезнь Рандю-Ослера

D. ДВС-синдром

E. Геморрагический васкулит

18276 Больная Л., 23 года поступила с жалобами на припухлость и боли в коленных суставах. Заболела 2 недели назад, после переохлаждения поднялась температура до 38 °С. Температура держалась на протяжении первых 2 суток заболевания. Границы относительной сердечной тупости в норме. Тоны приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС 100 уд. в мин, АД 120/70 мм рт.ст. На ЭКГ - отрицательный Т в I -III и правых грудных отводах. СОЭ - 30 мм/ч., ДФА - 0,270, АСЛ "О" -625 ед. После лечения (пенициллин 6 млн. ед./сутки, аспирин 1,5 г/сутки в течение месяца) все указанные жалобы исчезли, состояние улучшилось. ЛОР: хронический декомпенсированный тонзиллит. Назовите наиболее возможный диагноз:

A. Острый ревматизм

B. Инфекционно - аллергический миокардит

C. Вирусный миокардит

D. Бактериальный эндокардит

E. Тонзилогенная кардиомиопатия

18277 Больной С.,70 лет. За 2 недели до поступления в стационар отмечал повышение температуры до 38 °С. С диагнозом пневмония был направлен в больницу. При осмотре: бледность кожи, тахикардия. В нижних отделах легких - мелкопузырчатые хрипы. В V точке - короткий протодиастолический шум. АД 140/40 мм рт.ст., пальпируется нижний полюс селезенки. Hb - 40 од., эритр. - 2,5х10 ¹² / л, лейк. - 2х10 ⁹/л, СОЭ- 35 мм/ч. На ЭКГ - депрессия ST в V 5,6. В мочи - протеинурия. Назовите наиболее возможный диагноз:

A. *Бактериальный эндокардит

B. Ревматический порок сердца

C. Острый миокардит

D. Хронический миелолейкоз

E. Острый перикардит

18278 Больной Т., 18 лет, поступил с жалобами на головную боль. Год назад выявлено повышение артериального давления. Состояние удовлетворительное. Границы относительной сердечной тупости расширены влево. Тоны сердца звучные. АД 170/110 мм рт. ст Систолический шум над аортой и в межлопаточной области слева. Пульс на артериях стоп ослаблен . Назовите наиболее возможный исследовательский прием для постановки диагноза артериальной гипертензии у больного

A. Рентгенография органов грудной полости

B. Эхокардиография

C. Внутривенная пиелография

D. Селективная почечная ангиография

E. УЗ допплерография нижних конечностей

18279 Больной К., 60 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку, тяжесть в правому подреберии, увеличение живота. Явления возрастали на протяжении года. При аускультации сердца - трьохчленный ритм. При обзоре - набухание шейных вен, асцит, можно пальпировать печень и селезенку. С каким наиболее вероятным заболеванием необходимо проводить дифференциальную диагностику?

А.*Констриктивний перикардит

B.Рак легких с прорастанням в плевру

C.Тромбоэмболия легочной артерии

D.Хроническое легочное сердце

E.Цирроз печени

18280 Женщина 25 лет осмотрена врачом по поводу оценки сердечного шума. Жалоб на здоровье у пациентки нет. В анамнезе отсутствуют свидетельства о ревматизме. Систолический шум выслушивается давно и считается функциональным. АД 120/70 мм рт.ст., пульс 72 за 1 мин. Выраженное, стойкое расщепление II тона сердца. Небольшой, мягкого тембра, систолический шум в втором межреберии слева. Рентгенологическая картина сердца и легких нормальная. Вероятный диагноз:

A. *Дефект межпредсердной перегородки

B.Аортальный стеноз

C. Митральна недостаточность

D. Митральний стеноз

E. Пролапс митрального клапана

18281 Женщина 40 лет, больная на митральний стеноз, жалуется на одышку, слабость, которые постепенно прогрессируют. На данный момент может выполнять легкую домашнюю работу. Наиболее адекватной терапией для этой больной является:

A.*Хирургическое вмешательство

B.Вазодилататори

C.Диуретики

D.Сердечные гликозиды

E.Бициллинотерапия

18288 Женщина 40 лет, болеет на митральний стеноз ревматического генеза, жалуется на одышку, кашель с макротой, усталость, которые постепенно прогрессируют. В настоящее время не может выполнять легкую домашнюю работу. Выберите наиболее целесообразную тактику лечения:

A.*Митральна комисуротомия

B.Бицилинотерапия

C.Имплантация искусственного клапана

D.Антикоагулянты

E.Препараты дигиталиса

18289 Женщина среднего возраста болеет на аортальный стеноз ревматического генезF, обратилась со жалобами на одышку. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные. Над лёкгими - дыхание везикулярное. Границы сердца расширены влево, тоны ослаблены, над аортой - грубый систолический шум, который проводится на сосуды шеи. ЧСС - 100 уд в мин, АД - 90/60 мм.рт.ст. Печень увеличена на 2 см, живот мягкий, чувствительный при пальпации. Отеки нижних конечностей. Какой из препаратов противопоказан больной?

A. *Каптоприл

B. Верапамил

C. Аспаркам

D. Рибоксин

E. Фуросемид

18290 Больной 28 лет жалуется на ноющую боль в области сердца, сердцебиение, потливость, повышенную температуру тела до 39°С, которая сопровождается ознобом. Месяц назад - экстракция зуба. Об - но: кожа бледная, одиночные петехий на верхних конечностях, легкий цианоз губ. Над легкими - везикулярное дыхание. Границы сердца расширены влево. Деятельность сердца ритмическая, глухость тонов, диастолический шум над аортой и в точке Боткина. Пульс - celer et altus,122 уд в мин, АД 100/55 мм рт. ст. Печень увеличена на 3 см, селезенка увеличена на 4 см. Суставы не изменены. Дополнительное обследование: эритр. - 3,3 1012/л, Hb 118 г/л, ЦП 0,7, лейк - 14,7 109/л, пал. - 8%, СОЕ 24 мм/ч. Исследование крови на стерильность: найден стафилококк. Какое наиболее информативное обследование необходимо провести для постановки диагноза?

A. *Эхокардиографию

B. Острофазовые показатели

C. Имуноферментное исследование

D. Протеинограмму

E. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

18291 Больному С., 42 лет . установлен диагноз неспецифичного язвенного колита. С какого препарата нужно начать лечение ?

A. *Сульфасалазин

B. Метотрексат

C. Преднизолон

D. Колибактерин

E. Тетрациклин

18292 Больной К., 27 лет, страдает язвенной болезнью с локализацией язвы в двенадцатпёрстной кишке на протяжении 12 лет. Настоящее ухудшение состояния наблюдается 2 недели. Выберите патогенетически обусловленную схему терапии:

A. *Трихопол, омепразол, кларитромицин

B. Де-нол, платифилин, есенциале

C. Но-шпа, омепрозол, фосфалюгель

D. Трихопол, но-шпа, ампицилин

E. Атропин, викалин, фестал

18318 Женщина 28 лет на протяжении 12 лет болеет хроническим гломерулонефритом, который все это время имел латентное течение. На протяжении последнего полугода возникла общая слабость, снижение аппетита, тошнота, снижение трудоспособности. Больная жалуется на головную боль, боль в суставах. При обследовании выявленны анемия, повышение уровня мочевины крови (24,5 ммоль\л), креатинина крови (0,766 ммоль\л), гиперкалиемия. Чем осложнилось течение заболевания?

A. *Хронической почечной недостаточностью

B. Нефротическим синдромом

C. Острой почечной недостаточностью

D. Подострой нефропатией

E. Амилоидозом почек

18319 Женщине 50 лет, которая болеет хроническим пиелонефритом, в период обострения была назначена комбинация антибактериальных средств - гентамицин (80 мг 3 раза в сутки) и бисептол (960 мг х 2 раза в сутки) . К развитию чего может привести назначение такой комбинации препаратов?

A. *Острой почечной недостаточности

B. Гастрит надпочечной недостаточности

C. Гломерулосклерозу

D. Такая комбинация антибиотиков оптимальная и целиком безопасная

E. Хронической почечной недостаточности

18325 На протяжении 8 лет больного беспокоит кашель утром с отходжением небольшого количества мокроты, одышка. Болеет более 10 лет. При осмотре: цианоз, увеличение продолжительности выдоха, сухие хрипы. Возможный диагноз?

A. *Хронический обструктивный бронхит

B. Бронхоектатическая болезнь

C. Идиопатичний фиброзующий альвеолит

D. Хронический необструктивный бронхит

E. Бронхиальная астма

18327 Больного 56 лет беспокоит кашель, одышка, повышение температуры до 37,5 о С вечером. Заболел 6 недель тому, в стационаре был поставлен диагноз острой долевой пневмонии справа в нижней доле. После проведенного курса лечения рентгенологически сохраняется инфильтрация в нижней доле справа. В общем анализе крови эозинофилёз 6%. Ваш диагноз?

A. *Затяжная пневмония

B. Еозинофильний инфильтрат

C. Абсцесс легкого

D. Рак легкого

E. Туберкулез легкого

18328 На консультацию к иммунологу направлена больная Ю., которая страдает на протяжении 15 лет бронхиальной астмой, с целью назначения иммунокорегирующей терапии. При иммунологическом обследовании у больной выявлен тимус-зависимый иммунодефицит. Необходимо назначить иммунокорекцию следующим препаратом:

A. *Т-активин

B. Гидрокортизон

C. Интерферон

D. Гамма глобулин

E. Циклоспорин А

18330 Мужчина 45 лет жалуется на интенсивную боль за грудиной, которая иррадиирует в нижнюю челюсть, возникает в покое, ночью, длится в виде серий продолжительностью по 10-15 минут. Во время болевого приступа на ЭКГ регистрируется возрастание сегмента SТ в отведениях V 3-4. Ваш диагноз?

A. *Стенокардия Принцметалла

B. Прогрессирующая стенокардия

C. Стабильная стенокардия II функционального класса

D. Стабильная стенокардия IV функционального класса

E. Инфаркт миокарда

18331 У больного 58 лет приступы загрудинной боли возникали при быстрой ходьбе, купировались прекращением физической нагрузки или после приема нитроглицерина, длились до 2-4 минут. В последние 2 недели приступы боли начали появляться в покое, при незначительной физической нагрузке, приняли более интенсивный характер. Какую форму приобрела стенокардия у больного в последние 2 недели?

A. *Прогрессирующая стенокардия

B. Стабильная стенокардия напряжения II функционального класса

C. Стабильная стенокардия напряжения III функционального класса

D. Стабильная стенокардия напряжения IV функционального класса

E. Стенокардия Принцметала

18332 Больная 54 лет, один год назад перенесла крупноочаговый инфаркт миокарда. Через 6 месяцев появились приступы ангинозных болей, которые носят прогрессирующий характер. В настоящее время регистрируется до 12-14 приступов в день. С последние полгода 4 раза лечилась в стационаре. На ЭКГ иногда регистрируется ишемия миокарда. Какое лечение наиболее показано больной?

A. *Аорто-коронарное шунтирование

B. Коррекция липидного состава крови

C. Назначение бета-блокаторов

D. Назначение гепарина

E. Назначение нитратов

18345 Больной 53 –х лет жалуется на сильную загрудную боль , которая отдает в левую руку , левое плечо . Боль длится около 3-х часов . В анамнезе язвенная болезнь , желчнокаменная болезнь , хронический тромбофлебит нижних конечностей. Объективно : бледный , пульс 120 ударов в 1 минуту , слабого наполнения .АД 90/70 мм Hg . Тоны сердца глухие . Анализ крови : Hb – 134 г/л ; лейкоциты – 10,4 г/л , СОЕ 20 мм/ч . Ваш диагноз?

A. *Острый инфаркт миокарда

B. Обострение хронического панкреатита

C. Межреберная невралгия

D. Пенетрация язвы желудка

E. Тромбоэмболия легочной артерии

18347 Больной 52 – х лет жалуется на приступы сжимающей боли за грудиной, ирадиирующих в левую руку. Возникают редко при значительной физической погрузке. Болеет год. Объективно : Размеры сердца расширены влево, тоны приглушены . Пульс 76 ударов в минуту , ритмический. АД 155/80 мм Hg . ЭКГ – левый тип , в остальном без особенностей. Что надо сделать дополнительно, чтобы подтвердить диагноз стенокардии ?

A. *Велоергометрическая проба

B. Эхокардиоскопия

C. Общий анализ крови

D. Определение липопротеидов крови

E. Трансаминазы крови

18348 Больная 49 лет, жалуется на боль в сердце, быструю утомляемость , разочарование в жизни. Боль возникла 3 года назад, связанна с нарушением менструального цикла, появлением “ приливов “ . Объективно: сердце не увеличено , тоны приглушены. АД 155/90 мм Hg . ЭКГ – сглаженность зубцов Т в V5-V6. На повторной ЭКГ - без динамики. Ваш диагноз ?

A. *Дисгормональна миокардиодистрофия

B. Гипертоническая болезнь

C. Миокардитический кардиосклероз

D. Нейро-циркуляторная дистония

E. Стенокардия напряжения

18349 Больная 58 лет жалуется на внезапное начало сердцебиения, головокружение , шум в голове , тяжесть в области сердца, тошноту . Пульс ритмичный , 160 в мин. При аускультаци сердца -маятникоподобный ритм . АД 95/60 мм рт ст. На ЭКГ – ритм правильный , двухфазный зубец Р перед каждым желудочковым комплексом , нормальные комплексы QRS. Массаж каротидного синуса прервал приступ . Какое нарушение сердечного ритма имело место ?

A. *Предсердная пароксизмальная тахикардия

B. Пароксизм мерцания предсердий

C. Пароксизм трепетания желудочков

D. Желудочковая пароксизмальная тахикардия

E. Регулярная форма трепетания предсердий

18350 Больной 70 лет жалуется на слабость, головокружение, кратковременные периоды потери сознания, боль в области сердца . При аускультации сердца – ЧСС- 40 за мин , тоны ритмичные , II-й тон глухой , периодически значительно усиленный. АД 180/90 мм рт ст. Наиболее вероятной причиной гемодинамических нарушений у него есть :

A. *АВ блокада III степени

B. АВ блокада II степени

C. Брадисистолическая форма мерцательной аритмии

D. Полная блокада левой ножки пучка Гиса

E. Синусовая брадикардия

18351 Больной 65 лет жалуется на удушье, кашель с выделением розовой мокроты, которая пенится, ощущение недостатка воздуха, страха смерти. Объективно: ортопное. Кожа бледная, акроцианоз, холодный липкий пот. Дыхание жесткое, в нижне-задних отделах с обеих сторон – влажные мелко- и середнепузырчатые хрипы. ЧД - 40 в минуту. Тоны сердца резко приглушенны. На верхушке сердца – ритм галопа. Какой наиболее возможный предварительный диагноз?

A. *Отёк легких

B. Инфаркт-пневмония

C. Крупозная пневмония

D. Астматический статус

E. Тромбоэмболия легочной артерии

18396 42 -летний больной жалуется на тошноту, приступы болей в животе перед актом дефекации, поносы, частое вздутие живота В анамнезе - систематическое употребление алкоголя. Считает себя больным 6 лет. При объективном обследовании: сниженного питания, пульс - 98 за мин., ритмический. Язык обложен белым налётом. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в околопупочной зоне. Печень и селезенка не увеличены. В анализе кала - стеаторея, креаторея. В анализе мочи - активность диастазы 180 г\л. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

A. *Хронический рецидивирующий алкогольный панкреатит.

B. Хронический гепатит.

C. Хронический энтероколит.

D. Гельминтоз.

E. Хронический холецистит.

18397 Мужчина 40 лет страдает аутоиммунным гепатитом. В крови: А\Г коэффициент 0,8, билирубун - 42мкмоль/л, трансаминази-АЛТ 2,3 ммольг/л, АСТ - 1,8ммольг/л. Что из перечисленного является наиболее эффективным для лечения?

A. *Глюкокортикоиды, цитостатики.

B. Гемосорбция, витаминотерапия.

C. Гепатопротектори.

D. Антибактериальные средства.

E. Противовирусные препараты.

18398 Больной 64 лет 2 года назад перенес инфаркт миокарда. Госпитализирован в клинику с жалобами на одышку в покое, боли в области сердца сжимающего характера, интенсивные боли в правой половине грудной клетки. Объективно: общее состояние тяжёлое. Удушье. Общий цианоз. Кожа покрыта холодным липким потом. Пульс - 92 за мин., ритмичный, низкий. АД -80/40 мм.рт.ст. Деятельность сердца ритмическая, звучность тонов снижена. В легких - резко ослаблено везикулярное дыхание в нижних отделах. На зарегистрированной ЭКГ - отклонение электрической оси сердца вправо . Какой возможный диагноз?

A. *Тромбоэмболия легочной артерии.

B. Пневмония.

C. Повторный инфаркт миокарда.

D. Расслаивающая аневризма левого желудочка.

E. Перикардит.

18399 Больной Б., 36 лет, злоупотребляет алкоголем, жалуется на одышку, отеки на ногах. Заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: общее состояние тяжёлое. Акроцианоз. Пульс 112 за мин., ритмический. АД 90 и 65 мм.рт.ст. Верхушечный толчок не пальппируется. Тоны сердца ослаблены, на верхушке - короткий систолический шум. Дыхание везикулярное. Живот чувствительный при пальпации, нижний край печени выступает на 6 см из-под реберной дуги, плотный. Общий анализ крови: гемоглобин - 125г/л, лейк. -10,9х109/л, ШОЕ - 34 мм/ч. Общий анализ мочи -без особенностей. Сердце расширено, пульсация его ослаблена. На ЭКГ - уменьшенный вольтаж, отрицательные Т в V1 - V6. Какая вероятная причина возникновения недостаточности кровообращения?

A. *Инфекционно-аллергический миокардит.

B. Дилятацийнная кардиомиопатия.

C. ИБС.Крупноочаговий инфаркт миокарда.

D. Алкогольная миокардиодистрофия.

E. Перикардит.

18400 Больная 25 лет, жалуется на боль в сердце ноющего характера, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, одышку. В детстве переболела ревматизмом. Об - но: суставы не изменены. Цианоз губ, пульс 96 за мин аритмичный /частые экстрасистолы/. АД 105 / 70 мм.рт.ст. Границы сердца расширенны. На верхушке II тон ослаблен, продолжительный систолический шум . Над легочной артерией - усиленный II тон. Екстрасистолическая аритмия. Над легкими - ослабленное дыхание. Какие изменения ехокардиограммы наиболее возможны у больной?

A. *Расширение полости левого предсердия и левого желудочка. .

B. Расширение полости левого желудочка.

C. Дилятация и гиперкинез стенок левого желудочка

D. Расширение полости правого желудочка.

E. Утолщение стенок правого желудочка.

18401 Больной 42 лет жалуется на боли в области сердца и за грудиной при физической нагрузке. В прошлом - ангины. Об - но: кожа бледная, пульс 64 за мин., ритмичный, слабого наполнения. Ат - 105 и 70 мм.рт.ст. При пальпации сердца определяется усиленный верхушечный толчок по передней подмышечной линии. Нерезкое систолическое дрожание грудной стенки в участке восходящей части аорты. I тон над верхушкой ослаблен, систолический шум в втором межреберии слева от грудины, который проводится на сонные артерии и между лопатки, II тон над аортой ослаблен. Какой порок сердца наиболее возможен?

A. *Аортальный стеноз.

B. Аортальная недостаточность.

C. Митральна недостаточность.

D. Стеноз легочной артерии.

E. Трикуспидальная недостаточность.

18402 Больная 28 лет, обратилась к участковому терапевту. Жалобы на слабость, головокружение, носовые кровотечения, кровоизлияния на туловище. Болеет 4 месяца. Объективно:состояние средней степени тяжести. В области живота и спины кровоизлияния размером 1-2 см разного цвета, безболезненны. Периферические лимфоузлы не увеличены, со стороны сердца и легких патологии не выявлено. Печень (-), селезенка (-), Анализ крови: Нв.-80г/л, Ер.-2,4х1012/л, КП-0,8, Рет. -0,9\%, железо сыворотки - 14,01 мкмоль/л , Л-4,2х109/л, е-2,, бы-0, г. -7, с. -40, г. -6, л. -45, тромбоциты-47,1х109/л, СОЕ-27мм/ч. Ваш диагноз?

A. *Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.

B. Гипопластическая анемия

C. Гемолитическая анемия.

D. Хроническая железодефицитная анемия.

E. Хронический лимфолейкоз.

18403 Больной 18 лет поступил в гематологическое отделение с жалобами на головную боль, общую слабость, отсутствующий аппетит, повышение температуры тела до 39°С, появление припухлости на шее. Объективно: кожа и слизистые оболочки резко бледные, пакеты лимфоузлов на шее с обеих сторон размером до 1 см, безболезненны. Печень + 1 см, безболезненна, селезенка +0,5 см, t°-38°С. В крови: Нв.-98г/л, Ер.-2,9х1012/л, Le-32х109/л, г. -0, с. -28, г. -2, л. -39, бласти-31\%, рет. -31, тромбоциты-120х109/л, СОЕ-36мм/ч. Какая форма лейкоза в больного ?

A. *Острый лимфобластный лейкоз.

B. Недифференцированный лейкоз.

C. Острый миелобластный лейкоз.

D. Хронический лимфолейкоз.

E. Хронический миелолейкоз.

18409 У пациента 56 лет выявлены выраженную иктеричность кожи и склер, увеличение размеров печени и селезенки. 3 года назад лечился по поводу гепатита В. При обследовании выявлен: HBsAg, HBeAg (+).Высокая концентрация ДНК НВ. Какие из перечисленных средств пригодны для базовой терапии заболевания?

A. *Альфа- Интерферон.

B. Вiтогепат.

C. Есенциале-форте

D. Карсил.

E. Преднизолон

18411 Ребенок 9 месяцев доставлен машиной быстрой помощи. Дома на фоне полного здоровья внезапно появились судороги, общий цианоз с потерей сознания. При осмотре клонико - тонические судороги, кожа цианотична, пена на губах, признаки рахита. Изменений в легких не выявлено, менингиальные симтомы отсутствуют. Какие лабораторные изменения следует ожидать в первую очередь?

A. *Гипокальцимия.

B. Гипокалиемия.

C. Гипомагниемия.

D. Гипонатриемия.

E. Гипофосфатемия.

18428 Больной 41 года жалуется на постоянный кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты. Утренний кашель беспокоит на протяжении 5 лет, 2-3 разы в год после переохлаждения усиливается. Курит, употребляет алкоголь. Объективно: голосовое дрожание ослабленно. Перкуторно - укорочение перкуторного звука над легкими. Одиночные сухие хрипы. Рентгенобследование - увеличение корней легких, усиление легочного рисунка. Ваш диагноз?

A. *Хронический простой бронхит

B. Острая прикорневая пневмония.

C. Хронический обструктивный бронхит

D. Бронхоэктатическая болезнь.

E. Эмфизема легких.

18429 Мужчина 68 лет , с гистологией диагностирована меланома, которая кровоточит. В неотложном порядке проведены иссечения опухоли. При дообследовании больного после операции выявлены метастазы в левое легкое и правую долю печени. Какой следует считать проведенную операцию с онкологической точки зрения ?

A. *Полиативная.

B. Комбинированная

C. Симптоматическая.

D. Симультантная

E. Условно-радикальная

18442 Больной 45 лет, после перенесенной 2,5 недели назад простуды отметил кашель с выделением гнойной мокроты, количество которой возросла до 100-120 мл в сутки, повышение температуры тела до 38° С. Через 2 часа появились сильные боли в правой половине грудной клетки, резкая одышка. Пульс - 112 за 1 мин, артериальное давление – 90/55 мм рт.ст. Выраженный акроцианоз. Частота дыхания - 42 за 1 мин. При обзоре - отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. При перкуссии - притупление легочного звука. При аускультации - дыхание над правым легким не выслушивается. Что из перечисленных диагнозов отвечает данной клинической картине?

A. *Пиопневмоторакс.

B. Экссудативный плеврит

C. Инфаркт легких

D. Крупозная пневмония.

E. Абсцедирующая пневмония.

18460 У женщины 38 лет после переохлаждения появилась боль в мышцах, повышение температуры до 39°С, головная боль, дизурия, положительный симптом Пастернацького, анализ мочи - лейкоцитурия, бактериурия. В анализе крови - снижение Нв до 103 г/л, лейкоцитоз с сдвигом влево, ускорение СОЭ до 32 мм/час. Мочевина крови- 6,0 ммоль/л. Наиболее возможный диагноз:

A. *Острый пиелонефрит

B. Острый гломерулонефрит

C. Острый цистит

D. Мочекаменная болезнь

E. Туберкулез почек

18461 У мужчины 25 лет через 2 недели после ангины появились отеки лица, выраженная боль в пояснице, температура 37,5°С. АД - 80/100 мм рт.ст., в моче эритроциты свежие до 100 в поле зрения, белок 2,20 г/л, гиалиновые цилиндры до 10 в поле зрения, относительная плотность - 102. Наиболее возможный диагноз:

A. *Острый гломерулонефрит

B. Мочекаменная болезнь

C. Острый пиелонефрит

D. Рак почки

E. Хронический гломерулонефрит

18462 У больного 35 лет, который в связи с хроническим гломерулонефритом 3 последние года находится на гемодиализе, появились перебои в работе сердца, гипотония, возрастающая слабость, одышка. На ЭКГ: брадикардия, атриовентрикулярна блокада II ст., высокие острые зубцы Т. Накануне - грубое нарушение питьевого и диетического режимов. Какие биохимические изменения являются наиболее возможной причиной вышеуказанной клинической картины?

A. *Гиперкалиемия

B. Гипергидратация

C. Гипернатриемия

D. Гипокалиемия

E. Гипокальциемия

18464 Больная 56 лет с чрезмерной массой тела жалуется на боль в коленных суставах, которые усиливаются при ходьбе, в особенности по ступенькам, при длительном стоянии на ногах. Болеет 5 лет. Объективно: коленные суставы деформированы, отёчны, во время движения – болезненность, хруст. Рентгенограмма суставов – суставная щель сужена, субхондральний склероз, по краям остеофиты. Какой диагноз наиболее вероятен ?

A.* Деформирующий остеоартроз.

B. Подагра.

C. Реактивный артрит.

D. Ревматический артрит.

E. Ревматоидный артрит.

18465 Больная 60 лет жалуется на боль в межфаланговых суставах кистей, которая усиливается при работе. Объективно: дистальные и проксимальные суставы II-IV пальцев дефигурованы, с узлами Гебердена, Бушара, болевые, с ограничением подвижности. Рентгенограмма суставов – суставные щели сужены, по краям остеофиты, субхондральный склероз. Диагноз:

A. *Деформирующий остеоартроз, узловая форма

B. Болезнь Рейтера.

C. . Болезнь Бехтерева.

D. Псориатичний артрит.

E. Ревматический артрит.

18466 Больной 35 лет, поступил в стационар с жалобами на боли в левых грудинно-ключичном, коленном суставах, в пояснице. Заболел остро, с повышением температуры до 38°С. Объективно: левый грудинно-ключичный, коленный сустав с отеком, болезненные. В крови : лейкоцитов-9,5 Г/л, СОЭ-40 мм/ч, СРБ-1,5 мм, фибриноген-4,8 г/л, мочевая кислота - 0,28ммоль\л. Ваш диагноз?

A. *Синдром Рейтера

B. Подагра.

C. Ревматический артрит.

D. Ревматоидний артрит

E. Болезнь Бехтерева

18467 Больная 22 лет, перенесла острый энтероколит иерсиниозного генеза. Лечилась в инфекционной больнице. После выписки остро появились боли в правом коленном суставе с отеком, болью, ограничением движением. В крови лейкоцитоз, СОЭ -30 мм/ч, СРБ-2 мм, фибриноген-5,2 г/л, a2глобулины-12\%, титр антител к иерсиниям повышен, РФ(-). Диагноз :

A. *Реактивный артрит

B. Деформирующий остеоартроз.

C. РА

D. Болезнь Рейтера

E. Хондроматоз суставов.

18468 На протяжении года больной выделяет приблизительно 0,5 литра гнойной мокроты, причем больше выделяется в утренние часы и сразу после просыпания. Какую болезнь следует подозревать ?

A. *Бронхоэктатическую болезнь.

B. Костровая пневмония.

C. Рак легких.

D. Туберкулез легких

E. Хронический бронхит.

18469 При перкуссии легких определенный участок с тимпаническим звуком, дыхание амфоричное. Какую болезнь следует подозревать ?

A. *Прорванный в бронх абсцесс легкого.

B. Гангрена легкого.

C. Пневмония.

D. Бронхоэктатическая болезнь.

E. Сухой плеврит.

18470 У больного была диагностирована пневмония. Несмотря на лечение, появилась гектическая лихорадка, а потом выделение мокроты "полным ртом". Какую болезнь следует подозревать ?

A. *Абсцесс легкого.

B. Бронхоэктатическая болезнь.

C. Казеозная пневмония.

D. Крупозная пневмония.

E. Стафилококковая пневмония.

18471 Пациент болеет 20 лет хроническим бронхитом. В последнее время выделяет приблизительно 0,5 л гнойной мокроты в сутки с максимальным выделением мокроты в утренние часы, пальцы в виде "барабанных палочек", ногти в виде "часовых стекол". Какая болезнь наиболее вероятна?

A. *Бронхоэктатическая болезнь.

B. Гангрена легких.

C. Острая пневмония.

D. Туберкулез.

E. Хронический бронхит

18472 Больной жалуется на невыносимый кашель с выделением до 600 мл в сутки гнойной мокроты шоколадного цвета с гнилостным запахом. Заболела остро, температура 39°С, лихорадка неправильного типа. На рентгенограмме участок затемнения с пустотой в центре, с неправильными контурами и с уровнем жидкости. Какую болезнь следует подозревать ?

A. *Гангрена легкого.

B. Бронхоэктатическая болезнь.

C. Абсцесс легкого.

D. Кавернозный туберкулез.

E. Рак легкого с распадом.

18473 Болезнь началась внезапно с лихорадки до 39°С, неправильного типа, с острой болью в груди. Мокрота гнилостная с примесью крови, с запахом гнилого зуба, до 400 мл в сутки. При перкуссии над пораженной поверхностью укорочение перкуторного звука, голосовое дрожание усиленно. В мокроте был выделен анаэробный стрептококк. Какую болезнь следует подозревать ?

A. *Гангрена легкого.

B. Абсцесс легкого.

C. Бронхоэктатическая болезнь.

D. Абсцедирующая пневмония.

E. Туберкулез.

18474 К врачу обратился больной 19 лет, который раньше болел сухим плевритом, бронхитами. Во время прыжка в высоту на спортивной площадке ощутил острую боль в левой стороне, сильную одышку. Объективно: бледный, цианоз губ, левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, перкуторно слева - тимпанит, аускультативно - ослабление дыхания. Пульс – 98 ударов за мин., АД - 90/50 мм. рт. ст. Чем обусловлено нарушение состояния?

A. *Спонтаным пневмотораксом.

B. Плевральным экссудатом

C. Сердечной недостаточностью.

D. Сосудистой недостаточностью.

E. Бронхиальной обструкцией.

18475 У больного 53 лет правосторонний гидроторакс. При пальпации на правой стороны врач обнаружил отсутствие голосового дрожания ниже угла лопатки. Где наиболее вероятно при перкуссии будет тупой перкуторний звук?

A. Над линией Дамуазо.

B. *Под линией Дамуазо.

C. Над треугольником Гарлянда.

D. Над треугольником Раухфуса-Гроко.

E. Над пространством Траубе.

18476 Проводя топографическую перкуссию легких у больного, который получил на предприятии значительную баротравму, было выявлено, что нижние границы легких находятся на одно ребро ниже нормы, высота верхушек обоих легких и поля Кренига значительно увеличенные. О каком заболевании должен подумать врач ?

A. *Эмфизема легких.

B. Экссудативный плеврит

C. Пневмоторакс

D. Хронический бронхит.

E. Бронхиальная астма.

18480 Больная 44 лет жалуется на интенсивную боль в верхней половине живота с иррадиацией в левое подреберье , снижение аппетита , отрыжку. В детстве болела вирусным гепатитом В четыре года прооперована по поводу желчнокаменной болезни. При обследовании выявлен: желтый цвет склер, болезненность при пальпации над пупком и в т. Мейо-Робсона . Ан. крови-лейкоцитов 9,7* 10⁹/л , формула не изменена, СОЭ—18 мм/ч. Диастаза 320 ч/л. Обострение какого заболевания имеет место?

A. *Хронического панкреатита

B. Хронического гепатита

C. Хронического колита

D. Хронического гастрита

E. Хронического холангита

18481 Больная 30 лет жалуется на схваткообразную кратковременную боль в правом подреберье, наблюдается связь с нарушением диеты, нервно-психической перегрузкой. Болевые точки и зоны кожной гиперестезии нерезко выражены. Данные фракционного дуоденального зондирования: удлинение времени второй и третьей фазы, сокращение времени выделения пузырной желчи, при сохранении объема пузырной желчи. Исследование сопровождалось болями в правом подреберии. Возможный диагноз?

A. *Гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря

B. Гипокинетична дискинезия желчного пузыря

C. Желчнокаменная болезнь

D. Холангит

E. Хронический холецистит в стадии обострения

18482 У мужчины 42 лет, который болеет на протяжении 20 лет язвой 12-перстной кишки, появилось постоянное чувство тяжести в желудке после приёма пищи, отрыжка тухлым, рвота употребленной накануне пищей, похудение. Объективно: состояние относительно удовлетворительное, тургор тканей сниженный. Живот при пальпации мягкий, симптомов раздражения брюшины нет, “шум плеска “ в эпигастрии. Испражнение 1 раз в 3 дня. Какое осложнение наиболее отвечает состоянию больного и клинике?

A. *Язвенный стеноз выходящего отдела желудка

B. Прикрытая перфорация язвы

C. Раковая опухоль желудка

D. Хронический панкреатит

E. Пенетрация язвы

18483 Больной 35 лет поступил в клинику с жалобами на боль в животе, повышение температуры , появление мочи черного цвета , особенно в ночное время . Объективно : желтизна кожи , увеличение селезенки и печени. В крови : Hb – 90 г/л ; Эр – 3,0*1012/л ; цветной показатель 0,8 ; ретикулоциты – 10 \% ; СОЭ – 18 мм/час . В моче : гемосидерин. Какой наиболее вероятный предшествующий диагноз ?

A. *Болезнь Маркиафавы- Микели

B. Апластическая анемия

C. Железодефицитная анемия

D. Микросфероцитоз

E. Таласемия

18484 Больной язвенной болезнью 12-пёрстной кишки обратился с жалобами на слабость , одышку при незначительной нагрузке , желание есть мел. Объективно :бледный , трофические изменения кожи . В крови : Hb – 90 г/л ; Эр – 3,3*1012/л ; цветной показатель - 0,75, ретикулоциты - 2\%, железо крови 5,6 мкмоль/л. Какое осложнение развилось у больного?

A. *Железодефицитная анемия

B. В12- фолиеводефицитная анемия

C. Гемолитическая анемия

D. Эритремия

E. Апластическая анемия

18485 Больной 53 лет , жалуется на слабость , отсутствие аппетита , похудение, повышение температуры. Объективно : полилимфоаденопатия , узлы тестообразной консистенции , гепатомегалия . В крови : Ер. 4,0*1012/л ; Hb-110 г/л ; Л – 100*109/л ; Б – 1 ; Э – 1 ; П – 4 ; С – 42 ; М – 2 ; Л – 50 ; тени Боткина-Гумпрехта. Какой диагноз наиболее вероятный в данном случае ?

A. *Хронический лимфолейкоз

B. Миеломная болезнь

C. Острый лейкоз

D. Лимфогрануломатоз

E. Хронический миелолейкоз

18486 Больная 50 лет жалуется на слабость , головокружение , тяжесть в верхней половине живота, парестезии в кончиках пальцев рук и ног Объективно: желтизна кожи , язык малинового цвета, гладкий . Гепатомегалия. В крови : Hb – 90 г/л ; Эр 2,3*1012/л ; ретикулоциты 0,2\% ; цветной показатель – 1,2 ; макроцитоз ; тельца Жолли , кильца – Кебота. Какой метод лечения будет целесообразным?

A. *Витамин В12

B. Дисферол

C. Переливание крови

D. Преднизолон

E. Препараты железа

18487 Девушка 18 лет жалуется на слабость , головокружение , снижение аппетита, меноррагии. Объективно : на коже верхних конечностей петехий разного цвета. В крови : Hb – 105 г/л ; Эр 3,1*1012/л ; ЦП – 0,75 Тр – 50*109/л; Время зсидання крови за Ли-Уайтом – 5' ; продолжительность кровотечения за Дюком – 8', пробы щипка и жгута ( + ). Какой диагноз наиболее вероятный?

A. *Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

B. Геморрагический диатез

C. Гемофилия

D. Железодефицитная анемия

E. Болезнь Маркиафавы-Микели

18488 Больной 46 лет жалуется на зуд кожи , потливость , особенно ночью, повышение температуры до 38,6 0 С. Объективно : на коже груди следы расчесов , надключичные лимфоузлы величиной с голубиное яйцо, с кожей не спаяны. Какое исследование является наиболее целесообразным?

A. *Пункция увеличенного лимфоузла

B. Иммунограмма

C. Обзорная рентгенография грудной клетки

D. Общий анализ крови

E. Белки крови на белковые фракции

18492 Больная С., 5 лет поступила в клинику с жалобами на отеки, олигурию, гипертензию. Общее состояние больной тяжёлое. После клинико-лабораторного обследования бледно установлен диагноз: "Острый гломерулонефрит". Что из клинико-лабораторных показателей при этом заболевании есть безусловным показанием для включения в терапию глюкокортикоидных гормонов?

A. *Суточная протеинурия больше 3г

B. Макрогематурия

C. Повышение креатинина

D. Суточная протеинурия (до 3 г)

E. Анемия

18509 У больной 28 лет, после самолечения гриппа салицилатами, сульфаниламидными препаратами и антибиотиками появилась желтуха с выраженной бледностью кожи и слизистых. При обзоре выявлены увеличения селезенки, олигурию, темная окраска мочи. Лабораторно: Нв-60 г/л, цветной показатель 0,9, эр.- 2х1012/л, лейк.-12 тыс. со сдвигом формулы влево, ретикулоциты -24\%, появление еритробластов, полихроматофилия. В сыворотке крови определяется повышенное количество непрямой фракции билирубина. В моче повышенное количество уробиллина, в кале - стеркобилина. О каком заболевании можно подумать?

A. *Гемолитическая анемия.

B. Острый гломерулонефрит

C. Острый лейкоз.

D. Свинцовая интоксикация.

E. Токсический гепатит.

18511 У больной 27 лет жалобы: кровотечения из дёсен, носовые кровотечения, множественные синяки на коже передней поверхности туловища и конечностей, резкая общая слабость. Ан. крови: Нв-64 н/л, ретикулоциты - 16\%, эритроциты - 2,5х105120/л тромбоциты- 30х10590/л, СОЕ-25 мм/ч. Что наиболее эффективно для лечения данной патологии?

A. *Спленэктомия.

B. Кортикостероиды.

C. Переливание крови.

D. Витамины.

E. Цитостатики.

18515 Больная., 68 лет, жалуется на сухой кашель, повышение температуры до 37,5 С, боль в грудной клетке при дыхании. 5 лет назад - травма грудной клетки. При обзоре: бледность, отставание правой половины грудной клетки при дыхании. При аускультации - ослабленное дыхание и шум трения плевры справа над нижними отделами. В крови - лейкоцитоз, повышение СОЕ. Рентгенологически - повышенная прозрачность легких, усилен легочной рисунок. Ваш клинический диагноз?

A. *Сухой плеврит.

B. Острая пневмония.

C. Пневмоторакс травматический.

D. Рак легких.

E. Экссудативный плеврит.

18518 У больной 50 лет жалобы на боль, припухлость, скованность, суставов кистей, стоп и коленных суставов. При обзоре - ульнарная девиация кистей, припухлость межфаланговых суставов. На рентгенограмме выраженный остеопороз костей, одиночные узуры, сужение межсуставных щелей. Установлен диагноз - ревматоидный артрит. Какие лабораторные показатели наиболее характерны для данного заболевания?

A. *Положительный РФ и повышение уровня фибриногена

B. Нейтрофильный лейкоцитоз , белок Бенс-Джонса

C. Повышение уровня КФК и миоглобина

D. Повышенный уровень мочевой кислоты в крови и моче.

E. Наличие М-градиента, высокая СОЭ.

18519 Больной 47 лет на протяжении 10 лет лечился у невропатолога по поводу остеохондроза позвоночника с корешковым синдромом. Последние 2 года лечения проходило без клинического эффекта. Врач заметил возрастания лабораторной активности процесса, исчезновение физиологического лордоза. Была заподозренная болезнь Бехтерева. Какое исследование поможет подтвердить диагноз?

A. *Рентгенография

B. Уровень иммуноглобулинов

C. Уровень ЦИК в крови.

D. Антитела к ДНК

E. Наличие ревматоидного фактора.

18521 В стационар поступила больная В. 22 лет с волчаночным кризом, высокой лабораторно-клинической активностью, температурой 38,5 о С. Наиболее целесообразным является назначение:

A. *Пульс-терапии

B. Глюкококортикоидов

C. Нестероидных противовоспалительных препаратов.

D. . Аминохинолиновых препаратов

E. Цитостатиков

18522 Больная, 53 года, жалуется на кашель с выделением слизистой мокроты, повышением температуры до 38,850С, слабость, одышку, потливость. ЧД 24 в 1 мин., кожа влажная. Ниже левой лопатки укорочения перкуторного звука. Аускультативно там же ослабленное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы. Анализ крови: лейкоциты -10х10 9/л, СОЕ-27 мм/ч. Ваш диагноз?

A. *Левосторонняя острая нижнедолевая пневмония,

B. Крупозная левосторонняя нижнедолевая пневмония.

C. Левосторонний экссудативный плеврит.

D. Абсцесс легкого.

E. Рак легких в нижней доле слева.

18523 Больной, 40 лет , жалуется на повышение температуры до 39 ос, кашель с выделением мокроты с примесью крови, одышку, общую слабость, герпетическое высыпание на губах. ЧД 32 в 1мин. В области под лопаткой усиление голосового дрожания, перкуторно там же притупление перкуторного звука, аускультативно - бронхиальное дыхание. Анализ крови: лейк.- 14х10590, СОЕ 35 мм/ч. Ваш диагноз ?

A. *Крупозная правосторонняя пневмония.

B. Кавернозный туберкулез правого легкого.

C. Экссудативный плеврит.

D. Острая правосторонняя пневмония.

E. Рак легкого.

18524 Больная 36 лет, заболела остро. Заболевание началось с высокой температуры тела, озноба, профузного пота. Появились тупые боли в поясничном отделе, неприятные ощущения при мочеиспускании. Объективно: отмечается напряжение мышц поясничного отдела, положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон. В общем анализе крови лейкоцитоз до 12х10 9\л, нейтрофилез. В общем анализе мочи 0,6г\л белка, лейкоциты на все поле зрения, большее 100 000 бактерий в 1 мл мочи. Ваш предварительный диагноз?

A. *Острый пиелонефрит.

B. Острый гломерулонефрит.

C. Острый цистит.

D. Мочекаменная болезнь.

E. Туберкулёз почки

18525 Больной 29 лет, после перенесенной ангины через 2 недели заметил отеки лица, слабость, снижение трудоспособности. Постепенно появились одышка , отеки нижних конечностей, поясничного отдела позвоночника. Объективно: бледность кожных покровов, ослабление сердечных тонов, гидроторакс, анасарка. АД-150/100 мм рт.ст. Удельный вес мочи 1021, белок 9 г/л, эритроциты 40-50 в поле зрения, гиалиновые цилиндры- 4-6 в поле зрения.

A. *Острый гломерулонефрит.

B. Обострение хронического гломерулонефрита.

C. Микседема.

D. Острый пиелонефрит.

E. Сердечная недостаточность.

18526 У больного 24 лет, внезапно возникла высокая температура тела, боль, которая локализовалась в области верхушки сердца, не связанна с физическими нагрузками и не снималась нитроглицерином, была интенсивной, немного уменьшалась в сидячем положении с наклоном тела вперед. У больного заподозрили острый перикардит. Записали ЭКГ. Какие электрокардиографические признаки характерны для острого перикардита?

A. *Конкордантный подъем сегмента ST.

B. Депрессия сегмента ST в V3 - V5.

C. Дискордантность в изменениях сегмента ST.

D. Высокий заостренный зубец Тв V2 - V5.

E. Отрицательный зубец Т у V3 - V5.

18528 Больной 25 лет, жалуется на ноющие и колющие боли в области сердца, одышку и сердцебиение при умеренной физической погрузке, субфебрильную температуру. Месяц назад перенес вирусную инфекцию. Общее состояние тяжёлое. Кожа бледная, влажная, Т тела 37,45в0С. Умеренно набухшие шейные вены. Частота дыхания 24 за 1 мин. В легких везикулярное дыхание с обеих сторон, влажные хрипы. Сердце расширено влево и вправо. Тоны сердца приглушенные, на верхушке нежный систолический шум, расщепление первого тона и дополнительный третий тон. АД 100/60 мм рт. ст. Печень +4 см., незначительные отеки нижних конечностей. ЭКГ: синусова тахикардия, снижение вольтажа, интервал PQ 0,24 сек., одиночные желудочковые экстрасистолы, инверсия зубца Т во всех отведениях. Лабораторно: лейкоцитоз, СОЕ- 32 мм/ч., гамма-глобулинемия. Какой диагноз у данного пациента?

A. *Инфекционно-аллергический миокардит.

B. Дилятационная кардиомиопатия.

C. Экссудативный перикардит.

D. Гипертрофическая кардиомиопатия.

E. Первичный ревмокардит.

18530 Больной 27 лет жалуется на ноющие боли в епигастрии сразу после приема пищи, изжогу, отрыжку воздухом, тошноту, склонность к запорам. При эндоскопии выявлено большое количество слизи, гиперемия и отек слизистой фундального отдела желудка с участками его атрофии. Уровень базальной кислотности составляет 80 ммоль/л, а уровень стимулированной кислотности - 135 ммоль/л. Установите диагноз?

A. *Хронический гастрит тип А.

B. Хронический гастрит С.

C. Болезнь Менетрие.

D. Хронический гастрит тип В.

E. Язвенная болезнь желудка.

18539 Больная 60 лет жалуется на ощущение сильного сердцебиения и перебоев в деятельности сердца, одышку при ходьбе, постоянные тянущие боли за грудиной, пастозность голеней. Заболела остро 2 дня назад после значительной физнагрузки. На ЭКГ: разные интервалы RR, разная высота зубцов R, отсутствуют зубцы p, косонисходящее снижение интервала ST и отрицательный зубец T в отведениях V5, V6. ЧСС-120-200 за 1 мин. Ваш диагноз?

A. *Пароксизм трепетания предсердий, неправильная форма 2:1-3:1, ишемические изменения на боковой стенке левого жзелудочка.

B. Острый трансмуральный инфаркт миокарда на боковой стенке левого желудочка, мерцательная аритмия,

C. Пароксизм мерцательной аритмии, признаки перегрузки левого желудочка, СН-IIА ст.

D. Острый мелкоочаговый инфаркт миокарда на задне-боковой стенке левого желудочка, наджелудочковая экстрасистолия

E. Синусовая тахикардия, синусовая аритмия, рубцовые изменения на боковой стенке левого желудочка.

18540 Больная 50 лет, на протяжении года страдает приступами боли в правом подреберье, которые возникают преимущественно после приёма жирной пищи. Последнюю неделю приступы повторялись каждый день, стали более интенсивными. На 3-й день пребывания в стационаре появились желтушность склер и кожных покровов, светлый стул и темная моча. Анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз (13,1х10 9\л), СОЭ-28 мм/г. Предварительный диагноз?

A. *Хронический калькулёзный холецистит.

B. Жировая дистрофия печени

C. Гипертоническая дискинезия желчного пузыря

D. Хронический панкреатит, рецидивирующая форма.

E. Хронический холангит в стадии обострения.

18541 У больного 39 лет 10 дней назад появилась лихорадка, Т 39 0С, озноб, кашель с кровянистой мокротой, количество мокроты с каждым днем возрастала, мокрота с неприятным запахом. Объективно: состояние средней тяжести. На легкими слева ниже угла лопатки укорочение перкуторного звука, выслушиваются влажные хрипы. В анализе крови: лейкоциты 14х10⁹/л, СОЭ -50 мм/ч., токсическая зернистость нейтрофилов. О каком заболевании следует думать в первую очередь?

A. *Абсцесс легких.

B. Бронхоэктатическая болезнь.

C. Бронхопневмония.

D. Крупозная пневмония.

E. Рак легкого.

18542 Больной С., 64 года, обследовался в поликлинике для направления на санаторно-курортное лечение. При обследовании выявлены увеличенные шейные, подмышечные и паховые лимфоузлы, печень на 3 см ниже реберной дуги, увеличенная селезенка (в поперечнике 14 см). Общий анализ крови: Ер. 3,7х1012, Нв- 120 г/л, лейкоциты - 30х10⁹, е-2\%, п-1\%, с-33\%, л-60\%, г-4\%, СОЭ-20 мм/ч. Ваша мысль о предварительном диагнозе?

A. *Хронический лимфолейкоз.

B. Рак печени.

C. Туберкулезный лимфаденит.

D. Лимфогрануломатоз.

E. Цирроз печени.

18548 Больной 30 лет, футболист, после очередной тренировки потерял сознание. До этого возникали эпизоды сжимающей боли за грудиной, перебои в работе сердца. Отец больного внезапно умер от неизвестной причины в возрасте 44 лет. АД 120/70 мм рт.ст. Границы сердца не расширенны, на верхушке выслушивается 4-й тон сердца; 1-й и 2-й тоны не изменены. По левому краю грудины и в основании сердца - систолический шум, интенсивность которого возрастает во время пробы Вальсальвы. Клинические анализы: рентгенологическое исследование грудной клетки без особенностей. ЭКГ: вольтажные признаки гипертрофии левого желудочка с перегрузкой (глубокие зубцы Т в отведениях aVL, V5- V6). Предварительный диагноз?

A. *Гипертрофическая кардиомиопатия.

B. Дилятационная кардиомиопатия.

C. ИБС. Инфаркт миокарда.

D. Спортивное сердце

E. Стеноз устья аорты.

18549 Больной 53 года, обратился к невропатологу с жалобами на боль в пояснице. По поводу радикулита проведен курс физиотерапевтического лечения. Однако состояние больного не улучшилось. Больному проведена R-графию крестца позвоночника и таза, на которой найдены остеопороз и значительные костные дефекты. В крови гипопластическая нормохромная анемия, в моче - протеинурия. Общий белок крови 10,7. О каком заболевании следует думать?

A. *Миеломная болезнь.

B. Метастазы в кости.

C. Лимфогранулематоз.

D. Мочекаменная болезнь.

E. Острый радикулит.

18550 Больной 31 года, обратился к врачу с жалобами на увеличение лимфоузлов слева над ключицей. Боль в груди и животе, ночной зуд кожи. Болеет на протяжении года. Во время объективного обследования: пальпируються увеличенные безболезненные лимфоузлы слева и в надключичном участке. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: гемоглобин - 70 г/л, лейкоциты - 19,6х10590/л, еозинофилы-1\%, г.-8\%, с.-83\%, лимф.-2\%, мон.-6\%., СОЭ-55 мм/ч., тромфоциты 58 000. На Rh-графии грудной клетки на верхушке правого легкого определяется инфильтрат, который контрастирует с легочной тканью. Какие исследования наиболее целесообразно провести для подтверждения диагноза?

A. *Биопсия лимфоузла.

B. Анализ мочи на белок Бен-Джонса.

C. Рентгенологическое исследование желудка.

D. Стернальная пункция.

E. Трепанобиопсия.

18551 Больной 46 лет, впервые в жизни заметил отеки на ногах, слабость, ощущение "полноты" и тяжесть в правом подреберье. 20 лет болеет ревматоидным артритом. Увеличены печень и селезенка (плотной консистенции) . Креатинин крови 0,23 ммоль/л, протеинемия 68 г/л, холестерин 4,2 ммоль/л, бета-липопротеиди 52 од. опт. Относительная плотность мочи 1,012, протеинурия 0,33 г/л, одиночные восковидные цилиндры, свежие и выщелоченные эритроциты в поле зрения, лейкоциты - 5-6 в поле зрения.. Какое осложнение наиболее вероятно ?

A. *Амилоидоз почек.

B. Острый гломерулонефрит.

C. Сердечная недостаточность.

D. Хронический гломерулонефрит.

E. Хронический пиелонефрит.

18552 Больной 65 лет ощущает перебои в "сердце". На ЭКГ преждевременные расширенные и искажённые комплексы QRS с длинной паузой после них. ЧСС 100 в 1 мин. АД-100/60 мм рт. ст. Что из перечисленного лучше всего применить для больного?

A. *Лидокаин.

B. Нитронг.

C. Обзидан.

D. Сензит.

E. Хинидин.

18553 Больная 35 лет ощущает дрожание всего тела, "пульсацию" в голове, периодически синкопальные состояния. Левая граница сердца по левой передней аксиллярной линии, в т. Боткина - диастоличний шум. АД - 150/20 мм рт.ст. Какое заболевание у больной?

A. *Недостаточность клапанов аорты.

B. Гипертрофическая кардиомиопатия.

C. Гипертоническая болезнь.

D. Стеноз митрального отверстия.

E. Тиреотоксическое сердце.

18555 У больного, 25 лет, осенью появились боли в эпигастрии, которые возникают через 1,5-2 ч. после еды, а порой и ночью; изжогу, запор. Боли усиливаются при приеме острой, соленой и кислой пищи, уменьшаются - после применения соды и грелки. Болеет на протяжении года. Больной пониженного питания, язык не обложенный, влажный. При перкуссии и пальпации живота - болезненность в мезагастрии, в этом же участке - резистентность мышц брюшного пресса. О каком заболевании можно думать?

A. *Язвенная болезнь 12-пёрстной кишки.

B. Диафрагмальная грыжа.

C. Желчекаменная болезнь

D. Хронический панкреатит.

E. Аутоиммунный гастрит

18556 Больной 54 лет, жалуется на общую слабость, отсутствие аппетита, тупую боль в правом подреберье, вздутие живота, исхудание. В последнее время наблюдается периодическая рвота с примесью крови. Больной пониженного питания, иктеричность склер, кожа сухая, "сосудистые звездочки" на лице и верхних конечностях, гиперемия ладоней, увеличение молочных желез. Язык малиновый. Живот увеличен, нижний край печени заостренный, плотный, выступает на 4 см из-под края реберной дуги. Селезенка на 6-7 см выступает из-под реберной дуги. СОЭ-14 мм/ч., тимоловая проба - 8 од. Ваш предварительный диагноз?

A. * Портальный цирроз печени.

B. Эхинококк печени

C. Жировой гепатоз

D. Доброкачественная гипербилирубинемия

E. Хронический гепатит.

18557 Больной К, 60 лет, жалуется на отсутствие аппетита, преимущественно к мясной пище, тяжесть в эпигастральной области, тошноту, общую слабость. Болеет последние 2 месяца; потерял в весе 4-5 кг. Бледный, язык обложенный, сухой; надчревье болезненное, брюшная стенка резистентная. В кале положительная реакция на скрытую кровь. Анализ крови:Нb 96 г/л; лейк.- 11х10590; СОЭ 48 мм/ч. Какой исследовательский прием наиболее информативен?

A. *ФГДС с биопсией.

B. Пункционная биопсия печени.

C. Ректороманоскопия с биопсией

D. Ретроградная холангиография

E. Колоноскопия с биопсией

18561 18-летняя девушка, мать которой страдает аллергическим дерматитом, отмечает возникновение экспираторного удушья после употребления в пищу семечек подсолнечника и подсолнечного масла. В августе у больной появилось чихание, насморк, возникли частые приступы удушья, которые прекратились в конце сентября этого года. Какие исследования необходимы для выявления этиологии приступов?

A. * Скарификационные пробы с сорными травами

B. Определение специфического Ig E к пищевым аллергенам

C. Скарификационные пробы с аллергенами пыльцы деревьев

D. Скарификационные пробы с пыльцой луговых трав

E. Определение общего Ig E

18562 У больной, страдающей атопической формой бронхиальной астмы, выявлен единственный аллерген к шерсти домашней собаки +++. Убраны ковры из дома, убрана собака, сделан косметический ремонт квартиры, используется кондиционер воздуха, однако у больной каждую ночь повторяются приступы удушья, несмотря на лечение инталом, адреномиметиками. Какова первоочередная лечебная тактика для улучшении состояния больной помимо удаления собаки?

A. * Специфическая гипосенсибилизация

B. Занятия ЛФК по Бутейко

C. Направление на спелеотерапию

D. Продолжение прежнего лечения

E. Антигистаминная терапия

18563 Больной 23 лет в связи с острой респираторной инфекцией принял грамм аспирина. У него развился приступ удушья с затрудненным выдохом, который был купирован введением эуфиллина. Аллергоанамнез не отягощен. В прошлом дважды оперирован по поводу полипоза носа. Укажите ваш диагноз:

A.* Аспириновая астма

B. Астма физического усилия

C. Атопическая бронхиальная астма

D. Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма

E. Симптоматический бронхоспазм

18564 Больной 18 лет,страдающий сезонной бронхиальной астмой, атопической формы, находится в периоде ремиссии. Кожные пробы к аллергену домашней пыли 006 - +; 008 - +; пыльце ржи - ++; пшеницы - +++. Нуждается ли больной в специфической гипосенсибилизации, если - да, то к какому аллергену?

A. * Да, к антигену ржи и пшеницы

B. Да, к антигену ржи

C. Да, к домашней пыли 006, 008

D. Да, к антигену пшеницы

E. Нет

18565 У 20-летнего мужчины, страдающего бронхиальной астмой, приступы удушья возникают 3-4 раза в неделю. Ночные приступы отмечаются 1 раз в неделю. ОФВ1 70 \% от должных величин, колебания его в течение суток - 2 \%. Укажите тяжесть течения БА.

A. * Течение средней тяжести

B. Легкое, рецидивирующее течение

C. Статус астматикус

D.Легкая степень тяжести

E. Тяжелое течение

18566 Больная 48 лет, страдающая аортальным стенозом ревматического генеза, жалуется на периодические сжимающие боли в области сердца до 5 мин. Вынуждена замедлять шаг, иногда останавливаться. Отеков нет. АД= 150/90 мм рт.ст. Пульс 66 в мин. Как можно расценить болевой синдром ?

A. * Гемодинамическая стенокардия

B. Аорталгия

C. Вариантная стенокардия

D.Ангионевротическая стенокардия

E. Климактерическая кардиалгия

18567 У больной 52 лет, выслушивается интенсивный систолический шум в области рукоятки грудины и в точке Боткина-Эрба с проведением в 1-е межреберье. Иногда отмечаются полуобморочные состояния , боли в области сердца до 20 минут. На ЭКГ – умеренная депрессия ST v5-6 переходящая в отрицательный зубец Т. Подобные изменения наблюдались также 6 месяцев назад. В данном случае изменения ЭКГ свидетельствуют в пользу

A. * Гипертрофии миокарда

B. Аневризмы миокарда

C. Инфаркта миокарда боковой стенки

D. Инфаркта миокарда задней стенки

E. Ишемии миокарда на фоне болевого синдрома

18596 Мужчина 48 лет жалуется на боль, которая отдает в левую руку и возникает во время физической нагрузки. Инвалид, ноги ампутированы на уровне средней трети бедра после травмы. Об-но: Границы сердца не измененные, тоны приглушены ЧСС=ПС=78 в мин., АД 150/80 мм рт.ст. ЭКГ - без патологии. Для уточнения диагноза наиболее обосновано проведение:

A. * Курантиловой пробы

B.Велоэргометрии

C. Нитроглицериновой пробы

D. Пробы на тредмили

E. Пробы с обзиданом

18597 Мужчина 48 лет жалуется на приступы стенокардии, которые возникают при незначительной физической нагрузке, иногда в покое. В последние недели количество приступов увеличилось. Лечение: бетаблокаторы, пролонгированые нитраты, аспирин - не имеет эффекта. На ЭКГ - признака гипертрофии левого желудочка. Для уточнения тактики ведение больного наибольшего значения имеют результаты:

A. * Коронарографии

B.Велоэргометрии

C. Сцинтиграфии миокарда

D. Холтеровского мониторинга

E. Эхокардиографии

18598 Мужчина 62 лет жалуется на приступы стенокардии во время ходьбы, при восхождении на второй этаж. Много лет болеет ИБС. Об-но: В легких везикулярное дыхание, ЧД 18 в 1 мин. Тоны сердца приглушенные ЧСС=ПС=94 в 1 мин., АД 140/70 мм.рт.ст. Голени пастозные. На ЭКГ - гипертрофия левого желудочка. Наиболее обоснованным есть назначение:

A.* Анаприлина

B. Кордарона

C. Нитронга

D. Нифедипина

E. Рибоксина

18599 Мужчина 54 лет , скотовод, во время физической работы и быстрой ходьбы отмечает появление жгучей боли за грудиной, которая отдает в левую руку. Боль стихает, если физическая нагрузка прекращается. Регулярно употребляет алкоголь. Об но: Лицо немного гиперемировано, есть расширение мелких сосудов на носу и щеках. Болезненность при пальпации паравертебральных точек слева на уровне Th4 - Th6 . Границы сердца расширены влево + 2 см, тоны приглушены, ЧСС= 86 в 1 мин., АД 180/105 мм рт.ст. Печень + 3 см. Отеков нет. На ЭКГ - гипертрофия левого желудочка. По данным УЗИ в желчном пузыре конкремент диаметром до 4 мм. Наиболее возможной причиной боли в области сердца есть:

A. * ИБС: стенокардия напряжения

B. Гипертоническая болезнь

C. Желчнокаменная болезнь

D.Алкогольная кардиомиопатия

E. Остеохондроз позвоночника

18600 У мужчины 57 лет на протяжении последнего года во время ходьбы до 500 м возникают приступы стенокардии. Других жалоб нет. Об-но: Повышенного питания. Границы сердца + 1 см влево, тоны приглушены, ЧСС=78 за 1 мин., АД 140/80 мм рт.ст. ЭКГ - без патологии. Наилучшей тактикой ведения больного есть назначение

A. *Стационарного лечения

B. Амбулаторное лечение

C. Занятий физической культурой

D. Санаторно-курортного лечения

E. Низкокалорийной диеты

18601 Мужчина 49 лет жалуется на приступы стенокардии, которые возникают при ходьбе до 500 м. Много лет болеет хроническим бронхитом. Об-но: В легких небольшое количество сухих рассеянных хрипов, ЧД 18 в 1 мин. Границы сердца расширены влево, тоны приглушены, ЧСС=ПС=86 в 1 мин. , АД 160/100 мм рт.ст. В крови - Гб- 160 г/л, лей - 6,4 тыс., СОЭ - 7 мм /ч. На ЭКГ - гипертрофия левого желудочка. Наиболее вероятно, что главной причиной является

A. *Атеросклероз коронарных сосудов

B. Спазм венечной артерии

C. Хроническая гипоксия

D. Нарушение реологии крови

E. Гипертрофия левого желудочка

18602 Мужчина 49 лет жалуется приступы стенокардии, которые возникают при ходьбе до 500 м. Много лет болеет хроническим бронхитом. Об-но: В легких небольшое количество сухих рассеянных хрипов, ЧД 18 в 1 мин. Границы сердца расширены влево, тоны приглушены, ЧСС=ПС=86 в 1 мин. , АД 160/100 мм рт.ст. в крови - Гб- 160 г/л, лей - 6,4 тыс., СОЭ - 7 мм /ч. На ЭКГ - гипертрофия левого желудочка. Укажите группу лекарства, применение которых ограничено у данного больного

A. *Бета-блокаторы

B. Антагонисты кальция

C. Пролонгированные нитраты

D. Ангиопротекторы

E. Антиагреганты

18603 Мужчине 47 лет с целью исключения ИБС осуществленна велоергометрическая проба. Во время выполнения второй степени нагрузки, на ЭКГ появилась горизонтальная депрессия сегмента ST в грудных отведениях. Эти изменения следует оценивать как проявление

A. *Коронарной недостаточности

B. Нормы

C. Детренированности больного

D. Дистрофических изменений

E. Электролитных нарушений

18604 У мужчины 47 лет в предутреннее время регулярно появляется приступ стенокардии. При холтеровском мониторинге в настоящее время фиксируется дугообразное смещение сегмента ST вверх в грудных отведениях, которое сохраняется на протяжении 15 минут. Об-но: Тоны сердца приглушенные,ЧСС=64 в 1 мин., АД =140/80 мм рт.ст. Наиболее обосновано назначение

A. *Нифедипина

B. Анаприлина

C. Кордарона

D. Капотена

E. Нитронга

18605 Мужчина 57 лет страдает стенокардией напряжения на протяжении 5 лет. Обратился к терапевту, так как последние 2 недели приступы стенокардии возникают чаще, при меньшей нагрузке, нитроглицерин помогает хуже. Об-но повышенное питание .Границы сердца расщирены влево, тоны приглушены, ЧСС=ПС=76 в 1 мин., АД 160/90 мм рт.ст. Голени пастозные. На ЭКГ - гипертрофия левого желудочка. Наилучшая тактика ведения больного это

A. *Неотложная госпитализация

B. Плановая госпитализация

C. Провести дополнительное исследование

D. Продолжить амбулаторное лечение

E. Консультация кардиохирурга

18606 Мужчина 62 лет обратился в приемное отделение с жалобой на жгучую боль за грудиной. 7 лет страдает гипертонической болезнью. Последние 2 месяца каждый день принимает гипотиазид. Об-но: повышенное питание. При пальпации паравертебральных точек слева на уровне Th4 - Th6 есть боль. Границы сердца расщирены влево, тоны приглушены, ЧСС=72 в 1 мин., АД=150/90 мм рт.ст. На ЭКГ депрессия сегмента ST в отведениях V3 - V5. В крови АЛТ = 0,92 , АСТ = 1,36 ммоль/г ·л. Укажите наиболее возможный диагноз

A. *Инфаркт миокарда

B. Стенокардия Принцметала

C. Стенокардия напряжения

D. Остеохондроз позвоночника

E. Миокардиодистрофия /гипокалиемия/

18607 Мужчина 57лет доставлен в приемное отделение с жалобами на жгучую боль за грудиной, ощущение недостатка воздух, общую слабость. Об-но: В легких везикулярное дыхание, в нижних отделах единичные влажные хрипы, ЧД- 24 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС=98 в 1 мин., АД 120/80 мм рт.ст. На ЭКГ - элевация сегмента ST в отведениях V1 - V3. Дежурный врач установил диагноз ИБС: инфаркт миокарда. Лечение следует начать с введения :

A. *Морфина

B. Гепарина

C. Анаприлина

D. Поляризующей смеси

E. Стрептазы

18608 У мужчины , который находится в ПИТ по поводу острого инфаркта миокарда / первый день/ на ЭКГ появились желудочковые экстрасистолы, 10-15 в 1 мин., иногда парные, недлинные “пробежки” желудочковой тахикардии В этой ситуации наиболее полезное введение .

A. *Лидокаина

B. Новокаинамида

C. Кордарона

D. Верапамила

E. Анаприлина

18609 Мужчина 72 лет, что находится в блоке интенсивной терапии с диагнозом ИБС: распространенный переднебоковой инфаркт миокарда / второй день/ отмечает появление сухого кашля, возрастание одышки, которая усиливается в положении лежа . Об-но: t=37,2°С. Акроцианоз, ортопноэ. Над легкими в нижних отделах с обеих сторон влажные мелкопузырчатые хрипы, ЧД 28 в 1 мин. Тоны сердца приглушенные, ЧСС=ПС=110 в 1 мин., АД 130/70 мм рт.ст. В крови. Гб- 130 г/л, Л - 7,4 , СОЭ =24 мм/ ч. На рентгенограмме легких - усиление сосудистого рисунка с обеих сторон. Наиболее возможной причиной ухудшения состояния больного является

A. *Левожелудочковая недостаточность

B. Бактериальная пневмония

C. Острый бронхит

D. Инфаркт-пневмония

E. Синдром Дресслера

18610 Мужчина 75 лет жалуется на одышку, которая усиливается лежа. Ухудшение произошло 3 часа назад. Страдает хроническим бронхитом. Над легкими участки перкуторного звука с коробочным оттенком, при аускультации легких рассеянные сухие хрипы, в нижних отделах- ослабленное дыхание, единичные влажные хрипы, ЧД 24 в 1 мин. Тоны сердца приглушенные, ЧСС=ПС=96 в 1 мин., АД 140/70 мм рт.ст. Печень + 3 см, на голенях варикозное расширение вен, пастозность. На ЭКГ в отведениях V 1- V3 Q= 5 мм, R = 3 мм, сегмент ST приподнят над изолинией и сливается с положительным зубцом Т. Наиболее возможная причина ухудшения состояния больного есть .

A. *ИБС: инфаркт миокарда

B. Пневмония

C. Обострение бронхита

D. Перикардит

E. Тромбоэмболия легочной артерии

18611 В приемное отделение доставлен мужчина 42 лет с жалобами на боль в епигастрии, тошноту, рвоту пищей. Вчера много употребил жирной и острой пищи. В анамнезе- язвенная болезнь. Об-но: В легких везикулярное дыхание, ЧД =18 в 1 мин. Тоны сердца приглушенные, ЧСС=ПС=92 в 1 мин., АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в епигастрии, симптомов раздражения брюшины нет. В крови Гб- 140 г/л, Л- 9,2 тыс., СОЭ =17 мм/ч. Диастаза мочи 64 ед. На УЗИ - конкремент в желчном пузыре. На ЭКГ в отведениях II, III и aVF Q =5 мм, R =3 мм, ST приподнятый над изолинией на 3 мм, зубец Т положительный. Наиболее возможная причина ухудшения состояния больного

A. *Инфаркт миокарда

B. Язвенная болезнь

C. Острый панкреатит

D. Желчекаменная болезнь

E. Пищевое отравление

18612 Женщина 52 лет жалуется на боль в участке сердца, которая отдает в лопатку, тошноту, рвоту пищей. Страдает желчекаменной болезнью. Вчера много ела острой и жирной пищи. Об-но: Повышенное питание. ЧД 18 в 1 мин. Тоны сердца приглушенные, ЧСС=ПС=94 в 1 мин., единичные экстрасистолы, АД 160/100 мм рт.ст. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правому подреберьи и епигастрии, симптомов раздражения брюшины нет. В крови Гб-135 г/л, Л- 8,6 тыс., СОЭ =22 мм/ч. Диастаза мочи 64 ед. На ЭКГ в отведениях II, III и aVF Q =5 мм, R =3 мм, ST приподнятый над изолинией на 3 мм, зубец Т положительный. Наиболее возможная причина ухудшения состояния больной ,это

A. *Инфаркт миокарда

B. Острый панкреатит

C. Гипертонический криз

D. Желчекаменная болезнь

E. Пищевое отравление

18613 Мужчина 48 лет жалуется на сильную жгучую боль за грудиной, которая отдает в левую руку. Боль возникла 3 часа спустя после психоэмоционального напряжения. Об-но: В легких везикулярное дыхание, ЧД 18 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС=ПС= 86 в 1 мин., АД 130/80 мм рт.ст. На ЭКГ в грудных отведениях подъем сегмента ST на 3-4 мм над изолинией, высокие зубцы Т. Установлен диагноз инфаркта миокарда. Какое направление лечения есть наиболее актуальным в это время?

A. *Тромболитическая терапия

B. Антикоагулянтное лечение

C. Аорто-коронарное шунтирование

D. Баллонная ангиопластика

E. Антиагрегантное лечение

18614 Мужчина 58 лет с диагнозом ИБС: острый инфаркт миокарда находится на лечении в кардиологическом отделении 4-й неделя. Во время осмотра его беспокоит незначительная ноющая боль в участке сердца и одышка при ходьбе. Об-но Т - 36,6 ° С. В легких везикулярное дыхание, ЧД 18 в 1 мин. Границы сердца + 1 см влево, тоны приглушены, ритм правильный, ЧСС=ПС= 88 в 1 мин., АД 140/80 мм рт.ст. В крови Гб- 135 г/л, Л- 4,5 тыс., СОЭ -12 мм/ч. На ЭКГ отмечается сохранение элевации сегмента ST над изолинией в ведущих отведениях. Наиболее возможной причиной изменений на ЭКГ есть

A. *Формирование аневризмы

B. Рецидив инфаркта

C. Гипертрофия миокарда

D. Синдром Дреслера

E. Перикардит

18615 В отделение кардиологии доставлена больная 57 лет с жалобами на сжимающую боль за грудиной, которая отдает в левую руку. Боль возникла 8 часов спустя, сила ее постепенно возрастала. Об-но: Повышенное питание. Акроцианоз. Тоны сердца приглушенные, ЧСС=ПС=88 в 1 мин., АД 140/80 мм рт.ст. На ЭКГ в отведениях I, aVL, V1- V3 глубокий зубец Q, подъем сегмента ST над изолинией, он сливается с положительным зубцом Т. Укажите наиболее возможную характеристику инфаркта по локализации

A. *Переднеперегородочный

B. Переднебоковой

C. Боковой

D. Заднебазальный

E. Заднедиафрагмальный

18616 Мужчина 58 лет обратился к терапевту с жалобами на ноющую боль в участке сердца, периодическую головную боль, снижение трудоспособности. Жалобы возникли около 3 месяцев тому назад. Об-но: Тоны сердца приглушенные, ритм правильный, в т.Боткина мягкий систолический шум, ЧСС=ПС=64 в 1 мин., АД = 170/100 мм рт.ст. В ан. мочи по Нечипоренко лейкоцитов 2000, эритроцитов - 500 в мл. На ЭКГ - гипертрофия левого желудочка. Наиболее возможной причиной артериальной гипертензии есть

A. *Гипертоническая болезнь

B. Атеросклероз аорты

C. Хронический гломерулонефрит

D. Хронический пиелонефрит

E. Аортальный недостаток

18617 У мужчины с гипертонической болезнью во время лечения появился сухой кашель. Клинических проявлений повреждения дыхательной и сердечнососудистой систем, которые могут обусловить кашель, нет. Врач предположил побочное действие лекарства. К какой группе наиболее вероятно принадлежит препарат, который вызвал этот эффект?

A. *Ингибиторы АПФ

B. Диуретики

C. Блокираторы кальциевых канальцев

D. Ганглиоблокаторы

E. Препараты раувольфий

18618 Мужчина 47 лет жалуется на периодическую головную боль, сердцебиение и нарушение сердечного ритма. Об-но: Тоны сердца приглушенные, ЧСС=90 в 1 мин., АД 170/100 мм рт.ст. На ЭКГ - гипертрофия левого желудочка, желудочковые экстрасистолы, 10-15 в 1 мин. Установлен диагноз гипертонической болезни и ИБС. Для лечения больного наилучшим является препарат из группы

A. *Бетаблокаторов

B. Ингибиторов АПФ

C. Диуретиков

D. Симпатолитиков

E. Нитратов

18619 Больной 28 лет, постоянно контактирует с комплексом ядохимикатов, на протяжении 6 лет. Жалуется на головную боль, повышенную усталость, ощущение тяжести в правом подреберьи, ухудшение аппетита, желтуху. Объективно: кожа и склеры субиктеричны. Живот сдутый, печень +5 см, край уплотненный, поверхность равная. В крови: Нв 110 г/л, лейк. 8,1х109/л, СОЭ 30 мм/ч, билирубин 65 мкмоль/л, сахар 6,3 ммоль/л. Какой из диагнозов наиболее вероятный ?

A. *Хронический токсический гепатит.

B. Гемохроматоз

C. Хронический панкреатит.

D. Вирусный гепатит.

E. Доброкачественная гипербилирубинемия.

18620 У больного 66 лет через неделю после аденомектомии внезапно возникла боль в грудной клетке, одышка, сердцебиение, слабость. Со временем появилась боль в правому подреберьи. Объективно: состояние тяжелое, диффузный цианоз, одышка в покое ЧД Д-38 в мин. Шейные вены набухлые. Границы сердца не измененные, тоны чистые, тахикардия. Ps 124 в мин, слабого наполнения, ритмический. АД 80/40 мм рт.ст. На ЭКГ- признак блокады правой ножки пучка Гиса. Какой наиболее возможный диагноз?

A. *Тромбоэмболия легочной артерии.

B. Инфаркт миокарда.

C. Расслаивающая аневризма

D. Сердечная астма

E. Острая пневмония

18622 Больной, 18 лет поступил с кровотечением на протяжении 2-х суток из резанной раны на ладони. Продолжительные кровотечения наблюдались и раньше: при порезах, смене зубов. Подобные явления наблюдаются у двоюродного брата по линии матери. Кожаные покровы бледные. На правой руке повязка, промокшая от крови. Коленные и голеностопные суставы увеличенные, деформированные, движения в них ограниченные. Лабораторно: количество тромбоцитов 320х10⁹/л, продолжительность кровотечения по Дюку 3 мин, индекс ретракций 0,3, время свертывания крови по Ли-Уайту 20 мин. Назначьте лечение.

A. *Криопреципитат.

B. Гепарин.

C. Преднизолон.

D. Тромбоцитарная масса.

E. Дицинон.

18623 Больной 30 лет, жалуется на слабость, синяки на коже, кровоточивость десен, повышение температуры тела, боль в горле. На протяжении 8 лет контактирует с анилиновыми красителями. Общее состояние тяжелое. Кожаные покровы бледные, с многочисленными петехиями и екхимозами. Периферические лимфоузлы не увеличены. Печень, селезенка не пальпируются. Анализ крови: эр. 2,5 10¹²/л, Нв 80 г/л, ЦП- 0,9, тромб 15,0 10⁹/л, лейк. 2,4 10⁹/л, СОЭ- 60 мм/ч. Миелограмма: костный мозг с резко сниженным содержимым клеток. Поставьте диагноз.

A. *Гипопластическая анемия.

B. Острый лейкоз.

C. Лучевая болезнь.

D. Болезнь Верльгофа.

E. Агранулоцитоз.

18624 Больная 41 лет, жалуется на общую слабость, утомляемость, мерцание “мушек” перед глазами, повышение температуры тела до 38° С, боль в горле, наличие язв на слизистой ротовой полости, боли в ребрах и грудине. Кожа бледная, с наличием петехий и синяков. Стерналгия, оссалгия. Ps 100 в мин, ритмичный. Печень +3 см, селезенка +4 см, болезненные при пальпации. На слизистой оболочке рта, глотки многочисленные язвы с некротическими краями. Анализ крови: эр. 2,5 10¹²/л, Нв 70 г/л, КП 0,9, тромбоциты 17,5 10⁹/л, лейк. 28,0 10⁹/л, бласты 68%, сегментоядерные нейтрофилы 14%, лимфоциты 23%, моноциты 5%, СОЭ-60 мм/ч. Какой диагноз наиболее вероятен?

