Кр 2 ЗЛП_2006_2007_profile 1

Крок 2. Загальна лікарська підготовка. 2006 - 2007

1. Терапевтичний профіль

1

На берег моря витягнуто юнака 17 років без ознак життя: шкірні покриви різко

бліді, рухи відсутні, дихання немає, пульсація судин шиї не спостерігається.

Друзі без спеціальної медичної підготовки надають допомогу: один розтирає

шкірні покриви, інший – притискує кулаком правої руки посередині грудини,

третій – інтенсивно здійснює дихання “рот в рот”. При цьому з кожним вдихом

збільшується у розмірі живіт, а грудна клітка не піднімається. Яка причина такої

ситуації?

A *Обструкція верхніх дихальних шляхів

B Попадання повітря в шлунок

C Слабкість кардіального сфінктера шлунка

D Проведення ШВЛ з позитивним тиском на вдиху

E Слабкість м’язів передньої черевної стінки

/..

2

Хворий К., 23 р., скаржиться на напади ядухи, які виникають при фізичному

навантаженні, супроводжуються вираженою задишкою, сухим кашлем. Вказані

симптоми турбують впродовж 3-х років. Об-но: загальний стан задовільний,

шкірні покриви блідо-рожеві, чисті. Над легенями жорстке дихання з подовженим

видохом. Пульс 80 уд/хв, задовільних властивостей. Тони серця ритмічні.

Хворий помітив, що йому допомагають інгаляції „Беротек” та таблетки ефедрину.

Який попередній діагноз?

A *Бронхіальна астма фізичної напруги

B Неврогенна астма

C Екзогенний алергічний альвеолі

D Гіпотонічна трахеобронхіальна дискінезія

E Спонтанний пневмоторакс

/..

3

Хворий 60 р., скаржиться на задуху, серцебиття, швидку втомлюваність.

Впродовж 8 р. хворіє на гіпертонічну хворобу. Об-но: ліва межа серця зміщена на

2 см вліво від середньоключичної лінії, тони серця ритмічні, ослаблені, над

аортою – акцент ІІ тону. АТ 170/100 мм рт. ст. Печінка + 2 см, пастозність

гомілок. На ЕКГ – відхилення вісі серця вліво, гіпертрофія лівого шлуночка. ФВ -

63. Який варіант серцевої недостатності спостерігається в даному випадку?

A *Діастолічний.

B Систолічний.

C Змішаний.

D Норма.

E Невизначений.

/..

4

Хворий 67 р., скаржиться на задуху при фізичному навантаженні, кашель, нічні

напади ядухи із затрудненим вдихом. Рік тому переніс трансмуральний інфаркт

міокарду. Об.-но: ЧСС – 98 за 1', Ps – 80 за 1'. Тони серця ослаблені. В нижніх

відділах легень вислуховуються дрібно і середньопухірцеві хрипи. АТ - 125/75 мм

рт. ст. На ЕхоКГ – пролапс мітрального клапана, ФВ -35%. Яка найбільш

ймовірна причина виникнення вказаних клінічних ознак?

A *Систолічна дисфункція міокарда.

B Діастолічна дисфункція міокарда.

C Негоспітальна пневмонія.

D Пролапс мітрального клапана.

E Миготлива аритмія.

/..

5

Хв., 69 р., поступив зі скаргами на задуху при фізичному навантаженні, перебої в

діяльності серця. Через 2 тижні після лікування з’явився сухий кашель. Рs - 74

за 1', ЧСС - 88 за 1', миготлива аритмія. Тони серця ослаблені. Дихання

везикулярне, печінка + 4 см, пастозність гомілок. АТ - 120/80 мм рт.ст., ФВ -

53%. Побічна дія якого з препаратів, що приймав хворий, проявилась?

A *Еналаприл.

B Дігоксин.

C Гіпотіазид.

D Рибоксин.

E Верапаміл.

/..

