2012 / Терапевтичний профiль

386

У больного с явлениями нарушенного питания, стеатореи, спустя 4 часа после еды

возникают боли в животе, особенно выше пупка и левее. Поносы могут смениться

запором по 3-5 дней. Пальпаторно – умеренная болезненность в

холедохопанкреатической зоне. Уровень амилазы в крови не повышается.

Рентгенологически обнаружены кальцинаты, распологающиеся выше пупка. Каков

предварительный диагноз?

A Хронический панкреатит

B Хронический гастродуоденит

C Язва 12-ти перстной кишки

D Синдром Цоллингер-Эллисона

E Хронический калькулезный холецистит

387

У больного 56 лет с диффузным токсическим зобом наблюдается мерцательная

аритмия с ЧП - 110/мин, артериальная гипертензия, АД - 165/90 мм рт.ст. Какое лечение

наряду с мерказолилом следует рекомендовать в этом случае?

A Анаприлин

B Радиоактивный йод

C Новокаинамид

D Верапамил

E Коринфар

388

Больная 54 лет жалуется на слабость, исхудание, при сохраненном аппетите, учащение

мочеиспускания, зуд кожи в течение полугода. Лечилась по поводу фурункулеза. Не

обследовалась. Обективно: пониженное питание, кожа сухая, следы расчесов. Мелкие

лимфоузлы прощупываются в подмышечных областях. Изменений со стороны

внутренних органов не выявлено. Какое исследование необходимо назначить в первую

очередь?

A Сахар крови натощак

B Общий анализ крови

C Эндоскопия желудка

D Биопсия лимфоузла

E Посев крови на стерильность

389

У больного 28 лет несколько часов назад внезапно возникла резкая головная боль,

повторная рвота, утрата сознания. Обїективно: очаговой неврологической симптоматики

не выявлено, обнаружены резко выраженные менингеальные симптомы. АД -120/80

мм рт.ст. По данным клинического и ликворологического исследований

диагностировано субарахноидальное кровоизлияние. После использования

дегидратирующих средств состояние больного несколько улучшилось. Каково основное

направление дальнейшей неотложной терапии?

A Коагулянты

B Антикоагулянты

C Антиаггреганты

D Фибринолитические средства

E Кортикостероиды

390

В приемный покой инфекционного отделения доставлен больной 30 лет. Заболевание

началось остро на фоне нормальной температуры, когда появился частый, жидкий,

обильный без патологических примесей стул. Понос не сопровождался болью в животе.

Через 12 часов присоединилась повторная обильная рвота. Быстро развивалось

обезвоживание. Каков наиболее вероятный диагноз?

A Холера

B Шигеллёз

C Стафилококковая пищевая токсикоинфекция

D Сальмонеллез

E Кампилобактериоз

391

Мужчина 54 лет жалуется на ноющую боль в поясничной области, усиливающуюся после

пребывания в вертикальном положении, физической нагрузки, переохлаждения,

слабость во второй половине дня. Боль в поясничной области отмечает около 10 лет.

Объективно: бледность кожных покровов, t - 37,2 С,АД - 180 /100 мм рт.ст. Слабо

положительный симптом Пастернацкого. Общ. ан. крови: эр.- 3,5х10*12 /л, лейкоциты -

6,5х10*9 /л, СОЭ - 22 мм/ч. Общ. ан мочи: отн.пл.- 1,010, лейк.- 12-15 в п/зр., эр.- 2-3 в

п/зр. Микробное число мочи - 100000 в 1 мл. Какой диагноз наиболее вероятен?

A Хронический пиелонефрит

B Почечно-каменная болезнь

C Поликистоз почек

D Хронический гломерулонефрит

E Амилоидоз

392

Мужчина 67 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, приступы болей за

грудиной, головокружения. Ревматизмом не болел. Кожные покровы бледные,

акроцианоз. В нижних отделах легких - влажные хрипы. Систолическое дрожание во II

межреберье справа, грубый систолический шум, который проводится на сосуды шеи. АД

- 130/90 мм рт.ст., ЧСС - 90/мин, ритм правильный. Печень выступает из-под края

реберной дуги на 5 см, голени отечны. Укажите предполагаемый порок сердца.

