Терапевтичний проф ль
.rtfКрок 3. Загальна лікарська підготовка
Терапевтичний профіль
1
Хворий 68 років. Скарги на періодичну короткочасну втрату свідомості при різких
поворотах голови. Об-но: блідість шкіри, АТ- 80/40 мм рт.ст. Тони серця ослаблені,
брадікардія. Який найбільш вірогідний діагноз?
A Синокаротидна непритомність
B Колапс
C Ортостатична непритомність
D Синоаурикулярна блокада
E Вазовагальна непритомність
2
Хвора Т., 67 р., скаржиться на інтенсивний біль в грудній клітині, різку задуху, серцебиття.
В анамнезі-варикозне розширення вен нижніх кінцівок. Об’єктивно: шкіра ціанотична,
вкрита холодним потом, тахіпное (ЧД 36 за хв.), ЧСС 120 уд/хв., АТ 110/70 мм рт.ст. ЕКГ: P
“pulmonale”, відхилення електричної осі серця вправо, QIII, SI, негативний Т в ІІІ, V1-V3.
Який препарат найбільш доцільний у данному випадку?
A *Стрептокіназа.
B Но-шпа.
C Верапаміл.
D Баралгін.
E Атенолол.
3
Хворий В., 63 років, в анамнезі 8 років ІХС, 4 роки тому Q-інфаркт міокарда. Раптово,
після емоційного навантаження, виник напад серцебиття, втратив свідомість. Об-но:
стан важкий, шкіра волога, бліда. Пульс та КСС не підраховуються. АТ – 130/80 мм рт.ст.
ЕКГ: ЧСС – 200 за хв., QRS деформовані, розширені (0,14 с), дисоціація роботи
передсердь та шлуночків. Який із засобів є препаратом першої черги у даного хворого?
A *Лідокаїн
B Строфантин
C Верапаміл
D Дігоксін
E Натрія аденозинтрифосфат
4
У хворого 34 років з протезованим мітральним клапаном, що постійно приймав
сінкумар, з’явився геморагічний синдром: носові кровотечі, чисельні крововиливи на
шкірі, макрогематурія. В протромбіновому та аутокоагу-ляційних тестах майже повне не
згортання крові. Які невідкладні засоби показані хворому?
A Переливання свіжозамороженої плазми.
B Переливання еритроцитарної маси.
C Преднізолон
D Тромбоцитарна маса.
E Хлористий кальцій.
5
Хвора, 56 років, страждає ішемічною хворобою серця, що супроводжується миготливою
аритмією. Вранці відчула погіршення загального стану, посилення аритмії. Під час
прибирання кімнати у неї з’явився сильний головний біль і на 15-20 хвилин вона
втратила свідомість. Коли хвора опритомніла, виявилося, що вона не може розмовляти й
відсутні активні рухи в правих кінцівках. Вкажіть найбільш вірогідний попередній діагноз.
A *Тромбоемболія мозкових судин
B Геморагічний інсульт
C Ішемічний інсульт, обумовлений атеросклерозом мозкових судин
D Субарахноїдальний крововилив
E Субдуральна гематома
6
Хвора 40 років була вжалена бджолою у верхню губу, через кілька хвилин відчула брак
повітря, губа та язик сильно розпукли, з’явився хрип при диханні, що було чути на
відстані. Хвора привезена рідними до міської лікарні. Має місце дихальна недостатність,
спричинена набряком легенів. Яка форма анафілактичного шоку має місце у даному
випадку?
A * Асфіктична .
B Типова .
C Церебральна .
D Абдомінальна .
E Гемодінамічна .