6

Хворий 73 р. звернувся до лікаря зі скаргами на серцебиття, перебої в діяльності

серця, задуху з переважанням утрудненого вдиху. Рs - 96 за 1', ЧСС - 128 за 1',

миготлива аритмія. Тони серця ослаблені, систолічний шум на верхівці. Печінка

+ 5 см. Набряки гомілок, ФВ - 51%. Який з препаратів є першочерговим в

лікування даного хворого?

A *Дигоксин.

B Лізиноприл.

C Фуросемід.

D Предуктал.

E Амілорид.

/..

7

Хворий 38 р. скаржиться на задишку, відчуття важкості в правому підребер’ї, 2

роки тому - перитуберкульоз легенів. Шийні вени набухли. Рs - 96 за 1',

ритмічний, малий, м’який. Тони серця дуже ослаблені. Печінка + 7 см. Вільна

рідина в черевній порожнині. ЕКГ - низький вольтаж, відхилення ЕВС вправо.

Рентгенологічно: „мале серце”. Найбільш імовірний діагноз?

A *Констриктивний перикардит.

B Гіпертрофічна кардіоміопатія, обструктивна форма.

C Міокардит.

D Ексудативний перикардит.

E Дефект міжпередсердної перетинки.

/..

8

Хвора В., 25 років, через 2 тижні після перенесеної ангіни вказує на підвищення

температури тіла, болі й припухлість у колінних суглобах, висипка у вигляді

червоних кілець на гомілках. Через кілька днів почали турбувати болі у

гомілково-стопних, потім – у кульшових суглобах. Для якого захворювання

характерні такі симптоми?

A *Гостра ревматична лихоманка

B Ревматоїдний артрит

C Реактивний артрит

D Токсико-алергічний дерматит

E Деформуючий остеоартроз

/..

9

Хворий К. скаржиться на загальну слабість, фебрильну температуру,

переймоподібний біль унизу живота, рідкі мізерні випорожнення зі слизом і

кров’ю. При огляді: язик обкладений, живіт болючий за ходом товстої кишки,

сигма спазмована й болюча. Термін спостереження за контактними в осередку?

A * 7 днів

B 10 днів

C 14 днів

D 21 день

E 25 днів

/..

10

У хворого М., жителя села, виникли загальна слабість, фебрильна температура,

переймистий біль унизу живота, рідкі мізерні випорожнення зі слизом і

прожилками крові, спазмованість і болючість сигмоподібної кишки. Заходи

профілактики даного захворювання серед жителів села?

A *Санітарно-гігієнічні

B Вакцинопрофілактика

C Фагопрофілактика

D Антибіотикопрофілактика

E Хіміопрофілактика

/..

11

У хворої К. після повернення з відпочинку на морі впродовж тижня поганий сон,

головний біль, зниження апетиту, здуття живота, запор. При огляді: t тіла

39,2⁰С, блідість шкіри, на животі – розеоли, відносна брадикардія,

гепатоспленомегалія. Протиепідемічні заходи серед контактних в осередку?

A *Медичне спостереження за контактними 21 день

B Госпіталізація контактних в інфекційний стаціонар

C Ізоляція контактних удома впродовж 14 днів

D Ізоляція контактних удома впродовж 21 дня

E Проведення контактним антибіотикопрофілактики

/..

12

Хворий 56р., скарги на задишку, кашель з мокротинням, біль у ділянці серця.

Об-но: дифузний “теплий” ціаноз, набухання шийних вен, симптоми “барабанних

паличок” і “годинникових скельців”. ЧД – 28/хв, ЧСС – 110/хв. Тони серця

ослаблені, акцент ІІ тону над легеневою артерією. В легенях жорстке

везикулярне дихання, розсіяні сухі та вологі хрипи. Печінка+5см, периферійні

набряки. Ваш ймовірний діагноз?

A Декомпенсоване легеневе серце

B Стеноз гирла легеневої артерії

C Дилатаційна кардіоміопатія

D Ішемічна хвороба серця. СН - ІІБ

E Стеноз лівого атріовентрикулярного отвору

/..