A Стеноз устья аорты

B Стеноз легочной артерии

C Митральная недостаточность

D Дефект межжелудочковой перегородки

E Недостаточность трехстворчатого клапана

393

Женщина 24 лет, учительница, жалуется на боли области сердца, отдающие в левый

сосок, головокружения. Боли не связаны с физической нагрузкой, нитроглицерином не

снимаются, уменьшаются после приема валокордина, длятся час и более. Больна

около 2 лет. Пульс - 76/мин. АД 110/70 мм рт.ст. Границы сердца в норме, тоны чистые. .

На ЭКГ - дыхательная аритмия. На рентгенограмме шейно-грудного отдела

позвоночника патологии не выявлено. Легкие, живот без особенностей. Какие

изменения в анализе крови следует ожидать?

A Отсутствие изменений

B Лейкоцитоз

C Тромбоцитопению

D Лейкемический "провал"

E Повышение СОЭ

394

Больная 51года жалуется на частый жидкий стул с примесью слизи и прожилками

крови, боль разлитого характера в нижнебоковых отделах живота, снижение массы

тела за последний месяц на 6 кг. Объективно: температура тела - 37,4 С, бледна,

пониженного питания, кожа сухая. Живот мягкий, сигмовидная кишка болезненная,

спазмирована, урчащая. Печень на 3 см выступает из-под реберной дуги, уплотнена,

болезненна. Какое заболевание наиболее вероятно у данного пациента?

A Неспецифический язвенный колит

B Бацилярная дизентерия

C Спру

D Кишечная энзимопатия

E Глистная инвазия

395

Жінка 32 років скаржиться на запаморочення, головний біль, серцебиття, тремор. Вже

декілька місяців знаходиться на амбулаторному спостереженні з приводу підвищення

артеріального тиску. Останнім часом такі напади почастішали, стали важчими.

Об'єктивно: хвора вкрита липким потом, тремор кінцівок. ЧСС- 110/хв., АТ-220/140 мм рт.

ст. Серцеві тони ослаблені. В ан. крові: лейк. - 9,8х10*9/л, ШЗЕ-22 мм/год. Глюкоза крові

– 9,8 ммоль/л. Яке захворювання найвірогідніше спричинило виникнення подібної

кризи?

A Феохромацитома

B Гіпертонічна хвороба

C Прееклампсія

D Первинний гіперальдостеронізм

E Діабетичний гломерулосклероз

396

У жінки 43 років виявлено скарги на нестійке випорожнення, з переважанням закрепів,

здуття живота та біль спастичного характеру в нижній частині живота, а також головний

біль, порушення сну. Вага тіла не змінена. Яким захворюванням найвірогідніше може

бути викликана така клінічна картина ?

A Синдром подразників товстого кишківника

B Хронічним ентеритом

C Хронічним панкреатитом

D Хронічним атрофічним гастритом

E Раком кишківника

397

Жінці 47 років зроблена резекція щитовидної залози з приводу вузлового еутиреоїдного

зоба. Призначення якого лікування найбільш імовірно допоможе запобігти рецидиву

вузлового зоба?

A Тиреоїдних гормонів

B Мерказолiлу

C Тиротропiну

D Антиструміну

E Радіоактивного йоду

398

Жінка 20 років скаржиться на біль, неприємне тяжке відчуття у ділянці серця, часте

серцебиття. ЕКГ- без патологіі. Седативні ліки зняли біль, але залишилась тривога,

впевненість у важкому серцевому захворюванні, страх смерті, очікування нового нападу і

страх перед ним. Який провідний психопатологічний синдром?

