/..

150

У пациента с острым гепатитом В на 6-й день пребывания в стационаре лечащий врач отмечает сонливость в дневное время, бессонницу ночью, нарушения ориентации во времени, носовое кровотечение. При осмотре: t⁰-38,7⁰С, АД-95/60 мм.рт.ст., ЧСС-86 в 1 минуту. Кожные покровы и склеры интенсивно желтушные. Язык влажный, обложен белым налетом. Пальпируется нижний полюс селезенки. Моча темная. Какое неотложное состояние развивается у больного?

A *Острая печеночная недостаточность

B ДВС-синдром

C Кишечное кровотечение

D Инфекционно-токсический шок

E Уремическая кома

/..инфекционные болезни

151

/..

152

Пациент 27 лет на протяжении последних 4-х суток ощущает постоянную общую слабость, снижение аппетита, тошноту, умеренные боли в правом подреберье. В строительной бригаде, где он работает, за последние 4 недели зарегистрировано 4 случая заболевания вирусным гепатитом А. Определение какого серологического маркера позволит подтвердить диагноз вирусного гепатита А у данного пациента?

A * Aнти HAV-Ig M

B HBs Ag, Aнти HAV-Ig G

C Aнти HAV-Ig G

D Aнти HBc-Ig M, HBs Ag

E Aнти HBc-Ig M

/.. инфекционные болезни

153

/.. инфекционные болезни

154

/.. инфекционные болезни

155

/.. инфекционные болезни

156

/.. инфекционные болезни

157

/.. инфекционные болезни

158

/.. инфекционные болезни

159

/..

160

Пациент С. 44 года, поступил в приемное отделение с жалобами на сильную боль распирающего характера в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, тошноту, многократную рвоту желудочным содержимым, Т тела 37,2⁰С. Об-но:субиктеричность склер, язык обложен белым налетом.Тахикардия. При пальпации болезненность в эпигастрии и правом подреберье, позитивные симптомы Кера и Ортнера. ОАК – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцетарной формулы влево, повышенное СОЕ. Ваш диагноз?

A * Хронический холецистит

B Холангит

C Печеночная колика

D Перфоративная язва желудка

E Перитонит

/..

161

Пациент 23 года, заболел месяц назад, повысилась температура тела до 37,5⁰С, общая слабость, потеря веса. Присоединилась одышка, кашель с выделением мокроты. При рентгенологическом обследовании обоих легких выявлены очаги различной величины с нечеткими контурами, местами сливные в подключичной области справа в полости 2*2 см., с тонкими стенками. Каов ваш предварительный диагноз?

A *Диссеминированный туберкулез легких в фазе распада

B Силикоз

C Двусторонняя очаговая пневмония

D Саркоидоз

E Диссеминированный рак легких

/..неврология

162

/..дерматовенерология

163

/.. дерматовенерология

164

/.. дерматовенерология

165

/.. дерматовенерология

166

/.. дерматовенерология

167

/.. дерматовенерология

168

/.. дерматовенерология

169

/.. дерматовенерология

170

/.. дерматовенерология

171

/.. дерматовенерология

172

/.. дерматовенерология

173

/..профпатология

174

/.. профпатология

175

/.. профпатология

176

/..

177

Больной У., 58 лет, сварщик, предъявляет жалобы на кашель с выделением небольшого количества мокроты слизистого характера, одышку при обычной физической нагрузке, потливость, общую слабость. Курит более 35 лет. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, акроцианоз. Грудная клетка эмфизематозная. ЧДД – 20 в мин. Перкуторно над легкими легочной звук с коробочным оттенком. Аускультативно: везикулярное дыхание с жестким оттенком, ослаблено в нижних отделах, на всем протяжении выслушиваются сухие свистящие хрипы. Спирография: ОФВ1 74% от должной величины, ОФВ1/ ФЖЕЛ 68% от должной величины. Проба с «Вентолином» негативная. Ваш диагноз?

A Хроническое обструктивное заболевание легких

B Хронический диффузный бронхит

C Бронхиальная астма

D Эмфизема легких

E Хронический бронхит с бронхоспастическим компонентом

/..

178

Больной 58 лет, поступил в клинику с жалобами на кашель с выделением большого количества мокроты, увеличение объема живота. Болеет на протяжении 20 лет, курит.