13

Хвора 62р., скарги на задишку, кашель, біль у ділянці серця. Об-но: дифузний

ціаноз, набухання шийних вен. ЧД – 26/хв, ЧСС – 100/хв. Тони серця ослаблені,

акцент ІІ тону над легеневою артерією і діастолічний шум. В легенях жорстке

везикулярне дихання, розсіяні сухі хрипи. ЕКГ–Р –рulmonale. Rо- графія ОГК –

розширення правого шлуночка. Найбільш достовірним методом діагностики

даної патології являється:

A Катетеризація легеневої артерії

B Полікардіографічне обстеження

C Вимірювання венозного тиску

D Дослідження функції зовнішнього дихання

E Рентгенологічне обстеження ОГК

/..

14

Хвора Т., непритомна. Шкіра волога, на плечах і стегнах сліди ін’єкцій. Дихання

поверхневе. АТ 110/70 мм рт.ст. Сухожилкові рефлекси підвищені. Судоми м’язів

кінцівок. Вкажіть яка з ком найбільш вірогідна?

A Гіпоглікемічна

B Кетоацидотична

C Гіперосмолярна

D Молочнокисла

E Мозкова (інсульт)

/..

15

При обстеженні чоловіка 46 років виявлено вузловий зоб ІІІ ст. На сканограмі

“гарячий” вузол, при УЗД щитоподібної залози – вузол з гіпоехогенним вмістом.

Рівень Т3 і Т4 у крові підвищений, TSH – знижений. На ЕКГ: миготлива аритмія.

Про яке захворювання Ви можете думати?

A Токсична аденома ЩЗ

B Дифузний токсичний зоб

C Рак щитоподібної залози

D Автоімунний тиреоїдин

E Зоб Рід еля

/..

16

Хворий Д., 58 років, скаржиться на загальну слабість, схуднення, підвищену

пітливість, тремтіння рук. Вважає себе хворим 4-5 міс. Пульс ритмічний, 98 за хв.

АТ 130/70 мм рт.ст. Щитоподібна залоза збільшена до ІІ ст. У правій частці

пальпується вузол 2,0х3,5 см, твердої консистенції, фіксований до навколишніх

тканин, не зміщується. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені, не болючі. Ваш

попередній діагноз?

A Фолікулярний рак

B Вузловий токсичний зоб

C Автоімунний тиреоїдин

D Вузловий нетоксичний зоб

E Кіста щитоподібної залози

/..

17

Хворий П., 57 років, скаржиться на загальну слабість, схуднення, підвищену

пітливість, тремтіння рук. Вважає себе хворим 3-4 міс. Пульс ритмічний, 96 за хв.

АТ 140/65 мм рт.ст. Щитоподібна залоза збільшена до ІІ ст. У правій частці

пальпується вузол 2,0х3,2 см, твердої консистенції, фіксований до навколишніх

тканин, не зміщується. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені, не болючі. Який із

додаткових методів дослідження найбільш інформативний для верифікації

діагнозу?

A Толкоголкова аспірацій на біопсія

B Ультразвукове дослідження

C Комп’ютерна томографія

D Імунограма

E Гормональні дослідження (Т3, Т4, ТТГ крові)

/..

18

У хворого Р., який лікується з приводу септичного стану, раптово розвинулися

виражена слабкість, адинамія, блювота, пронос. Сопор. Пульс ниткоподібний,

110 уд/хв., АТ 60/40 мм рт.ст. На ЕКГ: тахікардія, зниження вольтажу всіх зубців.

Лабораторні дані: гіпонатріємія, гіпохлоремія, гіперкаліємія, гіпоглікемія. Вкажіть

причину розвитку такого стану:

A Гостра недостатність надниркових залоз

B Гіпоталамічна криза

C Гіпоглікемічна кома

D Пангіпопітуїтаризм

E Гострий інфаркт міокарда

/..

19

Хвора Н., 21 р. через 8 годин після вживання холодцю, відмічає озноб, біль у

животі, нудоту, багаторазове блювання, рідкі зловонні, пінисті випорожнення.

Об’єктивно: Т-38,8⁰С, тахікардія, болючість в епігастрії та правій здухвинній

ділянці. Ваш діагноз?