A. *Острый лейкоз.

B. Дифтерия.

C. Геморагический васкулит.

D. Хронический гепатит.

E. Стоматит.

18627 Больной 62 лет жалуется на постоянную боль в поясницы и ногах, которые усиливается при ходьбе, общую слабость, удушье. На рентгенограмме клинообразная деформация Th10 - L12 диффузный остеопороз большинства позвонков. Анализ крови: Hb 90 г/л, эр. 2,1х10¹²/л, лейкоциты 2,8х10⁹/л, тромбоциты 150х10⁹/л, СОЭ - 78 мм/ч. Высокий уровень М протеинов: Ig 70 г/л, Ig 52 г/л, белок Бенс-Джонса 12 г/л. В моче: белок 0,99 г/л, лейкоциты 2-4 в п/з, эритроциты изменений. 4-6 в п/з, цилиндры гиалиновые и зернистые до 2-4 в п/з, уд. вес мочи 1008. Анализ костного мозга: количество злокачественных плазмоцитов 18%. Наиболее вероятный диагноз

A. *Миеломная болезнь.

B. Метастазы опухоли в позвоночник.

C. Амилоидоз почек.

D. Компрессионные переломы позвонков.

E. Острый лейкоз.

18628 38-летняя женщина, которая страдает меноррагиями, жалуется на мерцание "мушек" перед глазами, умопомрачение, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос. При обследовании выявлены: бледность кожи и слизистых оболочек. Ps- 100 в мин ритмичный. Печень и селезенка не увеличенные. Нв 90 г/л, эр. 3,3х10⁹/л, ЦП 0,7, ретикулоциты 1,2, лейк. 4,8х100/л, е 2%, п 3%, с 70%, л 25%, г 10%, гипохромия эритроцитов, анизоцитоз, микроцитоз, сывороточное железо 4,2 мкмоль/л. Что диагноз есть наиболее возможным?

A. *Железодефицитная анемия.

B. Сидероахрестическая анемия.

C. В12-дефицитная анемия.

D. Талассемия.

E. Гипопластическая анемия.

18629 Больная, 46 лет, находится в гинекологическом отделении по поводу метроррагий. Нарушение цикла началось пол года назад, после отдыха на море. Объективно: кожа и слизистые бледные. Передние шейные лимфоузлы немного увеличены. Стерналгия, оссалгия отсутствуют. В легких дыхание везикулярное. Ps 88 в мин, ритмичный. Тоны сердца ритмичные, систолический шум в точках аускультации. Живот мягкий, печень +2 см, селезенки + 5 см . Анализ крови: Нв 86 г/л, эр. 2,8 10⁹/л, ЦП 0,9, лейк. 52 10⁹/л, миелоциты 6%, юные 5%, палочкоядерные 19%, сегментоядерные 27%, е - 4%, баз - 6%, л – 12%, г – 11%, СОЭ 32 мм/ч. Какое исследование подтвердит хронический миелолейкоз?

A. *Миелограмма.

B. Определение тромбоцитов в крови.

C. Щелочная фосфотаза.

D. Кислая фосфотаза.

E. Пункционная биопсия лимфатического узла.

18631 Больная 49 лет, жалуется на боль и наличие опухоли в левом подреберье, общую слабость, быструю утомляемость, похудание. Объективно: кожа и слизистые оболочки умеренно бледные, чистые, периферические лимфоузлы не увеличенные. Симптомы стерналгии и оссалгии отрицательные. Ps 92 в мин, ритмичный. Печень +4 см безболезненная, плотная, нижний край селезенки на уровне пупка. Кровь: Нв 90 г/л, эр. 3,0 10¹²/л, КП 0,9, лейк. 140 10⁹/л, промиелоцити 10%, миелоцити 13\%, юные 11\%, п/я – 28\%, с/я – 22\%, е – 5\%, бы – 4\%, л – 4%, г – 3%, СОЭ- 38 мм/ч, тромбоциты 345 10⁹/л. Какая патология наиболее вероятно предопределяет такую клинику?

A. *Хронический миелолейкоз.

B. Лейкемоидная реакция.

C. Синдром Бадда - Киари.

D. Цирроз печени.

E. Хронический лимфолейкоз.

18705 Больной 45 лет с мелкоочаговым инфарктом миокарда, жалуется на ощущение перебоев в участке сердца .На ЭКГ: отсутствие зубцов Р, волны f в II;III; av; V1; V2, не ритмичность желудочковых комплексов ,ЧСС 220 в минуту ,АД 100/70 мм рт. ст. Для снятия приступа использовали обзидан, верапамил, новокаинамид, кордарон, гилуритмал, однако без положительного эффекта на протяжении 2 суток. Что из перечисленного является наиболее эффективным для данного больного?

A. *Кардиоверсия

B. Черезпищеводная електрокардиостимуляция частотой 350 имп/мин

C. Внутрисердечная електрокардиостимуляция

D. 1,6 хинидина в сутки на протяжении 3 дней

E. Хинидин 0,2г 2р в сутки и анаприлин 0,02 2-3 р в сутки.

18709 Мужчина, 52 года, обратился к врачу с жалобами на периодическую головную боль, головокружение, ощущение онемения конечностей. В анамнезе – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Объективно: Пульс 62 уд в 1 мин., ритмичный. АД 165/90 мм рт.ст. Перкуторно - левая граница сердца на 1,0 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, акцент I тона над аортой. Печень не увеличена. Отеки отсутствуют. Укажите препарат, который целесообразно использовать у данного пациента

A. * Гипотиазид

B. Пропранолол

C. Клофелин

D. Адельфан

E. Раунатин

18710 Пациентка 39 лет, обратилась к врачу с жалобами на периодическую головную боль, головокружение, ощущение онемения конечностей. Объективно: Пульс 84 уд в 1 мин., ритмичный. АД 160/95 мм рт.ст. Перкуторно - левая граница сердца на 1,5 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ритмические, акцент II тона над аортой. Печень не увеличена. Отеков нет. Выставлен предварительный диагноз гипертонической болезни . Какие из перечисленных инструментальных исследований даст более объективную информацию о возможной гипертрофии миокарда?

A. * Эхокардиография

B. Электрокардиография

C. Апекскардиография

D. Реография

E. Рентгенография органов грудной клетки

18711 У мужчины 49 лет диагностирована стенокардия напряжения II функционального класса. Прием нитроглицерина и нитратов пролонгированного действия вызывает сильную головную боль. Каким из приведенных препаратов можно заменить нитроглицерин для снятия приступа стенокардии

A. * Молсидомин (сиднофарм)

B. Амиодарон (кордарон)

C. Нифедипин (коринфар)

D. Пропранолол (обзидан)

E. Верапамил (финоптин)

18712 Больной А. 62 лет, жалуется на ощущение сжимания за грудиной, которое появляется в ночное время, длится 5-20 минут и снимается нитроглицерином. Об-но: Пульс 75 в 1 мин., АД-165/90 мм рт.ст. Тоны сердца ослабленные, ритмичные, На ЭКГ изменений не выявлено. Ваш предварительный диагноз:

A. * Стенокардия покоя

B. Стенокардия напряжения

C. Вегето-сосудистая дистония

D. Кардиалгия гипертензивная

E. Кардиалгия вертеброгенная

18713 Больной 48 лет жалуется на появление болей сжимающего характера преимущественно после физической погрузки, боли проходят самостоятельно после прекращения физической активности. Объективно: пульс –67, АД 140/90 мм рт ст, тоны сердца ослабленные. При проведении велоергометрии для уточнения диагноза стенокардии начал жаловаться на сжимающую боль за грудиной с ирадиацией в левую руку и лопатку, удушье. Пульс –128 уд в 1 мин., АД –180/110 мм рт ст. Ваши действия?

A. * Прекратить проведение теста

B. уменьшить нагрузку

C. Дать нитроглицерин и продолжать тест

D. Продолжить тест через 5-10 мин

E. Дать бета-блокиратор и продолжить тест

18715 Мужчина 60 лет жалуется на перебои в работе сердца, одышку в покое, выраженную общую слабость. 8 месяцев назад перенес инфаркт миокарда. Объективно: АД 80/60 мм рт ст, ЧСС 32 в мин. ЧД 26 в мин., цианоз. ЭКГ: полная атриовентрикулярная блокада. Какая тактика ведения больного целесообразна?

A. * Электрическая кардиостимуляция

B. Использование антиаритмических препаратов.

C. Периферические вазодилататоры в сочетании с допамином.

D. Внутриаортальная баллонная контрпульсация.

E. Внутривенное введение преднизолона.

18729 Больной 58 лет с впервые выявленным кавернозным туберкулезом легких. МБТ +. Семья состоит из жены и 2 взрослых детей, проживает в отдельной 4-комнатной квартире. От стационарного лечения отказался. Как часто может посещать фтизиатр очаг инфекции?

A. *1 раз в полгода

B. 1 раз в месяц

C. 1 раз в квартал

D. 1 раз в год

E. Достаточно взять на диспансерный учет

18766 У больной 30 лет после аборта повысилась температура тела до 38,5 гр.С, появились боли в мелких суставах рук, а также отеки ног и лица. В анализе крови: Эр. 2,6 Т/л; Нв 98 г/л; Лейк. 2 Г/л; СОЭ 58 мм/час. В моче: белок 3,1 г/л; Эр. 10-15 в п/з. О каком заболевании можно думать в данном случае ?

A. * Системная красная волчанка

B. Сепсис

C. Системная склеродермия

D. Узелковый периартериит

E. Острый гломерулонефрит

18767 Больной, 32 лет на протяжении 3-х лет отмечает приступы удушья, которые почти не купируются беротеком. В последние месяцы отмечает боли в суставах и нарушение чувствительности кожи голеней и стоп. Пульс - 80 уд/ мин., А/Д- 210 / 100. В крови эозинофилия 15 %.В каком заболевании можно думать в данном случае ?

A. * Узелковый периартериит

B. Системная красная волчанка

C. Системная склеродермия

D. Дерматомиозит

E. Болезнь Вегенера

18768 У больной 28 лет с синдромом Рейно 6-летней давности в последний месяц появились боли в мелких суставах кистей, а также затруднение прохождения пищи по пищеводу. О каком заболевании можно думать в данном случае ?

A. * Системная склеродермия

B. Узелковый периартериит

C. Ревматоидный артрит

D. Системная красная волчанка

E. Дерматомиозит

18771 В связи с продолжительной болью стенокардитического характера больной 56 лет госпитализирован в больницу, где выявлен подъем сегмента ST на 5 мм с формированием зубца QR в отведениях V1 –V4. В первые сутки был в состоянии клинической смерти, в дальнейшем - частые эпизоды екстрасистолий, Какой препарат выбора для постоянного приема в амбулаторных условиях для данного больного

A. * Атенолол

B. Верапамил

C. Дигоксин

D. Нитросорбит

E. Новокаинамид

18772 Больной 32 лет, жалуется на массивные отеки ног, поясницы, одышку (спит сидя), кашель, сердцебиение, снижение зрения. Болеет около 2-х месяцев. Цианоз лица. ЧДД 32 в 1 мин. В легких крепитация, сухие хрипы. ЧСС 110 в 1 мин., АД 220/120 мм рт.ст. Сердце: ритм галопа, систолический шум на верхушке. Лицо одутловатое. Отек передней брюшной стенки, пальпация затруднена. Перкуторно печень +5 см. Отеки ног. Ан.крови: Нв 84 г/л. Ан. мочи: белок 5,2 г/л; эритроциты 15-20 в п/зр.; лейкоциты 10-20 в п/зр. Предварительный диагноз:

A. * Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

B. Острый гломерулонефрит, нефритический синдром

C. Инфекционный эндокардит, гломерулонефрит

D. Острый миокардит, Н II Б

E. Хронический гломерулонефрит гипертоническая форма

18774 Школьница заболела после посещения больной подруги: температура тела 39 0С, сильная головная боль, миалгии, светобоязнь, небольшое першение в горле. Об-но: гиперемия глотки. В легких - везикулярное дыхание. Ps - 112 в 1 мин. Живот без особенностей. Рентгеноскопия легких без особенностей. В крови: лейк. - 7 Г/л; лимфоциты - 40\%; СОЭ 10 мм/время. Какой из препаратов более всего подходит

A. * Сывороточный полиглобулин

B. Бензилпенициллин

C. Ацетилсалициловая кислота

D. Бисептол

E. Противовирусная вакцина

18775 Больной 48 лет ночью ощутил резкие боли в участке сердца, которые не проходили после принятия нитроглицерина. Боль резко усиливалась при вдохе, температура 39 градусов. По средний подмышечной линии слева выслушивается шум трения плевры, ослабленное дыхание, крепитация. Деятельность сердца ритмичная. На ЭКГ – синусовая тахикардия 110 уд. за 1 мин. Вовремя рентгенологического исследования потерял сознание. Что предшествующий диагноз наиболее возможный?:

A. * Крупозная пневмония

B. Расслаивающая аневризма аорты

C. Инфаркт миокарда

D. Перикардит

E. Тромбоэмболия легочной артерии

18776 Больная 46 лет жалуется на внезапно возникающее сердцебиение, которые сопровождаются пульсацией в участке шеи и головы, страхом, тошнотой. Сердцебиение продолжается 15-20 минут, проходит при удержании дыхания с натуживанием. О каком нарушении сердечной деятельности можно думать в больной?

A. * Приступ наджелудочковой пароксизмальной тахикардии

B. Приступ желудочковой пароксизмальной тахикардии

C. Приступ трепетания предсердий

D. Приступ мигающей аритмии

E. Приступ экстрасистолической аритмии

18777 Больной 46 лет, штукатур жалуется на почти постоянные боли в участке сердца с иррадиацией в левую лопатку, руку. Раньше боли возникали, если приходилось работать с поднятыми руками. В последнее время стали появляться в кровати, в особенности при резком повороте. При прощупывании в паравертебральних зонах выраженная болезненность с иррадиацией боли в сердце. Поставьте предварительный диагноз :

A. * Остеохондроз шейно-грудного отдела позвонка

B. Плечелопаточный периартрит

C. Стенокардия напряжения

D. Анкилозирующий спондилит

E. Синдром Титце

18802 У больного 28 лет отмечается заложенность носа, приступы удушья в ночное время один раз в неделю. Заболел после респираторной инфекции, которую самостоятельно лечил ацетилсалициловой кислотой. В анализах крови и мокроты обнаруживается еозинофилия. В больного можно заподозрить?

A. * Бронхиальная астма аспириновая

B. Бронхиальная астма физического напряжения

C. Бронхиальная астма эндогенная форма

D. Бронхиальная астма экзогенная форма

E. Эозинофильный инфильтрат легких

18832 У больного 27 лет сухой кашель и боль связана с дыханием в правой половине грудной клетки, лихорадка до 39,5 гр. С. В легких справа от угла лопатки тупость при перкуссии, бронхиальное дыхание. Какой наиболее возможный диагноз у больного

A. * Правосторонняя нижнедолевая пневмония

B. Абсцесс нижней доли правого легкого

C. Бронхоэктатическая болезнь

D. Ателектаз нижней судьбы правого легкого

E. Экссудативный плеврит

18833 Больной 35 лет на 3 день заболевания жалуется на одышку, кашель с мокротой "розового” цвета, боль в левой части грудной клетки, ознобы. Состояние тяжелое. На щеке герпес. ЧД 34 за минуту. Левая половина грудной клетки отстает в дыхании. Ниже угла левой лопатки дыхание ослабленное, незвучная крепитация. Какой предварительный диагноз у больного?

A. * Левосторонняя нижнедолевая пневмония

B. Левосторонняя мелкоочаговая нижнедолевая пневмония

C. Левосторонний плеврит

D. Левосторонний пневмоторакс

E. Абсцесс нижней доли левого легкого

18834 Больной 22 лет через 3 дня после ОРВИ жалуется на дерение за грудиной, кашель с слизистой мокротой. Состояние удовлетворительное. Перкуторно легочной звук, над легкими жесткое дыхание. Рентгенограмма легких не изменена.Какой диагноз у больного ?

A. * Острый бронхит

B. Грипп

C. Острый ларингит

D. Острый трахеит

E. Острый фарингит

18835 Больной сахарным диабетом, заболел после злоупотребления алкоголем с рвотой. Жалуется на одышку, кашель с кровянистой желеподобной мокротой, повышение температуры до 39 гр. С.Состояние тяжелое. Кожа бледная. В легких справа ослабленное дыхание. ЧД 28 в мин. Рентгенограмма легких: неоднородное затемнение нижней доли правого легкого с просветлением в середине. Ан. мокроты: эластичные волокна, Гр (-) диплобацилы со светлой капсулой. В крови эозинофилы 3-4 в п/з. 3-4 в п/з Ваш предшествующий диагноз ?

A. * Пневмония Фридлендера нижней доли правого легкого

B. Туберкулез нижней доли правого легкого

C. Долевая (крупозная) пневмония

D. Параканкрозная пневмония нижней доли правого легкого

E. Гангрена нижней доли правого легкого

18882 У больного 36 лет определяется асцит, спленомегалия, размеры печени по Курлову 11х9х8 см, варикозное расширение вен пищевода. В анамнезе травма живота, желудочное кровотечение. АСТ – 0,46 ммоль/г.л; АЛТ – 0,68 ммоль/г.л; билирубин общий – 21 мкмоль/л, свободный – 17,1 мкмоль/л. Поставьте диагноз

A. * Тромбоз воротной вены

B. Тромбоз печеночной вены

C. Конструктивный перикардит

D. Тромбоз нижней полой вены

E. Опухоль брюшины (мезотелиома)

18899 Больной 69 лет жалуется на боли внизу живота, запоры (задержка стула по 5-6 дней). Последние 2 дня ощущает умеренные боли ноющего характера, тошноту. При пальпации отмечается болезненность в гипогастрии. Поставьте предварительный диагноз:

A. * Колостаз

B. Неспецифический язвенный колит

C. Тромбоз мезентериальных сосудов

D. Болезнь Крона

E. Хронический колит

18916 Женщина 29 лет жалуется на постоянную ноющую боль, ощущение тяжести в правом подреберье, иногда острая боль с иррадиацией в спину, тошноту, горечь в роте, изжогу, которая усиливается ближе к вечеру. Эти жалобы появились с 28 недели беременности. При обзоре – болезненность при пальпации в епигастрии и правом подреберье, в особенности в проекции желчного пузыря. Раньше холецистография не определяла тени пузыря. Какой диагноз?

A. * Желчнокаменная болезнь

B. Острый панкреатит

C. Острый гастрит

D. Дискинезия желчных путей

E. Язвенная болезнь желудка

18917 Больная 48 лет жалуется на периодические интенсивные боли в правом подреберье с иррадиацией в поясницу, тошноту после любой пищи, частые редкие испражнения, похудание на 12 кг на протяжении 2 месяцев, общую слабость. При обзоре – сниженного питания, живот мягкий, большая боль в точке Дежардена. Печень выходит из-под края реберной дуги на 1,0 см, безболезненная. Испражнение 3-4 разы в сутки, с примесями нейтрального жира. Анализ желудочного сока – свободная соляная кислота – 30 ед. Диастаза мочи 16 ед. .Какая патология наиболее достоверно предопределяет

A. * Хронический панкреатит

B. Хронический гепатит

C. Хронический энтероколит

D. Глютеновая энтеропатия

E. Аутоиммунный гастрит

18918 Больной 80 лет жалуется на снижение аппетита, изжогу, тошноту, периодическую рвоту после пищи, умеренные боли в эпигастрии под мечевидным отростком постоянного характера с иррадиацией в спину и правое подреберье. Болеет на протяжении года. При обзоре – язык обложен белым налетом, сосочки сглажены. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии под мечевидным отростком. Печень не увеличена. ФГДС – по малой кривизне язва размером 1,0х0,8 см не глубокая с четкими контурами, с умеренным инфильтративным валом и некротическим налетом на дне. Какая наиболее вероятная патология предопределяет такую клинику

A. * Язвенная болезнь желудка

B. Хронический эрозивный гастрит

C. Рак желудка

D. Острая эрозия желудка

E. Саркома желудка

18919 Больной 49 лет жалуется на общую слабость, имеет асцит на протяжении 2-х месяцев. После пункции было получено 10 л бледно-желтой прозрачной жидкости. Пальпируется безболезненная печень с острым ровным краем, который выступает из-под реберной дуги на 4 см, селезенка - на 2 см ниже края реберной дуги. Синдром цитолиза отсутствует Рентгенологических изменений со стороны желудка и двенадцатиперстной кишки нет. .О каком заболевании можно говорить

A. * Криптогенный мелкоузелковый цирроз печени

B. Псевдоцирроз Пика

C. Хронический токсический гепатит

D. Билиарный цирроз печени

E. Флебит печеночной вены (болезнь Бадда-Киари)

18920 У больного 78 лет появилась общая слабость, недомогание, отсутствие аппетита, апатия, одышка. При обзоре – температура 37 С, цианоз лица, ускоренное поверхностное дыхание (26 в одну минуту). Дыхание в легких жесткое, при форсированном выдохе выслушиваются сухие и звучные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы ниже угла лопатки по правую сторону на ограниченном участке. В крови: -9х10 Г /л, СОЭ– 25 мм/ч., в моче- белок 0,033 ммоль/л. одиночные эритроциты. Рентгенологически на фоне эмфиземы легких отмечается распространенное пятнистое затемнение легочной ткани по правую сторону в нижней доли, здесь же увеличенная тень корня легких. Какой предварительный диагноз?

A. *Рак легких

B. Туберкулез легких

C. Очаговая пневмония

D. Застойная сердечная недостаточность

E. Экссудативный плеврит

18931 Больной Л. 56 лет. Жалобы на боль сдавливающего характера, которые появляются ночью в одно и то же время, иррадиируют в левую лопатку, не проходят после приема нитроглицерина. На . ЭКГ во время приступа: S-T выше изолинии на 5мм в V5,V6, после приступа - возвращается к изолинии. Какая наиболее возможная патология, которая предопределяет такую картину?

A. *Стенокардия Принцметалла

B. Инфаркт миокарда

C. Остеохондроз шейного отдела

D. Сухой перикардит

E. Стенокардия покоя

19011 У практически здоровой женщины 22 лет во время профилактического осмотра на производстве выявленные СОЭ – 25 мм/ч, лейкоциты – 2,9х109. При дополнительном обследовании – гамма-глобулинов сыворотки 25%, иммуноглобулинов G – 22,3 г/л. Сестра болеет системной красной волчанкой. Какая рекомендация врача безосновательна?

A. * Принимать нестероидные противовоспалительные средства

B. Противопоказаны профилактические прививки

C. Избегать инсоляции

D. Противопоказаны физиотерапевтические процедуры

E. Принимать лекарство только по назначению врача

19045 У мужчины 56 лет, который принимал каждый день 40 мг эналаприла по поводу гипертонической болезни, отмечены снижения гипотензивного эффекта. Увеличения физической и нервной нагрузки в это время не было. Об-но: Границы сердца распространены влево на 1,5 см, тоны приглушены, ЧСС=ПС=56 в 1 мин. На ЭКГ - синусовая брадикардия, гипертрофия левого желудочка. Наилучшая тактика относительно повышения эффективности гипотензивной терапии.

A. Дополнительно назначить гипотиазид

B. Увеличить дозу эналаприла

C. Перейти на инъекции дибазола

D. Дополнительно назначить клофелин

E. Перейти на прием анаприлина

19047 Женщина 43 лет на протяжении 3 недель жалуется на колющую боль в участке сердца, одышку, перебои в деятельности сердца, повышенную утомляемость. Месяц тому назад - ОРЗ. Об-но: Границы сердца не изменены, тоны приглушены, мягкий систолический шум на верхушке и в т. Боткина, ЧСС= 98 за 1 мин., одиночные экстрасистолы, АД 120/80 мм рт.ст. Печень не пальпируется, отеков нет. В крови Л - 6,7 х109., СОЭ 21 мм /ч. Укажите наиболее вероятный диагноз

A. *Инфекционно - аллергический миокардит

B. Климактерическая миокардиодистрофия

C. Стенокардия

D. Ревматизм, митральная недостаточность

E. Гипертрофическая кардиомиопатия

19048 Мужчина 33 лет жалуется на одышку в покое, ноющую боль в участке сердца, которые появились через неделю после ОРЗ. Злоупотребляет алкоголем. Об-но: ЧД 24 за 1 мин. ЧСС=ПС=96 уд. за мин Границы сердца распространены на 1,5-2 см в обе стороны, 1 тон ослаблен, мягкий систолический шум на верхушке , АД 100/50 мм рт.ст. Печень + 3 см, Голени пастозные В крови , Л - 9,3 тыс., СОЭ- 18 мм/ч. АЛТ - 0, 46 , АСТ - 1,0 ммоль/. На ЭКГ синусовая тахикардия, желудочковые экстрасистолы, инверсия зубца Т в грудных отводениях. Укажите наиболее вероятный диагноз

A.* Инфекционно-аллергический миокардит

B. Алкогольная кардиопатия

C. Кардиомиопатия дилатационная

D. Инфаркт миокарда

E. Ревматическая лихорадка

19049 У мужчины 35 лет, который лечится по поводу инфекционно-аллергического миокардита, в динамике ЕКГ появилась атриовентрикулярная блокада П степени. Об-но: ЧСС=ПС=60 в 1 мин. В крови Л - 9,2 тыс., СОЭ- 22 мм/ч. Проводится терапия антибактериальными средствами, ортофеном, аспаркамом Как оптимизировать лечение?

A. * Назначить преднизолон

B. Прибавить делагил

C. Заменить антибиотик

D. Установить кардиостимулятор

E. Прибавить рибоксин

19050 Мужчина 36 лет жалуется на постоянную боль в участке сердца, повышение температуры до 37,3 С каждый вечер. Заболел неделю назад после простуды. Об-но: ЧСС=ПС= 88 в 1 мин., АД 120/80 мм рт.ст Границы сердца не изменены, звучность тонов сохранена, в систоле и диастоле выслушивается скребущий шум. В крови - Л - 9,2 тыс., СОЭ 23 мм/ч. На ЭКГ - элевация сегмента ST в стандартных отведениях. Укажите наиболее вероятный диагноз

A. * Сухой перикардит

B. Ревматический эндомиокардит

C. Субэпикардиальный инфаркт миокарда

D. Миокардит

E. Бактериальный эндокардит

19051 У мужчины 48 лет, который лечится по поводу левосторонней пневмонии, появилась боль в участке сердца, в особенности при дыхании, на следующие сутки усилилась одышка. Об-но: Т =38,3 , ЧСС=ПС=98, АД 120/80 мм рт.ст. ЧД 24 в 1 мин. Границы сердца расширены в обе стороны, тоны значительно ослаблены, Печень + 3 см, голени пастозные. На ЭКГ - элевация сегмента ST в стандартных и 2 и 3 грудных отведениях. . Наиболее вероятно, что пневмония усложнилась развитием

A. * Выпотного перикардита

B. Экссудативного плеврита

C. Инфекционного миокардита

D. Спонтанного пневмоторакса

E. Острого легочного сердца

19052 Юноша 17 лет жалуется на сердцебиение, которое внезапно возникло спустя 10 минут. Объективно: Кожа обычного цвета. Границы сердца не изменены. Тоны сердца усилены, ЧСС=ПС= 200 в 1 мин., ритм правильный. АД 135/75 мм рт.ст. На ЭКГ QRS = 0,09 сек. На первом этапе помощи следует

A. * Выполнить вагусные пробы

B. Ввести новокаинамид внутривенно

C. Дать анаприлин per os

D. Провести кардиоверсию

E. Воздержаться от лечения

19053 У Женщины 75 лет в течении 2 лет диагностируется мерцательная аритмия. Об-но: В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ЧСС=ПС=84 в 1 мин., АД - 150/75 мм рт.ст. Печень не пальпируется, отеков нет. На ЭКГ - мерцательная аритмия. Укажите оптимальную тактику ведения больной относительно мерцательной аритмии

A. * Воздержаться от лечения

B. Провести кардиоверсию

C. Назначить дигоксин

D. Дать хинидин по схеме

E. Ввести новокаинамид в/венно

19054 У спортсмена 18 лет во время проведения холтеровского мониторинга выявленные одиночные предсердные экстрасистолы. Жалоб и изменений со стороны внутренних органов нет. Укажите наилучшую тактику ведения больного.

A. * Воздержаться от лечения

B. Провести курс рибоксина

C. Назначить белатаминал

D. Назначить верапамил per os

E. Прописать настой боярышника

19055 Мужчина 52 лет жалуется на приступы стенокардии, которые возникают при ходьбе до 500 г, перебои в работе сердца. Болеет около года. Об-но: ЧД 16 в 1 мин. Границы сердца + 1 см влево, тоны приглушены, ЧСС=84 , одиночные экстрасистолы, ПС =78 в 1 мин., АД 150/100 мм рт.ст. Какие из приведенных препаратов показаны для улучшения долгосрочного прогноза

A. * Бета-блокаторов

B. Антагонистов кальция

C. Препаратов калия

D. Этацизина

E. Пролонгированных нитратов

19056 Женщина 67 лет жалуется на ноющую боль в участке сердца, перебои в его работе, одышку во время движения. Об-но: Границы сердца распространены влево, тоны приглушены, систолический шум на аорте, ЧСС=88, единичные экстрасистолы, ПС=84 в 1 мин., АД 160/80 мм рт.ст.. На ЭКГ - гипертрофия левого желудочка, частые предсердные экстрасистолы. Это нарушение ритма указывает на повышенную вероятность возникновения

A. * Мерцательной аритмии

B. Фибрилляции желудочков

C. Асистолии

D. Полной поперечной блокады

E. Желудочковой тахикардии

19057 Больной 58 лет с острым инфарктом миокарда /первый день/ внезапно потерял сознание. Об-но: единичные дыхательные движения. Пульс на сосудах шеи и тоны сердца отсутствуют. На мониторе - мерцание желудочков. Лечебные мероприятия надо начать с

A. * Электрической дефибрилляции

B. Искусственной вентиляции легких

C. В/в введения лидокаина

D. Закрытого массажа сердца

E. Внутрисердечного введения адреналина

19058 Женщина 75 лет жалуется на головокружение, шум в ушах. Об-но: Границы сердца распространены влево + 1 см, тоны приглушены, выслушивается пушечный тон Стражеско, над аортой - систолический шум и акцент второго тона, ЧСС=ПС=40 в 1 мин., АД 160/70 мм рт.ст. Печень не увеличена, отеков нет. Наилучшая тактика ведения больной

A. *Постоянная кардиостимуляция

B. Временная кардиостимуляция

C. Наблюдение в динамике

D. Назначение холинолитиков

E. Терапия адреномиметиками

19059 Женщина 37 лет обратилась к врачу в связи с обострением хронического гепатита. При обследовании в ан. крови найдены повышения уровня непрямого билирубина, АСТ, АЛТ и снижение уровня альбумина и протромбина. Что из патологических процессов наиболее вероятно обусловил эти изменения:

A. *Цитолиз

B. Холестаз

C. Портальная гипертензия

D. Гиперспленизм

E. Нарушение гемостаза

19060 На курорте врач осмотрел больного подагрой в фазе ремиссии перед началом бальнеотерапии (сероводородных ванн). В первые дни лечения дополнительно следует назначить для профилактики обострения:

A. *Вольтарен

B. Алопуринол

C. Антуран

D. Преднизолон

E. Супрастин

19061 Мужчина 27 лет обратился к врачу в связи с обострением язвенной болезни. Во время гастроскопии взята проба на наличие патологической флоры. Наиболее вероятно, что будут обнаружены

A. *Хеликобактер

B. Стафилококк

C. Хламидии

D. Лямблии

E. Кандиды

19062 У мужчины 35 лет, больного аутоимунным гастритом и В12-дефицитной анемией постепенно появились симптомы фуникулярного миелоза. В крови: эр. - 2,2*10**12/мл, Hb - 80 г/л, лейкоцитов - 2,4*10**9/мл, СОЭ - 40 мм/ч; билирубин прямой - 8,6 мкмоль/л, косвенный - 27 мкмоль/л. Какая наиболее вероятная причина фуникулярного миелоза?

A. *Накопление пропионовой и метилмалоновой кислот

B. Продолжительная гипоксия нервной системы

C. Повышенный уровень билирубина

D. Активация инфекции вследствие лейкопении

E. Дефицит питания через гастрит

19063 Женщина 60 лет жалуется на немотивированную слабость, быструю утомляемость, снижение аппетита, тошноту, сразу к мясным продуктам. За последний месяц дважды наблюдались желудочные кровотечения. В анамнезе - хронический атрофический гастрит. Объективно: температура -37,4 С. Кожа бледная. При пальпации в епигастрии - болезненность. В крови: Нв - 80 г\л, СОЭ - 32 мм\ч. Какое заболевание у пациентки необходимо исключить в первую очередь?

A. *Рак желудка.

B. Полипоз желудка.

C. Язвенную болезнь желудка.

D. Язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки.

E. Хронический панкреатит

19064 Женщина 63 лет жалуется на немотивированную слабость, быструю утомляемость, снижение аппетита, сразу к мясным продуктам. Две недели назад- желудочное кровотечение. Объективно: температура -37,5 С, ЧД - 20 в 1 мин., пульс-96 уд.\хв., АД -110\75 мм рт.ст. При пальпации в эпигастрии - боль и напряжение мышц. В крови: Нв - 82 г\л,. СОЭ - 35 мм\ч. Какое исследование наиболее необходимо для уточнения диагноза

A. *Цитологическое.

B. Рентгенологическое.

C. Эндоскопическое.

D. Исследование желудочного содержимого.

E. Копрологическое исследование

19065 Мужчина 50 лет жалуется на боль в эпигастрии до употребления пищи, поносы. Выявленная очень высокая кислотность желудочного содержимого, высокий уровень гастрина в крови, язвы дванадцатиперстной кишки. Заподозрено наличие синдрома Золингера - Еллисона. В каком органе наиболее часто локализуется опухоль, ассоциированная с данным синдромом?

A. *В поджелудочной железе.

B. В желудке.

C. В двенадцатиперстной кишке.

D. В толстой кишке

E. В лимфатических узлах.

19066 Женщина 75 лет жалуется на немотивированную слабость, быструю утомляемость, раздраженность, потерю веса, нерезкую боль в животе, метеоризм, нестойкое испражнение. Считает себя больной около 2 месяцев. Объективно: температура -37,2 С, ЧД - 20 за мин., пульс-90 уд.\мин., АД -110\70 мм рт.ст. Кожа бледная. При пальпации в правой подвздошной области - болезненность .В крови: Нв - 82 г\л. Какое заболевание у пациентки необходимо исключить в первую очередь?

A. *Рак толстой кишки.

B. Хронический колит.

C. Неспецифический язвенный колит.

D. Терминальный илеит (болезнь Крона).

E. Полипоз кишечника.

19067 Мужчина 60 лет жалуется на одышку, которая усиливается при физической нагрузке. Курит около 30 лет. Объективно: температура 36,5 С, ЧД - 22 за мин., пульс-88 уд./мин., АД- 130/85 мм рт.ст. Грудная клетка бочкообразной формы, легочный звук с коробочным оттенком над всей поверхностью легочных полей, ослабленное везикулярное дыхание. Какое заболевание в анамнезе наиболее вероятно привело к патологическим изменениям в легких

A. *Хронический обструктивный бронхит.

B. Бронхоэктатическая болезнь.

C. Туберкулез легких.

D. Пневмония.

E. Опухоль бронха.

19068 Мужчина 43 лет жалуется на одышку при физической нагрузке. Объективно: температура 36,4 С, ЧД - 20 за мин., пульс-78 уд./мин., АД- 125/80 мм рт.ст. Бочкообразная форма грудной клетки. Над легкими- ослабленное везикулярное дыхание. Какое исследование необходимо проводить больному в амбулаторных условиях для решения вопроса об эффективности предназначенных бронхолитиков?

A. *Пикфлоуметрия.

B. ЭКГ- контроль перегрузки правого сердца..

C. Спирографическое.

D. Бронхоскопическое.

E. Анализ мокроты (количество и флора).

19069 Мужчина 64 лет жалуется на одышку, которая усиливается при физической нагрузке. Объективно: температура 36,5 С, ЧД - 24 за мин., пульс-90 уд./мин., АД- 125/80 мм рт.ст. “Теплый” цианоз, набухание шейных вен во время вдоха и выдоха. Отеки на нижних конечностях. Над легкими - ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца ослаблены, на верхушке и в V точке - систолический шум. Печень +5 см. Асцит. На ЭКГ: Rv1=10 mm, Sv6 =11 mm. Какая патология наиболее вероятно могла привести к развитию заболевания

A. *Хронический бронхит.

B. Бронхиальная астма.

C. Ревматическая аортальная недостаточность.

D. Хроническая тромбоэмболия легочной артерии

E. Поликистоз легких

19070 Мужчина 54 лет, шахтер, на протяжении 20 лет страдает хроническим бронхитом. Объективно: температура 36,6 С, ЧД - 22 за мин., пульс-80 уд./мин., АД- 125/85 мм рт.ст. Гиперстеник. Над легкими -- небольшое количество рассеянных сухих хрипов. УЗИ сердца и сосудов: признаки легочной гипертензии. Какой основной патогенетический механизм легочной гипертензии у данного больного?

A. *Хроническая гипоксемия.

B. Вентиляционные нарушения.

C. Ограничение подвижности грудной клетки.

D. Нарушение кровотоку.

E. Анатомическая редукция сосудистого русла легких.

19071 Мужчина 46 лет, жалуется на ноющую боль в епигастрии слева, тошноту, отрыжку воздухом, поносы после приема жирных продуктов, метеоризм, урчание в животе, похудание. Болеет около 25 лет, когда во время обучения в ВУЗе (нерегулярное питание) стал отмечать боль в епигастрии, отрыжку воздухом, позднее после погрешности в диете - поносы, вонючий жирный кал. Какой наиболее возможный предшествующий диагноз?

A. *Хронический панкреатит.

B. Хронический гастрит.

C. Хронический холецистит.

D. Хронический энтерит.

E. Язвенная болезнь.

19072 Женщина 63 лет жалуется на общую слабость, чувство тяжести, стеснение, переполнение в эпигастрии, тошноту, отрыжку после пищи. Болеет около 15 лет. Объективно: температура- 36,4 С, ЧДР- 20 за мин., пульс -88 уд.\мин., АД- 115\75ммрт.ст. Кожа и слизистые - бледные. В крови: эритроциты – 2,0 х 10 12/л, Нв – 100 г/л. Выявлены антитела к обкладочным клеткам желудка. Какая наиболее возможная причина развития анемического синдрома в данной ситуации

A. *Продукция антител к внутреннему фактору.

B. Нарушение синтеза гемоглобина.

C. Нарушение синтеза эритропоэтина.

D. Нарушение всасывания железа.

E. Повышенная затрата железа.

19073 Женщина 59 лет на протяжении 8 лет находится на диспансерном учете по поводу хронического гастрита. Объективно: температура- 36,5 С, ЧД- 20 за мин., пульс-80уд.\мин., АД-120\75мм рт.ст. Какая жалоба больной может наиболее вероятно подтвердить клинический диагноз?

A. *Чувство тяжести в эпигастрии после приема пищи.

B. “Голодная” боль в эпигастрии.

C. Интенсивная боль в эпигастрии после приема пищи.

D. Изжога, кислая регургитация.

E. Рвота, которая приносит облегчение.

19074 Женщина 60 лет жалуется на общую слабость, чувство тяжести в эпигастрии и отрыжку после пищи. Объективно: температура- 36,6 С, ЧД- 20 за мин., пульс 96 уд.\мин., АД- 115 \70 мм рт.ст. Кожа и видимые слизистые – бледные. В крови : эритроциты - 2,0 Х 10 12/л ; Нв = 100 г/л; кол. г. - 1,5, СОЭ = 28 мм / ч. Выявлены антитела к обкладочным клеткам желудка. Какая наилучшая тактика лечения анемического синдрома в данной ситуации

A. *Назначить витамин В12.

B. Назначить препараты соляной кислоты

C. Назначить препараты железа перорально.

D. Назначить препараты железа парентерально.

E. Назначить переливание эритроцитарной массы.

19075 Мужчина 35 лет, инженер, жалуется на интенсивную “голодную” и ночную боль в епигастрии, изжогу, регургитацию кислого содержимого, склонность к запорам. Объективно: температура- 36,4 С, ЧД-16 за мин., пульс -72 уд.\мин., АД- 120/75мм рт.ст. ФГДС: язва луковицы 12-перстной кишки. Какой симптом наиболее вероятно разрешит судить об эффективности предназначенной этиопатогенетической терапии при заболевании пациента на раннем этапе лечения?

A. *Исчезновение боли.

B. Уменьшение боли.

C. Исчезновение изжоги.

D. Нормализация испражнения.

E. Исчезновение симптомов регургитации.

19076 Мужчина 45 лет жалуется на общую слабость, головокружение. На протяжении 15 лет страдает язвенной болезнью 12-палой кишки. Объективно: температура- 36,5 С, ЧД-20 за мин., пульс –96 уд.\мин., АД- 115/ 70 мм рт.ст. Кожа и слизистые бледные. В крови : эритроциты – 3,8 х 10 12/л; Нв=90 г/л. Реакция Грегерсена слабопозитивная. Какая преобладающая тактика лечения анемического синдрома у данного больного?

A. *Назначить препараты железа перорально.

B. Назначить препараты железа парентерально.

C. Назначить витамин В12.

D. Назначить переливание эритроцитарной массы.

E. Рекомендовать ежедневное употребление печени.

19077 Мужчина 36 лет на протяжении 2 дней жалуется на умопомрачение , общую слабость. 8 лет назад определенная деформация луковици 12-палой кишки. Объективно: температура- 36,7 С, ЧД-22 за мин., пульс -100 уд.\хв., АД- 95/60 мм рт.ст. Кожа и слизистые бледные.Заподозренное кишечное кровотечение.Какое исследование найимовирнише подтвердит кровотечение у данного больного?

A. *Фиброгастродуоденоскопия.

B. Ректороманоскопия.

C. Колоноскопия.

D. Рентгеноскопия.

E. Определение скрытой крови в кале.

19078 Женщина 80 лет жалуется на тупую боль в епигастрии после приема пищи. Страдает язвенной болезнью желудка ( кардиальный отдел ) на протяжении 2 лет. Объективно: температура 36,5 С, ЧДР - 18 за мин., пульс-76 уд.\мин., АД- 125\85 мм рт.ст. При пальпации - локальная болезненность в эпигастрии. Какие показатели желудочной секреции наиболее характерны при заболевании данной пациентки?

A. *Базальная и стимулированная – умеренная гипо- или нормацидность.

B. Базальная и стимулированная - умеренная гипер- или нормацидность.

C. Базальная и стимулированная - весьма выраженная гиперацидность.

D. Базальная - выраженная гиперацидность, стимулированная - умеренная гиперацидность.

E. Базальная и стимулированная - выраженная гипо- или анацидность.

19079 Мужчина 42 лет, инженер, жалуется на тупую боль в эпигастрии через 1,5-2 часа после приема пищи, тошноту, кислую регургитацию, склонность к запорам. Болеет около 10 лет ; обострение - ежегодно. Объективно: температура 36,5 С, ЧД - 18 за мин., пульс-72 уд.\мин., АД- 120\75 мм рт.ст. Пальпаторно - напряжение мышц и боль справа от пупка. Какой рентгенологический симптом является прямым и наиболее характерным для данной болезни

A. *Симптом "ниши".

B. Дефект наполнения.

C. Конвергенция складок слизистой оболочки желудка.

D. Утолщение и ригидность складок слизистой оболочки желудка.

E. Пилороспазм.

19080 Мужчина 45 лет жалуется на интенсивную боль в эпигастрии через 1,5-2 часа после приема пищи. На протяжении 11 лет страдает язвенной болезнью. Объективно: температура 36,5 С, ЧД - 16 за мин., пульс-70 уд.\мин., АД- 120\80 мм рт.ст. Пальпаторно - локальная болезненность в правой эпигастральном участке. Какие показатели внутрижелудочной рН-метрии в области тела желудка наиболее характерны для заболевания пациента?

A. *рН =1,0 = 2,0

B. рН = 3,0-4,0

C. рН = 4,0-5,0

D. рН = 5,0-6,0

E. рН = 6,0-7,0

19081 Мужчина 34 лет, мастер, жалуется на сильную внезапную боль в животе. На протяжении 8 лет страдает язвенной болезнью. Объективно: температура 36,9 С, ЧД - 22 за мин., пульс-110 уд.\мин., АД- 100\60 мм рт.ст. Живот вздут. Положительный симптомом Щоткина - Блюмберга. Какое осложнение основного заболевания наиболее вероятно развилось

A. *Прободение.

B. Кровотечение.

C. Пенетрация.

D. Малигнизация.

E. Перивисцерит.

19082 Мужчина 50 лет, шахтер, жалуется на экспираторную одышку, которая усиливается при физической погрузке, кашель (чаще утром ) с небольшим количеством гнойной мокроты. Болеет около 6 лет. Курит на протяжении 30 лет. Объективно: температура 36,7 С, ЧД - 22 за мин., пульс-84 уд./мин., АД- 140/85 мм рт.ст. Гиперстеник. Цианоз губ. Над легкими - рассеянные сухие хрипы. Какой наиболее вероятный механизм развития дыхательной недостаточности у больного?

A. *Сужение просвета дыхательных путей.

B. Ограничение движимости грудной клетки.

C. Уменьшение дыхательной поверхности легких.

D. Воспалительные процессы в легких.

E. Фиброз легких.

19083 Женщина 44 лет, учительница, жалуется на продолжительную ноющую боль в левой прекардиальной области, которая появилась около месяца тому назад после смерти матери от инфаркта миокарда. Обеспокоенная возможным развитием ИБС пациентка обратилась к врачу. Раньше не болела, менструальный цикл сохранен. Объективно: рост 164 см, вес 66 кг, пульс 80 на 1 минуту, АД – 140/90 мм рт.ст. При обследовании внутренних органов патологических изменений не выявлено. В крови: протромбиновый индекс 80%, холестерин – 6,8 моль/л. Какой основной фактор риска атеросклероза и ИБС

A. *Повышенный уровень холестерина

B. Возраст

C. Пол

D. Артериальная гипертензия

E. Низкая физическая активность

19084 У мужчины 38 лет, научного сотрудника, полгода назад во время лечения в клинике по поводу язвенной болезни 12-ти палой кишки было выявлено повышения уровня холестерина до 8,0 ммоль/л. После гипохолестеринемической диеты на протяжении 6 месяцев и занятий утренней гимнастикой холестерин оставался в границах 7,4-7,8 ммоль/л. Пациент очень обеспокоен ситуацией, которая сложилась, так как его отец умер от ИБС в 45 лет. Объективно: рост 175 см, вес 78 кг, пульс 80 в 1 минуту, АД – 130/80 мм рт.ст. Изменений со стороны внутренних органов не выявлено. Какое медикаментозное лечение следует назначить пациенту для первичной профилактики ИБС?

A. *Ловастатин

B. Гемфиброзил

C. Липостабил

D. Холестирамин

E. Никотиновую кислоту

19085 Мужчина 53 лет на протяжении 1,5 месяцев находился в клинике по поводу инфаркта миокарда, который был осложнен отеком легких. Объективно: умеренного питания, небольшой цианоз губ. Пульс 80 в 1 минуту, АД – 140/90 мм рт.ст.ЧД – 20 в 1 минуту. В нижних отделах легких мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены. Печень не увеличена. Отеков нет. Какое лечение целесообразно назначить больному для вторичной профилактики ИБС?

A. *Ингибиторы АПФ, статины

B. Бета-блокираторы, статины

C. Бета-блокираторы, аспирин

D. Аспирин, нитраты

E. Аспирин, антагонисты кальция

19086 Мужчина 40 лет обратился к врачу с жалобами на частую головную боль. Умеренно употребляет алкоголь, курит. Отец пациента болеет гипертонической болезнью. . Объективно: рост 165 см, вес 68 кг, пульс 84 за 1 минуту, АД – 140/90 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов изменений не выявлено. Было рекомендовано ограничить употребление алкоголя и прекратить курить. Какая дальнейшая тактика ведения пациента и начала лечение?

1. *Повторное измерение артериального давления (АД) через 1 год

2. Назначить медикаментозное лечение

3. Назначить физиотерапевтическое лечение

4. Повторное измерение АД на протяжении 3-х месяцев с следующим подбором терапи

5. Повторное измерение АД через 2 года

19087 Женщина 61 года на протяжении 2 лет принимала адельфан для лечения гипертонической болезни. В последние полгода артериальное давление оставалось постоянно повышенным, появились одышка и сердцебиение при хождении. Год назад был выявленный сахарный диабет, принимает манинил. Объективно: повышенного питания, ЧД – 20 за 1 минуту, пульс 80 за 1 минуту, АД – 180/105 мм рт.ст. Тоны сердца приглушенны, акцент 2 тона над аортой. В легких везикулярное дыхание. Печень не увеличена, отеков нет. Что наиболее целесообразно назначить больной для дальнейшего лечения артериальной гипертензии?

1. *Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

2. Ганглиоблокаторы

3. Диуретики

4. Бета-адреноблокаторы

5. Препараты центрального действия

19088 Мужчина 59 лет поступил в клинику в порядке скорой помощи после ночного приступа задышки. 3 года назад перенес инфаркт миокарда. Объективно: ортопное, ЧД – 32 за 1 минуту, цианоз губ, пульс 100 за 1 минуту, АД – 110/80 мм рт.ст. В легких выслушиваются влажные средне- и мелкопузырные хрипы. Какой основной начальный патофизиологический механизм развившегося состояния в больного?

1. *Высокое гидростатическое давление в легочных капиллярах

2. Нарушение лимфотока

3. Низкое онкотическое давление крови

4. Повышение сосудистой и альвеолярной проникновенности

5. Чрезмерное разрежение в альвеолях

19089 Мужчина, 33 лет жалуется на кашель с незначительным отхождением мокроты, слабость на протяжении по меньшей мере 3 лет. Неделю назад перенес ОРВИ. Курит на протяжении 15 лет до 20 сигарет в день. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Т-37,1⁰ С. ЧД - 18 дых/мин, ЧСС-76 уд/мин, АД-120/70 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное, с жестким оттенком, рассеянные сухие хрипы, негромкие влажные хрипы в небольшом количестве. Тоны сердца приглушенны, ритм правильный. Какой наиболее возможный диагноз?

1. *Хронический эндобронхит, обострение

2. Брохоэктатическая болезнь.

3. Очаговая пневмония.

4. Начальная стадия бронхиальной астмы.

5. Острый бронхит.

19090 Женщина 36 лет на протяжении недели находится дома по поводу ОРВИ. Во время очередного посещения врача жалуется на кашель с небольшим количеством слизистогнойной мокроты, слабость. Об-но: состояние относительно удовлетворительное. Т-37,2⁰С. ЧД - 18 дых/мин, ЧСС-80 уд/мин, АД-110/70 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное, с жестким оттенком, единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушенны, ритм правильный. Какая тактика ведения больной?

1. *Назначить антибактериальную терапию.

2. Госпитализировать в пульмонологическое отделение.

3. Закрыть листок нетрудоспособности и выписать к работе.

4. Направить на консультацию к пульмонолога.

5. Продолжить листок нетрудоспособности

19091 Мужчина 28 лет с полинаркотической зависимостью жалуется на кашель с умеренным количеством “ржавой” мокроты, боль в грудной клетке, которая усиливается на вдохе, одышку, слабость, повышение температуры. Заболел 4 дня назад после переохлаждения, когда появилась головная боль, озноб, температура повысилась до 39,9⁰ С. Лечился дома, самочувствие прогрессивно ухудшалось, на 4 день был госпитализирован. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. ЧД - 26 дых/мин. ЧСС 108 уд/мин, АД 105/80 мм рт.ст. Справа ниже угла лопатки усиленное голосовое дрожание, укороченный перкуторний звук, везикулобронхиальное дыхание. Тоны сердца приглушенны, ритм правильный, умеренная тахикардия. Наиболее возможный диагноз:

1. *Крупозная пневмония.

2. Абсцесс легкого.

3. Брохоектатична болезнь.

4. Эксудативний плеврит.

5. Очаговая пневмония.

19092 Женщина 32 лет жалуется на кашель со скудным отделением мокроты, слабость, повышение температуры. Неделю назад перенесла ОРВИ, принимала сульфадиметоксин, поливитамины. Объективно: Т-38,4⁰ С. ЧД - 22 дых/мин. ЧСС 90 уд/мин, АД 110/70 мм рт.ст. Слева ниже угла лопатки усиленное голосовое дрожание, укороченный перкуторний звук, ослабленное везикулярное дыхание, громкие мелкопузырные хрипы. Тоны сердца приглушенны, ритм правильный, умеренная тахикардия. Наиболее возможный диагноз:

1. *Очаговая пневмония.

2. Абсцесс легкого.

3. Брохоектатична болезнь.

4. Крупозная пневмония.

5. Острый бронхит

19093 Мужчина 32 лет вызвал участкового врача в связи с выраженной слабостью, повышением температуры. Также жалуется на кашель со скудным отделением слизистогнойной мокроты. Две недели назад перенес ОРВИ, принимал сульфадиметоксин, ревит. Объективно: Т-37,8⁰С. ЧД - 20 дых/мин. ЧСС 90уд/мин, АД 110/70 мм рт.ст. Справа ниже угла лопатки укороченный перкуторний звук, ослабленное везикулярное дыхание, громкие мелкопузырные хрипы. Тоны сердца приглушенны, ритм правильный, умеренная тахикардия. Какое дополнительное обследование наиболее целесообразно назначить больному для уточнения диагноза?

1. *Рентгенографию органов грудной клетки.

2. Общий анализ крови.

3. Общий анализ мочи.

4. Общий анализ харкотиння.

5. Спирографию.

19094 Мужчина 50 лет находится в терапевтическом отделении по поводу острой пневмонии. Жалуется на слабость, кашель с гнойнокровавой мокротой. Объективно: состояние тяжелое. Т-39,2⁰С. ЧД - 30 дых/мин. ЧСС 96 уд/мин, АД 110/70 мм рт.ст. В легких справа громкие влажные хрипы. Тоны сердца приглушенны, ритм правильный, тахикардия. На рентгенограмме легких справа несколько тонкостенных пустот с уровнем жидкости. Какой возбудитель наиболее достоверно вызвал пневмонию?

1. *Стафилококк.

2. Микоплазма.

3. Палочка Фридлендера.

4. Пневмококк.

5. Стрептококк.

19095 Мужчина 56 лет, алкоголик, внезапно заболел: температура повысилась до 40⁰ С, слабость, появился кашель с отхождением темной мокроты. Объективно: состояние тяжелое. Т-39,5⁰С. ЧД - 30 дых/мин. ЧСС 106 уд/мин, АД 110/70 мм рт.ст. В легких справа громкие влажные хрипы. Тоны сердца приглушенны, ритм правильный, тахикардия. На рентгенограме легких затемнение верхней доли справа. Какое осложнение наиболее достоверно может развиться в больного?

1. *Абсцесс легкого.

2. Бронхоэктазы.

3. Легочное кровотечение.

4. Перикардит.

5. Эндокардит.

19096 Женщина 45 лет жалуется на кашель со скудной слизистогнойной мокротой, выраженную слабость, повышение температуры, которые сопровождаются ознобом, головокружением. Объективно: Т-38,7⁰С. ЧД - 22 дых/мин. ЧСС 90 уд/мин, АД 110/70 мм рт.ст. Справа ниже угла лопатки усиленное голосовое дрожание, укороченный перкуторний звук, ослабленное везикулярное дыхание, громкие мелкопузырные хрипы в небольшом количестве. Тоны сердца приглушенны, ритм правильный, умеренная тахикардия. Врач предположил у больной очаговую пневмонию. Наличие какого синдрома позволил выставить диагноз?

1. *Уплотнение легочной ткани.

2. Воспаление.

3. Дыхательной недостаточности.

4. Интоксикационного.

5. Нарушение бронхиальной проходимости

19097 Женщина 45 лет находится в терапевтическом отделении по поводу очаговой пневмонии. Объективно: Т-38,7⁰С. ЧД - 22 дых/мин. ЧСС 90 уд/мин, АД 110/70 мм рт.ст. Справа ниже угла лопатки усиленное голосовое дрожание, укороченный перкуторний звук, ослабленное везикулярное дыхание, громкие мелкопузырные хрипы в небольшом количестве. Тоны сердца приглушенны, ритм правильный, умеренная тахикардия. После завершения курса стационарного лечения какая тактика ведения больной наиболее правильная?

1. *Включение в группу диспансерного надзора на 6 месяцев.

2. Включение в группу диспансерного надзора на 12 месяцев.

3. Включение в группу диспансерного надзора пульмонологичних больных.

4. Выписать к работе.

5. Направить к климатическому санаторию.

19098 Мужчина 60 лет находится в терапевтическом отделении по поводу правосторонней нижнедолевой крупозной пневмонии. Самочувствие больного под влиянием терапии улучшилось. Во время обхода врач сказал, что появились признаки разрешения пневмонии. Какие аускультативные данные наиболее достоверно разрешили сделать такое предположение?

1. *Появление крепитации.

2. Появление бронхиального дыхания.

3. Появление мелкопузырчатых негромких хрипов

4. Появление ослабленного дыхания.

5. Появление сухих хрипов.

19099 Мужчина 60 лет находится в терапевтическом отделении по поводу правосторонней нижнедолевой крупозной пневмонии. Самочувствие больного под влиянием терапии улучшилось. Когда больному можно отменить антибиотики?

1. *На 5 день после нормализации температуры.

2. На следующий день после нормализации температуры.

3. После исчезновения выраженного лейкоцитоза (нормализации картины крови).

4. После исчезновения симптомов интоксикации.

5. После полного рассасывания инфильтрата (рентгенологически).

19100 Мужчина 36 лет с полинаркотической зависимостью находится в терапевтическом отделении по поводу острой крупозной пневмонии. Болеет 5 дней. Объективно: состояние тяжелое. Т-38,7⁰С. ЧД - 28 дых/мин. ЧСС 92 уд/мин, АД 100/70 мм рт.ст. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Ниже угла лопатки резко усиленное голосовое дрожание, укороченный перкуторний звук, бронхиальное дыхание. Тоны сердца приглушенны, ритм правильний, умеренная тахикардия. Проводится антибактериальная терапия. Когда больному можно назначить

1. *После нормализации температуры.

2. После завершения курса антибактериальной терапии.

3. После исчезновения выраженного лейкоцитоза (нормализаци картины крови).

4. После появления признаков рассасывания инфильтрата (рентгенологических).

5. С первого дня пребывания в стационаре.

19101 Женщина 34 лет на протяжении 15 лет болеет бронхиальной астмой. В последнее время приступы удушья возникают 4-5 раз на неделю, ночные приступы - 2-3 разы на месяц. Для купирування приступов применяет сальбутамол. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. ЧД - 20 дых/мин. ЧСС 76 уд/мин, АД 120/80 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенны, ритм правильный. Какой препарат необходимо назначить для профилактики приступов бронхиальной астмы на первом этапе?

1. *Кромогликат натрия.

2. Кортикостероиды ингаляционные.

3. Кортикостероиды инъекцийни.

4. Кортикостероиды таблетовани.

5. Регулярный прием сальбутамола.

19102 Женщина 46 лет болеет бронхиальной астмой 5 лет. Отмечает единичные эпизоды симптомов ночной астмы, которые не требовали приема бронхолитичних средств. Дневные симптомы астмы требовали приема вентолина до 4 раз. Больная принимала также ингаляции интала по 4 капсулы на день. Форсированная скорость выдоха за 1 с. во время визита составила 79\% от надлежащей. После мониторинга колебание ФСВ составила 35\%. Какая у больной бронхиальная астма?

1. *Астма средней тяжести.

2. Интермитирующая астма.

3. Легкая астма.

4. Тяжелая астма.

5. --

19103 Женщина 45 лет болеет бронхиальной астмой 20 лет. На приеме в пульмонолога обсуждает план своего поведения в разных случаях. Сейчас приступы возникают 2-3 раза в неделю, принимает интал, вентолин по требованию. Какая тактика поведения больной наиболее целесообразная, если возник ночной приступ?

1. *Удвоить дозу вентолину.

2. Перейти на атровент

3. Принять интал.

4. Принять преднизолон.

5. Продолжать плановую терапию.

19104 Женщина 50 лет болеет бронхиальной астмой 20 лет. Приступы астмы развиваются 2-3 раза в неделю. Принимает ингаляционный кортикоид, сальбутамол по требованию. Не переносит ибупрофен. Отмечает постоянное ощущение заложенности носа. Лор-врач определил полипы носа. Объективно: ринорея. ЧД-22 дых/мин. ЧСС-88уд/мин. АД 120/80 мм рт.ст. В легких везикулярное ослабленное дыхание, рассеянные сухие хрипы. Какой вариант астмы наиболее достоверно у больной?

1. *“Аспириновая” астма.

2. Астма физического усилия.

3. Атопическая астма.

4. Инфекционно-аллергическая астма.

5. Холинергическая астма.

19105 Женщина 23 лет полтора года наблюдаеться по поводу бронхиальной астмы. В последнее время приступы удушья возникают 4-5 раз на неделю, ночные приступы - 2-3 разы на месяц. Для купирования приступов применяет сальбутамол. Скарификационная проба с антигеном домашнего клеща положительная. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. ЧД - 20 дых/мин. ЧСС 76 уд/мин, АД 120/80 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенны, ритм правильный. Какой механизм является ведущим в развитии бронхообструкций у больной?

1. *Гиперреактивность бронхов.

2. Адренергичний дисбаланс.

3. Нарушение метаболизма арахидоновой кислоты.

4. Повышенный тонус парасимпатичной нервной системы.

5. Трахео-бронхиальна дискинезия

19106 Мужчина 60 лет жалуется на одышку с затрудненным выдохом, сухой кашель. 30 лет болеет хроническим обструктивным брохитом. Ухудшение состояния отмечает 3 недели назад, часто пользуется беротеком. Курит до 1,5 пачки на день. Последний месяц лечится по поводу стенокардии, принимает фенигидин, нитроглицерин, анаприлин. Об-но: t - 36,4 ⁰С, ЧД - 28 дых/мин. ЧСС 98 уд/мин, АД 120/80 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное, рассеянные сухие свистящие хрипы преимущественно во время выдоха. Тоны сердца приглушенны, ритм правильный. Что наиболее достоверно стало причиной ухудшения состояния больного?

1. *Прием анаприлина.

2. Злоупотребление беротеком.

3. Курение табака.

4. Назначение фенигидина.

5. Обострение хронического бронхита.

19108 Мужчина 20 лет жалуется на жгучую сжимающую боль в эпигастрии, изжогу, отрыжку кислым. Объективно: состояние удовлетворительное. При пальпации болезненность в эпигастральной области. ФГДС с морфологией биоптата патологии со стороны слизистой облолочки не обнаружила. Назначение какого препарата будет наиболее эффективно?

1. *Омепрозола

2. Альмагеля

3. Гастроцепина

4. Де-нола

5. Метоклопрамида

19109 Женщина 30 лет жалуется на схваткообразную боль в нижних участках живота, которая усиливается после пищи; вздутие живота, чередование поносов и запоров на протяжении 3 лет. Самочувствие ухудшается после нервно-эмоционального напряжения. Объективно: при пальпации сигмовидной кишки болезненность и урчание. Какой метод исследования позволит уточнить диагноз?

1. *Колоноскопия

2. Иригоскопия.

3. Копрограма.

4. Ректороманоскопия

5. УЗД органов брюшной полости

19110 Мужчина 50 лет, жалуется на боль в грудной клетке справа при глубоком дыхании, кашель с гнойно-кровянистой мокротой, общую слабость, головную боль. Заболел после переохлаждения. Объективно: температура – 39,2⁰С; ЧД- 28 за 1 мин., пульс- 110 уд./хв., АД- 110/70 мм рт. ст. Состояние тяжелое. Кожа бледная, акроцианоз. Аускультативно справа ниже лопатки – ослабленное дыхание, звучные разнокалиберные влажные хрипы. Рентгенологически: в нижних отделах правого легкого – инфильтрация, две тонкостенные полости. Какой возбудитель наиболее вероятно привел к заболеванию пациента?

1. *Стафилококк

2. Легионела

3. Микоплазма

4. Пневмококк

5. Стрептококк

19111 Мужчина 45 лет жалуется на одышку, резкую слабость, сильную головную боль, сухой кашель, боль в грудной клетке справа, которая усиливается при глубоком дыхании. Заболел около дня назад после переохлаждения. Объективно: температура –39⁰ С; ЧД- 26 за 1 мин., пульс-112 уд./хв., АД-100/60 мм рт.ст. Аускультативно над легкими справа в нижних отделах – ослабленное дыхание, крепитация, шум трения плевры. Рентгенологически: инфильтративное затемнение нижней доли правого легкого. Какой возбудитель наиболее вероятно привел к заболеванию

1. *Пневмококк

2. Легионела

3. Микоплазма

4. Стафилококк

5. Стрептококк

19112 Мужчина 46 лет жалуется на общую слабость, боль в грудной клетке слева, которая усиливается при глубоком дыхании, кашель с густой тянущейся мокротой с примесями крови и запахом подгоревшего мяса. Болеет 2 дня. Злоупотребляет алкоголем. Объективно: температура –39,6⁰С; ЧД- 28 за 1 мин., пульс-120 уд./хв., АД-100/50 мм рт. ст. Состояние тяжелое. Акроцианоз. Над легкими слева ниже лопатки – ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком, небольшое количество мелкопузырных хрипов. Рентгенологически: в нижних отделах левого легкого – инфильтрация. Какой возбудитель наиболее вероятно привел к данному заболеванию?

1. *Палочка Фридлендера

2. Микоплазма

3. Пневмококк

4. Стафилококк

5. Стрептококк

19113 Мужчина 32 лет жалуется на одышку и боль в грудной клетке справа, которая усиливается при глубоком дыхании. Заболел 1 сутки назад после рыбалки. Объективно: температура –39,2⁰ С; ЧД- 24 за 1 мин., пульс- 112 уд.\хв., АД- 105\70 мм рт. ст. Акроцианоз. Аускультативно над легкими – справа в нижних отделах крепитующие хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания. Какой механизм нарушения вентиляции является ведущим при заболевании пациента?

1. *Рестриктивная недостаточность внешнего дыхания

2. Нарушение функции дыхательного центра

3. Нарушение целости плевральной полости

4. Обструктивная недостаточность внешнего дыхания

5. Нарушение подвижности грудной клетки

19114 Мужчина 45 лет внезапно ощутил резкую боль в грудной клетке справа. Иногда употребляет опиати. Об-но: t –36,7⁰ С; ЧД - 26 за 1 мин., Ps -110 уд./хв., АД-105/80 мм рт. ст., тоны сердца сохраненны, акцент II тона над легеневой артерией. Легкий акроцианоз. Перкуторно справа над легкими – коробочний звук, слева - ясный легочный звук; аускультативно – справа дыхание не проводится, слева везикулярное дыхание. Какой механизм является ведущим при нарушении функции дыхания у пациента?

1. *Нарушение целости плевральной полости

2. Обструкция мелких бронхов

3. Ограничение подвижности грудной клетки

4. Пригничення функции дыхательного центра

5. Эмболия ветвей легочной артерии

19115 Мужчина 55 лет, жалуется на постоянную одышку, которая усиливается при физической нагрузке, утренний кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты. Болеет около 10 лет. Курит 40 лет. Объективно: температура –36,5⁰С; ЧД- 20 за 1 мин., пульс- 78 уд./хв., АД- 135/85 мм рт. ст. Рост – 175см. Вес – 95кг. Грудная клетка бочкообразной формы. Над легкими на фоне ослабленного везикулярного дыхания – небольшое количество рассеянных сухих хрипов. Какой механизм нарушения альвеолярной вентиляции является ведущим при заболевании пациента?

1. *Бронхиальная обструкция

2. Нарушение подвижности грудной клетки

3. Нарушение функции дыхательного центра

4. Нарушение функции нервно-мышечного аппарата

5. Рестриктивна недостаточность внешнего дыхания

19116 Мужчина 46 лет жалуется на одышку при физической нагрузке и дважды на неделю - приступы удушья, которые исчезают после ингаляции 2 доз беротеку. Болеет свыше 20 лет после перенесенной пневмонии. Постоянно применяет интал. Состояние ухудшилось после вирусной инфекции. Объективно: температура –36,8⁰С; ЧД- 22 за 1 мин., пульс- 90 уд./хв., АД- 140/85 мм рт. ст. Рост – 176см. Вес – 92кг. Акроцианоз. Над легкими на фоне ослабленного везикулярного дыхания – большое количество рассеянных сухих хрипов. Какой механизм нарушения альвеолярной вентиляции является ведущим при заболевании пациента?

1. *Гиперреактивность бронхов

2. Артериальная гипоксемия

3. Нарушение функции альвеолярно-капиллярного барьера

4. Нарушение функции нервно- мышечного аппарата

5. Перибронхиальний фиброз легких

19118 Мужчина 52 лет, болеет две недели. Начало заболевания постепенное. Отмечает боль в левой половине грудной клетки, повышение температуры тела до 38-39°С. При обследовании: левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание над левым легким не проводится. Отмечается тупость, более интенсивная в нижних отделах этого легкого, смещение правой границы сердца вправо, резкое ослабление дыхания над левым легким, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушенны, тахикардия. Какой диагноз наиболее возможный?

1. *Экссудативний плеврит

2. Ателектаз легкого

3. Инфаркт-пневмония

4. Спонтанный пневмоторакс

5. Циротичний туберкулез

19161 Больной 65 л. жалуется на экспираторную одышку, малопродуктивный кашель, общую слабость. Болеет 18 л. Заболевание возникало постепенно, часто “простужался”. Курит 25 лет. Объективно: цианоз губ, лицо одутлуватое, грудная клетка бочкообразная, коробочный перкуторний звук, жесткое дыхание, в нижних отделах - ослабленное, рассеянные сухие свистящие хрипы, тахикардия, печень + 3 см. Кровь - эр. 6,2 Т/л, Нв - 170 г/л., СОЭ - 4 мм/ ч. Рентгенологически: легочные поля повышенной прозрачности, легочный рисунок усилен, корни расширены, тяжистость, гипертрофия правого желудочка. ЖЕЛ 38\%, проба Тиффно 63\%. Ваш диагноз:

1. *Хронический обструктивный бронхит по рестриктивному типу.

2. Бронхиальная астма, эндогенная форма

3. Первичная эмфизема легких.

4. Хронический обструктивный бронхит по обструктивному типу.

5. Хронический простой эндобронхит.

19162 Больной 28 лет жалуется на сильную колющую боль в левой половине грудной клетки, связанную с дыханием, сухой кашель, субфибрильную температуру. Болеет 3 дня после переохлаждения. Об-но: положение на правой стороне, левая половина грудной клетки отстает при дыхании, над легкими ясный легочной звук, слева ослабленное везикулярное дыхание, на вдохе и выдохе вислушиваются хрипы, которые напоминают крепитующие, которые усиливаются при нажиме фонэндоскопом и сохраняются при имитации дыхания. Рентгенологически: легочные поля без изменений, синус слева раскрывается неполностью. Укажите наиболее вероятный диагноз:

1. *Сухой плеврит.

2. Межреберная невралгия

3. Острый бронхит.

4. Спонтаний пневмоторакс.

5. Очаговая пневмония.

19163 Больной Б. 18 л. жалуется на кашель с гнойной мокротой до 150 мл. за сутки, иногда кровохаркание, одышку экспираторную, субфибрилитет, общую слабость, исхудание. Много раз болел пневмонией. Объективно: пониженного питания, кожа бледная, цианоз губ, барабанные палочки. Тимпаничний оттенок легочного звука, ослабленное везикулярное дыхание, множественные разнокалиберные звучные влажные хрипы. Кровь - эр. 3.2 Т/л, лейк. 5.2 Г/л, СОЭ 55 мм/ч. Рентгенологически: легочные поля эмфизематозны, левый корень деформирован, расширен. Ваш предположительный диагноз:

1. *Бронхоэктатическая болезнь с локализацией бронхоэктазов в левой нижней доле.

2. Левосторонняя бронхопневмония.

3. Левосторонняя кистозная гипоплазия.

4. Хроническая пневмония левой нижней доли.

5. Хронический абсцесс левой нижней доли.

19164 Мужчина 55 лет жалуется на резкую одышку в состоянии покоя, сухой кашель. 3 дня назад при физической нагрузке появилась острая боль в грудной клетке слева, сухой кашель. Курит. Страдает варикозным расширением вен. Об-но: цианоз губ, над легкими справа - легочный звук, жесткое дыхание, единичные сухие хрипы; слева - коробочный звук, отсутствуют голосовое дрожание и дыхание. В крови: лейк. - 4,2 х 10⁹/л, СОЭ- 4 мм/ч. При рентгенографии справа - легочные поля эмфизематозны, корни тяжисты; слева - легочный рисунок не просматривается. Укажите наиболее возможный диагноз:

1. *Спонтанный пневмоторакс.

2. Бронхиальная астма.

3. Внегоспитальная пневмония

4. Экссудативний плеврит.

5. Тромбоэмболия легочной артерии.

19165 Больной К. 21 г. жалуется на колющую боль в правой половине грудной клетки при дыхании, одышку, малопродуктивный кашель, высокую температуру 39-40^ОС.Болеет 3 дня. Объективно: над легкими справа - притуплено-тимпанический звук, ослабленное голосовое дрожание и бронхофония, на фоне ослабленного везикулярного дыхания - нежная крепитация и шум трения плевры. Кровь: лейк. 18.5 х 10⁹/л, СОЭ- 38 мм/ ч. Рентгенологически: корни тяжисты, расширены, справа в нижней доле снижение прозрачности за счет усиления сосудистого рисунка. Ваш диагноз:

1. *Правосторонняя нижнедолевая пневмония в стадии прилива.

2. Правосторонний сухой плеврит.

3. Правосторонний эксудативний плеврит.

4. Инфильтративный туберкулез легких.

5. Правосторонняя очаговая пневмония нижней доли.

19168 Больную, 39 л., беспокоит желтуха, зуд кожи, тошнота, боль в правом подреберье, особенно после приема жирной, жареной пищи, повышение t вечерами, общая слабость, кровоточивость десен. Болеет около двух лет, диагностирован холецистит. Кожа и склеры иктеричны, на коже – следы расчесов, на веках ксантелазмы. Печень увеличена до 4 см. В анализах гипербилирубинемия за счет связаного, гиперхолестеринемия, повышение активности щелочной фосфатазы. Какой из диагнозов наиболее вероятный?

1. *Хронический холестатический гепатит

2. Гемолитическая анемия

3. Желчнокаменная болезнь

4. Рак головки поджелудочной железы

5. Хронический холецистит

19169 Больной 54 л., жалуется на интенсивные боли в верхней половине живота с иррадиацией влево, отсутствие аппетита, тошнота, отрыжка, запоры. Приступы бывают до 2-3 раз на год. Три года назад - холецистектомия. Через пол года после операции снова был приступ сильной боли. Появилась умеренная желтуха, увеличился уровень диастазы мочи. Повторная лапаротомия камней не обнаружила. Объективно: субиктеричность склер. Болезненность в точках Дежардена, Губергрица, Мейо-Робсона. В анализе крови без патологических изменений. Обострение какого заболевания имеет место?

1. *Хронического панкреатита

2. Хронического гастрита

3. Хронического гепатита

4. Хронического холангита

5. Язвенная болезнь

19170 У 22-летней студентки появились боли в эпигастрии, легкая тошнота. В анамнезе – дед больной умер от рака желудка. Объективно: общее состояние больной удовлетворительное. В эпигастрии разлитая болезненность. При пальпации кишечника также отмечается болезненность. Какой наиболее эффективный метод верификации диагноза?

1. *ФГДС желудочно-кишечного тракта с биопсией

2. Анализ кала на скрытую кровь

3. Анализ кала на я/г

4. Рентгенисследование желудка

5. УЗД органов брюшной полости

19171 У 20-летнего служащего появились голодные боли в эпигастральной области, которые сопровождались изжогой. Прием пищи снимает боли, но через полтора часа они снова восстанавливаются. Часто принимает соду, которая облегчает состояние на короткий период времени. Какой из перечисленных методов наиболее информативный для диагностики?

1. *Фиброгастродуоденоскопия

2. Ph-метрия желудка

3. Анализ кала на скрытую кровь

4. Зондовое исследование желудочного сока

5. Рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта

19172 49-летний мужчина, инвалид 11 группы, на протяжении нескольких лет лечится по поводу цирроза печени. На протяжении последних месяцев заметно увеличился живот, нарастает слабость. Последние две недели ежедневно принимал фуросемид. Направлен в стационар. Какие изменения Вы надеетесь обнаружить при исследовании электролитов?

1. *Гипокалемию

2. Гиперкалиемию

3. Гиперкальциемию

4. Гипернатриемию

5. Гипокальциемию

19173 34-летний мужчина жалуется на боли в правой подвздошной области, частые поносы с примесями крови, боли в суставах, часто повышается температура. Болеет на протяжении нескольких месяцев. Живот при пальпации мягкий, чувствительный в правой подвздошной области. Рентгеноскопически: на рельефе слизистой оболочки определяются контрастные пятна, илеоцекальний переход сужен. Какой диагноз является наиболее вероятным?

1. *Болезнь Крона

2. Глютеновая энтеропатия

3. Неспецифичный язвенный колит

4. Пседомембранозний энтероколит

5. Туберкулезный илеотифлит

19174 Больной В., 44 л. жалуется на боль в грудной клетке, одышку, кашель со слизисто-гнойной мокротой. Заболела остро неделю назад. Объективно: Общее состояние тяжелое, Т = 40⁰ С, тахипное (36 за 1 мин.), цианоз губ, над легкими с двух сторон ниже лопатки - притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, участки крепитации. Кровь: Лейк. 15,4х10⁹/л, СОЭ - 45 мм/ч., высокий титр антител к вирусу гриппа А. Рентгенологически: интенсивное двустороннее с нечеткими границами затемнение. Какой наиболее вероятный диагноз?

1. *Двусторонняя крупозная пневмония.

2. Грипп, токсический отек легких.

3. Двусторонняя мелкоочаговая пневмония.

4. Острый гематогенный сепсис.

5. ТЭЛА. Инфаркт - пневмония.

19175 Больной Я. 32 л. после переохлаждения ощутил общую слабость, потливость, повышенную температуру, появился кашель. Объективно: общее состояние средней тяжести, кожа влажная, цианоз губ. Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания, справа под лопаткой незначительное притупление перкуторного звука, ослабленное везикулярное дыхание, влажные звучные мелкопузырные хрипы. На всем протяжении легких жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. Сердце - тоны усилены, акцент 11 тона над легочной артерией. Кровь: лейкоциты - 8,2 х 10⁹/л. Какой наиболее вероятный диагноз?

1. *Правосторонняя очаговая пневмония.

2. Острый бронхит.

3. Рак легкого.

4. Туберкулез.

5. Хронический необструктивный бронхит в стадии обострения.

19176 Мужчина 62 лет жалуется на сухой кашель, одышку, тупую боль в правой половине грудной клетки, общую слабость. 3 месяца назад перенес грипп. Дважды было кровохаркание. Об-но: t - 37,0 ⁰С, пониженного питания, цианоз губ, справа над- и подключичная ямки более выраженны, от ключицы к 1V ребру впереди и до 3 грудного позвонка сзади притупление перкуторного звука, дыхание и голосовое дрожание отсутствуют. Рентгенологически: справа верхняя доля затемнена, трахея смещена вправо. Укажить наиболее возможный диагноз:

1. *Центральный рак

2. Экссудативный плеврит.

3. Инфильтративный туберкулез

4. Крупозная пневмония.

5. Саркоидоз легких.

19177 Больной С. 49 л. в состоянии алкогольного опьянения. Была неоднократная рвота, нарушалось дыхание, применялась искусственная вентиляция легких. Через 4 дня у больного появился кашель с гнойной мокротой до 250 мл в час, одышка. Объективно: общее состояние больного тяжелое, вынужденное положение на правой стороне, кожа бледная, тахипное - 24 дых за 1 мин. Перкуторно - под правой ключицей притупление, там же везикулярное ослабленное дыхание, единичные крупнопузырчатые хрипы. Анализ крови: лейк. 16,8 х 10⁹/л, СОЭ -58 мм/ч. Рентгенологически: Справа в II и III сегментах негомогенное интенсивное затемнение с множественными просветлениями. Ваш диагноз.

1. *Множественные аспирационные абсцессы правой верхней доли.

2. Инфильтративный туберкулез легких в фазе распада.

3. Периферический рак верхней доли справа.

4. Правосторонняя сливная бронхопневмония.

5. Центральный рак правой верхней доли.