7
До приймального відділення привезли хворого 34 років з різким запахом алкоголю із
рота. Скаржиться на головний біль, нудоту, блювоту з жовчю. 6 годин тому випив у гаражі
рідину, що вважав горілкою. АТ 200/100 мм рт ст. Ознаки жовтяниці. При катетеризації
сечового міхура сечі не має. Отруєння якою речовиною найбільш вірогідно у даному
випадку
A * Чотирьохлористим вуглецем
B Оцтовою есенцією
C Алкоголем
D Бензином
E Етиленгліколем
8
До приймального відділення привезли хвору 35 років, що 6 годин тому прийняла 100 мл
столового оцту з суїцідальними намірами. Скаржиться на слабкість, спрагу, біль у роті та
епігастрії, слинотечу. Слизова оболонка рота гіперемована. Для надання допомоги
треба:
A * Промити шлунок холодною водою через зонд.
B Промити шлунок розчином соди через зонд
C Викликати штучне блювання
D Промити шлунок розчином калію перманганату
E Не промивати шлунок
9
У хворої60 років на 5 добу після холецістектомії з,явилися , скаргт на ядуху, біль у грудній
клітині. Хворіє на варікозну хворобуоб-но: Шкіра ціанотична. Частота дихання 26 на хв.
Аускультативно везікулярне дихання. Тони серця глухі. АТ 200/120 мм рт ст, пульс 110 уд
на 1 хв. Живіт м(який. При ЄКГ: зубець q у відведенні 111, конконкордантні зміни у
відведенні П. Який діагноз найбільш вірогідний?
A *Тромбоемболія легеневої артерії
B Інфаркт міокарду
C Гіпертонічний криз
D Нозокоміальна пневмонія
E Перітоніт
10
У хворої М, 54 років раптовий напад задишки, інтенсивний біль в грудній клітині, жах
смерті. страждає на мітральну ваду серця . Об-но: бліда(попелястий ціаноз, вибухання
шийних вен; виражена тахікардія, миготлива аритмія, ЧСС- 118 в 1 хв; АТ- 90/40 мм.рт.
ст.; ЧД-32 в 1хв; печінково-яремний рефлекс (симптом Плеша); ЕКГ: синдром SI-QIII,
збільшення PIII , зміщення сегмента STIII. Найбільш імовірним діагнозом у хворої є:
A * Тромбоемболія легеневої артерії
B Серцева астма
C Гостра лівошлуночкова недостатність
D Інфаркт міокарду
E Пароксизмї миготливої аритмії
11
У хворого 76 років розвинувся гострий великовогнищевий інфаркт міокарда з набряком
легень. На фоні введення нітрогліцерину АТ знизився до 80/40 мм рт. ст. Який з
перелічених препаратів необхідно терміново ввести?
A *допамін
B пентамін
C обзидан
D еуфілін
E строфантин
12
Хворий, який прийняв всередину 2 грами фенобарбіталу увійшов у коматозний стан. При
обстеженні: більшість рефлексів збережена, дихання самостійне, адекватне, показники
гемодинаміки стабільні. Які лікувальні заходи слід проводити хворому?
A *Осмотичний форсований лужний діурез
B Введення аналептиків
C Плазмаферез
D Штучна вентиляція легень
E Введення вазопресорів
13
Ночью у больного появилось удушье, кашель с обильной мокротой розового цвета. Из
анамнеза: страдает гипертонической болезнью, варикозным расширением вен обеих
конечностей, 2 года назад перенес инфаркт миокарда. Объективно: беспокоен,
положение ортопноэ, акроцианоз, ЧДД – 40 в минуту. АД=220(110 мм рт ст. В легких –
разнокалиберные средне- и крупнопузырчатые хрипы. Наиболее вероятная
клиническая ситуация?
A * Острая левожелудочковая недостаточность
B Астматический статус
C Тромбоэмболия легочной артерии
D Крупозная пневмония
E Легочное кровотечение
14
У больного с отравлением опиатами имеет место резкое брадипноэ, выраженный
цианоз. Вашим первоочередным мероприятием будет:
A * Проведение искусственной вентиляции легких
B Введение налоксона
C Кислородотерапия
D Введение атропина
E Введение эуфиллина
15
В стационар поступил больной, который около часа назад ошибочно выпил около 150
мл. технического спирта, предположительно метилового. Других жалоб не предъявляет.
Гемодинамика стабильная, внешнее дыхание не нарушено, диурез достаточный. Какой
антидот необходимо применить?