Об-но: диффузный цианоз лица, набухание шейных вен, отеки нихних конечностей, асцит. Пульс – 110 уд. в мин., сердце увеличено в размерах, тоны ослаблены, перкуторно над легкими коробочный звук, дыхание ослаблено, сухие и влажные хрипы, печень выступает из под края реберной дуги на 5 см. Каков наиболее вероятный диагноз?

A ХЛС

B Цирроз печени

C Нефротический синдром

D Микседема

E Хронический миелолейкоз

/..

179

Пациент 38 лет обратился к терапевту с жалобами на кашель с выделением мокроты гнойного характера до 100 мл в сутки, одышку при незначительной физической нагрузке, повышение температуры тела до 38⁰С, повышенную потливость, общую слабость. На рентгенограмме тени цилиндрических и веретенообразных образований. Каков наиболее вероятный диагноз?

A Бронхоэктатическая болезнь

B ОРВИ

C Пневмония

D Аномалия развития легких

E Амилоидоз легких

/..

180

Пациентка 30 лет обратилась к пульмонологу с жалобами на кашель с выделением мокроты гнойного характера до 300 мл в сутки, кровохаркание, одышку при физической нагрузке, повышенную потливость, общую слабость. На рентгенограмме деформация и усиление легочного рисунка, тонкостенные мешочковидные образования. Каков наиболее вероятный диагноз?

A Бронхоэктатическая болезнь.

B Хронический бронхит

C Пневмония

D Гангрена легкого

E Сухой плеврит

/..

181

Больной 42 лет был госпитализирован в клинику с диагнозом: бронхоэктатическая болезнь. Хронический обструктивный бронхит не выражен. На рентгенограммах бронхоэктазы локализованы в пределах отдельных сегментов. Какова ваша дальнейшая тактика?

A Хирургическое лечение

B Консервативное лечение

C Диспансерное наблюдение

D Дыхательная гимнастика

E Антибактериальная терапия

/..

182

У пациента на рентгенограмме (прямая проекция) деформация легочного рисунка, пневмофиброз, сотоподобный рисунок легкого в нижних сегментах, цилиндрические, веретеноподобные образования. Ваш диагноз?

A Бронхоэктатическая болезнь

B Абсцесс правого легкого

C Пневмония

D Аномалия развития легких

E Здоров

/..

183

Больной 50 лет госпитализирован в пульмонологическое отделение с диагнозом: бронхоэктатическая болезнь. У пациента выражены: хронический обструктивный бронхит с эмфиземой легких, дыхательная и сердечная недостаточность. Ваша тактика?

A Консервативное лечение

B Антибактериальная терапия

C Хирургическое лечение

D Диспансерное наблюдение

E Дихательная гимнастика

/..

184

Больной 35 лет находился на терапии по поводу бронхоэктатической болезни. Отмечается нормализация всех показателей. Какое санаторно-курортное лечение можно ему порекомендовать?

A Южный берег Крыма

B Моршин

C Хмельник

D Ворохта

E Санаторно-курортное лечение противопоказано

/..профпатология

185

/..профпатология

186

/.. профпатология

187

/.. профпатология

188

/.. профпатология

189

/.. профпатология

190

/.. профпатология

191

/..

192

После 3-х лет работы в условиях производства алюминиевой пудры у К., 26 лет, внезапно возникла острая боль в грудной клетке справа. Нарастающая одышка, цианоз, тахикардия 100 уд. в мин., акцентІІ тона на легочной артерии, смещение средостения влево. Какое осложнение явилось причиной этого состояния при данном заболевании?

A Спонтанный пневмоторакс

B Правосторонний плеврит

C Правосторонняя пневмония

D Инфаркт-пневмония

E Карциноматоз легких

/..?

193

Пациент 17 лет. После переохлаждения на протяжении 6 месяцев формировался полиартрический вариант поражения суставов. Состояние тяжелое. Системные жалобы и внесуставные проявления. Лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, папулезные высыпания, плеврит, перикардит, позитивный ревматоидный фактор. Какой диагноз наиболее вероятен?

A * Ювенильний ревматоидний артрит (болезнь Стилла)

B Ревматический полиартрит

C Системная красная волчанка

D Гепатит B

E Болезнь Шенлейн - Геноха

/..неврология

194

/.. неврология

195

/..

196

У пациента 18 лет резкая головная боль, обмороки, носовые кровотечения, зябкость нижних конечностей. Об-но: грудная клетка и верхние конечности хорошо развиты, мышцы нижних конечностей развиты относительно слабо, систолический шум между лопатками. АД на локтевой артерии 220/140 мм.рт.ст., на подколенной -110/70 мм.рт.ст.