19178 Во время эпидемии гриппа в больного Г. 59 л. после снижения лихорадки появилась боль в грудной клетке, кашель с желто - зеленой мокротой 100 мл. в сутки, иногда примеси крови. Объективно: ЧД - до 36 в 1 мин. Над легкими справа под лопаткой притупление перкуторного звука, жесткое дыхание, средне- и крупнопузырчатые хрипы. Кровь: лейк. 18,6 х 10⁹ /л, СОЭ 64 мм/ ч. Анализ мокроты: лейк. 80 - 100 в поле зрения, эр. 40-50 в п. з., эласт. волокна, кокки. Рентгенологически: корни расширены, справа нижняя доля неоднородно затемнена с двумя участками просветления. Какой наиболее возможный предварительный диагноз?

1. *Правосторонняя нижнедолевая пневмония с абсцедированием.

2. Инфаркт-пневмония

3. Инфильтративный туберкулез легких в фазе распада.

4. Периферический рак нижней доли правого легкого.

5. Экссудативный плеврит.

19179 У мужчины 42 лет в июне во время пребывания в поле появилось зуд в глазах, слезотечение, насморк. 2 года назад летом в селе имел насморк; лечение сульфаниламидами, галазолином без эффекта. При возвращении домой в город проявления заболевание уменьшились. Живет в сухой квартире, вредных влияний на работе нет. Животных и рыб дома нет. Какой наиболее возможный этиологический фактор заболевания у пациента?

1. *Пыльца злаковых

2. Домашний порох

3. Пыльца амброзии

4. Пыльца березы

5. Пыльца полыни

19199 Подросток 13 лет, который страдает на гемофилию А, после потасовки в школе попал в больнице. Диагностированы правосторонний гемартроз коленного сустава, забрюшинную гематому. В первую очередь больному следует назначить?

1. *Свежезамороженную плазму

2. Альбумин плацентарный

3. Аминокапроновую кислоту

4. Отмытые тромбоциты

5. Сухую плазму

19203 Больная О., 37 лет, жалуется на выраженную слабость плечевых и бедренных мышц, боли в них, отеки на лице, покраснение кожи над коленными и голеностопными суставами, боли и ограничение движений в них. В анамнезе - перенесенная ангина 2 недели назад. Об-но: светло-фиолетовая эритема на лице с отеком верхних век, коллоидные пятна на теле суставов, припухлость коленных, голеностопных суставов, боль при пальпации в плечевых и бедренных мышцах, Т=37,8^оС. Общ. анализ крови: гемоглобин-92 г/л, эр.-3,2х10¹²/л, -4,8х10⁹/л, сегм.-67, лимф.-18, эоз-6, мон.-7, баз.-2, СОЭ-42 мм/ч., СРБ +++, сиаловые кислоты 0,38 ед. опт. плотности. В биоптатате икроножных мышц - инфильтрация с фокальной дегенерацией мышечных волокон. Ваш диагноз:

1. *Дерматомиозит

2. Контактный дерматит

3. Отек Квинке

4. Полимиалгия ревматическая

5. Системная красная волчанка

19243 У мужчины 40 лет, 4 месяцы назад появилась головная боль, одышка при ходьбе, плохой аппетит, тошнота, слабость. 18 лет болеет хроническим гломерулонефритом. Было заподозрено, что течение гломерулонефрита осложнилось хронической почечной недостаточностью. Какой лабораторный показатель будет наиболее информативным в данном случае?

1. *Креатинин крови 0,36 ммоль/л

2. Азот мочевины 20-40 % остаточного азота.

3. Калий крови 5,2 ммоль/л.

4. Мочевина крови 8,3 ммоль/л.

5. Натрий крови 130 ммоль/л.

19244 Женщина 54 лет жалуется на слабость, онемение кончиков пальцев, шаткую походку, изжогу в языке. Объективно: t=36,6^oС, ЧД 20/мин., пульс 100/мин., АД 110/70 мм рт.ст. Кожа бледная с желтоватым оттенком. Язык ярко-красного цвета, сосочки сглаженны. Систолический шум над верхушкой сердца. В крови: Hb 58 г/л, эр. 2,3х10¹² /л, ретикулоцити - 2\%, ЦП - 1,3, макроцитоз, пойкилоцитоз, анизоцитоз, лейк. 2,8х10⁹ /л, СОЭ 40 мм/ч, тромбоциты 120х10⁹/л. Какой фактор является ведущим в развития анемии у этой больной?

1. *Нарушение процессов дифференциации эритроидных клеток.

2. Внутрисосудистый гемолиз.

3. Нарушение синтеза гемоглобина.

4. Нарушение траспорта железа с ретикулоэндотелиального депо.

5. Угнетение нормальных ростков кроветворения.

19245 Мужчина 62 лет отмечает боль в тазобедренном суставе, возрастающая во время походки, резкое ограничение подвижности в суставе, которое усложняет передвижение. Во время походки ковыляет вследствие небольшого укорочения левой ноги и ограничения подвижности в тазобедренном суставе. На рентгенограмме: резкое сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, краевые остеофиты. Наилучшая тактика ведения больного:

1. *Направить на протезирование сустава.

2. Направить на лечение в ревматологическое отделение.

3. Направить на лечение в терапевтическое отделение.

4. Направить на санаторно-курортное лечение.

5. Провести амбулаторное лечение.

19246 Мужчина 46 лет жалуется на рвоту алою кровью. Страдает микронодулярним циррозом печени вирусной этиологии на протяжении 5 лет. Последние полгода отмечается увеличение живота за счет асцита. Накануне отмечал день рождения с друзьями в ресторане. Из каких мероприятий необходимо начать лечение?

1. *Внутривенно вазопресин 20 ед

2. Глотание кусочков льда.

3. Кордиамин 2 мл в/м.

4. Мезатон 1 % - 2 мл в/м

5. Преднизолон 30 мг в/в.

19247 Женщина 36 лет жалуется на приступы сухого кашля, удушье. Заболела после перенесенного ОРЗ 2 года назад. Об-но: ЧД – 16 за 1 мин., пульс 68 за 1 мин., АД 130/90 мм рт. ст. Над легкими перкуторно ясный легочной звук. При выслушивании рассеянные сухие хрипы. Для уточнення обратимости бронхиальной обструкции необходимо провести пробу с:

1. *Сальбутамолом.

2. Кислородом.

3. Обзиданом.

4. Физической нагрузкой.

5. Форсированным выдохом.

19248 Мужчина 48 лет, который страдает комбинированной митральной недостаточностью с преобладающим стенозом, начал ощущать нападения перебоев в роботе сердца, появилась одышка. Через три дня внезапно после подъема из кровати возникла острая боль в правой поясничной области, которая сопровождалась появлением мочи красноватого цвета. Чем можно объяснить приступ боли в пояснице?

1. *Тромбоэмболия сосудов почек.

2. Дискогенний радикулит

3. Нападение почечной колики.

4. Острый гломерулонефрит

5. Тромбоэмболия ветвей мезентериальной артерии.

19249 Женщина 42 лет страдает микронодулярним криптогенним циррозом печени. На протяжении последней недели состояние ухудшилось – появились судороги, одурманенное сознание, усилилась желтуха. Выполнение какого исследования поможет объяснить причину ухудшения состояния больной?

1. *Определение аммиака сыворотки.

2. Определение АЛТ и АСТ.

3. Определение содержимого а-фетопротеину.

4. Определение уровня щелочной фосфатазы.

5. Определение эфиров холестерина

19250 Больная 27 лет, которая болеет на ревматоидний артрит на протяжении 7 месяцев. Объективно имеет отеки локтевых, лучезапясных, коленных и голеностопных суставов, ревматоидные узелки в области локтевых суставов. В крови: СОЭ 56 мм/ч, СРП +++. На рентгенограммах суставов обнаруживается выраженный остеопороз. Что является "базисной" терапией в этой ситуации?

1. *Д-пенициламин.

2. Диклофенак натрия.

3. Индометацин.

4. Милаксикам.

5. Преднизолон.

19251 У больного 65 лет, которому 9 лет тому произведена субтотальная резекция желудка по поводу язвенной болезни, выявлена железодефицитная анемия: эр. – 3,0*10 ¹² /л, гем. – 58 г/л, ЦП – 0,6. Какой из препаратов следует рекомендовать в этом случае?

1. *Феррум – лек.

2. Аскофер.

3. Гемофер.

4. Тардиферон.

5. Ферроплекс.

19252 Мужчина 38 лет жалуется на неинтенсивную боль и нарастающую последние 3 недели слабость в мышцах плечевого и тазового пояса, спины, значительную трудность при подъеме из кровати, бритье, подъеме по лестнице, повышение температуры до 37,5⁰С. В крови: Нв – 114 г/л, лейкоциты – 10,8 Г/л, эозинофилы – 9\%, СОЭ – 22 мм/ч, С-реактивный протеин – (++).Изменения какого лабораторного показателя будут иметь решающее диагностическое значение?

1. *Креатинфосфокиназа.

2. Антитела к нДНК.

3. Гамма-глобулины.

4. Сиаловые кислоты.

5. Церрулоплазмин.

19253 Больная 19 лет жалуется на боль в кистях и коленных суставах, тошноту, одышку при незначительных физических нагрузках. Заболела через 2 недели после родов, когда появились артралгии, анорексия, лихорадка. Объективно: t - 37,6⁰С. ЧСС – 116 за 1 мин., АД – 150/100 мм рт. ст. Определяются хейлит, дигитальний васкулит, отеки на лице и ногах. Тоны сердца глухие, ритм галопа. В крови: Нв – 90 г/л, лейк. – 4,2 х 10⁹/л, тромбоциты - 112 х 10⁹/л, СОЭ – 64 мм/ч. В общ. ан. мочи: белок – 4,2 г/л, лейкоц. – 8-10 в п/з, еритр. – 20-25 в п/з, цилиндры гиалиновые - 4-6 в п/з, зернистые – 2-6 в п/з. Наибольшее значение в патогенезе поражения почек могут иметь:

1. *Антитела к нДНК.

2. Ig А.

3. Ig M.

4. Антинейтрофильные цитоплазматические антитела.

5. Резус-антитела.

19254 Больной 17 лет во время физической нагрузки ощутил недостаток воздуха, общую слабость, сердцебиение. Объективно: ЧСС = пульс – 180 за 1 мин., АД – 100/60 мм рт.ст. ЭКГ: ритм правильный. Зубец Р деформирован и определяется перед каждым QRS. Какое нарушение ритма развилось в больного?

1. *Суправентрикулярная тахикардия.

2. Мерцательная аритмия.

3. Синусовая тахикардия.

4. Трепетание предсердий.

5. Желудочковая тахикардия.

19255 Больной, 36 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на внезапно возникающие при физической нагрузке сердцебиения, одышку. В 18 лет лечился по поводу острой ревматической лихорадки. При аускультации над верхушкой сердца выслушивается трехчленный ритм, хлопаючий 1 тон, диастоличний шум с пресистолической усилением. Какое нарушение ритма наиболее вероятно развилось у больного?

1. *Мерцательная аритмия.

2. Желудочковая тахикардия

3. Синусовая тахикардия.

4. Суправентрикулярная тахикардия.

5. Узловая тахикардия.

19276 С целью самоубийства женщина 30 лет разбила 3 термометра и выпила ртуть. Через какое время разовьется картина отравления ртутью, если не предоставить срочно медпомощь?

1. *Никогда не разовьется

2. Через 1 день

3. Через 1 неделю

4. Через 1 час

5. Через 10 минут

19297 У мужчины 40 лет внезапно поднялась температура до 39⁰С. Озноб, головная боль, боль в боку, которая усиливается при глубоком вдохе, одышка, кашель. Ps-120 уд. в 1 мин. СОЭ-30мм/ч. На Rо-граммах в первые дни заболевания в нижних долях легких (справа и слева) затемнения без четких контуров, усиление легочного рисунка, корни расширены. Через 10 дней после антибактериальной и противовоспалительной терапии рентгенологически наблюдается положительная динамика. Какой у больной наиболее вероятный диагноз?

1. *Острая пневмония

2. Бронхиальная астма.

3. Бронхоэктатическая болезнь

4. Острый бронхит

5. Экссудативный плеврит

19314 К, 46 л., страдает хроническим пиелонефритом. Появились отеки, увеличивается масса тела, стабилизировалась АГ 160/110 мм рт.ст. Какую преобладающую фракцию белка, можно ожидать при электрофореграмме мочи?

1. *Альбумин

2. Альфа-1 и альфа-2-глобулин

3. Бета-глобулин

4. Гамма-глобулин

5. Фибриноген

19316 Семейный врач диагностировал у больного дома острое кровотечение в пищеварительном тракте. Какая профессиональная тактика врача?

1. *Госпитализация в хирургическое отделение

2. Госпитализация в терапевтическое отделение

3. Дневной стационар

4. Стационар на дому

5. –

19331 Пациент 54 лет два дня находится в палате интенсивной терапии кардиологического отделения по поводу трансмурального инфаркта миокарда. У больного внезапно возникло удушье, общая слабость. Объективно: цианоз, частота дыхания 36 за 1 мин., частота сердечных сокращений 110 за 1 мин., АД 120/70 мм рт.ст. Над легкими дыхание ослабленное, в нижних отделах - влажные хрипы. Тоны сердца ослабленные, акцент 11 тона над легочным стволом. Из которого с приведенных препаратов наиболее рационально начать лечение?

1. *Нитроглицерина

2. Анаприлина

3. Дофамина

4. Лазикса

5. Эуфилина

19332 Мужчина 32 л. жалуется на приступ удушья, которое длится 48 часов, кашель с затрудненным отхождением мокроты. Болеет бронхиальной астмой 5 лет, лечился: бесконтрольно принимал глюкокортикостеройди, пользовался ингаляторами. Об-но: состояние тяжелое, положение полусидячее. Диффузный цианоз, Ps 110 за 1 мин., АД 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца ослабленные, акцент II тона над легочной артерией. Перкуторно над легкими коробочный звук, масса сухих свистящих хрипов. В крови эозинофилия 18 \%. Какие препараты являются препаратами выбора у больного?

1. *Кортикостероиды

2. Бета –2 адреномиметики

3. Антигистаминные

4. Теофиллины

5. Холинолитики

19339 Больной жалуется на боли тупого характера в пояснице, незначительные отеки голеней и лица, больше утром, слабость. Отеки отмечает близко 3-х лет. Об-но кроме незначительных отеков под глазами и на голенях, изменений не выявлено. В общем анализе мочи белок 1,47 г/л, лейкоциты 2-3 в поле зрения, эритроциты 6-8 в поле зрения, единичные гиалиновые и восковидные цилиндры. Поставьте предварительный диагноз:

1. *Хронический гломерулонефрит

2. Миеломная почка

3. Острый гломерулонефрит

4. Амилоидоз почек

5. Хронический пиелонефрит

19340 Больной С., 52 л., на протяжении 20 лет болеет на эндогенную бронхиальную астму; в анамнезе - хронический гайморит. За медпомощью обращается редко, приступы удушья ликвидирует самостоятельно эуфилином, сальбутамолом. Предложите мероприятия вторичной профилактики:

1. *Санация очагов инфекции

2. Диспансерное наблюдение

3. Закаливание организма

4. Поменять профессию

5. Постоянный прием антигистаминных лекарств.

19374 У парня 20 лет при прохождении медицинской комиссии впервые выявленна протеинурия 0,37 г/ сутки, гематурия 15-25 эр. в п/з., цилиндрурия: гиалиновые – 2-3 в препарате. Жалоб не было. В объективном статусе изменения не выявленные. Азотвыделительная функция почек достаточная. Какой метод исследования поможет установить диагноз?

1. *Пункционная биопсия почек.

2. Анализ мочи по Нечипоренко.

3. Внутривенная урография.

4. Иммунологические исследования.

5. УЗД почек и мочевыводящих путей.

19376 Женщина 25 лет жалуется на головную боль, неприятные ощущения в пояснице. 5 лет тому во время беременности констатирована нефропатия беременных. Ухудшение самочувствия 2 недели назад после охлаждения. Объективно: отеки на лице, АД 150/ 95 мм рт. ст., протеинурия 0,93 г/ сутки, гематурия 20-25 эр. в п/з.; цилиндры гиалиновые 3-4, зернистые 1-2. Азотвыделительная функция почек достаточная. Какой диагноз является наиболее возможным?

1. Острый гломерулонефрит.

2. Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма.

3. Хронический гломерулонефрит, латентная форма.

4. *Хронический гломерулонефрит, смешанная форма

5. Хронический пиелонефрит

19377 Женщина 42 лет жалуется на рвоту, тошноту, слабость, уменьшение диуреза до 450 мл. Страдает хроническим гломерулонефритом 8 лет. Объективно: кожа бледная, сухая, из рта запах аммиака. АД 210/ 115 мм рт. ст. В мочи белок 0,3 г/ сутки, лейк. 2-4 в п/з., эр. 8-10 в п/з., цилиндры восковые 2-4 в препарате. Никтурия, относительная плотность мочи в пробе по Зимницкому 1,005 – 1,011. В крови Hb – 92 г/л, эр. 2,7 Т/л. Креатинин крови 720 мкмоль/ л, К⁺ - 6,25 ммоль/ л. Какая из функций почек является наиболее нарушенной?

1. * Азотвыделительная.

2. Гомеостатическая.

3. Осморегуляционная

4. Регуляция эритропоэза

5. Эндокринная (продукция ренина)

19382 У больной 42 лет после перенесенного 2 месяца назад респираторного заболевания отмечаются нарастающая слабость, лихорадка, при осмотре – бледность кожи, на коже туловища и конечностей - немногочисленные петехиально-пятнистые геморрагические высыпания, подмышечные лимфатические узлы увеличенные, мягкие, безболезненные размером 2х1 см, печень и селезенка не увеличенные, анализ крови: Нв-100 г/л, эритроцитов 3.10¹²/л, КП-1,0, лейкоцитов 3,5.10⁹/л, лейкоцитарная формула: бластные клетки -33 \%, п/я-3 \%, с/я-35 \%, эоз.-1\%, лимф.-20 \%, мон.-8 \%, СОЭ-20 мм/ч, тромбоциты-55*10⁹/л. Какой диагноз наиболее вероятный?

1. *Острый лейкоз.

2. Болезнь Верльгофа

3. Лимфогрануломатоз.

4. Сепсис стафилококковый

5. Хронический миелолейкоз.

19383 Мужчина 29 лет жалуется на общую слабость, выраженную потливость, повышение температуры вечером до 37,8-38,0⁰ С. Болеет 2 месяца. В начале заболевания температура была 39,0⁰ С. Лечился антибиотиками и жаропонижающими средствами. Объективно: увеличенные шейные лимфатические узлы (слева) твердой консистенции, гиперемия и увеличение миндалин, легкий систоличний шум на верхушке и основании сердца, ЧСС - 100/мин. В крови: Нв 95 г/л, эр. - 3,3.10 ¹²/л, КП - 0,9, баз. -2, еоз.- 6, п/я - 10, с/я - 64, лимф. - 8, мон. - 10, СОЭ - 60 мм/ч. Какой наиболее возможный диагноз?

1. *Лимфогрануломатоз.

2. Бактериальный эндокардит.

3. Инфекционный мононуклеоз.

4. Острый лейкоз.

5. Реактивный лимфаденит.

19384 Больная 26 лет отмечала периодическую желтушность кожи. После тяжелой работы и купания в речке появились боли в мышцах и в верхней половине живота. На следующий день - умеренная желтуха, темный кал и моча. При обследовании обнаруживается умеренное увеличение печени и селезенки. Анализ крови: Нв-80 г/л, эритроцитов 2,8*10 ¹²/л, ретикулоциты - 15\%, ЦП - 0,9, тромбоцитов-230*10⁹/л, лейк.- 9,5*10⁹/л, (формула не изменена), СОЭ-20 мм/ч, билирубин-60 мкмоль/л, прямой – 8 мкмоль/л, АЛТ -1,1ммоль/л. Какое заболевание наиболее вероятно?

1. *Гемолитическая анемия.

2. Железодефицитная анемия.

3. Калькульозный холецистит.

4. Лептоспироз.

5. Хронический гепатит.

19385 У больного 19 лет на протяжении последних 2 месяцев отмечаются нарастающая слабость, кровоточивость (кожные геморрагии, носовые кровотечения), субфебрильная температура. Лимфатические узлы, печень, селезенка не увеличенны, анализ крови: Нв-50 г/л, эр.-1,5*10¹²/л, ретикулоцити - 0,2\%в, ЦП - 0,9, лейк.-1,8*10⁹/л, п/я -1\%, с/я - 38\%, эоз.-1\%, лимф. 55\%, мон. 5\%, тромбоцитов 30*10⁹/л, СОЭ-60 мм/ч, сывороточное железо - 15мкмоль/л. Который наиболее вероятный диагноз?

1. *Апластическая анемия.

2. В12- дефицитная анемия.

3. Гемолитическая анемия.

4. Железодефицитная анемия.

5. Острый лейкоз.

19396 Больная жалуется на приступообразную головную боль с рвотой, озноб, тошноту, сердцебиение. Болеет около 15 лет. Больная похудела на 17 кг. При осмотре заторможена. Тоны сердца ритмичны, акцент 2 тона над аортой. Систолический шум на верхушке и аорте. Пульс 96 уд/мин, АД=300/170 мм рт. ст. Количество лейкоцитов увеличено до 18*10⁹/л. В моче содержится 1\% сахара. Сахар крови натощак 6,8 ммоль/л, в период криза 21 ммоль/л. Реакция на ванилин-миндальную кислоту (+++) . Адреналин в моче 320 нмоль/сутки. Сформулируйте предварительный диагноз:

1. *Феохромоцитома.

2. Вегето-сосудистый криз.

3. Гипертоническая болезнь.

4. Синдром Конна.

5. Церебро-васкулярная артериальная гипертензия.

19410 Больной К., 15 лет, при прохождении медицинской комиссии зафиксировано АД = 170/85 мм рт.ст. Жалоб не предъявляет. Объективно: мышцы нижних конечностей плохо развитые, пульсация на артериях ступней ослаблена. Границы сердца расширенные влево, при аскультации – акцент второго тона над аортой, систолический шум. Анализ крови: без изменений. Моча - удельный вес 1020. Лейк. 2-4- в п/зрения, эр. 0-1- в п/зрения, кристаллы мочевой кислоты. . Ваш диагноз:

1. *Коарктация аорты.

2. Вазоренальная гипертензия

3. Вегетососудистая дистония

4. Ренопаренхиматозная гипертензия

5. Эсенциальняа гипертензия

19411 У Больной К., 48 лет, учителя. На протяжении 3 недель беспокоят приступы боли сжимающего характера продолжительностью до 5 мин, в левой половине грудной клетки, которая иррадиирует в левую руку и снимается нитроглицерином. Боль возникает при волнении, физической нагрузке (быстрая ходьба большее 300 м) Объективно: состояние удовлетворительное. Тоны сердца ослаблены . Пульс ритмичный 70 уд. в 1 мин. АД = 135 / 85 мм. рт. ст. .Ваш предварительный диагноз:

1. *ИБС: Нестабильная стенокардия

2. Вегетососудистая дистония.

3. Вертеброгенная кардиалгия.

4. ИБС: Стабильная стенокардия напряжения. ФК П

5. ИБС: Стабильная стенокардия напряжения. ФК Ш.

19412 Больной А., 63 года, инженер. Жалуется на головокружение, головная боль в затылке, вспыльчивость, плохое состояние. Болеет 5 лет, когда впервые давление повысилось до 160/100 мм рт.ст. Периодически принимал адельфан. Объективно: границы сердца при перкуссии расширенные влево на 2-2,5 см. Тоны сердца приглушены. Акцент 11-го тона над аортой. Пульс ритмичный, 64 за 1 мин. АД= 195/115 рт.ст. Органы брюшной полости без изменений. На ЭКГ ось сердца отклонена влево. Диффузные склеротические изменения в миокарде. На глазном дне генерализованное сужение артерий сетчатки. Общие анализы крови и мочи без изменений. Укажите наиболее вероятный диагноз?

1. *Гипертоническая болезнь II стадии.

2. Коарктация аорты.

3. Синдром Конна.

4. Феохромоцитома .

5. Хронический гломерулонефрит.

19416 Больной З., 52 лет, хронический алкоголик, обратился за помощью в связи с сильным кашлем и выделением большого количества мокроты. Рентгенобследование последний раз было более 5 лет тому назад. Заболевание началось остро, с озноба, высокой температуры тела 39-40⁰С, которая держалась на этих цифрах три недели. Отмечает похудение более, чем на 15 кг. При выслушивании в нижней доле правого легкого масса влажных разнокалиберных хрипов, в межлопаточной зоне у нижнего угла правой лопатки улавливается амфорическое дыхание. На обзорной рентгенограмме в шестом сегменте правого легкого отмечается большая полость распада 6х7 см с горизонтальным уровнем жидкости. МБТ скопически не выявлен. Сформулируйте предварительный диагноз:

1. *Острый абсцесс правого легкого

2. Булезная эмфизема легких

3. Кавернозный туберкулез легких

4. Киста легкого

5. Опухоль с распадом

19419 У больной П., 32 лет, появилась высокая температура: 40-41⁰С, боли в груди по правую сторону, кашель. Рентгенологически: в VI сегменте правого легкого тенеобразование большой интенсивности. Лечилась три недели по поводу правосторонней пневмонии с хорошей клинической и рентгенологической динамикой. После переохлаждения состояние резко ухудшилось: появились симптомы интоксикации, температура тела - 40⁰С, лейкоциты – 18,6х10 ⁹/л, СОЭ –64 мм/ч. Рентгенологически: в околостеночной зоне по правую сторону (паракостально) гомогенное тенеобразование. Сформулируйте предварительный диагноз:

1. *Метапневмонический экссудативный плеврит

2. Затяжная пневмония

3. Инфаркт легких

4. Рак легких

5. Экссудативный плеврит тубэтиологии

19422 Больной А., 36 лет, строитель, жалуется на внезапную боль в левой стороне, которая возникла во время приступа кашля, одышку. Кожаные покровы бледные с цианотичным оттенком; по правую сторону – дыхание ослаблено, местами не прослушивается; тоны сердца приглушенны, пульс - 100 уд. за 1 мин.. Рентгенологически: по периферии правого гемоторакса – участок, лишенный легочного рисунка, отделенный от легкого, которое спаслось, четкой границей; органы средостения смещены влево. Сформулируйте предварительный диагноз?

1. *Спонтанный пневмоторакс

2. Инфаркт миокарду

3. Раковый ателектаз

4. Сухой плеврит

5. Тромбо-эмболия легочной артерии

19423 Больная В., 32 г., на диспансерном учете с хроническим абсцессом легких, с частыми обострениями на протяжении 5 лет. Направленна на стационарное обследование для определения наиболее эффективного лечения. В стационаре выставлен диагноз: абсцесс верхней доли правого легкого с течением средней тяжести в фазе ремиссии. Какое лечение наиболее эффективно?

1. *Оперативное.

2. Антибиотиками.

3. Бронхолитиками.

4. Санаторно-курортное лечение.

5. Физиотерапия.

19424 Больной Ф., 25 лет, поступил с жалобами на кашель с выделением ржавой мокроты, боль в грудной клетке справа, Т- 39⁰ С. Объективно: грудная клетка справа отстает в акте дыхания. Количество дыхания 22 за 1 мин. Перкуторно справа в нижней доли притупление. Там же на фоне жесткого дыхания крепитация. Анализ крови: лейкоциты – 16 Г/л, СОЭ – 28 мм /ч Рентгенологически – затемнение правой нижней доли. Ваш диагноз?

1. *Крупозная пневмония нижней доли, ДН 1.

2. Абсцедирующая пневмония.

3. Аспирационная пневмония.

4. Гриппозная пневмония.

5. Правосторонняя очаговая пневмония.

19445 36-летний мужчина обратился по поводу повышения АД, выявленного месяц назад. Жалобы отсутствуют. Анамнез без особенностей. Курит 1/2 пачки сигарет в день, физическая активность низкая. В семье отмечались сосудистые заболевания и диабет. При осмотре АД 160/90 мм. рт. ст., рост 170 см, вес 82 кг. Остальной осмотр - без особенностей. Какие рекомендации являются наиболее целесообразными ?

1. *Изменить образ жизни и явится на повторный осмотр через 1 месяц

2. Начать лечение с антагонистов кальция, повторный осмотр через 2 недели

3. Начать лечение с бета-блокаторов, повторный осмотр через 1 неделю

4. Начать лечение с диуретиков, повторный осмотр через 2 недели

5. Начать лечение с ИАПФ, повторный осмотр через 1 месяц

19446 Пациентка 60 лет обратилась с жалобами на периодические боли в проксимальных межфаланговых и лучезапястных суставах, с периодическим их припуханием и покраснением, которые беспокоят ее на протяжении 4-х лет. На представленной рентгенограмме имеются изменения в виде остеопороза, сужения суставных щелей и единичные узуры. Наиболее вероятный диагноз:

1. *Ревматоидный артрит

2. Миеломная болезнь

3. Остеоартроз

4. Подагра

5. Псевдоподагра

19447 У пациента 65 лет, страдающего ИБС (с инфарктом миокарда в анамнезе) и сердечной недостаточностью. На фоне терапии (дигоксин 0.25 мг/сут, эналаприл 20 мг/сут, фуросемид 40 мг/сут) состояние значительно улучшилось. Однако, у пациента развился сухой кашель. Ваши действия:

1. *Заменить эналаприл каптоприлом

2. Назначит панангин

3. Назначит противокашлевые препараты препараты

4. Увеличить дозу дигоксина

5. Увеличить дозу фуросемида

19454 У беременной женщины 32 лет во время планового ультразвукового обследования в желчном пузыре найден 5 конкрементов размерами от 8 до 10 мм. К этому моменту пациентка считала себя здоровым человеком. Выберите наиболее целесообразную тактику ведения пациентки

1. .Назначение ненасыщенных желчных кислот

2. *Наблюдение за больной с рекомендациями относительно режима жизни и питание

3. Плановая лапароскопическая холецистэктомия

4. Плановая обычная холецистэктомия

5. Ультразвуковая литотрипсия

19455 У пациента 45 лет, который болеет хроническим гастритом во время обследования (внутрикишечная рН-метрия) установлено, что рН в области тела и дна составляет 6,0, а в области антрума 7,0. Какой из типов хронического гастрита наиболее вероятный в этом случае?

A.* Аутоимунний пангастрит

B. рН-ассоциировавнный антрум-гастрит

C. Криптогенный эрозивний антрум-гастрит

D. Рефлюксный антрум-гастрит

E. Гастрит при болезни Крона

19461 Женщина 65 лет обратилась к врачу с жалобами на ноющую боль в области сердца, периодическое повышение давления, головную боль, шум в ушах. Объективно: пульс 74 в минуту, ритмичный, напряженный. АД-180/80 мм.рт.ст. Акцент II тона и систолический шум во II межреберье. Со стороны других органов и систем без особенностей. Чем наиболее вероятно обусловлена артериальная гипертензия у больной?

A.* Атеросклеротическими изменениями аорты

B. Нарушением центральной регуляции

C. Нарушением гормональной регуляции

D. Нарушением церебрального кровотока

E. Нарушением почечной регуляции

19462 Женщина 37 лет жалуется на общую слабость, раздражительность, затрудненное глотание пищи, желание есть мел. Объективно: t°=36,5°С, ЧДД 20 в минуту, пульс 96 в минуту, АД-110/70 мм.рт.ст. Удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. В крови: Hb - 70 г/л, эр.3,4·10 12/л, ЦП - 0,7, ретикулоциты 2\%, лейк.- 4,7*10** 9/л, эоз. - 2\%, п/я - 3\%, с/я - 64\%, лимф. - 26\%, мон. - 5\%, СОЭ - 15 мм/час. Сывороточное железо - 7,3 мкмоль/л, общий белок - 70г/л. Дефицит какого из факторов обусловил возникновение заболевания?

A. *Железа

B. Витамина В6

C. Витамина В12

D. Белка

E. Фолиевой кислоты

19463 Мужчина 27 лет отмечает ежедневное повышение температуры тела до 39-40°С, одышку с затруднением выдоха, быструю потерю в весе, слабость и боли в ногах. Заболел остро 3 месяца назад. Объективно: t°=39,5°С, ЧД- 22 в минуту, ЧСС 98 в минуту, АД-200/120 мм. рт.ст. В легких жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы на выдохе. Тоны сердца приглушены, мягкий систолический шум на верхушке. В крови: Hb 110 г/л, эр. 3,0 ( 10 12/л, лейк. -12,5х 10 9/л, СОЭ- 40 мм/час, СРП+++. В моче: отн.плотность -1021, белок -0,124 г/л, лейк. -5-6 , эр.- 20-25 в п/зр. Подберите наиболее вероятный диагноз.

A. *Узелковый периартериит

B. Обструктивный бронхит

C. Ревматизм

D. Инфекционный эндокардит

E. Дерматомиозит

19464 Мужчина, 24 лет, предъявляет жалобы на жидкий стул до 20 раз в сутки с наличием крови и слизи, тенезмы, общую слабость, похудение, боли в коленных суставах. Болеет 2 года, заболевание протекает с периодическими обострениями. Объективно: t°=38,4°С, ЧД 20 в минуту, ЧСС 82 в минуту. Сухость кожных покровов, афтозный стоматит. Печень +2 см. Отрезки толстого кишечника спазмированы и болезненны. Информативным методом диагностики при этом заболевании является:

A. *Колоноскопия

B. Бактериальный посев кала

C. Копрограмма

D. Ректороманоскопия

E. Ирригоскопия

19465 Больной 52 лет госпитализирован с распирающей болью в левом подреберье, иррадирующей в спину. Отмечает тошноту, снижение аппетита, исхудание, рвоту, не приносящую облегчения, понос. Болеет более 5 лет. Обострения связывает с погрешностями в диете. Объективно: t°=37,0°С, ЧСС 94 в минуту, АД 125/75 мм. рт.ст. Кожные покровы бледные, болезненность в надчревной области, правом и левом подреберье. В крови: лейк.10,4·10 9/л, СОЭ 22 мм/час. Обострение какого заболевания наиболее вероятно?

A.* Хронического панкреатита

B. Хронического гастрита

C. Хронического холецистита

D. Хронического энтероколита

E. Язвенной болезни

19467 Женщина 57 лет обратилась с жалобами на боли в правом коленном суставе, усиливающиеся при движении и к вечеру. Эти явления беспокоят около года. Объективно: t°=36,4°С. Рост 161 см, вес 98 кг. Сустав слегка деформирован, местно температура не изменена, при движении в суставе определяется хруст. Укажите наиболее вероятную рентгенографическую картину сустава?

A. *Небольшие краевые остеофиты

B. Наличие "пробойников" в эпифизах

C. Отсутствие всяких изменений

D. Очаговый остеопороз

E. Сужение суставной щели и единичные узуры

19468 Женщина 24 лет отмечает тяжесть в правом подреберье, тошноту, субфебрильную температуру. Объективно: пульс 84 в минуту, АД 110/70 мм. рт.ст. Печень +2 см, чувствительная при пальпации, край закруглен. В крови: лейкоциты 9,6·Г/л, СОЭ 16 гг/время, билирубин 10,2 мкмоль/л, АлАТ 0,35 ммоль/л.ч, АсАТ 0,25 ммоль/л.ч. Наиболее информативным методом диагностики в данном случае является:

A. *Холецистография

B. Сцинтиграфия печени

C. Ангиография печени

D. Дуоденальное зондирование

E. Ретроградная холецистография

19469 Мужчина 28 лет, сантехник, при поступлении в клинику отмечает боль в подложечной области. В течение 10 лет болеет язвенной болезнью 12-перстной кишки. В последнее время характер боли изменился. Боль стала постоянной, упорной, ирраидирующей в спину. Появилась общая слабость, головокружение, быстрая утомляемость. Больной похудел. Объективно: ЧСС=68 в минуту, АД 120/80 мм. рт.ст. Наиболее вероятно, что ухудшение состояния больного связано с:

A.* Пенетрацией

B. Кровотечением

C. Перфорацией стенки 12-перстной кишки

D. Обострением язвенной болезни

E. Развитием стеноза

19471 Мужчина 45 лет с гипертоничaской болезнью 2 ст. и желудочковыми экстрасистолами отмечает появление стенокардических приступов при физической нагрузке. Объективно: пульс 80 в минуту, АД 170/100 мм. рт.ст. Подберите наиболее подходящий препарат.

A. *Пропранолол

B. Еналаприл

C. Нифедипин

D. Изосорбита динитрат

E. Верапамил

19472 У женщины 50 лет выявлена мерцательная аритмия. В анамнезе простудные заболевания, ангины. Объективно: t°=3,7,1°С, ЧСС 128 в минуту, пульс 106 в минуту, АД-145/60 мм.рт.ст. Увеличение щитовидной железы Ш степени. Левая граница сердца на 2 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца громкие, систолический шум над верхушкой, акцент II тона во втором межреберье слева от грудины. Кожа влажная. Проявлением какого заболевания наиболее вероятно является аритмия?

A. *Диффузного токсического зоба

B. Климактерической миокардиодистрофии

C. Ревматического порока

D. Дилатационной кардиомиопатии

E. Атеросклеротического кардиосклероза

19473 Больной В., 50 лет, поступил в крайне тяжелом состоянии. При осмотре: сознание отсутствует, кожа и склеры желтушные. Печень увеличена, спленомегалия. Определяется асцит. Аритмия дыхания, тахикардия, АД-90/40 мм.рт.ст. Геморрагический синдром. Эритема ладоней. Метаболический ацидоз, рН 7,1, АсАТ 1,8 ммоль/л.ч, АлАТ 2,1 ммоль/л.ч. Общий билирубин крови 334,2 мкмоль/л, натрий сыворотки крови 122 ммоль/л, калий сыворотки крови 5,9 ммоль/л. Чем обусловлено ухудшение состояния больного ?

A. *Печеночная кома

B. Отравление суррогатами алкоголя

C. Сердечная недостаточность IIIст.

D. Нарушение мозгового кровообращения

E. Тромбоз мезентериальных сосудов

19477 У мужчины 72 лет со слов родственников трижды отмечалась потеря сознания. Объективно: ЧСС 42 в минуту, АД 160/70 мм. рт.ст. На ЭКГ: частота РР 80 в мин., частота RR 42 в мин., ритм правильный. Какое нарушение проводимости имеет место у больного?

A. *AV блокада III степени

B. Синоаурикулярная блокада 1 степени

C. Синоаурикулярная блокада II степени

D. AV блокада 1 степени

E. AV блокада II степени

19478 У юноши 16 лет после вакцинации против дифтерии через 2 недели появились отеки на лице, со стороны сердечно-сосудистой системы, легких, органов пищеварения патологии не выявлено. В крови: Hb 148 г/л, лейк. 10 Г/л, СОЭ-32 мм/час, креатинин 0,095 ммоль/л. В моче: белок 4,5 г/л, лейк. 2-3, эр. 25-30 в поле зрения. Укажите наиболее вероятный механизм, вызвавший поражение почек?

A. *Поражение клубочков иммунными комплексами

B. Токсическое действие вакцины на капилляры почечных клубочков

C. Воздействие специфических антифонов на почечные канальцы

D. Аллергическая реакция немедленного типа

E. Аллергическая реакция замедленного типа

19479 Женщина 22 лет жалуется на постоянные боли в мелких суставах кисти, лучезапястных суставах, усиливающиеся к утру, скованность в утренние часы. Болеет 3 года, ухудшение возникло после переохлаждения. Объективно: t°=37,1°С. Небольшое припухание мелких суставов кисти и лучезапястных суставов. В крови: Hb 112 г/л, эр.3,2 10 12/л, лейк. 7,410 9/л, СОЭ - 26 мм/час. Подберите наиболее вероятный диагноз.

A. *Ревматоидный артрит

B. Ревматизм

C. Системная красная волчанка

D. Деформирующий остеоартроз

E. Реактивный артрит

19480 Больной 50 лет на третьей неделе инфаркта миокарда отмечает появление одышки, слабости, ноющей боли в области сердца. Объективно: шум трения плевры в нижних отделах с обеих сторон. Тоны сердца ослабленные, шум трения перикарда. В крови: лейк. 5,9 ·10 9/л, палочкоядерных 2\%, сегментоядерных 67\%, моноцитов 8\%, эозинофилов 6\%, лимфоцитов 15\%, СОЭ-30 мм/час. Чем наиболее вероятно обусловдено ухудшение состояния больного?

A.* Синдромом Дреслера

B. Медикаментозной аллергией

C. Рецидивом инфаркта

D. Развитием плевропневмонии

E. Тромбинфарктной пневмонией

19481 Мужчина 57 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, появление тяжести в правом подреберье и отеков на голенях к вечеру. Объективно: t=36,4⁰С, ЧСС 20 в минуту, ЧСС=Ps=92 в мин., АД 140/90 мм. рт.ст. Выражен кифосколиоз. В легких единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. На ЭКГ: Rv1+Sv5=15 гг. На рентгенограмме: набухание конуса легочной артерии, увеличение правого желудочка. Наиболее вероятной причиной данного состояния является:

A. *Легочное сердце

B. Атеросклеротический кардиосклероз

C. Дилатационная кардиомиопатия

D. Митральный стеноз

E. Первичная легочная гипертензия

19483 14-летний юноша жалуется на боль и отеки в области коленных и локтевых суставов, слабость, субфебрильную температуру, одышку, сердцебиение. Месяц назад перенес простудное заболевание с явлениями фарингита. Объективно: пульс 90 в минуту, ритмичный. Кожа над коленными и локтевыми суставами гиперемирована, суставы болезнены при пальпации. Систолический шум на верхушке. В крови: эр.4,2·10 12/л, лейк. 9,5(10 9/л. СОЭ-27 мм/час. На ЭКГ: замедление A-V проведения. Каков наиболее вероятный диагноз у данного больного?

A.* Ревматизм

B. Анкилозирующий спондилоартрит

C. Реактивный полиартрит

D. Ревматоидный артрит

E. Системная красная волчанка

19484 У мужчины 68 лет с диагнозом мочекаменной болезни появилась боль в пояснице. Болеет сахарным диабетом ІІ типа. Объективно: ЧДД 16 в минуту, пульс 72 в минуту, ритмичный, АД- 140/90 мм.рт.ст. Болезненность при поколачивании по поясничному отделу позвоночника, отеки голеней. Тоны сердца ослаблены. Печень +3 см. В крови: Hb 100 г/л, эр. 3,2·10 12/л, лейк. 6,6*10** 9/л, СОЭ - 44 мм/час, сахар - 7,5 ммоль/л, креатинин 0,112 ммоль/л, холестерин 6,8 ммоль/л, К 4,5 ммоль/л, Na+ 138 ммоль/л. В моче: отн. плотность 1015, белок 3,3 г/л, лейк. 4-6, эр. 1-3 в п/зр., белок Бенс-Джонса, сахара не обнаружено. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. *Миеломная болезнь

B. Диабетичская нефропатия

C. Острый гломерулонефрит

D. Почечная колика

E. Хронический пиелонефрит

19485 Женщина 40 лет, страдающая комбинированным митральным пороком с преобладанием стеноза, жалуется на одышку, приступы удушья по ночам, перебои в работе сердца. В настоящее время не может выполнять легкую домашнюю работу. Назовите оптимальную тактику ведения больной:

A. *Проведение Митральной комиссуротомии

B. Имплантация искусственного клапана

C. Проведение Антиаритмической терапии

D. Лечение сердечной недостаточности

E. Назначение противоревматической терапии

19486 У женщины 43 лет, отмечаются следующие изменения: гипомимия, "кисетный рот", легкие сгибательные контрактуры пальцев кисти. Какое изменение со стороны пищевода наиболее характерно при данном заболевании?

A.* Подслизистый фиброз

B. Изязвление слизистой

C. Гранулематозное воспаление

D. Дивертикулез

E. Злокачественное перерождение

19487 Студент 23 лет жалуется на боли в коленных суставах, гемморагические высыпания на коже ног, повышение температуры. Заболел 2 дня назад. За 10 дней до этого перенес ангину. Объективно: t°=37,8°С, ЧСС 82 в минуту, АД 110/70 мм. рт.ст. Тоны сердца обычной звучности, шумов нет. Небольшая припухлость коленных суставов, геморрагические высыпания на голенях. В крови: лейк. 8,4·10 9/л, СОЭ 22 гг/время, тромбоциты 150х10 9/л. Протромбиновый индекс 90\%. Анализ мочи по Нечипоренко: лейк. 4,0х10 6/л, эр. 15,0х10 6/л. Укажите наиболее вероятный диагноз.

A.* Геморрагический васкулит

B. Болезнь Верльгофа

C. Ревматический васкулит

D. Системная красная волчанка

E. Узелковый периартериит

19488 Учительница 30 лет доставлена в клинику с жалобами на внезапно появившуюся одышку, переходящую в удушье, ощущение "комка в горле", тремор кистей рук, страх смерти. Приступ развился впервые в связи с сильным волнением. Ранее ничем не болела. Объективно: ЧДД- 28 в минуту, пульс 104 в минуту, ритмичный, АД-150/85 мм. рт.ст. Дыхание везикулярное, учащенное, поверхностное с удлиненным выдохом. Границы сердца перкуторно не изменены. Тоны сердца громкие, ритмичные. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. *Нейроциркуляторная дистония

B. Бронхиальная астма

C. Гипертонический криз

D. Сердечная астма

E. Тиреотоксический криз

19505 Больной 32 лет на протяжении 5- ти лет болеет хроническим гастродуоденитом. Питается нерегулярно, занимает руководящую должность. На протяжении последнего месяца появились ночные и голодные боли. Объективно: определяется локальная болезненность, резистентность и положительный симптом Менделя в пилоро-дуоденальной зоне. При фиброгастродуоденоскопии выявленная язва на передней стенке 12-перстной кишки. Какие из факторов являются ведущими в возникновении данной патологии?

A.* Инфецированность Helicobacter pylori

B. нарушения моторной функции

C. курения

D. нарушения питания

E. стрессовый фактор

19506 У больной 41 года, которая на протяжении 5-ти лет страдает неспецифичным язвенным колитом, при ректороманоскопии найден выраженный воспалительный процесс нижних отделов кишечника, псевдополипозные изменения слизистой оболочки. В анализе крови лейк.- 9,8 * 109/л, эритр. - 3,0* 1012/л, СОЭ-52 мм/час. Какие препараты являются патогенетическими при данной болезни?

A. *сульфосалазин

B. мотилиум

C. викасол

D. линекс

E. креон

19507 Больной 44 лет продолжительное время злоупотребляет алкоголем. Объективно: тенар и гипотенар розового цвета, сосудистые звездочки на передней поверхности грудной клетки, расширенные вены передней брюшной стенки. Живот вздутый, свободная жидкость в брюшной полости. Печень + 4 см уплотненная, гладкая, безболезненная. Пальпируется возле селезенки. В крови Л. - 8,7 Г/л. Какое осложнение развилось у больного?

A. *Портальная гипертензия

B. подострая печеночная дистрофия

C. коагулопатия

D. тромбоз мезентериальних сосудов

E. гиперспленизм

19508 У больной 38 лет отмечается утренняя скованность во всем теле, особенно в суставах верхних и нижних конечностей, которая исчезает после активных движений через 30-60 мин. Артрит пястно-фаланговых и проксимальных фаланговых суставов, субфебрильная t^о, СОЭ - 45 мм/час. Рентгенологично отмечается остеопороз и узурация суставной поверхности мелких суставов кисти и ступни. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Ревматоидный артрит

B. псориатичная артропатия

C. деформирующий остеоартроз

D. системная красная волчанка

E. реактивный полиартрит

19509 У больного 44 лет, который страдает гипертонической болезнью появилась головная боль, “внутреннее дрожание”, сердцебиение, страх. Объективно: Ps 100/мин., АД - 200/100 мм. рт. ст., левая граница сердечной тупости на 1,5 см смещена влево от левой средне-ключичной линии, тоны сердца звучные, дыхание везикулярное. На ЭКГ: синусовая тахикардия, признака гипертрофии левого желудочка. Какой препарат необходимо назначить больному?

A. *обзидан

B. дибазол

C. резерпин

D. сульфат магния

E. фуросемид

19510 Больной 62 лет на протяжении 10-ти лет страдает гипертонической болезнью. 2 года тому назад диагностован хронический обструктивный бронхит. Объективно: Ps -64/мин., АД - 210/130 мм. рт. ст., левая граница относительной сердечной тупости на 2,5 см влево от левой средне-ключичной линии, первый тон над верхушкой ослабленный, акцент второго тона над аортой. На ЭКГ - гипертрофия левого желудочка. Назначение какого препарата наиболее целесообразно в этом случае?

A. *нифедипина

B. обзидана

C. атенолола

D. гипотиазида

E. резерпина

19511 У больного на фоне цирроза печени после употребления алкоголя появились такие симптомы: головная боль, рвота, отвращение к пище, бессонница, желтушность кожных покровов и склер, “печеночный” запах изо рта, вздутие живота. О каком осложнении цирроза печени можно подумать?

A. *Печеночно-клеточная недостаточность

B. Кровотечение с варикозно расширенных вен пищевода

C. Портальная гипертензия

D. Острая язва желудка

E. Холестаз

19512 У больного М., продолжительное время страдающим циррозом печени, в последнее время появились жалобы на воздержанные боли в эпигастарльной области, постоянное вздутие живота, которое усиливается после приема пищи. Объективно: расширенные подкожные вены живота, признаки свободной жидкости в брюшной полости, увеличены печень и селезенка. При УЗИ: расширение портальной вены, увеличение печени и селезенки. О каком превосходящем осложнении цирроза печени можно подумать?

A. *Портальная гипертензия

B. Печеночно-клеточная недостаточность

C. Тромбоз воротної вены

D. Перитонит

E. Дисбактериоз кишечника

19513 Больной 38 лет, который перенес 10 лет назад острый гломерулонефрит, поступил с жалобами на отеки лица, ног, поясницы, головную боль, ноющую боль в пояснице. АД - 220/130 мм. рт.ст. В анализе мочи: белок 9,9 г/л, лейкоциты 3-4 в п/з, эритроциты 10-12 в п/з, цилиндры воскоподобные 2-3 в п/з, гиалиновые 3-4 в п/з. Креатинин сыворотки крови 0,130-0,140 моль/л. Какие из перечисленных антигипертензивних препаратов целесообразно назначить данному больному?

A. *Каптоприл.

B. Анаприлин.

C. Резерпин

D. Празозин.

E. Клофелин.

19514 Больная 42 лет поступила с жалобами на ноющую боль в пояснице, иногда повышение t^о к субфебрильным цифрам, головную боль. 20 лет назад во время беременности был приступ боли в правой половине поясницы. 5 лет назад появилось повышенное АД. В анализе мочи: Отн. плотн. - 1009-1010, белок 0,99 г/л, лейк. - 10-15 в п/з, эрит. 2-4 в п/з, цилиндры гиалиновые 1-2 в п/з. Креатинин сыворотки крови 102 мкмоль/л. Какой из диагнозов наиболее вероятен у данной больной?

A. *Хронический пиелонефрит.

B. Хронический гломерулонефрит.

C. Нефротическний синдром.

D. Амилоидоз почек.

E. Реноваскулярная гипертония

19515 Больная 39 лет поступила с жалобами на быструю утомляемость, головную боль, снижение аппетита, тошноту, рвоту по утрам, периодические носовые кровотечения. В возрасте 15 лет перенесла острый гломерулонефрит. При обследовании: АД до 220/120 мм. рт.ст., бледность кожи и слизистых оболочек, следы расчесов и геморрагии на коже. В моче: белок 0,86 г/л, лейкоциты 3-5 в п/з, эритроциты 8-10 в п/з, цилиндры гиалиновые 3-4 в п/з. Какие из биохимических показателей позволят наиболее точно оценить состояние больной?

A. *Креатинин сыворотки крови 0,62 ммоль/л.

B. Мочевая кислота в крови 0,41 ммоль/л.

C. Натрий плазмы крови 148 ммоль/л.

D. Фибриноген крови 5,9 г/л.

E. Остаточный азот 32 ммоль/л.

19516 Больной 25 лет жалуется на боль в области сердца ноющего характера, одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение. Заболел 2 недели назад после респираторной инфекции. Объективно: акроцианоз. АД - 90/75 мм. рт.ст. Пульс 96 за 1 мин. Границы сердца смещены влево и вправо. Тоны сердца ослабленные, трехчленный ритм, систолический шум на верхушке. ЭКГ: ритм синусовый, полная блокада левой ножки пучка Гиса. Ваш диагноз?

A. *Инфекционно-аллергический миокардит.

B. Ексудативний перикардит.

C. Инфекционный эндокардит.

D. Миокардический кардиосклероз.

E. Вегетосудистая дистония.

19517 Больной 68 лет доставленный машиной скорой помощи в тяжелом состоянии с жалобами на головокружение, периодическую потерю сознания, судороги. Пульс 36 за 1 мин, ритмический. АД- 170/85 мм. рт.ст. 1 тон на верхушке ослаблен, акцент ІІ тона над аортой. Дыхание везикулярное, в нижних отделах небольшое количество мелкопузырчатых влажных хрипов. ЭКГ: предсердные и желудочковые комплексы возникают независимо, количество желудочковых комплексов 33 в 1 мин. Какие из способов неотложной помощи необходимо применить в данном случае?

A.* Електрокардиостимуляцию.

B. Строфантин внутривенно.

C. Обзидан внутривенно.

D. Электрическую дефибриляцию.

E. Панангин внутривенно.

19518 Женщина 34 лет заболела остро, 3 месяца тому назад после острой респираторной инфекции появилась боль в межфаланговых, а потом через 2 недели в коленных суставах, утренняя скованность, повысилась температура тела до 38^оС. Суставы межфаланговые, пястно-фаланговые, коленные припухшие, малоподвижные, отекшие, горячие на ощупь. В анализе крови: СОЭ-45 мм/час, СРБ +++, реакция Ваалер-Роузе 1:128. О каком механизме заболевания можно думать?

A. *Аутоимунный.

B. Аллергический.

C. Обменный.

D. Дегенеративный

E. Дистрофический.

19519 Больная 49 лет поступила с жалобами на приступ сильной головной боли, который сопровождался ощущением пульсации в висках, головокружением, сердцебиением, потливостью, иногда рвотой, болью за грудиной. Во время приступа резко повышается АД до 280/140 мм. рт.ст. Приступы возникают спонтанно, часто ночью или рано утром, длятся 20-40 мин. О каком механизме гипертонического криза можно думать у данной больной?

A. *Увеличении концентрации катехоламинов

B. Увеличении уровня альдостерона в крови.

C. Увеличении плазменной активности ренина.

D. Увеличении выделения вазопрессина.

E. Увеличении выделения тироксина.

19520 У больного 24 лет с хроническим гломерулонефритом в анализе мочи: Отн. плотн. - 1010, белок – 1,65 г/л, эритр. 5-7 в п/з, лейк. 2-3 в п/з. Креатинин крови – 0,350 ммоль/л. Натрий сыворотки - 148 ммоль/л. Какова основная причина гиперазотемии у больного?

A. *Снижение клубочковой фильтации.

B. Снижение канальцевой реабсорбции.

C. Усиленная протеинурия.

D. Уменьшения почечного кровотока.

E. Задержка в организме натрия.

19523 У больного на фоне цирроза печени после употребления алкоголя появились: головная боль, рвота, отвращение к пище, бессонницажелтушность кожных покровов и склер, “печеночный” запах изо рта, вздутие живота. О каком осложнении цирроза печени можно подумать?

A. *Печеночно-клеточной недостаточности

B. Кровотечении с варикозно расширенных вен пищевода

C. Портальной гипертензии

D. Острой язве желудка

E. Тромбозе мезентериальних сосудов

19531 Больной М., 51 год, в последнее время жалуется на ощущение тяжести в эпигастрии после приема пищи, отрыжку с тухлым запахом, рвоту давно съеденной пищей после переедания. Длительное время страдает язвой пилорического отдела желудка с частыми обострениями. Объективно: масса тела сниженная, нижняя граница желудку на 4-5 см ниже пупка, шум плеска натощак. Какое осложнение язвенной болезни развилось в больного?

A. *Пилоростеноз

B. Перфорация язвы

C. Перивисцерит

D. Пенетрация

E. Малигнизация язвы

19532 Больная К., 44 лет, жалуется на периодически возникающую боль в эпигастрии, которая иррадиирует в правое плечо, периодически желтушность кожи и склер с повышением температуры тела, металлический привкус во рту. Эти жалобы возникают после переедания, тряской езды. Объективно: больная чрезмерного веса, склеры иктеричны, локальная болезненность в правом подреберье, положительные симптомы Кера, Ортнера. В крови повышенное содержимое прямого билирубина. О каком заболевании можно подумать?

A. *Холелитиазе

B. Дискинезии желчного пузыря

C. Хроническом панкреатите

D. Язве желудка

E. Диафрагмальой киле

19549 Больной 65 лет жалуется на ноющую боль в животе. В анамнезе перенес инфаркт миокарда. Объективно: слева от пупка пальпируется болевое пульсирующее образование, над которым выслушивается дующий шум, на УЗИ: определяется локальное расширение аорты до 4 см. Какая патология у больного?

A. *Аневризма аорты

B. Коарктация аорты

C. Парааортальний лимфаденит

D. Дистония левой почки

E. Опухоль толстой кишки

19566 Больной М., 45 лет, год назад перенес резекцию желудка вследствие тяжелого течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. После этого периодически, через 15-20 минут после приема пищи (в особенности сладкой и редкой) возникают: сердцебиение, покраснение лица, общая слабость, потливость. Какое осложнение возникло в больного?

A. *Пострезекционный демпинг-синдром

B. Синдром маленького желудка

C. Синдром приводной петли анастомоза

D. Пептическая язва анастомоза

E. Синдром отводной петли анастомоза

19567 38-годовая женщина жалуется на мерцание “мушек” перед глазами, головокружение. При обследовании выявлены: бледность кожи и слизистых оболочек, Ps-100/мин ритмический, тоны нормальной звучности, систолический шум над всеми точками сердца. В легких везикулярное дыхание. Печень и селезенка не увеличены. Нв 90 г/л, эр. 3,3х109/л, КП 0,7, лейк. 9,8х100/л, е 2\%, п 3\%, с 70\%, л 25\%, г 10\%, СОЭ - 25 мм/час., гипохромия эритроцитов, анизоцитоз, микроцитоз, сывороточное железо 7,2 мкмоль/л. Какая наиболее возможная причина систолического шума над всеми точками сердца?

A. *Ускорение кровотока.

B. Воспаление миокарда.

C. Дефект клапанов.

D. Поражение перикарда.

E. Сужение магистральных сосудов.

19601 Мужчину 57 лет беспокоит боль в коленных суставах, дистальных межфаланговых суставах кистей. Указанные явления беспокоят 5 лет. В коленных суставах при движениях и пальпации отмечается болезненность и интраартикулярный хруст. На конечных фалангах пальцев рук пальпируются твердые узелки. Со стороны внутренних органов изменений не выявлено. Клинический анализ крови не изменен. С-реактивный протеин - +, латекс-тест – отрицательный. R^о-графия суставов: сужение межсуставной щели, субхондральный остеопороз. Какой из перечисленных диагнозов соответствует данному больному?

A.* ДОА

B. Склеродермия.

C. Ревматоидный артрит.

D. Подагра

E. Ревматический полиартрит

19602 Больная 16 лет болеет на протяжении года системной красной волчанкой. После перенесенного гриппа состояние резко ухудшилось. Появилась стойкая гипертермия, одышка, тахикардия, гематурия, чрезмерная протеинурия, жидкость в плевральной и брюшной полостях, чрезмерные показатели креатинина и мочевины в плазме крови. Какое лечение может дать наилучший эффект у данной больной?

A. *Пульс-терапия глюкокортикоидами

B. Гепаринотерапия

C. Аминосалицилаты

D. D-пенициламин

E. Аминохинолоны

19603 У больной 20 лет после продолжительного пребывания на солнце появилась субфебрильная температура, боль и припухлость в коленных и голеностопных суставах, эритема на лице и переносице, лейкопения, ускоренная СОЭ. Выставлен предыдущий диагноз системной красной волчанки. Назовите патогномоничные лабораторные данные, которые подтверждают этот диагноз?

A. *Наличие антинуклеарного фактора.

B. Ускоренная СОЭ.

C. Присутствие С-реактивного протеина.

D. Анемия .

E. Лимфоцитоз.

19604 У больной 22 лет после ОРЗ через 3 недели появилась слабость, субфебрильная температура, артрит, эритема на лице по типу “мотылька”. В плазме крови были выявленные LE-клетки в 6:1000 лейкоцитов. Чем являются эти клетки?

A. *Зрелыми нейтрофилами, которые фагоцитируют ядерные белки.

B. Клетками Березовского-Штенберга.

C. Ревматоидным фактором.

D. Фагоцитирующими моноцитами.

E. Недиференцироваными клетками

19605 Больная 42 лет, которая страдает на склеродермию на протяжении 5 лет. Достигла стойкой ремиссии после использования пенициламина на протяжении года. Какой механизм действия препарата совершает патогенетическое действие?

A. *Торможение синтеза колагена.

B. Влияние на белковый обмен.

C. Связывание ядов

D. Влияние на Т-лимфоциты

E. Угнетение функции макрофагов.

19606 Больная 30 лет с болью в суставах, мышцах, эпигастрии, незначительным снижением веса обратилась к врачу впервые. Объективно: состояние относительно удовлетворительное, сниженного питания, кожа на туловище уплотненная, с трудом берется в складку, движения в суставах ограниченные, болезненные, в особенности в межфаланговых. При исследовании выявленные в плазме крови LE-клетки 2:1000 лейкоцитов, РФ, СОЭ - 28 мм/час, гипергаммаглобулинемия, антинуклеарный фактор 1:110. Укажите наиболее вероятный диагноз у данной больной.

A. *Системная склеродермия.

B. СКВ.

C. Ревматоидный артрит.

D. Дерматомиозит.

E. Ревматизм.

19607 Мужчину 26 лет после перенесенного в детстве киру постоянно беспокоит кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты до 200 мл, преимущественно утром. Периодически отмечается повышение температуры до 38 С. Выслушиваются сухие, а в нижних участках влажные хрипы. R^о: - крупносетчатая деформация легочного рисунка. Ваш диагноз?

A. *Бронхоэктатическая болезнь.

B. Хронический бронхит с бронхиальной обструкцией.

C. Хроническая пневмония.

D. Туберкулез легких.

E. Пневмосклероз.

19608 Женщина 39 лет впервые в жизни на протяжении 4-х месяцев отмечает слабость, головокрежение, одышку, мышечную слабость, желание есть мел. В анамнезе - фибромиома матки, маточные кровотечения. В крови - Hb - 80г/л, эр. - 2,2*10**12, КП - 0,7, СОЭ - 28 мм/час., анизоцитоз, пойкилоцитоз, сывороточное железо - 6,0 мкмоль/л. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Железодефицитная анемия.

B. Гемолитическая анемия.

C. В12-дефицитная анемия.

D. Гипопластическая анемия.

E. Талассемия.

19609 Мужчина 48 лет около года отмечает слабость, потливость, тяжесть в верхних отделах живота. Злоупотребляет алкоголем. При обследовании выявлены гепато- и спленомегалия. В крови: эр. - 2,8*10**12/л, Hb - 90 г/л, КП - 1,0, лейк. - 30,0*10**9/л, п/я - 1\%, с/я - 94\%, лимф. - 4\%, мон. - 1\%, СОЭ - 30 мм/час. В трепанате костного мозга отмечается вытеснение жира гранулоцитарными клетками; в биоптате печени миелоидная инфильтрация. Какой из диагнозов наиболее вероятный?

A. *Хронический миелолейкоз.

B. Острый лейкоз.

C. Цирроз печени.

D. Лейкемоидная реакция.

E. Остеомиелофиброз.

19610 Женщина 30 лет долго страдает хроническим пиелонефритом, поступила в приемное отделение в связи со значительной слабостью, сонливостью, снижением диуреза до 100 мл/. АД - 200/100 мм. рт.ст. В анализах: креатинин - 0,62 ммоль/л, гипопротеинемия, альбумины - 32 г/л, калий 6,8 ммоль/л, нормохромная анемия, повышенная СОЭ. Что является первоочередным в лечении больной?

A. *Гемодиализ.

B. Антибактериальная терапия.

C. Витаминотерапия.

D. Спазмолитики.

E. Переливание крови.

19611 Женщину 32 лет на протяжении 5 месяцев волнуют боли в поясничном участке, субфебрилитет, частое мочеиспускание. В анализах мочи: воздержанная протеинурия, лейкоциты на всем поле зрения, бактериурия. В крови - лейкоцитоз, увеличения СОЭ. Какой из перечисленных диагнозов является наиболее вероятным?

A. *Хронический пиелонефрит.

B. Острый гломерулонефрит.

C. Хронический гломерулонефрит.

D. Острый пиелонефрит.

E. Мочекаменная болезнь.

19612 Мужчина 54 лет жалуется на кашель с мокротой жолто-зеленого цвета, одышку при ходьбе. Болеет бронхитом 15 лет, злоупотребляет алкоголем, зимой перенес ангину. Об-но: диффузный цианоз, отеки голеней. Над легкими - коробочный звук, нижние доли опущенные на 1 ребро, рассеянные сухие и среднепузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушенные, акцент II тона над легочной артерией, ЧСС=Ps=100 за мин., АД - 140/90 мм. рт. ст. Печень +6 см, эластичная, чувствительная при пальпации. ЭКГ: RV-1 + SV-5 = 14 мм. В моче - белок - 0,033 г/л, лейк. - 3-4, эр. - 2-3 в п/зр. Укажите наиболее возможную причину отеков голеней.

A. *Легочное сердце.

B. Ишемическая болезнь сердца.

C. Амилоидоз почек.

D. Хронический гломерулонефрит

E. Цирроз печени.

19613 Больной Н., 45 лет, 3 месяца тому назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда; жалоб не предъявляет. Объективно: АД-150/90 мм. рт. ст. ЧСС - 92 за минуту. Тоны сердца приглушенные. Печень возле края реберной дуги, периферических отеков нет. На ЭКГ: рубцовые изменения на участке задней стенки левого желудочка. Сопутствующей патологии нет. Какую комбинацию лекарств можно назначить для наиболее эффективной профилактики повторного ИМ?

A. *Аспирин + обзидан.

B. Тиклид + нитронг.

C. Курантил + коринфар.

D. Теоникол + нитросорбид.

E. Аспирин + корданум.

19614 У больного С., 60 лет, с крупноочаговым инфарктом миокарда развился приступ удушья и сердцебиения. Объективно: АД-160/90 мм. рт.ст. Пульс - 100 в 1 минуту, Больной покрыт холодным потом, акроцианоз, вены шеи отекшие. Тоны сердца глухие. Дыхание тяжелое, ощутимое на расстоянии. Во время кашля выделяется пенообразная мокрота. Какой пусковой механизм развития этого приступа?

A. *Ослабление работы левых отделов сердца.

B. Задержание в организме воды и натрия.

C. Повышение выделения катехоламинов.

D. Повышение проницаемости сосудов маленького круга.

E. Повышение гидростатического давления в сосудах маленького круга.

19615 У больного М., 50 лет, во время ходьбы в нормальном темпе по ровной местности до 300 м возникает боль за грудиной сжимающего характера. Общее состояние - удовлетворительное. Пульс - 76 уд. в 1 минуту, удовлетворительных свойств. АД - 130/80 мм. рт. ст. Максимальная нагрузка при велоэргометрии - 75 Вт. Наиболее вероятный диагноз:

A.* Стабильная стенокардия напряжения Ш ФК.

B. Стабильная стенокардия напряжения П ФК.

C. Стабильная стенокардия напряжения IV ФК.

D. Прогрессирующая стенокардия.

E. Спонтанная стенокардия.

19616 У больного З., 18 лет, при значительной физической нагрузке возникает боль в затылочном участке, усталость. Впервые повышенное артериальное давление было выявлено полгода тому назад во время профосмотра. Отмечается выраженная гипертрофия плечевого пояса. Нижние конечности кое-где гипотрофичные, бледные, холодные на ощупь. В боковых отделах грудной клетки выраженная пульсация подкожных сосудистых колатералов. Пульс 86 в 1 минуту, аритмичный. АД - 180/95 мм. рт. ст., на бедренных артериях - 80/40 мм. рт. ст. Тоны сердца аритмичные, звучные, акцент П тона на аорте. Грубый систолический шум в участке верхней части грудины и межлопаточном просторе. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Коарктация аорты.

B. Феохромоцитома.

C. Эсенциальная артериальная гипертензия.

D. Реноваскулярна гипертензия.

E. Сужение отверстия аорты.

19664 У больной 28 лет, наблюдается повышение температуры тела до 38^оС, кашель с отходженнием гнойной мокроты, выраженная слабость, одышка, боль в грудной клетке во время дыхания. Аускультативно – сокращение перкуторного звука в нижних отделах левого легкого, мелкопузырчатые влажные хрипы. Какой диагностический прием является наиболее целесообразным для установления диагноза?

A. *Рентгенологическое обследование.

B. Спирография.

C. Пневмотахометрия.

D. Бронхография.

E. Анализ мокроты на флору.

19665 У больного 40 лет, во время рентгенологического обследования найдено очаговое затемнение легочной ткани на протяжении нескольких сегментов нижней доли правого легкого. Какая перкуторная и аускультативна картина может наблюдаться над пораженными участками?

A. *Сокращение перкуторного звука, влажные хрипы.

B. Коробочный перкуторний звук, везикулярное дыхание.

C. Перкуторний звук не изменен. Сухие хрипы.

D. Тимпанический звук. Амфорное дыхание.

E. Перкуторный звук не изменен. Везикулярное дыхание.

19666 У больного крупозной пневмонией сделан анализ мокроты. Какой из перечисленных микроорганизмов возможно обнаружить наиболее достоверно?

A. *Пневмококк.

B. Стафилококк.

C. Стрептококк.

D. Бацилла Фриндлендера.

E. Кишечная палочка.

19667 У больного М. 50 лет, во время ходьбы по ровной местности до 600 м возникает боль за грудиной сжимающего характера. Общее состояние - удовлетворительное. Пульс - 76 уд./мин., АД - 130/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ослаблены. Велоэргометрия: снижение толерантности к физическим нагрузкам - 100 Вт. Наиболее вероятный диагноз:

A. *Стабильная стенокардия напряжения ФК П

B. Стабильная стенокардия напряжения ФК Ш

C. Стабильная стенокардия напряжения ФК !

D. Прогрессирующая стенокардия.

E. Спонтанная стенокардия

19681 Мужчина, 40 лет, на протяжении 6 лет болеет гипертонической болезнью. Антигипертензивные препараты принимает только при кризах. Курит до 5 папирос в день. Ведет малоподвижный образ жизни. Профессия связана с нервным перенапряжением. Какой из перечисленных факторов риска в большей мере оказывает содействие прогрессированию атеросклероза у данного больного?

A. *Артериальная гипертензия

B. Возраст

C. Курение

D. Мужской пол

E. Гиподинамия

19682 У мужчины, 38 лет, избыточная масса тела. АД - 130/90 мм. рт. ст. Симптомов ИБС не имеет. Общий холестерин крови - 5,2 ммоль/л, холестерин липопротеидов низкой плотности - 3,8 ммоль/л , триглицериды - 1,7 ммоль/л. Какие из средств профилактики атеросклероза необходимы в этом случае?

A. *Диета, снижающая уровень липидов в организме.

B. Препараты, влияющие на синтез липидов в организме.

C. Препараты, влияющие на синтез холестерина в печени.

D. Препараты, влияющие на всыпание холестерина в кишках

E. Препараты, содержащие эсенциальные фосфолипиды.

19683 Больной перенес крупноочаговый инфаркт миокарда. Масса тела превышает норму на 36\%. АД - 150/90 мм. рт.ст. Сахар крови - 5,9 ммоль/л, общий ХС - 4,9 ммоль/л, мочевая кислота - 0,211 ммоль/л. Какой из имеющихся у больного факторов риска в первую очередь требует устранения в процессе проведения вторичной профилактики?

A. *Ожирение

B. Артериальная гипертензия

C. Гипергликемия

D. Гиперхолестеринемия

E. Гиперурикемия

19684 У мужчины 45 лет в течение года 1-2 раза в месяц появляется ночная сжимающая боль за грудиной, которая. купируется нифедипином. Днем ощущает себя здоровым. Хорошо переносит физическая нагрузку. На ЭКГ во время приступа: значительный подъем сегмента S-T в отведениях І, ІІ, aVL, V2 - V6. Вне приступа - ЭКГ в норме. Какой механизм приступа в данном случае?

A. *Спазм коронарных артерий.

B. Дестабилизация атеросклеротической бляшки

C. Тромбоз коронарных артерий

D. Нарушение микроциркуляции

E. Угнетение фибринолиза

19685 У больного, 52 лет, стабильная стенокардия напряжения, ІІ ФК. Болеет на протяжении 8 месяцев. Пульс - 108 уд. в мин., аритмичный, умеренно напряженный, АД-170/100 мм. рт.ст. Какой препарат показан больному для продолжительной терапии?

A. *Пропранолол

B. Нитросорбид

C. Адельфан

D. Капотен

E. Гипотиазид

19697 Больной 42 лет поступил с жалобами на одышку при физической нагрузке, изредка головокружение, боли тупого характера в области сердца без иррадиации. 3 года тому назад диагностована гипертрофическая миокардиопатия. Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс – 80 за 1 мин., ритмический. АД – 130/80 мм. рт. ст. Левая граница сердца смещенна влево на 1 см. Какой из препаратов наицелесообразнее назначить данному больному?

A. *Пропранолол

B. Нитросорбид

C. Дигоксин

D. Фуросемид

E. Верапамил

19698 Больной 56 лет жалуется на сильную боль за грудиной жгучего характера, которая длится час. Нитроглицерин эффекта не дал. Объективно: больной возбужден. Пульс – 90 за 1 мин. АД – 160/90 мм. рт. ст. I тон над верхушкой ослаблен. На ЭКГ: ритм синусовый, значительное смещение ST над изолинией в I и AV L отведениях. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Инфаркт миокарда

B. Нестабильная стенокардия

C. Тромбоэмболия легочной артерии

D. Гипертоническая болезнь, криз

E. Перикардит

19699 Больная 62 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, отеки ног. 3 года тому назад перенесла трансмуральный инфаркт миокарда. Объективно: ортопное, акроцианоз. ЧСС – 108 за 1 мин. АД – 140/80 мм. рт. ст. Пульс –82 за 1 мин., мигающая аритмия . ЧД – 22 за 1 мин. Тоны сердца ослаблены, над верхушкой систолический шум. Дыхание жесткое, в нижних отделах незвучные мелкопузырчатые хрипы. Печень на 4 см ниже правой реберной дуги. Больной получает дигоксин и мочегонные. Что еще обязательно нужно использовать в лечении?

A. *ингибиторы АПФ

B. милдронат

C. препараты калия

D. АТФ-лонг

E. верапамил

19700 Больной 60 лет 2 года тому назад перенес инфаркт миокарда, жалуется на приступы одышки ночью. Объективно: состояние больного тяжелое. Ортопное. Акроцианоз. Пульс – 120 за 1 мин. АД – 100/60 мм. рт. ст. ЧД – 36 за 1 мин., ритмическое. I тон на верхушке ослаблен, ритм галопа, акцент II тона на легочной артерией. Над легкими в нижних отделах ослабленное дыхание, крепитация. Какое осложнение возникло у больного?

A. *Приступ сердечной астмы

B. Острое легочное сердце

C. Приступ бронхиальной астмы

D. Кардиогенний шок

E. Тромбоэмболия легочной артерии

19701 У больного с пароксизмом желудочковой тахикардии появилась одышка инспираторного характера, кашель с выделением большого количества пенистой мокроты. Объективно: Ортопное. Акроцианоз. Кожа бледная с сероватым оттенком, влажная. Пульс едва пальпується. ЧСС – 200 за 1 мин., ритмичный. АД – 70/10 мм. рт. ст. С чего необходимо начать неотложную помощь?

A. *Дефибриляции

B. Дофамина

C. Анаприлина

D. Кордарона

E. Преднизолона

19702 Больной 38 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, перебои в работе сердца, кратковременные умопомрачения. До этого времени считал себя здоровым. Объективно: Пульс – 76 за 1 мин. АД – 120/80 мм. рт. ст. Левая граница сердца - на левой средне-ключичной линии. Систолический шум в точке Эрба. На ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка, смещение ST книзу и отрицательные T в I, V5, V6. ЭхоКГ: задняя стенка левого желудочка 1 см, межжелудочковая перепонка 1,5 см. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Гипертрофическая кардиомиопатия

B. Безболевой инфаркт миокарда

C. Недостаточность аортального клапана

D. Аортальный стеноз

E. Гипертоническая болезнь

19703 Больной 40 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, отеки на голенях, сердцебиение, перебои в работе сердца. Состояние ухудшалось постепенно. Положение ортопное. Акроцианоз. ЧСС – 150 за 1 мин., мигающая аритмия. Границы сердца расширенные в обе стороны .Тоны сердца приглушены. Печень на 6 см ниже края реберной дуги. Эхо-КГ: КДР левого желудочка 6.8 см., ФВ 29\%, клапанный аппарат без перемен. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Дилятационная кардиомиопатия

B. Экссудативный перикардит

C. Рестриктивная кардиомиопатия

D. Гипертрофическая кардиомиопатия

E. Тиреотоксическая кардиомиопатия

19707 У больного 19 лет после трудной ангины через 2 недели появились жалобы на боль в участке сердца, одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение, пастозность стоп, повышение температуры тела до 37,5^оС. Какое патогенетическое лечение целесообразно назначить больному?

A. *Противовоспалительные препараты

B. Сердечные гликозиди

C. Антибиотики

D. Ингибиторы АПФ

E. Бета-адреноблокаторы

19708 Больной 38 лет жалуется на одышку, повышение температуры тела до 37,2^оС. 3 недели тому назад перенес ОРЗ. Объективно: Бледность, акроцианоз. Пульс – 100 за 1 мин., АД – 140/85 мм. рт. ст. Границы сердца расширены влево и вправо. Тоны сердца глухие, над верхушкой определяется систолический шум. Над легкими в нижних отделах ослабленное дыхание. На ЭКГ ритм синусовый, атрио-вентрикулярная блокада I степени. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Инфекционно-аллергический миокардит

B. Нейро-циркуляторная дистония

C. Эксудативный перикардит

D. Инфекционный эндокардит

E. Первичный ревмокардит

19709 Больному с активным ревматическим процессом и аортальным недостатком предназначены лечения ацетилсалициловой кислотой 2г/ и дигоксином по 0,75 мг/ . На 8-й день лечения у больного появились слабость, перебои в работе сердца, дурнота. Объективно: Пульс – 56 за 1 мин., аритмичный. АД - 110/70 мм. рт. ст. ЕКГ – частые желудочковые экстрасистолы, смещение ST книзу. Какое осложнение возникло у больного?

A. *Дигиталисная интоксикация

B. отравление ацетилсалициловой кислотой

C. Полная атрио-вентрикулярная блокада

D. Аллергическая реакция на прием медикаментов

E. Присоединение инфекционного эндокардита

19717 Больной жалуется на приступы удушья, которые возникают 1 раз в неделю, ночные симптомы – 2 раза в месяц и чаще. У больного возбужденный ночной сон вследствие приступов удушья. ОФВ1 > 80\% от надлежащего. Какой диагноз Вы выставите больному, учитывая вышеприведенные признаки?

A. *Легкая персистирующая БА

B. Интермитирующая БА

C. Седнетяжелая БА

D. Трудная БА

E. Астматический статус

19718 У больного 42 лет артериальное давление 220/110 мм. рт. ст., тахикардия, жалуется на загрудинную боль сжимающего характера, одышку. На ЭКГ – признаки ишемии миокарда. Какой из препаратов лучше назначить больному для снижения АД?