A * Этанол
B Дефероксамин
C Атропина сульфат
D Прозерин
E Налоксон
16
Больной во время проведения внутривенной урографии с использованием уротраста
потерял сознание. Отмечается цианоз кожных покровов, брадипноэ, ЧД=5-6 в 1 мин. АД
не определяется, пульс на сонных артериях с частотой 130-140 в 1 мин.
Первоочередным мероприятием будет:
A * Проведение ИВЛ
B Непрямой массаж сердца
C Введение атропина в(в
D Введение адреналина в(в
E В(в введение больших доз глюкокортикоидов
17
Больной 42 лет после приема алкоголя заснул сидя на корточках и проспал около 12
часов. Через некоторое время после пробуждения появились парестезии, отечность и
болезненность в области голеней, боли в поясничной области. На вторые сутки после
случившегося диурез снизился до 150 мл(сутки, моча лаково – красного цвета.
АД=140(90 мм.рт.ст., ЧСС=100 в 1 мин. Данная ситуация, скорее всего, обусловлена:
A * Миоглобинурийным тубулонекрозом
B Отравлением метиловым спиртом
C Хроническим алкоголизмом
D Отравлением этиленгликолем
E Острым гломерулонефритом
18
161 Больному проводится форсированное бужирование пищевода под общим
обезболиванием. Внезапно возникают цианоз кожных покровов, тахикардия,
нарастающая гипотензия, нарастает подкожная эмфизема лица и шеи. Дыхание справа
не прослушивается. Данная ситуация обусловлена:
A * Клапанным пневмотораксом
B Тромбоэмболией легочной артерии
C инфарктом миокарда
D Легочным кровотечением
E Правосторонним гемотораксом
19
У М., 53 років, хворого на цироз печінки алкогольного генезу, після ОРВ I, з’явилась
збудженість, дезорієнтованість, галюцинації, підвищення температури тіла до 38?С,
значна жовтяниця, запах “дохлої миші” з рота, тахікардія. У крові Нв-92г/л,
лейк.-11х109/л, ШОЕ – 32мм/год, АЛТ-4,56мкмоль/л, АСТ – 2,68мкмоль/л, білірубін заг. –
180 мкмоль/л, непрямий – 60 мкмоль/л, ПТІ-58\%. Який діагноз найбільш вірогідний?
A *Прогресуюча печінкова недостатність.
B Гіперкетонемічна діабетична кома.
C Гостра ниркова недостатність.
D Алкогольний делірій.
E Гострий гепатит.
20
Хвора Д., 8 років, страждає цукровим діабетом . Приймає інсулін середньої ї дії.
Об’єктивно: свідомість відсутня. Шкіра волога, тонус м’язів кінцівок підвищений. Тризм
жувальних м’язів. Тонус очних яблук нормальний. Пульс-78/хв., ритмічний, АТ-95-60 мм.
рт. ст., ЧД-28/хв., ритмічне, рівне. Язик вологий. Менінгеальні знаки відсутні. Який з
препаратів необхідно ввести в першу чергу?
A *40\% розчин глюкози.
B Інсулін.
C Гіпотонічний розчин NaCl
D Глюкагон
E Преднізолон
21
Хворий В., 13 років, страждає цукровим діабетом после пишевого отравления, голода и
отказа от инсулина знепритомнів. Об’єктивно: свідомість відсутня, шкіра суха, тонус очних
яблук знижений. Дихання поверхневе, часте, запах ацетону відсутній. Пульс-126/хв.,
АТ-70-40 мм. Рт. . Язик сухий. Живіт м’який, безбольовий. Нижній край печінки виступає з
під ребрової дуги на 4 см. Глюкоза крові – 48ммоль/л, реакція сечі на ацетон –
негативна. Який найбільш вірогідний діагноз?
A *Гіперосмолярна кома.
B Гіперкетонемічна кома.