A * Сальмонельоз

B Холера

C Кишковий ієрсиніоз

D Шигельоз

E Ротавірусна інфекція

/..

20

Хворого Л., 25 р. турбує біль у животі, рідкі випорожнення з домішками слизу 3-4

рази на добу. Хворіє протягом 5 діб. Т-37,8⁰С Язик вологий, обкладений білим

нальотом. Живіт м’який, болючий у лівій здухвинній ділянці, сигмоподібна кишка

спазмована. Найбільш інформативний метод діагностики?

A * Бактеріологічний

B Серологічний

C Інструментальний

D Біохімічний

E Біологічний

/..

21

Хвора, перебуваючи на роботі за кордоном, “постійно чує голоси дітей, які

знаходяться дома, в Україні, і просять її швидше повернутися додому, привезти

багато подарунків”. Тривожна, напружена, інколи розмовляє сама з собою.

Визначіть психопатологічний синдром.

A *галюцинаторний

B деліріозний

C параноїдний

D парафренічний

E тривожний

/..

22

У хворого спостерігається відчуження психічних функцій, свого “Я”: “я став

якимось іншим, відчуваю це, але описати не можу”, “це і я, і не я”, “думки мої в

тумані, вони не мої”, “мову свою чую десь збоку”, “усі мої відчуття пропали”.

Визначіть психопатологічний синдром.

A *деперсоналізації

B дереалізації

C депресивний

D параноїдний

E іпохондричний

/..

23

Хвора перенесла вогнищевий енцефаліт. Орієнтування у неї не порушене.

“Відчуває, що все навколо нереальне: будинки маленькі, круглі або викривлені,

дерева перевернуті, а люди – дуже високі, з тоненькими руками та ногами”.

Визначіть психопатологічний синдром.

A *дереалізації

B деперсоналізації

C галюцинаторний

D онейроїдний

E сенестопатичний

/..

24

Хворому на алкоголізм проведено резекцію шлунка. Вночі після операції “бачив

диявола, який кривлявся і кидав на нього котів і собак”. Дезорієнтований в

навколишньому, збуджений, агресивний. Температура тіла 38,4°, обличчя

гіперемоване, гіпергідроз. Визначіть психічний розлад.

A *алкогольний делірій

B інфекційний параноїд

C алкогольний параноїд

D інфекційний делірій

E алкогольний галюциноз

/..

25

Лікар 64 років періодично вживає алкогольні напої, рік тому переніс інфаркт

міокарда. Не знає назви ліків, не володіє медичними термінами, забув імена

дружини і дітей. Благодушний. Виражені симптоми орального автоматизму,

склероз судин сітківки. Визначіть тип деменції.

A *атеросклеротична

B сенильна

C алкогольна

D пресенильна

E гіпертонічна

/..

26

Хворий страждає на СНІД. Повністю дезорієнтований, не розуміє переносного

значення прислів’їв, забув назви навколишніх предметів, не виконує прості

арифметичні дії, харчовий інстинкт посилений, критика до свого стану відсутня.

Визначіть психопатологічний синдром.

A *дементний

B псевдодементний

C корсаковський

D гебефренічний

E паралітичний

/..

27

Із-за глузування однолітків хвора з метою схуднути протягом 6-ти міс..

відмовлялася від їжі. Різко виснажена, із землистого кольору обличчям, з

трофічними виразками на шкірі. Цукор в крові знижений, білок в сечі, анемія,

астено-адинамічні порушення. Визначіть психічний розлад.

A *психічна анорексія

B психічна адинамія

C психічна астенія

D психічна булімія

E психогенна депресія

/..

28

Хворий 25 років скаржиться на осиплість голосу, випадіння волосся та висипку

на шкірі, яка не супроводжується суб’єктивними відчуттями. Об’єктивно:

Загальний стан пацієнта задовільний. На тулубі та в періанальній ділянці –

округлі папули 0,5 – 1,0 см в діаметрі, мідно-червоного кольору, помірно-щільні;

шкіра навколо папул без ознак запалення. На волосяній частині голови –

дрібновогнищева алопеція. При огляді зіву – мигдалики помірно збільшені,

мідно-червоного кольору. Відзначається помірний поліаденіт. Поставте хворому

попередній діагноз?