A. *Перлинганит

B. Допегит

C. Фурасемид

D. Нифедипин

E. Клофелин

19719 У больного недостаточность аортального клапана усложнилась одышкой, отеками на ступнях и голенях, влажными негромкими хрипами; нижний край печени выступает на 3 см из-под реберной дуги. Пульс 79 за 1 мин., ритмичный. Какой препарат противопоказан для лечения больного?

A. *Дигоксин

B. Фуросемид

C. Верошпирон

D. Эналаприл

E. Анаприлин

19720 Больной 36 лет жалуется на фебрильную лихорадку на протяжении 6 недель, сердцебиение, одышку. Больной на протяжении 10 лет употребляет наркотические средства. Во время аускультации сердца I тон ослаблен, систолический шум в IV точке, отеки на степенях и голенях, печень увеличена на 3 см, пульсирует. О каком поражении сердца следует думать?

A. *Недостаточность 3х-створчатого клапана

B. Разрыв межжелудочковой перепонки

C. неревматический миокардит

D. Недостаточность 2-створчатого клапана

E. Недостаточность аортального клапана

19759 У больной 48 лет жалобы на интенсивный зуд кожи, в особенности вечером, слабость, потерю аппетита. Болеет 3 года. Объективно: кожа иктерична со следами расчесываний, ксантелазмы на веках. АД - 130/80 мм.рт.ст. Печень +5 см , плотная. Селезенка + 3 см. Гемоглобин – 100 г/л, Билирубинемия – 162 мкМ/л (за счет конъюгованного), холестеринемия – 9,2 мМ/л, увеличенный уровень щелочной фосфатазы. Сахар крови - 5,2 ммоль/л. Наиболее вероятное заболевание у данной пациентки?

A. *Первичный билиарный цирроз

B. Болезнь Аддисона

C. Пруриго

D. Гемохроматоз

E. Приобретенная гемолитическая анемия

19760 Больная вечером ощутила сильную боль в правом подреберье с иррадиацией в лопатку, дважды была рвота. В течение 20 лет наблюдает периодические (до 2-3 раз на год) боли в правом подреберье. Перенесла гепатит. Об-но: температура тела 37,8 С. , склеры субиктеричные, печень не выступает из-под реберной дуги, положительные симптомы Мерфи, Георгиевского-Мюсси, Кера. Какой из диагнозов наиболее вероятный?

A. *Обострение хронического холецистита

B. Хронический вирусный гепатит А

C. Дискинезия желчевыводящих путей

D. Острый холецистит

E. Острый панкреатит

19768 Больной 17 лет жалуется на общую слабость, боль в костях, повышенную температуру тела. При обследовании выявленное системное увеличение лимфатических узлов, гепато-лиенальный синдром. В ан крови: эр 2,2(1012/л, Нв –67 г/л, тромбоциты 45(109/л, лейкоциты-5,6(109/Л бласти 87 \%, палочкоядерные 1\%, сегментоядерные 7\%, лимфоциты 5\% ШОЕ-55 гг/ч. Ваш диагноз?

A. *Острая лейкемия.

B. Хроническая миелоидная лейкемия.

C. Хроническая лимфоцитарная лейкемия.

D. Гипопластическая анемия

E. Агранулоцитоз

19769 У больного выявленное системное увеличение лимфоузлов, гепато-лиенальный синдром, выраженная желтушность кожных покровов и склер. В анализе крови: эр 2.4х1012/л, Нв –65г/л, ретикулоциты –10\%, тромбоциты 145х109/л, лейкоциты - 56х109 лимфоциты 87 \%, палочкоядерные 1\%, сегментоядерные -7\%, моноциты - 5\% СОЭ-55 мм/час. Какое осложнение основного заболевания можно заподозрить по клинико-лабораторным показателям?

A. *Аутоимунный гемолиз.

B. Апластическую анемию.

C. Токсичную нейтропению.

D. Агранулоцитоз.

E. Бластний криз.

19770 Больной хроническим миелолейкозом обратился за помощью с жалобами на резкую боль в левом подреберье. Объективно: при пальпации проекции левого фланга живота защитное напряжение мышц, выраженная боль, пальпируется полюс селезенки. При аускультации подреберья – шум трения . Какое осложнение следует заподозрить?

A. *Инфаркт селезенки.

B. Защемление диафрагмальной грыжи.

C. Острый панкреатит.

D. почечная колика

E. Заворот толстой кишки

19771 У больного 57 лет при обследовании выявлены распространенный остеопороз позвонков. В анализе крови: эр- 3.4(1012/л, Нв –108г/л, тромбоциты 145(109/л, лейкоциты-5,6(109/л лимфоциты 27 \%, палочкоядерные 7\%, сегментоядерные 57\%, моноциты - 5\% плазмоциты – 4\%. СОЭ-55 мм/час. В анализе мочи белок 0,264 г/л, при других нормальных показателях. Общий белок крови 9,8 г/л Для верификации диагноза нужно сделать?

A. *Стернальную пункцию.

B. Определить уровень паратгормона

C. Определение циркулирующих иммунных комплексов

D. Реакцию на пероксидазу в нейтрофилах

E. Биопсию почек

19772 Больной, 18 лет, поступил с кровотечением на протяжении 2-х суток из резанной раны на ладони.. Кожные покровы бледные. Коленный и берцовый суставы деформированы, движения в них ограничены. Лабораторно: количество тромбоцитов 420х109/л, продолжительность кровотечения по Дюке 3 мин, время свертывания крови по Ли-Уайту 20 мин, протромбиновый индекс 100\%, фибриноген 4 г/л. Профилактику какого осложнения нужно проводить?

A. *Постгеморагичной анемии.

B. Патологических переломов.

C. Тромбозов.

D. Апластической анемии

E. Инфецирования гематомы

19778 У больного тиреотоксикозом во время приступа сердцебиения (ЧСС - 115 \мин), пульс неправильный, разного наполнения, наблюдается дефицит пульса. Отсутствуют зубцы Р, наблюдаются небольшие по амплитуде, нерегулярные желудочковые комплексы обычной конфигурации. Какой вид нарушения ритма наблюдается у больного?

A.* Мерцательная аритмия

B. Узловая тахикардия

C. Синоатриальная блокада

D. Пароксизмальная желудочковая тахикардия

E. Желудочковая экстрасистолия

19779 У больного инфарктом миокарда выраженная бледность и влажность кожных покровов, олигоурия, АД 95/70 мм.рт.ст., пульс 100 уд. в мин. Какие компенсаторные механизмы поддерживают относительно высокий уровень АД?

A. *Повышенный тонус симпатоадреналовой системы

B. Снижение клубочковой фильтрации мочи

C. Повышение уровня оксида азота

D. Повышение уровня вазопрессина

E. Первичный альдостеронизм

19814 Мужчина 58 лет жалуется на сжимающую боль за грудиной, которая возникает при ходьбе до 150-200 метров в течение последнего года. Лечение малоэффективное. Об-но: предсердия не изменены, тоны обычной силы, ЧСС=ПС=78 за мин., АД-140/90 мм. рт.ст. На ЭКГ – без патологии. Для определения дальнейшей тактики лечения больного решающее значение имеет:

A. *Коронарография

B. Эхокардиография

C. Велоергометрия

D. Холтеровский мониторинг

E. Рентгеноскопия ОГП

19815 У мужчины 48 лет с инфекционным эндокардитом внезапно появилась сильная боль в левом боку, которая отдавала вниз. Стула не было 3 дня. Об-но: живот мягкий, немного вздутый, при пальпации сигмовидная кишка умеренно болезненная. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. На УЗИ почек конкременты не найдены. Ан. мочи: желтая, прозрачная, белок 0,066 г/л, Л –5-6 в г./з., Эр – 40-50 в г./з. Наиболее возможная причина приступа боли:

A. *Инфаркт почки

B. Эмболия селезенки

C. Мочекаменная болезнь

D. Язвенный колит

E. Острый гломерулонефрит

19839 Больная 24 лет, по поводу миокардита получала нестероидные противовоспалительные препараты в течение 2 мес. без эффекта. Об-но: набухшие шейные вены. Границы сердца не изменены, тоны приглушены, шумы не определяются, ЧСС = 98 в мин. В легких – застойные хрипы, ЧДД = 26 в мин. АД = 105/65 мм. рт. ст., печень + 4 см. Ан. крови в норме. ЭКГ – ритм синусовый, снижение вольтажа всех зубцов. Ваш предварительный диагноз?

A. *Констриктивный перикардит

B. Миксома сердца

C. Миокардит

D. Ревматизм

E. Хроническое легочное сердце

19840 Больной А., 36 лет, жалуется на одышку, давящую боль за грудиной. Начало заболевания связывает с перенесенным гриппом. Об-но: положение вынужденное – сидит, наклонил туловище вперед, лицо одутловатое, цианотичное, набухшие шейные вены. Границы сердца резко расширены в обе стороны, тоны – глухие, ритмичные, пульс= 104 в мин, исчезает на вдохе. ЧДД = 28 в мин. На ЭКГ – снижение вольтажа зубцов. На рентгенограмме – шаровидная тень сердца, признаки застоя в легких. Ан. крови: СОЭ – 38 мм/час. Ваш диагноз?

A. *Экссудативный перикардит

B. Инфекционно-аллергический миокардит

C. Ревматизм

D. Дилятационная кардиомиопатия

E. Констриктивный перикардит

19859 У больного 62 лет., через 1 год после инфаркта миокарда выявлено нарушение ритма сердца. Об-но: ЧСС 88, АО 165/100 гг рт. ст., На ЭКГ: зубец Q ( 0,04 мсек в IІІ, aVF, Т – отрицательный; зарегистрированные частые и групповые внеочередные комплексы с QRS = 0,14 с, деформированные, Р отсутствующий перед QRS. Какому медикаментозному средству следует предоставить преимущество?

A. *Атенололу

B. Дигоксину

C. Верапамилу

D. Новокаинамиду

E. Панангину

19860 Больной 56 лет на седьмой день инфаркта миокарда внезапно потерял сознание с остановкой сердечной и дыхательной деятельности. Об-но: бледный, пульс отсутствует. На ЭКГ: комплексы представлены волнами разной амплитуды и направленности (частота до 400), При неэффективности первой попытки дефибриляции, для повышения чувствительности к ней следует использовать:

A. *Адреналин

B. Панангин

C. Поляризующую смесь

D. Лидокаин

E. Бикарбонат натрия

19861 Больная 48 лет, которая страдает ревматизмом, комбинированным митральным пороком сердца, обратилась за медпомощью, в связи с внезапным появлением после физической нагрузки сердцебиением. Об-но: АД - 130/80 мм.рт.ст, ЧСС -112, ПС -82, ритм неправильный. На ЭКГ: Р отсутствует, QRS без перемен, RR = 0,98-0,54 сек.. У больной возникло осложнение:

A.* Пароксизм мерцания предсердий

B. Наджелудочковая экстрасистолия

C. Желудочковая экстрасистолия

D. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

E. Пароксизмальная желудочковая тахикардия

19865 Больной 59 лет жалуется на ноющие боли в нижних отделах живота во второй половине дня, уменьшающиеся после дефекации и отхождения газов, чередование поносов и запоров с примесью слизи, вздутие живота. Определяется болезненность, чередование спазмированных и атоничных, урчащих отделов толстой кишки. При колоноскопии: атрофические изменения слизистой различной локализации. Развитие какой патологии имеет место?

A. *Хронический колит

B. Болезнь Крона

C. Неспецифический язвенный колит

D. Синдром раздраженной кишки

E. Хронический энтерит

19866 Женщина, 42 лет, жалуется на появление отеков лица, конечностей, слабость. Болеет на ревматоиднм артритом более 15 лет. Лечение не регулярное. Объективно: отеки век лица, конечностей. Тоны сердца приглушены. АД- 130/90 мм. рт.ст. ЧСС – 64 уд/мин. Печень + 3 см, плотная, безболезненная. Анализ крови: эр. – 2,4 · 10 ??/л, Нв – 92 г/л, СОЭ – 54 мм/час, креатинин -0,128 ммоль/л, билирубин - 18,5 мкмоль/л, СРБ +++. Анализ мочи: плотность – 1,015; белок – 3,8 г/л. Какое осложнение возникло у больного?

A. *Нефротический синдром.

B. Сердечная недостаточность.

C. Гипотиреоз

D. Печеночно-клеточная недостаточность

E. Почечная недостаточность.

19872 Женщина, 58 лет, поступила с жалобами на боль и ограничение движений в коленных и тазобедренных суставах. Объективно: пораженные суставы деформированы, движения в них ограничены, при движении отмечается хруст. На ренгенограмме: суставная щель сужена, остеофитоз. Назначение какого базисного препарата наиболее рационально в данной ситуации?

A. *Артепарона

B. Диклофенака

C. Преднизолона

D. Алопуринола

E. Азатиоприна

19900 Больная 35 лет жалуется на боли в области сердца, сердцебиение, одышку при небольшой физической нагрузке. Болеет около двух недель. Отмечала лихорадку, головную боль, потливость. В дальнейшем появились указанные жалобы Об-но: ортопноэ, ЧД - 26 в минуту. Акроцианоз. Расширение границ сердца, мерцательная аритмия, ритм галопа, ЧСС – 120 в мин.. Над легкими влажные хрипы. Печень на 3 см ниже реберной дуги. Отеки голеней. Укажите наиболее вероятный диагноз?

A. *Поствирусный миокардит.

B. Ревматизм.

C. Инфекционный эндокардит.

D. Двухсторонняя пневмония

E. Дилятационная кардиомиопатия.

19909 Больной М., 19 лет, жалуется на высыпания на коже, которое появилось 2 дня назад после употребления копченой рыбы. Сыпь исчезает через 4-6 часов, но потом появляется снова. Сопровождается зудом. Объективно: на туловище и верхних концовках наблюдаются множественные пузыри размерами от горошины до фасолины розового цвета. Поставьте клинический диагноз?

A.* Острая кропивянка

B. Аллергический дерматит

C. Отек Квинке

D. Токсикодермия

E. Чесотка

19910 Мужчина 53 лет жалуется на впервые возникшие давящие боли в области сердца при подъёме на 2-й - 3-й этаж. Вынужден остановиться на 2-3 минуты. Курит. Объективно: извитая височная артерия. Короткий систолический шум на верхушке сердца без проведения. Пульс 76 в 1 мин ритмичный. АД-130/80 мм. рт. ст. Развитие заболевания, лежащего в основе подобной клинической картины, в первую очередь:

A. *Повреждение эндотелия сосудов.

B. Аутоиммунный механизм .

C. Повышение уровня липопротеидов высокой плотности.

D. Снижение толерантности к гепарину..

E. Обязательное тромбирование сосуда.

19911 У женщины 73 лет, три года назад перенесла инфаркт миокарда, постоянно принимает атенолол 50 мг и нитраты, возобновились боли за грудиной с иррациацией в левую руку. Ночью просыпается из-за чувства стеснения за грудиной и одышки. . Об-но: пульс 56 в мин. Тоны сердца ослаблены. Каков конкретный механизм обострения заболевания в данном случае?

A. *Разрыв атеросклеротической бляшки.

B. Инфильтрация атеросклеротической бляшки холестерином.

C. Повышение активности фибринолитической системы крови

D. Развитие аутоиммунного процесса.

E. Значительная брадикардия на фоне атенолола.

19912 В больницу доставлена больная 59 лет с жалобами на боли ангшинозного типа длительностью более 1 часа, удушье, Положение в постели полусидя. Об-но: ЧДД - 24 в 1 мин, в легких влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. АД – 110/60 мм. рт.ст., пульс 92 в 1 мин., тоны сердца приглушены. Срочно снята ЭКГ: подъём сегмента ST на 5 мм в отведениях V1-V4. Какой метод лечения наиболее целесообразен в данном случае?

A. *Назначение тромболитических препаратов.

B. Применение бета-симпатомиметиков.

C. Применение дигоксина с эуфиллином.

D. Назначение антагонистов кальция.

E. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.

19913 При выписке у больной 58 лет, перенесшей инфаркт миокарда, пульс 84 в 1 мин., одиночные экстрасистолы, короткий систолический шум на верхушке без иррадиации. Боли не возобновлялись. Фракция выброса левого желудочка – 64\%, полость левого желудочка (диастола) 5,3см. АД = 120/80 мм. рт. ст. На ЭКГ- зубец Q в V1-V3 , ST на изолинии. Какой препарат может обеспечить профилактику повторного инфаркта миокарда в данном случае при длительном применении?

A. *Бета-адреноблокаторы.

B. Нитраты.

C. Антагонисты кальция .

D. Сиднонимины (молсидомин ).

E. Цитопротекторы ( триметазидин ).

19914 Преподаватель 54 лет жалуется на приступообразные боли за грудиной продолжительностью до 20 мин. Состояние ухудшилось 2 дня назад, накануне перенес ОРЗ. . Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой. АД =180/100 мм. рт. ст. Пульс - 80 в мин. Живот мягкий, печень у края реберной дуги. На ЭКГ в динамике отрицательный зубец Т в V2- V5. Какой препарат выбора считается обязательным для лечения на догоспитальном этапе?

A.* Ацетилсалициловая кислота.

B. Тромболитик актилизе (т РА ).

C. Антагонист кальция нифедипин.

D. Предуктал.

E. Сердечный гликозид дигоксин.

19915 Женщина 67 лет жалуется на сердцебиение, умеренную одышку, ноющие боли в области сердца. Состояние ухудшилось сутки назад. Об-но: АД 150-160/90 мм. рт. ст. Деятельность сердца аритмичная, ЧСС-125 в 1 мин., пульс 100 в мин. Тоны разной громкости. Дыхание везикулярное. На ЭКГ: RR колеблется вот 0,35 до 0,8 сек., зубцы Р отсутствуют. Комплекс QRS шириной 0,09 сек. Какой вид аритмии имеет место:

A. *Мерцательная аритмия.

B. Пароксизмальная желудочковая аритмия.

C. Политопная экстрасистолия.

D. Трепетание желудочков.

E. Трепетание предсердий 2:1.

19916 Девушка 17 лет жалуется на боли в области сердца, которые усиливаются при наклоне вперед. Аппетит снижен. Лицо одутловатое, отеки ног. Тоны сердца ослаблены; в III-IV межреберье у грудины слева выслушивается грубый скребущий систолический шум без проведения. Пульс 120 в 1 мин., АД= 176/110 мм. рт.ст. ЭКГ: подъем сегмента ST на 2 гг V2-V6. В ан. крови: Нв – 72 г/л, Эр – 2,4 х 1012/л, СОЭ – 41 мм/час. Ан. мочи: вот.пл. - 1007, белок - 1,02 г/л, лейкоц. – 8-10 в п/зр, эритр. - 15-20 в п/зр. Креатинин крови - 0,38 ммол/л. Какое поражение сердца развилось у больной?

A. *Фибринозный перикардит.

B. Ревматический порок сердца

C. Бактериальный эндокардит.

D. Инфаркт миокарда .

E. Вариантная стенокардия Принцметала.

19917 Больной 42 лет жалуется на рецидивирующие боли в левом подреберье, которые могут быть спровоцированы приемом острой пищи. Боль отдает в спину. Отмечается потеря веса до 3-5 кг в период обострения. Стул неустойчив: запор сменяется кашицеобразным стулом с примесью жира до 3-5 раз в сутки. Живот болезнен в эпигастрии и левом подреберье. Рубец после холецистэктомии. Отрезки толстой кишки при пальпации чувствительны. Амилаза мочи в день госпитализации - 1024 ЕД. Патогенетическое лечение больного должно включать:

A. *Антиферментные препараты.

B. Антибиотики.

C. Спазмолитики.

D. Прокинетики.

E. Желчегонные средства.

19919 Больной 56 лет жалуется на боли ноющего характера в области сердца, одышку при ходьбе, головокружения. Однократно терял сознание. 2 недели назад перенес ангину. ЧСС – 42 в 1 мин., АД=100/60 гг.рт.ст. Деятельность сердца ритмичная. Для уточнения причины синкопального состояния необходимо провести:

A. *Холтеровское мониторирование.

B. Велоэргометрию.

C. Эхокардиографию.

D. ЭКГ на фоне атропина.

E. Калий – обзидановую пробу.

19920 Больной 32 лет жалуется на боли ноющего характера в области сердца, одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиения. Три недели назад перенес вирусную инфекцию. Состояние больного удовлетворительное. Сердце расширено в поперечнике, первый тон глухой, выслушивается систолический шум. АД=90/60 мм. рт. ст. Печень +4 см, пастозность голеней. На ЭКГ – политопная желудочковая экстрасистолия . Каков патогенез нарушения ритма сердца при данной патологии?

A. *Воспалительно-дистрофические изменения в миокарде.

B. Инфаркт миокарда.

C. Разрастание соединительной ткани.

D. Пролиферация эндотелия сосудов.

E. Повышение активности блуждающего нерва.

19921 У больного 58 лет появились боли в области сердца, одышка, сердцебиение. Прибывшая бригада скорой помощи зафиксировала ЧСС 160 в 1 мин. ЭКГ не снимали. Врач с целью купирования приступа пароксизмальной тахикардии ввел внутривенно лекарство. Буквально “на игле” наступила смерть. Какой препарат может привести к подобному случаю?

A. *Дигоксин.

B. Верапамил.

C. Нитроглицерин.

D. Обзидан.

E. АТФ (аденозинтрифосфат).

19922 Больная 48 лет жалуется на боли давящего характера в области сердца продолжительностью от 20-30 мин. до 2-3 часов, не связанные с физической нагрузкой. АД=130/80 мм. рт. ст. На ЭКГ в отведениях V1-V3 отрицательный зубец Т глубиной 4-5 мм. Какое исследование необходимо провести в первую очередь для уточнения диагноза?

A. *Калий-обзидановую пробу.

B. Эхокардиоскопию.

C. Коронарографию.

D. Пробу с атропином.

E. Велоэргометрию.

19949 У больной 42 лет периодически, после эмоционального напряжения возникают схваткообразные боли в нижней части живота, сопровождающиеся частым жидким стулом с большим количеством слизи, общей слабостью. Пальпируются спазмированные, болезненные отрезки толстого кишечника. При колоноскопии патологии не выявлено. О каком заболевании с наибольшей вероятностью можно думать?

A. *Синдром раздраженной толстой кишки.

B. Хронический колит.

C. Болезнь Крона

D. Хронический энтерит.

E. Неспецифический язвенный колит

19950 Больного 46 лет в последние 2 года беспокоят боль за грудиной, усиливающаяся во время еды, чувство затруднения при прохождении твердой пищи по пищеводу, периодические срыгивания непереваренной пищи, потерю массы тела. При рентгеноскопии пищевода – S-образное искривление и расширение пищевода, рельеф слизистой гладкий без признаков перистальтики, в области кардии резкое сужение пищевода. Какой диагноз наиболее вероятен?

A. *Рак пищевода.

B. Эзофагоспазм.

C. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

D. Дивертикулез пищевода.

E. Склеродермия

19951 Больной 35 лет, злоупотребляющий алкоголем, с погрешностями в диете, жалуется на боли в эпигастральной области, возникающие через 1-1,5 часа после приема пищи. При фиброгастродуоденоскопии в антральном отделе желудка определяется выраженная гиперемия, мелкие дефекты, повышенная ранимость слизистой оболочки. Какова наиболее вероятная причина выявленной патологии?

A. *Инфицирование Helicobacter pуlori.

B. Наличие антифонов к париетальным клеткам.

C. Алиментарный фактор.

D. Токсическое действие алкологоля.

E. Нервное перенапряжение.

19952 Больной 62 лет жалуется на постоянные ноющие боли в эпигастральной области, усиливающиеся через 15-20 мин. после приема пищи, общую слабость, сердцебиение, чувство онемения стоп. Фиброгастродуоденоскопия: участки атрофии и гиперемии слизистой оболочки в области дна желудка. В анализе крови: эр. - 1,9х109 /л; Нв- 72 г/л; Ц.г. - 1,1, макроцитоз. Какой из перечисленных препаратов необходимо включить в комплекс лечения данного больного?

A. *Цианокобаламин.

B. Ферроплект.

C. Тиамина бромид

D. Омепразол.

E. Пиридоксин.

19953 Больную 32 лет в течение 6 лет беспокоят боль и скованность в проксимальных межфаланговых и пястнофаланговых суставах обеих кистей. Об-но: отек, покраснение и гипертермия кожи над суставами, ультарная девиация, повышение температуры тела. Какие из перечисленных препаратов являются базисными в лечении данного заболевания.

A.* Аминохинолиновые препараты.

B. Антибиотики.

C. Хондропротекторы.

D. Урикозурические.

E. Нестероидные противовоспалительные препараты.

19954 Во время профосмотра у металлурга 43 лет, выявлено артериальное давление- 174/104 мм. рт.ст., через 2 недели – 166/98 мм рт.ст. Жалоб не предъявляет. Ранее ничем не болел. В прошлом году артериальное давление было 146/95 мм. рт.ст. ЧСС - 90 в мин. Курит 2 пачки сигарет в день, имеет избыточную массу тела. Наиболее рациональной тактикой терапевта является:

A. *Назначение приема коринфара

B. Направление на ВТЭК для установления группы инвалидности .

C. Срочно госпитализировать больного.

D. Лечить только немедикаментозными методами (диета, отказ вот курения).

E. Выдать больничный лист о нетрудоспособности.

19955 У больного 58 лет, в течение15 лет страдающего гипертонической болезнью, последние 3 месяца артериальное давление стало очень высоким, проводимое лечение было неэффективным, перестало помогать. Над брюшной аортой выслушивается шум. В ан. мочи микропротеинурия. Какое исследование поможет поставить окончательный диагноз?

A. *Аортография.

B. Проба Реберга.

C. УЗЫ почек и надпочечников.

D. Внутривенная урография.

E. Биопсия почки.

19963 Больной 47 лет жалуется на кашель, одышку при физической нагрузке, локальные боли в области сердца, общую слабость. 10 лет страдает хроническим обструктивным бронхитом. При аускультации легких - сухие рассеянные, свистящие хрипы. Систолическое давление в легочной артерии составило 50 мм. рт.ст. Для лечения целесообразно назначить:

A. * Эуфиллин.

B. Бромгексин.

C. Кофеин.

D. Преднизолон.

E. Атропин.

19964 Больной 52 лет, повышенного питания, жалуется на одышку при физической нагрузке, кашель с трудно отделяемой мокротой, общую слабость, отеки на ногах. На ЭКГ – ритм синусовый, 100 в 1 мин., угол альфа + 120, PQ – 0,19 с, зубец Р во II отведении – 0,35 мв; глубокие зубцы SI, QIII, RV1-9 мм. Данные ЭКГ расцениваются как:

A. *Гипертрофия правого желудочка и предсердия.

B. Атриовентрикулярная блокада I степени.

C. Гипертрофия левого желудочка.

D. Гипертрофия левого предсердия.

E. Гипертрофия всех камер сердца.

19965 У больного 42 лет внезапно появилась боль за грудиной, обморок, затрудненное дыхание, через 2 дня кровохарканье. Объективно: ортопноэ, выраженный диффузный цианоз, набухшие шейные вены. ЧДД – 42 в 1 мин., ЧСС – 120 в 1 мин. АД 90/60 мм. рт.ст. Печень на 5 см ниже края реберной дуги, болезненные варикозные вены голеней. ЭКГ: синусовая тахикардия, глубокие SI, QIII, подъем сегмента ST в III отведении, R в V1-9 мм. Клиническая ситуация расценивается как:

A. *Тромбоэмболия легочной артерии.

B. Инфаркт миокарда.

C. Крупозная пневмония.

D. Клапанный пневмоторакс.

E. Приступ пароксизмальной мерцательной аритмии.

19966 Больной 24 лет жалуется на боли и ограничение движений в голеностопных суставах, крестце, повышение температуры до 38^оС, общую слабость. Болеет в течение 3-х недель. Объективно: коленные суставы отечны, гиперемированы, движения резко ограничены. Ан. крови: Нв – 110 г/л, лейк. – 9,8 х 109 /л, СОЭ- 30 мм/час. Ан. мочи – отн.плотность - 1018, лейк. – 10-12 в п/зр. В сыворотке крови: хламидийные антитела 1:64. Для лечения больного Вы назначите:

A. *Тетрациклины.

B. Пенициллины.

C. Бисептол.

D. Аминогликозиды

E. Нитрофураны.

19967 Больной 25 лет жалуется на умеренные боли, скованность в грудном и пояснично – крестцовом отделе позвоночника, повышение температуры до 37,4^о С. Болеет в течение 5 лет после переохлаждения. Объективно: сутулость, болезненность паравертебральных точек в пояснично – крестцовом отделе позвоночника. R^o – грамма: суставные поверхности крестцово-подвздошных сочленений неровные, нечеткие с участками остеосклероза, щели неравномерно сужены. Какой из перечисленных препаратов Вы назначите больному:

A. *Метиндол.

B. Румалон.

C. Циклофосфан.

D. Аспирин.

E. Кризанол.

19968 Больную 66 лет беспокоят боли в позвоночнике, коленных суставах, усиливающиеся при движениях, отечность суставов, резкое ограничение движений. Стартовая боль до 5 минут. Масса тела 103 кг. Коленные суставы отечные, небольшая гиперемия левого коленного сустава, крепитация при движении в них. Ан. крови: Нв – 138 г/л, лейк. - 9,6 х 109/л, СОЭ – 12 мм/час. Ревматоидный фактор – отрицат. СРБ (+). Описанная картина позволяет заподозрить:

A. *Деформирующий артроз.

B. Ревматоидный артрит.

C. Болезнь Рейтера.

D. Подагрический артрит.

E. Синдром Фелти.

19969 Больная 47 лет, врач-фтизиатр, жалуется на интенсивные боли в правом коленном суставе, отечность, резкое ограничение движений в утренние часы. Объективно: коленный сустав отечен, находится в положении сгибания. Четырехглавая мышца атрофирована. Ан. крови: Нв – 110 г/л, лейк. – 4,3 х 109/л, СОЭ – 45 мм/час. Реакция Ваалера – Розе 1:128. R^o-грамма коленного сустава: выражен остеопороз костей. Краевые эрозии и узуры на суставной поверхности хряща. Характер поражения наиболее вероятен для:

A. *Ревматоидного артрита.

B. Деформирующего остеоартроза.

C. Реактивного артрита.

D. Подагрического артрита.

E. Туберкулезного гонита.

19970 Больная 60 лет жалуется на боли и хруст в коленных суставах, боли в мелких суставах кистей рук. Боли усиливаются в конце дня. Объективно: повышенного питания. АД - 150/80 мм. рт.ст., пульс - 82, в мин., ритмичный. Деформация суставов кисти, узелки Гебердена. Коленные суставы незначительно отечны, крепитация при движениях. Что лежит в основе развития данного заболевания?

A. *Дегенерация хряща.

B. Вирусное поражение сустава.

C. Аутоимунное поражение хряща.

D. Хламидиазное поражение.

E. Нарушение пуринового обмена.

19972 Больной 46 лет после снятия гипса с ноги внезапно почувствовал боль за грудиной, затрудненное дыхание. На 3 сутки заболевания появилось кровохарканье. Объективно: ортопноэ, выраженный диффузный цианоз, набухшие шейные вены. ЧДД – 40 в 1 мин., ЧСС - 120 в 1 мин.. АД - 90/60 мм. рт. ст. Печень + 4 см, болезненная. Отечность левой голени. ЭКГ: синусовая тахикардия. R в V1-9гг. Какой из дополнительных методов дает наиболее достоверные данные для подтверждения диагноза?

A. *Ангиография легких.

B. Холтеровское мониторирование ритма сердца.

C. R^o – графия легких.

D. Определение МВ КФК.

E. Бронхоскопия.

20014 “ Новый украинец”, отдыхая летом на Кипре, остановился в 5-звездочном отеле . Через 3 недели пребывания внезапно, без видимой причины, появились сильные головные боли, боли в мышцах, суставах, сухой кашель, умеренная одышка, боли в грудной клетке. Рентгенологически: инфильтрация легочной ткани. В анализе крови абсолютная лимфопения на фоне умеренного лейкоцитоза. Наиболее вероятный этиологический фактор пневмонии:

A. *Легионелла.

B. Пневмоциста.

C. Микоплазма.

D. Энтеровирус

E. Пневмококк.

20015 Больную бронхиальной астмой беспокоят ежедневные приступы удушья, затяжных приступов за последние годы не было. Вынуждена ежедневно пользоваться бета-2-агонистами. Ночные приступы 1 раз в неделю. Пиковая скорость выдоха 60\% - 80\% должной. Какой уровень противовоспалительной терапии Вы изберете?

A. *Ингаляционные стероиды.

B. Пероральный прием гормонов.

C. Тайлед.

D. Интал.

E. Цитостатики

20016 Госпитализирована больная с затянувшимся приступом бронхиальной астмы. В легких ослабленное везикулярное дыхание, масса сухих хрипов. ЧДД - 32 в 1мин., АД - 140/90 мм. рт.ст., пульс - 90 в 1 мин. Сделана в/м инъекция 1мл адреналина. Состояние не улучшилось: сохраняется одышка 28 в 1 мин., в легких уменьшилось количество сухих хрипов. АД поднялось до 170/110 мм. рт. ст., тахикардия 130 в 1 мин. Для оказания неотложной помощи Вы предпочтете:

A. *Верапамил в/в.

B. Атенолол в/в.

C. Атровент через небулайзер.

D. Коринфар разжевать.

E. Нитросорбид

20017 Больной 52 лет поступил с жалобами на одышку при умеренной физической нагрузке, кашель с трудноотделяемой мокротой. Болеет в течение 12 лет. Объективно: ЧДД - 26 в 1 мин. Легочный звук с коробочным оттенком, ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие хрипы. Ранее лечился только теопеком, либо эуфиллином в/в. Назначьте базисное лечение после ликвидации

A. *Атровент.

B. Алупент.

C. Ингакорт.

D. Тайлед.

E. Аминофиллин.

20018 У больного 42 лет в течение 3 дней впервые стали отмечаться приступообразные жгучие боли при ходьбе, исчезающие при остановке. Накануне приступ боли возник в покое, длился 1 час, сопровождался чувством нехватки воздуха. На ЭКГ зафиксирован отрицательный Т в V1 - V4. Для уточнения диагноза наиболее целесообразно провести:

A. *Определение тропонина Т.

B. Определение лактатдегидрогеназы ( ЛДГ1).

C. Пробу с эргометрином.

D. Велоэргометрию.

E. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

20019 У больного 50 лет с крупноочаговым инфарктом миокарда нижней стенки левого желудочка на 14-й день вновь возникла боль в области сердца, продолжительностью несколько часов. Боль не купировалась нитроглицерином. Появилась субфебрильная температура. При аускультации двухфазный – систолический и диастолический шум в 3-4-ом межреберье слева вот грудины, а на ЭКГ – подъем сегмента ST в I, II, III отведении. С целью коррекции подобного осложнения:

A. *Глюкокортикостероиды.

B. Усилить антиангинальную терапию.

C. Тромболитическую терапию.

D. Кардиохирургическое лечение.

E. Антибиотики.

20020 У больного 61 года, перенесшего 2 месяца назад крупноочаговый инфаркт миокарда, отмечается незначительная одышка при ходьбе в умеренном темпе через 300 метров. Фракция выброса левого желудочка по данным эхокардиоскопии составила 46 \%. Для коррекции данного осложнения прежде всего необходимо назначить

A. *Эналаприл.

B. Метопролол.

C. Симвастатин.

D. Дигоксин.

E. Аспирин.

20021 У больного 54 лет с крупноочаговым инфарктом миокарда задней стенки левого желудочка на 5-е сутки внезапно появилось удушье. Положение ортопноэ. В легких сухие рассеянные хрипы, в нижних отделах – мелкопузырчатые. В области верхушки сердца появился пансистолический шум, проводящийся в левую подмышечную область. Ухудшение состояния обусловлено:

A. *Разрывом папиллярной мышцы.

B. Разрывом межжелудочковой перегородки.

C. Рецидивом инфаркта миокарда.

D. Синдромом Дресслера.

E. Развитие эндокардита

20033 Больной 62 лет в течение 32 лет страдает периодическими эпизодами болей в левом подреберье с иррадиацией в спину, в связи с чем вынужден соблюдать строгую диету с ограничением жирных, жареных, острых, копченых блюд. В последние 1,5 года отмечает присоединение вздутия живота, учащение стула до 2-3 раз в сутки. Стул обильный, зловонный, с блестящей поверхностью, с остатками непереваренной пищи. Изменение симптоматики у больного обусловлено:

A. *Эизокринной недостаточностью поджелудочной железы.

B. Эндокринной недостаточностью поджелудочной железы.

C. Холестатическим синдромом.

D. Синдромом раздраженного кишечника.

E. Недостаточностью желудочной секреции.

20034 Больная 47лет жалуется на боли в правом подреберье, повышение температуры тела до 39,5^оС с ознобом, рвоту, желтушность кожных покровов, горечь во рту, отсутствие аппетита. 4 месяца назад произведена холецистеэктомия. Объективно: резкая болезненность в правом подреберье, размеры печени по переденей подмышечной линии – 14 см. В крови лейкоциты – 13,2 х 109 /л, палочки – 9 \%, токсическая зернистость нейтрофилов, СОЭ – 22 мм/час. Какой из перечисленных антибиотиков Вы назначите?

A. *Ампицилин.

B. Оксацилин

C. Стрептомицин

D. Пеницилин

E. Неомицин.

20035 Больная 40 лет поступила с жалобами на повышение температуры тела, частый жидкий стул с примесью крови. Беспокоят тупые боли в животе. За последний месяц похудела на 6 кг. Объективно: отмечается бледность кожных покровов. Пальпаторно обнаруживается болезненный инфильтрат в области слепой кишки. Колоноскопия: неравномерное сужение кишки, визуализируются гиперемия, слизь, эррозии. Для достоверной верификации диагноза Вы назначите:

A. *Биопсию слепой кишки.

B. Ирригографию.

C. Компьютерную томографию органов брюшной полости.

D. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

E. Посев кал на дизгруппу.

20036 В гастроэнтерологическом отделении находится больная 35 лет с жалобами на частый жидкий стул с примесями крови, слизи и гноя. При ректороманоскопии определяются множественные язвы с налетами фибрина, контактно-кровоточащие, при ирригографии сглаженность гаустраций. Какой препарат для патогенетической терапии Вы будете использовать?

A.* Сульфосалазин.

B. Урсодезоксихолиевая кислота.

C. Делагил.

D. Амоксициллин.

E. Бифидумбактерин.

20053 У больного 54 лет внезапно появилась сильная боль в эпигастральной области. Объективно: вынужденное положение. Боль при пальпации живота по всей поверхности, напряженность мышц брюшной стенки. Печеночная тупость отсутствует. Какой из методов диагностики применяется для установления диагноза?

A. *Обзорная рентгенография органов брюшной пустоты

B. Пневмоперитонеография

C. Фиброгастродуоденоскопия

D. Иригоскопия

E. Контрастная рантгенография желудка и 12-ти перстной кишки

20054 Больной, 18 лет, жалуется на резкую боль в правом коленном суставе, который увеличен в размере, контуры сглажены, кожа над суставом гиперемирована, напряжена. Движения в суставе и его пальпация резко болезненные. С детства страдает повышенной кровоточивостью. В общем анализе крови изменений нет. Время свертывания крови 18 в 1 минуту. Какое заболевание у больного?

A. *Гемартроз

B. Гоноартрит

C. Ревматоидный артрит

D. Артропатия на фоне авитаминоза С

E. Болезнь Шенлей-Геноха

20055 У больного 60 лет при проведении профилактического осмотра выявлен: лимфоцитоз 92\%, увеличение количества лейкоцитов до 60х109/л, увеличение групп шейных и пахвинних лимфатических узлов. Жалоб нет. Незначительная слабость. Какое заболевание может быть у больного?

A. *Хронический лимфолейкоз

B. Туберкулез лимфатических узлов

C. Инфекционный мононуклеоз

D. Инфекционный лимфоцитоз

E. Лимфогранулематоз

20059 У 63 годовой женщины имеют место геморрагические высыпания на голенях, боли в больших суставах и животе , стул не стойкий – запоры. В анализе крови : тромбоциты 180 . 10.9 ,лейк.9 ,8.10.9 , СОЭ- 52 мм/час., в моче белок 0,33 г/л, эритроцитов 60-80. Наиболее вероятный диагноз?

A. *Геморрагический васкулит

B. Полиморфная ексудативная эритема

C. Опухоль почки

D. Артропатия на фоне язвенного колита

E. Инфекционный артрит

20061 Больная 51 года, врач-фтизиатр, длительно страдает ревматоидным артритом, лечилась делагилом, диклофенаком и преднизолоном. Полгода назад появились поносы, синдром малабсорбции. Тогда же появились протеинурия, отеки. Объективно: истощена, бледна. АД - 142/88 мм. рт. ст. Печень увеличена на +5 см. Наиболее вероятная причина появления протеинурии у больной?

A. *Развитие вторичного амилоидоза.

B. Присоединение диффузного гломерулонефрита.

C. Туберкулёз почек.

D. Развитие лекарственного нефрита.

E. Развитие алиментарной дистрофии

20062 У больного 31 года с жалобами на повышение t^о до 38-38,2^оС, нарастающую одышку объективно определяется диффузный цианоз, при перкуссии ниже лопатки справа притупление, переходящее в тупость, здесь же дыхание не выслушивается. Тахикардия, тоны ясные. R^o – однородное затемнение треугольной формы дело, средостение смещено влево. Смещение средостения в здоровую сторону отмечается при:

A.*Экссудативном плеврите.

B. Перикардите.

C. Адгезивном плеврите.

D. Ателектазе

E. Пневмонии.

20063 Больная 28 лет жалуется на раздражительность, учащенное сердцебиение, исхудание на 10 кг, плохой сон, плаксивость. Седативная терапия не эффективна. Кожа эластичная, влажная, бархатистая, умеренный экзофтальм, положительный симптом Мебиуса. Границы сердца не изменены, деятельность аритмичная (мерцательная аритмия, подтвержденная на ЭКГ) 110 в 1 мин, короткий систолический шум на верхушке без четкого проведения. Клиническая картина соответствует:

A. *Эндокринной миокардиопатии.

B. Ревматизму, недостаточности митрального клапана.

C. Подострому сепсису

D. Нейроциркуляторной астении

E. Инфекционному миокардиту.

20077 В отделение поступил больной 30 лет с жалобами на частый жидкий стул с кровью и слизью, повышение температуры до 37,7^оС, схваткообразную боль в животе. При осмотре больной бледен. Пальпаторно отмечается болезненность по ходу толстой кишки. При ректороманоскопии: стенка кишечника отечна, легкоранимая. В просвете кишки эрозии и изъязвления, а также значительное количество крови и слизи. Ваш предварительный диагноз?

A. *Неспецифический язвенный колит.

B. Полипоз толстой кишки.

C. Хронический энтерит.

D. Дизентерия.

E. Болезнь Крона.

20083 Мужчина 60 лет имеет объединенное течение ишемической болезни сердца и хронического обструктивного бронхита. На протяжении последнего месяца значительно усилилась одышка, при аускультации над всей поверностью легких сухие хрипы, мокрота отходит плохо. Какой их бронхолитических средств наицелесообразнее назначить больному?

A. *Атровент

B. Еуфилин

C. Теопек

D. Беротек

E. Папаверин

20084 Больной гипертонической болезнью на протяжении четырех месяцев употребляет новый гипотензивный препарат. Артериальное давление нормализовалось, но у больного появился постоянный, интенсивный сухой кашель. Побочным действием какого препарата наидостовернее является появление вышеуказанного осложнения?

A.* Эналаприла

B. Клофелина

C. Апресина

D. Гипотиазида

E. Адельфана

20085 Больной в течение 12 лет болеет хроническим обструктивным бронхитом. На протяжении последнего года участились обострения, усилилась одышка и кашель, увеличилось количество гнойной мокроты (до 100-150 мл/час ). Рентгенологично: мелкосетчатая деформация легких , тень сердца вертикальная . О каком осложнении можно думать в первую очередь?

A. *Бронхоектазии

B. Ателектазе легких

C. Спонтанном пневмотораксе

D. Легочном сердце

E. Раке легких, периферическая форма

20086 Мужчина 57 лет болеет хроническим обструктивным бронхитом 27 лет. В последнее время самочувствие ухудшилось, усилилась одышка, появилась боль тупого характера в области сердца. При обследовании больного выявлено, что давление в легочной артерии составляет 40/15 мм рт.ст. Какое осложнение является наиболее вероятным?

A. *Вторичная легочная гипертензия

B. Эмфизема легких

C. Бронхоектазии

D. Астматический статус 1 стадии

E. Диффузный пневмосклероз

20106 Женщина 43 лет на протяжении двух лет отмечает общую и мышечную слабость, одышку, головкружение, ломкость волос и ногтей. В анамнезе – фибромиома матки, маточные кровотечения. В переферической крови сниженный гемоглобин, эритроцити, цветной показатель - 0.76, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Какой из диагнозов наиболее вероятный?

A. *Железодефицитная анемия

B. В12- дефицитная анемия

C. Аутоимунная гемолитическая анемия

D. Апластическая анемия

E. Анемия у больной гипотиреозом.

20107 Мужчина 48 лет около года отмечает слабость, потливость, тяжесть в верхних отделах живота. При исследовании у него выявленные гепато- и спленомегалия. Ан.крови: лейк. -48.10/9 , базоф.- 3 ,эоз.- 6. миелобласт.-3, промиелоцит.-4 ,миелоцит.-10 ,юн.- 3 , пал.- яд. - 6. с/ядерн.- 50 , лимф.-12 ,моноц.- 3. В биоптате печени миелоидная инфильтрация. Какой из диагнозов является наиболее вероятным?

A.* Хронический миелолейкоз

B. Хронический лимфолейкоз

C. Острый лейкоз

D. Цирроз печени с явлениями гиперспленизма

E. Лейкемоидная реакция на рак желудка

20108 Мужчина 63 лет отмечает на протяжении нескольких лет головную боль, зуд кожи после купания в горячей воде, слабость. Тяжесть в теле. Об-но: гиперемия кожи, АД - 185/95 мм.рт ст., спленомегалия. В периферической крови – эритроцитов - 6.0 х1012/л, лейк. -12.10/9, тромбоцитоз. Какой из диагнозов наиболее вероятный?

A. *Эритремия

B. Гипертоническая болезнь

C. Хронический миелолейкоз

D. Тромбофлебитическая спленомегалия

E. Лимфогранулематоз

20109 Мужчина 65 лет болеет несколько лет, отмечает увеличение шейных подчелюстных лимфатических узлов, потливость, слабость. Состояние ухудшилось 2 недели тому назад: увеличилась печень, селезенка, лимфатические узлы. В анализе крови: эритроциты -3,8х1012/л, Нв-136 г/л, лейкоциты38х109/л, лимфоциты 86\%, СОЭ-48 мм/час. Тени Боткина-Гумпрехта в мазке периферической крови. какой из диагнозов верный?

A. *Хронический лимфолейкоз

B. Хронический миелолейкоз

C. Сублейкемичный миелоз

D. Лимфогранулематоз

E. Туберкулез лимфатических узлов

20110 Больной, 18 лет, жалуется на боль в пояснице, плохой аппетит. Два месяца тому назад после ангины появились петехиальные кровяные выделения и ломота в суставах. Через две недели от начала заболевания – боль в животе, дурнота, рвота, кровавый стул , субфебрильная температура, значительная боль в суставах. Через месяц в моче – белок до 1,2г/л, эритроциты вищелоченные - 30-40 в поле зрения. Наиболее вероятный диагноз?

A. *Геморрагический васкулит

B. Неспецифичный язвенный колит

C. Дизентерия

D. Острый постстрептококовий гломерулонефрит

E. Гемофилия А

20111 Мужчина 23 лет заболел остро, на протяжении недели температура 39-40⁰С, слабость, потливость, головокружение, носовые и десенные кровотечения, кровоизлияния на коже туловища. В анализе крови – Нв 72 г/л, эритроциты-2,3х1012/л, лейкоциты-7,6х109/л, сегм.-5\%. лимф.-9\%, бластные клетки-86\%, СОЭ–23 мм/час. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятный?

A. *Острый лейкоз

B. Сепсис

C. Агранулоцитоз

D. Геморрагический васкулит

E. Кандидоз ротовой полости.

20112 Женщина 56 лет на протяжении 4-х месяцев отмечает слабость, боль в костях, снижение аппетита, головную боль. Лечилась у невропатологов – принимала мануальную терапию. В периферической крови – анемия, белок –92 г/л, гипергаммаглобулинемия, СОЭ – 68 мм/час. В моче – протеинурия. На рентгенограмме дефекты костной ткани округлой формы (“симптом пробойника”). Какой из приведенных диагнозов является наиболее вероятным?

A. *Миеломная болезнь

B. Метастазы в кости

C. Системный остеопороз

D. Амилоидоз почек

E. Хронический гломерулонефрит, ХПН

20124 Больной терапевтического отделения 34 лет жалуется на острую колющую боль в левой половине грудной клетки при кашле, на высоте вдоха. Объективно: температура тела 37,5⁰С, Аускультативно – патологический физикальный шум, который не исчезает при кашле. О каком диагнозе следует размышлять?

A.* Острый фибринозный плеврит.

B. Левосторонняя крупозная пневмония.

C. Острый панкардит.

D. Межреберная миалгия

E. Левосторонний пневмоторакс.

20125 Больной 65 лет жалуется на инспираторную одышку, боли в правой половине грудной клетки на высоте вдоха и кашля, охриплость голоса, похудение на 10 кг за 1,5 мес. Объективно: черты лица обостренные, ЧД – 24 за мин. Голосовое дрожание отсутствует. Перкуторно – тупость. Аускультативно – дыхание не выслушивается. Плевральный выпот геморрагический.

A. *Правосторонний параканцерозный плеврит.

B. Правосторонняя крупозная пневмония.

C. Инфаркт-пневмония.

D. Мезотелиома плевры.

E. Правосторонний гемоторакс.

20136 У больного 44 лет эпизодически при вдыхании аллергена (запах плесени) возникают свистящие хрипы в легких, затруднений выдох. Кратковременные дневные симптомы реже одного раза в неделю, ночные меньше 2-х раз на месяц. ПШВ и ОФВ1-80 \%. Между обострениями хрипы над легкими отсутствуют. Ваш диагноз?

A. *Интермитирующая бронхиальная астма.

B. Легкая персистирующая бронхиальная астма.

C. Средней тяжести персистирующая бронхиальная астма.

D. Трудная персистирующая бронхиальная астма.

E. Хронический бронхит с бронхоспастическим синдромом.

20137 У пациентки 30 лет после вирусной инфекции возникли ежедневные симптомы затрудненого свистящего дыхания, которые вызвали нарушение активности и сна; ночные симптомы чаще одного раза в неделю. ПШВ и ОФВ1 60-80 \%, отклонения (30\%. Имеется потребность в ежедневном приеме бета-2-агонистов короткого действия. Ваш диагноз?

A. *Персистирующая бронхиальная астма средней тяжести.

B. Интермитирующая бронхиальная астма.

C. Легкая персистирующая бронхиальная астма.

D. Трудная персистирующая бронхиальная астма.

E. Бронхоспастический синдром застойного генеза.

20138 После психоэмоционального стресса у больного 24 лет часто возникали состояния, которые каждый день сопровождались свистящим дыханием, экспираторной одышкой, частыми ночными симптомами, которые ограничивали его физическую активность. ПШВ и ОФВ1- 60\%, отклонения - 30 \%. Какой диагноз заболевания?

A. *Трудная персистуюча бронхиальная астма.

B. Персистуюча бронхиальная астма средней тяжести

C. Інтермітуюча бронхиальная астма.

D. Легкая персистуюча бронхиальная астма.

E. Бронхоспастичний синдром аллергического генезу.

20164 Больной М., 52 лет курит с 12-ти лет, выкуривая по 20-30 папирос в день. Утром надрывно кашляет. Выделяет 10-20 мл гнойной мокроты. При выходе из теплого помещения на холод на пути к работе появляется ощущение сжатия в грудной клетке и недостатка воздуха. Какие основные диагностические критерии заболевания, которые имеют место у пациента?

A. *Одышка, кашель.

B. Выделение гнойной мокроты больше 100 мл в день

C. Обязательное кровохарканье

D. Болевой синдром в грудной клетке.

E. Развитие легочного сердца.

20165 Больной М., 46 лет курит на протяжении 26-ти лет. Страдает хроническим обструктивным бронхитом. Беспокоит экспираторная одышка при обычной физической нагрузке, периодический надсадный утренний малопродуктивный кашель, временами кровохарканье в виде прожилок крови. На ФБС -гиперемия и деформация бронхов. Перечислите необратимые патогенетические механизмы обструкции:

A. *Фибробластическая деформация и облитерация бронхов.

B. Бронхоспазм.

C. Гиперкриния и дискриния.

D. Инфильтрация бронхов эозинофилами

E. Воспалительный отек, гиперплазия желез.

20246 У пациента 32 лет, который злоупотреблял алкоголем, с массивной пневмонией ухудшилось состояние, повысилась температура тела до 39-40⁰С, появился неприятный запах изо рта, увеличилось количество гнойной мокроты, выросли СОЭ и количество палочкоядерных лейкоцитов. На R^о: ОГК – в нижней доле правого легкого массивная инфильтрация с просветлением в центре. Какое из осложнений можно заподозрить?

A. *Острый абсцесс легких.

B. Бронхоектатична болезнь.

C. Инфаркт пневмония.

D. Гангрена легких.

E. Емпиема плевры

20247 Больной 30 лет лечится на протяжении 2-ух недель с диагнозом крупозной пневмонии. Принимал 2 антибактериальных препарата. В процессе лечения появились боли в животе, редкий стул (до 5 раз в день), общая слабость. Объективно: на языке белые наслоения, болезненность при пальпации нижних отделов живота. Назначение какого препарата было упущено врачом?

A. *Нистатина.

B. Фестала.

C. Бисептола

D. Бактериофага

E. Лазольвана.

20248 Пациентка 38 лет, жалуется на температуру тела 38,5-39,5⁰С, кашель с выделением “ржавой” мокроты, одышку, общую слабость. ЧД – 26 за 1 мин. Слева под лопаткой усиление голосового дрожания и притупление перкуторного звука, аускультативно - бронхиальное дыхание. Рентгенологически: инфильтрат нижней доли левого легкого. Ваш предварительный диагноз?

1. *Крупозная левосторонняя пневмония.

B. Эксудативный плеврит.

C. Пневмония Фридлендера

D. Абсцесс нижней доли слева

E. Бронхоэктатическая болезнь ( обострение)

20261 Мужчина 59 лет жалуется на боль в области сердца, кашель, повышение t до 38⁰С. Перенес инфаркт миокарда 3 недели тому назад. Ps – 86 в мин., ритмичный. АД – 110/70 мм. рт. ст. Сердце – шум трения перикарда. Легкие – слева под лопаткой - влажные хрипы. R^о –логически: патологии нет Общий анализ крови: L - 10?109/л. СОЭ – 35 мм/час. ЭКГ – динамики нет. Назначение какого препарата будет наиболее целесообразным?

A. *Глюкокортикоидов

B. Антибиотиков

C. Фраксипарина

D. Нитроглицерина

E. Стрептодеказы

20262 У мужчины 55 лет после обильного застолья с употреблением спиртных напитков внезапно возникла интенсивная боль в эпигастрии и правом подреберье. Была однократная рвота. Ps – 100 в мин., ритмичный, АД – 90/60 мм. рт. ст. Живот вздут, резистентность мышц в эпигастрии. ОАК: Нb – 152 г/л, лейкоциты - 9.5.109/л. СОЭ – 8 мм/час. ЭКГ : смещение ST вверх на 4 мм в отв. III и АV

Какую патологию можно предположить у больного?

A. *Острый инфаркт миокарда.

B. Острый холецистит.

C. Острый панкреатит.

D. Перфорация язвы желудка.

E. Пищевая интоксикация.

20263 Больная 40 лет жалуется на головную боль, головокружение, мышечную слабость, иногда – судороги в конечностях. АД – 180/100 мм.рт.ст. , курит 10 лет. Калий крови – 1,8 ммоль/л., натрий крови - 4.8 ммоль/л. Моча: реакция щелочная, относительная плотность – 1012; белок, сахар не обнаружены, лейкоциты 3-4 в п/зр., эр. – 1-2 в п/зр. Препаратом выбора для лечения артериальной гипертензии является:

A. *Спиронолактон

B. Анаприлин

C. Эналаприл

D. Гипотиазид

E. Клофелин

20264 Больной 66 лет жалуется на одышку, сердцебиение, отеки ног. Болен 7 лет, симптомы нарастали постепенно. Левая граница сердца смещена на 1 см, тоны глухие, аритмичные. Печень выступает из-под реберной дуги на +3 см. Голени отечны. ЭКГ: мерцательная аритмия, ЧСС – 110 в мин., изменения в фазе реполяризации. Выбрать препарат для монотерапии:

A. *Дигоксин

B. Анаприлин

C. Коргликон

D. Строфантин

E. Новокаинамид

20265 Больной 18 лет жалоб не предъявляет. Перкуторно: границы сердца смещены вправо и влево на 1 см, грубый систолический шум с эпицентром в 4-м межреберье слева. Какое исследование наиболее убедительно подтвердит клинический диагноз?

A. *Вентрикулография

B. ЭКГ

C. ФКГ

D. ЭхоКГ

E. Поликардиография

20266 Больной 35 лет вызвал скорую помощь по поводу гипертонического криза. Болен 3 года. Кризы возникают 6-7 раз в месяц, продолжаются до 2 часов. В промежутках АД – 130/80 мм. рт.ст. Кризы обычно ничем не спровоцированы. Однажды во время криза отмечено повышение сахара крови и лейкоцитоз в моче. Пульс ритмичный, 140 в мин., АД – 260/190 мм. рт.ст. Какой препарат следует использовать для неотложной помощи?

A. *Фентоламин

B. Обзидан

C. Пентамин

D. Лазикс

E. Клофелин

20267 Больная 62 лет, поступила в коме. В ан. крови: НВ - 28 г/л єритроц.-0.7.10 / 12 , цв. пок.- 1.1., макроцитоз, ретикулоц.-0.2 % , выраженный анизо- и пойкилоцитоз; лейкопения, тромбоцитопения. В костном мозге: мегалобластный тип кроветворения. Назовите препарат для базисного лечения больной:

A. *Цианкобаламин

B. Преднизолон

C. Ферромплекс

D. Феррум -ЛЕК

E. Витамин В 6

20268 У больного 24 лет после приема диклофенака по поводу головной боли возник приступ удушья с малопродуктивным кашлем и кожный зуд. В анамнезе крапивница. Объективно – отечность лица, вздутие шейных вен, сидит, опираясь руками о стул , слышно стридорозное дыхание. Ваше диагностическое заключение?

A. *Отек Квинке

B. Бронхиальная астма

C. Истерическая астма

D. Сердечная астма

E. Аспирация таблетки диклофенака

20269 У больного 60 лет, перенесшего в прошлом году инфаркт миокарда, отмечаются одышка, кашель, отеки на ногах, мерцательная аритмия, стенокардия. В процессе стандартного лечения выявилась стойкая бигимения, усилилась кардиалгия. На ЭКГ смещение ST вниз от изолинии. Появившиеся симптомы могут быть, в первую очередь, обусловлены:

A. *Передозировкой дигиталисных препаратов.

B. Прогрессированием ИБС.

C. Передозировкой ингибиторов АПФ

D. Передозировкой бета-адреноблокаторов.

E. Недостаточной дозой дуретиков.

20270 Больная 38 лет жалуется на повышение t^о тела до 37.9^оС, кашель с выделением небольшого количества мокроты слизисто-гнойного характера, боль с правой стороны. Болеет 5 дней, после переохлождения. При осмотре: акроцианоз губ. Пульс – 96 в мин. АД – 120/80 мм. рт.ст. Справа ниже угла лопатки отмечается усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, влажные мелкопузырчатые хрипы. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. *Внегоспитальная правосторонняя н/долевая пневмония

B. Правосторонний экссудативный плеврит

C. Абсцесс правого легкого

D. Ателектаз правого легкого

E. Инфильтративный туберкулез легких

20271 У больного 58 лет, злостного курильщика, на 7-й день активной антибактериальной терапии по поводу пневмонии, при контрольной рентгенограмме в верхней доле левого легкого на фоне негомогенной инфильтрации обнаружены две полости. Какое заболевание следует дифференцировать в первую очередь?

A. *Туберкулез легких

B. Рак легких

C. Стафилококковую пневмонию

D. Пневмококковую пневмонию

E. Микоплазменную пневмонию

20272 Шахтер, 45 лет. Стаж 22 года. Предъявляет жалобы на малопродуктивный кашель, одышку при значительной физической нагрузке, слабость. Болеет 3 года. Дыхание жесткое, единичные сухие хрипы с обеих сторон. Рентгенография грудной клетки: усиление и деформация легочного рисунка в нижних отделах, в базальных отделах повышение прозрачности. Сформулируйте Ваш диагноз?

A. *Антракоз, интерстициальная форма, 1 стадия.

B. Силикоз, узелковая форма, 1 стадия.

C. Асбестоз, интерстициальная форма, 1 стадия.

D. Силико туберкулез

E. Саркоидоз, интерстициальная форма, 1 стадия.

20273 Больной отмечает изменение цвета мочи на протяжении последних 2-х месяцев. В течение 10 лет имеет на производстве контакт с компонентами анилиновых красителей. В анализе мочи - гематурия. Какое заболевание следует исключить в первую очередь?

A. *Рак мочевого пузыря

B. Мочекаменная болезнь

C. Острый гломерулонефрит

D. Гемолитическая анемия

E. Туберкулез почек

20279 Больной 56 лет жалуется на постоянную боль в грудной клетке справа в последние 2 месяца. Боль не связанна с актом дыхания. Кашель с прожилками крови в мокроте. Слабость, снижение работоспособности, утомляемость. На рентгенограмме грудной клетки в нижнем поле правого легкого отмечается шаровидной формы тень, размером 4x6см, связанная с корнем легкого. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. *Периферический рак легкого

B. Метастаз

C. Абсцесс легкого

D. Пневмония

E. Туберкулома

20280 Больная 37 лет, страдает ревматизмом с 15-летнего возраста. Работает швеей. Последние два года появилась одышка, иногда – кровохарканье, приступы удушья в ночное время. На рентгенограмме талия сердца сглажена, выбухает дуга легочной артерии и левого предсердия, в легких с обеих сторон в нижних и средних полях усиление легочного рисунка ,корны застойные. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. *Митральный стеноз

B. Биссиноз

C. Милиарный туберкулез

D. Карциноматоз

E. Саркоидоз

20281 У больной 48 лет при профосмотре выявлен плотный 1х2 см узел в нижнем отделе левой доли щитовидной железы. Из анамнеза известно, что 6 месяцев тому назад при УЗИ щитовидной железы очаговых изменений не выявлено. Какой метод диагностики позволит наиболее точно установить диагноз?

A. *Прицельная тонкоигольная биопсия

B. Ультразвуковое исследование

C. Сцинтиграфия

D. Сканирование

E. Компьютерная томография

20282 Больной 51 года жалуется на слабость, одышку, боли в левой половине грудной клетки, постоянный кашель с вязкой мокротой, в которой временами определяются прожилки крови. За последние 3 месяца похудел на 5 кг. На рентгенограмме легких слева определяется тотальное однородное затемнение. Органы средостения смещены влево. О каком диагнозе можно думать?

A.* Ателектаз легкого

B. Тотальный выпотной плеврит

C. Плевропневмония

D. Гангрена легкого

E. Эмпиема плевры.

20296 У больного 50 лет после переохлаждения повысилась температура до 40^оС, появилась одышка и боль в грудной клетке в области сердца. Выделилось приблизительно 100 мл гнойной мокроты с кровяными прожилками и неприятным запахом. Рентгенологично: в правом легком негомогенная массивная инфильтрация , два участка просветления , где не прослеживаются легочные структуры . Микобактерии туберкулеза и атипичные клетки в мокроте не выявлены. Ваш диагноз?

A. *Острый абсцесс правого легкого.

B. Инфильтративный туберкулез легкого в фазе распада

C. Опухоль легкого с распадом.

D. Эмпиема плевры

E. Гангрена легкого

20313 Больная 34 лет доставлена в больницу с приступом удушья. В анализе крови эозинофилия 52\%. По данным анамнеза на протяжении нескольких месяцев у больной наблюдается затрудненное дыхание с развитием приступов удушья. Ингаляции беротека и прием пилюль теофилина малоэффективны. Указать заболевание, проявлением которого наиболее вероятно является бронхообструктивный синдром?

A. *Васкулит типа Чарга- Строса

B. Идиопатический фиброзирующий альвеолит

C. Карциноидный синдром

D. Системная склеродермия

E. Поллиноз

20348 Больная Т., 32 лет, обратилась с жалобами на утолщение, индурацию кожи кисти, лица, кашель, зябкость, затруднение глотания. 10 лет тому назад у больной был установлен диагноз – синдром Рейно. Лечилась эпизодически. Об-но: лицо амимичное, "кисетный" рот. Какая базисная терапия показана при данной патологии в первую очередь?

A. *Д-пенициламин

B. Циклофосфан

C. Кризанол

D. Делагил

E. Преднизолон

20350 Больной Т., 24 лет, на протяжении месяца лечился у уролога по поводу уретрита, резистентного к ампицилину, гентамицину. Одновременно отмечал закисание глаз утром, а также припухание, боль и скованность в голено-стопных суставах. О каком заболевании может идти речь?

A. *Синдром Рейтера

B. Гонорея

C. Коньюнктивит вирусный

D. Ревматоидный артрит

E. Иерсиниозный артрит

20351 Больная 18 лет, жалуется на повышение АД до 200/120 мм. рт. ст., выделение в ночное время большого количества мочи. В анамнезе частые ангины. Об-но: АД на руках - 160/100 мм..рт.ст., на ногах - 180/120 мм..рт.ст. Общий анализ мочи: пл. – 1008, белок – 0,99г/л; эритроциты – 10-20 в п/зр; цилиндры – 8-10 в п/зр. Изменения в моче впервые выявлены 10 лет тому назад. Какая наиболее вероятная причина артерильной гипертензии?

A. *Хронический гломерулонефрит.

B. Хронический пиелонефрит.

C. Гипертоническая болезнь

D. Коарктация аорты

E. Фиброзно-мышечная дисплазия почечной артерии

20352 Больной К., 18 лет, жалуется на общую слабость, тупые боли в поясничном участке. Из анамнеза известно, что две недели тому назад перенес ангину. АД - 135/85 мм.рт.ст. Общий анализ мочи: белок – 1,65 г/л; эритроциты – 10-15 в п/з; цилиндры гиалиноыеі – 8-10 в п/з. БАК: креатинин – 0,09 ммоль/л; мочевина – 5,3 ммоль/л. Каким синдромом проявилось основное заболевание?

A. *Мочевым

B. Нефротическим

C. Азотемическим

D. Гипертензивным

E. Астено-вегетативным

20355 Больной, 75 лет, две недели жалуется на слабость, повышение t^о до 37,5-38^оС, ознобы, одышку при незначительной нагрузке, потливость. Об-но: кожа бледная. Тахикардия, мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких. Вдоль левого края грудины и в точке Боткина-Эрба вислушивается короткий протодиастолический шум. Печень на 5см выступает из-под края реберной дуги. АД-140/50 мм. рт.ст. ЗАК: Нв-96г/л; лейк-10.2х109/л; СОЭ-44 мм/час. В анализе мочи - белок 0.33 г/л, лейк - 5-6 в п/з. Ваш предварительный диагноз?

A. *Инфекционный эндокардит

B. Пневмония

C. Ревмакардит

D. Лимфогранулематоз

E. Острый пиелонефрит

20356 Больной 42 лет, обратился с жалобами на одышку и сжимающие боли за грудиной, которые отдают в нижнюю челюсть и левое плечо, возникают при физической нагрузке, длятся 3-5 мин., проходят после прекращения нагрузки. Данные жалобы появились неделю тому назад. Об-но: пульс 86/мин., ритмический, АД– 130/85 мм. рт.ст. Какие первоочередные диагностические мероприятия ?

A. *ЭКГ

B. Рентгеноскопия грудной клетки

C. Велоергометрия

D. Коронарография

E. Вентрикулография

20357 Больной 49 лет, шофер, поступил в кардиологическую клинику с жалобами на сжимающие боли за грудиной, которые отдают в шею, боли возникли два часа тому назад, слабость. Валидол и нитроглицерин не дали эффекта, состояние тяжелое. Кожа бледная, влажная. Тоны сердца ослабленные, ЧСС – 96/мин., АД – 110/70 мм. рт.ст. Живот мягкий, печень не увеличена. Отеков нет. Ваш предварительный диагноз?

A. *Острый инфаркт миокарда

B. Стенокардия покоя

C. Тромбоэмболия легочной артерии

D. Нейро-циркуляторна дистония

E. Расслаивающая аневризма аорты

20365 Больной, 63 года, обратился с жалобами на боль в пояснице. По поводу радикулита проведен курс физиотерапевтического лечения. Однако состояние больного не улучшилось. Больному проведена R^о-графия костей позвоночника и таза, на которой найдены остеопороз и значительные костные дефекты. В крови воздержанная нормохромная анемия, в моче - протеинурия. Общий белок крови - 10,7 г/л. О каком заболевании следует думать в первую очередь?

A. *Миеломная болезнь

B. Мочекаменная болезнь.

C. Острый радикулит.

D. Метастазы в кости.

E. Лимфогрануломатоз.

20366 При обследовании больного 64 лет выявлено: увеличенные шейные, подпаховые и паховые лимфоузлы, печень на 3 см ниже реберной дуги, увеличенная селезенка (в поперечнике 14 см). Общий анализ крови: Эр.-3,7*1012/л, Нв-120 г/л, лейкоциты-30*109/л, e-2\%,п-1\%,с-33\%.л-60\%,г-4\%. СОЭ-20 мм/час. Ваша мысль о предварительном диагнозе?

A. *Хронический лимфолейкоз.

B. Рак печени.

C. Цирроз печени.

D. Туберкулезный лимфаденит.

E. Лимфогрануломатоз.

20371 У больной 27 лет жалобы на носовые кровотечения, множественные синяки на коже передней поверхности туловища и конечностей, резкая общая слабость. Ан. Крови: Нв-74г/л, ретикулоцити-16\%, эритроциты-2,5(1012/л, тромбоциты-30(109/л, СОЭ-25 мм/час. Что является наиболее эффективным в лечении данной патологии?

A. *Спленектомия.

B. Препараты железа

C. Переливания крови.

D. Цитостатики.

E. Витамин В-12.

20381 Больной Д., 47 лет, жалуется: на разлитую тупую боль в животе, которая усиливается перед дефекацией и стихает после нее; стул до 10 раз в сутки, в котором содержится кровь; повышение температуры, общую слабость. Болеет на протяжении 2-х месяцев. Объективно: кожа бледная, сухая. Пальпация толстой кишки болезненная. Слепая кишка пальпуется в виде тяжа. Какое обследование будет наиболее информативным для установления диагноза?

A. *Колоноскопия

B. Ректороманоскопия

C. Иригоскопия

D. Фиброгастроскопия

E. Обзорная рентгеноскопия органов брюшной пустоты

20493 Больная, 55 лет. При осмотре на ушных раковинах определяются плотные образования, которые выступают над поверхностью кожи, диаметром до 2 мм. В анамнезе острые боли в І плюсне-фаланговом суставе левой стопы, которые сопровождались гиперемией кожи над ним. Объективно: Температура в норме, ЧСС 80/мин, АД - 150/90 мм.рт.ст. В биохимическом анализе крови – мочевина – 500 мкмоль/л, креатинин – 100 мкмоль/л. Какой из перечисленных препаратов следует назначить?

A. *Аллопуринол

B. Индометацин

C. Гипотиазид

D. Сульфасалазин

E. Азатиоприн

20494 Больная 46 лет, жалуется на сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, при физической нагрузке, которые появились около 1 года. 1 месяц тому назад дважды теряла сознание. Объективно: ЧСС -80/мин, АД- 140/90 мм. рт ст. Грубый систолический шум в ІІ межреберьи справа от грудины, в яремной ямке, на сонных артериях. Наиболее характерна такая картина для:

A. *Стеноза устья аорты

B. Пролапса митрального клапана

C. Коарктации аорты

D. Атеросклероза аорты

E. Недостаточности аортального клапана

20495 Больной 37 лет жалуется на слабость, сердцебиение, сонливость. Перенес желудочно-кишечное кровотечение две недели тому назад. Страдает язвенной болезнью. В анализе крови: Эр – 2,7*1012/л, Гемоглобин – 54 г/л, КП – 0,6, ретикулоциты - 18‰; лейкоциты – 6,2*109/л, лейкоцитарная формула в норме; тромбоциты – 280*109/л. СОЭ – 26 мм/час. Какой из медикаментозных препаратов может быть рекомендован?

A. *Феррум-лек в/м

B. Преднизолон

C. Ферроплекс

D. Тардиферон

E. Витамин В-12

20498 Больной 62 лет обратился к кардиологу только на четвертый день после приступа боли за грудиной, который длился больше часа. При осмотре больного: состояние удовлетворительное, АД- 120/75 мм.рт ст, ЧСС 82/минуту. ЭКГ: ритм синусовий, правильный. Признаки полной блокады левой ножки пучка Гиса (раньше не фиксировалось). Какой биохимический показатель следует назначить для лабораторного подтверждения диагноза острого инфаркта миокарда?

A. *ЛДГ

B. Миоглобин

C. АСТ , АЛТ

D. МВ КФК

E. Щелочная фосфатаза

20600 Больная Т., 46 лет, жалуется на постоянные боли в пальцах рук. При осмотре кистей рук кожа тонкая, бледная, симметричный отек межфаланговых суставов, пальцы веретеноподобной формы с ульнарной девиацией, деформированные, ограниченные в разгибании. При пальпации кожа влажная, горячая на прикосновенье, мышцы кисти атрофированные. Для какого заболевания характерны выявленные изменения кистей рук?

A. *Ревматоиний артрит

B. Деформирующий остеоартроз

C. Склеродермия

D. Болезнь Дюпюитрена

E. Подагра

20601 Больная С., 24 лет, жалуется на постоянные боли в мелких суставах пальцев рук, ступнях ног, в локтевых и коленных суставах на протяжении 4-х месяцев. Лечилась амбулаторно с незначительным клиническим эффектом. При осмотре контуры суставов сглажены, температура кожи над ними на прикосновенье повышенная. Какое первоочередное рентгенологическое обследование суставов надо назначить больной?

A. *Суставов кистей и стоп

B. Коленных суставов

C. Плюснофаланговых суставов

D. Черепа

E. Шейного отдела позвоночника

20602 Больной Т., 36 г., жалуется на боль в мелких суставах рук, ног, в правом коленном суставе. Осмотр: суставы деформированы, правый коленный сустав увеличен в объеме (свободная жидкость). Пункция: получено 10 мл мутной жидкости, количество клеток в 1 мкл 20 000 (нейтр.78\%, мононуклеари 22\%, рагоцити 40\%). Заг. белок 52 г/л, глюкоза 2,8 ммоль/л. Ревматоидний фактор +. Какому заболеванию могут соответствовать клинико-лабораторные данные?

A. *Ревматоидный артрит

B. Деформирующий остеоартроз

C. Неспецифичный бактериальный артрит

D. Реактивный артрит

E. Подагра

20603 Больная С., 56 лет, повышенной упитанности, жалуется на боль в суставах кистей рук. 10 лет страдает заболеванием суставов. Обзор: выраженная деформация и отек пальцев. Ro-грамма: сужения суставных щелей, остеофити, остеопороз, эрозии и анкилозы эпифизов пястно-фаланговых суставов с ульнарной девиацией пальцев. Ан.крови: Нв-95 г/л, СОЭ-20 мм/час. Мочевая кислота 0,38 ммоль/л. Ваш диагноз?

A. *Соединение ревматоидного артрита и остеоартроза

B. Ревматоидний артрит

C. Деформирующий остеоартроз

D. Подагра

E. Реактивный артрит

20604 Больная 58 лет. Диагноз: гипертоническая болезнь. Утром после приема каптопресса и атенолола резко встала с кровати и мгновенно потеряла сознание. Об-но: кожа бледная, влажная. Пульс слабый 90 уд./мин. Тоны сердца ослабленные. АД - 80/50 мм..рт.ст. Дыхание везикулярное. Изменений со стороны ЦНС нет. ЭКГ: гипертрофия с перегрузкой левого желудочка. Ваш диагноз?

A. *Ортостатическая артериальная гипотензия.

B. НЦД по смешанному типу.

C. Синокаротидная бессознательность.

D. Динамическое нарушение мозгового кровообращения.

E. Кардиогенний шок.

20645 Больного 32 лет беспокоит боль в левом коленном и суставах ступни. Болеет на протяжении 2-х месяцев, когда после полового сношения появилась жгучая боль, зуд и выделения из уретры, боль в глазах, а через месяц - боль в суставах. Об-но: гиперемия сосудов, конъюктивы, колбасоподобная деформация пальцев левой ступни. Нв-100 г/л. СОЭ-20 мм/час, в моче лейкоциты в п/зр, в мазке из уретры - хламидии. Ваш диагноз?

A.* Синдром Рейтера.

B. Гонорейный артрит.

C. Ревматоидный артрит.

D. Иерсиниозный артрит

E. Неспецифичный бактериальный артрит

20668 Больной 49 лет, автослесарь, курит с 14 лет по 1,5 пачки в день. Жалобы на приступообразный кашель, возникающий при выходе на холод, одышку с затрудненным выдохом, общую слабость. Об-но: дистанционные хрипы. В легких масса звучных сухих хрипов по всем полям. Со стороны других органов без особой патологии. На обзорной R^о-грамме: сгущение легочного рисунка, уплотнение корней. Наиболее вероятный диагноз?

A. *Хронический обструктивный бронхит

B. Бронхиальная астма

C. Туберкулез легких

D. Пневмокониоз

E. Ларингоспазм

20669 Пациент А, 35 лет, водитель автотранспорта, курит 2 пачки сигарет в день, предьявляет жалобы на постоянный кашель. Отмечает последнюю неделю усиление кашля со скудным выделением мокроты слизисто-гнойного характера с прожилками крови. В легких единичные сухие хрипы, больше в нижних отделах. При исследовании мокроты – много нейтрофилов. На обзорной R^о-грамме – усиление легочного рисунка. Наиболее вероятный диагноз?

A. *Хронический бронхит

B. Туберкулез легких

C. Пневмокониоз

D. Бронхоэктатическая болезнь

E. Рак легкого

20700 В кардиологическое отделение госпитализирован больной с жалобами на боль за грудиной. Состояние тяжелое, холодный пот, пульс аритмичный , АД - 140/90 мм.рт.ст. На ЭКГ в V1 -V3 QS. О каком заболевании надо думать?

A. *Инфаркт миокарда передней стенки

B. Инфаркт миокарда боковой стенки

C. Инфаркт миокарда задне-диафрагмальный

D. Инфаркт миокарда мелкоочаговый

E. Инфаркт миокарда правого желудочка

20702 Больной жалуется на ощущение пульсации в височных участках головы, обморочные эпизоды. При осмотре: кожа бледная, “сердечный горб”, “танец каротид”, симптом Мюссе. Положительный пульс Квинке. Аускультативно – диастолический шум на аорте. Какой пульс будет у больного?

A. *Celer, altus, phreguens.

B. Tardus, parvus, rarus

C. Durus, altus

D. Mollis, rarus

E. Filiformis, differens

20703 Больной 56 лет, наблюдается по поводу хронического бронхита. Жалуется на появление боли в области сердца, кашель с мокротой типа “малинового желе”, одышку, слабость. За последние два месяца похудел на 10 кг. О чем следует подумать в первую очередь?