A Кардіофобічний

B Іпохондричний

C Обсесивний

D Істеричний

E Депресивний

399

Хворий 36 років, без скарг, під час проходження профогляду перед працевлаштуванням

здав сечу на загальний аналіз. Отримані результати: колір світло-жовтий; прозора;

питома вага – 1008; рН – 6,5; білок – 0,6 г/л: ер. – 18-20 в п/з, змінені; лейк. – 2-3 в п/з;

циліндри 2-3 в п/з, зернисті. Який найбільш імовірний діагноз?

A Хронічний гломерулонефрит

B Гострий гломерулонефрит

C Хронічний пієлонефрит

D Амілоїдоз нирок

E Сечокам'яна хвороба

400

Хворий 24 роки звернувся в поліклініку зі скаргами на болі в епігастрії через 1-1,5 год

після їжі, нічні болі, часту блювоту, яка дає полегшення. Багато курить, випиває.

Об'єктивно: язик чистий. При поверхневій пальпації черева виявлений м'язевий дефанс,

болі справа вище пупка. Лабораторно: реакція на приховану кров у калі позитивна. Який

найбільш імовірний діагноз?

A Виразкова хвороба

B Хронічний гастрит

C Хронічний холецистит

D Хронічний ентерит

E Хронічний коліт

401

Хворий , 25 років, надійшов в інфекційне відділення на 3-й день захворювання зі

скаргами на головний біль, біль у попереку, литкових м'язах, високу гарячку, озноб. Стан

середньоважкий. Склери іктеричні. Зі гіперемований. Язик сухий, обкладений сухим

коричневим нальотом. Живіт вздутий. Печінка + 2 см. Селезінка не збільшена.

Пальпація м'язів, особливо литкових, болісна. Сеча темна. Кал звичайного кольору.

Назвіть найбільш верогідний діагноз:

A Лептоспіроз

B Вірусний гепатит А

C Малярія

D Інфекційний мононуклеоз

E Ієрсиніоз

402

Хворий К., 60 років, поступив у клініку зі скарженнями на задишку, важкість у правому

підреберрі, збільшення живота. Явища зростали на протязі року. При аускультації серця

- присистолічний ритм галопу. При огляді - набуханн шийних вен, асцит, можна

пальпувати печінку та селезінку. З якими найбільш східним захворюванням необхідно

проводити диференційну діагностику?

A Констриктивний перікардит

B Цироз печінки

C Рак легенів з проростанням в плевру

D Хронічне легеневе серце

E Тромбоемболія легеневої артерії

403

Після обробки поля отрутохімікатами у механізатора з'явилась виражена слабкість,

головний біль, нудота, блювання, пронос, порушення зору, сльозотеча. Об'ктивно:хворий

збуджений, відмічається гіперсалівація, гіпергідроз, фібриляція м'язів язика, повік.

Зіниці звужені, тахікардія, в легенях вислуховуються вологі дрібно- і середньоміхурчаті

хрипи. В крові визначається зміна рівня активності холінестерази. Який найбільш

вірогідний діагноз у хворого?

A Інтоксикація фосфорорганічними пестицидами

B Інтоксикація хлорорганічними пестицидами

C Інтоксикація ртутьорганічними пестицидами

D Інтоксикація арсеновмісними пестицидами

E Інтоксикація похідними карбамінової кислоти

404

Робітник-поліграфіст 49 років звернувся до дільничного терапевта зі скаргами на

субфебрильну температуру, загальну слабкість, запаморочення та втрату апетиту.

Об'єктивно: сірий відтінок обличчя, сіро-бузкова кайма на яснах. Зі сторони

шлунково-кишкового тракту: постійні кольки в області епігастрію, періодичні закрепи. В

крові: ер. - 3,8х10*9/л, Нв-105 г/л, КП-0,9, базофільна зернистість еритроцитів. Підвищена

кількість гематопорфірину при аналізі сечі. Яке захворювання у пацієнта?

A Отруєння свинцем

B Хронічний гастрит

C Хронічний ентероколіт

D Гіпохромна анемія

E Вегето-судинна дистонія

405

У травмпункт звернувся фермер, який пiд час роботи в полi поранив праву ступню. Коли

був щепленим, не пам'ятає, в армiї не служив. При оглядi правої ступнi виявлено

забруднену рану довжиною 5-6 см з нерiвним краями. Яка подальша тактика лiкаря?