A * Сифіліс вторинний рецидивний.

B Сифіліс вторинний свіжий.

C Сифіліс третинний

D Трихофітія гладкої шкіри та волосяної частини голови

E Кір

/..

29

Хворий 40 років скаржиться на висипку на шкірі, зниження слуху та гостроти

зору. Об’єктивно: у підлопатковій ділянці справа – напівкулясті синюшно-червоні

неболючі щільної консистенції згруповані горбики, розміром з горошину, деякі з

ознаками виразкування, на шкірі кінцівок - “мозаїкоподібні” рубці. При

рентгендослідженні – розширення висхідної частини аорти. РІФ, РІБТ –

позитивні. Реакція Васермана негативна. Ваш діагноз?

A * Третинний період сифілісу.

B Туберкульозний вовчак.

C Базально-клітинна карцинома.

D Лепра, лепроматозний тип.

E Трихофітія інфільтративно-нагнійна

/..

30

Хворий 25 років, розлучений, скаржиться на дефект шкіри в ділянці головки

прутня. Об’єктивно: на шкірі головки прутня неболюча ерозія, різко обмежена,

правильної округлої форми, гладка, м’ясо-червоного кольору, при пальпації –

краї та дно ерозії ущільнені. Пахвинні лімфатичні вузли збільшені, не болючі,

рухомі, не спаяні. Реакція Васермана негативна. Поставте хворому попередній

діагноз?

A * Сифіліс первинний серонегативний

B Рак прутня

C Герпес генітальний

D Шанкриформна піодермія

E Четверта венерична хвороба

/..

31

Пацієнтка 19 років скаржиться на збільшення одного мигдалика та дискомфорт в

горлі при ковтанні. Об’єктивно: загальний стан задовільний. Зів блідо-рожевого

кольору, справа - збільшений мигдалик без ознак запалення. Регіонарний

лімфовузол збільшений до розмірів грецького горіха, рухливий, неболючій. РІФ-

позитивна, реакція Васермана негативна. Ваш діагноз?

A * Сифіліс первинний серонегативний.

B Хронічний тонзиліт.

C Фолікулярна ангіна.

D Паратонзилярний абсцес.

E Туберкульоз мигдаликів.

/..

32

Хвора 22 років після вживання феноксиметилпеніциліну з приводу ангіни

скаржиться на температуру 38⁰С, головний біль, загальну слабкість та появу

плямистої висипки на шкірі тулуба. Об’єктивно: на шкірі тулуба - рясна

симетрична розеольозна висипка; на лівій статевій губі – виразка на стадії

епітелізації; пахвинні лімфатичні вузли збільшені, рухомі, не спаяні, не болючі;

помірно виражений поліаденіт. РІФ, КСР – позитивні. Ваш діагноз?

A * Вторинний свіжий сифіліс.

B Медикаментозна токсикодермія.

C Системний червоний вовчак.

D Кір.

E Краснуха.

/..

33

Чоловік 52 років звернувся до дільничого лікаря зі скаргами на слабість,

субфебрильну температуру тіла, кашель з виділенням слизового харкотиння,

втрату маси тіла (10кг за 4 місяці). Об’єктивно: температура 37,5°, ЧДР- 24/хв.,

пульс 112/уд.хв., АТ – 110/70 мм рт. ст.; в легенях - жорстке дихання, сухі

розсіяні хрипи. Пальпуються лімфовузли в шийних та надключичних ділянках з

обох сторін. В крові - лімфоцитоз (80%). Виберіть подальшу тактику дільничого

лікаря:

A Направити пацієнта до гематолога.

B Призначити протизапальну терапію

C Направити пацієнта до онколога

D Проводити подальше амбулаторне обстеження пацієнта (R – графія ОГК,

комп’ютерна томографія, біохімічні аналізи крові )

E Призначити дезінтоксиційну і симптоматичну терапію

/..