A. *Рак легких

B. Костровая пневмония

C. Бронхоектатическая болезнь

D. Абсцесс легких

E. Туберкулез легких

20707 У больного через 4 часа после приема жирной пищи и алкоголя появилась интенсивная боль в верхней части живота с иррадиацией в участок поясницы и левую лопатку, тошнота, неоднократная рвота. При пальпации живот болезненный в области Губергрица-Скульского. Определение какого показателя крови необходимо провести в первую очередь для установления диагноза?

A. *Амилазы

B. Билирубину

C. Трансаминазы

D. Креатинфосфокиназы

E. Креатиниина

20741 27-летний мужчина жалуется на общую слабость, повышение температуры тела до 38-39^оС, сухой кашель, боль в грудной клетке при глубоком дыхании и кашле. Заболел остро 4 дня назад после переохлаждения. Температура 38,4^оС, АД – 130/80 мм.рт.ст., пульс 94 за 1мин., частота дыхательных движений 20 за 1мин. В подлопаточном участке перкуторно притупление легочного тона, при аскультации: дыхание везикулярное ослабленное. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятный?

A. *Пневмония.

B. Бронхит.

C. Острое респераторное заболевание.

D. Бронхиолит.

E. Сухой плеврит.

20742 Больная Л., 37 лет жалуется на выраженную одышку, перебои в сердце, которые появились на протяжении 3-х суток. При осмотре: яркий румянец на щеках, слизистая губ цианотичного цвета. При пальпации прекардиальной зоны в области абсолютной тупости сердца пальпируется диастолическое дрожание “кошачье мурлыканье”. При аускультации выслушивается трехчленный ритм сердца, первый тон усилен. На ЭКГ – мигающая аритмия. Ваш предварительный диагноз?

A. *Ревматизм, митральний стеноз.

B. Миокардит

C. Дефект межжелудочковой перегородки

D. Ревматизм, митральная недостаточность

E. Ревматизм, недостаточность клапанов аорты

20743 Больной 32 лет жалуется на головные боли, головокружение, периодическую потерю сознания, ощущение пульсации в височных участках. Об-но: больной бледный, пульсация сонных артерий. пульс 90 уд. за 1мин, ритмический, АД-160/50 мм. рт ст. Аускультативно І и ІІ тоны ослаблены, в точке Боткина грубый диастолический шум. О каком заболевании может идти речь?

A. *Недостаточности аортальных клапанов.

B. Артериальной гипертензии.

C. Стенозе устья аорты.

D. Коарктации аорты

E. Нейроциркуляторной дистонии

20744 Больной 19 лет, жалуется на повышение температуры до 39° в вечерние часы, выраженный кашель, выделение мокроты в большом количестве с неприятным запахом. Болеет несколько лет, последнее обострение связано с переохлаждением. При сравнительной перкуссии легких: в нижних отделах по правую сторону притупленный легочный звук, при аскультации: среднепузырчатые хрипы. Какое заболевание является наиболее вероятным у больного?

A. *Бронхоэктатическая болезнь.

B. Хронический бронхит.

C. Абсцесс легких.

D. Гангрена легких

E. Внегоспитальная пневмония

20745 Женщина 25 лет жалуется на постоянную боль в области сердца, одышку при движении, общую слабость. Объективно: кожа бледная и холодная, акроцианоз. Пульс 96/мин., АД - 105/70 мм.рт.ст. Граница сердца смещена на 2 см. влево. Первый тон над верхушкой сердца ослаблен, систолический шум над верхушкой проводится в левую подмышечную область. Чем обусловлено нарушение кровообращения?

A. *Перегрузкой миокарда увеличенным объемом крови

B. Перегрузкой миокарда повышенным сопротивлением оттока крови

C. Повреждением миокарда

D. Синдромом гидиастолии

E. Увеличением объема циркулирующей крови

20777 У пациента в последнее время участились приступы стенокардии, увеличилась в 3 раза суточная доза нитратов. Какие препараты необходимо дополнительно назначить больному, если он получает атенолол, аспирин, нитраты?

A. *Фраксипарин

B. Курантил

C. Каптоприл

D. Рамиприл

E. Неодикумарин

20794 Мужчина 26 лет жалуется на колющую боль при дыхании, кашель, одышку. Объективно : t=37,3 °С, ЧДР-19 в минуту, ЧСС=пульс=92 в минуту; АД - 120/80 мм. рт. ст. Дыхания везикулярное. Слева в нижне-латеральных отделах грудной клетки в фазе вдоха и выдоха выслушивается шум, который усиливается при нажатии фонендоскопом и сохраняется после кашля. ЭКГ: без патологических перемен. Ваш диагноз?

A. *Острый плеврит.

B. Межреберная невралгия.

C. Подкожная эмфизема

D. Спонтанный пневмоторакс.

E. Сухой перикардит

20795 Больной 24 лет, 7 лет страдает гломерулонефритом. Сейчас после гриппа жалуется на слабость, значительные отеки. АД - 160/100 мм. рт. ст. Суточный диурез 700 мл. В моче : белок -3,3 г/л, удельный вес -1.016; эр. свежие 12-20 в п/зр.; цилиндры- гиалиновые, зернистые, воскообразные. Какая форма хронического гломерулонефрита?

A. *Смешанная.

B. Латентная

C. Нефротична.

D. Гипертензивная.

E. Гематурическая.

20796 Больной 18 лет. Доставлен в больницу со значительными отеками, которые появились через две недели после перенесенной ангины. Выявлено повышение АД до 160/110 мм. рт. ст. Раньше ничем не болел. Что может быть выявлено в мочевом осадке ?

A. *Значительная протеинурия, гематурия

B. Протеинурия, лейкоцитурия.

C. Микрогематурия, кристалурия

D. Воздержанная протеинурия, гиалиновая цилиндрурия.

E. Макрогематурия, лейкоцитурия

20797 Женщина 65 лет жалуется на ноющую боль в области сердца, головную боль, головокружение, шум в ушах. На протяжении 6 лет повышенные цифры АД. Объективно: пульс 64 в минуту, ритмический, напряженный, АД- 170/70 мм. рт.ст. Акцент ІІ тона и систолический шум во II-м межреберьи от грудины, положительный синдром Сиротинина – Куковерова. Со стороны других органов без особенностей. Ваш предварительный диагноз?

A. *Атеросклероз аорты.

B. Гипертоническая болезнь.

C. Коарктация аорты.

D. Сифилитический мезоаортит

E. Суаортальний стеноз.

20798 Больного 60 лет, на протяжении 3-х месяцев беспокоит сухой кашель, возрастающая одышка, иногда кровохарканье, охриплость голоса. На рентгенограмме: неоднородное затемнение с нечеткими контурами в области корня и прикорневом, участке с глубокими тяжами, которые проникают в легочную ткань. Имеет место смещение средостения вправо. Ваш диагноз?

A. *Рак легких.

B. Саркоидоз легких

C. Рак гортани

D. Туберкулез легких.

E. Инфаркт легких.

20799 Больная Н., 53 лет, жалуется на слабость, отсутствие аппетита, снижение веса. Объективно: увеличение лимфоузлов шеи, печени. В крови: Нв – 110 г/л, эр. – 3,8 1012/л, лейк. – 20х10/9\л. СОЭ –12 гг/ч, б.- 1\%, э. – 1\%, г. – 4\%, с. – 36\%, л. – 56\%, г. – 2\%, тени Боткина- Гумпрехта. Ваш диагноз ?

A. *Хронический лимфолейкоз.

B. Острый лейкоз.

C. Хронический миелолейкоз.

D. Лимфогрануломатоз.

E. Туберкулез лимфоузлов

20800 У больной 35 лет после аборта через 2 недели повысилась температура до 39 °С с ознобом, потливостью. Беспокоит выраженная общая слабость, ускорение сердцебиения. При обследовании: кожа бледно-серая, на коже шеи, туловища - петехиальная сыпь, положительный симптом Лукина-Либмана, увеличена селезенка. В крови: анемия, лейкоцитоз, увеличено СОЭ. Ваш диагноз?

A. *Инфекционный эндокардит

B. Ревматизм.

C. Системная красная волчанка.

D. Геморрагческий васкулит.

E. Острый лейкоз.

20801 Больная 36 лет обратилась с жалобами на утреннюю скованность в суставах кистей, ухудшение аппетита и сна, снижение массы тела на 12 кг за последние 6 месяцев. Болеет 12 лет. Лечилась ортофеном, делагилом. При осмотре кистей обращает на себя внимание веретенообразная форма пальцев, ульнарное расположение пальцев обеих кистей. Кисти напоминают “плавники моржа”. Наиболее вероятная рентгенологическая картина?

A. *Сужение суставных щелей и многочисленные узуры.

B. Остеопороз и небольшие краевые остеофиты.

C. Отсутствие всяких изменений.

D. Сужение суставной щели и наличие “пробойников” в эпифизах.

E. Локальный остеопороз и субхондральный склероз.

20802 Больная С., 50 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, неустойчивую походку, ощущение жжения в языке. Объективно: субиктеричность склер, язык малиновый, сосочки сглажены. Атрофичный гастрит, гистаминостойкий, ахилия. В крови: Нв – 90 г/л, эр. 2,3 10 12/л, цветной показатель – 1,2, ретикулоцити –0.5\%, макроцитоз, тельца Жолли, кольца Кебота. Лечение?

A. *Цианкобаламин.

B. Препараты железа.

C. Гемотрансфузии.

D. Ацидин-пепсин

E. Глюкокортикостероиды.

20803 У мужчины с мочекаменной болезнью появилась боль в грудном отделе позвоночника. Объективно : болезненность при поколачивании по костям грудной клетки. В легких без патологии. Тоны сердца приглушенные. АД – 140/90 мм рт.ст. Печень +3 см. Отеки голеней. В крови : Hb - 100 г/л, эр. - 3,2 1012/л, лейк.- 6,6 109/л, СОЭ - 44 мм/час. В моче : относительная плотность- 1015, белок- 3,3 г/л, лейк. - 4-6 в п/з., эр..-0-6 в п/з. Ваш диагноз?

A. *Миеломная болезнь.

B. Амилоидоз почек.

C. Острый гломерулонефрит.

D. Хроническая почечная недостаточность.

E. Хронический гломерулонефрит

20804 Больная 28 лет, жалуется на слабость, головокружение, носовые кровотечения, кровоизлияния по всему телу. Болеет 4 месяца. Объективно : в участке бедер, живота, спины кровоизлияния размером 1-2 см, разного цвета, безболезненные. Периферические лимфоузлы, печень и селезенка не увеличены. В крови : Hb-80 г/л, эр. - 2,4·1012/л, КП - 0,88, лейк. - 4,2· 109/л, е-2\%, п-7\%, с-40\%, л-45\%, г-6\%. СОЭ - 21 мм/час, тромбоциты 17*109/л. Ваш диагноз?

A.* Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.

B. Гемолитическая анемия.

C. Хроническая железодефицитная анемия.

D. Хронический лимфолейкоз.

E. Гипопластическая анемия.

20805 Больная А., 25 лет жалуется на лихорадку (Т=39,5 °С), озноб, слабость, сухой кашель с болями в правой половине грудной клетки. Болеет 2 недели. Объективно: справа ниже угла лопатки притупление перкуторного звука, выслушиваются бронхиальное дыхание и шум трения плевры от паравертебральной к среднеключичной линии. Анализ крови: лейкоциты – 18, 109/л, г. – 12\%, СОЭ – 35 мм/час. Ваш диагноз?

A. *Полисегментарная пневмония

B. Сухой плеврит.

C. Эксудативный плеврит.

D. Ателектаз легкого.

E. Абсцесс легкого

20806 Больная 38 лет, обратилась с жалобами на частые императивные позывы к мочеиспусканию, в особенности во время кашля и смеха, метрорагии. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа бледная, сухая, ногти ломкие, волосы редкие. Воздержанная тахикардия, сердечные тоны звучные. Язык бледный, сосочки атрофичные. В крови: Hb 60 г/л, эр.3,1 1012/л, цветной показатель 0,6. Анізо- и пойкилоцитоз. Необходимо применение:

A. *Тардиферона

B. Цианкобаломина.

C. Переливание нативной плазмы.

D. Пиридоксина гидрохлорида.

E. Преднизолона

20807 Больной 60 лет обратился с жалобами на повышенную раздражительность, ощущение “ваттных” ног, онемение пальцев ног, снижение аппетита, чувство жжения языка. Объективно : кожа бледная, склеры субиктеричные. Язык с участками ярко-красного воспаления. Печень +2 см., безболезненная. Селезенка +2 см. В крови : Hb - 58 г/л, эр. - 1,3·1012/л, цветной показатель - 1,3, ретикулоциты - 0,2\%, СОЭ - 30 мм/час, мегалобласты - 2:100 в препарате, макроцитоз. Для верификации диагноза нужно провести:

A. *Стернальную пункцию

B. Эндоскопическое исследование желудка.

C. Рентгенологическое исследование желудка.

D. Определение осмотичной резистентности эритроцитов.

E. Определение сыроваточного железа.

20808 Больной 20 лет. Состояние тяжелое. Предъявляет жалобы на боль в горле, кровотечение с десен, повышение температуры до 38,5 °С, слабость, бессознательность, боль в костях. В крови : Hb 56 г/л, эр. 2,2 1012/л, лейк. 16х 109/л, бластные клетки 40\%, с положительной реакцией на пероксидазу, п-2\%, с-28\%, л-12\%, г-18\%, цветной показатель 0,8, ретикулоциты 0,1\%, тромбоциты 76 109/л, СОЭ - 38 мм/час. Ваш диагноз?

A.* Острый лейкоз.

B. Гипопластическая анемия

C. Лейкемоидная реакция

D. Хронический лимфолейкоз.

E. Агранулоцитоз

20830 У больной К., 30 лет, беременность 28 недель, наблюдается повышение артериального давления до 170/110 мм. рт.ст. Об-но: акцент П тона над аортой, пастозность голеней. В моче: уд.вес 1016, белок 0,33 г,л, лейк.8-10 в п/з, эр. 5-6 в п\з. ЭхоКГ: КДР 5,4 см, толщина межжелудочковой перегородки - 1.1 см. Какой гипотензивный препарат следует считать наиболее опасным?

A. *Допегит

B. Клофелин

C. Резерпин

D. Капотен

E. Нифедипин

20831 Женщина 23 лет, беременность 18-19 недель, болеет ревматизмом. В последний месяц появились приступы удушья. Объективно: цианоз губ. Пульс 90 за 1 мин, ритмический, АД- 100/70 мм.рт.ст. Аускультативно: выслушивается трехчленный ритм, І тон на верхушке усиленный, пресистолический шум, акцент ІІ тона над легочной артерией. В легких выслушиваются одиночные незвучные влажные хрипы. Какая дальнейшая тактика врача?

A. *Оперативное лечение - комисуротомия

B. Операция прерывания беременности

C. Лечение ревматизма преднизолоном и аспирином

D. Лечение сердечной недостаточности сердечными глюкозидами

E. лечение сердечной недостаточности ингибиторами АПФ

20832 У пациента П, 43 лет, на фоне симптомов застойной сердечной недостаточности, появилась резкая интенсивная боль в правой голени, похолодание конечностей. Объективно: Анасарка, ортопное. Правая нога бледная, холодная, пульс на стопе не определяется. По данным эхокардиоскопии: левое предсердие 4,6 см, левый желудочек КДР – 7,0 см., правый желудочек не расширен, толщина мышц левого желудочка - 0.9 см. Тотальная гипокинезия стенок , фракция выброса 30 %. Выберите наиболее вероятный диагноз?

A.* Дилятационная кардиомиопатия

B. неревматический миокардит

C. эксудативный перикардит

D. Митральная недостаточность

E. Тромбоэмболия легочной артерии

20855 Женщина 54 лет жалуется на слабость, утомляемость, сильное сердцебиение при ходьбе, отрыжку. Объективно: шаткая походка, кожа бледная, . Ps 105 в 1 мин, систолический шум на верхушке. Язык ярко-красный, . печень +3 см В крови: Hb 81 г/л; эр. ,1,8ґ1012/л; КП 1,3; макроанизоцитоз, тромбоциты 140х109/л; лейкоциты 3,2х109/л, полисегментоядерные нейтрофилы. Общий билирубин 47,6 ммоль/л, косвенная реакция. Какая патология обуславливает данную клиническую картину?

A. *В12-фолиеводефицитная анемия.

B. Гипопластическая анемия.

C. Железодефицитная анемия.

D. Гемолитическая анемия.

E. Метапластичная анемия

20887 У мужчины 42 лет при выходе на холодный воздух постоянно появляется выраженная слабость, чувство сдавливания в области сердца, сопровождаемое головокружением, сердцебиением (ЧСС 110 в минуту). Через 1-2 минуты состояние улучшается и больной может двигаться дальше. При осмотре патологии не обнаружено. Пульс 66 в 1 мин, АД=100/72 мм рт.ст. Ваше мнение о возможном диагнозе?

A. *Впервые выявленная стенокардия

B. Ортостатическая гипотония

C. Динамическое нарушение мозгового кровообращения

D. Повторная тромбоэмболия легочной артерии

E. пароксизмальная тахикардия

20888 Больная 62 лет на протяжении 3 лет отмечает боли в эпигастрии в горизонтальном положении, изжогу, особенно после работы на дачном участке в наклонном положении. В течение 2-х месяцев отмечает боль за грудиной до 5-10 минут при физической нагрузке, из-за чего вынуждена прекращать работу, останавливаться. Нарушений глотания пищи не было. АД 150/90 мм. рт.ст. Чем обусловлено ухудшение состояния у больной?

A. *Стенокардия напряжения

B. Пептическая язва пищевода

C. Язва тела желудка

D. Ахалазия пищевода

E. Рак пищевода

20889 55-ти летний больной, курильщик, жалуется на кашель, выделение мокроты иногда с прожилками крови, одышку при физической нагрузке. Об-но: отставание правой половины грудной клетки, надключичная ямка втянута. Дыхание справа ослаблено, редкие сухие хрипы. Рентгенологически: снижение пневматизации верхней доли, уплотнение, связанное с корнем легких. Для верификации диагноза в первую очередь следует провести:

A. *Пробное лечение туберкулеза

B. Однократное выявление микобактерий

C. Трансторакальную биопсию

D. Компьютерную томографию

E. Сканирование легких с радиоизотопом

20890 У больной 52 лет, выявлена спленомегалия без особых субъективных жалоб. В анализе крови: Нв 142 г/л; лейкоциты 32 г/л ( э-5 %, баз.- 2%, миелобласты – 6%, промиелоциты – 5%, миелоциты- 6%, юные-8%, палочкоядерные – 4%, с- 46%, л- 12 %, г – 6 %); СОЭ - 19 мм/час. Для лечения больной целесообразно использовать:

A.* Миелосан

B. Циклофосфан

C. Схема 5+2

D. Преднизолон

E. Лечение не показано

20891 Больную 50 лет беспокоит слабость, умеренна одышка, затруднения при глотании пищи. Об-но: кожа бледная, пониженного питания. Ногти ломкие. Над верхушкой сердца первый тон ослаблен, систолический шум без проведения. Печень не увеличена. Почки не пальпируюются. В анализе крови: Нв 80 г/л, эритроциты 3,2 Т/л, СОЭ –16ммг/час. Ваш предварительный диагноз?

A. *Железодефицитная анемия

B. В-12 дефицитная анемия

C. Рак пищевода, анемия

D. Микседема, нормохромная анемия

E. Ревматизм, митральный порок

20897 У больного 21 года появился насморк, зуд глаз, чихание, кашель, температура тела 37,6^оС. В детстве – нейродермит. Рентгенологически: в верхней доле правого легкого - мелкоочаговые инфильтративные изменения. В крови: лейкоциты 7,5х10х9. СОЭ - 7 мм/час, эозинофилы - 17 %. Принимал диазолин, гентамицин. Состояние осложнилось приступами удушья по ночам и после физической нагрузки. Поставьте диагноз.

A. *Синдром Лефлера

B. Вирусная пневмония

C. Пневмококковая пневмония

D. Туберкулез легких

E. Обструктивный бронхит

20901 Мужчина 42 лет жалуется на одышку, сердцебиение, отеки, изредка давящие кратковременные боли за грудиной. Об-но: ЧДД - 26 в мин., ЧСС - 100 в мин., пульс - 92 в мин., , АД - 110 / 80 мм.рт.ст. В нижних отделах легких влажные хрипы. Грубый систолический шум с максимумом на грудине. Печень выступает на 5 см, отеки ног. При ЭХОКГ: толщина межжелуд очковой перегородки 1,6 см, задняя стенка 1,1, КДР лев. желудочка 5,2 см. Назовите вероятную причину сердечной недостаточности:

A. *Асимметричная гипертрофичекая кардиомиопатия

B. Аортальный клапанный стеноз

C. Коарктация аорты

D. Кардиомиопатия дилятационная

E. Диффузный кардиосклероз

20902 Мужчина 48 лет, рабочий карьера, жалуется на боли за грудиной, кашель с вязкой мокротой, одышку, потливость Об-но: цианоз, барабанные палочки. Легочной звук с коробочным оттенком. Над легкими дыхание ослаблено, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над легочной артерией. ЧСС-96 в 1 мин. АД-130/90 мм.рт.ст. Печень +2см. На R^о-грамме: набухание конуса легочной артерии. Наиболее вероятная причина сердечной недостаточности:

A. *Пневмокониоз

B. Пылевой эндобронхит

C. Туберкулез легких

D. Антракотуберкулез

E. Биссиноз

20906 Женщина 74 лет жалуется на резкие боли за грудиной с иррадиацией в спину, слабость, сердцебиение, которые возникают остро после физической нагрузки. Артериальная гипертония свыше 15 лет. Объективно: ЧСС 110 за мин., пульс слабого наполнения, в особенности на правой руке, АД по правую сторону 80/60 мм. рт.ст., по левую сторону - 170/90 мм. рт.ст. Тоны серца глухие, акцент II тона над аортой. ЭхоКГ: диаметр аорты 5,2 см, левый желудочек КДР 5,6 см. АСТ- 0,72 мМ/л. ч. Ваш предварительный диагноз?

A. *Расслаивающая аневризма аорты.

B. Острый инфаркт миокарда

C. Грудной радикулит

D. Пароксизмальная тахикардия

E. Констриктивный перикардит

20907 Девушка 16 лет госпитализированная с диагнозом "очаговая пневмония". Заболела 2 дня тому назад, температура 38^оС, тошнота, рвота, сухой кашель. Аналогичное состояние наблюдалось 3 недели тому назад. Об-но:: t=36,2^оС, ЧД 20 за мин., ЧСС 80 за мин. В легких везикулярное дыхание, незвучные влажные хрипы. Анализ крови: лейк. 6,8х10 /л, э. 42%, п. 4%, с. 32%, л. 16%, г. 6% СОЭ- 10 мм/час. Ваш предварительный диагноз:

A. *Эозинофильний инфильтрат.

B. Острое респираторное заболевание.

C. Очаговая пневмония.

D. Острый бронхит.

E. Аскаридоз.

20908 Женщина 28 лет жалуется на слабость, постоянную желтушность кожи и склер, В последнее время появились приступообразные боли в правом подреберье и епигастрии. Объективно: выявленная гепато- и спленомегалия. В крови анемия нормохромная, гиперрегенераторная (ретикулоцитов 52%), микросфероцитоз эритроцитов. Билирубин общий - 82 мкмоль/л, прямой - 26, косвенный - 56 мкмоль/л. О каком осложнении можно думать?

A. *Образование камней в желчном пузыре

B. Присоединение вирусного гепатита

C. Тромбоз воротной вены

D. Острый гемолиз эритроцитов

E. Обострение псевдотуморозного панкреатита

20918 Женщина 32 лет жалуется на приступы умопомрачения, головной боли, сердцебиения, слабость. В последнее время такие приступы участились, стали тяжелыми. Об-но: покрытая липким потом, тремор концовок. ЧСС- 110/мин., АД-210/110 мм рт. ст. Сердечные тоны звучные. В крови –лейк-9,8х109/л, СОЭ-22 мм/час. Глюкоза крови – 9,8 ммоль/л. Какие из приведенных методов диагностики являются методом выбора для установления заключительного диагноза?

A. *Исследование катехоломинов мочи

B. Курантиловий тест

C. Атропиновий тест

D. Определение альдостерона мочи

E. Определение натрия и калия крови

20919 Женщина 56 лет жалуется на усиление одышки, увеличение отеков при ходьбе и возникновение сжимающей боли за грудниной за последние 2 месяца. Болеет на протяжении 10 лет, обычно принимала клофелин. При осмотре: акроцианоз, отеки на ногах и лице. ЧСС-64/мин., АД- 180/110 мм. рт.ст. Тоны сердца ослаблены, систолический шум над аортой. Печень на 2,5 см выступает из-под края реберной дуги. Какой гипотензивный препарат будет препаратом выбора?

A. *Эналаприл

B. Верапамил

C. Дилтиазем

D. Адельфан

E. Атенолол

20920 Женщина 55 лет жалуется на тяжесть и тупую боль в правой половине грудной клетки, непроизвольный кашель, одышку. В анамнезе – ревматизм. При обследовании в легких справа от третьего ребра книзу тупой звук при перкуссии, дыхание в этой зоне резко ослаблено. На рентгенограмме: гомогенное затемнение с косой линией от 3-го ребра. В анализе полученной жидкости: проба Ривальта - положительная, при микроскопии – лимфоциты. Ваш предварительный диагноз ?

A. *Эксудативный серозный плеврит

B. Гидроторакс по правую сторону

C. Эмпиема плевры

D. Хилоторакс

E. Мезотелиома плевры

20922 Женщина 40 лет поступила в клинику с жалобами на носовые и маточные кровотечения, наличие синяков на коже, геморрагическую сыпь на слизистых. 2 недели тому назад перенесла вирусную инфекцию. Состояние больной тяжелое, на коже туловища и конечностей – синяки. Изменений со стороны внутренних органов не выявлено. В анализе крови: эр-2,6х1012/л, Hb-70 г/л, тромбоциты-25х109/л, лейк-6,8х109/л. Лейкоцитарная формула без перемен. СОЭ-30 мм/час. Время кровотечения по Дюке – 13 мин. Какое из назначений может быть оптимальным?

A. *Глюкокортикоиды

B. Трансфузии эритроцитарной массы

C. Пересадка костного мозга

D. Антигемофильний глобулин

E. Препараты витамина К

20923 Девушка 18 лет жалуется на резкую боль в горле, повышение температуры тела до 40^оС. Неделю тому назад болела на ОРВИ, принимала аналгин и бисептол, самочувствие кратковременно улучшилось, но потом возникли вышеуказанные жалобы. При осмотре: на слизистой ротовой полости некротические язвы. В анализе крови: эр 2,8х1012/л, Hb-118 г/л, тромбоциты-100х109/л, лейк-0,8х109/л, с-16%, лимфоциты-67%, моноциты-15%, плазматические клетки-2%. СОЭ-46 мм/час. Какое лечение считается первоочередным?

A. *Глюкокортикостероиди

B. Цитостатики

C. Антигистаминые

D. Стимуляторы эритропоэза

E. Антисептики местно

20924 Мужчина 49 лет отмечает слабость, сердцебиение, селезеночник. Объективно: температура тела - 37,8°С. Кожа и склеры иктеричны. Печень +2 см, селезенка +3 см. В крови: Ер.-3,0х1012/л, Нв - 90 г/л, к.п. - 0,9, ретикулоциты - 18%, максимальная осмотическая резистентность эритроцитов - 0,48, билирубин общий - 76 мкмоль/л, косвенный - 63 мкмоль/л. Какие дополнительные исследования целесообразно назначить для уточнения диагноза?

A. *Пробу Кумбса.

B. Определение трансаминаз.

C. Мочу на желчные пигменты.

D. Активность глюкозо-6-фосфатазы

E. Маркеры вирусов гепатита

20926 Женщина 38 лет, вегетарианка, жалуется на слабость, усталость, головокружение. У женщины язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Об-но: бледность кожи и слизистых, кожа сухая, ногти ломкие Язык гладкий, сосочки сглажены. Ан. крови: эритроцитов - 2.2.х 10 12/л , гемоглобин - 58 г/л; лейк.- 4.2 х 10 9 /л., билирубин крови - 25 мкмоль/л. Через 10 суток в крови выявлен ретикулоцитоз. Ваш предварительный диагноз?

A. *Анемия железодефицитная

B. Анемия гемолитическая

C. Макроцитарная анемия

D. Анемия вследствие неполноценной диеты

E. Анемия апластическая

20932 Женщина 48 лет жалуется на слабость, сердцебиение и одышку при ходьбе. В анамнезе после перенесенной токсикоинфекции часто беспокоят вздутие живота, изредка поносы, в особенности после молочных продуктов. Объективно: кожа и слизистые бледные, небольшая болезненность и урчание в околопупковой области. В крови: Ер.-3,1х1012/л, Нв - 60 г/л, к.п. - 0,65, Л - 4,0х109/л, СОЭ - 22 мм/час. Какие дополнительные исследования целесообразно провести, чтобы установить диагноз?

A. *Сывороточное железо.

B. Кислотность желудочного сока

C. Копрограмму.

D. Пробу Кумбса.

E. Реакцию Грегорсена с бензидином

20933 Женщина 48 лет жалуется на слабость, сердцебиение и одышку при ходьбе. В анамнезе после перенесенной токсикоинфекции часто беспокоят вздутие живота, изредка поносы, в особенности после молочных продуктов. Объективно: кожа и слизистые бледные, небольшая болезненность и урчание в области пупка. В крови: Ер.-3,1х1012/л, Нв - 60 г/л, к.п. - 0,65, Л - 4,0х109/л, СОЭ - 22 мм/час. Какие дополнительные исследования целесообразно провести, чтобы установить диагноз?

A. *Определение сывороточного железа.

B. Пункцию костного мозга.

C. Пробу Кумбса.

D. Определение трансферина в крови.

E. Определения витамуна В-12 в крови

20934 Мужчина 62 лет жалуется на загрудинную боль при ходьбе, головную боль, ухудшение зрения в течение нескольких последних лет. Объективно: плеторический вид лица. АД - 190/100 мм. рт.ст. акцент ІІ тона над аортой. Печень +2 см, селезенка +3 см, В крови: Эр.-6,3х1012/л, Нв - 201 г/л, к.п. - 0,95, Л - 10х109/л, тромбоциты - 320х109/л, СОЭ - 1 мм/час. Какой наиболее возможный патогенетический механизм развития заболевания у данного больного?

A. *Пролиферация эритроидного ростка кроветворения.

B. Стимулирующее влияние антител на эритроциты.

C. Нарушение пролиферации и дифференциации клеток костного мозга

D. Миелоклеточная инфильтрация костного мозга.

E. Соматическая мутация эритроидных клеток.

20946 Больная 52 лет страдает бронхоэктатической болезнью более 10 лет. Жалуется на кашель с отхождением гнойной мокроты, повышение температуры до 37,8^ОС. Бледная, отмечается пастозность лица и голеней. В крови: Нв 105 г/л, в моче белок 1,02 г.лейк. -6-8 , эр 3-5 в п/зр. О каком осложнении бронхоэктатической болезни следует думать?

A. *Амилодоз почек

B. Абсцесс легкого

C. Метаинфекционный гломерулонефрит

D. Нефротический синдром

E. Хронический пиелонефрит

20966 У больного 33 лет наблюдалась рвота "кофейной гущи". "Желудочный" анамнез отсутствует, пациент отмечает мелкие кровоизлияния на коже. При экстренной ЕФГДС на задней стенке желудка на фоне не измененной слизистой оболочки сосуд, который кровоточит. Пилорус и двенадцатиперстная кишка без изменений. Кровотечение остановлено эндоскопически. Нв - 84г/л, лейк. - 26*109/л, тромбоциты 300х109,л. Наиболее вероятная причина кровотечения?

A. *Болезнь Шенляйн-Геноха

B. Синдром Меллори- Вейсса

C. Портальная гипертензия

D. Рак желудка

E. Синдром Рандю-Ослера

20967 Больная, 45 лет, жалуется на резкую слабость, головокружение, одышку . На протяжении двух лет отмечала маточные кровотечения. Объективно: кожа и слизистые оболочки бледные. Над сердцем систолический шум над всеми точками. В анализе крови: эритроциты – 2х1012/л, гемоглобин – 55г/л; лейкоциты – 4х109 /л., билирубин крови - 25 мкмоль/л. Наиболее вероятный диагноз:

A. *Хроническая постгеморрагическая анемия

B. Гемолитическая анемия

C. В12 – дефицитная анемия

D. Острая постгеморрагическая анемия

E. Метапластическая анемия на фоне опухоли матки

20968 У больного, 48 лет, артериальная гипертензия на протяжении 5 лет. Лечение принимал нерегулярно. Вчера, при выполнении трудной физической работы, внезапно возникла острая боль в области сердца с отдачей в левое плечо, потливость, ощущение страха смерти. Боль исчезла через 10 минут после отдыха. Об-но : пульс – 72 в 1 мин, ритмический, АД – 165/100 мм. рт.ст., органы грудной клетки и брюшной полости клинически без патологических признаков. ЭКГ: изменений нет. Какая наиболее возможная патология, которая предопределяет такую картину?

A. *Впервые возникшая стенокардия

B. Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки

C. Вариантная стенокардия

D. Защемление диафрагмальной грыжи

E. Защемление межреберной мышцы

20975 Больная, 24 лет, жалуется на тупую ноющую боль в области сердца, одышку, сердцебиение, слабость, повышенную температуру, усталость. Месяц тому назад перенесла ОРВИ. Объективно: над легкими - везикулярное дыхание. Сердце увеличено в поперечнике, тоны приглушены, систолический шум на верхушке сердца, одиночные экстрасистолы. ЧСС - 96 уд в мин. Печень и селезенка не увеличены. СОЭ - 15 мм/час. Какой лабораторный тест желательно провести для уточнения диагноза?

A. *Активность ЛДГ

B. Уровень АСЛ-О

C. Гемокультура

D. Антитела к митохондриям

E. С-РБ

20977 Больной, 22 лет, заболел летом остро (работал кондиционер): высокая температура, одышка, сухой кашель, плевральная боль, милгии, артралгии. Объективно: справа влажные хрипы, шум трения плевры. Рентгенологически: продолжительно сохраняется инфильтрация нижней доли. В крови: лейк. - 11*10⁹/л, п/я - 6, С - 70, лимф. – 8. СОЭ - 42 мм/час. Какой этиологический характер заболевания:

A. *Легионельоз

B. Микоплазма

C. Стрептококк

D. Стафилококк

E. Пневмококк

20978 Больная 45 лет жалуется на одышку при небольшой физической нагрузке, кашель с прозрачной мокротой, которая тяжело отделяется, приступы удушья до 3 раз в сутки, больше ночью, потливость. У больной около 5 лет аллергия на пыль, угар. Для лечения использует около года бекотид. Ваш диагноз?

A. *Аллергическая бронхиальная астма

B. Хронический обструктивный бронхит

C. Гармонозависимая бронхиальная астма

D. Бронхоэктатическая болезнь с бронхоспазмом

E. Легочный васкулит (синдром Чарга-Стросса)

20981 Мужчина 60 лет, более 10-ти лет страдает ГБ. В минувшем году перенес инфаркт миокарда. Инвалид Ш группы. Постоянно принимает 30 мг нитросорбида в сутки. При осмотре: цианоз, набухание сосудов шеи, одышка при незначительной физической нагрузке, отеки ног. Размеры сердца распространенные влево, тоны ослаблены, над верхушкой – систолический шум, акцент ІІ тона на аорте . Пульс 96 на минуту, АД – 130/90 мм. рт ст. Укажите причину нормализации артериального давления у больного:

A. *Падение сократительности миокарда

B. Постоянное употребление нитратов

C. Регресатеросклероза

D. Повышение уровня натриуретричного гормона

E. Увеличение объема циркулирующей крови

20982 Пациент, 53 лет, 5 лет находится под наблюдением участкового врача по поводу повышенного артериального давления. На протяжении последнего месяца АД снизилось до 160/110 мм. рт ст. Пульс 60 за минуту. На ЭКГ: признаки гипертрофии левого шлуночка сердца. Какую из групп гипотензивных средств следует назначить больному как патогенетически обгрунтованную?

A. *Антагонисты кальция из подгруппы нифедипина

B. Блокираторы b-адренорецепторов

C. Препараты из группы раувольфии

D. Антагонисты кальция из подгруппы верапамила

E. Препараты группы клофелина

20983 Больной 60 лет жалуется на сердцебиение, одышку . На протяжении 10 лет болеет ИБС, около полугода - аритмия. При аускультации: тоны сердца аритмичные, разная громкость первого тона. ЧСС – 120 в мин. Пульс 100 в мин., аритмичный , пульсовые волны разной амплитуды . На ЭКГ: RR - 0,58-0,74-0,9 сек. Какой препарат Вы рекомендуете больному?

A. *Дигоксин

B. Новокаинамид

C. Кардарон

D. Корглюкон

E. Лидокаин

20984 Женщина, 40 лет, жалуется на одышку, отеки ног, увеличение живота, колющие боли в области сердца. В анамнезе: туберкулезный бронхоаденит, ангины. Состояние ухудшилось 6 месяцев назад. Об-но: цианоз, вздутые шейные вены. Дыхание везикулярное. Границы сердца не смещены. Тоны приглушены. Ps - 106 за мин., печень + 4 см, асцит. Низкий вольтаж ЭКГ. R^o-графия: тонкая полоска отложений извести по левому контуру сердца. Какое лечение будет рекомендовано больной?

A. *Лечение у кардиохирурга

B. Дигиталисные препараты

C. Противотуберкулезные препараты

D. Диуретические препараты

E. Вазодилататоры, нитраты

20990 Больной 54 г. жалуется на повышение температуры до 37,8^оС, слабость. Вчера после работы на холоде ощутил боль между лопатками. Об-но: незначительная бледность и повышенная влажность кожи ЧСС-62 за 1 мин, І тон ослаблен. АД - 110/70 мм. рт. ст. В легких везикулярное дыхание, одиночные хрипы. Живот мягкий, воздержанный метеоризм. На ЭКГ: ритм синусовый правильный, Q II. III, AVF до 0,04 сек с подъемом ST на 2 гг; депрессия ST I, на 1 гг. В крови: лейкоцитоз - $10, 0*109/л$, СОЭ - 12 мм/час. Какой диагноз у пациента?

A. *Инфаркт миокарда

B. Вариантная стенокардия

C. Сухой плеврит

D. Респираторная инфекция

E. Острый перикардит

20993 Больная 50 лет жалуется на головную боль, в затылке, боли в области сердца. Курит 12 лет, периодически АД повышается до 180/110 мм.рт.ст. Об-но: пульс ритмический 68/мин. Границы сердца расширены, тоны ослаблены, акцент II тона над аортой. В других органах патологических изменений не выявлено. Анализ крови в норме. В моче следы белка, 2-3 лейкоциты в поле зрения. Какие из перечисленных признаков характерны для гипертонической болезни?

A. *Акцент ІІ тона

B. Боль в области сердца

C. 12-годовой анамнез

D. Величина АД

E. Следы белка в моче

20995 Больная 44 лет жалуется на приступ удушья, который возник внезапно ночью. Заболевание связывает с переохлаждением. Болеет свыше 10 лет. Грудная клетка бочкообразной формы. Перкуссия: коробочный звук. Аускультация: большое количество сухих хрипов. В крови: воздержанный лейкоцитоз, эозинофилия до 10\%. Рентгенологически: повышение прозрачности легочных полей. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятный?

A. *Бронхиальная астма, инфекционно-зависимая форма, ст.обострения.

B. Хронический обструктивный бронхит в ст.обострения.

C. Бронхиальная астма, атопическая форма, ст.обострения.

D. Бронхоэктатическая болезнь, ст.обострения.

E. Эозинофильный легочный васкулит.

20996 Больной жалуется на кашель с выделением воздержанного количества крови, одышку, повышение температуры тела до 39^оС. Заболел остро 2 дня тому назад. Об-но: состояние средней тяжести, Ps - 103/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД - 110/60 мм.рт.ст. Справа ниже угла лопатки притупленный перкуторный звук, ослабленное везикулярное дыхание, звучные мелкопузырчатые хрипы. ЧД - 24/мин. Рентгенография: справа, ниже ІV ребра гомогенное затемнение. Какой диагноз наиболее вероятный?

A. *Инфаркт миокарда

B. Вариантная стенокардия

C. Сухой плеврит

D. Респираторная инфекция

E. Острый перикардит

21004 У больного 18 лет ОРВИ, осложненная кашлем с мокротой, болью справа под лопаткой. Больной курит, температура 38,4 С. В крови: лейк.- 3,2*10⁹/л, эозин. 8\%. СОЭ - 32 мм/час. Рентгенография: воздержанная инфильтрация нижнего легкого. Какой показатель обязывает врача рекомендовать стационарное лечение?

A. *Уровень лейкоцитов

B. Эозинофилия

C. Курение

D. Возраст больного

E. Присоединение пневмонии

21014 Больной 53 лет жалуется на боль в области сердца при физической нагрузке, иногда потерю сознания, сердцебиение. Об-но: границы сердца распространенные влево на 1 см. Тоны сердца не изменены, систолический шум по левому краю грудины и на верхушке. Кровь и моча без патологии. ЧД - 60/мин., ЭКГ - R в V5-V6 26 мм, отрицательный зубец Т (до 5 мм), глубокий S V1-V2. ЭхоКГ - межжелудочковая перегородка - 1,8 см, задняя стенка - 1,2 см. Ваш предварительный диагноз?

A. *Гипертрофическая кардиомиопатия.

B. Недостаточность митрального клапана.

C. Пролапс митрального клапана.

D. Стеноз устья аорты.

E. Недостаточность аортального клапана.

21015 Больной, 30 г. жалуется на одышку, боль в правом подреберье, сухой кашель, отеки голеней. Болеет 4 месяца, лечился по поводу ревматизма - без эффекта. Диффузный цианоз, отеки ног, ЧД - 28/мин., t^о-36,8^оС. Над нижними отделами легких - мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца распространены во все стороны. Тоны сердца ослаблены, систолический шум в 5-й точке. Ps - 90/мин., АД - 100/80 мм. рт.ст. Печень на 4 см ниже реберной дуги. Ваш предварительный диагноз?

A. *Дилятационная кардиомиопатия

B. Ревматическая недостаточность митрального клапана

C. Бактериальный эндокардит аортального клапана

D. Гипертрофическая кардиомиопатия

E. Острый миокардит

21016 Больной 65 лет, много лет наблюдался у дерматолога по поводу назойливого зуда кожи. В последнее время заметил появление багрово-цианотичного цвета лица, ощущает головную боль. Болеет на протяжении 20 лет. АД- 170/100 мм. рт.ст., сухие хрипы в легких. Спленомегалия. В крови: эр. 7,5х10 12/л, Нв- 177 г/л, лейкоциты - 12,8х10 9/л, тр-364х10 9/л, СОЭ-1 мм/час, ОЦК- 8,5 л. Какой метод лечения Вы предлагаете?

A. *Кровопускание

B. Химиотерапия лейкераном

C. Рентгенотерапия селезенки

D. Рентгенотерапия костного мозга

E. Лечение гипертонии диуретиками

21017 Больная 37 лет, жалуется на боли в грудной клетке, которые усиливаются при дыхании и кашле, сухой кашель, субфебрильную температуру. ЧД- 22/мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, аускультативно: добавочный шум на вдохе на видохе. Изменений со стороны крови и мочи нет. Ваши рекомендации относительно обезболивающей терапии?

A. *Пиразолоновые препараты

B. Глюкокортикоиды

C. Опиаты

D. Инфильтрация новокаином

E. Спазмолитики

21018 Больной 54 лет жалуется на головную боль, головокружение, ухудшение зрения, плохую память. Состояние ухудшилось 2 года назад. Об-но: гиперемия кожи лица. Ps - 79/мин., АД - 190/140 мм. рт ст. Границы относительной тупости сердца слева по средне-ключичной линии. Консультация окулиста: гипертоническая ретинопатия. В крови: Нb 106 г/л, лейк.- 4,5х10 9/л, СОЭ- 24 мм/час. Удельный вес мочи 1004; белок 0,69 %. На ЭКГ: признаки ишемии сердца. Какие из препаратов наиболее целесообразны в данной ситуации?

A. *Антагонист кальция per os

B. Миазидовые диуретики

C. Альфа-адреноблокаторы

D. Центральные альфаагонисты

E. Калий-сберегающие мочегонные

21019 У больного 51 года жалобы на приступы кашля с отхождением мокроты желтого цвета, одышку при незначительной физической нагрузке. Болеет больше 30 лет Об-но: Т-37,5^оС, над легкими звук с коробочным оттенком, дыхание жесткое, масса рассеянных сухих свистящих хрипов; тоны сердца чистые, ритмические, Ч.С.С.- 80/мин., АД-120/85 мм. рт. ст. Печень не увеличена, отеки отсутствуют. Какой препарат может считаться лекарством первого выбора?

A.* Атровент

B. Теофилин

C. Астмопент

D. Сальбутамол

E. Преднизолон

21021 У больной 32 лет, на протяжении 2-х лет держатся цифры АД-170/90-230/140 мм. рт.ст. Лечение нифедипином давало частичный гипотензивный эффект. Однако уровень АД в момент осмотра достиг 230/140 мм.рт.ст. Сердце увеличено влево. Выслушивается систолический шум по обе стороны от пупка. В моче: белок 0,33 г/л, эр. - 2-4 в п/з. Какая наиболее возможная причина высоких цифр АД?

A. *Стенотичное поражение почечных артерий.

B. Коарктация аорты

C. Двусторонняя гипоплазия почек

D. Феохромоцитома.

E. Хронический гломерулонефрит

21022 Больной 49 лет, шофер, жалуется на невыносимые сжимающие боли за грудиной, которые "отдают" в участок шеи, возникшие два часа тому назад. Накануне работал в загазованном гараже. Валидол и нитроглицерин не дали эффекта. Состояние тяжелое, бледность, кожа влажная. Тоны сердца ослаблены, ЧСС- 96/мин., АД- 100/60 мм. рт.ст. В легких сухие хрипы. Живот мягкий, печень не увеличена. Ваш предварительный диагноз?

A. *Острый инфаркт миокарда

B. Стенокардия впервые выявлена

C. Отравления угарным газом

D. Бензиновая пневмония

E. Острый перикардит

21024 В связи с учащением приступов стенокардии, в стационар направлен больной 53 лет. Из-за быстрого свертывания крови сестра не смогла взять кровь из вены для биохимического анализа (липиды, холестерин). Решено назначить лечение гепаринином по 40.000 ЕД в сутки для профилактики инфаркта миокарда. Какое контрольное исследование Вы назначите для профилактики побочного эффекта?

A. *Тромбоциты крови

B. Фибриноген крови

C. Протромбин

D. Доза не требует контроля

E. Ретракция кровяного сгустка

21030 Мужчина 52 лет, страдает приступообразными болями за грудиной (до 5 раз в сутки), которые возникают при ходьбе. Об-но: Повышенного питания. Границы сердца распространены влево + 1 см, тоны приглушены, ЧСС=ПС= 72/мин., АД - 180/110 мм.рт.ст. Печень + 1 см, голени пастозные. На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка, одиночные желудочковые экстрасистолы. В данном случае функциональный класс стенокардии зависит от:

A. *Толерантности к физической нагрузке

B. Уровня артериального давления

C. Наличия нарушения ритма

D. Наличия гипертрофии левого желудочка

E. Симптомов сердечной недостаточности

21031 Мужчина 72 лет жалуется на головную боль и сердцебиение, которые возникают во второй половине дня. За последний год в подобных случаях отмечено повышение АД. Об-но: границы сердца не изменены, тоны сохранены, ЧСС=ПС=88 за мин., АД - 170/80 мм.рт.ст. На глазном дне - сужение артерий. ЭКГ - без патологии. Какой предварительный диагноз?

A. *Изолированная систолическая гипертензия

B. Гипертоническая болезнь ІІ ст.

C. Феохромоцитома

D. Церебральный атеросклероз

E. Вековая норма артериального давления

21035 К врачу обратилась больная с жалобами на похудение, появление красных пятен на лице. Ухудшение отмечает после пребывания на солнце. При осмотре: на коже лица одиночные инфильтрованные очаги поражения красного цвета, пальпируются лимфатические узлы. Какой диагноз Вы будете исключать в первую очередь?

A. *Красная волчанка.

B. Юношеские угри

C. Фотодерматит

D. Туберкулезный волчанка.

E. Лимфогрануломатоз

21037 Женщина 53 лет, жалуется на боли и перебои в работе сердца. Болеет с детства, ее отец страдал аритмиями сердца. Об-но: состояние тяжелое. Ps - 220/мин., АД- 80/60 мм. рт. ст. ЭКГ: ЧСС 215 в мин., расширение и деформация комплекса QRS с наличием атриовентрикулярной диссоциации, зубец P положительный. В последствии ЧСС снизилась до 45/мин., полное разъединение зубца Р и QRST. Что из перечисленного является наиболее эффективным:

A. *Имплантация искусственного водителя ритма

B. Бета- адреноблокаторы

C. Холинолитики (атропин)

D. Антагонисты кальция (верапамил)

E. Сердечные гликозиды (дигоксин)

21038 Больной 73 лет, попал в больницу по поводу острого инфаркта миокарда левого желудочка. Заметная прекардиальная пульсация. Рецидивировали пароксизмы желудочковой тахикардии. На ЭКГ: острая стадия трансмурального инфаркта без динамики. R^о-логически: симптомы застойной сердечной недостаточности. На 9-й день у больного появилась потливость, слабость, стойкая тахикардия и продолжительный субфебрилитет. Какой из диагнозов наиболее вероятный?

A. *Тромбоэндокардит

B. Рецидив инфаркта миокарда

C. Тромбоемболия легочной артерии

D. Внутренний разрыв сердца

E. Костровая пневмония

21039 Мужчина 49 лет, на 4 день инфаркта миокарда пожаловался на одышку, удушье, резкую слабость. Объективно: цианоз. Ps - 110/мин. АД - 100/70 мм.рт.ст., ЧД - 34/мин. Тоны сердца ослабленные, акцент ІІ тона над легочной артерией. Под ключицей выслушиваются сухие и редкие хрипы. Наиболее вероятное осложнение?

A. *Отек легких

B. Кардиогенный шок

C. Приступ желудочковой тахикардии

D. Двусторонняя больничная пневмония

E. Синдром Дресслера

21040 Больной 48 лет, жалуется на головокружение, которое возникает утром после подъема с кровати, длится 5-10 мин. Постоянно принимает гипотиазид по поводу повышения АД. Изменений общего состояния и нарушений на ЭКГ при обращении в поликлинику не выявлено. Какое обследование лучше всего применить для установления диагноза?

A. *Холтеровское мониторирование, ЭКГ

B. Велоергометрия

C. Эхокардиография

D. Рентгенография черепа

E. Неотложная консультация невролога

21041 Больной 48 лет жалуется на сжимающие боли в области сердца при физической нагрузке. Боль проходят самостоятельно после прекращения физической активности. Об-но: Ps –97/мин., АД - 140/90 мм.рт.ст., тоны сердца ослаблены, над легкими везикулярное дыхание, живот безболезненный. Какие препараты надо назначить больному?

A. *Бета-блокираторы (атенолол)

B. Спазмолитические средства (папаверин)

C. Нитраты (нитросорбид)

D. Антагонисты кальция из группы нифедипины

E. Антикоагулянты (сіикумар)

21042 Больной 48 лет жалуется на сжимающие боли в области сердца при физической нагрузке. Боль проходит самостоятельно после прекращения физической активности. Об-но: Ps –67/мин., АД - 140/90 мм. рт. ст., тоны сердца ослабленные, над легкими везикулярное дыхание. Какие наиболее типичные изменения, вероятно, будут в момент приступа на ЭКГ?

A. *Депрессия сегмента ST

B. Деформированные комплексы QRS

C. Появление зубца Q больше 0,03 с

D. Выпадание отдельных комплексов QRS

E. Атриовентрикулярная блокада І ст.

21043 Мужчина 50 лет, грузчик, внезапно потерял сознание. Врач зафиксировал тахикардию с ЧСС - 210/мин., АД - 40/30 мм.рт.ст. Введение новокаинамида и вливание норадреналина не дали эффекта. После проведения электроимпульсной терапии АД повысилось до 100/60 мм. рт.ст. На ЭКГ: признаки трансмурального инфаркта миокарда. Какое осложнение может развиться у больного?

A. *Аритмичный кардиогенний шок

B. Клиническая смерть

C. Рефлекторный кардиогенный шок

D. Истинный кардиогенный шок

E. Тромоэмболия сосудов головного мозга

21048 У больного 18 лет, 3 дня тому назад уменьшилось количество мочи, появилась одышка при ходьбе, повысилась t^о до 38^оС. Сидит. На шее отекшие вены. АД- 90/60 мм. рт.ст. ЧДД - 24/мин., Ps 116/мин., исчезает на вдохе. Границы сердца значительно расширены. Тоны сердца едва выслушиваются. Печень +4 см из под реберной дуги, отеки ног. Рентгенологически: расширение сердечной тени. Важнейшая причина сердечной недостаточности у больного?

A. *Диастолическая дисфункция (гиподиастолия)

B. Мышечная недостаточность (миокардит)

C. Чрезмерная задержка жидкости в организме вследствие острой почечной недостаточности

D. Пароксизмальное нарушение сердечного ритма

E. Острый гломерулонефрит

21049 Женщина 40 лет перенесла “грипп” на ногах. Через 10 дней после этого появилась одышка, боль в сердце, отеки ног под вечер. АД - 90/50 мм.рт.ст. ЧСС - 124/мин., пульс аритмичный, 84/мин. На ЭКГ: сниженный вольтаж зубца R, отсутствие зубца Р, отрицательный T, отрезки RR разные длиной. Наиболее достоверно состояние больной объясняется:

A.* Мигающей аритмией

B. Экстрасистолией

C. Синусовой тахикардией

D. Атривентрикулярной блокадой І степени

E. Атривентрикулярной блокадой ІІ степени

21050 Женщина 22 лет жалуется на постоянную боль в области сердца, перебои, одышку при ходьбе, слабость. Болеет 2 недели после ОРВИ. Об-но: сердечная тупость увеличена на 2 см. На верхушке І тон глухой, систолический шум, ЧСС=П=96/мин., одиночные экстрасистолы. В анализах крови и мочи изменений нет. На ЭКГ: РQ – 0,24 с, QRS – 0,10 с, амплитуда R снижена, T – уплощенный. Назначьте патогенетическое лечение:

A. *Глюкортикостероиды

B. Сердечные гликозиды

C. Аминохинолины

D. Антибиотики

E. Антиаритмические средства (хинидин)

21051 Подросток 16 лет, который перенес 2 недели тому назад “грипп”, жалуется на одышку при физическом напряжении, слабость, сердцебиение. Бледный, ЧДД 24/мин., пульс аритмичный, слабый. АД- 80/40 мм. рт.ст. Сердечная тупость увеличена влево и вправо. Тоны глухие. Над легкими с двух сторон крепитация. Отеков нет. Печень +1см. Диурез 300 мл. В моче: отн.пл.- 1020, белок 0,03 г/л; лейкоцитов 4-5; эр. 0-2 в п/з. Наиболее вероятный диагноз:

A. *Острый миокардит

B. Отек легких при гломерулонефрите

C. Острый перикардит

D. Двустороннее воспаление легких

E. Ревматический эндокардит

21052 Больная жалуется на пульсацию в участке шеи и височной области головы, одышку во время движения, периодические боли за грудиной. В детстве перенесла заболевание суставов. Левая граница сердца расширенная, деятельность сердца ритмическая, над аортой ІІ тон приглушен, диастолический шум. АД - 190/40 мм. рт.ст., Ps - 100/мин. Какой наиболее вероятый диагноз?

A. *Недостаточность полумесячного клапана аорты

B. Недостаточность створки митрального клапана

C. Незарощение артериального протока

D. Митральний стеноз

E. Тиреотоксическая кардиопатия

21053 У больной, которая жалуется на прогрессирующую одышку, кровохарканье, внезапно возникло сильное сердцебиение, деятельность сердца аритмичная, тоны разной звучности, Ps -108/мин. На верхушке сердца трехчленная мелодия, диастолический шум. Какая наилучшая дальнейшая тактика лечения?

A. *Посоветовать митральную комиссуротомию

B. Назначить анаприлин

C. Назначить эуфилин

D. Назначить фуросемид

E. Назначить преднизолон

21054 Юноша 17 лет жалуется на одышку, сердцебиение, усталость, потливость, повышение температуры до 37.1^о – 37.3^оС через 3 недели после ангины. Позднее к имеющимся жалобам прибавились жалобы на боли в сердце. Сердечная деятельность аритмичная, экстрасистолия, систолический шум на верхушке. Наиболее возможным возбудителем заболевания у данного больного является:

A. *Стрептококк гемолитический

B. Стрептококк зеленящий

C. Стафилококк золотистый

D. Пневмококк

E. Аденовирус

21055 Больная 26 лет страдает ревматизмом с 15 лет. Перенесла 2 ревматических приступа 4 года тому назад. На протяжении последних 6 месяцев возникали пароксизмы мигающей аритмии 1 раз в 2-3 месяца. Какой вариант антиаритмической терапии или тактики Вы предлагаете?

A. *Профилактический прием кордарона

B. Немедленная госпитализация

C. Дефибрилляция

D. Прием лидокаина

E. Назначение гепаринина

21056 Больной 62 лет в течение месяца жалуется на боль в мышцах и дисфагию, повышение Т^о до 38^оС, сухой кашель. Курильщик с длительным стажем. Об-но: параорбитальный отек. Мышцы бедер отечны, резко болезненные при пальпации. На рентгенограмме легких: справа нижняя доля резко уменьшена в размере. Какая наиболее вероятная причина могла обусловить клиническую картину заболевания?

A. *Опухоль

B. Вирусная инфекция

C. Переохлаждение

D. Антитела к ДНК

E. Паразитарная инфекция (трихинелла)

21057 Больная 58 лет во время быстрой ходьбы почувствовала одышку, а затем жгучую боль у мечевидного отростка, из-за чего была вынуждена остановиться. Об-но: тоны сердца ослаблены, легкий акцент II тона над аортой, на верхушке телесистолический шум. Ps - 76/мин. АД - 150/90 мм. рт.ст. Дыхание везикулярное. На ЭКГ: уплощение зубцов Т в V2 –V5. Какой объективный симптом может подтвердить Ваш диагноз?

A. *Таких симптомов нет

B. Систолический шум на верхушке

C. Ослабленные тоны сердца

D. Акцент II тона над аортой

E. Одышка

21058 Солдат 20 лет жалуется на повышение Т до 38,5^оС; рези в глазах, першение и боли в горле, головную боль, кашель со скудной мокротой. Заболел сутки назад. Об-но: кожа чистая, гиперемия конъюктив, небных дужек, миндалин, задней стенки глотки. Небольшие шейные лимфоузлы. В легких редкие хрипы. Тоны сердца звучные. СОЭ-24 мм/час. R^о – логически: незначительное усиление легочного рисунка. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Острая респираторная аденовирусная инфекция

B. Грипп

C. Риновирусная инфекция

D. Тонзилит

E. Микоплазменная пневмония

21059 Мужчина 56 лет во время совещания почувствовал себя плохо, захрипел, потерял сознание, непроизвольно помочился. Раньше заболеваний сердца не было. Страдает шейным остеохондрозом. Синюшен, пульс и дыхание отсутствуют. Присутствующими начаты реанимационные мероприятия. Больной пришел в себя, жаловался на слабость. При дальнейшем обследовании: на ЭКГ: желудочковые экстрасистолы. Холестерин крови 6,6 ммоль/л. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Ишемия миокарда

B. Аллергия

C. Повреждение мышцы сердца алкоголем

D. Инфекционные поражения мышцы сердца

E. Накопление холестерина в стенке сосуда

21060 Больная 45 лет жалуется на боль в области сердца, сжимающего характера не связанную с физической нагрузкой, продолжительностью до одного часа, приливы жара, повышенную раздраженность, нарушение менструального цикла. Ежедневно выпивает 50 граммов виноградного вина. Масса тела больной 62 кг. Для уменьшения (ликвидации) симптомов Вы порекомендуете:

A. *Седуксен

B. Нитросорбид

C. Рибоксин

D. Верапамил

E. Аспаркам

21068 У мужчины 68 лет, который болеет на протяжении 15 лет на гипертонической болезнью, в последние 3 месяцы АД стало очень высоким. Лечение гипотензивными препаратами перестало помогать. Об-но: над брюшной аортой выслушивается шум. В ан. мочи: гипостенурия и микропротеинурия. На урограмме определяется замедление выведения контрастного вещества в левой почке. Наиболее вероятный диагноз:

A. *Вазоренальная АГ

B. Гипертоническая болезнь ІІ ст.

C. Опухоль надпочечников

D. Гипоплазия почки

E. Коарктация аорты

21082 Больной 42 лет с митральной недостаточностью жалуется на одышку при минимальной физической нагрузке. Во время осмотра: положение ортопное, акроцианоз, на ногах – отеки, гепатомегалия, асцит, положительный гепатоюгулярный симптом. О наличии у больного левожелудочковой недостаточности свидетельствуют:

A. *Ортопное

B. Отеки на ногах

C. Гепатоюгулярный симптом

D. Гепатомегалия

E. Акроцианоз

21091 У больного 68 лет после быстрой ходьбы до 150 м появляется резкая загрудинная боль с иррадиацией в левую руку. Болеет 3 года. Состояние средней тяжести. Дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмичная, ЧСС-110/мин., систолический шум над верхушкой. АД - 140/90 мм. рт.ст., АСТ-0,41 ммоль/л. ЭКГ: отклонение электрической оси влево, смещение Т ниже изолинии на 2 мм. Велоергометрия: проба положительная (50 вт). Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Стабильная стенокардия напряжения

B. Быстро прогрессирующая стенокардия напряжения

C. Аортальный стеноз

D. Вариантная стенокардия

E. Мелкоочаговый (субендокардиальный) ИМ

21092 Больная 58 лет, предъявляет жалобы на одышку, усталость, сердцебиение, давящие боли в области сердца. Об-но: состояние средней тяжести. Кожа бледная, акроцианоз и румянец обеих щок. Ps - 105/мин. При перкуссии: расширение сердечной тупости вверх, влево. Сердечные сокращения ритмические, на верхушке І тон громкий, хлопающий, ІІ удвоенный. ЭКГ: R III, S I, расширенный P III. Какая наиболее возможная патология, которая предопределяет такую картину?

A. *Митральный стеноз

B. Митральная недостаточность

C. Аортальная недостаточность

D. Стеноз легочной артерии

E. Незарощенние межпредсердной перегородки

21093 Больной 59 лет, предъявляет жалобы на одышку, боль за грудиной с иррадиацией в левую руку при нагрузке, внезапную потерю сознания. Кожа бледная. Расширение границ сердца на 1 см влево. Сердечные сокращения ритмичные, тоны ослаблены, в V точке грубый систолический шум, который проводится на сосуды шеи. АД - 110/95 мм. рт.ст., Рs - 64/мин., маленький, медленный. ЭКГ: R V5-V6-26 мм, депрессия - ST-T V5-V6. Какая наиболее вероятная патология, которая

A. *Аортальный стеноз

B. Субаортальный стеноз

C. Мелкоочаговый инфаркт миокарда боковой стенки

D. Незарощение боталовой перегородки

E. Стабильная стенокардия напряжения

21094 Больной 50 лет жалуется на кратковременные интенсивные боли в области сердца по ночам. Нитроглицерин малоэффективен. Толерантность к физнагрузке 100 ватт. На ЭКГ: кратковременный подъем ST - V1-V4. Холестерин без патологии. Ваш предварительный диагноз?

A. *Вариантная стенокардия

B. Стенокардия напряжения II ФК

C. Инфаркт миокарда передней стенки

D. Сухой перикардит

E. Фибринозный плеврит

21109 У мужчины 37 лет врач обнаружил повышенное АД. В ан. мочи: лейкоцитов - 6-7 в п/зр., эритроцитов - 3-4 в п/зр., белок 0,066 г/л. Для уточнения состояния почек инструментальное обследование следует начать с:

A. *УЗИ почек

B. Ангиографии почек

C. Внутривенной пиелографии

D. Радиоизотопной ренографии

E. Обзорной рентгенографии почек

21110 Госпитализированная женщина 72 лет с носовым кровотечением. Последние 6 лет АД повышалось до 180/100 мм. рт.ст. Об-но: кожа бледная. Тоны сердца довольно звучные. Над аортой - акцент І тона, систолический шум. АД - 150/80 мм. рт.ст. В крови: Нв - 92 г/л, эр. - 2,7*10 12/л. Ан. мочи: удельный вес -1022, лейк. - 3-7 в п/з, эр. - 0-2 в п/з. Наиболее возможная причина гипертензии:

A. *Атеросклероз аорты

B. Гипертоническая болезнь

C. Хронический пиелонефрит

D. Хронический гломерулонефрит

E. Коарктация аорты

21111 Женщина 48 лет на 12-й день после экстирпации матки с придатками жалуется на продолжительную жгучую боль в области сердца, сердцебиение, ощущение недостатка воздуха. Об-но: повышеннгое питания. Везикулярное дыхание, ЧД - 18/мин. Тоны сердца приглушенные, ЧСС=94/мин., АД - 160/90 мм. рт.ст. В крови: Гб -105 г/л, лейкоциты - 5,6 тыс., СОЭ- 32 мм/час. На ЭКГ: Т (-), V2- V4 (до 3 мм). Укажите наиболее вероятный диагноз?

A. *Дисгормональная кардиопатия

B. Мелкоочаговый инфаркт миокарда

C. Тромбоэмболия легочной артерии

D. Анемическая миокардиодистрофия

E. Нейро-циркуляторная дистония

21112 Юноша 17 лет обследуется по поводу наличия систолического шума. Предъявляет жалобы на колющую боль в области сердца. Об-но: границы сердца в норме, тоны звучные, систолический шум на верхушке, ЧСС=ПС=56/мин., АД - 120/75 мм. рт.ст. На ЭКГ: дыхательная аритмия. Консультация ЛОР: хронический декомпенсированный тонзиллит. Укажите наиболее вероятный диагноз?

A. *Пролапс митрального клапана

B. Митральная недостаточность

C. Нейро-циркуляторная дистония

D. Дефект межжелудочковой перегородки

E. Тонзилогенная миокардиодистрофия

21113 Мужчина 47 лет жалуется на одышку, отеки на ногах. Раньше ничем не болел. Болезнь началась постепенно. Об-но: акроцианоз. Границы сердца значительно расширены во все стороны. Тоны сердца приглушены, на верхушке систолический шум, ПС - 94/мин., АД- 120/80 мм. рт.ст. Печень + 3 см, голени отекшие. На ЭхоКГ: КДР левого желудочка 6,7 см, фракция выброса 32%. В крови - Нв - 135 г/л, Л -6,5 * 10 9/л, СОЭ - 7 мм/час. Укажите наиболее вероятный диагноз?

A. *Дилатационная кардиопатия

B. Эксудативный перикардит

C. Склеродермический миокардит

D. Острый инфекционный миокардит

E. Ревматическая митральная недостаточность сердца

21114 Мужчина 56 лет жалуется на сердцебиение, которое внезапно возникло 3 часа тому назад. Об-но: Границы сердца + 1 см влево, тоны приглушены, ритм неправильный, ЧСС= 135, ПС = 110/мин., АД- 120/80 мм. рт.ст. Печень не пальпируется, отеков нет. На ЭКГ: RR - 0,42-0,82 сек, зубцы Р не определяются. Какой из препаратов способен улучшить инотропную функцию сердца?

A. *Дигоксин

B. Кардарон

C. Анаприлин

D. Хинидин

E. Новокаинамид

21115 Мужчина 47 лет жалуется на приступы сердцебиения, которые возникают без заметной причины. Об-но: Границы сердца расширены влево + 1,5 см, тоны приглушены, ритм правильный, ЧСС - 72 /мин., АД - 160/100 мм. рт.ст. Печень не увеличена, отеков нет. На ЭКГ: во время приступа ЧСС= 180 за 1 мин., вне приступа - гипертрофия левого шлуночка, PQ=0,08 сек., QRS= 0,13 сек, дельта-волна. Укажите наиболее возможный механизм нарушения ритма?

A. *Механизм re-entry (повторный вход возбуждения)

B. Триггерный автоматизм

C. Патологический автоматизм

D. Постдеполяризация

E. Блокада входа

21116 Больной 60 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, кашель. Курит свыше 40 лет. Об-но: ЧДР - 24/мин., Ps - 88/мин., АОД - 130/80 мм. рт.ст. “Теплый” цианоз, набухание шейных вен во время выдоха. Отеки ног. Везикулярное дыхание ослабленное, сухие хрипы. Тоны сердца ослабленные, в V точке - систолический шум. Печень +5 см. Какое лечение наиболее вероятно способствует увеличению продолжительности жизни?

A. *Оксигенотерапия

B. Периферические вазодилятаторы

C. Диуретики

D. ИАПФ

E. Сердечные гликозиды

21117 Мужчина 52 лет, металлург, жалуется на одышку, которая усиливается при физической нагрузке. Болеет около 8 лет. Объективно: ЧД - 22/мин., Ps - 76/мин., АД- 130/80 мм. рт.ст. Масса тела - 120 кг. Над легкими - ослабленное везикулярное дыхание. ЭКГ: правограмма. ЖЕЛ - 60% от нормы. Рентгенограмма: рисунок тяжистый, повышение прозрачности легочных полей. Какой наивероятный механизм развития дыхательной недостаточности у больного?

A. *Снижение эластичных свойств легких

B. Сужение просвета дыхательных путей

C. Спазм ветвей легочной артерии

D. Ограничение подвижности грудной клетки

E. Нарушение синтеза сурфактанта

21118 Мужчина 65 лет жалуется на одышку с затрудненным выдохом, кашель с выделением желтой мокроты. Курит более 40 лет. Об-но: t^о-37,1^оС. ЧД - 24/мин, ЧСС - 88/мин, АД-130/70 мм. рт.ст. Дыхание везикулярное, ослабленное, сухие свистящие хрипы, кое-где негромкие влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. Наиболее вероятный диагноз:

A. *Хронический обструктивный бронхит

B. Бронхоэктатическая болезнь

C. Бронхиальная астма

D. Опухоль легкого

E. Эмфизема легких

21119 Девушка 18 лет, швея, жалуется преимущественно во время работы на приступы сухого, надсадного кашля со слезотечением, ощущением заложенности носа.Часто болеет на ОРВИ. У матери бронхиальная астма. Об-но: ЧД - 18 дих/мин. ЧСС 80уд/мин, АД - 110/70 мм. рт.ст. В легких дыхания везикулярное, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушенные. Проба с беротеком показала обратимость бронхиальной обструкции. Какая тактика будет для больной наиболее оправданной?

A. *Изменить место работы

B. Изменить местожительство

C. Постоянно принимать беротек

D. Принимать антигистаминнные препараты

E. Принимать интал

21120 Мужчина 22 лет жалуется на одышку, которая усиливается при физической нагрузке. Считает себя больным около 5 лет. Об-но: температура –36,5^оС; ЧДР- 20/мин., Ps - 80/мин., АД- 125/80 мм. рт.ст. Грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторно: коробочный звук. Аускультативно: ослабленное везикулярное дыхание над всеми легочными полями. Какой механизм нарушения альвеолярной вентиляции является ведущим:

A. *Обструктивная недостаточность внешнего дыхания

B. Нарушение подвижности грудной клетки

C. Токсичное действие эозинофилов на бронхи

D. Нарушение функции дыхательного центра

E. Рестриктивная недостаточность внешнего дыхания

21121 Мальчик 16 лет жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке. 3 года тому назад был прооперирован по поводу опухоли почки. Через 1 год появились метастазы в легких. Был проведен курс лучевой терапии. Об-но: температура –36,6С; ЧД - 20/мин., Ps - 80/мин., АД- 120/75 мм. рт. ст. Грудная клетка уменьшена в размерах. Аускультативно: над легкими в нижних отделах – небольшое количество “нежных” крепитационных звуков. Какой механизм нарушения альвеолярной вентиляции является ведущим при заболевании пациента?

A. *Рестриктивная недостаточность внешнего дыхания

B. Нарушение подвижности грудной клетки

C. Нарушение функции нервно-мышечного аппарата

D. Обструктивная недостаточность внешнего дыхания

E. Токсичное действие метастазов

21138 Мужчина 50 лет жалуется на одышку, кашель, боль в левой половине грудной клетки, повышение t^о до 37,5^оС. Заболел 3 недели тому назад. Курит 30 лет. Об-но: сниженного питания, цианоз губ, грудная клетка эмфизематозная, слева - спереди от ІІІ ребра к низу - тупой звук. Дыхание отсутствует в межлопаточном участке слева. Рентгенологически: интенсивное гомогенное затемнение слева, тень сердца отклонена вправо. Ваш диагноз?

A. *Эксудативный плеврит

B. Крупозная пневмония

C. Инфильтративный туберкулез.

D. Гидроторакс слева

E. Ателектаз легкого

21139 Больному 42 лет стало плохо: опершись на подоконник он стоял возле окна и через удушье не мог отвечать на вопросы. Об-но: ЧД - 12/мин. Над легкими коробочный звук; дыхание ослабленное везикулярное, на всем протяжении много сухих свистящих и жужжащих хрипов, выдох удлиненный. Тоны сердца приглушаются дыхательными шумами. Ps - 104/мин., АД –110/70 мм. рт. ст. Какой из перечисленных препаратов считается препаратом первого выбора?

A. *Адреномиметики (беротек)

B. Метилксантины (эуфилин)

C. Глюкокортикостероиды парентерально (преднизолон)

D. Антигистаминные (пипольфен)

E. Кромолины (тайлед)

21140 Больной 49 лет жалуется на удушье, кашель. Мокроту не выделяет. Неоднократно применял сальбутамол, интал, но без эффекта. Об-но: сидит, опираясь на стол. Цианоз лица, акроцианоз. Периферических отеков нет. Дыхание поверхностное, затруднено, местами не выслушивается; рассеянные хрипы, значительно удлиненный выдох. Тоны сердца приглушенные, тахикардия. Ps - 112/мин., АД- 110/70 мм. рт.ст. Печень возле края реберной дуги. Ваш предварительный диагноз?

A. *Астматический статус

B. Хронический обструктивный бронхит

C. Бронхиальная астма, воздержанной тяжести

D. Аспирация постороннего тела

E. Сердечная астма

21427 У женщины 34 лет диагностирована наследственная микросфероцитарная гемолитическая анемия (болезнь Минковского-Шоффара). Какой механизм вызвал гемолиз эритроцитов у больной?

A. *Мембранопатия

B. Энзимопатия

C. Гемоглобинопатия

D. Аутоиммунное поражение

E. Гипоплазия костного мозга

21444 Больной 23 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке, боль в левом подреберье, повышение температуры тела до 38-39^оС. Объективно: состояние тяжелое, кожа цвета “кофе с молоком“, одиночные геморрагии на руках, пульс 96 за 1 мин, ритмический, АД - 110/40 мм. рт. ст., границы сердца смещене влево, протодиастолический шум во ІІ межреберьи справа от грудины и в V точке. Печень выступает на 3 см ниже правой реберной дуги, пальпируется болезненная селезенка. Ан. крови: эр. 2,8 х 1012/л, Нв 96 г/л, лейк. 3,2 х 109/л. СОЭ - 58 мм/час. Формоловая проба положительная. Ваш диагноз?

A. *Инфекционный эндокардит

B. Ревматический эндокардит

C. Системный красная волчанка

D. Инфекционно-аллергический миокардит

E. Гипертрофическая кардиомиопатия

21445 Больная Р., 56 лет, жалуется на боль в дистальных межфаланговых суставах кистей и коленных суставах. Болеет 8 лет. Температура тела нормальная. Межфаланговые суставы отечны и болезненные при пальпации, хруст в коленных суставах при сгибании. Рентгенография коленных суставов: сужение суставной щели, незначительные костные разрастания по краям суставов. Ан. крови: лейк. 6,2 х 109/л, СОЭ-13 мм/час. Ваш диагноз?

A. *Остеоартроз

B. Ревматический полиартрит

C. Подагрическая артропатия

D. Ревматоидный артрит

E. Реактивный полиартрит

21446 Больной М., 23 лет, жалуется на сильную головную боль, ноющую боль в пояснице, отеки под глазами и на ногах, общую слабость. Месяц тому назад перенес паратонзилярный абсцесс. Объективно: бледность кожи, отечность лица и ног. АД - 180/110 мм. рт. ст. Границы сердца в норме, сердечный толчок обычных свойств. Тоны сердца звучные, чистые, акцент над аортой. В общем анализе мочи: удельный вес 1025, белок 3,2 г/л, эритроциты изменены 10-15 в п/з, лейкоциты 3-5 в п/з, цилиндры гиалиновые 1-3 в п/з, суточный диурез – 400 мл. Ваш диагноз?

A. *Острый гломерулонефрит.

B. Обострение хронического гломерулонефрита

C. Острый пиелонефрит

D. Обострение хронического пиелонефрита

E. Мочекаменная болезнь. ХПН

21447 Больная М., 37 лет, жалуется на тупую боль в пояснице слева, которая периодически усиливается, повышение температуры тела до 38,7^оС, учащенное мочеиспускание. Болеет около 4 лет, болезнь возникла после переохлаждения. Объективно: пульс 80 за мин., ритмический, АД- 160/100 мм.рт.ст. Отмечается болезненность при пальпации обеих почек, больше слева, там же положительный симптом Пастернацького. Отеков нет. В моче: удельный вес -1012, белок- 0,99 г/л, 12-14 лейкоцитов в поле зрения, 2-3 эритроциты в поле зрения. СОЭ-22 мм/час. Ваш диагноз?

A. *Хронический пиелонефрит

B. Хронический гломерулонефрит

C. Острый пиелонефрит

D. Почечная колика

E. Хронический цистит

21448 Больной М., 50 лет, жалуется на частые гловные боли, сердцебиение. В анамнезе – хронический обструктивный бронхит. Пульс 110 за 1 мин., ритмический, АД - 180/120 мм. рт. ст., І тон умеренно ослаблен, акцент ІІ тона на аорте, шумов нет. Дыхание жесткое, одиночные сухие хрипы. Какую комбинацию из приведенных антигипертензивных препаратов можно назначить больному?

A. *Еналаприл + гидрохлортиазид

B. Нифедипин + доксазозин

C. Метопролол + гидрохлортиазид

D. Эналаприл + метопролол

E. Нифедипин + атенолол

21486 Какой вариант хронического гастрита наиболее вероятный у больного на стенокардией ІІІ ФК, который в течение последних 3-х лет принимает ацетилсалициловую кислоту по 325 мг/день?

A. *Хронический гастрит типа С

B. Хронический гастрит типа А

C. Хронический гастрит, типа В

D. Хронический гастрит типа АВ

E. Хронический гастрит типа ни А-ни В

21487 Больная К., 32 лет, жалуется на одышку во время физической нагрузки, ноющую боль в области сердца, сердцебиение, перебои в работе сердца. Три недели тому назад переболела гриппом. Объективно: температура 37,5^оС, повышенного питания, границы относительной тупости сердца увеличены. Тоны сердца ослаблены, на верхушке систолический шум. В нижних отделах легких одиночные влажные мелкопузырчатые хрипы. Печень +2 см из-под края реберной дуги. Ваш предварительный диагноз?

A. *Острый миокардит

B. Дилатационная кардиопатия

C. Ревматическая горячка

D. Внегоспитальная пневмония

E. Метаболическая кардиопатия

21488 В результате микробиологического обследования мокроты у больного установлена хламидийная этиология внегоспитальной пневмонии. Какой из ниже перечисленных антибактериальных препаратов будет наиболее адекватным для лечения этого больного?

