Алкогольная энцефалопатия

Ю. М. Ивасык

г. Днепропетровск,

2002 г

Алкогольная энцефалопатия

К острой алкогольной энцефалопатии относят довольно чётко очерченные клинические формы синдромов Гайе-Вернике, митигированную острую алкогольную энцефалопатию, алкогольную энцефалопатию с молниеносным течением, острую алкогольную атаксию Бехтерева, Корсаковский психоз, алкогольный галлюциноз и др.

По степени прогредиентности хронической алкогольной энцефалопатии можно выделить типы течения: медленно прогрессирующий, ремитирующий, галопирующий.

Ведущий клинико-патологический синдром (мы):

1. Астенический.

2. Психопатоподобный.

3. Деменция.

4. Вегето-сосудистая дистония.

5. Гипоталомический.

6. Гипертензионный.

7. Судорожный.

8. Мозжечковый.

9. Подкорковый.

10. Псевдобульбарный.

11. Агрипнический.

12. Синдром рассеянного энцефалита.

13. Синдром Эйди.

Исходя из данной дифференциации можно выработать соответствующую

терапевтическую тактику.

Энцефалопатии на фоне алкоголизма развиваются в течение 4 - 20 лет и более.

Реже (в первую очередь у женщин) алкогольные энцефалопатии развиваются за 2-3 года и даже 1 год после начала ежедневного пьянства. Обычно энцефалопатии развиваются у больных со ІІ и ІІІ стадиями алкоголизма с затяжными или с непрерывными потреблениями алкогольных напитков, чаще на фоне нерезко сниженной, но ещё достаточно высокой толерантностью.

Развитие синдрома хронической алкогольной энцефалопатии находится в определённой зависимости от стадии алкоголизма.

В первой стадии алкоголизма удаётся установить симптомы:

• вегетососудистая дистония;

• повышение глубоких рефлексов;

• астенический синдром;

• нарушение цикла сна - бодрствования;

• декомпенсация ранее латентной неврологической симптоматики;

• заострение психопатической симптоматики, акцентуации патологических черт,

"обнажение структуры личности" в результате разрушения компенсаторных механизмов.

В первой стадии алкоголизма перечисленные симптомы имеют волнообразное течение и зависят от интенсивности алкогольной интоксикации.

Во второй стадии алкоголизма:

• гипертензионный синдром (в первую очередь у лиц перенесших черепно-мозговую травму или инфекционное поражение головного мозга);

• психопатологические нарушения (изменения личности) - более выражены ранимость, депрессивный эффект, пассивность, подчиняемость;

• дефекты организации движений - реципрокная координация, недостаточность кинетической основы движений, гностические нарушения;

• усиливаются нарушения памяти;

• снижается продуктивность мыслительной функции;

• усиливается некритичность к себе.

В третьей стадии алкоголизма неврологические и нейропсихологические

синдромы достигают наивысшего развития. Если во второй стадии они приходящи, связаны с абстинентным синдромом, то в третьей стадии они носят перманентный характер.

В неврологическом статусе:

• мозжечковые синдромы;

• подкорковые синдромы;

• вестибулярные синдромы;

• речевые синдромы;

• нейроэндокринные синдромы;

• нейротрофические расстройства;

• эпилептический синдром;

• симптомы орального автоматизма (хоботковый, назолабильный, ладонно -

подбородочный и др.);

• патологические знаки;

• хватательные рефлексы;

• бульбарный симптом;

• псевдобульбарный симптом (в отличии от подобных расстройств другой этиологии приём небольших доз алкоголя не ухудшает, а улучшает состояние больного);

• грубые интеллектуально - мнестические расстройства в сочетании с личностной деградацией, аспонтанностью в поведении.

В структуре нарушений других высших психических функций помимо их первичных дефектов доминируют расстройства их деятельности.

Совокупность неврологических и нейропсихологических расстройств, указывает на диффузные органические поражения головного мозга.

Более злокачественное течение характерно для больных, у которых в анамнезе имели место черепно - мозговые травмы, инфекционные заболевания центральной нервной системы и другие.

Терапевтическая тактика включает в себя три этапа.