A Ввести правцевий анатоксин і протиправцеву сироватку

B Ввести правцевий анатоксин

C Ввести протиправцеву сироватку

D Тільки хірургічна обробка рани

E Призначити антибіотик

406

Хворий 35 років поступив в стаціонар зі скаргами на болі в лівому грудинно-ключичному,

колінному суглобах, в попереку. Захворів гостро, з підвищенням температури до 38°С.

Об`єктивно: лівий грудинно-ключичний, колінний суглоб з набряком, болючі. В крові :

лейкоцитів-9,5 Г/л, ШЗЕ-40 мм/год, СРБ-1,5 мм, фібриноген -4,8 г/л, сечева кислота -

0,28ммоль\л. В зіскобі із уретри – хламідії. Який діагноз найбільш ймовірний?

A Синдром Рейтера

B Ревматичний артрит

C Подагра

D Хвороба Бєхтєрева

E Ревматоїдний артрит

407

Хворий 53 років скаржиться на слабкість, відсутність апетиту, схуднення, підвищення

температури. Об'єктивно : полілімфоаденопатія, вузли тістуватої консистенції,

гепатомегалія. В крові : ер . 4,0х10*12/л ; Hb-110 г/л ; л – 100х10*9/л ; б – 1%; е – 1% ; п –

4%; с – 42%; м – 25; л – 50%; тіні Боткина-Гумпрехта. Який діагноз найбільш

ймовірний у даному випадку ?

A Хронічний лімфолейкоз

B Гострий лейкоз

C Хронічний мієлолейкоз

D Лімфогрануломатоз

E Мієломна хвороба

408

У хворої 35 років після сильного нервового напруження на тильній поверхні кистей

з’явилися ділянки почервоніння і набряку з подальшим утворенням на цьому фоні

невеликих запальних вузликів, міхурців, а потім ерозій із значним виділенням серозної

рідини. Процес супроводжується сильним свербіжем. Який найбільш ймовірний

клінічний діагноз?

A * Справжня екзема

B Алергічний дерматит

C Mікробна екзема

D Простий контактий дерматит

E Tоксикодермія

409

Хворий 36 років скаржиться на висипку на шкірі, яка з’явилася тиждень тому і хворого не

турбує. Об'єктивно: на шкірі долоней та підошв - множинні лентикулярні дисеміновані

папули, які не підвищуються над рівнем шкіри, застійно-червоного кольору, покриті

скупченням рогових лусочок, щільні при пальпації. Який попередній діагноз?

A * Сифіліс вторинний

B Множинні бородавки

C Долонно-підошвовий псоріаз

D Руброфітія долоней та підошв

E Омозолілості долоней та підошв

410

У 38 летней женщины приступообразно повышается АД до 240/120 мм. рт. ст., при этом

наблюдаеться тошнота, рвота, тахикардия, повышенное потоотделнние, выявляется

гипергликемия. После приступа обильное отделение мочи. При сонографии почек

обнаружено дополнительное образование, прилегающее к верхнему полюсу правой

почки, возможно, относящееся к надпочечнику. Какой лабораторный тест поможет

уточнить диагноз?

A *Определение экскреции катехоламинов и ванилилминдальной кислоты с мочой

B Определение инсулина и с-пептида в крови

C Определение скорости клубочковой фильтрации по эндогенному креатинину

D Определение тироксина и тиреотропного гормона в крови

E Определение уровня ренина крови

411

Больной 32 лет на протяжении 3-х лет отмечает приступы удушья, которые почти не

купируются беротеком. В последние месяцы отмечает боли в суставах и нарушение

чувствительности кожи голеней и стоп. Пульс - 80/мин, А/Д- 210/100 мм рт.ст. В крови

эозинофилия - 15%. О каком заболевании можно думать в данном случае?