A. *Кларитромицин

B. Цефазолин

C. Гентамицин

D. Цефтриаксон

E. Бисептол

21489 Мужчина 45 лет поступил в ПИТ по поводу сдавливающих болей за грудиной и одышку. Боли начались 4 часа тому назад. Диагностован инфаркт миокарда. Объективно: кожа влажная, над легкими в нижних отделах влажные незвучные хрипы. Артериальное давление - 110/70 мм.рт.ст., пульс – 72 уд./хв. На электрокардиограмме: подъем ST до 8 мм в V1-4-отведениях, депрессия ST во II, III, a . Какой препарат является наиболее эффективным для восстановления коронарного кровотока?

A. *Стрептокиназа

B. Аспирин

C. Тиклид

D. Клексан

E. Гепарин

21490 Больной 35 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на боли в эпигастральной области после приема пищи, рвоту. При рентгенологическом обследовании желудок натощак содержит жидкость, количество которой в процессе обследования увеличивается; в средней трети тела по маленькой кривизне наблюдается “ниша” размерами 0,5х0,7 см, окруженная воспаленным валом, болевая при пальпации. Складки слизистой утолщенные, извилистые. Перистальтика по большой кривизне усиленная, опорожнение желудка замедленное. Ваш диагноз?

A. *Язвенная болезнь желудка.

B. Хронический эрозивный гастрит.

C. Рак тела желудка.

D. Дивертикул желудка.

E. Компенсированный стеноз вратаря.

21493 Мужчина 56 лет три года страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с частыми рецидивами. На терапию Н2-гистаминоблокаторами реагировал положительно. Поступил в больницу с язвой, которая кровоточит. За 4 недели терапии ранитидином язва зарубцевалась. Какая дальнейшая лечебная тактика?

A. *Поддерживаемая терапия Н2-гистаминоблокаторами

B. Прерывчатая курсовая терапия Н2-гистаминоблокаторами

C. Терапия сукральфатом

D. Курсовая терапия омепрозолом

E. Хирургическое лечение

21494 У женщины 50 лет отмечаются продолжительные боли и чувство распирания в правом подреберье. При обследовании: селезеночника нет, положительный симптом Кера, температура субфебрильная. СОЭ — 30 мм/час. Какой предварительный диагноз?

A. *Хронический холецистит в фазе обострения

B. Хронический панкреатит в фазе ремиссии

C. Язвенная болезнь желудка в фазе обострения

D. Хронический гепатит

E. Другое заболевание

21495 Больной П. на протяжении 8 лет жалуется на кашель с выделением около 100 мл гнойной мокроты в день с примесями крови. На протяжении последних трех дней отмечается повышение температуры до 38^оС. Объективно: в задне-нижних отделах обеих легких прослушиваются средне- и крупнопузырчатые хрипы, количество которых значительно уменьшается после откашливания. На обзорной рентгенограмме определяются множественные кольцевидные тени. Какое исследование имеет решающее значение для установления диагноза?

A. *Бронхография

B. Обзорная рентгенография ОГП

C. Бронхоскопия

D. Компьютерная томография

E. Рентгентомография

21496 Больной 45 лет госпитализирован с жалобами на сухость во рту, слабость, кожный зуд, тошноту, одышку. Анамнез: на протяжении последних 15 лет отошло из мочевых путей 20 камней, дважды выполнялись операции на правой и левой почке по причине острого гнойного пиелонефрита. На протяжении суток выделяет 1400,0 мл мочи с относительной плотностью 1007-1008. Какое название имеет этот симптом и о каком осложнении мочекаменной болезни он свидетельствует?

A. *Гипостенурия, хроническая почечная недостаточность

B. гиперстенурия, сахарный диабет

C. гиперстенурия, гиперпаратиреоз

D. изостенурия, несахарный диабет

E. Полакиурия, острый цистит

21501 Больной 45 лет с инфарктом миокарда в участке передней стенки левого желудочка ощутил “замирание” в работе сердца, усилилась слабость. На ЭКГ: ритм синусовий, ЧСС 78 за 1 мин. Периодически появляются по 2-3 распространенных желудочковых комплекса продолжительностью более 0,18 сек., неправильной, полиморфной формы, после которых отмечаются полные компенсаторные паузы. Какое осложнение инфаркта миокарда имеет место?

A. *Желудочковая экстрасистолия

B. Передсердна єкстрасистолия

C. Узловая экстрасистолия

D. Желудочковая тахикардия

E. Внутрижелудочковая блокада

21502 У больного 45 лет с инфарктом миокарда выявлено на ЭКГ: повышение ST в отводах І, AVL, V5 – V6, снижение ST в отводах ІІІ, V1 – V2. Какая локализация зоны некроза?

A. *Переднебоковая

B. Задне-перегородочная

C. Заднедиафрагмальная

D. Передняя распространенная

E. Передне-перегородочная

21528 Больной 32 лет обратился с жалобами на одышку при физической нагрузке, приступы инспираторной одышки по ночам, ощущение пульсации в голове, головокружение. Об-но: бледность кожи, пульсация каротид, пульс-98 за 1 мин., ритмичный, высокий, быстрый. АД–160/50 мм.рт.ст; при аускультации: первый тон над верхушкой, второй тон над аортой ослабленные, диастолический шум во втором межреберьи справа от грудины. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Аортальная недостаточность.

B. Митральный стеноз.

C. Аортальный стеноз.

D. Дефект мжпредсердной перегородки.

E. Коарктация аорты.

21529 Больная 15 лет поступила с жалобами на слабость, одышку при физической нагрузке. Об-но:

кожные покривы бледные, PS – 85 в 1 мин., ритмичный, АД – 100/60 м.рт.ст. Границы сердца смещеные вправо. Аускультативно: над всеми точками выслушивается грубый систоло-диастолический шум с эпицентром над а. Рulмоnаlіs. ЧД – 22 в 1 мин., дыхание жесткое, в нижних отделах ослабленное. О какой патологии следует подумать прежде всего?

A. *Открытый артериальный проток

B. Дефект мжпредсердной перегородки.

C. Дефект межжелудочковой перегородки.

D. Стеноз устья легочной артерии.

E. Коарктация аорты.

21530 Больная 60 лет, 2 года тому назад перенесла трансмуральный инфаркт миокарда. За последние 2 месяца появилась и стала прогрессировать одышка, которая уменьшалась в сидячем положении. Об–но: цианоз лица и шеи, выраженное набухание яремных вен, увеличенная и болезненная печень, отеки на ногах. Рентгенологически и эхокардиоскопически определяется воздержанное количество жидкости в полости перикарда. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Гидроперикард.

B. Острый инфекционно-аллергический перикардит.

C. Синдром Дреслера.

D. Туберкулезный перикардит.

E. Ревматический панкардит.

21531 Больной 47 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке и отеки на ногах, которые прогрессируют на протяжении 6 месяцев. Об-но: рост 167 см, вес 97 кг. Анализ крови – без патологических перемен. При УЗИ сердца выявлены увеличения всех полостей, толщина стенок миокарда не изменена. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Дилатационная кардиомиопатия.

B. Метаболическая кардиомиопатия

C. Диффузный миокардит.

D. Гипертрофическая кардиопатия.

E. Диффузный кардиосклероз.

21532 Больной 46 лет, жалуется на боли в сердце, которые не исчезают после приема нитроглицерина; сердцебиение, перебои в работе сердца,. Об-но: левая граница относительной сердечной тупости находится на 2 см извне от левой средне-ключичной линии Систолический шум над аортой. Общий анализ крови и мочи без перемен. УЗИ сердца – ТМШП – 1,6 см, ТЗСЛШ – 1,1 см. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Гипертрофическая кардиомиопатия.

B. ИБС. Стенокардия напряжения

C. Диффузный кардиосклероз.

D. Атеросклероз аорты

E. Дилатационная кардиомиопатия.

21534 Больной 65 лет, жалуется на повышение АД, головую боль, головокружение. Артериальную гипертензию отмечает на протяжении последних 2-х лет. Об-но: PS – 60 за 1 мин., ритмичный, АД – 190/110 мм.рт.ст. На аорте систолический шум. Назначение комбинации эналаприла с гидрохлортиазидом привело к снижению АД до 170/96 мм.рт.ст. Каким лечебным средством необходимо усилить эту комбинацию?

A. *Нифедипином пролонгированного действия.

B. Верапамилом пролонгированного действия.

C. Метопрололом пролонгированного действия

D. Диазепамом

E. Клофелином

21537 Больной 45 лет, жалуется на сжимающую боль за грудиной, которая возникает во время сна и предутренние часы в последние 2 месяца. На ЭКГ во время приступа боли – в отведениях V1 – V2 патологический зубец Q, монофазная кривая.. Вне приступа - ЭКГ без патологических перемен. Лабораторные данные без перемен. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Стенокардия Принцметала.

B. Прогрессирующая стенокардия.

C. Инфаркт миокарда.

D. Стенокардия напряжения 4 ФК.

E. Стенокардия, возникшая впервые.

21559 Мужчина 42 лет, бывший спортсмен, в течение года жалуется на сжимающую боль за грудниной, которая возникает при ходьбе свыше 500 метров, в покое жалоб нет. Об-но: Межпредсердия не изменены, тоны обычные. На ЭКГ – без патологии. Заподозрена стенокардия. Следующим шагом для определения функционального класса стенокардии является:

A. *Велоэргометрия

B. Эхокардиография

C. Коронарография

D. Холтеровський мониторинг

E. Проба с курантилом

21560 У больного 41 года появилась ноющая боль в области сердца, перебои в его работе, удушье во время ходьбы до 200 м. Две недели тому назад делали прививки против гриппа. Работа связана с большой нервной нагрузкой. Раз в неделю пьет 0,5 л пива. Об-но: Тоны сердца приглушены, левая граница +3 см. Короткий систолический шум в V т., ЧСС – 110, АД = 100/70 мм. рт. ст. В крови: л. –10,6, СОЭ = 24 мм/час. На ЭКГ: желудочковые и суправентрикулярные экстрасистолы. Укажите наиболее вероятный диагноз?

A. *Миокардит острый

B. Функциональная кардиопатия

C. Кардиомиопатия метаболическая

D. Дилятационная кардиомиопатия

E. ИБС: стабильная стенокардия

21561 Больной 50 лет с обширным передним инфарктом миокарда. После двух суток лечения появилось чувство нехватки воздуха, сухой кашель. При обследовании: непривычные влажные хрипы в нижних отделах легких, музыкальный систолический шум на верхушке сердца и в точке Боткина, акцент П тона над легочной артерией, которых раньше не было Укажите наиболее вероятный диагноз?

A. *Отрыв сосочковой мышцы

B. Тромбоэмболия легочной артерии

C. Нозокомиальная пневмония

D. Постинфарктный перикардит

E. Синдром Дресслера

21562 У больного на 4-й день острого инфаркта миокарда возникли интенсивная сжимающая боль за грудиной, удушье, появилась отрицательная динамика на ЭКГ и снова увеличилась активность АСТ, АЛТ, КФК – МВ? Как следует расценивать причину ухудшения состояния больного?

A. *Рецидивирущий инфаркт миокарда

B. Тромбоэмболия легочной артерии

C. Повторный инфаркт миокарда

D. Развитие синдрома Дресслера

E. Вариантная стенокардия

21563 У 30-летнего больного в последние 2-3 месяца возникает боль в правой подвзошной области, диарея, боль в коленных суставах, горячка. Снизилась масса тела, на коже нижних концовок выявлена узловая эритема. Какое заболевание можно заподозрить?

A. *Болезнь Крона.

B. Рак толстой кишки

C. Хронический энтерит.

D. Саркоидоз.

E. Хроническая дизентерия.

21564 У больного язвенной болезнью желудка появились жалобы на отрыжку “тухлым яйцом”, рвоту пищей, которую съел накануне. Какое осложнение вероятно возникло?

A. *Стеноз пилорического отдела желудка.

B. Пенетрация.

C. Перфорация.

D. Кровотечение.

E. Малигнизация язвы.

21570 Женщина 56 лет жалуется на боль в коленных суставах. Суставы увеличены в размере, движения ограниченные и мучительные, отмечается хруст в суставах при движении. Заподозрен остеоартроз. Направлена на рентгенобследование. Какие рентгенологические изменения Вы ожидаете получить?

A. *Остеосклероз, остеофити.

B. Остеопороз, сужение суставной щели.

C. Остеопороз, симптом “пробойника”.

D. Остеопороз, расширение суставной щели.

E. Остеопороз, узурация суставных поверхней.

21578 Больная 53 лет жалуется на боль в правом подреберье, горечь в рту. Болеет 5 лет. Объективно: t-37,2^оС, живот мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье, с-м Ортнера – положительный, печень не выступает из-под ребер. В анализе крови L-9,2*109, П-6\%, С-58\%, Л-26\%, М-8\%, Е-2\%, СОЭ – 18 мм/час. Анализ мочи на желчные пигменты отрицательный. Ваш диагноз?

A. *Обострение хронического холецистита

B. Холецистогепатит

C. Холецистопанкреатит

D. Холецистохолангт

E. Водянка желчного пузыря

21581 Больной 54 лет жалуется на тупую головную боль в затылке, чувство тяжести в голове, иногда – мерцание «мушек» перед глазами. На протяжении года – повышенное артериальное давление – до 150/100 мм.рт.ст. На протяжении 4-х лет страдает сахарным диабетом, принимает манинил. Объективно: Т- 36,5^оС, ЧД – 20 за 1 мин., пульс – 78 за 1 мин., ЧСС – 78 за 1 мин., АД – 152/98 мм. рт.ст. Кожа обычного цвета. Дыхание везикулярное. Левая граница сердца по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушенные, акцент II тона над аортой, ритм правильный. Печень у края правой реберной дуги. Назовите группу препаратов для антигипертензивной терапии:

A. *Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

B. Бета-блокаторы кардиоселективные

C. Бета-блокаторы некардиоселективные.

D. Диуретики тиазидные

E. Диуретики петлевые

21583 Мужчину, 38 лет, на протяжении 10-ти лет беспокоит постепенно возрастающая боль суставов кистей и в нижней части позвоночника с нарушением в нем движений. Лечился по поводу остеохондроза, потом ревматоидного артрита с кратковременным эффектом. Наблюдался у офтальмолога по поводу иридоциклита. Ан.крови: СОЭ-27 мм/час. Рентгенологически: двустороннее периартикулярное склерозирование и сужение суставной щели в крижово-здухвинному сочленении. Какая наиболее вероятная патология в данном случае?

A. *Анкилозирующий спондилоартрит

B. Ревматоидный артрит.

C. Деформирующий остеоартроз.

D. Реактивный артрит.

E. Остеохондроз.

21587 У больного, 16 лет, через 2 недели после перенесенной ангины появились жалобы на боль в области сердца ноющего характера, без иррадиации, одышку и сердцебиение при физической нагрузке. Объективно: температута тела – 37,8^оС, ЧСС- 96 уд. в мин., на верхушке сердца I тон ослабленный, систолический шум, на ЭКГ- интервал PQ – 0,24 с, в крови – СОЭ – 28 мм/час. Какое исследование является ведущим в определении этиологического фактора заболевания?

A. *Титр стрептококковых антител

B. Тропонина Т

C. Забор крови на стерильность

D. уровень с-реактивного протеина

E. уровня фибриногена

21588 70-лет больной был госпитализирован с пневмонией с тяжелым ходом заболевания. При обследовании выявлены: лимфоаденопатия, спленомегалия. В крови – HB- 120 г/л, Тромб. 150х109/л, лейкоциты 80 х 109/л , сегм. -10%, мон. 10, лимфоциты 80\%, тени Гумпрехта . Какой диагноз является наиболее вероятным?

A. *Хронический лимфолейкоз.

B. Хронический миелолейкоз.

C. Эритремия.

D. Аутоимямунна гемолитическая анемия.

E. Лимфогрануломатоз.

21590 У больной 52 лет, оперированной по поводу митрального порока сердца с протезированием клапана, неожиданно ночью появилось чувство сердцебиения. Об-но: АД - 135/80 мм.рт.ст., ЧСС -108, Ps-88. На ЭКГ: Р отсутствующий, QRS без перемен, PR = 0,88-0,60 сек., волны

Наиболее эффективным средством для восстановления сердечного ритма является:

A. *Кордарон

B. Анаприлин

C. Верапамил

D. Строфантин

E. Панангин

21595 Больной 23 лет жалуется на боль в левом берцовом суставе и пятке. Заболел внезапно после длительной дистанции бега. Из анамнеза известно, что 2 недели тому назад была резь при мочевыделении. Объективно: берцовый сустав припухший, горячий на ощупь, движение в суставе снижено. На рентгенограмме левого берцового сустава щель не изменена, признаки синовита слева. В анализе крови: СОЭ-20 мм/час. Лейкоцитов-15,0 х 109/л; эритроцитов – 5,0 х 1012/л. Мочевая кислота 0,24 мкмоль/л. Наиболее вероятный диагноз у больного?

A. *Реактивный артрит.

B. Ревматоидный артрит.

C. Остеоартроз.

D. Постравматический артрит.

E. Подагра.

21601 Женщина 19 лет жалуется на тянущие боли в пояснице, лихорадку. Болеет 6 месяцев. Объективно: температура 38,1оС, ЧДД – 18 за мин., пульс –94 за мин., АД - 110/60 мм. рт. ст. Воздержанная болезненность при пальпации в реберно-позвоночном отделе. В крови: Нв 128 г/л, эритроциты 3,8 Т/л, лейкоциты 9,0 Г/л, палочкоядерные - 10\%, сегментоядерные 57\%, эозинофилы- 3\%, лимфоциты -30\%, моноциты- 4\%, СОЭ - 25 мм/час. В моче: мутная, уд. вес -1018, сахар –отр., белок – 0,133 г/л, 60 лейкоцитов в поле зрения, эритроцитов –5-7 в поле зрения. Анализ по Нечипоренко: лейкоциты – 20000, эритроциты – 590 в 1 мл. Какое наиболее целесообразное исследование надо назначить этой больной перед началом медикаментозной терапии?

A. *Ультразвуковое исследование почек

B. Обзорную рентгеноскопию брюшной пустоты

C. Компьютерную томографию почек

D. Анализ мочи

E. Скорость клубочковой фильтрации

21604 У больного, страдающего неспецифическим язвенным колитом, выявлены изменения в печеночном комплексе: общий билирубин 28,4 мкмоль/л, АЛТ –1,16, АСТ-0,86 ммоль/л. Какие лекарственные препараты необходимо включить в курс лечения?

A. *Гепатопротекторы

B. Антацидные препараты

C. Желчегонные препараты

D. Прокинетики

E. Ферментные препараты

21605 Больная 45 лет жалуется на периодические ноющие боли в околопупочной области и нижних отделах живота, усиливающиеся через 1,5-2 часа после приема пищи и уменьшающиеся после дефекации и отхождения газов, чередование поносов и запоров. При пальпации живота выявляется болезненность, урчание, спазмированная сигмовидная кишка. На колоноскопии выявлены атрофические изменения слизистой различной локализации. Укажите наиболее вероятный диагноз?

A. *Хронический энтероколит

B. Болезнь Крона

C. Неспецифический язвенный колит

D. Синдром раздраженной кишки

E. Хронический панкреатит

21606 Больная 45 лет, жалуется на боль и слабость в мышцах рук и ног; покраснение, лущение и зуд кожи лица. Объективно: эритема и отек параорбитальной клетчатки, пастозные отеки конечностей. Наблюдается болезненность мышц плечевого и тазового пояса при пальпации. Какое исследование позволит установить диагноз с наибольшей вероятностью?

A. *Кожно-мышечная биопсия.

B. Электромиография.

C. Определение уровня креатинфосфокиназы в крови.

D. Определение уровня гормонов щитовидной железы в крови.

E. Определение уровня LE-клеток в крови.

21612 У 38-летней женщины на протяжении последних 10 лет наблюдается болезненное побеление пальцев рук на холоде. На протяжении последнего года синдром стал более выраженным, появились признаки артрита мелких суставов кистей и запястий, трудность при глотании твердой пищи. Анализ крови: СОЭ- 40 мм/час, одиночные волчаночные клетки. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Системная склеродермия

B. Опухоль пищевода

C. Дерматомиозит

D. Ревматоидный артрит

E. Системная красная волчанка

21620 27-лет, мужчина, который раньше ничем не болел, поступил в больницу с жалобами на сильный озноб, лихорадку и влажный кашель на протяжении 4 суток. Отмечает быструю усталость и одышку при движениях. Мокрота вяжущая, обильная, имеет ржавый цвет. Рентгенограмма грудной клетки обнаружила инфильтрацию нижней доли слева. Какой возбудитель наиболее вероятный в данном случае?

A. *Strehtococcus pneumoniae

B. Hemophilus influenzae

C. Klebsiella pneumoniae

D. Staphylococcus pneumonius

E. Streptococcus viridaus

21622 Б-ной 42 лет, жалуется на постепенно нарастающее затруднение при проглатывании пищи, боли в нижней части грудины, иногда ночью срыгивание пищей, которую принимал вечером. Похудел за 4 месяца на 2 кг. При осмотре патологии не выявлено. На ЭКГ – небольшая депрессия ST в Ш отв. Рентгеноскопия: перистальтика пищевода отсутствует, значительное расширение пищевода кардиального отдела, где пищевод сужен в виде клюва. Ан.крови без особенностей. Ваш предварительный диагноз?

A. *Ахалазия пищевода.

B. Рак пищевода.

C. Диафрагмальная грыжа.

D. Склеродермия с эзофагитом.

E. Дивертикул пищевода.

21625 Пребывая на лечении в Крыму, больной 48 лет перенёс сальмонелёз с тошнотой, рвотой, поносами. К врачам не обращался. Через 10 дней появилась сильная боль в левом коленном и голеностопном суставе: оба сустава отечные, пальпация сумки болезненная, движения ограничены. Произведена пункция сустава; получена светлая вязкая жидкость. R^о-графия сустава: расширение суставной щели, начальные явления остеопороза. Предварительный диагноз?

A. *Реактивный артрит.

B. Ревматоидный артрит.

C. Ревматический полиартрит.

D. Гоноррейный артрит.

E. Гнойный артрит.

21626 Больной 32 лет, жаловался на голодные и ночные боли с уменьшением их после еды, приёма соды. Положителен уреазный тест. Был назначен курс лечения кларитромицином, метронидазолом и омепразолом. При контрольном исследовании через 1 месяц уреазный тест отрицателен. Какую фармакатерапию рекомендуете по дальнейшей лекарственной реабилитации?

A. *Применение блокаторов Н2 рецепторов .

B. Назначение невсасывающихся антацидов.

C. Курсы лечения стимуляторами – репaрантами слизистой.

D. Холинолитики в больших дозах.

E. Нормализаторы дисмоторики желудка.

21627 Больной 48 лет жалуется на слабость, головокружение, чувство тяжести и тупые боли в эпигастральной области, появляющиеся после еды. Отмечает урчание, переливание в животе, неустойчивый стул. Ан.крови: эр. 2,6 Т/л, Нв 96 г/л, цв.п. 1,1; Л – 3,6 Г/л, э – 0, п – 1, с – 65, л – 32, г – 2, СОЭ – 22 мм/час. Какое ведущее звено в патогенезе данного больного?

A. *Антитела к гастромукопротеину.

B. Антитела к Helicobacter pilori.

C. Увеличение Т-лимфоцитов супрессоров.

D. Снижение гамма-глобулинов.

E. Увеличение В-лимфоцитов.

21629 Больная 32 лет поступила с жалобами на озноб, повышение температуры до 38^оС, боли в поясничной области, учащенное мочеиспускание. В анализе мочи лейкоцитов 18-20 в п/зр., эр. 3-4, белок 0,52 ‰; бактерии 106 в 1 мл. Наиболее целесообразно назначить:

A. *Норфлоксацин.

B. Оксациллин.

C. Пенициллин.

D. Стрептомицин.

E. Сульфадимезин.

21630 Больной 64 лет перенес инфаркт миокарда. При выписке пульс 88 уд/мин., единичные экстрасистолы; при аускультации: первый тон на верхушке ослаблен, акцент П тона на аорте. АД -140/90 мм. рт. ст. На ЭКГ: патологический зубец Q в III отведении и АV.

Какой препарат необходимо назначить с целью улучшения прогноза?

A. *Метопролол.

B. Нитросорбит.

C. Амлодипин.

D. Милдронат.

E. Молсидомин.

21633 У больной 22 лет после отдыха в Крыму появилась гиперемия кожи лица, боли в суставах кисти, боли в пояснице. Объективно состояние относительно удовлетворительное. Над легкими легочной звук, дыхание везикулярное, деятельность сердца ритмичная, пульс 84/мин, АД - 130/90 мм. рт. ст., отмечается ограничение движений и болезненность в мелких суставах обеих кистей. Для исключения систесмной красной волчанки необходимо назначиьть:

A. *Антитела к нативной ДНК.

B. Ревматоидный фактор.

C. С-реактивный белок.

D. Рентгенологическое исследование суставов кистей.

E. Титр анти-стрептококковых антифонов.

21652 Больной 48 лет, жалуется на приступообразные боли в правом подреберье после физической нагрузки. Периодически отмечает более светлый кал, потемнение мочи. Объективно: кожа и слизистые слегка иктеричны. Билирубин общий 36,8 ммоль/л, прямой 26,4 ммоль/л, непрямой 10,4 ммоль/л. УЗИ желчного пузыря: толщина стенки 4 мм, в просвете густая желчь, эхопозитивные тени до 4 мм. С литолитической целью Вы назначите:

A. *Урсофальк.

B. Холеретики.

C. Холекинетики.

D. Спазмолитики.

E. Цитостатики.

21653 У больного, 30 лет, жалобы на боли и скованность в грудном и поясничном отделах позвоночника после длительного пребывания в положении сидя, ночные боли. Объективно: небольшая сутулость, походка скованная, иридоциклит, положительный симптом Отта и Шобера. Рентгенография костей таза: крестцово-подвздошные сочленения неровные, нечеткие с участками остеосклероза, их щели неравномерно сужены. Ваш предварительный диагноз?

A. *Анкилозирующий спондилоартрит

B. ДОА с поражением позвоночника.

C. Болезкь Рейтера, сакроилеит.

D. Псориатический артрит, сакроилеит.

E. Туберкулёзное поражение позвоночника.

21665 Больного 42 лет беспокоит боль в эпигастрии через 1,5-2 часа после приёма пищи и утром натощак, отрыжка кислым, запоры. При пальпации живота болезненность в пилородуоденальной зоне. При ФГДС на фоне гиперемии и отека слизистой оболочки антрального отдела желудка определяются мелкие кровоизлияния и эрозии. Уреазный тест /+++/. С целью этиотропной терапии Вы назначите:

A. *Де-Нол.

B. Желудочный сок.

C. Платифилин.

D. Маалокс.

E. Стрептомицин.

21668 У больной 50 лет отмечается установленный первичный билиарный цирроз печени. Общ.билирубин 160 мкмоль/л, пр. – 110 мкмоль/л, АСТ – 2,1 ммоль/л·ч, АЛТ – 1,8 ммоль/л·ч, ЩФ – 4,6 ммоль/ч.л., холестерин – 9,2 ммоль/л, антимитохондриальные антитела М2 в высоком титре. Выявлено расширение воротной и селезёночной вен при УЗИ-исследовании. В качестве базисного средства при этом заболевании целесообразно назначить:

A. *Урсодезоксихолевую кислоту.

B. Липоевую кислоту.

C. Рифампицин.

D. Эссенцеале – Н.

E. Карсил.

21669 Больной 54 лет страдает распространенным остеохондрозом в связи с чем часто вынужден принимать НПВП. В последние несколько недель появились интенсивные боли в эпигастральной области, изжога, тошнота. При ФГДС выявлены гиперемия и отечность слизистой желудка и множественные эрозии. Уреазный тест – отрицательный. Какой из ниже перечисленных препаратов реже чем другие вызывает описанную у больного картину?

A. *Милоксикам.

B. Бутадион.

C. .Аспирин.

D. .Индометацин.

E. Преднизолон.

21673 Больной, злоупотребляющий алкоголем, около месяца принимал цефалоспорины и аминогликозиды, в связи с пневмонией. Сохраняется лихорадка до 39°С, озноб, появилась зловонная мокрота, расслаивающаяся на три слоя. Рентгенологически: интенсивная инфильтрация нижней доли с нечеткими контурами и с множественными неправильной формы просветлениями. Наиболее рациональной тактикой является:

A. *Перевод в хирургическое торакальное отделение.

B. Продолжение проводимой терапии

C. Проведение дезинтоксикационной терапии.

D. Назначение иммуностимуляторов.

E. Замена препаратов макролидом.

21674 Студент 22 лет заболел остро с лихорадкой до 39°С, кашлем, болью под правой лопаткой при вдохе и кашле. Через 3 дня наросла одышка в покое до 32 в мин. Книзу от угла правой лопатки перкуторно определяется тупой звук, ослабленное голосовое дрожание, дыхательные шумы не выслушиваются. Наиболее эффективным методом лечения является:

A. *Плевральная пункция.

B. Назначение фуросемида.

C. Строгий постельный режим.

D. Назначение цефалоспорина.

E. Физиотерапевтическое рассасывающее лечение.

21676 Больная 46 лет жалуется на боли в мелких суставах кистей, ограничение движений и утреннюю "стартовую" скованность до 10 минут. Мама и бабушка страдали подобным заболеванием. При осмотре: отечность и деформация дистальных межфаланговых суставов кистей, наличие узелков Гебердена. Ведущая этиологическая роль в развитии заболевания принадлежит:

A. *Дегенеративным процессам в хряще.

B. Иммунной реакции на антиген возбудителя.

C. Отложению в суставах промежуточных продуктов обмена веществ.

D. Механической перегрузке суставов.

E. Аллергическому повреждению сустава.

21679 Больной 54 лет жалуется на одышку при небольшой физической нагрузке, кашель с трудноотделяемой мокротой. Объективно: диффузный цианоз. Грудная клетка бочкообразной формы. В легких ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие хрипы. АД-140/80 мм. рт. ст. Пульс – 92 уд. в мин., ритмичный. Спирография: ЖЕЛ/ДЖЕЛ – 65\%, ОФВ1/ФЖЕЛ – 50\%. Определите тип дыхательной недостаточности у больного?

A. *Смешанный тип ДН с преобладанием обструкции.

B. Рестриктивный тип ДН.

C. Обструктивный тип ДН.

D. Смешанный тип ДН с преобладанием рестрикции.

E. Дыхательной недостаточности нет.

21681 В санпропускник доставлен пострадавший полчаса назад в автомобильной катастрофе без признаков кровотечения. Состояние больного тяжелое, бледен. АД-80/20 мм. рт. ст. Через 12 часов больной выделил 150 мл. мочи. В данном случае острая почечная недостаточность обусловлена:

A. *Падением системного артериального давления.

B. Мочекаменной болезнью.

C. Инфекционно-токсическим шоком

D. Острым нефритом.

E. Дегидратацией.

21682 У больного 72 лет на третьи сутки после аденомэктомии появились кашель с мокротой, температура 37,9^оС, недомогание. На рентгенограмме: инфильтрат в нижней доле правого легкого. Препаратом выбора для лечения подобного осложнения является:

A. *Цефтриаксон.

B. Пенициллин.

C. Оксациллин.

D. Эритромицин.

E. Гентамицин.

21683 У подростка 14 лет жалобы на понос, слабость, снижение массы тела. Состояние ухудшается после употребления большого количества мучных изделий. Такие явления наблюдаются с раннего детства. Объективно: состояние удовлетворительное, пониженного питания, отстаёт в физическом развитии. Причиной заболевания в данном случае следует считать:

A. *Глютеновая энтеропатия.

B. Глистную инвазию.

C. Хронический панкреатит, синдром мальдигестии.

D. Дисбактериоз кишечника.

E. Дефицит лактазы.

21720 Больная 47 лет жалуется на боли в I плюсне-фаланговом суставе слева, усиливающиеся после отдыха. Заболела 2 недели назад. Боли постепенно усиливались. Месяц назад во время отдыха в Египте дважды отмечала жидкий неоформленный стул до 5 раз в сутки. Глаза гиперемированы. Левый I плюсне-фаланговый сустав отечен, гиперемирован. Боли в правом илео-сокральном сочленении. Гиперкератоз ладоней. Наиболее вероятный диагноз:

A. *Реактивный артрит.

B. Гонорейный артрит.

C. Ревматоидный артрит.

D. Подагрический артрит.

E. Деформирующий остеоартроз.

21721 Больная 63 лет жалуется на слабость, темную окраску кала, боли за грудиной при прохождении 300 метров, длящиеся 10-15 мин. 2 года назад перенесла инфаркт миокарда. Принимает аспирин, анаприлин. Пульс – 66 в мин. АД-140/90 мм. рт.ст. ФГДС: множественные поверхностные эрозии тела желудка. Наиболее вероятные причины поражения желудка:

A. *Угнетение синтеза простагландинов.

B. Абдоминальная ишемия на фоне ИБС.

C. Приём анаприлина (блокада ?-адренорецепторов).

D. Helicobacter pylori.

E. Регургитация содержимого 12-перстной кишки в желудок.

21726 В хирургическое отделение доставлен больной Н., 46 лет, прооперирован по поводу аппендицита.. Через 4 суток появились рецидивирующие ознобы, кашель, одышка, лихорадка 38,5^оС, возобновился лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом. На ренгенограмме выявлен инфильтративный очаг в нижней доле правого легкого. Какое состояние развилось у больного?

A. *Нозокомиальная пневмония.

B. Тромбинфарктная пневмония

C. Догоспитальная пневмония.

D. Абсцесс легкого.

E. Туберкулез легких

21728 Больной, 23 лет отмечает слабость, небольшие отеки, одышку. В анализе мочи: протеинурия 0,6 г/л, гематурия, лейкоцитурия. Креатинин - 0,089 ммоль/л. Назначен курантил по 2 таб. 3 р/д, витамин С. Состояние ухудшилось: наросли отеки, развилась трудноконтролируемая гипертония, стало снижаться зрение. Госпитализирован в стационар. Креатинин - 0,31 ммоль/л. Какой наиболее вероятный морфологический вариант лежит в основе развившегося состояния?

A. *Экстракапилярный пролиферативный (с “полулуниями”).

B. Липоидный нефроз.

C. Мембранозный.

D. Экссудативно-пролиферативный.

E. Мезангиальный.

21730 Больной 52 лет жалуется на интенсивные сжимающие боли за грудиной, длительностью 4 часа. На ЭКГ: горизонтальная депрессия ST в отведениях III, av до 2 гг, высокий зубец Т и подъем сегмента ST в V1 - V 4 до 3 мм. При повторении ЭКГ: через 3 часа выше описанные изменения сохранялись Установлен диагноз инфаркта миокарда. Когда может быть разрешена больному ходьба по палате при отсутствии осложнений заболевания?

A. *На 4 – 5-й день.

B. Со 2-го дня.

C. На 10-12-й день.

D. На 13-14-й день.

E. На 15-16-й день.

21731 У больной 26 лет отмечается бледность кожных покровов, анасарка, одышка. АД – 220/110 мм. рт.ст. В крови: Нв- 81 г/л; ЦП – 0,82; холестерин – 12,1 ммоль/л; общий белок – 43 г/л; креатинин – 0,32 ммоль/л. Ан. мочи: уд. вес – 1009, белок – 3,1 г/л, эритроциты измененные – 30 в поле зрения, восковидные цилиндры. Заболела 4 месяца назад после переохлаждения. Несмотря на проводимую терапию, положительной динамики в состоянии больной не было. Поставьте предварительный диагноз:

A. *Быстропрогрессирующий гломерулонефрит.

B. Острый гломерулонефрит.

C. Хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом.

D. Хронический гломерулонефрит, смешанный вариант.

E. Тубулоинтерстициальный нефрит.

21733 Больной 17 лет жалуется на выраженные отеки на лице и конечностях, которые появились 3 недели назад. Полгода назад лечился в инфекционном отделении по поводу желтухи. Объективно: кожные покровы бледные. Лицо одутловатое. На голенях отеки. Печень выступает из-под реберья на 2 см. Ан.мочи: отн.плот. -1020, белок – 2,4\%, эритроциты выщелоченные 8-10 в г.зр. Суточный диурез 1,2 л. Белок крови 52 г/л. Na+ крови – 138 ммоль/л. Какой наиболее вероятный механизм развития отеков?

A. *Гипопротеинемия.

B. Первоначальная задержка натрия.

C. Снижение концентрационной функции почек.

D. Значительный выброс антидиуретического гормона.

E. Цирроз печени.

21734 Больной 26 лет, жалуется на кашель с отделением гнойной мокроты, периодически - с прожилками крови, одышку при физической нагрузке. Болеет с детства. 2-3 раза ежегодно госпитализируется по поводу обострений. Курит. При аускультации легких справа в нижне – боковых отделах мелко- и средне-пузырчатые хрипы на фоне жесткого дыхания. В крови: эр. – 5,2 Т/л, лейкоциты - 11Г/л, СОЭ-20 мм/час. На Ro – грамме ОГК: усиление легочного рисунка, ячеистость в нижне-боковых отделах правого легкого. Ваш диагноз?

A. *Бронхоэктатическая болезнь.

B. Мелкоочаговая пневмония дело.

C. Хронический гнойный бронхит.

D. Абсцесс легкого.

E. Поликистоз нижней доли легкого.

21735 Больная, 24 лет, жалуется на боли в правом подреберье, усиливающиеся после еды, тошноту, повышение t⁰ тела до 37,7⁰С, желтушность кожи, боли в крупных суставах. Болеет 8 месяцев. Гепатоспленомегалия. СОЭ- 47 мм/час, билирубин общий- 86,1 ммоль/л, прямой – 42,3 ммоль/л. В крови обнаружены антитела к гладкомышечным клеткам. Общий белок- 62 г/л, альб. – 40\%, глоб. 60\%, гаммаглобулины – 38\%. Маркеры вирусных гепатитов не выявлены. На УЗИ: диаметр портальной вены 1 см. Ваш диагноз?

A. *Аутоимунный гепатит.

B. Первичный билиарный цирроз.

C. Синдром Жильбера.

D. Холангиогенный гепатит.

E. Гемохроматоз.

21736 На рентгеноограммах больного 46 л., жалующегося на повышение температуры тела и кашель с мокротой, в 10 сегменте левого легкого была выявлена кольцевидная тень диаметором 8 см с толстой стенкой и горизонтальным уровнем между тенью и просветлением. На остальном протяжении легочная ткань - без особенностей. Что может являться субстратом вышеописанной тени?

A. *Дренированный абсцесс

B. Туберкулезная каверна

C. Туберкулома

D. Гангрена легкого

E. Бронхоэктазия

21741 Больной 28 лет, предъявляет жалобы на впервые возникшие месяц назад ноющие боли в эпигастрии натощак, через 2-3 часа после еды, купирующиеся приёмом антацидов, изжогу. Об-но: пальпаторная болезненность в пилородуоденальной зоне. При ФГДС – признаки антрального гастрита, бульбита, язва передней стенки луковицы 12-перстной кишки 0.5 см в диаметре, уреазный тест – умеренно положительный /++/. Б-ному проведена противохеликобактерная терапия. Когда необходимо провести контрольный уреазный тест для оценки эффективности эрадикации?

A.* Через 4 недели после окончания антихеликобактерной терапии.

B. Сразу после окончания антихеликобактерной терапии.

C. Через полгода после рубцевания язвы.

D. Сразу после рубцевания язвы.

E. При повторном возникновении симптомов.

21742 Больная 68 лет, на протяжении последнего полугода жалуется на боли по ходу кишечника, метеоризм, периодическую примесь прожилков бурого цвета в кале, снижение аппетита, умеренную слабость, небольшое похудение. При ирригоскопии определяется дефект наполнения и сужение просвета дистального отдела ободочной кишки. Эти изменения характерны:

A. *Рака ободочной кишки.

B. Дивертикула ободочной кишки.

C. Неспецифического язвенного колита.

D. Гранулёматозного полипа.

E. Сегментарного спазма кишки.

21746 Б-ная, 53 лет, жалуется на повышение температуры тела, боли в суставах, в животе, слабость. Кожа и склеры бледно-желтушные, на верхушке – систолический шум. Пальпируется печень + 3 см и полюс селезенки. Ан. крови – Нв- 72 г/л, ЦП 0,85, ретикулоциты 15 \%в ; - 26 мм/час, осмотическая резистентность эритроцитов: миним. – 0,62\%, макс. – 0,36\%; билирубин- 52 мкмоль/л, непр.-48 мкмоль/л; Г-глобулины 26\%; АЛТ-0,7мкмоль/ч.л; положительная реакция Кумбса. Ваш предварительный диагноз?

A. *Аутоиммунная гемолитическая анемия.

B. Хронический гепатит.

C. Наследственная микросфероцитарная анемия.

D. Синдром Жильбера.

E. В-12-дефицитная анемия.

21747 Б-ная, 35 лет, жалуется на приступы головной боли, сердцебиение, дискомфорт за грудиной, ознобы, длящиеся до 30-60 минут. Объективно: бледность кожи, зрачки расширены, ЧСС- 160 в минуту. АД- 240/130 мм. рт ст. Во время приступа взят анализ крови: лейкоциты- 11,8 Г/л, сахар крови- 9,6 ммоль/л. При УЗИ выявлено объемное образование в проекции правого надпочечника. В патогенезе данного заболевания ведущая роль принадлежит?

A. *Выбросу катехоламинов.

B. Повышенной секреции альдостерона.

C. Выбросу тироксинов (Т3, Т4).

D. Высокой концентрации гидрокортизона.

E. Высокой концентрации серотонина.

21748 Через три недели после перенесенной ангины у больного 17 лет появились слабость, жажда, боли в пояснице, головные боли, отеки лица по утрам, изменился цвет мочи – “мясные помои”. Кожа сухая, бледная, лицо одутловато. АД-160/90 мм. рт ст. При исследовании мочи: уд. вес- 1018, белок- 1,8 г/л, эритроцитов (изм.)- 10-15 в п/зрения, лейкоцитов- 4-5 в п/зрения, цилиндры зернистые 6-8 в п/зрения. Ваш предварительный диагноз?

A. *Острый диффузный гломерулонефрит.

B. Хронический гломерулонефрит.

C. Синдром Гудпасчера.

D. Острый пиелонефрит.

E. Геморрагический васкулит.

21757 Больная 36 лет жалуется на отеки лица, конечностей, передней брюшной стенки, слабость, повышенную утомляемость. Пульс 90 в 1 минуту, АД-140/95 мм. рт. ст. Живот мягкий, в брюшной полости определяется свободная жидкость. В анализе мочи: протеинурия- 3,5 г/л. Лечение больной должно включать:

A. *Преднизолон.

B. Верошпирон.

C. 5-НОК.

D. Купренил.

E. Аспирин.

21759 Больной 66 лет жалуется на одышку в покое и отеки ног. На протяжении 20 лет – артериальная гипертензия. Курит 30 сигарет в день. Объективно: притупление перкуторного звука и ослабление везикулярного дыхания в нижних отделах правого легкого. Слева – сухие хрипы.. АД- 170/110 мм. рт. ст., пульс 105 в мин, аритмичный. Рентгенологически: однородное понижение прозрачности с косым уровнем справа. Укажите наиболее вероятную причину легочной патологии у данного больного?

A. *Сердечная недостаточность с гидротораксом.

B. Пневмония, экссудативный плеврит.

C. Рак легкого с ателектазом.

D. Туберкулез легких.

E. Почечная недостаточность с анасаркой.

21761 Больной 54 лет жалуется на повышение t^оC тела до 39°С, озноб, боль в пояснице слева. В течение 5 лет – периодическое отхождение с мочой конкрементов. Объективно: боль при поколачивании по пояснице слева. СОЭ- 34 мм/час. В моче: лейкоциты до 23 в поле зрения. Назначены средние дозы гентамицина и кефзола, инфузионная терапия до 1л/сут. Через 2 суток температура повысилась до 40°С, СОЭ до 42 мм/час. Какая лечебная тактика необходима в дальнейшем?

A. *Оперативное лечение.

B. Смена антибактериальных препаратов.

C. Усиление инфузионной терапии.

D. Применение жаропонижающих средств.

E. Повышение дозы назначенных антибиотиков.

21788 У больной с хроническим гломерулонефритом появилась выраженная одышка, тахипное, кашель с выделением пенистой мокроты, холодный пот, акроцианоз. Пульс 120 за минуту, напряженный. Тоны сердца глухие, ритм галопа. АД-210/120 мм. рт.ст. В легких ослабленное дыхание, выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. Какое острое состояние развилось у больной?

A. *Острая левожелудочковая недостаточность

B. Острая почечная недостаточность

C. Приступ бронхиальной астмы

D. Эклампсия

E. Острый отек гортани

21789 Больной К., 30 лет, поступил с диагнозом острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом. Объективно: состояние средней тяжести, АД-220/140 мм.рт.ст. Границы сердца не изменены, тоны звучные, ритмические, акцент ІІ тона над аортой. Со стороны крови: СОЭ-36 мм/час. Анализ мочи: уд.вес- 1030, белок- 3,2 г/л, л.- 14-16 в п/зр., эр.- 30-40 в п/зр., цилиндры зернистые 5-6 в п/зр. Определите трудоспособность больного, прогноз ?

A. *Частичная потеря трудоспособности

B. Полная потеря трудоспособности

C. Прогноз благоприятный

D. Выход на инвалидность

E. Прогноз неблагоприятный

21790 У больного Д., 20 лет, после острого респираторного заболевания появились отеки на лице, веках, голенях. При осмотре: бледность, отечность лица. АД-140/100 мм. рт.ст. Других изменений со стороны внутренних органов не выявлено. Анализ крови без особенностей. Анализ мочи: относительная плотность- 1,024, белок- 3,3 г/л, эр.- 7-10 в поле зрения. Ваш диагноз?

A. *Острый гломерулонефрит

B. Хронический гломерулонефрит

C. Острый пиелонефрит

D. Хронический пиелонефрит

E. Амилоидоз почек

21791 Больной жалуется на головные боли, головокружение, общую слабость, тошноту, рвоту. Год назад случайно выявлено повышенное АД. Курит, злоупотребляет алкоголем. 10 лет тому назад обнаружили изменения в анализе мочи. При осмотре: состояние тяжелое. Больной бледный, лицо одутловатое. Язык сухой, десна кровоточат. АД- 210/130 мм. рт.ст. В анализе мочи: 1.5 г/л белка, ЭР - 10-12 , Л - 3-6 в поле зрения. На коже туловища – следы расчесов. Ваш предварительный диагноз ?

A. *Первично-хронический гломерулонефрит

B. Нефротический синдром

C. Диабетический гломерулосклероз

D. Поликистоз почек

E. Хронический пиелонефрит

21792 Больной 35 лет жалуется на головную боль, повышение АД, отеки на разных участках тела. Болеет на протяжении 10 лет. АД повышается последние 5 лет. Состояние ухудшилось 2 недели тому назад, когда появились отеки. АД- 200/130 мм. рт.ст. Тоны сердца ритмические, ослабленные, акцент ІІ тона над аортой. Анализ мочи: белок 2,2 г/л, л. 3-5 в г.з.,эр. 10-14 в г.з., цилиндры гиалиновые, зернистые- 6-8 в п/зр. Креатинин крови- 0,07 ммоль/л. Ваш диагноз ?

A. *Хронический гломерулонефрит

B. Хронический пиелонефрит

C. Амилоидоз почек

D. Мочекаменная болезнь

E. Гипертоническая болезнь

21793 У пациента с острым гломерулонефритом внезапно возникли анорексия, рвота, боль в животе. Объективно: анасарка, пульс 90 на мин., АД- 150/95 мм. рт.ст. Деятельность сердца ритмическая, тоны ослаблены. Живот мягкий, печень увеличена на 2 см. На коже туловища и бедер - эритематозная сыпь. Общий белок крови- 46 г/л, белок мочи - 6,0 г/пору. Какая причина ухудшения состояния больного?

A. *Нефротический криз

B. Гипертонический криз

C. Острый миокардит

D. Амилоидоз

E. Рожа

21795 Больного 23 лет беспокоят приступы удушья, поносы, непостоянно подъем артериального давления. На коже развивается сыпь и гиперкератоз. Периодически возникает покраснение лица на фоне цианоза продолжительностью до 10 минут. Поставлен диагноз: карциноид. Что послужило основой для такого диагноза?

A. *Продукция карциноидом серотонина.

B. Повышенное содержание в крови гистамина.

C. Повышенное содержание в крови катехоламинов.

D. Повышенное содержание в крови креатинина.

E. Повышенное содержание в крови гастрина.

21796 В клинику доставлен пациент 38 лет с интенсивной опоясывающей болью, тошнотой, рвотой. Ухудшение наступило после употребления алкоголя с жирной, острой пищей. У больного повышенное содержание альфа-амилазы в крови. Какие из перечисленных препаратов наиболее эффективно улучшают экскреторную функцию поджелудочной железы?

A. *Инфузии синтетических аналогов соматостатина.

B. Инфузии контрикала.

C. Инфузии кваматела.

D. Инфузии 5-фторурацила.

E. Инфузии атропина, гастроцепина.

21797 У больной диагностован хронический гастрит со сниженной секрецией и анемия средней степени тяжести. Заподозренный хронический фундальный гастрит типа А. Выберите механизм возникновения данного гастрита.

A. *Аутоимунный гастрит типа А.

B. Хронический гастрит типа В.

C. Хронический гастрит типа С.

D. Хронический гастрит, пангастрит.

E. Хронический гастродуоденит в фазе обострения.

21814 Больной М., 35 лет поступил в нефрологическое отделение с диагнозом: хронический пиелонефрит, рецидивирующий ( с частыми обострениями). Чтобы предотвратить рецидивы необходимо после проведенного лечения через 1-2 месяца направить больного в санаторий. Какой курорт наиболее показан для больного?

A. *Трускавец

B. Ялта

C. Моршин

D. Миргород

E. Хмельник

21815 Студент К., 20 лет, через неделю после перенесенной ангины заболел острым гломерулонефритом. Какая инфекция сыграла решающую роль в развитии заболевания?

A. *Стрептококк

B. Вирус

C. Стафилококк

D. Синегнойная палочка

E. Кишечная палочка

21816 Больной А., 40 лет, поступил с диагнозом: первично-хронический гломерулонефрит, нефротический синдром, ангипертензивная стадия. Объективно: отеки всего туловища, лица, конечностей. Выпот в легких, асцит. Необходимо назначить патогенетическое лечение. Какие из препаратов следует назначить в первую очередь?

A. *Глюкокортикоиды

B. Антибиотики

C. Антиагреганты

D. Десенсибилизирующие

E. Мочегонные

21850 Больной 32 лет жалуется на повышение АО до 240/130 мм. рт.ст. при рабочем давлении -180/120 мм. рт.ст., отеки. Болеет на протяжении 5 лет. АД повысилось 3 года назад. Состояние ухудшилось 2 недели тому назад после переохлаждения. Анализ мочи: плотность- 1016, белок- 6,6 г/л, цилиндры гиалиновые, зернистые, восковидные-10-12 в п/зр., эритроциты-10-15 в п/зр., лейкоциты- 4-6 в п/зр. Креатинин- 0,14 ммоль/л. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A. *Хронический гломерулонефрит

B. Первично хронический пиелонефрит

C. Интерстициальный нефрит

D. Амилоидоз почек

E. Мочекаменная болезнь

21851 70-ти летняя женщина поступила в отделение с жалобами на продуктивный кашель, одышку, повышение температуры до 38,3^оС, резкую слабость, боли в поясничном участке, позвоночнике. Анализ крови общий: Ер. 2,4*10 12/л, СОЭ- 91 мм/час. Сахар крови: 6,8 ммоль/л. Анализ мочи общий: Пв 1008, белок- 0,99 г/л, лейкоциты- 2-4 в г.з., эритроциты- 0-1 в п/зр., положительная реакция на белок Бенс-Джонса. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Миеломная болезнь

B. Хронический гломерулонефрит

C. Хронический пиелонефрит

D. Диабетическая нефропатия

E. Туберкулез почек

21852 Больной 56 лет жалуется на головную боль, мерцание мушек перед глазами, повышение АД до 220/130 мм. рт.ст. на протяжении последних 3-х лет. Периодически при измерении температуры субфебрилитет. При осмотре: с-м Пастернацького слабо положительный с обеих сторон. Анализ крови общий: лейкоциты- 9,4*109, СОЭ-17 мм/час, креатинин- 0,06 ммоль/л. Анализ мочи: уд.вес- 1008, следыбелка, лейкоциты-15-20 в п/зр., эритроциты-0-1 в п/зр. Какие из перечисленных групп препаратов необходимо назначить больному дополнительно к гипотензивной терапии?

A. *Производные налидиксовой кислоты

B. Антагонисты альдостерона

C. Нестероидные противовоспалительные препараты

D. Бензилпеницилин

E. Макролиды

21897 Больная 30 лет жалуется на понос 5-6 раз в день с примесями крови и слизи, повышение температуры тела, схваткоподобную боль внизу живота перед дефекацией, слабость, снижение веса. Болеет 6 месяцев. Об-но: кожа и видимые слизистые бледные, живот вздутый, при пальпации болезненный, брюзжит в проекции толстой кишки. Ваш диагноз?

A. *НЯК /неспецифичный язвенный колит/

B. Болезнь Крона

C. Рак толстой кишки

D. Хронический колит

E. Хронический энтерит

21898 Больная Н., 29 лет жалуется на головную боль, снижение диуреза на протяжении последних 5 месяцев (до 600мл/сут.). В анамнезе – нефропатия при беременности. Об-но: отечность и бледность лица, отеки ног, ЧСС – 72 за мин., АД-185/110 мм..рт.ст. Масса белка крови – 54г/л, альбумины-41\%, СОЭ-24 мм/час. В моче: отн.плотн.- 1011, белок –3,4 г/л, Л-1-2 в п/зр., Эр- 10-12 в п/зр., выщелоченные, цилиндры – 8-10 в п/зр. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Хронический гломерулонефрит

B. Амилоидоз почек

C. Хронический пиелонефрит

D. Острый гломерулонефрит

E. Поликистоз почек

21899 Больной З., 44 лет, находится на диспансерном учете на протяжении 6 лет по поводу хронического гломерулонефрита. Получает регулярное лечение. Учитывая продолжительную, стойкую ремиссию заболевания (больше года) и отсутствие противопоказаний, больному рекомендовано санаторно-курортное лечение. На каких курортах показано лечение больных с гломерулонефритом?

A. *Южные климатические приморские курорты

B. Сероводородные курорты

C. Грязевые курорты

D. Родоновые курорты

E. Горные курорты

21900 Беременная (14 недель) жалуется на боль в пояснице, отеки лица утром, на голенях. Три недели тому назад перенесла острый гнойный отит. Об-но: АД-155/95 мм. рт.ст., ЧСС –54 уд/мин. Моча интенсивно-желтого цвета, 400 мл в день, отн.пл.-1030, протеинурия - 1,5 г/л. Мочевой осадок: Эр-70х103 /мл, Л-8х103 /мл, цилиндры-1500/мл (гиалиновые- 8-10 в п/зр., зернистые-2-3 в п/зр, эпителии-3-5 в п/зр). Какой наиболее вероятный диагноз?

A.* Острый гломерулонефрит

B. Острый пиелонефрит

C. Хронический гломерулонефрит

D. Амилоидоз почки

E. Нефропатия беременности

21901 Мужчина 32 лет болеет острым гломерулонефритом. Объективно: выраженные отеки на лице, спине, конечностях. АД-150/90 мм. рт.ст. В крови: СОЭ-36 мм/час, общ.белок-55 г/л, альбум.-41 \%, ХС-общ.-9,6 мммоль/л. В моче-5,6 г белка в день. Какое патогенетическое лечение наиболее обгрунтовано?

A. *Глюкокортикоиды

B. Антикоагулянты

C. Мембраностабилизаторы

D. Мочегонные

E. Гипотензивные

21905 У беременной 23 лет наблюдаются повышение температуры тела, горечь в рту, боль в подреберье с правой стороны, положительные симптомы Мерфи и Кера. Какой из диагностических методов является важнейшим в данном случае?

A. *Ультразвуковое сканирование

B. Термография

C. Пероральная холецистография

D. Внутривенная холецистография

E. Ретроградная панкреатохолангиография

21907 Больного беспокоят ночные, “голодные” боли в эпигастрии, тошнота. Наблюдается сезонность обострений заболевания. Какой из диагностических методов является наиболее информативным в данном случае?

A. *Фиброгастродуоденоскопия

B. Rо-скопия желудка

C. Холецистография

D. Желудочное зондирование

E. Дуоденальное зондирование

21908 Больной В. отмечает слабость, похудение, потерю аппетита, отвращение к мясной пище, тяжесть в животе. При осмотре: бледность кожи, размытая болезненность в эпигастрии, резистентность брюшной стенки. Ан.крови: Нв-82 г/л, СОЭ-52 мм/час. В кале: + реакция на скрытую кровь, ФГСК: в теле желудка язва с фильтрационным … Ваш диагноз?

A. *Злокачественная опухоль в желудке

B. Язва желудка

C. Язва ДПК

D. Хронический гастрит

E. Хронический панкреатит

21909 Больной С. жалуется на боль в эпигастрии, возникающую после приема пищи через 2-3 ч., изжогу, отрыжку, запоры. При осмотре: астенический, язык влажный, обложенный, болезненный в пилородуоденальной зоне. Рs-72 в мин. АД-100/70 мм. рт ст. Ан. крови: Нв-138 г/л, L-5,2х10 г/л. Дебит час НС1 в базальную фазу секреции-7,9 ммоль, в стимулированную-16,2 ммоль. В кале – скрытая кровь. Ваш диагноз?

A. *Язвенная болезнь ДПК, фаза обострения

B. Язва желудка, фаза обострения

C. Хронический холецистит, фаза обострения

D. Хронический гастрит, фаза обострения

E. Хронический панкреатит

21910 У больной 45 лет с ожирением частые, безболезненные дефекации до 5 раз в сутки на протяжении двух недель, кал жирный с вонючим запахом, без примеси крови. О какой патологии идет речь?

A. *Хронический панкреатит

B. Хронический гепатит

C. Хронический холецистит

D. Неспецифичный язвенный колит

E. Пептическая язва желудка

21928 Больной 45 лет на протяжении 8 лет страдает хроническим гломерулонефритом. АД- 180/120 мм. рт.ст., креатинин в сыворотке крови –770 мкмоль/л, мочевина крови – 28 ммоль/л, клубочковая фильтрация - 5мл/мин. Какая лечебная тактика показана для этого больного?

A. *Гемодиализ

B. Энтеросорбция

C. Гемосорбция

D. Плазмаферез

E. Гемофильтрация

21929 Больной 62 лет жалуется на потерю 10 килограммов веса за 2 месяца, постоянно прогрессирующую боль в поясничном участке, общую слабость, отсутствие аппетита, субфебрильную температуру. При осмотре: в левом подреберье пальпируется плотное образование. В ан. крови: Нв 90 г/л, эр. 2,8*1012/л, лейк. 8,8*109/л, СОЭ- 42 мм/час. В моче: отн. плот.- 1018, белок- 0,06 г/л, эр.- на всем поле зрения, лейкоциты - 10 в п/зр. Ваш предварительный диагноз?:

A. *Опухоль почки

B. Нефроптоз

C. Туберкулез

D. Острый гломерулонефрит

E. Мочекаменная болезнь

21934 Больной жалуется на боль в эпигастрии, исчезающую после принятия пищи, тошноту и рвоту на высоте боли, которая облегчает состояние. Какой из этиологических факторов наиболее вероятный в развитии этой патологии?

A. *Helicobacter pylory

B.

E. Coli

C. Pseudomonas aeruginosae

D. Strepyococus pyogenes

E. Staphylococus aureus

21936 Мужчина 68 лет, болеет гипертонической болезнью ІІ ст. Постоянно принимает ингибиторы АПФ (эналаприл – 10 мг в сутки). Объективно: пульс 60 в 1 мин., тоны сердца глухие, акцент ІІ тона над аортой. ЭхоКГ: признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Последнее время эффективность лечения снизилась. АД не снижается ниже 160/110 мм. рт.ст. Препараты какой группы целесообразно присоединить к эналаприлу:

A. *Диуретики

B. Производные верапамила

C. бета-адреноблокаторы

D. Антагонисты рецепторов к ангиотензину

E. Производные раувольфии

22005 Больной страдает ишемической болезнью сердца: стабильная стенокардия ІІ функциональный класс. Находится под динамическим наблюдением участкового врача. Как часто необходимо обследовать больного в условиях поликлиники?

A. *2 раза в год

B. 1 раз в год

C. 3 раза в год

D. 1 раз в 2 года

E. Ежемесячно

22006 Больной В., 51 год, много лет употреблял алкоголь, предъявляет жалобы на тошноту, редкий стул, желтушность кожи. Объективно: кожа и склеры иктеричны, атрофия мышц, субфебрильная температура. Печень на 3 см выступает из-под реберной дуги, болевая при пальпации. Какой метод диагностики в данном случае?

A.* Пункционная биопсия печени.

B. Маркеры вирусных гепатитов.

C. Нарушение клеточного иммунитета (Т4, Т8)

D. Активность цитолиза (АсТ, АлТ)

E. Протеинограмма

22007 Больной В., 37 лет., год тому назад перенес острый гепатит В, с затяжным, агрессивным ходом. Предъявляет жалобы на слабость, повышенную температуру тела (37,5 С°), тяжесть и боль в правом подреберье. Объективно: субиктеричность кожи. Печень на 2 см выступает из-под реберной дуги, болевая, плотная. Лабораторно: высокий титр HBV- ДНК, НВеАg, НВc Аg, ІgМ. Какие препараты будут назначены?

A. *Бета 2 - интерфероны.

B. Глюкокортикоиды.

C. Гепатопротекторы

D. Антибиотики

E. Лактулоза

22012 У больной 52 лет диагностирована гипертоническая болезнь 2 ст. с натрийзависимой патогенетической формой. Какой из перечисленных препаратов необходимо назначать или в виде монотерапии, или в комплексе с другими антигипертензивными препаратами?

A. *Гипотиазид

B. Дибазол

C. Клофелин

D. Моксонидин

E. Нифедипин

22013 Больной 48 лет, обратился с жалобами на тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, зуд. Болел вирусным гепатитом. Объективно: живот увеличен за счет асцита, расширенные вены на передней стенке живота, пупок выпячен, селезенка увеличена. Ваш диагноз?

A. *Цирроз печени

B. Рак печени

C. Рак головки поджелудочной железы

D. ЖКХ

E. Вирусный гепатит

22045 Больной 58 лет после полостной операции жалуется на боль в левой половине грудной клетки. Об-но: ЧСС 102/мин, ослабленные тоны сердца. На ЭКГ: патологический зубец Q в І, aVL; QS в V1, V2, V3 отведениях и куполовидный подъем ST с отрицательным Т. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Инфаркт миокарда

B. Расслоение аорты

C. Вариантная стенокардия

D. Эксудативный перикардит

E. Тромбоемболия легочной артерии

22061 Мужчина 27 лет жалуется на «голодные» и ночные боли в эпигастрии, которые снимаются приемом пищи. При ЭФГДС выявлен антральный эрозивный гастрит, при биопсии слизистой антрального отдела выявлена Hеlісоbасtеr Pylori. Ваш диагноз?

A. *Гастрит типа Б

B. Гастрит Менетрие

C. Ригидный антральный гастрит

D. Гастрит типа С

E. Гастрит типа А

22062 У мужчины 25 лет через 2 недели после ОРВИ появились отеки лица, воздержанные боли в пояснице, температура 37,5°С, АД-180/100 мм. рт.ст., свежие эритроциты в моче [до 100 в п/зрения], протеинурия [2,0 г/л], цилиндрурия [ до 10 в п/зрения], удельн. вес -1020. Наиболее вероятный диагноз?

A. *Острый гломерулонефрит

B. Рак почки

C. Острый пиелонефрит

D. Мочекаменная болезнь

E. Хронический гломерулонефрит

22063 Больной, который год тому назад перенес резекцию желудка, жалуется на общую слабость, головокружение. Об-но: кожа бледная. Ан-крови: эр. 2,6 Т/л, гипохромные, анизопойкилоцитоз; Нв-70 г/л, КП-0,7, л.-3.7 Г/л, ретикулоциты-0,5\%, е-3\%, с-56\%, л-34\%, г-6\%. СОЭ-7 мм/час. Железо сыворотки-5 мкмоль/л. Ваш диагноз?

A. *Железодефицитная анемия

B. Хронический лимфолейкоз

C. Апластическая анемия

D. Хронический миелолейкоз

E. В12-дефицитная анемия

22074 У пациента с ИБС: стабильной стенокардией напряжения, ІІІ ФК, не смотря на интенсивное лечение нитратами, бета-блокираторами, дезагрегантами, продолжаются ангинозные приступы при незначительной физической нагрузке. Какой метод лечения показан для улучшения состояния больного?

A. *Аорто-коронарне шунтирование

B. Назначение статинов

C. Назначение нитратов

D. Назначение тромболитиков

E. Назначение гепаринина

22080 Больной 37 лет, последние 3 года болеет хроническим гломерулонефритом. Две недели тому назад после перенесенной вирусной инфекции появились отеки лица, поясницы, ног, одышка в ночное время, выраженный кожный зуд, потеря аппетита. Объективно: сухость кожи, шум трения перикарда. АД-200/120 мм. рт.ст. Нв-86 г/л; креатинин крови-1,03 ммоль/л. Какой из перечисленных препаратов противопоказан данному больному?

A. *Глюкокортикостероиды

B. Анаболические гормоны.

C. Глюконат кальция

D. Антагонисты кальция

E. Фуросемид

22081 Больная 35 лет обратилась по поводу почти постоянного субфебрилитета, тупой боли в поясничном участке. Отмечает никтурию. Болеет хроническим фарингитом. При осмотре: АД- 160/100 мм. рт., суточный диурез 1300 мл. Анализ мочи: удельный вес 1012, белок 0,065г/л, лейкоциты 20-35 в поле зрения, эритроциты 1-3 в п/зр. Основные препараты в лечении данной больной?

A. *Антибиотики

B. Імунодепресанти.

C. Гепаринин

D. Глюкокортикостероїди

E. Курантил.

22082 Больная перенесла ангину. После этого через 2 недели появились отеки лица, поясницы, гидроторакс. АД-125/80 мм. рт.ст. Анализ мочи: удельный вес- 1021, белок- 9г/л, ерітроцити- 15-20 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 2-4 в п/зр. Ваш предварительный диагноз?

A. *Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом.

B. Острый гломерулонефрит с мочевым синдромом.

C. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

D. Хронический гломерулонефрит

E. Системная красная волчанка

22083 У больн, 18 лет после продолжительной инсоляции появились фиксированная эритема лица, ульцерация ротовой полости, неэрозивный артрит мелких суставов кистей, лихорадка резистентная к лечению антибиотиками и противовоспалительными препаратами, тахикардия. ЭхоКГ: диффузные изменения в миокарде. Заподозренная СЧВ. Какой лабораторный показатель патогномоничный для данного заболевания?

A. *Антитела к нативной ДНК в высоком титре

B. Лейкоцитоз со сдвигом влево

C. Лимфоцитоз

D. Анемия с ретикулоцитозом

E. Положительный Hbs-Ag в крови

22085 Больной 45 лет жалуется на тупую боль в правом нижнем квадрате живота, субфебрильную температуру, общую слабость, боль в суставах. Болеет 2 года. В анамнезе - апендектомия. Об-но: живот умеренно вздутый, в правом подвздошном участке при глубокой пальпации определяется болезненное уплотнение. При ФКС выявлены утолщения складок слизистой оболочки и шиповидные отростки илеоцекального отдела; на рельефе слизистой оболочки определяются контрастные пятна гиперемии, илеоцекальный отдел сужен. Ваш диагноз?

A. *Болезнь Крона

B. Хронический энтероколит

C. Болезнь Уипла

D. Неспецифичный язвенный колит

E. Туберкулез кишок

22094 Больной В., 46 лет, жалуется на повышенную утомляемость, головную боль, общую слабость. Объективно: пульс 88 уд./хв., АД-140/80 мм..рт.ст., отеки на голенях. В аналазе крови: креатинин-0,3 мкмоль/л, мочевина- 9,0 ммоль/л. клубочкова фильтрация - 50 мл/мин. Предложите синдромный диагноз.

A. *ХПН ІІ ст.

B. НК ІІ-Б ст.

C. НК ІІІ ст.

D. ХПН І ст.

E. ХПН ІІІ ст.

22106 Больной К., 42 лет жалуется на постоянное ощущение полноты в эпигастральной области, которая усиливается при приеме большого количества пищи, ощущение распирания, боли, периодическую тошноту, рвоту с признаками съеденной в предыдущие дни пищи. Болеет 5 лет. За последние 3 мес. похудел на 4 кг. При объективном исследовании кожа сухая, язык влажный, покрытый белыми наслоениями; при пальпации живота – “шум плеска”. Нижняя граница желудка на 4 см ниже пупка. Укажите для какого состояния типичны эти изменения?

A. *Пилоростеноз

B. Хронический гастродуоденит

C. Рак желудка

D. Хронический гастрит с повышенной секреторной функцией

E. Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки, фаза обострения

22109 У больного после проведенной антибактериальной терапии возникли диспепсические расстройства, аллергические реакции, нарушение слуха и вестибулярные расстройства. Какой из антибиотиков вызвал эти побочные эффекты?

A. *Стрептомицин

B. Бензилпеницелин

C. Ровамицин

D. Ципрофлоксацин

E. Цефазолин

22115 У пациентки Н., 16 лет, врач выслушал систолический шум на верхушке, акцент ІІ тона над легочной артерией, тоны сердца сохранены, тахикардия. На эхоКГ: гемодинамично незначительный пролапс задней створки митрального клапана І ст. Определите тактику врача.

A. *Наблюдение, контроль эхоКГ 1 раз в год.

B. Бицилинопрофилактика на протяжении года.

C. Противовоспалительные нестероидные препараты (весна, осень).

D. Аспирин (весна, осень).

E. Бицилинопрофилактика (весна, осень).

22116 У больной 67 лет с гепатолиенальным синдромом на протяжении 2 лет увеличенные периферические лимфоузлы, которые при обследовании мягкой консистенции, не спаянные с близлежащими тканями. Общий анализ крови: лейкоциты – 120 х 109/л, сегментоядерные – 9 \%, лимфоциты – 87 \%, бласты – 4 \%, СОЭ – 40 мм/час. Укажите наиболее вероятный диагноз.

A. *Хронический лимфолейкоз

B. Лимфогрануломатоз

C. Хронический миелолейкоз

D. Острый лейкоз

E. Лімфосаркома

22118 Больная Р., жалуется на приступообразные боли в правом подреберьи с иррадиацией в правое плечо, которые возникают после употребления жаренной пищи. Периодически отмечает повышение температуры тела к субфебрильным цифрам. Болеет около 5 лет. Какое обследование необходимо провести больной в первую очередь?

A. *УЗИ органов брюшной полости

B. Холецистографию

C. Дуоденальное зондирование

D. Обзорную рентгенограмму

E. Исследование желудочного содержимого

22140 Больная 28 лет после переохлаждения отметила лихорадку, боль в мышцах и в верхней половине живота. Через день появилась желтушность кожных покровов, темный кал и моча. Объективно: склеры, кожа, слизистые желтушные, гепатоспленомегалия. Общий анализ крови: Нв – 80 г/л, эритроциты – 2,8 х 1012/л, КП – 0,8, тромбоциты – 230 х 109/л, лейкоциты – 9,5 х 109/л, ретикулоциты – 7 \%, СОЭ – 20 мм/час. Биохимический анализ крови: общий билирубин – 67,0 мкмоль/л, косвенный – 58,3, прямой – 8,7 мкмоль/л. Проба Кумбса положительная. Ваш предварительный диагноз?

A. *Гемолитическая анемия

B. Острый гепатит

C. Синдром Жильбера

D. Синдром Ротора

E. Желчнокаменная болезнь

22142 В клинику поступил больной Л., 60 лет, с жалобами на общую слабость, головокружение, тошноту. Из анамнеза известно, что болеет язвенной болезнью. Объективно: бледность кожных покровов. АД- 90/60 мм. рт.ст. Пульс 120 за минуту, ритмический, слабого наполнения и напряжения. В эпигастральном участке пальпируется уплотнение. Стул 1 раз, черного цвета. Какое обследование необходимо провести больному в первую очередь?

A. *ЭГДС

B. Ro-скопию кишечно-желудочного тракта

C. УЗИ

D. Анализ кала на скрытую кровь

E. Общий анализ крови с коагулограмой

22149 Больной 16 лет два года тому назад перенес первичный ревмокардит с высокой степенью активности. Проведен курс антибиотикотерапии, глюкокортикоидов, нестероидных противовоспалительных препаратов. Определите мероприятия вторичной профилактики:

A. *Бицилин-5 1500000 ОТ 1 раз в 3 недели на протяжении 5-ти лет.

B. Бицилин-3 600000 ОТ 1 раз в 7 мес. весной и осенью на протяжении 3-х лет.

C. Бицилин-5 1500000 ОТ 1 раз в 3 недели весной и осенью на протяжении 3-х лет

D. Аспирин в среднесуточной дозе 2,0 г весной и осенью на протяжении 5-ти лет

E. Бицилин-3 600000 ОТ 1 раз в 7 светал, аспирин 2,0 г/д весной и осенью на протяжении 5-ти лет

22150 Больная жалуется на боли в эпигастральной области, которые сопровождаются тошнотой и возникают через 2 часа после приема пищи, изжогу. Болеет 5 лет. Отмечает весенне-осенние обострения. Объективно: пониженного питания. Пульс 80 за 1 мин, ритмический. АД-110/70 мм. рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот принимает участие в акте дыхания, болевой при пальпации в гастродуоденальной зоне. Какой метод обследования является наиболее вероятным?

A. *Эзофагогастродуоденоскопия

B. Ультразвуковое исследование

C. Рентгеноскопия желудка

D. Фракционное исследование желудочного сока

E. Биохимический анализ крови

22151 Больная жалуется на локальные боли в эпигастрии, которые возникают через 2 часа после приема пищи, изжогу, отрыжку кислым, запоры. Боли уменьшаются после употребления питьевой соды. Болеет несколько лет. Обострения наступают в весенне-осенние периоды. Курит. Объективно: пониженного питания. Пульс 80 за 1 мин, ритмический. АД-110/70 мм. рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот принимает участие в акте дыхания, болезненный при пальпации в пилоро-бульбарной зоне. Ваш предварительный диагноз?

A. *Язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки

B. Хронический гастрит с сохраненной секрецией

C. Хронический некалькулезный холецистит

D. Хронический реактивный панкреатит

E. Хронический гепатит

22154 Больная М., 55 лет, жалуется на ноющую боль в эпигастральной области, тошноту, изжогу. Указанные проявления появились после лечения индометацином. При объективном обследовании живот мягкий, болезненный эпигастральном участке. Печень, селезенка не увеличены. Отделы кишечника безболезненные. Что надо осуществить в данном случае в первую очередь?

A. *Отменить индометацин

B. Назначить голод на 2 дня

C. Промыть желудок

D. Назначить антацидні\ые средства

E. Назначить препараты, которые влияют на Helicobacter pylori

22173 Студент жалуется на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, иногда с кровяными прожилками, t=37,6⁰С, слабость, потливость. С детства часто болел простудными заболеваниями, в последние годы дважды на год наблюдаются обострения хронического бронхита. Врач заподозрил у больного бронхоэктатическую болезнь. Какой метод диагностики подтвердит это предположение?

A. *Бронхография

B. Анамнез больного

C. Физикальное исследование легких

D. Рентгенография легких

E. Томография легких

22174 У больного 60 лет, что находится в стационаре по поводу левостороннего эксудативного плеврита отмечается быстрое накопление эксудата после каждой его эвакуации. Какому заболеванию отвечает такая динамика?

A. *Бластоматозный процесс

B. Синдром Дресслера

C. Системная красная волчанка

D. Постпневмонический плеврит

E. Туберкулез плевры

22190 Мужчина 42 лет страдает хроническим гломерулонефритом с артериальной гипертензией. Гипотензивные препараты принимал нерегулярно. В последние месяцы отметил слабость, апатию, сухость и зуд кожи, никтурию. При обследовании: креатинин крови-920 мкмоль/л, скорость клубочковой фильтрации – 10 мл/мин. Какой наиболее вероятный диагноз можно предположить?

A. *Терминальная уремия

B. Острая почечная недостаточность

C. Амилоидоз почек

D. Хроническая почечная недостаточность ІІ степени

E. Хроническая почечная недостаточность І степени

22194 Больной Д, 41 год, жалуется на сухость в рту, слабость, уменьшение количества суточной мочи. Болеет гломерулонефритом 11 лет. При обследовании: Hb – 90 г/л, Кальций крови – 1,9 ммоль на/л, креатинин – 500 мкм/л, белок мочи – 1,2 г/л. Какое осложнение возникло у больного?

A. *Хроническая почечная недостаточность ІІ ст.

B. Железодефицитная анемия

C. Нефротический синдром

D. Хроническая почечная недостаточность І ст.

E. Хроническая почечная недостаточность ІІІ ст.

22195 Беременная (30 недель) жалуется на головную боль, уменьшенияе количества мочи за сутки, отеки, повышение артериального давления до 170/95 мм. рт. ст. Суточная протеинурия - 3 г/л. Креатинин крови-100 мкм/л, гематокрит – 42 \%. Ваш диагноз ?

A. *Нефропатия беременных.

B. Острый гломерулонефрит

C. Пиелонефрит беременных

D. Тубуло-интерстициальный нефрит

E. Гипертоническая болезнь.

22196 Больной К., 56 лет, жалуется на постоянную одышку, кашель, боли в грудной клетке, потливость. Курит 30 лет. Об-но: диффузный цианоз лица, Ps - 110/мин. Сердце увеличено вправо и влево. Тоны ослаблены. В легких коробочный перкуторный звук, сухие свистящие хрипы, выдох удлинен. ЧДР – 26 /мин. Печень … ?

A. *Хронический обструктивный бронхит

B. Бронхиальная астма

C. Рак легких

D. Фиброзный альвеолит

E. Ларингоспазм

22197 Фермер, 24 лет, перенес ангину. Через 2 недели утром заметил отеки под глазами, появилась t 37,7^оС, слабость, ноющие боли в пояснице. Общий ан. мочи: удельный вес - 1026, белок – 1,66 г/л, эр.- 25-30 в п/з, цилиндры: зернистые - 2-3 в п/з, гиалиновые – 4-5 в п/з. Суточный диурез - 0,5 л. Ваш предварительный диагноз ?

A. *Острый гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом.

B. Острый гломерулонефрит, нефротический синдром

C. Хронический гломерулонефрит, период обострения

D. Острый пиелонефрит

E. Хр. пиелонефрит, период обострения

22203 Больной, 38 лет, жалуется на повышение температуры до 38^оС, боль в мышцах, суставов, сухой кашель, и абдоминальную боль. Об-но: сетчатое ливедо на коже конечностей и туловища, болезненность мышц при пальпации. Сухие хрипы в легких. АД-160/100 мм.рт.ст. В крови: лейкоцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ, повышение уровня мочевины. Общ. ан. мочи: протеинурия, гематурия. Глазное дно – злокачественная ретинопатия. Ваш диагноз?

A. *Узелковый периартериит

B. Системная красная волчанка

C. Хронический гломерулонефрит

D. Туберкулез

E. СПИД

22204 У больного 23 лет, который лечился у уролога по поводу уретропростатита появилась боль и припухлость правого коленного сустава, покраснение глаз, температура. Об-но: правый коленный сустав увеличен в объеме, явления конъюнктивита. В крові: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение уровня глобулинов, сиаловой кислоты, серомукоид. У сечі: лейкоцитурия. Какие обследования нужны для уточнения диагноза?