C Лактатацедотична кома
D Печінкова кома
E Ацетонемічна кома
22
Хвора Б., 74 роки, хворіє цукровим діабетом другого типу приймає манініл. Протягом
двох тижнів приймає по 2 таблетки гіпотіазиду.. Об’єктивно: свідомість спутана, шкіряні
покрови сухі, теплі, тургор м’язів, знижений, температура тіла - 38°С, пульс – 120/хв, АТ –
60-40 мм. рт. ст., дихання поверхневе, язик сухий, запах ацетону відсутній. Глюкоза крові
–34ммоль/л, ацетон в сечі – слабопозитивний, Na+ сироватки – 162ммоль/л, К+ -
3,0ммоль/л. Який розчин показаний для вживання в першу чергу?
A *Гіпотонічний розчин NaCl.
B Фізіологічний розчин NaCl.
C 5\% розчин глюкози.
D Розчин Рінгера.
E Полярізуюча суміш.
23
Хворому 23 років при обстеженні у нефрологічному відділенні з приводу хронічного
пієлонефриту була проведена екскреторна урографія. Після цього у хворого з’явились
скарги на загальну слабкість, нудоту. Діурез знизився до 100мл на добу. Об’єктивно:
шкіра бліда, суха. АТ – 130-80 мм. рт. ст., пульс – 96/хв.. Тони серця приглушені. Ан.крові:
Нв – 126г/л, ер. – 4,9х1012/л, ШЗЕ – 18мм/год. Біохім. ан. крові: – креатинин 0,9ммоль/л,
К – 6,0ммоль/л. Ваш діагноз?
A *Гостра ниркова недостатність.
B Хронічна ниркова недостатність.
C Гострий гломерулонефрит.
D Нефротичний криз.
E Гіпертонічний криз.
24
Пацієнт Ч., 29 років, під час купання в річці раптово зникнув з поверхні води. За
допомогою сторонніх осіб його діставлено на берег. Об'єктивно: свідомість порушена,
колір шкіряних покривів різко фіолетово-синій, з рота та носу виділяється велика
кількість розової пеноподібної рідини. Артеріальний тиск 50/0 мм рт.ст., пульс – 52 в
хвилину, аритимичний, різке набухання вен шиї та кінцівок. Яка найбільш вірогідна
причина критичного стану?
A *Істинне втоплення.
B Асфіксичне втоплення.
C Гостра лівошлуночкова недостатність .
D Набряк мозку.
E Набряк гортані.
25
Хворий Т., 23 років, під час внутрішньовенної ін'єкції антибіотику з приводу пневмонії
раптом заскаржився на різку слабкість, нудоту, нестачу повітря. Шкіра бліда, цианоз губ,
пульс частий, ниткоподібний. Артеріальний тиск не визначається. Тони серця глухі.
Частота дихань 26 за хвилину, аускультативно в легенях вологі хрипи. Явища
серцево-легеневої недостатності швидко наростають. Ваш діагноз?
A *Анафілактичний шок.
B Тромбоємболія легеневої артерії.
C Істероїдний напад.
D Повітряна емболія.
E Спонтанний пневмоторакс.
26
Пацієнтка К., 75 років, під час святкової вечері після прийому 50 г червоного вина
раптово знепритомніла. Спостерігаються галлюцинації, психомоторне збудження,
клонічні судоми. Шкіряні покриви різко бліді, вологі, профузний пот, тахікардія. Яка
найбільш вірогідна причина критичного стану?
A *Гіпоглікемічна кома.
B Алкогольна кома.
C Отруєння сурогатами алкоголю.
D Геморагічний інсульт.
E Гіперглікемічна кетоацидотична кома.
27
У хворої 72 р.,що страждає на цукровий діабет, на 4-ту добу посту виникла раптова
втрата свідомості. Спостерігається різка блідість шкіряних покровів з підвищеною
вологістю, профузний пот, тахікардія, зіниці широкі. Які медичні заходи повинні бути
проведені в першу чергу?
A * внутрішньовенне введення 20-80 мл 40\% розчину глюкози.
B внутрішньовенне введення 10 ОД інсуліну.