A * Узелковый периартериит

B Системная красная волчанка

C Системная склеродермия

D Дерматомиозит

E Болезнь Вегенера

412

Хвора 46 років скаржиться на раптово виникаюче серцебиття, які супроводжуються

пульсацією в ділянці шиї і голови, страхом, нудотою. Серцебиття продовжується 15-20

хвилин, проходить при затримці дихання з натужуванням. Про яке порушення серцевої

діяльності можна думати у хворої ?

A * Напад надшлуночкової пароксизмальної тахікардії

B Напад шлуночкової пароксизмальної тахікардії

C Напад тріпотіння передсердь

D Напад миготливої аритмії

E Напад екстрасистолічної аритмії

413

Сварщик на работе получил ожог первой степени. Через 5 дней вокруг ожога появились

отечность кожи, зуд, в средней трети правой голени на месте ожога имеются две

язвочки с гнойным отделяемым. Объективно: на фоне эритемы с четкими границами,

полиморфная сыпь, представленная папулами, везикулами, пустулами, эрозиями с

серозным отделяемым. Каков наиболее вероятный диагноз?

A *Микробная экзема

B Истинная экзема

C Токсидермия

D Профессиональная экзема

E Стрептодермия

414

Больной жалуется на высыпания по всему кожному покрову, зуд, чувство стягивания

кожи, которые через месяц после психотравмы появились на волосистой части головы,

затем на разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, на спине.

Представлены мономорфной папулезной сыпью, ярко-красного цвета, округлой формы,

размером от 0,5 до 3 см в диаметре. Поверхность папул в центре покрыта

серебристо-белыми чешуйками, по периферии –ободок ярко-красного цвета. Каков

наиболее вероятный диагноз?

A *Псориаз

B Красный плоский лишай

C Вторичный папулезный сифилис

D Розовый лишай

E Себорея

415

Жінка 42 років страждає мікронодулярним криптогенним цирозом печінки. Протягом

останнього тижня стан погіршився: з’явились судоми, запаморочення свідомості,

посилилась жовтяниця. Виконання якого дослідження може пояснити причину

погіршення стану?

A Визначення аміаку сироватки

B Визначення ефірів холестерину

C Визначення вмісту а-фетопротеїну

D Визначення АЛТ та АСТ

E Визначення рівня лужної фосфатази

416

Чоловік хворіє на хронічну серцеву недостатність ІІ стадії. Регулярно тричі на тиждень

приймає фуросемід. У зв’язку з виникненням гострої бронхопневмонії лікарем

призначена комбінована фармакотерапія. На п’ятий день проведення її у хворого

погіршився слух. Який лікарський засіб при сумісному приоймі з фуросемідом спричинив

глуховатість?

A *Гентаміцин

B Лінекс

C Ністатин

D Тавегіл

E Мукалтін

417

Жінка 30 років, яка довго страждає на хронічний пієлонефритскаржиться на

значнуслабкістю, сонливість, зниження діурезу до 100 мл/добу. АТ - 200/120 мм рт.ст. В

аналізах: креатинін - 0,62 ммоль/л, гіпопротеїнемія, альбуміни - 32 г/л, калій - 6,8

ммоль/л,гіпохромна анемія, підвищена ШЗЕ. Що є першочерговим в лікуванні хворого?

A Гемодіаліз

B Антибактеріальна терапія

C Ентеросорбція

D Гемосорбція

E Переливання крові

418

У хворого цироз печінки.Останні два місяці з`явилася задишка, набряки обох ніг, асцит.

Хворий приймав:гепатопротектори, глюкокортикоїди. Яку комбінацію ліків найбільш

доцільно додати до лікування, що вже проводиться?

A *Альдактон + фуросемід

B Ліпокаін + гіпотіазид

C Нерабол + фуросемід

D Альдактон + аскорутин

E Альбумін + аскорутин

419

Хворий 45 років 3 місяці тому переніс великовогнищевий інфаркт міокарда;скаржиться

на періодичне серцебиття та задишку при прискореній ході.Тони серця дещо приглушені.