Первый этап:

• дезинтоксикационная терапия,

• нормализация обмена веществ,

• нормализация центральной и церебральной гемодинамики,

• нормализация выраженной психопатологической симптоматики.

Второй этап:

• коррекция биохимических нарушений в центральной нервной системе,

• коррекция неврологической симптоматики,

• коррекция психопатологической симптоматики (в зависимости от ведущего синдрома).

Третий этап (реабилитационный):

• подбор адекватной поддерживающей терапии,

• психотерапия,

• методы воздействия на микросоциальную среду.

Рекомендуется:

• неогемодез по 200 - 400 мл в/венно - капельно 3 раза в неделю (6-8 введений на курс);

• 5% глюкоза 400 мл совместно с 10 мл 7,5% хлористого калия, 10 мл 10% хлористого кальция и 10 мл 2% сернокислой магнезии; внутривенно капельно через день 5-6 раз;

• тиамин (витамин В₁) 50 - 300 мг в сутки парентерально в течение 12 -15 дней;

• пиридоксин гидрохлорид (витамин В₆) назначают от 20 до 100 мг в сутки парентерально 12 - 15 дней (не смешивать и не вводить одним шприцем или в одно место с витамином В₁ - разлагают друг друга);

• никотиновая кислота (витамин РР) в дозе от 3 до 5 мл 1% раствора в течение

10 - 15 дней;

• аскорбиновая кислота 5% раствор по 2 мл парентерально 15 - 20 дней;

• сердечные глюкозиды (строфантин в/венно капельно медленно 0,05%

0,3-0,5 мл; корглюкон 0,06% 0,5-1,0 мл в течение 6 - 8 дней, затем назначают перрорально гликозиды - изоланид 0,00025 или дигитоксин 0,00025 по ½ таблетки 1-3 раза в день; дигоксин и др.);

• кавинтон 0,5% раствор (2 ампулы) внутривенно капельно на физиологическом растворе в течение 10 - 12 дней, затем в таблетках по 0,005 г 3 раза в день в течение недели;

• эуфиллин внутривенно медленно 2,4% - 10 мл в течение 8-10 дней;

• стугерон (циннаризин) 0,25 мг 3 раза в день;

• трентал 0,1 или курантил 0,025 по 1 таблетке 3 раза в день в течение 1,5 месяцев (можно трентал вводить в/венно капельно по 5,0 мл на физиологическом растворе в течение 6-8 дней);

• пирацетам (ноотропил) в/венно по 10 мл (на 15-20 инъекций) с последующим переходом на таблетированные формы (по 1-2 капсулы 3 раза в день в течение 1 месяца); пиридитол (энцефабол) по 0,1 Х 3 раза в день 1 месяц (противопоказан при психомоторном возбуждении и эпилептическом синдроме);

• фуросемид (в случаях наличия ликворно - гипертензионного синдрома) внутривенно или внутримышечно по 2 мл 1% раствора 2-3 раза в неделю или в таблетках по 0,04 г 1 раз в день (утром) 3 раза в неделю, а затем 1-2 раза в неделю;

• психотропные средства, но лучше использовать транквилизаторы короткими курсами - диазепам 10-40 мг в сутки, элениум 20-60 мг в сутки, феназепам

1-3 мг в сутки и другие.

На всех этапах лечения используется психотерапия.

Инфузии проводить ограниченно, под контролем суточного диуреза.

Контролировать рН крови (можно больному дать одновременно один стакан с водой и один стакан с 3% раствором соды и предложить выпить один из них, больной сам выберет необходимый ему напиток).

Лечебный сон. Выход из большинства острых алкогольных психозов происходит только через длительный непрерывный сон. Положительное лечебное действие сна отмечается и при лечении подострых и хронических алкогольных психозов, энцефалопатии, алкоголизма. Эффективным бывает только сон продолжительностью не менее 8-12 часов. Назначают:

1) витамины В1 6% 3,0 мл в/мышечно - 10 дней,

В6 5% 3,0 мл подкожно - 10 дней,

В15 - 1 табл. внутрь - 30-60 дней,

поливитамины (Ундевит-оптимальное соотношение при алкоголизме) по 2

драже Х 3 раза в день - 60 дней;

2) Sol. Magnesii sulfurici 25% - 10,0 + Sol. Novocaini 0,5% - 5,0 в/мышечно (в одном

шприце) - 10 дней,

Sol. Dimedroli 1%-1,0 п/кожно Х 3 раза в день - 3 дня, далее - по 1 таблетке на

ночь - 7 дней.