34

Чоловік 48 років скаржиться на слабість, зниження працездатності, що турбують

протягом 4 місяців. Об’єктивно: шкірні та слизові оболонки звичайного кольору,

пальпуються шийні та надключичні лімфовузли з обох сторін, не болючі,

розміром до 1,5см , помірна гепатоспленомегалія. Загальний аналіз крові: ер. –

3,8•10¹²/л; к•п. 1.0, лейк. – 3,5• 10⁹/л ,тромбоцити 180• 10⁹/л; лімфоцити в

периферичній крові – 90%, в кістковому мозку – 50%. Який найбільш вірогідний

діагноз?

A Хронічний лімфолейкоз

B Лімфосаркома

C Інфекційний мононуклеоз

D Туберкульоз

E Доброякісна реактивна гіперплазія

/..

35

Хворий 50 років скаржиться на легку стомлюваність, зниження апетиту, нічну

пітливість , дискомфорт у животі , втрату маси тіла. Об’єктивно: блідість шкіри ,

гепатоспленомегалія, у периферичній крові – лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної

формули вліво ,базофільно – еозинофільна асоціація , анемія ,

тромбоцитопенія. Який з наведених нижче результатів обстеження хворого

підтверджує попередній діагноз ?

A Наявність філадельфійської хромосоми

B Тіні Боткіна - Гумперхта

C Підвищений рівень лужної фосфотази

D Знижений рівень ціанкобаламіну

E Тотальна трипаросткова гіперплазія кісткового мозку з мегакаріоцитозом

/..

36

Хвора 40 років госпіталізована в гематологічне відділення матковою кровотечею.

Об’єктивно: шкіра бліда з поверховими крововиливами в ділянці тулуба і

кінцівок. Аналіз крові: ер. – 2,6•10¹²/л; Нb -80г/л; лейк. -4,2 • 10⁵/л; е. -3%,

п.-8%,с. 56%; л – 29%, m -9%, тромбоцити - 50·109/л Визначте тип

кровоточивості у даної хворої :

A Петехіально – плямистий

B Гематомний

C Змішаний (синцево – гематомний)

D Васкулітно - пурпурний

E Ангіоматозний

/..

37

Хвора 28 років скаржиться на слабкість, запаморочення, жовтушність шкіри,

дискомфорт у правому та лівому підребер’ях. Не переносить холоду. Об’єктивно:

жовтушність шкіри та слизових оболонок. Печінка + 3см, пальпується нижній

полюс селезінки. В аналізі крові: анемія, ретикулоцитоз, лейкоцитоз із зсувом

лейкоцитарної формули до промієлоцитів. Запідозрено аутоімунну гемолітичну

анемію. Оберіть правильне, стосовно вказаного захворювання, твердження:

A Діагноз підтверджується позитивною пробою Кумбса

B Характерним є зростання рівня прямого білірубіну

C В основі захорювання лежать зміни структури мембрани еритроцитів

D У трепанобіоптаті виявляють гіпоплазію червоного паростка

E Найспецифічнішими тестами є проба Хема (кислотна проба) та сахарозна проба

/..

38

У хворого 19 років на 7 день лікування в ревматологічному відділенні з приводу

гострої ревматичної ооо з’явилась жовтушність шкіри та слизових оболонок,

знизився рівень гемоглобіну. підвищився рівень ретикулоцитів та непрямого

білірубіну. Проба Кумбса дала позитивний результат. Який із застосованих

лікарських засобів найбільш ймовірно спричинив появу медикаментозно -

індукованої гемолітичної анемії ?

A Бензиппеніцилін натрію

B Диклофенак натрію

C Хлорохін

D Преднізолон

E Аскорбінова кислота

/..

39

Хвора 38 років скаржиться на слабість, запаморочення, серцебиття, сухість

шкіри, ламкість нігтів, викривлення смаку(ріса сhloratica). Хворіє близько року.

В анамнезі періодичні маткові кровотечі. . Об’єктивно:шкіра бліда, з