Узуры ребер на рентгенограмме. Ваш диагноз?

A *Коарктация аорты

B Гипертоническая болезнь

C Стеноз устья аорты

D Аневризма аорты

E Дефект межжелудочковой перегородки

/..

197

Пациент 43 лет страдает язвенной болезнью 12-палой кишки на протяжении 8 лет.

Во время работы на садовом участке почувствовал резкую боль в эпигастральной области, резкую слабость. Во время осмотра врачом «Скорой помощи» - кожа бледная, пульс слабый, 102 в мин., АД 100/60 мм.рт.ст., живот не принимает участия в акте дыхания , напряжен, болезненный в эпигастрии, печеночная тупость, отсутствует.

О каком заболевании следует думать?

A * Перфорация язвы

B Желудочное кровотечение

C Заворот кишок

D Обострение панкреатита

E Инфаркт миокарда

/..дерматовенерология

198

/..

199

Больной 57 лет обратился с жалобами на сердцебиение, одышку, усталость при незначительных физических нагрузках. Два года назад перенес крупноочаговый переднеперегородочный инфаркт миокарда. Об-но: ритм правильный, тоны сердца приглушены. Пульс 87 уд. в мин. АД 130/86 мм.рт.ст. Печень на 6 см.. ниже края реберной дуги. Отеки голеней. Какой функциональный класс сердечной недостаточности у данного пациента?

A *III

B II

C IV

D I

E V

200

Больной С., 69 лет, болеет ХОЗЛ на протяжении 27 лет, жалуется на одышку при

незначительной физической нагрузке, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты.

Объективно: грудная клетка расширена, бочкообразная, дыхание поверхностное, межреберные промежутки расширены; опущены нижние границы легких, перкуторно -коробочный звук; дыхание ослабленное, на рентгенограмме легких: повышение прозрачности легочных полей, снижение подвижности диафрагмы и низкое ее расположение; положение ребер приближается к горизонтальному. Какое осложнение основного заболевания у данного больного?

A * Эмфизема легких

B Абсцесс легких

C Бронхоэктатическая болезнь

D Экссудативный плеврит

E Спонтанный пневмоторакс

/..

201

Больной Д., 62 лет, находится на стационарном лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом: аспирационный абсцесс нижней доли левого легкого (S6), тяжелое течение, острая дыхательная недостаточность ІІІ ст., отмечается высокая

температура тела, лихорадка, озноб, сухой кашель, боль в грудной клетки на стороне поражения; перкуторно - притупление звука над очагом поражения, дыхание ослабленное. На рентгенограмме легких: инфильтрация легочной ткани. На 5-й день состояние больного ухудшилось. При плевральной пункции определяется гной. Какое осложнение основного заболевания у данного больного?

A *Эмпиема плевры

B Эмфизема легких

C Спонтанный пневмоторакс

D Экссудативный плеврит

E Легочное кровотечение

/..

202 Нервные болезни

/..

203

Больной М., 28 лет, через 2 часа после употребления грибов с белой головкой почувствовал снижение подвижности и внимания, которые перешли в возбуждение и агрессию. При осмотре: нарушение ориентации, невнятная речь. Через 4 часа печеночный запах изо рта, потеря сознания. Какой синдром наблюдается у больного?

A *Острая печеночная недостаточность – синдром гепатаргии.

B Гепатолиенальный синдром.

C Синдром портальной гипертензии.

D Холестатический синдром.

E Синдром желтухи.

/..

204 Реаниматология

/..

205

У больного с тяжелым течением пневмонии появилась боль в поясничной области, тошнота, выраженная общая слабость, головная боль. При общем осмотре: кожные покровы бледные, отеки нижних конечностей. АД 80/40 мм.рт.ст. Суточный диурез –

100,0 мл. Удельная плотность мочи 1008. Определяется протеинурия, эритроцитурия, гиалиновые и зернистые цилиндры. В крови повышенный уровень креатинина и мочевины. Какой диагноз у больного?

A * Острая почечная недостаточность

B Острый пиелонефрит

C Острый гломерулонефрит

D Мочекаменная болезнь

E Нефротический синдром

/..

206

У больного с болезнью Аддисона после гриппа появилась адинамия, депрессия, тошнота, рвота, понос, гипогликемия. АД 75/50 мм.рт.ст. В крови снижение уровня кортикостерона, кортизола, 13-ОКС, 17-ОКС. Какой диагноз у больного?