Данное соотношение лекарств имеет выраженный успокаивающий, снотворный и детоксикационный эффект. Иньекции делают больному лежащему в постели. Вставать запрещают минут 15 - 20 (возможен ортостатический коллапс);

3) Sol. Seduxeni 0,5% - 2,0 мл в/мышечно или подкожно (синонимы: диазепам,

реланиум, валиум, сибазон и др.). Возможны другие аналоги со снотворным

эффектом.

Больному предлагают поесть, сходить в туалет и лечь спать. Иньекцию седуксена проводят при отсутствии сна. Больной засыпает. Устанавливают индивидуальное наблюдение у постели больного. Цель наблюдения - выявить периоды поверхностного ("быстрого") сна и не допустить пробуждение больного ранее чем через 8-12 часов от момента наступления сна. Во время стадии глубокого ("медленного") сна больной спит в одной позе, неподвижен. В стадии поверхностного ("быстрого") сна больной видит сны, возможны просоночные галлюцинации; больной беспокоен, ворочается в постели, под закрытыми веками видно движения глазных яблок. Если больной не открывает глаза - делать ничего не надо. Быстрый сон перейдёт в фазу медленного сна и больной будет спать дальше. Если больной откроет глаза - ввести подкожно или внутримышечно 1-2 мл седуксена (при этом стараясь особо не потревожить больного).

Полный цикл (быстрого и медленного) сна укладывается, в норме, примерно в три часа. За весь период сна здоровый человек проходит 2-3 полных цикла. При лечении психотических состояний этого не достаточно - необходимо 3-4 полных цикла лечебного сна.

После пробуждения больной в течение 5-8 часов получает лечение, его кормят, он посещает туалет. Затем вновь проводят подготовку ко сну и усыпляют на 8-12 часов. Сеансов глубокого и длительного сна необходимо провести не менее двух (даже при отсутствии психотических компонентов).

Некоторые варианты лечебного сна предусматривают более длительные сеансы сна (по несколько суток, с питанием и отправлением физиологических потребностей во сне или в полусонном состоянии). При лечении заболеваний, связанных с алкоголизмом оптимальным является сон равный 12 часам, сеансов не менее двух.

В случае замены транквилизаторов на снотворные (это худший вариант)

необходимо подобрать комплекс средств с ведущим эффектом воздействия при

засыпании, пролонгирующие сон и недопускающие преждевременное пробуждение,

т.е. у одних максимальное воздействие наступает через 15-30 минут после приёма, у

других - через 3-6 часов, а у третьих - через 6-8 часов.

Наблюдение и помощь больному (своевременное и разнообразное питание, умывание, баня, смена белья и т.п.), особенно на первых двух этапах лечения.

Литература

1. П. В. Волошин, Н. И. Протасевич, Т. С. Мищенко, И. Ю. Игнатов, Л. Ф. Шестопалов,

Л. И. Золотухина "Диагностика и лечение хронической алкогольной энцефалопатии"

(МР). Харьков.

2. И. В. Стрельчук, Т. Н. Дудко "Лечение алкогольных психозов с кратким клиническим ведением" (МР).Москва.

3. Э. Бабаян "Клиника и дифференцированная корригирующая терапия тяжёлых форм алкогольного абстинентного синдрома" (МР). Москва.

4. Г. В. Морозов "Клиника и лечение алкогольных психозов" (Сборник научных трудов). Москва.

5. К. Г. Даниелян "Клиника атипичных и смешанных алкогольных психозов" (МР). Ереван.

6. Л. К. Хохлов, В. В. Сырейщиков "Алкогольные психозы: формы течения, прогноз, условия возникновения" (УП). Ярославль.

7. Э. А. Бабаян "Алкогольный параноид" (МР). Москва.