C Негайне промивання шлунку.
D Серцево-легенева реанімація.
E внутрішньовенне введення серцевих глікозидів
28
У хворого 54 років після стресу з?явились різкий біль в ділянці серця, запаморочення,
задишка, відчуття страху. Об-но: периферичний ціаноз, шкіра холодна, липка. ЧД 21/хв, Ps
–120/хв, АТ-80/60 мм.рт.ст. При фізікальному обстеженні виявлено ритм галопу,
розповсюджені застійні хрипи в легенях. На ЕКГ значне зниження амплітуди зубця R в І,
avL, V1-6 відведеннях з елевацією сегменту ST. Призначення якого препарату є
найбільш доцільним в даному випадку?
A Добутамін
B Допамін
C Левартеренол
D Ізопротеренол
E Серцеві глікозиди
29
У хворої 60 років з дифузним токсичним зобом після перенесеної респіраторної інфекції
підвищилась t до 38 0С з профузними потами, появився біль в животі, блювота і пронос.
Об-но: потьмарення свідомості, шкіра надмірно волога. PS – 160 уд/хв. АТ – 100/60
ммНд. Тони серця послаблені. На ЕКГ – миготлива аритмія. Призначення якого
препарату є найбільш доцільним в цьому випадку?
A Карбімазол
B Розчин Люголя
C Розчин натрію йодиду
D Мерказолін
E Анаприлін
30
Хворий 75 років з паркінсонізмом лікувався на протязі 7 місяців Ціклодолом, схуднув,
погіршився апетит. Зі слів хворого сеча виділяється повільно але без затримки. При
огляді терапевта : збільшення об’єму черева, напруження черевної стінки більше в
нижній частині. По центру пальпується тугоєластичне утворення, опукле безболісне,
розміром 15х 20 см, верхня частина розташована вище пупка. В аналізі крові : креатинин
- 0,245 ммоль/л, ан.сечі- білок –0,15 г/л, лейкоцити – 50-60 в п/з Яка невідкладна дія
може полегшити стан хворого?
A *Катетеризування сечового міхура
B Введення фуросеміду
C Введення гемодезу
D Введення антибіотиків
E Введення розчину манітолу
31
Хвора 45 років приймає на протязі 15 років ортофен і періодично преднізолон з приводу
ревматоїдного артриту. Раптово вранці відчула нудоту, болі в надчеревній ділянці, різку
слабкість, блювоту кофейною гущею. Об'єктивно : свідома, шкіра бліда, пульс- слабого
наповнення 116 , АТ- 65/55, серце – тони ослаблені, легені – дихання везікулярне, язик
обкладений, живіт – припальпації – м’який, болючість в надчеревній ділянці,
перістальтіка вислуховується. Питання: Найбільш вірогідний діагноз
A *Кровотеча з гострої пептичної виразки
B Гострий панкреатит
C Перфоративна виразка шлунку
D Гострий медикаментозний гастрит
E Розшарування аорти внаслідок аортиту
32
Хворий 50 років викликав ШД з приводу нападів сильного болю та виділення сечі
червоного кольору. При огляді : хворий міцної статури, збільшеного живлення,
скаржиться на напади болю в правому боці, при якому не може вибрати позицію, віддає
в пахову ділянку, при сечовипусканні після нападу відмічав різь та червоне забарвлення
сечі. Подібний біль вже турбував хворого минулого року але скінчився після прийняття
гарячої ванни. Стан середньої важкості, збуджений. Пульс –78 за хв.., АТ – 140/80, ЧД- 16,
t –37,2. Живіт м’який, безболісний, симптом Пастернацького різко + справа Який
діагноз є більш вірогідний в даному випадку?
A *Ниркова коліка
B Гостра невралгія
C Оперезуючий лишай
D Кишечна коліка
E Печінкова коліка,
33
Третий период родов продолжается 5 мин. Самостоятельно отделился и выделился
послед, цел. Родовые пути целы. Матка дряблая, дно ее на 3 поперечных пальца выше
пупка. Кровопотеря в III периоде родов сставила 250 мл, кровотечение не прекращается.