АТ-170/90мм рт.ст. Печінка біля краю реберної дуги, переферичних набряків немає. На

ЕКГ: ЧСС-94/хв,рубцеві зміни в ділянці задньої стінки лівого шлуночку. Супутньої патології

немає. Яку комбінацію ліків можна призначити для найбільш ефективної профілактики

повторного ІМ?

A *Аспірін + обзідан

B Тіклопідін + нітронг

C Курантіл + ніфедіпін

D Теонікол + нітросорбіт

E Аспірін + нітрати

420

Хвора, 36 років, звернулась у зв’язку з появою “синяків” на тілі, кровоточивістю ясен,

загальною слабкістю. Місяць тому важке побутове отруєння отрутохімікатом (назви не

пам’ятає). Впродовж 7 років працює в контакті з продуктами переробки нафти, зокрема,

бензолом. Аналіз крові: еритроцити 3,2 x1012 /л, лейкоцити 2,7 x 109 / л, тромбоцити 70 x

109 /л. Яка паталогія найбільш ймовірна?

A *Інтоксикація бензолом.

B Інтоксикація фосфорорганічним отрутохімікатом

C Інтоксикація хлорорганічним отрутохімікатом.

D Інтоксикація ртутьвміщуючим отрутохімікатом.

E Синдром хронічної втоми.

421

Мужчина 59 лет жалуется на боль в области сердца, кашель, повышение t до 38?.

Перенес инфаркт миокарда 3 недели тому назад. Ps – 86 в мин., ритмичный, АД – 110/70

мм рт. ст. Сердце – шум трения перикарда, . Легкие – слева под лопаткой - влажные

хрипы. Rо логически - патологии нет . Общий анализ крови: L - 10?109/л, СОЭ – 35

мм/час. ЭКГ – динамики нет. Назначение какого средства лечения будет наиболее

обоснованным?

A *Глюкокортикоиды.

B Антибиотики.

C Фраксипарин.

D Нитроглицерин.

E Стрептодеказа.

422

Больной 18 лет жалоб не предъявляет. Перкуторно границы сердца смещены вправо и

влево на 1 см, грубый систолический шум с эпицентром в 4-м межреберье слева. Какое

исследование наиболее убедительно подтвердит клинический диагноз?

A *Вентрикулография

B ЭКГ

C ФКГ

D ЭхоКГ

E Поликардиография

423

Больной 56 лет жалуется на постоянную боль в грудной клетке справа в последние 2

месяца. Боль не связанна с актом дыхания. Кашель с прожилками крови в мокроте.

Слабость, снижение работоспособности, утомляемость. На рентгенограмме грудной

клетки в нижнем поле правого легкого отмечается шаровидной формы тень, размером

4x6см, связанная с корнем легкого. Каков наиболее вероятный диагноз?

A *Периферический рак легкого

B Метастаз

C Абсцесс легкого

D Пневмония

E Туберкулома

424

Хворий К., 35 років доставлений БШМД в реанімаційне відділення в безсвідомному стані.

Об'єктивно: хворий в сопорі. Помірний мідріаз. Реакція зіниць на світло знижена.

Реакція на мовні інструкції відсутня. АТ 150/100 мм рт. ст., тахікардія. У крові виявлено

метанол. Який антидот Ви призначите?

A Етиловий спирт

B Унітіол

C Тіаміну хлорид

D Тавегіл

E Налоксон

425

Чоловік 26 років скаржиться на колючий біль при диханні, кашель, задишку. Об’єктивно :

t=37,3 °С, ЧДР-19 у хвилину, ЧСС=пульс=92 у хвилину; АТ 120/80 мм рт. ст. Дихання

везікулярне. Зліва у нижньо-латеральних відділах грудної клітини у фазі вдиху та видиху

вислухову-ється шум, який посилюється при натисканні фонендоскопом та зберігається

після кашля. ЕКГ без патологічних змін.