A * Острая надпочечниковая недостаточность

B Острый гастрит

C Острый энтероколит

D Коллапс

E Сахарный диабет

/..

207

Больной М., 60 лет, страдает ИБС: Диффузный кардиосклероз. Аортальный стеноз склеротического происхождения. СН ІІ-А ФК ІІІ. ЭхоКГ показала фракцию выброса левого

желудочка 57\%. Укажите основной механизм возникновения сердечной недостаточности в данном случае.

A *Нарушение диастолического расслабления левого желудочка

B Снижение сократительной способности миокарда

C Повышение периферического сосудистого сопротивления

D Повышение венозного давления в большом кругу кровообращения

E Чрезмерная активация симпатоадреналовой системы

/..

208 Нервные болезни

/..

209

Больной 55 лет жалуется на боль за грудиной сжимающего характера при ходьбе до 100 м продолжительностью до 15 мин., ощущение нехватки воздуха, потливость. Об-но: гиперстеник, границы сердца расширены влево, тоны глухие, ритм правильный. ЧСС-90 в мин., АД-140/90 мм.рт.ст. На протяжении этой недели боль появилась в покое и ночью, перестала купироваться одной таблеткой нитроглицерина. На ЭКГ – высокие остроконечные зубцы Т в V2- V4 отведениях. Какой диагноз у больного?

A *Прогрессирующая стенокардия

B Стабильная стенокардия IV ФК

C Инфаркт миокарда

D Спонтанная стенокардия Принцметалла

E Стабильная стенокардия ІІІФК

/..

210

В приемное отделение доставлен больной 65 лет с жалобами на одышку, дисфагию, осиплый голос, ощущение сдавления грудной клетки. Болеет несколько месяцев (точно не помнит), но за медицинской помощью раньше не обращался. Госпитализирован в связи с ухудшением состояния. Объективно: отек лица и шеи, вены шеи расширены.

Границы сердечной тупости расширены, тоны сердца глухие. АД 80/60 мм рт ст при глубоком вдохе и 100/60 мм рт ст при выдохе. Сила пульсовых ударов снижается на вдохе. Пульс 120 уд в мин. Печень на 2,5 см выступает из-под реберной дуги, край ее эластический, умеренно болезненный. Ваш предварительный диагноз?

A *Хроническая перикардиальная тампонада

B Острая перикардиальная тампонада

C Хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность

D Гипертрофическая кардиомиопатия

E Хроническая правожелудочковая сердечная недостаточность

/..

211

На прием к врачу-терапевту пришел больной 50 лет, с жалобами на одышку, ощущение тяжести в правом подреберье, увеличение живота. Боль в грудной клетке отсутствовала. В анамнезе заболеваний сердца не было. Объективно: отек шейных вен, который увеличивается на вдохе. Положительный симптом Фридрейха. Тони сердца глухие. Пульс 160 уд в мин., малый, мягкий. В III-IV межреберьях выслушивается III тон в протодиастолу. Какие методы дополнительного обследования необходимо выполнить в первую очередь?

A *Эхокардиография

B Электрокардиография

C Холтеровское мониторирование

D Мониторирование артериального давления

E Исследование крови на липидный спектр

/..

212

Больной 82 лет, привезен в стационар машиной скорой помощи. С утра жаловался на одышку. При обследовании – бочкообразная форма грудной клетки, участие в акте дыхания дополнительной мускулатуры. Спирография – уменьшение показателей ЖЕЛ, ФЖЕЛ, резервного объема вдоха/выдоха на фоне снижения напряжения СО2 в альвеолярном воздухе. Рентгенологически – увеличение прозрачности легочных полей, вертикального размера грудной клетки. Какой диагноз у больного?

A *Старческая эмфизема

B Обструктивная эмфизема

C Бронхиальная астма

D Бронхоэктатическая болезнь

E Хронический бронхит

/..

213

Больной Б., 47 лет. В анамнезе – 5 лет хронический панкреатит. Последние 6 месяцев

– полифекалия с неприятным запахом, выраженное вздутие и бурчание в животе, появились поносы, слабость, быстрая утомляемость, снижение массы тела. Развитие какого синдрома можно заподозрить в данном случае?

A * Синдром мальабсорбции

B Синдром экссудативной энтеропатии

C Синдром раздраженного кишечника

D Синдром печеночно-клеточной недостаточности

E Паранеопластический синдром

/..