Через 1-2 мин. после наружного массажа матка вновь расслабилась, кровотечение
возобновилось, кровопотеря достигла 500 мл. Какая причина кровотечения в данном
случае ?
A *Гипотония матки.
B Задержка частей последа.
C Разрывы мягких тканей родового канала.
D Нарушение свертывающей системы крови.
E Рак шейки матки.
34
Чоловік 46 років, доставлений до відділення кардіологічної реанімації з некупованим
білем ангінозного характеру, який виник вперше у житті 2 годи тому. У відділенні
розвилася зупинка кровообігу та дихання. Розпочата серцево-легенева реанімація. На
моніторі - частота скороченнь шлуночків 212 у хвилину, комплекс QRS деформований та
розширений, депрессія cегмента SТ, зубец Т відємний. З чого потрібно почати лікування
хворого?
A З електроімпульсної терапії
B З імплантації електрокардіостимулятора
C З внутрішновенного введення лідокаіна
D З внутрішновенного введення новокаінаміда
E З внутрішновенного введення адреналіна
35
Чоловік 46 років, доставлений до відділення кардіологічної реанімації з некупованим
болем ангінозного характеру, який виник вперше у житті 2 години тому. У відділенні
розвилася зупинка кровообігу та дихання. Розпочата серцево-легенева реанімація. На
моніторі регіструються різні за формою та амплітудою хвилі з частотою 200-300/хвилину.
З чого потрібно почати лікування хворого?
A З електроімпульсної терапії
B З імплантації електрокардіостимулятора-кардіовертера
C З внутрішньовенного введення лідокаіна
D З внутрішньовенного введення новокаінаміда
E З внутрішньовенного введення адреналіна
36
Больной О., 42 лет, доставлен в отделение каретой скорой помощи. Жалуется на боль в
правой половине грудной клетки, возникшую внезапно несколько часов назад,
нарастающую одышку, сухой кашель. В верхнем отделе грудной клетки – подкожная
эмфизема, над правым легким перкуторно – тимпанит. Дыхание над правым легким
резко ослаблено. Какое исследование назначите больному срочно и в первую очередь?
A * Рентгенографию органов грудной клетки
B ФВД
C Пункція плевральної порожнини
D ЭКГ
E УЗИ грудной клітини
37
В санпропускник областной клинической больницы профзаболеваний доставлен
пострадавший при внезапном выбросе рудничного газа. При осмотре: кома І; пульс 112
ударов в 1 мин., АД 90\65 мм рт.ст., частота дыхания 26 в мин. Со слов горноспасателей
на месте аварии отмечались судороги, на этапе транспортировки – психомоторное
возбуждение. Какой метод лечения наиболее целесообразно применить в первую
очередь?
A *Гипербарическую оксигенацию.
B Цитохром С.
C Гемосорбцию.
D Обменное переливание крови.
E Форсированный диурез.
38
Мастер К., 25 лет, оказался в зоне самовозгорания угля в бункерах с выделением
больших концентраций оксида углерода. Доставлен в реанимацию в бессознательном
состоянии. Контакту не доступен. На укол иглы не реагирует. Кожные покровы розового
цвета. Пульс 120 в 1 мин., АД 110/60 мм рт.ст. Регистрируется правосторонняя
пирамидная недостаточность. Какое лечение наиболее целесообразно применить
вначале?
A *Гипербарическую оксигенацию.
B Гормонотерапию.
C Люмбальную пункцию.
D Переливание крови.
E Гемосорбцию.
39
Больная 36 лет, в тяжелом состоянии доставлена в больницу с жалобами на
затрудненное дыхание, приступы удушья, приступообразные боли в животе, жидкий стул,
миофибрилляции , потоотделение, гиперсаливацию. Накануне опрыскивала плодовые
деревья хлорофосом, в связи с чем был установлен диагноз: Острое отравление
хлорофосом. . Какой лабораторный показатель наиболее информативен для