A. *Определение титра антител к хламидий

B. Определение титра ревматоидного фактора

C. Рентгенография суставов

D. Артроскопия

E. Определение уровня мочевой кислоты в крови

22205 Больная К., 25 лет, часто болела ангиной. На протяжении 3-х лет в анализах мочи находили белок, эритроциты. Госпитализирована в связи с появлением отеков лица, нижних конечностей. Общ. ан. мочи: белок 5,9 г/л, эр. 10-14 в п/з, Л.- 2-3 в п/з, Цилиндры: гиалиновые - 3-4 в п/з, зернистые- 2-3 в п/з. Ваш диагноз?

A. *Хронический гломерулонефрит, нефротический синдром

B. Хронический пиелонефрит

C. Хронический гломерулонефрит, мочевой синдром

D. Острый гломерулонефрит

E. Интерстициальний нефрит

22206 Больной жалуется на тошноту, чувство “переполненного желудка” после употребления любой пищи, вздутие живота, прогрессирующее похудение. В анамнезе – злоупотребление алкогольными напитками на протяжении 26 лет. При осмотре: кожа бледная. Расширение подкожных вен передней стенки живота, наличие свободной жидкости в брюшной полости, гепатомегалия, спленомегалия, отеки нижних конечностей. Назовите основные патогенетические механизмы развития данного состояния у больного:

A. *Постсинусоидальное блокирование кровотока в печени и формирование потро-кавальних анастомозов.

B. Активация перекисного окисления липидов и нарушение минерального обмена

C. Нарушение клеточного и гуморального иммунитета

D. Нарушение функции гастроинтестинальной гормональной системы

E. Дисфункция парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы

22208 Больная 37 лет жалуется на боль в эпигастральной лбласти через 1,5-2 часа после приема пищи, “голодные”, ночные боли, изжогу, рвоту, которая облегчает боль. Болеет 4 месяца. При осмотре: кожа бледная. При пальпации живота: боль в эпигастрии по правую сторону от срединной линии, спазмованные петли кишечника, положительный симптом Менделя. Повышенные секреторную и кислотообразующую функции желудка. Какой инструментальное исследование необходимо провести больной в первую очередь?

A.* Фиброэзофагогастродуоденоскопию

B. Иригоскопию

C. Холецистографию

D. Ректороманоскопию

E. Колоноскопию

22209 Больная А. жалуется на боль в правом подреберье, которая появляется после употребления жирной и жаренной пищи, горечь в рту, нестойкий стул. Данные жалобы беспокоят на протяжении 6 лет. Объективно: гиперстеник, кожные покровы обычного вида. Печень не увеличена. Отмечается болезненность в точке Маккензи, положительные симптомы Мерфи и Кера. Какая наиболее вероятная патология, которая предопределяет такую картину?

A. *Хронический холецистит

B. Хронический панкреатит

C. Хронический гастродуоденит

D. Хронический гепатит

E. Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки

22210 Больная жалуется на тупую боль в правом подреберье, изжогу, горечь, тошноту. Болеет около 5 лет. Жалобы появились во время второй беременности. Объективно: чрезмерная масса тела. При глубокой пальпации живота появляется боль в правом подреберье в зоне проекции желчного пузыря. На УЗИ органов брюшной полости: толщина стенки желчного пузыря 4 мм, стенка уплотнена. Какое еще обследование необходимо сделать больной в первую очередь?

A. *Дуоденальное зондирование

B. Компьютерную томографию

C. Холецистографию

D. Холангиографию

E. Исследование панкреатического сока

22211 Больной К., 36 лет, жалуется на головные боли, отеки чаще утром. Заболел остро 15 лет тому назад после ангины. АД-160/90 мм.рт.ст. В крови определяется анемия, диспротеинемия, гиперхолестеринемия, креатинин - 350 мкмоль/л. В моче: белок 1,5 г/л, лейкоциты -5-6 в п/з. плотность мочи - 1010-1015. УЗИ почек: пробковый пласт уплотнен. Предложите Ваш диагноз?

A. *Хронический гломерулонефрит

B. Хронический пиелонефрит

C. Первично сморщенная почка

D. Мочекаменная болезнь

E. Амилоидоз

22213 Больная больше 20 лет болеет хроническим гастритом. Препараты (викалин, ранитидин), которые раньше улучшали состояние, в последнее время не приносят облегчения. Во время последнего гастрофиброскопического исследования был выявлен атрофический гастрит. Ваши рекомендации по лечению?

A. *Заместительная терапия

B. Желчегонные

C. Гатропротекторі

D. Витаминотерапия

E. Антиоксидантная терапия

22214 У больного интенсивная боль выше пупка, которая усиливается ночью, не проходит после пищи, а наоборот, увеличивается после чрезмерного ее употреблении. О каком заболевании можно подумать?

A.* Хронический панкреатит

B. Язвенная болезнь

C. Хронический холецистит

D. Хронический гастрит

E. Дискинезия желчевыводных путей

22215 Больная С., 37 лет, жалуется на температуру, боли в пояснице, частее, болевое мочеиспускание. Болеет 5 лет, обострения наблюдаются после переохлаждения. Общий ан.крови: Эр-3,5 Т/л, Леев-11,4 Г/л, эоз-3, Пал-8, Сегм-64\%, Мон-8\%, Лимф-17\%, СОЭ-25 мм/час, Общ. ан. мочи: белок- 0,066 г/л, лейкоциты - 10-15 в п/з. Микробное число мочи - 200 000. Ваш диагноз?

A. *Хронический пиелонефрит

B. Острый цистит

C. Хронический гломерулонефрит

D. Острый пиелонефрит

E. Туберулез почки

22216 У больной 57 лет ощущается запах аммиака изо рта, отеки лица, голеней. Наблюдается по поводу миеломной болезни 5 лет. Общ. ан. крови: Эр-3,5 Т/л, альбумины 45 г/л, глобулины 55г/д, СОЭ-75 мм/час, креатинин - 650 мкмоль/л. Проба Реберга-Тареева: 10 мл/мин. Общ. ан. мочи: белок 2,5г/л, эритроциты - 3-4 в п/з, лейкоциты - 10-15 в п/з. Какое осложнение развилось?

A. *Хроническая почечная недостаточность

B. Хронический пиелонефрит

C. Хронический гломерулонефрит

D. Сердечная недостаточность

E. Амилоидоз

22241 Больная, 19 лет, 5 лет болеет ревматизмом. На профосмотре выявлены расширения границ сердца влево, митральная конфигурация сердца и отклонение контрастованого пищевода по кругу большого радиуса; ослабление І тона, систолический шум над верхушкой, который иррадиирует в левый аксилярный участок, акцент ІІ тона над легочной артерией. О каком приобретенном пороке сердца следует думать?

A. *Недостаточность митрального клапана

B. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия

C. Недостаточность аортального клапана

D. Стеноз устья аорты

E. Недостаточность трехстворчатого клапана

22242 Больная на протяжении 3 лет жалуется на ощущение взыскания кожи на лице, боль в суставах рук, терпкость, зябкость, боль пальцев рук, артралгии, отсутствие слез, тяжесть глотания сухой пищи, похудание на 10 кг на протяжении года. Объективно: лицо маскоподобное, кожа бледная, сухая, индуцирована, проявления синдрома Рейно. О какой болезни можно думать?

A. *Системная склеродемия

B. СКВ

C. Дерматомиозит

D. эозинофильный фасциит

E. Болезнь Шагрена

22251 Больной А. 42 года, бизнесмен, жалуется на периодические, иногда невыносимые боли в конечностях на протяжении 5 лет. Появляется tо до 40^оС, лихорадка, отдельные суставы становятся красно-синюшными, а в области локтевых суставов появляются беловатые узелковые образования, из которых выделяется густая вяжущая жидкость серо-беловатого цвета. Какое обследование необходимо провести для постановки диагноза?

A. *Микроскопию выделений

B. Взятие крови на бактериальную флору

C. Ревмопробы

D. Иммуноглобулины

E. Общий анализ крови

22252 Больная 30 лет, Жалуется на высокую t^оС, ноющую боль в пояснице, мышцах, всех суставах, отечность и покраснение лица. Болеет в течение 5 месяцев, СОЭ–56 ммгг/час. В моче: белок- 3,33 г/л; по 4-6 лейкоцитов и эритроцитов, цилиндры: СРБ ++++, Р-фактор +, серомукоид –320. Ваш диагноз?

A. *СКВ

B. Ревматоидный артрит

C. Ревматическая лихорадка

D. Гломерулонефрит

E. Пиелонефрит

22261 Больной, 26 лет, жалуется на боли в коленном суставе, ахиловой связке, слизисто-гнойные выделения с уретры, жжение в глазах, субфебрильную температуру. В анализе крови: воздержанный лейкоцитоз, значительное увеличение СОЭ. Ревматоидный фактор не выявлен. Синовиальная жидкость содержит преимущественно нейтрофилы. Ваш диагноз?

A. *Болезнь Рейтера

B. Болезнь Лайма

C. Болезнь Уипла

D. Болезнь Бехтерева

E. Болезнь Кашин-Бека

22262 Больной, 26 лет, жалуется на боли в коленном суставе, ахиловом сухожилии, слизисто-гнойные выделения с уретры, жжение в глазах, субфебрильную температуру. В анализе крови: воздержанный лейкоцитоз, значительное увеличение СОЭ. Ревматоидный фактор не выявлен. Синовиальная жидкость содержит преимущественно нейтрофилы. С какого антибиотика целесообразно начать лечение?

A. *Тетрациклина

B. Пенициллина

C. Макролидов

D. Аминогликозидов

E. Цефалоспоринов

22267 Больного В., 56 лет, беспокоит кашель с выделением слизистой мокроты, который длится около 4 месяцев в год, на одышку, t⁰-38,7^оС. Болеет на протяжении 3 лет. Курит. Аускультативно: под лопатками жесткое дыхание, распространенные сухие хрипы. Rо данные: корни расширены, тяжистые. Ваш диагноз?

A. *Хронический бронхит

B. Внегоспитальная пневмония

C. Пневмокониоз

D. Острый бронхит

E. Бронхиальная астма.

22268 Больная М., 42 лет, жалуется на боль в мелких суставах кистей, утреннюю скованность движений. Болеет 2 года. Об-но: деформация межфаланговых проксимальных суставов кистей, атрофия мышц кистей. Ан крови: Hb - 96 г/л, Л - 3,6x109/л, СОЭ - 38 мм/час, LE клетки(+). R^о-графия кистей: эпифизарный остеопороз, краевые эрозии, сужение суставной щели. Ваш диагноз?

A. *Ревматоидный артрит

B. Подагрический артрит.

C. Системный красный вовчак

D. Системная склеродермия

E. Деформирующий остеоартроз

22270 Больной А., 36 лет, предъявляет жалобы на боль в локтевых суставах, в пальцах кистей, утреннюю скованность движений продолжительностью до 1 ч. Болеет 6 месяцев. Об-но: t^о -37,8^оС. Контуры проксимальных межфаланговых суставов сглажены. Ан. крови: Hb - 106 г/л, Л - 4,2х109/л, СОЭ-36 мм/час. РФ(-). R^o-графия кистей: суставная щель сохранена, начальный остеопороз. Ваш диагноз?

A. *Ревматоидный артрит

B. Ревматический полиартрит.

C. Деформирующий остеоартроз

D. Системная склеродермия

E. СКВ

22271 Больной К., 46 лет, предъявляет жалобы на боли в мелких суставах кистей, стоп, скованность движений в течение 2 часов утром. Болеет несколько лет. t^о - 37,4^оС. При осмотре: суставы деформированы, атрофия мышц кистей. Ан. крови: Hb - 110 г/л, Л - 8х109/л. СОЭ - 34 мм/час. Мочевая кислота - 0,26 ммоль/л Ro-графия кистей, стоп: остеопороз, кистовидные просветления в эпифизах до 3 мм. Ваш диагноз?

A. *Ревматоидный артрит

B. Подагрический артрит

C. Ревматический полиартрит

D. Системная склеродермия

E. СКВ

22280 Больной 28 лет, жалуется на боль в правом коленном суставе, которая усиливается под утро. Две недели тому назад обращался к урологу в связи с простатитом. Об-но: Конъюнктивит. Периартикулярный отек коленного сустава, гиперемия кожи над ним. Ревматоидный фактор в крови отсутствует. С какого антибиотика целесообразно начать лечение для уточнения диагноза?

A. *Тетрациклины

B. Цефалоспорины

C. Пенициллины

D. Аминогликозиды

E. Левомицетин

22288 Больной жалуется на боль в эпигастральной области, тошноту, слабость, головокружение, рвоту, ощущение переполнения в желудке. Из анамнеза стало известно, что вчера вечером был в кафе. Кожа бледная, язык обложен серо-бледным налетом, отмечается слюноотделение. При проведении пальпации: ощущение боли в эпігастральной области. Пульс - 100 сокращений в 1 мин., АД – 100/60 мм рт. ст. Ваш предварительный диагноз?

A. *Острый гастрит.

B. Язвенная болезнь желудка.

C. Язвенная болезнь 12-п кишки.

D. Хронический гастрит.

E. Острый панкреатит.

22300 Больной Т., 28 лет, жалуется на изжогу, отрыжку кислым, ощущение давления, распирания в эпигастральной области, запоры, иногда – рвоту. Подобные жалобы появляются после нарушений диеты – употребления алкоголя, острых кушаний, больших перерывов в приеме кушанья и т.п. Ваш диагноз?

A. *Хронический гастрит.

B. Язвенная болезнь желудка.

C. Острый холецистит.

D. Язвенная болезнь 12-п. кишки.

E. Острый гастрит

22301 Больной Ц., 48 лет. Жалобы на снижение аппетита, тяжесть в эпигастральной области после приема пищи, боли в области печени ноющего характера, которые усиливаются после жирной пищи, тошноту, метеоризм, похудение. При осмотре: желтушность кожи, сосудистые звездочки, гинекомастия, асцит. Печень при пальпации не болит, твердая, селезенка увеличена. Ваш предварительный диагноз:

A.* Цирроз печени.

B. Хронический активный гепатит.

C. Острый гепатит А.

D. Острый холецистит.

E. Острый панкреатит.

22302 Больная жалуется на тупые, постоянные боли в участке правого подреберья, которые возникают через 1-3 часа после приема жирной пищи. Боль отдает в участок правого плеча и шеи. Кроме этого, часто волнует ощущение горечи во рту, отрыжка воздухом, метеоризм. При пальпации живота: боль в проекции желчного пузыря. Печень не увеличена, селезенка не пальпуется. Ваш предварительный диагноз:

A. *Хронический холецистит.

B. Цирроз печени.

C. Острый холецистит.

D. Острый гепатит.

E. Хронический гепатит.

22317 Больная Н, 60 лет, жалуется на утреннюю скованность в суставах обеих кистей, ограниченность движений. Об-но: локтевая девиация обеих кистей, деформация ІІ, ІІІ пальцев по типу “шеи лебедя” с обеих сторон, западение межпальцевых промежутков. Повышение титра РФ в сыворотке крови Ro- логически: эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей, "подвывихи ". Ваш диагноз?

A. *Ревматоидний артрит.

B. Ревматический полиартрит

C. Деформирующий остеоартроз

D. Синдром Рейтера

E. Подагрический артрит

22318 Больная М., 28 лет, жалуется на припухлость и болезненность в ІІ, ІІІ проксимальных межфаланговых суставах обеих кистей, утреннюю скованность которая длится больше 3-х часов. Об-но: пальцы в виде веретена, движения ограничены болезненность при пальпации пораженных суставов. Наличие повышенных титров РФ в сыворотке крови. Ваш диагноз?

A. *Ревматоидный артрит.

B. Ревматический полиартрит

C. Деформирующий остеоартроз

D. Синдром Рейтера

E. Подагрический артрит

22322 Больная К., 60 лет, жалуется на ноющую боль, скованность в дистальных межфаланговых суставах, их деформацию. На рентгенограмме кистей выявлены: суставные края уплотненные, суставные щели значительно сужены, периостальные наслоения, субхондральный остеосклероз. Для какого поражения суставов характерна такая рентгенологическая картина?

A. *Остеоартроз суставов кистей

B. Ревматоидний артрит.

C. Подагрический артрит

D. СКВ.

E. Системная склеродермия.

22324 У больного К., 37 лет, внезапно ночью после празднования дня рождения появились сильные боли в плюснефаланговом суставе большого пальца ступни. Сустав синевато–багровый, увеличенный в объеме. Температура тела – 38,8^оС. В крови: 9,6*10 9/л - лейкоцитов, нейтрофилов – 74\%, СОЭ – 30 мм/час. Мочевая кислота- 0,490 ммоль/л. Ваш предварительный диагноз?

A. *Подагрический артрит.

B. Ревматический артрит.

C. Ревматоидний артрит.

D. Деформирующий артроз.

E. Реактивный артрит.

22330 Больной, 48 лет, на протяжении 4 лет болеет ревматоидным артритом. При поступлении в стационар сделана рентгенография суставов кистей, на которой выявлены: небольшое сужение суставной щели, одиночные узуры костей. К какой стадии рентгенологических изменений относятся приведенные признаки?

A. *ІІ

B. ІІІ

C. ІV

D. И

E. В

22331 Больная С., 48 лет, жалуется на боли в мелких суставах кистей, в особенности интенсивные во второй половине ночи и утром, утреннюю скованность в течение 4 часов. Объективно: поражение межфаланговых проксимальних суставов, их деформация, подвывихи, атрофия міжкісткових мышц. Болеет 5 лет. Какой предварительный диагноз можно выставить?

A. *Ревматоидный артрит.

B. Ревматический артрит.

C. Подагрический артрит

D. Деформирующий артроз.

E. Реактивный артрит

22335 У больного Г., 68 лет, на фоне слабости, которая прогрессирует, отсутствие аппетита, похудание, чувство дискомфорта в желудке, тошнота, боль в животе, которая мало зависят от употребления пищи, появилась рвота “кофейной” гущи. Ваш предварительный диагноз?

A. *Рак желудк.

B. Язвенная болезнь желудка.

C. Полип желудка.

D. Эрозивный гастрит.

E. Защемление пищеводного отверстия диафрагмы.

22346 Больной 16 лет, жалуется на коликоподобную боль в правом подреберье. Об-но: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы желтушные. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Ан.крови: эр.-3,2x1012/л, Нв-94г/л, ретик.-5\%. СОЭ-38 мм/час. Общ. билирубин - 23,4мкмоль/л. УЗИ: калькулезный холецистит, селезенка - 25x15x10см. Ваш диагноз?

A. *Болезнь Минковского-Шофара

B. Таласемия

C. Болезнь Верльгофа

D. Болезнь Гоше

E. Острый калькульозний холецистит

22439 Больной жалуется на частую рвоту с примесями пищи, желчи, опоясывающую боль в верхней половине живота, повышенную температуру тела. Злоупотреблял алкоголем. Похудел на 5 кг за месяц. Состояние больного тяжелое, сознание частично сохранено, зрительные галлюцинации. Рs-130 за 1 мин., ритмичный, слабого наполнения. АД- 85/60 мм.рт.ст., тоны сердца ослабленные, ЧД 24 за 1 мин., живот с мышечным дефансом в эпигастрии, + с-мы Мейо-Робсона, Вознесенского. Ваш диагноз?

A. *Острый панкреатит

B. Острый холецистит

C. Острый гастрит

D. Язвенная болезнь желудка

E. Язвенная болезнь ДПК

22440 Больной С., 56 лет, жалуется на постоянную боль в правой стороне ноющего характера и ощущение тяжести в правом подреберье. Об-но: язык обложен белым налетом в участке корня, живот болезненный при пальпации в правому подреберье. + с-м Кера. Ваш диагноз?

A. *Хронический холецистит с гипомоторной гипокинетической дискинезией

B. Хронический холецистит с гипермоторной гиперкинетической дискинезией

C. Хронический активный гепатит

D. Хронический холестатичный гепатит

E. Хронический панкреатит болевая форма

22441 Больная Л., 32 лет, жалуется на приступообразные боли в правом подреберье, которые появляются после стресса, тошноту, горечь во рту, быструю утомляемость, раздражительность. Об-но: выраженная эмоциональная лабильность, субиктеричность склер, уздечки языка. При пальпации: болезненность в т. проекции желчного пузыря на переднюю брюшную стенку (или + с-м Кера). Ваш диагноз?

A. *Хронический холецистит с гиперкинетической гипертонической дискинезией

B. Хронический холецистит с гпокинетической гипотонической дискинезией

C. Хронический некалькулезный холецистит

D. Панкреатит

E. Хронический холестатический гепатит

22442 Больная Ю., 47 лет, болеет НВК 8 лет, лечилась глюкокортикоидами, жалуется на приступообразные боли в области пупка и в левом подвздошном участках, которые за последние 2 недели значительно усилились, понос со слизью и кровью 4-6 раз в сутки, повышение температуры тела до 38-39⁰С, боль в коленных суставах. Об-но: состояние больной средней тяжести, Рs 108 за 1 мин., АД-90/60 мм рт. ст., сердце и легкие без особенностей, язык влажный, тонус мышц живота значительно снижен, перистальтичные шумы отсутствуют. Какое осложнение развилось у больной?

A. *Токсичная дилятация толстой кишки

B. Перфорация толстой кишки

C. Кишечное кровотечение

D. Стриктура толстой кишки

E. Рак толстой кишки

22445 У больной 47 лет после употребления жирной и острой пищи появились интенсивная боль в правом подреберье, которая отдает в правую лопатку, тошнота, рвота с примесями желчи, горький привкус во рту. Об-но: при пальпации печень не увеличена, болезненность в точке Кера, положительный с-м Ортнера. В крови: Л-8,4х109/л, СОЭ-25 мм/час. Общ. билирубин – 28 мкмоль/л. Ваш диагноз?

A. *Обострение хронического холецистита

B. Обострение хронического панкреатита

C. Обострение хронического гепатита

D. Водянка желчного пузыря

E. Дискинезия желчевыводных путей

22446 Больная хроническим гломерулонефритом с артериальной гипертонией обратилась с жалобами на головную боль, одышку при нагрузке. При обследовании: АД-190/110 мм. рт. ст., клубочковая фильтрация - 60 мл/мин., креатинин крови - 0,2 ммоль/л, калий - 4,7 ммоль/л, холестерин - 8,6 ммоль/л. Назначение какого гипотензивного препарата является наиболее целесообразным?

A. *Эналаприл

B. Нифедипин

C. Гипотиазид

D. Атенолол

E. Клонидин

22447 Больная 60 лет жалуется на головную боль, сухость в рту, жажду. Об-но: пульс 86/мин. АД- 140/80 мм. рт. ст. С-м Пастернацкого положительный- и слабо-положительный справа. Креатинин крови - 0,468 ммоль/л. Ан. мочи: удельный вес-1008, белок-0,198 г/л, лейкоциты - 30 в п/з, эритроциты выщелочены - 6-8 в п/з. Наиболее возможный предварительный диагноз?

A. *Хронический пиелонефрит, ХПН IІ ст.

B. Хронический пиелонефрит, ХПН IIІ ст.

C. Хронический гломерулонефрит, ХПН II ст.

D. Хронический гломерулонефрит, ХПН I ст.

E. Амилоидоз почек, ХПН III ст.

22466 Больная С., находилась на лечении по поводу бронхоэктатической болезни. После кашля внезапно возникла одышка, головокружение, чувство сжатия в груди, изо рта с кашлем начала выделяться светлая пенистая кровь. Об-но: состояние больной тяжелое, бледность кожи, Ps-110 в 1 мин., ЧД-30 в 1 мин. Для дальнейшего лечения больную необходимо госпитализировать:

A. *Реанимационное отделение

B. Пульмонологическое

C. Кардиологическое

D. Хирургическое

E. Возможно амбулаторное лечение

22473 У больного лихорадка, t^о тела - 39⁰С, кашель с выделением мокроты неприятного запаха с прожилками крови. При аускультации легких: справа в нижней доле амфоричное дыхание, влажные хрипы. Rо-логически: справа в нижней доле пустота до 4 см в диаметре, с уровнем жидкости. Возможный диагноз?

A. *Абсцесс легких

B. Гангрена легких

C. Инфильтративный туберкулез

D. Рак легких

E. Крупозная пневмония

22480 Больная, 32 лет, в течение 2 лет жалуется на одышку в покое, ночные приступы удушья, отеки на ногах, постепенное увеличение в объеме живота.. Об-но: состояние тяжелое, акроцианоз. Влажные незвучные хрипы в нижних участках легких. Пульс – 90 в 1 мин, аритмичный. Тоны сердца ослабленные, систолический шум над верхушкой. АД- 90/60 мм.рт.ст. ЭхоКГ: расширение всех пустот сердца, ФВ – 28\%. Клапаны сердца не измененные. Толщина листков перикурда не увеличена. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Дилятационная кардиомиопатия

B. Гипертрофическая кардиомиопатия

C. Острый Миокардит

D. Бронхиальная астма

E. Констриктивный перикардит

22488 Больной Н., 35 лет жалуется на кашель с большим количеством гнойного мокроты утром, иногда с примесями крови, общую слабость, похудение. Общее состояние удовлетворительное. Грудная клетка бочкообразной формы, ЧД-18 за 1 мин. При аускультации: жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. Какое инструментальное исследование наиболее информативное для окончательного выставления диагноза?

A. *Бронхография.

B. Бронхоскопия с биопсией.

C. Рентгенография.

D. Спирография.

E. Сцинтиграфя.

22489 Больной В., жалуется на одышку в покое, лихорадку, потливость, боль в грудной клетке. При обследовании правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, перкуторно: тупой звук, аускультативно: отсутствие дыхательных шумов. На рентгенограмме: гомогенное затемнение 2/3 правого легкого. Наиболее информативным для диагностики является:

A. *Пункция плевральной пустоты.

B. Бронхоскопия.

C. Бронхография.

D. Пневмотахометрия.

E. Спирография.

22490 У больного Л., 26 лет, с левосторонней нижнедолевой пневмонией во время кашля появилась резкая боль слева за грудиной. Об-но: диффузный цианоз, расширение левой половины грудной клетки, перкуторно: высокий тимпанит, аускультативно: отсутствие дыхательных шумов над левой половиной грудной клетки. Смещение правой границы сердца к середньоключичной линии. Какое обследование наиболее информативное?

A. *Рентгенография.

B. Бронхоскопия.

C. Бронхография.

D. Пневмотахометрия.

E. Спирография.

22518 У больной бронхиальной астмой после перенесенного ОРЗ участились приступы удушья, в связи с чем она вынуждена была принимать ингаляции сальбутамола каждые 2-3 часа. Однако состояние прогрессивно ухудшалось. Укажите патогенетический механизм развития астматического статуса.

A. *Блокада бета-2 –адренорецепторов

B. Дефицит альфа-1- антитрипсина

C. Усиление секреции медиаторов воспаления

D. Стимуляция альфа-адренорецепторов бронхов

E. Блокада холинорецепторов бронхов

22526 Больная 55 лет с диагнозом ИБС, вариантная (вазоспастическая), предъявляет жалобы на частые парные желудочковые экстрасистолы. Получает амиодарон (поддерживающая доза 400 мг в сутки). Функцию какого органа необходимо контролировать у больной?

A. *Щитовидной железы

B. Нырок

C. Поджелудочной железы

D. печени

E. Желудка

22529 Мужчина 56 лет, болеющий бронхиальной астмой, постоянно употребляет ингакорт (1мг/сут) и беротек в случае необходимости. В течение последнего месяца отмечает учащение приступов удушья, ощущение сдавленности грудной клетки. Увеличил употребление беротека до 18 доз в сутки и ингакорта до 2 мг/сут. Объективно: t^о-36,5⁰С, ЧДД 24 в мин., Ps-100 в мин., АД-145/90 мм. рт.ст., цианоз губ, над легкими ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы. Какая дальнейшая наилучшая тактика лечения больного?

A. *Назначить пероральные кортикостероиды

B. Увеличить суточную дозу беротека

C. Увеличить суточную дозу ингакорта

D. Назначить отхаркивающие средства

E. Назначить натрия кромгликат

22628 Больная 38 лет обратилась к врачу с жалобами на боли в правом нижнем квадрате живота, нестойкий стул, выделение ярко-красной крови с калом. Болеет 8 месяцев. К врачам не обращалась. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Живот вздутый, в правом нижнем квадрате живота пальпируется болезненное уплотнение. Какая наиболее вероятная причина появления ярко-красной крови в кале?

A. *Болезнь Крона

B. Дисбактериоз кишечника

C. Спастический колит

D. Язвенная болезнь 12-перстной кишки

E. Язвенная болезнь желудка

22629 Мужчина 42 лет жалуется на головную боль, повышение артериального давления до 200/120 мм. рт. ст., зуд кожи после горячего душа. Анализ крови: Эр.-6,2х10 12/л, Hb-200 г/л, Т-450,0х109/л, Л-12,2х109/л, ю-2\%, п-8\%, с-68\%, бы-0,5\%, е-3,5\ %, л-15\%, г-3\%. СОЭ-1 мм/час. Какой диагноз наиболее вероятный?

A. *Эритремия

B. Острый лейкоз

C. Миеломная болезнь

D. Хронический лимфолейкоз

E. Хронический миелолейкоз

22630 Больной 17 лет жалуется на боли вокруг пупка, периодическое появление кровоизлияний на коже голеней и бедер за последние 2 месяца. Анализ крови: Hb-130 г/л, Э-4,0х1012/л, Т-150х109/л, Л-12,0х109/л, е-5\%, п-4\%, с-72\%, л-11\%, г-8\%. СОЭ-23 мм/час. Объективно: геморрагическая сыпь на коже голеней, коленные суставы припухшие, болезненные при пальпации. Ваш предварительный диагноз?

A.* Геморрагический васкулит

B. Гемофилия А

C. Гемофилия Б

D. Гемофилия С

E. Тромбоцитопеническая пурпура

22631 У больного 41 года при стационарном обследовании и лечении выявлена протеинурия - 1,2 г в сутки. Анализ мочи по Нечипоренко: Э – 4500/мл, Л – 1500/мл. Считал себя практически здоровым, но вспомнил, что три года тому назад после ангины у него появились неприятные ощущения в пояснице, которые быстро прошли самостоятельно. Какой диагноз является наиболее вероятным?

A. *Хронический гломерулонефрит

B. Хронический пиелонефрит

C. Мочекаменная болезнь

D. Рак почки

E. Острый гломерулонефрит

22632 Больная Д., 47 лет, обратилась с жалобами на повышение температуры тела до 39^оС, лихорадку, потливость, сухой кашель, одышку, боли в груди с правой стороны при глубоком дыхании и кашле. Заболела остро 6 мес. назад. Объективно: состояние тяжелое, кожа бледная, ЧД-28 в 1 минуту, в нижних отделах правой половины грудной клетки отсутствующее голосовое дрожание, перкуторно: тупой звук, аускультативно: дыхание резко ослабленное. Ваш предварительный диагноз:

A. *Правосторонний эксудативный плеврит

B. Острый бронхит

C. Костровая пневмония

D. Тромбоэмболия легочной артерии

E. Правосторонний гидроторакс (застойная пневмония).

22633 Больная Н., 31 года, жалуется на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты с неприятным запахом, субфебрилитет, одышку, похудение. Болеет с детства. Объективно: кожа бледная, ногтевие фаланги в виде "барабанных палочек", ногти – “часового стекла”, мозаичность перкуторного звука, дыхание жесткое, ячейки середнежелудочковых влажных хрипов в местах притупления. Ваш диагноз:

A. *Бронхоэктатическая болезнь

B. Хронический бронхит в фазе обострения

C. Абсцесс легких

D. Вирусная пневмония

E. Гипоплазия легких

22634 Больная М., 29 лет, манипуляционная медсестра, около 2,5 лет тому назад при контакте с пенициллином постоянно отмечает першение в горле, приступообразный кашель, а позднее - приступы удушья. Во время осмотра у больной внезапно развился приступ удушья, который купировался ингаляцией астмопента. Носовое дыхание затрудненное. Над легкими перкуторно: коробочний звук, дыхание ослабленное с удлиненным выдохом, рассеянные сухие хрипы. ЧД-17 за 1 мин. Пульс - 97 уд. за 1 мин. Ваш предварительный диагноз:

A. *Атопическая бронхиальная астма

B. Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма.

C. Хронический обструктивный бронхит

D. Идеосинкразия

E. Пневмоторакс

22635 Больной К., 18 лет, жалуется на желтушность кожных покровов и склер, общую слабость. Болеет 3 года. Периодически, 2-3 раза в год появляется желтушность. При осмотре: иктеричность кожи и слизистых оболочек. Селезенка увеличена на 1,5-2 см. Анализ крови: Эр. – С,І х10¹² /л, Нв - 100 г/л, к.п. - 0,9, ретикулоциты - 20\%. Общий билирубин - 96 мкмоль/л, косвенный - 84 мкмоль/л. В моче положительная реакция на желчные пигменты. Содержимое уробилина увеличенное. Ваш диагноз:

A. *Аутоимунная гемолитическая анемия

B. Железодефицитная анемия

C. В12 /фолиевая/ дефицитная анемия

D. Апластическая анемия

E. Синдром Жильбера

22636 В гематологическое отделение поступил юноша 16 лет с признаками гемолитического криза. В анамнезе указанные кризы в 5 и 9 лет. Оперированный по поводу волчьей пасти в возрасте 2 лет. Объективно: желтушность кожи и склер, увеличена селезенка. Кал и моча окрашенные. В крови Нв 68 г/л, Э - 2,3х1012/л, СОЭ - 38 мм/час. Микросфероцитоз. Осмотическая резистентность эритроцитов снижена. Какой метод лечения наиболее целесообразен?

A. *Спленектомия

B. Плазмоферез

C. Глюкокортикоиды

D. Цитостатики

E. Гемосорбция

22637 Женщина 68 лет госпитализирована с жалобами на боли в костях, в особенности ребрах, общую слабость. Объективно: АД-160/95 мм. рт. ст. Кожа и слизистые оболочки бледные, боль при нажатии на кости грудной клетки. В крови Нв 78 г/л; Э - 2,6х1012 /л; Л - 6,11хІО9/л; СОЭ - 74 мм/час; глюкоза крови -7,2 ммоль/л; общий белок - 100 г/л; гамма-глобулины 48\%.В моче: удельный вес- 1026, белок - 4,0 г/л, Э - 0-3 в п/зор; Л - 25-30 в п/зр. Какой диагноз наиболее вероятный в данном случае?

A. *Миеломная болезнь

B. Хронический пиелонефрит

C. Диабетический гломерулосклероз

D. Хронический гломерулонефрит

E. Амилоидоз почек

22638 У мальчика 14 лет на коже голеней, ягодиц, вокруг локтевых суставов симметрично папулезно-геморрагическая сыпь, местами слитая, боль в животе и суставах, блювання. Какой тип кровоточивости имеет место?

A. *Васкулитно-пурпурный

B. Ангиоматозный

C. Смешанный

D. Петехиально-плямистий

E. Гематомный

22639 У больного 57 лет, который на протяжении 14 лет страдает сахарным диабетом, появились отеки лица, начало повышаться давление до 180-200/110-120 мм. рт. ст. Какой из гипотензивных препаратов является препаратом выбора в данном случае?

A. *Эналаприл

B. Клофелин

C. Атенолол

D. Раунатин

E. Нифедипин

22645 У больного появились отеки голеней, лиц, повысилось давление до 160/100 мм. рт. ст., PS- 54 в 1 мин., суточная потеря белка с мочой- 4 г/сутки. Какая терапия является патогенетической у данного больного?

A. *Кортикостероиды

B. Мочегонные

C. НПВП

D. Антагонисты кальция

E. Антибиотики

22646 Больная Н., 22 лет, заболела в августе по возвращении из Крыма: появились боли в коленных, голеностопных, локтевых суставах, увеличились и стали болевыми подчелюстные лимфоузлы, начали чрезмерно выпадать волосы. Какой лабораторный показатель является наиболее информативным в данном случае?

A. *LE-клетки

B. Коагулограмма

C. Протеинограмма

D. Реакция Ваалера-Роузе

E. Оксипролин в моче

22647 Больной Б., 37 лет, обратился в поликлиническое отделение с жалобами на боль за грудиной, которая отдает в лопатку. Общее состояние больного удовлетворительное. ЧСС-74 уд/мин, удовлетворительных качеств, АД–130/90 мм. рт.ст, периодически - 180/100 мм. рт ст. Со стороны других внутренних органов патологии не выявлено. Пациенту назначено велоэргометрическое исследование с регистрацией ЭКГ во время нагрузки. Какая цель этого исследования?

A. *Диагностика венозной недостаточности

B. Оценка физического развития

C. Уточнение степени гипертрофии миокарда

D. Определение стадии гипертонической болезни

E. Оценка степени недостаточности кровообращения

22650 Больная 42 лет с целью снижения артериальной гипертензии получала силуретики. Спустя некоторое время у нее появилась мышечная слабость и парестезии. На ЭКГ обнаружили: уменьшение амплитуды зубца Т, появление зубца U, депрессию сегмента ST, удлинение интервала QT. Чем обусловлены эти изменения?

A. *Гипокалиемией

B. Гиперкалиемией

C. Гипокальциемией

D. Систолической перенагрузкой левого желудочка

E. Развитием атриовентрикулярной блокады

22651 Больной 53 лет предъявляет жалобы на сжимающие боли в области сердца, которые отдают в левую руку, возникают при физ. нагрузке и курируются нитроглицерином. Болеет на протяжении 3-х лет, последние 10 дней боли стали более интенсивными и частыми. Принимает нитроглицерин 8-9 раз на в сутки. На ЭКГ: диффузные изменения. Ваш предварительный диагноз?

A. *ИБC: прогрессирующая стенокардия напряжения

B. ИБC: впервые возникшая стенокардия напряжения

C. ИБC: стабильная стенокардия напряжения

D. ИБC: особая стенокардия

E. ИБC: острый инфаркт миокарда

22653 Больной 29 лет обратился к терапевту по поводу нарастающей слабости, болей в костях, лихорадки. При осмотре: бледность кожных покровов на коже туловища и конечностях, небольшое количество петехиально-пятнистых геморрагических высыпаний. Подмышечные лимфоузлы увеличены, размером 1,5х1 см, мягкие, безболезненные. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: Hb – 80 г/л, эр – 3,1*1012/л; КП – 0,8; лейк – 3,7*109/л; бласты – 34\%, п – 3\%, с – 34\%, л – 19\%, г – 10\%, тром – 40*109/л; СОЭ – 24 мм/час. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Острый лейкоз

B. Хронический миелолейкоз

C. Хронический лимфолейкоз

D. Лимфогранулематоз

E. Болезнь Верльгофа

22654 Больной 38 лет госпитализирован в стационар без сознания. Со слов родственников, на протяжении 13 лет болеет язвенной болезнью 12–ти перстной кишки. При пальпации: живот резко болезненный в эпигастрии и пилородуоденальной зоне, отмечается доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки. Выраженный метеоризм, отсутствующая печеночная тупость. Наиболее вероятное осложнение?

A. *Перфорация

B. Пенетрация

C. Острый холецестит

D. Острый панкреатит

E. Кровотечение

22769 Женщина 28 лет страдает ревматоидным артритом 5 лет, принимает делагил, индометацин на протяжении года. Объективно: ульнарная девиация суставов кистей, уменьшение подвижности в них, температура – 37,3^оС. Со стороны внутренних органов изменений не выявлено. Общий анализ крови: Hb –120 г/л, эр. – 3,5 х 1012 /л, гемоглобин - 110 г/л, лейкоциты - 5,9 х 109/л, СОЭ –42 мм/час. Каким препаратом следует заменить предыдущее назначение?

A. *Метотрексат.

B. Диклофенак.

C. Мидокалм.

D. Плаквенил

E. Левамизол

22770 Женщина 19 лет жалуется на боль в больших суставах верхних и нижних конечностей. 2 недели тому назад - ангина. Объективно: пораженные суставы гиперемированы, отекшие; t^о = 37,3оC, пульс 84 за 1 мин. Границы сердца увеличены влево на 2 см, І тон на верхушке сердца ослабленный, систолический шум; Hb-126 г/л, лейк. - 9,2 х 106/л, СОЭ - 47 мм/час. ЭКГ: ритм правильный, PQ – 0,24". Какая наиболее вероятная этиология этого заболевания?

A. *Бета-гемолитический стрептококк

B. Золотистый стафилококк

C. Вирус герпеса

D. Цитомегаловирус

E. Вирус Коксаки

22771 У мужчины 49 лет жалобы на резкие боли в плюсне-фаланговом суставе большого пальца стопы. При осмотре: отмечается отек, выраженная гиперемия, t^о тела – 37,8^оС. На рентгенограмме: “штампованные” дефекты эпифизов со склеротическим окаймлением, большие (5-7 мм в диаметре) Какие лабораторные изменения наиболее характерны для этого заболевания?

A. *Гиперурикемия.

B. Эозинофилия

C. Ревматоидный фактор

D. Антинуклеарные антитела

E. Бактериемия

22772 Больной, 32 лет, жалуется на одышку, боль в правой стороне при дыхании, кашель с ржавой мокротой, лихорадку с ознобами, слабость. Об-но: ЧД-24/мин, в задне-нижнем участке правой половины грудной клетки усиленное голосовое дрожание, притупленный перкуторный тон, аускультативно: крепитация. Через 5 дней лечения одышка усилилось, голосовое дрожание стало слабее, а везикулярное дыхание почти не выслушивается. Какое осложнение развилось у больного?

A. *Эксудативный плеврит

B. Ателектаз легкого

C. Карнификация легкого

D. Абсцесс

E. Пневмоторакс

22773 Больной 51 года, жалуется на выраженную одышку, ощущение тяжести и распирания в левой половине грудной клетки. Об-но: ЧД-30/мин, ЧСС - 108/мин. Над левой половиной грудной клетки голосовое дрожание резко ослаблено, перкуторный звук тупой, при аускультации: резкое ослабление везикулярного дыхания. Рентгенологически: гомогенная тень к уровню 2-го ребра с верхней косой границей, органы средостения смещены по правую сторону. Методом выбора при лечении данного больного является:

A. *Лечебно-диагностическая плевральная пункция

B. Экстренная бронхофиброскопия

C. Ингаляция (бета-2 агонистов короткого действия

D. Внутривенное введение антибиотиков

E. Внутривенное введение больших доз глюкокортикостероидов

22774 Женщина 24 лет, жалуется на слабость, появление множественных синяков на коже конечностей. Болеет на протяжении одного месяца. Об-но: АД-120/75 мм. рт.ст. На коже туловища и конечностей множественные петехиально-пятнистые кровоизлияния. Лимфотические узлы, печень и селезенка не увеличены. В ан крови: Нв-110г/л; эр.-4,2х1012/л; Лейк.-4,5х10 9/л; э -6\%; П -5\%; С-51\%; Л-34\%; Мон.-4\%; Тр.-35,0х109/л; СОЭ-27 мм/час. В миелограмме: расширение мегакариоцитарного ростка кровообразования. Какой механизм развития геморрагического синдрома у больной?

A. *Аутоимунный

B. Токсичный

C. Гиперспленизм

D. Гипоплазия кровообразования

E. Пролиферация опухолевого клона

22775 Больной Д., 65 лет жалуется на боль в грудной клетке, которая возникает при ходьбе на 200 м., купируется нитроглицерином. 3 года тому назад перенес острый инфаркт миокарда. Принимает постоянно препараты: атенолол-100 мг 2 раза в день, капотен 6,25 мг – 3 раза в день, аспирин-160 мг 1 раз в день. Последние дни отмечает слабость, одышку. Об-но Ps – 54 в 1мин. АД–120/80 мм.рт.ст. На ЭКГ: признаки послеинфарктного кардиосклероза. Какие изменения в назначении медикаментов надо сделать?

A. *Уменьшить дозу атенолола

B. Все отменить

C. Назначить мезатон

D. Назначить кордарон

E. Назначить изадрин

22776 Мужчина М., 55 лет жалуется на боль за грудиной сжимающего характера, продолжительностью 2 мин. Боль появляется при ходьбе на 30-50 м., беспокоит в последнее время. Больной находится на лечении в кардиологическом отделении. 3 недели тому назад перенес острый инфаркт миокарда. Об-но: Пульс – 84 уд./1 мин., ритмический. АД-130/70 мм.рт.ст. Больной принимает атенолол 50мг 2 раза в день, нитросорбид-20 мг 4 раза в день, аспирин 80 мг/день. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

A. *Провести коронарографию

B. Увеличить дозы нитратов

C. Провести велоэргометрическую пробу

D. Назначить другой бета-адреноблокатор

E. Назначить гепарин

22836 Больной 54 лет, госпитализирован в кардиореанимационное отделение с диагнозом инфаркт миокарда с зубцом Q. Через сутки пребывания в стационаре состояние больного значительно ухудшилось. Жалуется на удушье. При осмотре: кожа бледная, влажная, холодная на ощупь. Дыхание везикулярное, ослабленное, ЧДД-36 в 1 мин., пульс -110 в 1 мин, ритмичный, тоны сердца глухие, ритм галопа. АД – 80/40 мм. рт.ст., мочеиспускание: 10 мл за 1 час. Какое осложнение инфаркта миокарда с зубцом Q возникло у больного в данном случае?

A. *Кардиогенный шок

B. Сердечная астма

C. Отек легких

D. Острая аневризма сердца

E. Синдром Дреслера

22837 У больного 50 лет с острым инфарктом миокарда возник приступ удушья. Объективно: дыхание клокочущее, с частотой 32 в 1 мин., кашель с выделением большого количества пенистой розового цвета мокроты, акроцианоз, вздутие шейных вен. Пульс-108 за 1 мин., АД-80/50 мм. рт.ст. Тоны сердца глухие. На всей поверности легких выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. Какой препарат надо

A. *Допамин

B. Диуретик

C. Сердечный гликозид

D. Нитроглицерин

E. В-блокиратор

22838 Больная 55 лет обратилась к участковому врачу с жалобами на сжимающие боли за грудиной при подъеме на 2 этаж, из-за чего она вынуждена останавливаться. Такие боли беспокоят на протяжении последних двух недель. Какой из перечисленных диагнозов является наиболее вероятным?

A. *ИБС: впервые возникшая стенокардия

B. ИБС: стабильная стенокардия напряжения 3 ФК

C. ИБС: стабильная стенокардия напряжения 1 ФК

D. ИБС: прогрессирующая стенокардия

E. ИБС: стабильная стенокардия напряжения 2 ФК

22839 Больной 54 лет с выраженной одышкой. 3 года тому назад перенес инфаркт миокарда с зубцом Q, осложненный развитием аневризмы передней стенки левого желудочка. При осмотре: цианоз кожи и слизистых оболочек, акроцианоз. ортопное. ЧСС-110 в 1 мин. АД- 110/70 мм. рт.ст. при аускультаци легких вислуховается большое количество незвучных мелкопузырчатых хрипов. ЭКГ: без динамики. Какой из перечисленных диагнозов является наиболее вероятным?

A. *Отек легких

B. Сердечная астма

C. Кардиогенный шок

D. Повторный инфаркт миокарда

E. Внегоспитальная пневмония

22845 Больному 60 лет, после обследования в стационаре поставлен диагноз ИБC: постинфарктный кардиосклероз. Стенокардия напряжения, 3 ФК. Сердечная недостаточность П А ст. Какой из перечисленных критериев является наиболее достоверным в диагностике систолического варианта сердечной недостаточности?

A. *Фракция выброса < 40\%

B. Отеки нижних конечностей вечером

C. Одышка при нагрузках

D. Влажные хрипы в нижних участках легких

E. Увеличение печени

22846 Больной 48 лет госпитализирован в инфарктное отделение через 4 часа после начала приступа загрудинной боли. На ЭКГ зарегистрирован сразу после поступления патологический зубец Q в отводениях П, Ш, аVF без подъема сегмента ST, что не позволяет с уверенностью говорить о возможном развитии острого инфаркта миокарда с зубцом Q задней стенки левого желудочка. Какой маркер является наиболее чувствительным показателем инфаркта миокарда в приведенные часы заболевания?

A. *Миоглобин

B. АсАТ

C. ЛДГ1

D. КФК

E. АлАТ

22847 Больной 48 лет с диагнозом ИБС: острый инфаркт миокарда с зубцом Q передней стенки, верхушки и боковой стенки левого желудочка, поступил в отделение в первые 4 часа заболевания. Какой из перечисленных подходов к лечению наиболее эффективно снижает летальность при остром инфаркте миокарда с зубцом Q?

A. *Тромболизис в/в

B. Нитроглицерин в/в

C. Морфий в/в

D. Лидокаин в/в

E. Гепарин в/в

22848 У больного 48 лет, который страдал на протяжении 2 лет стенокардией напряжения внезапно возникла интенсивная боль за грудиной которая продолжается уже 30 минут. Кожаные покровы бледные. Пульс-110 в 1 мин. АД-100/70 мм. рт.ст. Тоны сердца ослаблены. В легких везикулярное дыхание. Что из перечисленного позволит провести дифференционный диагноз между разными формами коронарного синдрома у этого больного

A. *Динамика ЭКГ

B. Продолжительность боли

C. Отсутствие реакции на нитроглицерин

D. Влажные хрипы в легких

E. Снижение АД

22849 Больной 70 лет госпитализирован в инфарктное отделение через 4 часа после начала приступа загрудинной боли. 4 месяца тому назад перенес инсульт. Выставлен диагноз: ИБС: острый инфаркт миокарда с зубцом Q передней стенки, верхушки и боковой стенки левого желудочка. Полная АV блокада. Об-но: АД-160/80 мм. рт ст. В легких выслушиваются влажные незвучные хрипы. Что из перечисленного является абсолютным противопоказанием к проведению тромболизиса?

A. *Перенесенный инсульт

B. Возраст больного

C. Высокое АД

D. Полная AV блокада

E. Наличие влажных хрипов в легких

22886 У больного хроническим лимфолейкозом увеличилась общая слабость, появилась желтушность кожных покровов и склер. Нв – 65 г/л; ретикулоцити- 5\%. Билирубин общ.-80,3 мкмоль/л, неконьюгирован.- 65,3 мкмоль/л. В моче желчных пигментов нет, уробилин повышен. Прямая проба Кумбса положительная. Какой ведущий патогенез снижения гемоглобина?

A. *Аутоимунный гемолиз

B. Угнетение эритроидной ветви гемопоэза

C. Миелофиброз

D. Дефицит фолиевой кислоты

E. Нарушение порфиринового обмена

22890 У больного 18 лет – острый гломерулонефрит. Состояние больного резко ухудшилось: усилилась головная боль, снизилась острота зрения. АД-240/140 мм..рт.ст.; появились фибрилярные подергивания мышц лица, тонические судороги скелетных мышц, потерял сознание. Какое осложнение возникло у больного?

A. *Отек мозга

B. Ангиоспазм

C. Кровоизлияние в мозг

D. Острая почечная недостатность

E. Парез мозговых артерий

22891 Больная, 37 лет, страдает хроническим безкаменным холециститом с гипомоторной дискинезией желчевыводящих путей. Какие желчегонные средства показаны в этом случае?

A. *Оксафенамид, циквалон, фебихол

B. Минеральные воды, валерьяна, ксилит, сорбит

C. Холосас, курурузные рыльца, спорыш

D. Аллохол, холензим, лиобил

E. Нет значения

22892 Больная 40 лет жалуется на припухлость и боли в суставах кистей больше 3 месяцев, скованность утром до 2 часов. Суставы кистей пастозные, болезненные при пальпации, объем движения ограничен. СОЭ – 40 мм./час. С-реактивный белок +++, на рентгенограмме остеопороз суставных поверхностей пястных костей и проксимальных фаланг II –IV пальцев, одинокие узуры. Ваш диагноз?

A. *Ревматоидный артрит

B. Ревматический артрит

C. Болезнь Рейтера

D. Реактивный артрит

E. Болезнь Бехтерева

22893 У больного жалобы на изжогу, которая усиливается при наклоне туловища, боль за грудиной при глотании. При рентгенологическом обследовании выявлена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Какие изменения будут наиболее вероятно выявлены во время гастроскопии?

A. *Рефлюкс-эзофагит

B. Хронический гастрит

C. Язвенная болезнь желудка

D. Острый эрозивный гастрит

E. Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки

22894 Пациент болеет гастритом. Последние 6 месяцев беспокоят тупые боли в правом подреберье, тошнота, отсутствие аппетита, отвращение к мясу, худощавость. Об-но: сниженного питания, над левой ключицей пальпируется лимфоузел. Ваш диагноз.

A. *Рак желудка

B. Рак поджелудочной железы

C. Язвенная болезнь желудка

D. Хронический гастрит

E. Рак желчного пузыря

22895 Больной М. 18 лет. Жалуется на острую боль, которая опоясывает, рвоту с желчью. Об-но: живот вздутый, положительный симптом Воскресенского. Температура тела - 37,8^оС. В крови: лимфоцитоз. СОЭ-36 мм/час. Ваш диагноз?

A. *Острый панкреатит

B. Острый холецистит

C. Острый гастрит

D. Пищевая токсикоинфекция

E. Острый холецистопанкреатит

22896 Больной С. 48 лет. Болеет хроническим панкреатитом 7 лет. 3 месяца тому назад развилась желтушность кожных покровов и склер, похудел на 10 кг. Об-но: кожа и склеры иктеричны, желчный пузырь увеличен. В крови: увеличение общего и прямого билирубина. Ваш диагноз?

A. *Рак поджелудочной железы

B. Рак печени

C. Желчекаменная болезнь

D. Рак желудка

E. Обострение хронического панкреатита

22897 Больной М. 40 лет. Жалуется на боль в правом подреберье, горечь в рту, периодическое пожелтение кожи. Об-но: субиктеричность склер, положительный френикус-симптом справа, при пальпации боль в точке желчного пузыря. Какое исследование необходимо провести для установления диагноза?

A. *УЗИ печени и желчного пузыря

B. Фиброгастродуоденоскопию

C. Рентгеноскопию ЖКТ

D. Ретроградную холецистопанкреатографию

E. Компьютерную холецистографию

22907 Больной 30 лет, работает слесарем на химическом предприятии. На протяжении последних 4 лет в августе и сентябре беспокоит заложенность носа, чихание, зуд в носу и глазах. Ваш диагноз?

A. *Сезонный аллергический ринит

B. Инфекционный ринит

C. Круглогодовой аллергический ринит

D. Профессиональный ринит

E. Вазомоторный ринит

22908 Пациент 20 лет жалуется на повышение температуры до 37,5^оС, одышку, кашель с гнойной мокротой, иногда с промежутками крови. Об-но: пальцы в виде “барабанных палочек”. При аускультации: дыхание жесткое, сухие и влажные хрипы. На рентгенограмме: усиление легочного рисунка, его ноздреватый характер. Какое это заболевание?

A. *Бронхоэктатическая болезнь

B. Бронхиальная астма

C. Хронический обструктивный бронхит

D. Абсцесс легких

E. Канцероматоз легких

22909 Пациент 40 лет, жалуется на повышение температуры до 39^оС, озноб, слабость, боль в правой половине грудной клетки, сухой кашель. Справа, ниже лопатки, от паравертебральной до средне-подмышечной линии определяется притупление тимпанического перкуторного звука, при аускультации – крепитация. В анализе крови – лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, ускоренная СОЭ. Поставьте диагноз.

A. *Крупозная пневмония

B. Сухой плеврит

C. Туберкулез легких

D. Бронхоэктатическая болезнь

E. Хронический обструктивный бронхит

22910 У пациента К., 17 лет, персистирующая бронхиальная астма. Профилактика приступов удушья может быть достигнута приемом:

A. *Недокромила натрия

B. Эуфилина

C. Теофилина

D. Антигистаминных препаратов

E. Атровента

22911 Пациент 45 лет, жалуется на приступы удушья с частотой 3-6 раз на неделю, для прекращения которых использует ингаляции вентолина. Какой препарат должен быть рекомендован пациенту для постоянного пофилактического использования?

A. *Ингакорт

B. Эуфилин

C. Теопек

D. Интал

E. Теофедрин

22912 У пациента 43 лет, госпитализированного в тяжелом состоянии в пульмонологическое отделение, по клиническим и рентгенологическим данным заподозрена стафилококковая этиология пневмонии. Какой вариант антибиотикотерапии наиболее целесообразный?

A. *Кларитромицин + цефтриаксон

B. Пенициллин + тетрациклин

C. Левомицетин + карбенициллин

D. Гентамицин

E. Рифампицин

22918 Больная 20 лет с 12-ти недельной беременностью жалуется на тошноту, рвоту, головную боль. При осмотре: отеки на голенях, АД-170/105 мм. рт. ст. В моче: протеинурия - 3,3 г/л, эритроциты 10-15, лейкоциты 6-8, цилиндры гиалиновые - 5-6 в поле зрения. Какой из перечисленных является наиболее обгрунтованным диагнозом?

A. *Хронический гломерулонефрит

B. Ранний токсикоз беременных

C. Гестационный пиелонефрит

D. Эклампсия беременных

E. Гипертоническая болезнь

22919 О каком заболевании следует думать у больного 50 лет с дизурией, болью в поясницы, периодической лихорадкой?

A. *Хронический пиелонефрит

B. Хронический гломерулонефрит

C. Цистит

D. Гипертрофия простаты

E. Урертрит

22920 Больная 18 лет, жалуется на повышение температуры до 38^оС, боли в суставах, сердцебиение, одышку, отеки на лице и на ногах. На щеках – папулезные высыпания, ЧСС-100 уд/мин, печень +3, селезенка +2, лейкоциты 3,2 г/л, Нв-96 г/л. СОЭ–65 мм/час. В анализе мочи: протеинурия – 3,3 г/л, эритроциты 20-30, цилиндры гиалиновые- 3-5 в поле зрения. Ваш предварительный диагноз?

A. *Системная красная волчанка

B. Острый гломерулонефрит

C. Ревматическая лихорадка

D. Геморрагический васкулит

E. Инфекционный эндокардит

22921 У мужчины 23 лет через три недели после ангины появились отеки лица, голеней, воздержанные боли в области поясницы, повышение АД–180 /100 мм. рт. ст. В моче: протеинурия -0,99 г/л, эритроциты 60-80 в поле зрения. Наиболее вероятный диагноз?

A. *Острый гломерулонефрит

B. Рак почки

C. Острый пиелонефрит

D. Мочекаменная болезнь

E. Хронический гломерулонефрит

22922 Женщина 48 лет госпитализирована для обследования в связи с макрогематурией, повышением температуры тела до 38^оС. Которое из обследований является наиболее существенным для определения диагноза?

A. *УЗИ почек

B. Цистоскопия

C. Выделительная урография

D. Биопсия почек

E. Проба мочи по Зимницкому

22923 70-ти летняя женщина обратилась к врачу с жалобами на слабость, осалгии. При обследовании выявлена анемия, СОЭ-60 мм/час, общий белок крови - 96 г/л, в моче: протеинурия – 2,6 г/л. Ваш предварительный диагноз?

A. *Миеломная болезнь

B. Хронический гломерулонефрит

C. Острый гломерулонефрит

D. Амилоидоз почек

E. Пиелонефрит

22963 Больной 42 лет, в детстве перенес ревматизм. Регулярно принимал противорецидивное лечение. При объективном обследовании: граница относительной сердечной тупости смещена по левую сторону, верхушечный толчок усилен, систолическое дрожание во втором межреберье по правую сторону от грудины, ослабление второго тона сердца, а также систолический шум во ІІ межреберье по правую сторону от грудины. У больного наиболее достоверно:

A.* Стеноз устья аорты

B. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия

C. Недостаточность митрального клапана

D. Сложный митральный порок

E. Недостаточность аортального клапана

22964 Женщина 32 лет, перенесла сальмонеллез. Через 2-3 недели после окончания лечения начала отмечать одышку при ходьбе, колющую боль в области сердца, ощущение перебоев в работе сердца. Об-но: границы сердца расширены, тоны глухие, экстрасистолия, отеки нижних конечностей. ЭКГ: вольтаж снижен, АВ-блокада ІІ степени, экстрасистолия. В крови: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, гипергаммаглобинемия. Выберите наиболее возможный предварительный диагноз?

A. *Миокардит

B. Перикардит

C. Эндокардит

D. Кардиомиопатия

E. Ревматизм

22965 Больная К., 46 лет, обратилась в больницу с жалобами на постоянные боли в области сердца, одышку, перебои в работе сердца. Заподозрена гипертрофическая кардиомиопатия. Какой метод диагностики является наиболее информативным в данном случае?

A. *ЭХО–КГ

B. ЭКГ

C. Коронарография

D. R^о – графия органов грудной клетки

E. Фонокардиография

22966 Больная 48 лет жалуется на постоянную тупую ноющую боль в правом подреберье, горечь во рту, снижение аппетита, тошноту. Состояние ухудшилось после употребления жирной, жареной пищи. Болеет на протяжении нескольких лет. Объективно: выраженная болезненность в правом подреберье, температура тела - 37,4^оС. В крови: лейкоцитоз, повышенная СОЭ. Общий билирубин - 17,6 мкмоль/л. УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, стенки желчного пузыря утолщены, тонус пузыря сниженный, желчь густая, вяжущая. Наиболее вероятный диагноз?

A. *Хронический холецистит

B. Хронический панкретит

C. Калькулезный холецистит

D. Холангит

E. Хронический гепатит

22967 Больной К., 37 лет, водитель, жалуется на боль в животе через полтора - два часа после приема пищи, изжогу, тошноту, иногда рвоту, которую вызывает самостоятельно для снижения интенсивности боли, часто принимает соду. ФЕГДС: язвенный дефект в дуоденальной зоне диаметром приблизительно 5 мм и мелкие эрозии. Helicobacter pylorі (+). Ph – метрия: гиперацидное состояние. Наиболее вероятный диагноз?

A. *Язвенная болезнь 12–ти перстной кишки

B. Язвенная болезнь желудка

C. Гастроэзофагальнорефлюксная болезнь

D. Гастрит с повышенной кислотообразующей функцией желудка

E. Рак желудка

22968 Больная М. 37 лет на протяжении нескольких месяцев замечает чередование запоров и поносов, переодические приступообразные боли в животе, снижение аппетита и потерю веса тела. Неделю тому назад увеличилась температура до 38^оС, появились частые, вонючие жидкие испражнения, боль в суставах, явления конъюнктивита. В крови: анемия, диспротеинемия. Наиболее вероятный диагноз – неспецифический язвенный колит. Какое из перечисленных обследований имеет наибольшее значение для диагностики НЯК?

A. *Ректороманоскопия

B. Исследование кала на скрытую кровь

C. Ирригоскопия

D. Микробиологическое исследование кала

E. Физикальное обследование

22969 Больной Т. 64 лет страдает язвенной болезнью желудка на протяжении нескольких лет. Лечился в стационаре ежегодно. За последние месяцы изменился характер боли, участилась рвота, похудел приблизительно на 8 килограммов, появилась анемия, увеличилась слабость. Наиболее вероятный диагноз - рак желудка. Какое из ниже перечисленных исследований является наиболее информативным для подтверждения диагноза рак желудка?

A. *Фиброэзофагогастродуоденоскопия

B. Ro – логическое исследование

C. Исследование кала на скрытую кровь

D. Ph – метрия

E. Цитологическое исследование промывных вод желудка

22979 Больной, 58 лет, отмечает появление увеличенных лимфатических узлов: шейных, подмышечных, общую слабость. Болеет около трех лет. При обследовании: лимфоузлы шейные, затылочные, подмышечные: размером 3 х 4см., безболезненные, мягкие, неспаянные. Кожа над ними без перемен. Изменений со стороны других органов не выявлено. Общий анализ крови: эритроциты 4, 8x1012/л, Нв - 132 г/л, лейкоциты 75х109 /л. Э-2\%, п-4\%,С-12\%,Л-76\%,М-6\%. Тельца Гумпрехта в некоторых полях зрения. Ваш предварительный диагноз?

A. *Хронический лимфолейкоз.

B. Реактивный лимфаденит.

C. Лимфогранулематоз.

D. Злокачественная лимфома.

E. Метастазы рака в лимфатические узлы.

22980 Больной, 47 лет, перенес ОРЗ, после чего продолжительное время сохранялся субфебрилитет. Через 2месяца начала беспокоить общая слабость, боль в левой стороне, тяжесть в животе слева. При обследовании: кожа бледная увеличение всех лимфатических узлов, увеличены селезенка и печень. Общий анализ крови: эритроциты- 2,9x1012/л , Нв – 90 г/л, цветной показатель- 1,0, лейкоциты - 74x109/л, бластные клетки – 34\%, миелоциты - 2\%, метамиелоциты - 3\%, П - 5\%, С - 27\%, Э – 4\%, Б - 3\%, Л - 18\%, г - 4\%. Тромбоциты - 360x109/л. СОЭ-37 мм/час. Ваш предварительный диагноз?

A. *Хронический миелолейкоз (бластный криз)

B. Острый лейкоз

C. Хронический лимфолейкоз

D. Лимфогрануломатоз

E. Лейкемоидная реакция по миелоидному типу

22981 Больная, 29 лет, на протяжении двух лет лечилась у гинеколога по поводу геморрагий. Жалуется на повышенную утомляемость, слабость, пристрастие к разным запахам (бензин, эфир), желание есть мел. Общий анализ крови: эр-3,5x1012/л, Нв - 95г/л, гипохромия, анизоцитоз, пойкилоцитоз, лейкоциты - 6,8x109/л, Б - 0\%, Э – 3\%, П - 4\%, С - 59\%, Л - 26\%, М - 8\ %. СОЭ – 14 мм/час. Сыроватковое железо - 6,5мкм/л. Какое лечение назначить?

A. *Препараты железа.

B. Цианокобаламин

C. Фолиевую кислоту.

D. аскорбиновую кислоту

E. Переливание эритроцитарной массы

22982 Больной 34 лет, жалуется на слабость, головокружение, черное испражнение. Ухудшение состояния длится на протяжении 4 суток. В анамнезе язвенная болезнь. Гипохромная анемия, незначительный лейкоцитоз. Ваш диагноз?

A. *Кровотечение из ЖКТ

B. Острый лейкоз

C. Хронический лейкоз

D. Эритремия

E. Миеломная болезнь

22983 Больной 30 лет, обратился к терапевту с жалобами на боли в правом коленном и левом голеностопном суставах, повышение температуры до 37,8^оС. Объективно: выше перечисленные суставы отекшие, болезненные. В крови: Л – 10*109/л, СОЭ – 35 мм/час. В соскобе из уретры: хламидии. Поставьте диагноз.

A. *Реактивный артрит

B. Остеоартроз

C. Подагрический артрит

D. Ревматический артрит

E. Болезнь Бехтерева

22993 У больного 36 лет в четыре часа утра развился интенсивный приступ терзающей боли в области сердца, который сопровождался слабостью, холодным потом, страхом смерти. Врач “скорой помощи” на ЭКГ зарегистрировал куполообразный подъем сегмента ST в отведениях II, III, aVF , V5-V6. После того как боль купировали, ЭКГ возвратилась в норму. Что …?

A. *Приступ вариантной стенокардии типа Prinzmetal.

B. Острый инфаркт миокарда в области задне-боковой стенки левого желудочка.

C. Дилятационная КМП.

D. Затяжной приступ стенокардии.

E. Острый перикардит.

23011 Больной К., 43 лет на протяжении 3-х месяцев жалуется на боли в животе, которые уменьшаются после дефекации, и сопровождаются метеоризмом, урчанием, ощущением неполного испражнения или императивными позывами на дефекацию, запорами или поносами. Изменений в лабораторных показателях не выявлено. Ваш диагноз?

A. *Синдром раздраженной толстой кишки

B. Спастический колит

C. Колит с дискинезией по гипертоническому типу.

D. Хронический энтероколит в фазе обострения

E. Атонический колит

23017 У больного 76 лет с искусственным водителем ритма сердца, который работает в режиме “по требованию”, возникает кратковременная потеря сознания. Объективно: ритм сердца правильный, 42 удара в 1 минуту. Что может быть причиной развития потери сознания?

A. *Отказ работы стимулятора

B. Нарушение внутрижелудочковой проводимости

C. Пароксизм суправентрикулярной тахикардии

D. Церебральный атеросклероз

E. Пароксизм желудочковой тахикардии

23021 Больной К., 46 лет, доставлен МСП с жалобами на одышку в покое, сердцебиение, перебои в работе сердца, слабость. Объективно: состояние тяжелое, ортопное, выраженный акроцианоз. ЧДД = 28 за 1 минуту. Аускультативно: в легких в нижних отделах влажные мелкопузырчатые хрипы. Верхушечный толчок смещен в левую сторону и книзу; границы сердца расширены в левую сторону на 3,5 см. Тоны сердца глухие, протодиастолический ритм галопа. АД = 150/70 мм. рт.ст. Пульс - 94 за 1 минуту, слабого наполнения. Печень выступает на 4 см из-под края реберной дуги. Отеки нижних конечностей. Какой из симптомов физикального исследования является достоверным признаком сердечной недостаточности?

A. *Ритм галопа

B. Тахикардия

C. Увеличение сердца

D. Хрипы над легкими

E. Ортопное

23023 Больная С., 38 лет, поступила в клинику с жалобами на одышку при физической нагрузке, слабость, утомляемость. В анамнезе: с 18 лет ревматизм. Объективно: состояние средней тяжести, “facies mitrale”. Аускультативно: в легких везикулярное дыхание. Пальпаторно: диастолическое предсердечное дрожание. Тоны сердца ритмические, хлопающий I тон, появление дополнительного тона открытия митрального клапана (“ритм перепелки”), диастолический шум на верхушке. АД = 130/70 мм. рт.ст. Пульс - 80 за 1 минуту. Препараты какой группы необходимо назначить больной?

A. *Диуретики + сердечные гликозиды

B. Сердечные гликозиды + антагонисты кальция

C. Антагонисты кальция + адреноблокатори

D. β-2-адреноблокаторы + сердечные гликозиды

E. Ингибиторы АПФ + антагонисты кальция

23027 У больного К., 37 лет, ночью после празднования дня рождения появились очень сильные боли в плюснефаланговом суставе большого пальца ступни. Сустав синевато–багровый, увеличенный в объеме. В крови: 9,6*109/л лейкоцитов, нейтрофилов – 74\%, СОЭ–30 мм./час, мочевая кислота – 0,490 мкмоль/л. Заподозрена подагра. Какие препараты наиболее целесообразно назначить больному в первую очередь?

A.* Диклофенак.

B. Преднизолон

C. Алопуринол.

D. Антуран.

E. Этамид.

23035 У больного 57 лет с анемией Аддисона-Бирмера резко ухудшилось состояние: резкая слабость, головокружение, головная боль, парестезии, сердцебиение, лихорадка, спутаное сознание. При осмотре: кожа бледная с желтоватым оттенком, стерналгия. Анализ крови: Hb – 65 г/л, эр – 1,0*1012/л; КП – 1,2; лейк – 3,4*109/л; тром – 120*109/л. Что возможно предусмотреть?

A. *Прекоматозное состояние

B. Нарушение мозгового кровообращения

C. Острую кровопотерю

D. Острую инфекцию

E. Эритромиелоз

23040 У больного Э., 60 лет, диагностирован деформирующий остеоартроз коленных суставов. Какой препарат более всего является целесообразным для лечения больного?

A. *Румалон

B. Преднизолон

C. Кризонол

D. Колхицин

E. Делагил

23046 Больная Р., 34 лет, заболела 3 месяца назад после острой респираторной инфекции. Появилась боль в межфаланговых, а затем через 2 недели в коленных суставах, утренняя скованность, повысилась температура тела до 38^оС. Суставы проксимальные межфаланговые, пястно-фаланговые, коленные припухшие, движения в них ограничены болью. Тоны сердца сохранены, шумы отсутствуют. В крови: СОЭ- 45 мм/час, СРБ +++, реакция Ваалер-Роузе – 1:128. Ваш диагноз?

A. *Ревматоидный артрит

B. Ревматический полиартрит

C. Подагрическая артропатия

D. Остеоартроз

E. Реактивный полиартрит

23047 Больной Р., 38 лет, который перенес 10 лет тому назад острый гломерулонефрит, жалуется на отеки лица, ног, поясницы, головную боль, ноющую боль в пояснице. АД - 220/130 мм. рт. ст. В моче: белок - 9,9 г/л, лейк.- 3-4 в п/з, эритр. - 10-12 в п/з, цилиндры гиалиновые - 3-4 в п/зр., воскообразн. - 2-3 в п/зр. Креатинин - 102 мкмоль/л. Какой из перечисленных антигипертензивных препаратов необходимо назначить больному?

A. *Каптоприл

B. Анаприлин

C. Допегит

D. Празозин

E. Клофелин

Крок 2 Общая врачебная подготовка

3 Эндокрилогия.

14744 Больной 33 лет с впервые выявленным сахарным диабетом при помощи диеты поддерживает гликемию после еды менее 10,0 ммоль/л. От инсулинотерапии воздерживается. Какое исследования наиболее важно провести для дифференциации типов диабета ?

A. *Определение антител к островковым клеткам

B. Глюкозотолерантный тест.

C. Исследование гликемии натощак.

D. Определение гликозилированного гемоглобина крови.

E. Определение фруктозамина в крови

15243 Мужчина 26 лет жалуется на жажду, повышенное мочеотделение, общую слабость, уменьшение веса тела. Об-но: кожа сухая, румянец на щеках. Дыхание везикулярное, тоны сердца звучные. Язык сухой. Симптомов раздражения брюшины нет. Какое исследование наиболее информативно для постановки диагноза?

A. *Анализ крови на сахар

B. Общий анализ крови

C. Общий анализ мочи

D. Анализ мочи по Зимницкому

E. Анализ крови на печеночные пробы

15445 Больная К., 52 лет, жалуется на увеличение массы тела, слабость, запоры, забывчивость. Ухудшение состояния в течение 1,5 лет. Об-но: кожа сухая, умеренные отеки лица и конечностей, границы сердца расширены, тоны приглушены. АД 110/70 мм рт ст., П-ЧСС 66 уд/мин. Щитовидная железа не пальпируется. Антитела к тиреоглобулину и микросомальному антигену повышены. ТТГ 15,2 МЕ/л УЗИ: щитовидная железа уменьшена, структура неоднородная. Какой диагноз наиболее вероятен?

A. *Аутоимунный тиреоидит, гипотиреоз.

B. Аутоимунный тиреоидит, эутиреоз

C. Эндемический зоб

D. Подострый тиреоидит

E. Диффузный токсический зоб

15446 У женщины 25 лет при профосмотре выявлено увеличение щитовидной железы. Постоянно проживает в Сколивском районе Львовсой области. Об-но: щитовидная железа диффузно увеличена до 2 степени, мягко-эластическая, безболезненная. Уровень тиреоидных гормонов в пределах нормы. УЗИ: щитовидная железа равномерно увеличена, эхогенность не изменена. Какой диагноз наиболее вероятен?

A. *Эндемический диффузный эутиреоидный зоб 2 степени.

B. Аутоимунный тиреоидит без нарущения функции

C. Спорадический диффузный эутиреоидный зоб 2 степени.

D. Узловой зоб.

E. Диффузный токсический зоб.

15501 У больного 25 лет, который болеет сахорным диабетом 8 лет, развилась кома. Об-но: кожа сухая, тургор снижен, дыхание Куссмауля, Запах ацетона в выдыхаемом воздухе, АД 105/60 мм рт ст, П-116 уд/мин. Какой вид комы наиболее вероятен?

A. *Кетоацидотическая

B. Гиперосмолярная

C. Молочнокислая

D. Гипогликемическая

E. Мозговая

15997 У больного диффузный тосический зоб. Лечится мерказолилом в дозе 50 мг в сутки. Через 3 недели от начала лечения температура повысилась до 38,1 С, появилась боль в горле, болезненные язвы во рту. Общий анализ крови: эритроциты 3,1х10 12/л, гемоглобин 92 г/л, лейкоциты 1.0х10 9/л, СОЭ 28 мм/ч. Какая причина ухудшения состояния больного наиболее вероятна?

A. *Агранулоцитоз

B. Паратонзиллярный абсцесс

C. Острая респираторная инфекция

D. Тиреотоксический криз

E. Аллергическая реакция на мерказолил

16556 У мальчика 15 лет в течение 3 месяцев наблюдаются судороги жевательных мышц, мышц рук с преобладанием тонуса сгибателей. Судороги болезненные, симметричные. Об-но: симптомы Хвостека, Труссо положительные. Кальций в крови 1,8 ммоль/л. Какой диагноз наиболее вероятен?

A. *Гипопаратиреоз

B. Эпилепсия

C. Гиперпаратиреоз

D. Столбняк

E. Спазмофилия

16854 Больной 46 лет 5 лет лечится от гипертонической болезни. Отец больного болеет сахарным диабетом. Об-но: рост 170 см, вес 96 кг. П72 уд/мин, АД 190/110 мм рт ст. Пастозность голеней. Печень + 3 см. Сахар крови натощак 5,4 ммоль/л. Какой способ профилактики сахарного диабета рекомендовать больному?

A. * Снизить вес

B. Нормализовать АД.

C. Назначить бигуаниды

D. Назначить гепатопротекторы

E. Назначить мочегонные

16855 У больного 26 лет с послеоперационным гипотиреозом, который получал тироксин 100мкг 2 раза в день, появилась тахикардия, потливость, раздражительность, нарушился сон. Какая дальнейшая тактика лечения?

A. * Уменьшить дозу тироксина

B. Увеличить дозу тироксина

C. Назначить бета-блокаторы

D. Назначить мерказолил

E. Назначить седативные препараты.

16927 Мужчина 35-ти лет прооперирован по поводу язвенной болезни желудка. Дефицит массы тела 10 кг. После операции уровень глюкозы в цельной капиллярной крови натощак 6,7 ммоль/л. При повторном обследовании - 11,1 ммоль/л (после еды), уровень гликированного гемоглобина 10 %. Какой диагноз наиболее вероятен?

A. *Сахарный диабет

B. Нарушенная толерантность к глюкозе

C. Группа риска по сахарному диабету

D. Норма

E. Послеоперационная гипоинсулинемия

17014 Девушка 16 лет в течение 2 лет жалуется на повышение артериального давления, увеличение массы тела, появление багровых полос на плечах и бедрах, рост волос на лице, боль в поясничном отделе позвоночника. Кортизол сыворотки 850 нмоль/л, 17-ОКС 0,9 мкмоль/сут. Какой диагноз наиболее вероятен?

A. *Болезнь Иценко-Кушинга

B. Кортикостерома

C. Юношеский диспитуитаризм

D. Эндокринно-обменное ожирение

E. Функциональный гиперкортицизм

17042 Больная 46 лет, жалуется на слабость, вялость утром после сна, головную боль, потливость ночью. Страдает сахарным диабетом 9 лет, получает инсулин Монотард 26 ед утром и 18 ед вечером.Об-но: П-72 уд/мин, АД –125/70 мм рт ст. Границы сердца в норме. Печень + 4 см. Сахар крови 8.00-14 ммоль/л, 12.00-9 ммоль/л, 17.00 - 11 ммоль/л. Сахар мочи с пределах 0,5-1%. Какова наиболее вероятная причина указанных жалоб?

A. Избыток дозы инсулина вечером

B. Недостаток дозы инсулина вечером

C. Наличие гепатоза

D. Климактерический синдром

E. Недостаток дозы инсулина утром

17102 У больной 27 лет с удовлетворительно компенсированным диабетом 1 типа появились частые гипогликемии, тошнота, расстройство кишечника, пигментация кожи. Об-но: АД 80/50 мм рт.ст. Hb - 105 г/л. Какая причина снижения артериального давления?

A. Хроническая надпочечниковая недостаточность

B. Диабетическая гастропатия

C. Диабетическая энтаропатия

D. Прогрессирующая анемия

E. Несахарный диабет

17103 Уженщины 40 лет в левой доле щитовидной железы обнаруженплотный умеренно болезненный узел. При ультразвуковом исследовании узел повышенной плотности, «холодный» при сцинтиграфии с I 131. Какое исследование необходимо для уточнения диагноза?

A. Аспирационная тонкоигольная биопсия

B. Определение ТТГ

C. Рефлексометрия

D. Определение экскреции иода с мочой

E. Термография

17178 У больного 48 лет выявлено диффузное увеличение щитовидной железы, пучеглазие, потеря веса на 4 кг за 2 месяца, потливость, ЧСС - 105/мин, АД - 140/70 мм рт.ст. Стул нормальный. Какая терапия рекомендована в таком случае?

A. Мерказолил

B. Радиоактивный йод

C. Анаприлин

D. Раствор Люголя

E. Тироксин

17272 У женщины 53 лет после психической травмы появился кожный зуд. Об-но: рост 187 см, вес 89 кг. Гликемия натощак 8,1 ммоль/л.

A. Сахарный диабет 2 типа

B. Сахарный диабет 1 типа

C. Нарушение толерантности к глюкозе

D. Стероидный сахарный диабет

E. Нейродермия

17423 У мужчины 45 лет с нормальной массой тела впервые выявлен сахарный диабет, лечение диетой оказалось неэффективным, гликемия в течение суток от 10 до 15 ммоль/л. Какой препарат наиболее оптимальный в данной ситуации?

A. Сульфаниламидные сахароснижающие препараты

B. Инсулин

C. Бигуаниды

D. Бигуаниды в сочетании с сульфаниламидными сахароснижающими препаратами

E. Инсулин в сочетании с сульфаниламидными сахароснижающими препаратами

17441 Больной 16 лет болеет сахарным диабетом 6 лет. Лечится инсулином: утром Актрапид 6 ед+Монотард 20 ед, вечером Актрапид 4 ед+Монотард 12 ед. Об-но: рост - 179 см, вес - 80 кг. Глюкоза крови: 8.00 - 7,6 ммоль/л, 13.00 - 8,6 ммоль/л, 18.30 - 9 ммоль/л, 22.00 - 7,2 ммоль/л. Диурез- 1,7 л. Глюкозурия - 5 г/л. Какова тактика дальнейшего лечения?

A. Оставить дозу препаратов неизменной

B. Увеличить дозу Монотарда утром

C. Увеличить дозу Монотарда вечером

D. Увеличить суточную дозу Актрапида

E. Дополнительно ввести Актрапид в обед

17521 Пожилая женщина поступила в больницу в тяжелом состоянии. Об-но: АД - 90/60 мм рт.ст., пульс - 56/мин, ЧД - 12/мин. Т - 35,8°С. Кожа бледная, холодная, очень сухая. Волосы редкие, тонкие, с участками алопеции. Отеки на голенях и вокруг глаз. Тоны сердца глухие. Живот увеличен, перистальтика не слышна.Гликемия - 3,2 мом/л. Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Гипотиреоидная кома

B. Адисонический криз

C. Гипогликемическя кома

D. Гиперкальциемический криз

E. Молочнокислая кома

17522 Больная 47 лет жалуется на слабость в конечностях, постоянную боль в икроножных мышцах и спине. Болеет около 4 лет. На рентгенограммах костей обнаружен остеопороз, кисты, патологические переломы. Кальций в крови выше нормы. Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Первичный гиперпаратиреоз

B. Миеломная болезнь

C. Остеобластома

D. Постменопаузальний остеопороз

E. Вторичный гиперпаратиреоз

17650 У больного 56 лет диагностирован диффузный токсический зоб. Лечится мерказолилом. Об-но: мерцательная аритмия, П - 110/мин, АД - 165/90 мм рт.ст. Какое лечение следует рекомендовать в этом случае?

A. Анаприлин

B. Радиоактивный йод

C. Новокаинамид

D. Верапамил

E. Коринфар

17651 В кардиологическое отделение госпитализирована больная с жалобами на ноющие боли в предсердечной области, умеренную одышку, отеки ног, зябкость. Об-но: Кожа сухая. Голос хриплый. Лицо одутловатое, с желтушным оттенком. Ноги отечные, при надавливании ямка образуется с трудом. Тоны сердца глухие. П - 60/мин, АД 160/90 мм рт.ст. Нв - 76 г/л, СОЭ - 17 мм/час. ЭКГ: отрицательные зубцы T v2-v6 (до 3-4мм). Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Гипотиреоз, миокардиодистрофия

B. Хронический гломерулонефрит, ХПН

C. ИБС: мелкоочаговый инфаркт миокарда, СН II ст.

D. Гипертоническая болезнь II ст., СН II ст.

E. В-12 дефицитная анемия

17652 У больной с подозрением на феохромоцитому в период между приступами - АД в пределах нормы; отмечается тендеция к тахикардии. В моче патологии нет. Решено провести провокационную пробу с гистамином. Какой препарат следует иметь для оказания экстренной помощи при положительном результате пробы?

A. Фентоламин

B. Пипольфен

C. Нифедипин

D. Мезатон

E. Преднизолон

17653 Больная 54 лет жалуется на слабость, исхудание, при сохраненном аппетите, учащение мочеиспускания, зуд кожи в течение полугода. Лечилась по поводу фурункулеза. Об-но: пониженное питание, кожа сухая, следы расчесов. Мелкие лимфоузлы прощупываются в подмышечных областях. Какое исследование необходимо назначить в первую очередь?

A. Сахар крови натощак

B. Общий анализ крови

C. Эндоскопия желудка

D. Биопсия лимфоузла

E. Посев крови на стерильность

18012 У юноши 18 лет впервые в моче обнаружена глюкоза. Жалоб нет. Гликемия натощак - 5,1 ммоль/л. Какое исследование позволит исключить сахарный диабет?

A. Тест толерантности к глюкозе

B. Исследование суточного колебания глюкозы в крови

C. Уровень инсулина в плазме

D. Определение суточной глюкозурии

E. Определение гликемии после еды

18013 У женщины 30 лет, больной гриппом, обнаружена гликемия натощак 11,3 ммоль/л, глюкозурия - 25 г/л. Об-но: рост- 168 см. вес - 67 кг. Какое исследование необходимо для уточнения диагноза?

A. Инсулин натощак

B. Суточные колебания гликемии

C. Суточные колебания глюкозурии

D. Гликемия через 1 час после еды

E. Тест толерантности к глюкозе

18014 мужчина 40 лет болеет острым бронхитом. Семейный анамнез не отягощен. Об-но: рост - 178 см. вес - 92 кг. Гликемия натощак - 13, 2 ммоль/л. Какова наиболее вероятная причина сахарного диабета?

A. Инфекция

B. Наследственность

C. Гиподинамия

D. Возраст

E. Ожирение

18015 Мужчина 52 лет в течение 18 лет болеет сахарным диабетом, лечится манинилом. Год назад переболел циститом. Об-но: рост - 176 см. вес- 82 кг. Колебания глюкозы натощак - 10,3-12,4 ммоль/л. Белок мочи - 0,033 г/л. Какую кая коррекция терапии предотвратит прогрессирование нефропатии?

A. Заменить манинил на инсулин

B. Увеличить дозу манинила

C. Снизить суточный калораж

D. Дополнить терапию инсулином

E. Назначить антибактериальную терапию

18016 Девочка 16 лет, болеющая сахарным диабетом, жалуется на повышение температура тела до 39° С, снижение аппетита, головную боль, нарастающую слабость, тошноту, многократную рвоту, сонливость. Какое осложнение развилось у больной?

A. Гиперкетонемическое состояние

B. Гриппозная инфекция

C. Острое респираторное заболевание

D. Гипогликемическое состояние

E. Гиперосмолярное состояние

18017 Мужчина 30 лет, водитель-профессионал, жалуется на быстро нарастающую сухость во рту, жажду, полиурию, снижение веса, общую слабость. Об-но: Глюкоза натощак - 14, 6 ммоль/л, глюкозурия - 35 г/л. Какие данные анамнеза позволяют определить тип сазарного диабета у больного?

A. Скорость нарастания симптомов

B. Характер питания

C. Наследственность по сахарному диабету

D. Инфекционные заболевания в анамнезе

E. Неблагоприятные условия труда

18018 Мужчина 35 лет болеет сахарным диабетом 1 типа, хроническим холециститом. Получает инсулин Ленте 32 ед/сут в двух инъекциях. После еды появилась боль в правом подреберье, тошнота, рвота, полиурия, нарастает сонливость. Какая коррекция терапии необхоима больному?

A. Смена режима инсулинотерапии

B. Обезболивающие средства

C. Желчегонные средства

D. Исключение жиров из пищи

E. Уменьшение углеводов в пище

18019 Женщина 52 лет, болеет сахарным диабетом, получает комбинированный инсулин перед завтраком и ужином. Каждый день перед ужином ощущает боль за грудиной давящего характера, с иррадиацией в левую руку, разбитость, потливость. Об-но: рост - 168 см. вес - 76 кг. Какое изменение терапии позволит устранить эти симптомы?

A. Изменение дозы инсулина

B. Использование нитратов

C. Использование блокаторов кальциевых каналов

D. Использование бета-блокаторов

E. Изменение калоража пищи.

18020 Женщина 47 лет жалуется на слабость, потливость, дрожь в теле, потерю веса, сердцебиение, увеличение размера шеи, слезотечение, светобоязнь. Об-но: щитовидная железа диффузно увеличена, эластична, подвижна, безболезненна. ЧСС-128 уд/мин, мерцательная аритмия.Какой симптом позволяет оценить тяжесть состояния?

A. Наличие аритмии

B. Размеры щитовидной железы

C. Состояние глазных яблок

D. Рост и вес

E. Артериальное давление

18021 Женщина 56 лет жалуется на слабость, сердцебиение, боль в области сердца. 10 лет назад диагностирован узловой эутиреоидный зобЖінка 56 років спостерігається 10 років зприводу вузлового еутиреоїдного зоба. Об-но: мерцательная аритмия, АД-160/60 мм рт. ст. Щитовидная железа увеличена до 3 степени, в правой части узел 3х4 см. Какая наиболее вероятная причина мерцательной аритмии?

A. Гиперпродукция тиреоидных гормонов

B. Инфекционный миокардит

C. Атеросклероз коронарных артерий

D. Гиперпродукция тиротропина

E. Повышенный уровень катехоламинов

18023 У юноши 19 лет обнаружен узловой зоб. Клинические признаки нарушения функции щитовидной железы отсутствуют. Прункционная биопсия: папиллярная аденокарцинома. Какие данные могут присутствовать в анамнезе?

A. Влияние радиоактивных изотопов йода

B. Проживание в местности с дефицитом йода

C. Неблагоприятный семейный анамнез

D. Наличие аутоимунного тиреоидита

E. Наличие базедовой болезни

18024 У женщины 25 лет при профосмотре обнаружен узел в правой доле щитовидной железы. На сканограмме - "горячий узел ". Уровень Т3 і Т4 в плазме повышенный, ТТГ – снижен. Какие изменения на ЭКГ наиболее характерны?

A. Синусовая тахикардия

B. Снижение вольтажа зубцов

C. Мерцательная аритмия

D. Нарушение проводимости

E. Желудочковая экстрасистолия

18025 Женщина 34 лет жалуется на слабость, снижение веса на 12 кг за полгода, потливость, сердцебиение, раздражительность. 3 степени, эластичная, на фоне диффузного увеличения в правой доле определяется узел. Шейные лимфатические узлы не увеличены. Какая лечебная тактика целесообразна?

A. Операция после антитиреоидной терапии

B. Радиойодтерапия

C. Немедленное хирургическое лечение

D. Консервативная антитиреоидная терапия

E. Немедленная телегамматерапия

18027 Женщине с послеоперационным гипотиреозом после назначения L-тироксина в дозе 50 мкг в сутки появилась боль за грудиной давящего характера, с иррадиацией в левую допатку при физической нагрузке. АД- 150/100 мм рт. ст. Какие меры следует принять после купирования болевого синдрома?

A. Назначить бета-блокаторы

B. Уменьшить дозу L-тироксина

C. Назначить нитраты

D. Заменить L-тироксин на трийодтиронин

E. Назначить тиреотом

18028 У больной, которая болеет системной красной волчанкой и лечится преднизолоном в течение 1 года, посли тонзилэктомии появилась резкая слабость, тошнота, рвота, боль в правой подвздошной области, жидкий стул до 5 раз в сутки. П – 96 уд/мин, АД- 80/50 мм рт. ст. Какая профилактическая мера не была проведена перед операцией?

A. Повышение дозы преднизолона

B. Назначение ДОКСа

C. Назначение антибиотиков

D. Введение раствора Рингера

E. Введение 10% раствора NaСl

18029 У мужчины 29 лет появилась боль в поясничной области с иррадиацией в левую ногу. Об-но: рост - 186 см, вес - 92 кг. АД- 170/100 мм рт.ст., П – 84уд/мин, ЧД - 18/мин. Подкожная клетчатка развита по верхнему типу за исключением конечностей. На рентгенограмме: остеопороз тел позвонков, компрессионный перелом L4. В крові: эритроциты- 5,5х10*12/л, Нв - 190 г/л, лейкоциты- 9х10*9/л. Кальций - 3,3 ммоль/л. Какая причина перелома наиболее вероятна?

A. Синдром Иценко-Кушинга

B. Травматическое повреждение

C. Болезнь Вакеза

D. Первичный гиперпаратиреоз

E. Экзогенно-конституциональное ожирение

18030 Женщина 32 лет жалуется на жажду, частые обильные мочеиспускания (до 6 л/сут), которые усиливаются после волнения. Колебания удельного веса мочи - 1001-1004; реакция кислая. Какое заболевание можно обнаружить в анамнезе?

A. Травмы черепа

B. Невроз навязчивых состояний

C. Хронический пиелонефрит

D. Хронический гломерулонефрит

E. Синдром Конна

18031 Мужчина 48 лет, жалуется на нарастающую головную боль, изменения внешности. Об-но: рост - 178 см, вес- 92 кг. Увеличенные надбровные дуги, нос, уши, язык. Прогнатизм. Звуличенные кисти, ступни. Кожа утолщена, сальная. Печень +2 см. Застойный сосок зрительного нерва на глазном дне. Гликемия натощак - 7,2 ммоль/л. Какая причина данного состояния?

A. Опухоль мозга

B. Хроническая инфекция

C. Злоупотребление алкоголем

D. Условия труда

E. Хроническое переедание

18032 У женщины 52 лет после струмэктомии по поводу рака щитовидной железы появилась инспираторная одышка, сжимающая боль за грудиной, парестезии лица, конечностей. Какой симптом наиболее вероятен?

A. Хвостека

B. Бабинского

C. Штельвага

D. Мебиуса

E. Грефе

18033 У женщины 46 лет после субтотальной резекции щитовидной железы появились возбуждение, парестезии лица и конечностей, затруднение дыхания, боль за грудиной. ЧСС- 89уд/мин. ЧД - 20/мин. АД 150/100 мм рт.ст. Какие препараты следует назначить немедленно?

A. Препараты кальция

B. Нейролептические средства

C. Транквилизаторы

D. Нитраты

E. Бета-блокаторы

18037 Женщина 35 лет, которая болеет гипертонической болезнью, через несколько часов после удаления краниофарингеоми ощутила жажду, развилась полиурия, усилилась головная боль. Объективно: рост 164 см, вес 55 кг, пульс - 96/мин, АД- 200/100мм рт. ст. Удельная плотность мочи 1004. Какое осложнение хирургического вмешательства наиболее вероятно имеет место?

A. * Несахарный диабет

B. Сахарный диабет

C. Дисциркуляторная энцефалопатия

D. Неврогенная полидипсия

E. Гипертонический криз

18242 Братья-близнецы 7,5 лет госпитализированы в стационар в связи с жалобами родителей на ускоренное физическое развитие и преждевременное половое развитие. После обследовании установлен диагноз: адреногенитальный синдром, вирильная форма Какой препарат назначают из заместительной целью?

A. *Преднизолон

B. Фторинеф

C. Кортинеф.

D. Докса

E. Витамины А,Е

18243 Мальчик 10 лет госпитализирован в больницу с жалобами на полидипсию, полиурию до 9 литров через сутки, слабость, плохой аппетит. Первые симптомы заболевания появились через 2 недели после перенесенного гриппа. При исследовании уровень глюкозы в крови составляет 4,2 ммоль/л. Какое дополнительное исследование необходимо провести для постановки клинического диагноза?

A. *Анализ мочи по Зимницкому

B. Клинический анализ мочи

C. Анализ моча на ацетон

D. Анализ мочи по Нечипоренко

E. Клинический анализ крови

18305 Больная 14 лет на протяжении последнего года резко прибавила в массе на 7 кг, у нее частая головная боль, общая слабость. Об'ективно: Накопление жировой клетчатки более выражено на шее, грудной клетке, животе. На боковых поверхностях живота полосы растяжения. Молочные железы развитые недостаточно, менструации отсутствуют, наблюдается оволосение по мужскому типу. АД-160\100, ЧСС-92. При исследовании: на рентгенограммах отмечается выраженный остеопороз, расширенное турецкое седло. Клинический диагноз?

A. * Болезнь Иценко- Кушинга.

B. Синдром Иценко-Кушинга.

C. Пубертатный диспитуитаризм.

D. Синдром Лоренса-Муна-Барде-Бідля.

E. Синдром Штейна-Левенталя

18421 У женщины ., 38 лет, при объективном обследовании выявлено: сухость кожи, выпадание волос на лобке и в подмышечных участках, больная повышенного питания, отмечается пастозность лица. Щитовидная железа - пальпируется перешеек, безболезненный, подвижный. Пульс - 56 на мин., ритмический. АД -100 и 60 мм.рт.ст. Умеренно расширенные границы относительной тупости сердца. Деятельность сердца ритмическая, тоны ослаблены. Склонна к запорам. Сухожильные рефлексы замедлены. Суточный диурез - 400-500 мл. Какое из перечисленных ниже лекарственных средств целесообразно

A. *Гормоны щитовидной железы.

B. Сердечные гликозиды.

C. Холестеринснижающие средства.

D. Препараты железа.

E. Естрогенные препараты

18495 Больная 48 лет, жалуется на раздражительность, потливость, тремор рук, сердцебиение, снижение массы тела, пргрессирующую слабость, нарушение сна. Болеет около года. Объктивно: кожа влажная, теплая, щитовидная железа дифузно увеличена к Ш степени, эластичной консистенции; положительны симптомы Кохера, Грефе, Штельвага. Пульс - 118 ударов за минуту, АД - 150/60 мм рт.ст. Тоны сердца усилены, систолический шум над верхушкой. Поставьте предварительний диагноз:

A. *Диффузный токсичной зоб ІІІ ст., тиреотоксикоз средней тяжести

B. Хронический аутоиммунний тиреоидит , гипертиреоз

C. Диффузный токсичный зоб ІІІ ст., тиреотоксикоз легкого степени

D. Диффузный эутиреоидний зоб ІІІ ст., вегето-сосудистая дистония

E. Диффузный эутиреоидиний зоб IIIст., климактерический синдром

18508 Больной К., 40 лет, сахарным диабетом болеет 8 лет, находится в коме. Объективно: кожа сухая, дыхание шумное, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Какой вид комы можно заподозрить ?

A. *Кетоацидотическая.

B. Гіперосмолярная.

C. Молочнокислая.

D. Гипогликемическая.

E. Мозговая.

18527 Больной 30 лет, с жалобами на ожирение, слабость, сонливость, головную боль, снижение потенции, которые отмечает 4 года после перенесенной ОРВИ. Рост-171 см, вес-101 кг. Отложение жира преимущественно на плечах, туловище. Кожа сухая Багряно-мраморная. АД-160/102 мм рт ст. Уровень АКТГ повышен.

A. *Болезнь Иценко-Кушинга.

B. Синдром Иценко-Кушинга .

C. Одирение алиментарное.

D. Гипертоническая болезнь.

E. Патологический климакс.

18529 Больной 42 лет, жалуется на периодические сжимающие боли в участке сердца, выразительную слабость в проксимальных мышцах конечностей и судороги, боли в затылке головы, головокружение, на протяжении 2 лет. Обективно: рост 176 см, вес-80 кг. Границы сердца смещенные влево. ЭКГ: синусовий ритм, косо-нисходящее снижение сегмента ST во всех отводах. Пульс 92 уд. в 1 мин. АД 190\100 мм рт.ст. Анализ мочи по Зимницкому: полиурия, никтурия с изостенурией. Гипоренинемия. Калий сыворотки 2,8 ммоль\л. Какой диагноз у данного пациента?

A. *Первичный альдостеронизм.

B. Синдром Кушинга.

C. Гиперпаратиреоз.

D. Есенциальная гипертензия.

E. Феохромоцитома.

18595 У высокорослых больных с гипергонадотропним гипогонадизмом и с положительным содержанием полового хроматина в букальном эпителии для заключительной диагностики заболевания необходимо исследовать:

A. *Кариотип

B. Морфологическое состояние зоны гипофиза

C. Продукцию соматотропину

D. Продукцию инсулиноподобных факторов роста

E. Гениалогическое исследование

18761 Больная 52-х лет жалуется на утолщение шеи, чувство давления, нарушение глотания, осиплость голоса. Болеет 1 год. При осмотре щитовидная железа неравномерно увеличена за счет левой долы, безболезненная , подвижность ее ограничена , консистенция плотная, шейные лимфатические узлы увеличены. Пульс 80 ударов в минуту, температура тела 36,6 гр. С. , СОЭ 14 мм/время. Какой диагноз наиболее вероятен ?

A. *Рак щитовидной железы

B. Диффузный токсический зоб

C. Подострый тиреоидит

D. Лимфогранулематоз

E. Гипотиреоз неуточненный

18762 У больного 26 лет, с жалобами на боли в пояснице, при осмотре лунообразное , багрово-цианотичное лицо, неравномерное ожирение /преимущественно на шее и туловище/, на животе розовые полосы растяжения , кожа сухая, истончена, просвечивает капиллярная сеть. Атрофия мышц и подкожной клетчатки предплечий и голеней. Ренгенологически выявлен остеопороз позвоночника. АД 220/100 мм. рт. ст., гликемия 9,8 ммоль. Получал глибенкламид 5 мг/сут. ; месяц назад появились фурункулы на шее, пояснице, бедрах. Возможная причина гнойной инфекции при данном заболевании?

A. *Подавление избытком кортизола иммунитета

B. Закупорка сальных желез жиром

C. Гиперинсулинемия

D. Нарушение продукции минералокортикоидов

E. Прием глибенкламида

18763 Женщина 27 лет обнаружена без сознания проводником в купе поезда, доставлена в ближайшее лечебное учереждение.

Объективно: кожа сухая, язык сухой, запах фруктов изо рта, одышка, дыхание глубокое, шумное. ЧСС 120 в 1 мин., АД 80/50 мм рт ст Живот напряжен, при пальпации болезненный. В крови лейкоциты 17,0х 10 9 Г/л, глюкоза 21 ммоль/л , креатинин 0,28 ммоль/л ,рн 7,2. В моче, полученной катетером, реакция с нитропруссидом натрия +++ . Назначьте наиболее еффективное лечение в данной ситуации:

A. *Инсулин быстрого действия в дозе 6-10 ЕД/ежечасно в/в капельно

B. Инсулин быстрого действия 100 ЕД в/в струйно

C. Инсулин средней продолжительности действия 100 ЕД в/в капельно

D. 4% раствор бикарбоната натрия 400,0

E. Глюкагон 1,0 мг п/к или в/м

18764 «Скорая помощь» доставила в районную больницу мужчину 45 лет , без сознания. По сведениям, полученным от прохожих, перед потерей сознания были психотические признаки (агрессивность, дезориентация). В кармане пациента обнаружена карточка больного сахарным диабетом, где указано лечение - получает глибенкламид и пролонгированный инсулин . Объективно: кожа влажная, бледная, язык влажный, клонические судороги. . ЧСС-100 в 1 мин., АД 120/70 мм. рт. ст. .Каков вероятный диагноз?

A. *Гипогликемическая кома

B. Токсическое действие алкоголя

C. Печеночная кома

D. Гиперосмолярная кома

E. Отравление наркотиками

18765 У 38 летней женщины приступообразно повышается АД 240/120 мм. рт. ст., при этом наблюдаеться тошнота, рвота, тахикардия , повышенное потоотделнние, выявляется гипергликемия . После приступа обильное отделение мочи .При сонографии почек обнаружено дополнительное образование, прилегающее к верхнему полюсу правой почки , возможно, относящееся к надпочечнику. Какой лабораторный тест поможет уточнит диагноз?

A. *Определение экскреции катехоламинов и ванилилминдальной кислоты с мочой

B. Определение инсулина и с-пептида в крови

C. Определение скорости клубочковой фильтрации по эндогенному креатинину

D. Определение тироксина и тиреотропного гормона в крови

E. Определение уровня ренина крови

18840 На прием к гинекологу обратилась женщина 62 лет с жалобами на зуд вульвы. Страдает хроническим панкреатитом 8 лет. Объективно: повышенного питания, масса тела 102 кг, рост 158 см. Прощупываются паховые лимфоузлы до 0,8 см. На коже промежности следы расчесов. глюкоза крови 7,8 мммоль/л. каком заболевании Вы подумаете ?

A. * Сахарный диабет

B. Ожирение алиментарного генеза

C. Вульвит

D. Лимфогрануломатоз

E. Аллергический дерматит

18841 В больницу доставленная женщина 25 лет без сознания. Мать больной рассказала, что дочь болеет сахарным диабетом с детства. Ежедневно получает 40 ЕД инсулина. Несколько дней назад самовольно прекратила лечение. Появились жажда, слабость, снизился аппетит. Утром больную не смогли разбудить. Кожа сухая, тургор ее снижен, глазные яблоки мягкие. Дыхание Куссмауля, есть запах ацетона. Тахикардия 110 в 1 мин. АД 100/45 мм рт.ст. Живот мягкий; жарких на 3 см ниже края реберной дуги. глюкоза крови 17,5 ммоль/л. Неотложная терапия должна включат:

A. * Дробное введение инсулина в дозе 6-10 ЕД в час

B. Дегидротация - фуросемид

C. Инсулин 100 ЕД внутривенно капельно

D. Реополиглюкин до 1,0 л

E. Преднизолон 60-90 мл внутривенно

18842 Больной 42 лет с юности болеет сахарным диабетом, получает инсулин. При очередном обследовании выявлено: общий анализ крови --без патологии; анализ мочи - отн. плотность 1016, белок 0,5 г/л; лейкоциты 2-3 в п/зр.; эритроциты 2-4 в п/зр. Суточный диурез 1,2 л. Креатинин крови 0,101 ммоль/л. АД 120/60 мм рт.ст. О какой патологии почек Вы подумаете ?

A. * Диабетическая нефропатия, нефротическая стадия

B. Острый пиелонефрит

C. Хронический пиелонефрит, ХПН 1

D. Диабетическая нефропатия, пренефротическая стадия

E. Амилоидоз

18843 Больной 58 лет, страдает сахарным диабетом II типа 3 года, соблюдал диету, регулярно принимал глибенкламид. Доставлен в ургентном порядке с клиникой острого живота. Об-но: повышенного питания. Кожа сухая. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, 90 уд. в 1 мин. АД 130/70 мм рт.ст. Живот “доскообразный”. Сахар крови 9,8 ммоль/л. Больному показана срочная лапаротамия. Как Вы порекомендуете продолжить лечение сахарного диабета ?

A. * Перевести больного на инсулин короткого действия

B. Продолжить прием глибенкламида

C. Семилонг утром, а днем и вечером инсулин короткого действия

D. Глюренорм по 1 т 3 раза в день

E. Сиофор по 0,5г. 3 раза в день

18877 Больная 39-ти лет получала заместительную терапию препаратами глюко- и минералокортикоидов (преднизолон после еды и фторгидрокортизон на ночь) по поводу хронической надпочечниковой недостаточности. На фоне вирусной инфекции возникли анорексия, рвота, в связи с чем прием преднизолона прекратила, дозу фторгидрокортизона увеличила. На следующий день появились адинамия, расстройства психики (дезориентация), небольшие отеки. Гликемия 3,1 ммоль/л, АД 110/80 мм рт ст. Вероятный диагноз

A. *Аддисонический криз

B. Гипогликемическая состояние

C. Острая почечная недостаточность

D. Синдром Уотерхауса - Фридериксена

E. Гиперальдостеронизм

18878 У девушки 16 -ти лет в течение 2-х месяцев была полиурия, полидипсия, похудела на 8 кг при хорошем аппетите. В связи с появившимися жалобами на боли в животе и тошноту была в срочном порядке госпитализирована, обнаружена гликемия 18 ммоль/л., глюкозурия 24 г/л. На фоне назначения инсулина и инфузий изотонических растворов хлорида натрия и глюкозы указанные жалобы, в том числе, жажда, исчезли.. Каков вероятный диагноз:

A. *Сахарный диабет тип І,

B. Сахарный диабет тип ІІ

C. Почечная глюкозурия

D. Несахарный диабет

E. Вторичный (симптоматический) сахарный диабет

18924 Больной К., 33 лет, через 3 месяца после струмэктомии в связи с диффузным токсичным зобом появилась зябкость, сонливисть, апатия, снижение аппетита, запоры. Снижение тембра голоса. Объективно: кожа сухая, холодная, бледная, лицо одутловатое, плотный отек губ, конечностей, Щитовидная железа не пальпируется. Пульс 52 за мин. АД 100/60 мм.рт.ст. Тоны сердца ослаблены. Суточная протеинурия 100 мг. Состояние больного обусловлено развитием …?

A. *Гипотиреоза

B. Рецидивом токсического зоба

C. Узлового токсичного зоба

D. Сердечной недостаточности

E. Нефротического синдрома

18925 Пациєнт Н., 24 лет, страдает диабетом 1 типа, получает iнсулины пролонгированного действия. Колебание уровня глюкозы втечение суток от 15,2 ммоль/л до 22,0 ммоль/л, натощак - 18,6 ммоль/л. Ваша лечебная тактика?

A. * Инсулин короткого действия

B. Бигуаниди

C. Инсулины пролонгированные

D. Диєта

E. Препараты сульфонилмочевины

18926 Пациент 13 лет. Заболел остро. Жажда, полиурия, слабость, за 2 недели похудел на 4 кг. Объективно: общее состояние удовлетворительное, запаха ацетона нет. Уровень глюкозы в крови натощак 32 ммоль/л, в моче 6%, ацетон+. Ваша тактика?

A. * Инсулин короткого действия

B. Инсулины пролонгированные

C. Бигуаниды

D. Препараты сульфонилмочевины

E. Диета

18927 Больной 36 лет. Считает себя больным на протяжении 1-1,5 лет. Волнует выраженная слабость, плохой аппетит, дурнота. Похудел за 1 год на 10 кг. Кожа темная, особенно лицо, шеи, рук. Существенная пигментация складок кожи, сосков. Пигментные пятна на внутренней поверхности бедер. Пульс 60 за мин. АД 80/50 мм.рт.ст. Ваш предварительный диагноз?

A. * Надпочечная недостаточность

B. Сахарный диабет

C. Болезнь Иценко-Кушинга

D. Хронический гастрит

E. Хронический гепатит

19046 Женщина 39 лет жалуется на головную боль, слабость и парестезию в конечностях, полиурию. Об-но: тоны сердца приглушены, ЧСС=ПС=94 за 1 мин., АД 190/105 мм рт.ст. В крови сахар крови 5,5 ммоль/л, натрий плазмы 148 ммоль/л, калий плазмы 2,7 ммоль/л. В моче удельный вес 1,012 , белок 0,1 г/л , реакция щелочная, лейкоцитов 3-4 в п/зрения, эритроцитов 2-3 в п/зрения. Укажите наиболее возможный диагноз

A. * Синдром Кона

B. Амилоидоз

C. Несахарный диабет

D. Хронический гломерулонефрит

E. Гипертоническая болезнь

19124 У мужчины 28 лет на фоне бронхопневмонии развилась кома. Объективно: ЧСС 122, экстрасистолия. АД 80/45. Кожа сухая, тургор снижен. Дыхание глубокое, шумное, редкое. Резкий запах ацетона. Печень +5см. Гликемия 32 ммоль/л. РН крови 7,0. Какой раствор наиболее направлено будет действовать на нормализацию метаболических нарушений?

A. *4,2% раствор натрия бикарбоната

B. 5% раствор глюкозы

C. 0,9% раствор натрия хлорида

D. 1% раствор калия хлорида

E. реополиглюкин

19125 Мальчик 15 лет болеет сахарным диабетом второй год. Объективно: язык сухой. "Заеды" в углах рта. Диабетический румянец. Печень +4см, мягкая. Гликемия натощак 12,3 ммоль/л. глюкозурия 25 г/л. Повышенные уровни холестерина и триглицеридов в плазме. Для профилактики диабетического поражения целесообразно:

A. *Достичь стабильной нормогликемии

B. Назначить ангиопротекторные средства

C. Назначить витамины А, Е, С

D. Назначить ингибиторы альдозоредуктазы

E. Назначить гиполипидемические средства

19126 Молодой человек 17 лет в связи с сахарным диабетом получает инсулин: перед завтраком и ужином – короткого и продолженного действия, перед обедом – короткой. Сон неспокойный, утром - слабость, головная боль. Гликемия: 8-00 - 10,1 ммоль/л, 12-00 - 6,6 ммоль/л, 17-00 - 4,3 ммоль/л, 21-00 - 3,7 ммоль/л. В утренней порции мочи ацетон +. С чем связанное появление ацетонурии?

A. *Избыточной дозой инсулина продолжительного действия перед ужином

B. Недостаточной дозой инсулина продолжительного действия перед ужином

C. Недостаточной дозой инсулина продолжительного действия перед завтраком

D. Избыточной дозой инсулина короткого действия перед ужином

E. Недостаточной суточной дозой инсулина продолжительного действия

19127 Женщина 58 лет жалуется на слабость, сонливость, ухудшение памяти, зябкость, запоры. 12 лет тому диагностирован хронический аутоиммунний тиреоидит. 4 года назад произведена оперирация по поводу развившегося синдрома компрессии. Объективно: ЧСС 56, АД 100/80. Кожа бледная, сухая, холодная. Культя щитовидной железы плотная. Т3, Т4 сниженные, ТТГ, антитела к пероксидази повышены. Чем обусловленные клинические проявления заболевания?

A. *Продолжением аутоиммунного процесса

B. Осложнениями хирургического вмешательства

C. Нарушением гипоталамической регуляции

D. Повышением функции гипофизу

E. Нарушением тканевого обмена Т4

19128 Человек 32 лет на протяжении года жалуется на слабость мышц, жажду, полиурию, головная боль. Объективно: Рост 180см. Вес 76кг. ЧСС 76. АД 170/105 мм рт.ст. . Кожа обычной влажности и цвета. Отеки отсутствуют. Гипокалиємия, гипернатриємия, гипохлоремия. Плотность мочи 1007, реакция щелочная, протеинурия (0,033г/л). Наиболее возможный диагноз?

A. *Синдром Конна

B. Гиперпаратиреоз

C. Гломерулонефрит

D. Синдром Кушинга

E. Пиелонефрит

19193 Врач – эндокринолог был срочно вызван в урологическое отделение к больному М., 46 лет, который поступил с приступом почечной колики. Во время инструментального обследования потерял сознание . АД снизилось до 40/20 мм рт. ст. В анамнезе продолжительный /6 лет/ прием глюкокортикоидов в связи с тем, что болеет ревматоидным артритом. В последние 3 дня глюкокортикоиди не принимает. Объективно: заторможенный, кожа обычного цвета, влажности, тоны сердца глухие, пульс 100 в 1 мин., слабого наполнения, ритмический. Легкие и органы брюшной полости без особенностей. Суставы конечностей деформированы, припухлости и покраснение не отмечается. Какая наиболее вероятная патология обусловила такую картину?

A. *Острая надпочечниковая недостаточность.

B. Кардиогенный шок.

C. Аддисонический криз.

D. Гиповолемический шок.

E. Анафилактический шок

19228 Больная 32 лет щитовидная железа диффузно увеличена до ІІІ ст, клинические проявления тиреотоксикоза отсутствуют.. УЗИ: щитовидной железы: неоднородность структуры; в обоих долях визуализируются гипоэхогенные структуры размерами от 1х1 до 4х4 мм; лимафатические узлы не увеличены. Какая лечебная тактика?

A. * Наблюдение и контроль через 6 месяцев

B. Назначение тироидных гормонов и контроль через 3 месяца

C. Назначение мерказолила и контроль через 3 месяца

D. Субтотальная резекция щитовидной железы

E. Тотальная тироидэктомия

19268 Больной К., 37 г., жалуется на жажду, полиурию /до 10 л в сутки/, слабость. Заболевание связывает с перенесенной черепномозговой травмой. При обследовании патологии со стороны внутренних органы не выявлено.Общие анализы: крови - без перемен; мочи - плотность 1001, белок - нет, сахар - нет. Л - 2-3 в поле зрения. Предыдущий диагноз?

A. *Несахарный диабет

B. Психогенная полидипсия

C. Сахарный диабет

D. Первичный гиперальдостеронизм

E. Хронический гломерулонефрит

19269 Больная 52 лет, жалуется на слабость, снижение памяти, сонливость, чрезмерный вес, запоры. Болеет 3 года. Объєктивно: рост-164 см, вес 87 кг, кожа сухая, плотная, холодная, распределение жировой клетчатки равномерное. Пульс - 60 в мин., тоны сердца приглушены, АД - 145/85 мм.рт.ст. Какая наиболее вероятная причина чрезмерного веса?

A. *Гипотиреоз

B. Гипоталамический синдром

C. Климактерический синдром

D. Болезнь Иценко-Кушинга

E. Адипозогениальная дистрофия

19270 Больной С.,38 г. жалуется на постоянную головную боль, жажду, повышенную усталость , повышение АД и увеличение веса /46 кг за 3 года/. Заболевание связывает с гриппом. При осмотре: рост 176 см., масса -143 кг, распределение жировой клетчатки преимущественно на туловище; на бедрах, животе множественные стрии вишневого цвета. АД - 180/100 мм.рт.ст. Ваш предыдущий диагноз?

A. *Болезнь Иценко - Кушинга

B. Гипотиреоз

C. Гипоталамический синдром, нейроэндокринная форма

D. Церебральное ожирение ІІІ ст

E. Алиментарно-конституциональное ожирение ІІІ ст

19281 Больная 34 лет принимает мерказолил в дозе 30 мг на пор по поводу диффузного токсичного зобу ІІ ст. тиреотоксикоза средней тяжести. Через 2 месяца после начала лечения отмеченное увеличение щитовидной железы к ІІІ ст. Ваша дальнейшая лечебная тактика?

A. *Прибавить тироксин

B. Отменить мерказолил

C. Оперативное лечение

D. Радиойодтерапия

E. Прибавить глюкокортикоиды

19290 Больной на инсулинозависимый тип сахарного диабета получает инсулин “Микстард” по 32 ЕД перед завтраком и 16 ЕД перед ужином. Последний гликемический профиль:8 ч - 7,5; 13 ч - 12,0; 18 ч - 14,2; 21 ч - 16,0; 3 ч -- 9,0 (ммоль/л). Ваши действия по профилактике дальнейшей декомпенсации углеводного обмена.

A. * Изменить дозу инсулина “Микстард” утром на 36 ЕД, а вечером на 20 ЕД

B. Уменьшить кількіість углеводов на вечер

C. Перевести больного на другой инсулин

D. .Уменьшить количество углеводов в обод

E. Изменить дозу инсулина “Микстард” утром на 30 ЕД, а вечером на 12 ЕД.

19291 Больная К., четыре года назад переехала жить в местность, эндемическую по зобу. Последний год заметила увеличение щитовидной железы. При обследовании выявлен диффузный зоб ІІІ степени, эутиреоидный. Ваша лечебная тактика относительно уменьшения размеров железы?

A. * Назначить препараты йода

B. Назначить тироксин

C. Назначить тиреостатики

D. Назначить карбонат лития

E. Назначить глюкокортикоиди

19299 Больному 48 лет. 10 лет страдает сахарным диабетом. Лечение получает нерегулярно. Последние 2 года начали неметь стопы, а недавно кисти рук, появилась боль в ногах, стало тяжело ходить. Во время осмотра: коленные рефлексы снижены, ахилловые отсутствуют; резко снижены глубокие и поверхностные виды чувствительности в дистальных отделах конечностей; стопы холодные и влажные. Походка с элементами атаксии. Мозжечковая симптоматика отсутствует. Какие препараты следует назначить для предотвращения прогрессирования этого осложненения?

A. * Глюкозопонижающие препараты

B. Витамины группы В

C. Витамин Е

D. Фолиєвая кислота

E. Сосудорасширяющие препараты

19337 Восемнадцатилетняя женщина на протяжении 5 лет болеет сахарным диабетом. Получает 36 ЕД инсулина в сутки. Во время пневмонии состояние резко ухудшилось: значительно усилилась жажда, появилась боль в животе, дурнота, рвота, сонливость. Больная отказалась вечером от пищи, не получила очередную вечернюю дозу инсулина, а утром потеряла сознание. Объективно: без сознания, кожа сухая, тургор снижен. Язык сухой, Дыхание шумное и глубокое, резкий запах ацетона из рта. t тела - 36,6С, пульс - 100 за 1 мин., малый, АД - 90/50 мм рт.ст. В моче резко положительная реакция на ацетон. Глюкоза крови - 33 ммоль/л. Который предварительный диагноз?

A. * Кетоацидотическая кома

B. Гиперосмолярная кома

C. Лактицедимическая кома

D. Печеночная кома

E. Церебральная кома

19338 Больная 38 лет жалуется на постоянную головную боль, жажду, повышенную утомляемость и потливость, значительное увеличение массы тела, периодически отмечает сердцебиения, отсутствие менструации на протяжении 3 лет. Считает себя больной последние 3 года после перенесенного гриппа. Объективно: рост 176 см, масса тела 143 кг. Индекс массы тела - 46,1. Распределение жировой ткани преимущественно на верхней половине туловища. На бедрах, животе - многочисленные атрофические стрии вишневого цвета. АД - 200/100 мм рт.ст. Живот увеличен за счет подкожной жировой клетчатки, не болевой, печень + 3 см. Вторичные половые признаки сохранены. Какое заболевание в больной?

A. * Болезнь Иценко-Кушинга

B. Гипоталамический синдром

C. Эндокринное ожирение ІІІ ст.

D. Церебральное ожирение ІІІ ст.

E. Алиментарное ожирение ІІІ ст.

19470 Мужчина 57 лет отмечает сердцебиение, потливость, нарушение сна., нарастающую слабость, потерю в весе 8 кг.. Лечился по поводу ИБС без эффекта. Объективно: t°=36,8°С, ЧСС 128 в минуту, пульс 112 в минуту, аритмичный, АД 160/70 мм рт. ст. Кожа теплая, влажная. Тремор пальцев вытянутых рук. Тоны сердца усилены, систолический шум над вaрхушкой. Щитовидная железа не пальпируется. Какое из перечисленных исследовaний наиболее важно для уточнения диагноза?

A. *Исследования уровня тиреоидных гормонов в крови

B. Липидный спектр крови

C. Проба с дозированной физической нагрузкой

D. Ультразвуковое исследование щитовидной железы

E. Ультразвуковое исследование сердца

19498 Больная, страдающая инсулинозависимым сахарным диабетом, на приеме у терапевта сообщила, что в последнее время была вынуждена увеличить дозу инсулина. В настоящее время доза вводимого перед завтраком инсулина (однократно в сутки) составляет 20 ЕД актрапида + 18 ЕД семиленте + 30 ЕД ленте. Несмотря на повышение дозы, больная ощущает постоянную слабость и сонливость, более выраженные в первой половине дня. Утром на приеме во врача внезапно, без видимых причин, женщина стала плакать навзрыд, нецензурно ругаться, а потом потеряла сознание. Какова тактика врача?

A. *Ввести в/в 40% раствор глюкозы

B. Немедленно вызвать “Скорую помощь” и госпитализировать больную

C. Немедленно вызвать “Скорую психиатрическую помощь”

D. Исследовать уровень гликемии, после чего определить дальнейшую терапевтическую тактику

E. Немедленно ввести 8 ЕД инсулина короткого действия в/м

19499 У полной женщины 45 лет случайно при диспансерном обследовании выявлены гликемия натощак 10 ммоль/л, глюкозурия 3\%, ацетон в моче отрицательный. Родной брат больной страдает сахарным диабетом. Какой тип диабета в больной?

A. *Сахарный диабет инсулиннезависимый (II тип)

B. Сахарный диабет инсулинзависимый (I тип)

C. Сахарный диабет инсулиннезависимый (II тип), инсулинопотребный

D. Сахарный диабет II типа в молодых (MODY)

E. Вторичный сахарный диабет

19500 У больной 58 лет обнаружен плотный узел 2,5 х 3 см в правой доле щитовидной железы. Шейные и подмышечные лимфоузлы не пальпируются. Спустя 2 месяца узел увеличился до 3,5 х 4 см. Проявленный тиреотоксикоза в больной нет. На сканограмме определяется узел, не поглощающий йод-131. Остальная ткань железы поглощает йод-131 нормально. Определите тактику ведения:

A. *Провести пункционную биопсию

B. Провести эхолокацию щитовидной железы

C. Назначит терапию тироксином

D. Продолжить наблюдение больной без лечения

E. Назначит лечение радиоактивным йодом

19724 Больной, госпитализированный в отделение без сознания болеет сахарным диабетом 5 лет. Получает инсулин Микстард 24 ЕД утром и 18 ЕД вечером. Накануне чувствовал себя удовлетворительно. Утром жена застала его без сознания. Кожа влажная, тонус мышц конечностей повышен. Тонус глазных яблок нормальный. Рs - 96/мин., АД - 120/80 мм рт.ст. Тоны сердца обычной звучности. ЧД - 16/мин. Дыхание ритмичное. Язык влажный. Менингеальные симптомы отсутствуют. Какая терапия необходимая в первую очередь?

A. * 40\% раствор глюкозы в/в

B. Инсулин простой 12 ЕД в/в

C. 4\% раствор бикарбоната натрия в/в

D. Гидрокортизон в/в

E. Адреналин п/ш

19725 Больная 29 лет, болеет гипотиреозом 7 лет. Получала тироксин 150 мкг в сутки. Два месяца назад в связи с ухудшением состояния (слабость, сонливость, усталость, отеки) врач увеличил дозу до 250 мкг. Состояние улучшилось, но последние 10 дней начало беспокоить сердцебиение, потливость, постоянная раздражительность. Объективно: Кожа обычной влажности. Ps – 90/мин., АД – 125/80 мм рт. ст. Отеки отсутствуют. Другие данные без отклонений от нормы. Какая наиболее целесообразная лечебная тактика в данном случае?

A. * Временно отменить тироксин

B. Прибавить раствор Люголя (10 капель дважды)

C. Увеличить дозу тироксина до 300 мкт

D. Назначить бета-адреноблокаторы

E. Назначить седуксен

19855 Мужчина 52 лет появился на очередной диспансерный осмотр к эндокринологу. Жалоб не предъявляет. 5 лет назад выявлен сахарный диабет. С целью коррекции углеводного обмена применяется диетотерапия и фитотерапия. Объективный статус: температура тела 36,7, АД 140/85 мм рт. ст., ЧСС 72 в 1 мин., ЧД 18 в 1 мин. Показатели гликемии натощак не превышают5,9 ммоль/л; в моче - аглюкозурия. Который из перечисленных методов наиболее всего информативен для оценки компенсации сахарного диабета?

A. * Определение гликозилированного гемоглобина

B. Определение глюкозурического профиля

C. Определение гликемического профиля

D. Определение толерантности к углеводам

E. Определение уровня глюкозы натощак

19918 Больная 34 лет госпитализирована в экстренном порядке в связи с головной болью, рвотой, потерей сознания, сердцебиением. Ранее подобные приступы повторялись дважды. В период между кризами самочувствие удовлетворительное, АД в пределах нормы. Об-но: тоне сердца ритмичные, ЧСС 110 в мин, АД - 230/140 мм рт. ст. Глюкоза крови - 7,8 ммоль/л.

A. *Определение ванилил миндальной кислоты.

B. Определение кортизола.

C. Экскреция альдостерона.

D. Определение уровня АКТГ.

E. Уровень глюкозы в динамике

20012 У больного 35-ти лет мышечная слабость, судороги ног, умеренная полиурия. Медикаменты не принимал. Масса тела 75 кг при росте 170 см, АД 160/100 мм рт.ст. Глюкоза крови натощак 3.5 ммоль/л, калий крови 2.4 - 2.5 мэкв/л; натрий 140 мэкв/л; креатинин 0.08 ммоль/л. Колебания удельного веса мочи 1005-1015; глюкозурии и протеинурии нет, осадок в норме. Какая вероятная причина заболевания

A. *Гиперальдостеронизм

B. Несахарный диабет

C. Инсулинома

D. Недостаточность надпочечников

E. Гиперпаратиреоз

20013 Мужчина 50-ты лет доставлен в отделение в связи с остро развившейся одышкой в покое. В течение недели лечился анаприлином и гипотиазидом в связи с повышением АД. Другие болезни отрицает. Обследование выявило ЭКГ- и ферментативные признаки свежего инфаркта миокарда. Гликемия 10 ммоль/л; гликозилированный гемоглобин 12% ( норма 3.5-6.5); На глазном дне единичные точечные геморрагии. Причина гипергликемии у больного :

A. *Сахарный диабет

B. Сердечная недостаточность

C. Инфаркт миокарда

D. Прием тиазидного диуретика

E. Прием бета-блокиратора

19918 Больная 34 лет госпитализирована в экстренном порядке в связи с головной болью, рвотой, потерей сознания, сердцебиением. Ранее подобные приступы повторялись дважды. В период между кризами самочувствие удовлетворительное, АД в пределах нормы. Об-но: тоны сердца ритмичные, ЧСС 110 в мин, АД – 230/140 мм рт. ст. Глюкоза крови - 7,8 ммоль/л.

A. *Определение ванилилминдальной кислоты.

B. Определение кортизола.

C. Экскреция альдостерона.

D. Определение уровня АКТГ.

E. Уровень глюкозы в динамике

20012 У больного 35-ти лет мышечная слабость, судороги ног, умеренная полиурия. Медикаменты не принимал. Масса тела 75 кг при росте 170 см, АД 160/100 мм рт.ст. Глюкоза крови натощак 3.5 ммоль/л, калий крови 2.4 - 2.5 мЭкв/л; натрий 140 мЭкв/л;креатинин 0.08 ммоль/л. Колебания удельного веса мочи 1005-1015; глюкозурии и протеинурии нет, осадок в норме.Какая вероятная причина заболевания

A. *Гиперальдостеронизм

B. Несахарный диабет

C. Инсулинома

D. Недостаточность надпочечников

E. Гиперпаратиреоз

20013 Мужчина 50-ти лет доставлен в отделение в связи с остро развившейся одышкой в покое. В течение недели лечился анаприлином и гипотиазидом в связи с повышением АД. Другие болезни отрицает. Обследование выявило ЭКГ- и ферментативные признаки свежего инфаркта миокарда. Гликемия 10 ммоль/л; гликозилированный гемоглобин 12 молярных \% ( норма 3.5-6.5); На глазном дне единичные точечные геморрагии. Причина гипергликемии у больного :

A. *Сахарный диабет

B. Сердечная недостаточность

C. Инфаркт миокарда

D. Приём тиазидного диуретика

E. Приём бета-блокатора

20012 У больного 35-ти лет мышечная слабость, судороги ног, умеренная полиурия. Медикаменты не принимал. Масса тела 75 кг при росте 170 см, АД 160/100 мм рт.ст. Глюкоза крови натощак 3.5 ммоль/л, калий крови 2.4 - 2.5 мЭкв/л; натрий 140 мЭкв/л;креатинин 0.08 ммоль/л. Колебания удельного веса мочи 1005-1015; глюкозурии и протеинурии нет, осадок в норме.Какая вероятная причина заболевания

A. *Гиперальдостеронизм

B. Несахарный диабет

C. Инсулинома

D. Недостаточность надпочечников

E. Гиперпаратиреоз

20013 Мужчина 50-ти лет доставлен в отделение в связи с остро развившейся одышкой в покое. В течение недели лечился анаприлином и гипотиазидом в связи с повышением АД. Другие болезни отрицает. Обследование выявило ЭКГ- и ферментативные признаки свежего инфаркта миокарда. Гликемия 10 ммоль/л; гликозилированный гемоглобин 12 молярных % (норма 3.5-6.5); На глазном дне единичные точечные геморрагии. Причина гипергликемии у больного:

A. *Сахарный диабет

B. Сердечная недостаточность

C. Инфаркт миокарда

D. Приём тиазидного диуретика

E. Приём бета-блокатора

20022 Больной 34 лет предъявляет жалобы на полидипсию ( выпивает более 5 л жидкости в сутки ), поллакиурию, полиурию, утомляемость, похудание. Перенес нейроинфекцию. Сухость кожных покровов, слизистой полости рта. Ан. мочи: отн. плотность – 1004, белка, сахара нет, лейкоциты – 3-5 в поле зр., эр. – 0-1 в поле зр. Креатинин – 0,13 ммоль/л. Укажите наиболее вероятный патогенетический механизм данной

A. *Снижение дистальной реабсорбции воды при недостатке антидиуретического гормона.

B. Снижение проксимальной реабсорбции воды при недостатке антидиуретического гормона.

C. Осмотический диурез.

D. Увеличение клубочковой фильтрации из-за полидипсии

E. Снижение дистальной реабсорбции воды вследствие атрофии канальцевого эпителия.

20023 У больной 45 лет отмечается центральный тип ожирения 2 степени, багрово-красные стрии на животе, бедрах, повышение АД до 200/120 мм рт. ст., гликемия натощак – 9,3 ммоль/л, нарушение менструального цикла. После большого дексаметазонового теста экскреция 17-ОКС, 17-КС не изменилась. Наиболее вероятный диагноз:

A. *Кортикостерома.

B. Болезнь Иценко-Кушинга .

C. Метаболический синдром.

D. Синдром Штейна-Левенталя.

E. Карциноидный синдром.

20024 Больная 42 лет предъявляет жалобы на частый, жидкий стул без патологических примесей, похудание, общую слабость. Гиперпигментация кожных покровов. АД –90/60 мм рт. ст. Ан. крови: Нв – 119 г/л, СОЭ – 13 мм/час. Калий – 5,4 ммоль/л, натрий – 121 ммоль/л. Сахар кр. – 4,0 ммоль/л. Железо сыворотки кр. – 18 мкмоль/л. Наиболее вероятный диагноз:

A. *Хроническая надпочечниковая недостаточность.

B. Хронический энтероколит.

C. Хронический панкреатит с экзокринной недостаточностью.

D. Гемохроматоз.

E. Карциноидный синдром.

20475 Больная М, 32-х лет жалуется на слабость в мышцах, периодические судороги, приступы резкой общей слабости, полиурию, никтурию, повышение АД. Болеет 8 месяцев. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона над аортою, АД 170/100 мм рт. ст., отеков нет. В крови: калий 3,0 ммоль/л, глюкоза 5,3 ммоль/л. В общем анализе мочи: щелочная реакция мочи, белок 0,066 г/л, лейкоциты 3-5 в п.з. Определяется гипоизостенурия. Какой из диагнозов возможен у больной?

A. *Болезнь Конна.

B. Гипертоныческая болезнь.

C. Хронический пиелонефрит.

D. Болезнь Иценка-Кушинга.

E. Феохромоцитома

20507 Пациенту А., 40 лет, проведено тест толерантности к глюкозе: натощак глюкоза капиллярной крови – 5,9ммоль/л, через 2 часа – 8,9ммоль/л. Оценить результаты теста

A. *Нарушение толерантности к глюкозе.

B. Нормальний тест.

C. Нарушение гликемии натощак

D. Сомнительный тест.

E. Явный сахарный диабет

20508 Больной Б., 46 лет, мае рост 170см, массу тела 93кг. На протяжении 2-х месяцев находился на диетотерапии с ограничением калоража, похудел на 5 кг. Гликемия натощак 12ммоль/л. Какая терапия показана:

A. *Бигуаниди.

B. Инсулинотерапия.

C. Производные сульфонилмочевины 3 генерации

D. Производные сульфонилмочевины 1генерации

E. Производные сульфонилмочевины 2 генерации

20509 64 лет, какой болеет сахарным диабетом, тип 2, заболел инфекционным гепатитом А. На протяжении последних 2-х лет получал глибенкламид 15 мг в сутки. Гликемия натощак 13,6ммоль/л. Определить тактику дальнейшего лечения:

A. *Перевести больного на инсулинотерапию.

B. Дополнительно назначить бигуаниды.

C. Увеличить дозу глибенкламида до 20мг в сутки.

D. Не изменять тактику лечения.

E. Перевести больного на производные сульфонилмочевины 3 генерации (глимепирид).

20510 Больной К., 25 лет, болеет сахарным диабетом, тип 1. При подъеме по ступенькам потерял сознание. Об-но: Сознание отсутствует. Дыхание 28 за 1 мин., ровное, ритмичное. Кожа влажная, тонус мышц конечностей повышенный. Тонус глазных яблок нормальний, язык влажный. Пульс 80; ритмичний. Артериальное давление 110/70мм/т.ст. Печень виступае из-под реберной дуги на 2,0 см, край острий ровный. Менингеальные симптомы отсутствуют. Наиболее соответствующий диагноз:

A. *Гипогликемическая кома.

B. Гиперосмолярна неацидемическая кома.

C. Кетоацидотическая кома.

D. Лактацидемическая кома

E. Печеночная кома.

20746 Женщина 44 лет жалуется на общую слабость, боли в области сердца, значительное увеличение массы тела. Объективно: лицо лунообразное, гирсутизм, АД-165/100 мм рт. ст., рост- 164 см, вес- 103 кг, преимущественное накопление жира на шее, верхнем плечевом поясе, животе. Что является основным патогенетическим механизмом ожирения у женщины?

A. *Повышение продукции глюкокортикоидов

B. Снижение продукции тиреоидных гормонов

C. Снижение продукции глюкагона

D. Повышение продукции инсулина

E. Повышение продукции минералокортикоидов

20771 Больная с диффузним токсическим зобом, тиреотоксикоз тяжелой степени, получает мерказолил по 40 мг в сутки. Постепенно появились брадикардия, слабость, сонливость. Определите тактику дальнейшего лечения.

A. *Уменьшить дозу мерказолила

B. Назначить L-тироксин

C. Назначить седативные препараты

D. Увеличить дозу мерказолила

E. Назначить нифедипин

20784 Больная жалуется на увеличение массы тела за последние 1,5-2 года, сухость во рту, головную боль, нарушение менструального цикла. Объективно: рост 160 см, масса тела 130 кг; подкожная жировая клетчатка распределена по диспластическому типу, полосы растяжения на кожи живота. АД – 170/110 мм рт.ст. Гликемия: 7,05 ммоль/л. Укажите наиболее вероятный диагноз?

A. *Синдром Иценко-Кушинга

B. Гипертоныческая болезнь

C. Сахарный диабет 2 тип

D. Предменопаузальний синдром

E. Конституциональное ожирение

20828 Больной доставлен в медицинское учреждение в коматозном состоянии. Со слов сопровождающих удалось усостояниеовить, что больной потерял сознание во время тренировки на завершающем этапе марафонской дисостояниеции. Какая кома наиболее вероятна у данного пациента?

A. *Гипогликемическая

B. Гипергликемическая

C. Гипотиреоидная

D. Печеночная

E. Ацидотическая

20861 Больному сахарным диабетом 1 типа в стадии компенсации в связи с нарушениеми сердечного ритму назначен анаприлин в дозе 60 мг/сутки. С третьего дня приема анаприлина у больного начались периодические дрожание рук, потливость, головокружение. С чем может быть связанный даное состояние пациента?

A. Гипогликемиями

B. Проаритмогенным действием анаприлина

C. Алергией к анаприлину

D. Гипергликемиями

E. Контрадренергическими влияниями анаприлина

20862 Больная Л. прооперирована в связи с диффузним токсическим зобом 3 ст. Через 2 недели после операции у нее появились кратковременные судороги, сокращение мышц конечностей, парес- зии. Судороги возникали 1-2 раза в день, чаще во время движений. Объективно: пульс 72 в минуту. АД 120/80 мм. рт. ст. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не выявлено. Определяются симптомы Хвостека,Трусо . Какое осложнение возникло у больной?

A. Гипопаратиреоз

B. Гипотиреоз

C. Полинейропатия

D. Астеноневротический синдром

E. Гиперпаратиреоз

21508 Больной 55 лет, сахарный диабет виявлен случайно во время профосмотра. Не лечился. Объективно. Рост - 170 см, масса тела - 106 кг. Кожа обычной влажности. Ps – 76/мин., ритмичный. Левая граница относительной тупости сердца смещена на 1 см влево от середнеключичной линии. Тоны сердца ослаблены. АД - 160/90 мм рт. ст. Гликемия натощак - 7,9 ммоль/л. Содержание глюкози в суточной моче - 1\% при диурезе 2,5 л. Какая первоочередная тактика лечения?

A. *Назначить больному только диетотерапию.

B. Назначить метформин.

C. Назначить глибенкламид.

D. Назначить репаглинид.

E. Назначить инсулин.

21607 Больная 20 лет, житель Тернопольськой области обратилась в эндокринологический диспансер в связи с изменением конфигурации шеи. Объективно: Температура тела 36.7 С(, ЧСС 76 в мин., артериальное давление 110/70 мм рт. ст. Щитовидная железа диффузно увеличена до II ст. мягкая, подвижная, безболезненная. При УЗИ- структура ткани однородная, размеры умеренно увеличены. Т4, Т3- на нижней границе нормы, ТТГ- в пределах нормы. Экскреция йода с мочей - снижена. Какой вид лечения целесообразно

A. *Применение L-тироксина

B. Применение антиструмину

C. Употребление иодированной соли

D. Применение мерказолила

E. Применение глюкокортикоидов

21608 Женщина 25 лет, болеет диффузный токсический зоб на протяжении 5 лет. Эмоцинально лабольна, при осмотре тремор пальцев рук, кожа влажная, теплая, верхученый толчек усилен, границы сердца увеличены влево, тоны сердца звучные, мерцательная аритмия, систолический шум на верхушке. Температура тела 37.2 С(, ЧСС 116 в мин., пульс 96в мин., артериальних давление 170/70 мм рт ст.Щитовидна железа увеличена до 3 степени. Какие патогенетические механизми лежать в основе нарушение функции сердечно-сосудистой системы у больной?

A. *повреждающее действие тиреоидних гормонов на миокард

B. Увеличение чуствительности рецепторов к катехоламинов.

C. Усиление катаболизма белкових субстратов.

D. Влияние тиреостимулирующий антител.

E. Изменения тонуса вегетативнои нервовои системы.

21654 Пациент 24 лет, болеющий диффузным токсическим зобом в течение 5 лет, жалуется на раздражительность, утомляемость, плаксивость, потливость, сердцебиение. При осмотре: незначительный экзофтальм, блеск глаз, положительный симптом Грефе. Щитовидная железа диффузно увеличена до П-Ш ст; тремор пальцев рук, языка. Р – 100 в минуту. В патогенезе заболевания имеет ведущее значение:

A. *Гиперпродукция гормонов щитовидной железы

B. Гипопродукция гормонов щитовидной железы

C. Гиперпродукция антител к тиреоглобулину

D. Гиперпродукция антител к микросомальному тиреоглобулину

E. Гипопродукция тиреостимулирующего гормона

21655 Больной 34-х лет в течение 7-ми лет страдает туберкулёзом лёгких; жалуется на мышечную слабость, похудание, поносы, учащенное мочеиспускание. Объективно: гиперпигментация кожи, десен, внутренних поверхностей щек. АД 90/58 мм рт. ст. В ан. крови: эр.-3,1Т/л, Нв-95 г/л, Ц.П. – 0,92; Л-9,4х10 9/л, э-7, с-45, п-1, л-40, м-7, Na+-115 ммоль/л, К+-7,3 ммоль/л. Ваш предварительный диагноз?

A. *Первичная недостаточность коры надпочечников.

B. Феохромоцитома.

C. первичный гиперальдостеронизм.

D. Врожденная гиперплазия коры надпочечников.

E. Несахарный диабет.

21677 Больная 30 лет жалуется на локальные давящие боли в сердце, одышку при физической нагрузке, ухудшение памяти, запоры. Месячные скудные. Болеет 3 месяца. Объективно: кожные покровы сухие, бледные, температура тела 35,4? С. Выражена отёчность кожи лица, рук, туловища, ног. Тоны глухие, ритмичные, пульс – 52 уд в минуту. АД 90/60 мм рт.ст. Ан.крови: эр.-2,8 Т/л, Нв – 92 Г/л, СОЭ – 10 мм/час. Степень поглощения меченого йода щитовидной железой 15\% за 24 часа. Какой из препаратов, в первую очередь, следует

A. *Тироксин.

B. Мерказолил.

C. Кофеин

D. Фуросемид

E. Ферроплекс.

21727 В отделение доставлена больная, 37 лет с внезапным подъемом АД до 230/126 мм рт. ст., выраженной головной болью, чувством жара, тахикардией. Отмечает частое возникновние кризов без видимой причины. При обследовании выявлена опухоль мозгового слоя надпочечников. От операции больная категорически отказывается. Назначение какой группы препаратов наиболее патогенетически оправдано в терапевтической тактике ?

A. *альфа1– адреноблокаторы.

B. Ингибиторы АПФ.

C. Мочегонные.

D. Антагонисты кальция.

E. бета–адреноблокаторы.

21768 У больного М., 37 лет, выявлено увеличение щитовидной железы 2-3 ст., болезненная при пальпации, боль иррадирует в нижнюю челюсть. Температура тела 37-38°С. Неделю тому назад перенес ангину. Наиболее вероятно, что у больного:

A. *Подострый тиреоидит

B. Диффузный токсический зоб

C. Токсическая аденома щитовидной железы

D. Аутоиммунний тиреоидит

E. Зоб Риделя

21769 У женщины 26 лет наблюдается ожирение, преимущественно на плечах, туловище, гирсутизм, нарушение менструаций. На плечах, груди, по бокам живота, бедрах – багряно-цианотичные полосы растяжения кожи. Какой тип ожирение наиболее вероятный?

A. * Гипоталамическое

B. Алиментарно-конституциональное

C. Гипоовариальное

D. Гипотиреоидное

21770 Больной К., 37 лет, жалуется на апатию, снижение памяти, головные боли, зябкость, отсутствие аппетита, запоры. Указанные жалобы нарастали постепенно на протяжении 2 лет. Вес увеличился на 8 кг. Объективно: кожа бледная, холодная, лицо гипомимичное. Говорит медленно, язык увеличенный, видно отпечатки зубов. Артериальное давление 104/68 мм рт. ст. Пульс 54'/мин. Ваш диагноз:

A. * Гипотиреоз

B. Тиреотоксикоз

C. Синдром Иценко-Кушинга

D. Алиментарно-конституциональное ожирение

E. Болезнь Иценко-Кушинга

21771 Больная Р., 32 лет, жалуется на постоянную раздражительность, сердцебиение, боль в глазах, слезотечение, похудение на 10 кг за 4 месяца. Объективно: кожа теплая, влажная, легкий экзофтальм, положительные симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса. Щитовидная железа диффузно увеличена, видна при глотании, неболюча. Пульс - 108'/мин, давление 140/66 мм рт.ст. Мелкий тремор пальцев рук. Ваш диагноз?

A. * Диффузный токсический зоб

B. Узловой токсический зоб

C. Острый тиреоидит

D. Неврастения

E. Зоб Риделя

21772 Больной К., 47 лет. Жалобы на жажду (выпивает 10-12 л води в сутки), частое мочеиспускание, головную боль, раздражительность. Болеет около месяца, после перенесенной респираторно-вирусной инфекции. Потеря массы 8 кг. Объективно: кожа сухая. Артериальное давление 100/60 мм рт.ст. Пульс 80'/мин. Сахар крови 5,5 ммоль/л. Анализ мочи: удельная плотность 1002, лейк. 1-3 п/зр . Ваш диагноз?

A. * Несахарный диабет

B. Сахарный диабет

C. Почечный диабет

D. Психогенная полидипсия

E. Гиперпаратиреоз

21773 Больной К., сахарным диабетом болеет 28 лет. На протяжении последнего года доза инсулина уменьшилась на 14 ЕД. В анализе мочи белка 1,7 г/л, сахара 0,8\%, много эритроцитов, цилиндров. Указанные признаки являются проявлением:

A. * Диабетической нефропатии

B. Инсулинорезистентности

C. Декомпенсации сахарного диабета

D. Пиелита

E. Синдром хронической передозыровки инсулина

21935 Больной 30 лет жалуется на резкую мышечную слабость, судороги в мышцах рук и ног, жажду, полиурию, никтурию. Объективно: АД – 160/100 мм рт.ст. На ЭКГ – признаки гипокалиемии. УЗИ – увеличение правого надпочечника. Определите предварительный диагноз.

A. *Первичный альдостеронизм

B. Синдром Иценко-Кушинга

C. Феохромоцитома

D. Тиреотоксикоз

E. Гипотиреоз

21992 Больная 33 лет, болеет сахарным диабетом 5 лет. На протяжении 3 лет получает больше 100 ЕД инсулина в сутки. Масса тела увеличилась на 10 кг. Сахар крови натощак 13 ммоль/л, в суточной моче-3\%. Генерализованная микроангиопатия. При увеличении дозы инсулина показатели гликемии значительно не изменяются. Какое осложнение можно заподозрить?

A. * Декомпенсация, инсулинорезистентнисть

B. Декомпенсация

C. Феномен Сомоджи

D. Феномен Зуброда

E. Аллергическая реакция на инсулин

21993 Больной 32 года жалуется на выраженную слабость, снижение массы тела, сердцебиение, тремор конечностей, потливость. Объективно: пониженной массы, кожа влажная, теплая. Щитовидная железа увеличена до 3 ст., эластическая, безболезненная. Пульс 108 в мин., тоны сердца усилены, АД - 160\55 мм.рт.ст. Предварительный диагноз ?

A. * Диффузный токсический зоб

B. Диффузный эутиреоидний зоб

C. Хронический аутоимунний тиреоидит

D. Хронический фиброзний тиреоидит

E. Подострый тиреоидит

22068 Больной 62 лет, с сахарным диабетом 2 типа. Диабет компенсированный диетой и манинилом. Больному должны сделать операцию по поводу паховой грыжи. Какая должна быть тактика

A. * Назначить препараты инсулина короткого действия

B. Заменить манинил глюренормом

C. Оставить предыдущую схему лечения

D. Назначить препараты инсулина продленного действия

E. Назначить бигуаниды

22157 На прием к гастроэнтерологу обратилась больная М., 38 лет, с жалобами на общую слабость, утомляемость, потерю массы (20 кг за 6 месяцев), головокружения, отсутствие аппетита, тошноту, рвоту. Объективно: кожа сухая, темного цвета, гиперпигментация больше виражена около губ, ареол сосков, на локтях, коленях, ладонных складках. АД – 90/60 мм. рт. ст. Лабораторно: гликемия 3,5 ммоль/л, калий плазмы – 5,2 ммоль/л.

A. *Адисонова болезнь

B. Синдром Симондса

C. Синдром Шихана

D. Синдром Шиена

E. Неязвенная диспепсия

22336 У больной, 22 лет, после перенесенyого гриппа впервые виявлен сахарный диабет. Гликемия натощак - 15,2 ммоль\л, глюкозурия 2,5 г\л, гликозилированный гемоглобин – 10%. Какое лечение следует назначить?

A. Инсулинотерапию

B. Акарбозу

C. Бигуаниды

D. Сульфаниламиды 1 генерации

E. Сульфаниламиды 2 генерации

22355 У больной, 52 лет, случайно при проведении профилактического осмотра виявлена гликемия натощак – 7,2 ммоль\л, глюкозурия - 0,5 г\л. Рост 167 см, масса тела 92 кг. Определите тактику врача в отношении лечения больной ?

A. Диетотерапия

B. Инсулин

C. Бигуаниды

D. Сульфаниламиды 1 поколения.

E. Сульфаниламиды 2 поколения.

22454 Больная, 38 лет, прооперирована по поводу смешанного токсического зоба 3 ст. Через 3 дня после операции у нее появились кратковременные судороги. Парестезии на руках и ногах 3-4 раза в день. Объективно: пульс 76/мин, АД – 130/70 мм рт.ст. Кожа умеренно влажная. Язык чистый, влажный. Тоны сердца ритмичные. Дыхание везикулярное. Симптомы Хвостека, Труссо, Шлезингера – положительные. Укажите возможный диагноз.

A. Гипопаратиреоз.

B. Полинейропатия.

C. Астено-невротический синдром.

D. Гипотиреоз.

E. Гиперпаратиреоз.

22455 У больного, 35 лет, болеющего гипотиреозом, появились тахикардия, потливость, нарушение сна, раздражительность. Получает в сутки 200 мкг L-тироксину. Определите тактику дальнейшего лечения.

A. Уменьшить дозу L-тироксина.

B. Отменить L-тироксин.

C. Заменить L-тироксин другим аналогичным препаратом.

D. Назначить альфа-адреноблокаторы.

E. Назначить седативные средства.

22456 Больная, 52 лет, рост 162 см, масса тела 92 кг. Болеет сахарным диабетом 2 типа 2 года. На диетотерапии. Гликемия натощак 12,4 ммоль\л, глюкозурия 2,5\л. Какая терапия

A. Бигуаниди

B. Инсулин короткого действия

C. Инсулин пролонгированного действия

D. Сульфаниламиды 1 генерации

E. Сульфаниламиды 2 генерации

22564 Больная 27 лет жалуется на раздражительность, бессоницу, потливость, похудание при сохраненном аппетите. Об-но: кожа теплая, влажная,масса тела снижена. Щитовидная железа диффузно увеличена,равномерный двухсторонний экзофтальм. Тахикардия. ЧСС 110 в мин. Уровень ТТГ в сыворотке крови

A. Гипертиреоз

B. Эутиреоидный зоб

C. Рак щитовидной железы

D. Гипотиреоз

E. Острый тиреоидит

22565 У больной 40 лет с жалобами на боли в пояснице, жажду, полиурию. Получает глибенкламид 2 раза в сутки. Неделю назад появились фурункулы на шее, пояснице, бедрах. Об-но: багрово-цианотичное лицо,неравномерное ожирение. Кожа сухая, истонченная с капиллярной сетью. Атрофия мышц и подкожной клетчатки предплечий и голеней. АД 230/110 мм.рт.ст., гликемия натощак 9,8 ммоль/л, после еды 11,1 ммоль/л. Рентгенологически обнаруживается остеопороз позвоночника, “турецкого седла”. Ваш вероятный диагноз:

A. Болезнь Иценко-Кушинга

B. Несахарный диабет

C. Сахарный диабет 1 типа

D. Гипертоныческая болезнь

E. Алиментарно-конституциональное ожирение

22708 мужчина 62 лет жалуется на сердцебиение, перебои в работе сердца на протяжении 6 месяцев. Лечение у кардиолога эффекта не дало. Объективно: нормостеник, АД 160/80 мм рт. ст., Рs 120-140 уд. в минуту, аритмичний. Щитовидная железа 2 ст.увеличения, эластической консистенции, подвижная, безболезненная. На ЭКГ: мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. Определение каких показателей в плазме крови целесообразно?

A. *Трийодтиронина и тиреотропина

B. Антител к микросомальной фракции

C. Тиреоглобулина

D. Антител к тиреоглобулину

E. Тиреокальцитонина

22716 К эндокринологу обратился мужчина 50 лет по поводу опухолеподобного образования на боковой поверхности шеи справа, которое появилось 1 месяц назад. Объективно: шитовидная железа 2 ст., в правой доле пальпируется плотный участок диаметром около 1,5 см, железа безболезненная. По задний поверхности m. sternocleidomastoideus справа пальпируется увеличенный лимфатический узел. Какое дообследование необходимо провести для верификации диагноза?

A. *Тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию

B. Ультразвуковое исследование железы

C. Термографию шеи

D. Сцинтиграфию железы с 99mТс

E. Уровень гормонов железы

22717 Больная Е, 15 лет, болеет сахарным диабетом 1 типа 3 года. На 2 неделе внебольничной пневмонии возникли тошнота, рвота. Вечером потеряла сознание. Госпитализирована. Кожа сухая, бледная. Дыхание шумное, язык сухой, с наслоением коричневого цвета. Пульс 120 уд/мин., АД 80/45 мм рт. ст. На пальпацию живота не реагирует. Печень +3 см. Реакция на ацетон резко положительная, глюкоза крови – 28 ммоль/л. Предварительный диагноз?

A. *Диабетическая кетоацидотическая кома.

B. Гиперосмолярная кома

C. Инфекционно-токсический шок

D. Диабетический кетоацидоз

E. Лактацидемическая кома

22720 Больная З., 30 лет жалуется на постоянную головную боль, общую слабость, увеличение массы тела, нарушение менструального цикла, усиление оволосения тела.. Об-но: рост 160см, вес 90кг. Подкожная жировая клетчатка распределена неравномерно. Кожа - красные стрии на груди, животе, бедрах, гипертрихоз. АД 180/100мм рт.ст. В крови: повышенный уровень АКТГ, снижены - ФСГ,ЛГ. Натрий и калий плазмы не изменены, глюкоза крови натощак 7,0 ммоль/л. Экскреция 17 – ОКС, 17 – КС повышена. На рентгенограмме черепа остеопороз спинки турецкого седла. Какой диагноз наиболее вероятный.

A. *Болезнь Иценко-Кушинга

B. Синдром Иценко-Кушинга

C. Гипоталамический синдром

D. Феохромоцитома

E. Синдром Конна

22721 У студента 23 лет весной появились жалобы на повышенную утомляемость, кожный зуд и сухость кожи, значительно усиливающийся после плаванияв бассейне. При осмотре атлетического сложения. Кожа на ощупь сухая. Щитовидная железа не увеличена. Пульс 62 уд. в минуту. Уменьшена звучность тонов сердца. Наблюдается симметричная вялость сухожильных рефлексов. Холестерин плазмы крови 6,8 ммоль/л, глюкоза капилярной крови через 2 часа после употребление 75г глюкози – 6,2 ммоль/л, тиреотропин плазмы крови 10,92 МЕд/л. Какое возможно заболевание у пациента?

A. *Гипотиреоз

B. Нарушение толерантности к глюкозе

C. Аллергия к хлору в бассейне

D. утомление от избыточных тренировок

E. Весенний гиповитаминоз

22823 Больная, 42 года, жалуется на эмоциональную лабильность, тахикардию, повышение температуры до 37,2, потливость. Пальпаторно -увеличение размеров щитовидной железы. При сканировании с Тс-99м-пертехнетатом: щитовидная железа обычной формы, увеличена в розмерах, распределение радиофармпрепарата диффузно неравномерное. При радиоимунологическом определении гормонов щитовидной железы: содержание свободного тироксина, трийодтиронина увеличены, ТТГ в границах нормы. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. * Первичный гипертиреоз

B. Первичный гипотиреоз

C. Вторичный гипотиреоз

D. Вторичный гипертиреоз

E. Зоб Хашимото

22885 Больная Р. 28 лет длительно находилась на солнце. В анамнезе: туберкулез легких. Больная похудела, появилась пигментация сосков молочных желез и дымчатые пятна на слизистой оболочке губ. АД– 80-50 Наиболее вероятный предварительный диагноз?

A. * Аддисонова болезнь

B. Пеллагра

C. Рак молочной железы

D. Мастопатия

E. Медикаментозная болезнь

23016 Больная Н., 30 лет, проживает в Карпатах, обратилась с жалобами на увеличение щитовидной железы. При обследовании выявлено диффузное увеличение щитовидной железы до 1 ст., функция не нарушена. Какой вид профилактики эндемического зоба вы посоветуете?

A. *Антиструмин 1 таб. В неделю

B. Тиреотом 1 таб. в сутки

C. L тироксин 25 мкг в сутки

D. L тироксин 50 мкг в сутки

E. Мерказолил 20 мг в сутки

Крок 2 Общая врачебная подготовка